Цирроз печени признаки заболевания

Симптомы цирроза печени



Цирроз печени имеет характерные признаки, тем не менее, очень часто заболевание не распознается вовремя. Это связано со скрытым его течением. Иногда диагноз устанавливают только посмертно.

Оглавление:

Симптомы цирроза печени следует выявлять вовремя, чтобы как можно раньше начать лечебные мероприятия.

Самые первые признаки цирроза

Первыми признаками цирроза печени являются:

  • ощущение тяжести в правом подреберье, которое усиливается после нарушения диеты и употребления алкоголя;
  • неприятный горький привкус во рту, особенно в утренние часы, сопровождающийся сухостью;
  • метеоризм и диспепсия;
  • потеря веса и быстрая утомляемость;
  • раздражительность, плаксивость;
  • некоторые варианты заболевания проявляются пожелтением кожи и склер.

В отдельных случаях стадия стертых клинических проявлений отсутствует, и заболевание проявляется бурно и резко. Важно не пропустить начальную симптоматику, так как это приведет к быстрой декомпенсации.

Общие клинические проявления

В развернутой стадии клинические проявления носят более выраженный и определенный характер:


  • тяжесть в правом подреберье переходит в болевые ощущения острого характера, напоминающие колики при повышении тонуса желчевыводящих путей, при пониженном тонусе преобладает ноющий и тянущий характер боли;
  • постоянно беспокоит чувство тошноты, рвоты, в которой из-за кровотечения из вен пищевода содержатся кровяные сгустки;
  • ощущение горького привкуса во рту становится постоянным и сопровождается сухостью слизистой оболочки полости рта;
  • появляется зуд кожи из-за раздражения рецепторов желчными кислотами;
  • нарастает общая слабость с невозможностью выполнять даже незначительные физические нагрузки;
  • диарея может появляться спонтанно или на фоне приема пищи с содержанием жира;
  • пациент быстро теряет вес;
  • живот вздувается.

Внешний осмотр пациента выявляет следующие достоверные признаки дистрофии печени:

  • потеря веса, при этом живот увеличен;
  • гипотрофия мышц;
  • изменение окраски кожи от желтоватого до оранжевого, зеленоватого и бронзового оттенка;
  • на коже верхних век развиваются ксантелазмы — желтоватые пятна с жировыми включениями;
  • на верхней половине туловища появляются телеангиоэктазии — изменения сосудов по типу звездочек, которые имеют непостоянный характер (усиливаются во время обострения болезни и исчезают в период улучшения);
  • опухают суставы, появляется боль при движениях;
  • пальцы рук напоминают барабанные палочки, кожа у основания ногтевой пластины краснеет;
  • поверхностная венозная сеть в области брюшной полости расширяется и напоминает голову медузы;
  • появляется типичный шум в пупочной области и на передней поверхности брюшной стенки из-за развития коллатерального кровообращения;
  • увеличивается живот за счет появления жидкости в брюшной полости (асцит);
  • появляются мелкие кровоподтеки на коже из-за снижения активности свертывания крови;
  • часто беспокоят носовые кровотечения.

Необходимо обращать внимание и на следующие характерные признаки заболевания, которые называют малыми:

  • появление доброкачественных новообразований сосудов (ангиом) в уголках века и ноздрей, которые могут кровоточить;
  • покраснение ладоней в некоторых местах или по всей поверхности до ярко-малинового цвета (иногда подобная окраска появляется и на подошвенной части стопы);
  • интенсивное покраснение языка и губ.

Эти признаки цирроза печени прогрессируют быстрыми темпами из-за роста концентрации в кровяном русле эстрогенов, что проявляется у мужчин:

  • увеличением молочных желез по женскому типу;
  • атрофией наружных детородных органов;
  • уменьшением густоты волосяного покрова.

Признаки цирроза печени у мужчин сочетаются с ослаблением либидо и нарушением половой функции.

Гиперэстрогенемия вызывает типичные признаки цирроза печени у женщин: нарушение менструального цикла. Такой симптом цирроза исключает или резко затрудняет возможность беременности.



Другие симптомы цирроза печени и признаки поражения других органов

Интоксикация организма по причине нарушения дезинтоксикационной и ферментативной функции печени приводит к тому, что страдают и другие органы. Их поражение усугубляет состояние больного.

Гепаторенальный синдром

Расстройство работы почек приводит снижению фильтрации мочи клубочковым аппаратом за счет ухудшения кровоснабжения паренхимы, что приводит к артериальной гипертензии. Анализы на начальных стадиях синдрома могут не показывать изменения удельного веса мочи. Не обязательно также появление белка, лейкоцитов и цилиндров. При тяжелом течении цирроза повышается риск развития недостаточности почек, которая приведет к появлению азотистых соединений в крови.

Особенно повышен риск этого осложнения на фоне венозного кровотечения. Острая недостаточность почек свидетельствует о терминальной стадии заболевания.

Синдром гиперспленизма

На фоне развернутой картины болезни развиваются изменения в селезенке, которые проявляются:

  • увеличением ее размера;
  • снижением в кровяном русле количества: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
  • снижается интенсивность процессов кроветворения;
  • наблюдаются гистологические изменения по типу фиброза.

Содержание костномозговых клеточных элементов также уменьшается, этот процесс взаимосвязан с патологическими нарушениями в селезенке.



Нарушение пищеварительной системы при циррозе печени

Цирротическое перерождение печени сопровождается изменениями в пищеварительном тракте.

Рефлюкс-эзофагит — патологическое изменение нижних отделов пищевода из-за обратного заброса желудочного содержимого вследствие интенсивного внутрибрюшного давления. Это приводит к воспалительным и эрозивным процессам в слизистой.

Нередкое явление — развитие хронических воспалительных изменений в желудке с поражением поверхностного слоя и гипертрофией. Вследствие этого появляются разлитые боли в эпигастральной области после принятия пищи, появление отрыжки и чувства переполнения желудка.

У некоторой части пациентов развиваются язвы на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенность течения этого осложнения — в низкой интенсивности болевых ощущений. В некоторых случаях появление кровотечения бывает дебютом заболевания. Интенсивное изъязвление слизистой происходит из-за избытка гистамина, который контролирует выделение желудочного секрета.

Кроме этого в ряде случаев развивается:


  • энтерит с нарушенным всасыванием в кишечнике питательных веществ;
  • панкреатит со снижением выделения ферментов.

Проблемы с пищеварением ухудшают течение заболевания, прогрессирует снижение веса, гипотрофические и атрофические изменения.

Нарушение эндокринной системы при циррозе печени

Органы эндокринной системы значительно изменяются на клеточном уровне при клинической манифестации болезни. Глубокие и необратимые процессы развиваются в поджелудочной железе. Снижается биологическая ценность инсулина. Из-за этого ткани теряют восприимчивость к его действию и повышается содержание сахара в крови. Это явление обусловлено и выделением большого количества конкурирующих с инсулином веществ: соматотропина и глюкагона. Предполагается, что наследственная неполноценность инсулярного аппарата при цирротическом изменении переходит в проявленный сахарный диабет.

Снижение активности половых желез происходит из-за понижения в крови тестостерона, повышения эстрогенов и глобулина, который связывает половые гормоны. Это вызывает гипогонадизм — уменьшением размера половых органов у мужчин и молочных желез у женщин. Страдает также и детородная функция.

Надпочечники вырабатывают избыток альдостерона, что вызывает асцит.

Поражение центральной нервной системы

Центральная нервная система реагирует на печеночную интоксикацию развитием энцефалопатии. Поражение головного мозга неуклонно прогрессирует. Вначале беспокоит тяжесть в голове с головокружением, изменение ритма сна (бессонница ночью и сонливое состояние днем). Впоследствии присоединяются:


  • изменения чувствительности (онемение конечностей);
  • дрожание верхних конечностей и головы;
  • апатия;
  • кома.

Токсические явления сопровождаются нарушением психики и поведенческих реакций.

Печеночно-клеточная недостаточность

Степень тяжести состояния пациента определяется поражением гепатоцитов. Проявления неполноценности печеночных клеток такие:

  • снижение питания с непереносимостью алкогольных напитков и никотина;
  • появление сладковатого запаха изо ротовой полости;
  • повышенная температура как следствие токсической реакции;
  • желтушность склер и кожи;
  • мелкоточечные кровоизлияния и сливные геморрагии на коже;
  • телеангиоэктазии, ксантелазмы;
  • эндокринные нарушения.

Печеночно-клеточная недостаточность может развивается постепенно, динамика изменений отражается в следующих стадиях:

  • компенсация существующих изменений в печеночных клетках;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

На последней стадии заболевания все симптомы быстро прогрессируют. Гепатология на современном этапе не располагает средствами, чтобы изменить ситуацию.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — это избыточное давление в воротной вене и ее бассейне. Причины этого явления заключаются в расстройстве кровообращения вследствие сдавления вен печени фиброзными разрастаниями, взамен погибших клеточных элементов печеночной ткани. В результате этого образуются соединения между полыми венами и портальной веной. Такие анастомозы способны провоцировать кровотечения.

Симптомы повышения венозного давления вследствие появления жидкости в брюшной полости следующие:

  • ощущение переполнения в желудке;
  • вздутие кишечника из-за повышенного газообразования
  • снижение веса и признаки нехватки витаминов при нормальном питании;
  • периодическое послабление стула без признаков интоксикации;
  • увеличение селезенки;
  • асцит;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • типичный венозный рисунок в виде головы медузы.

Различают компенсированную и декомпенсированную стадию портальной гипертензии.

Спонтанный бактериальный перитонит

Асцит при декомпенсации поражения печеночной паренхимы у некоторой части больных может привести к бактериальному воспалению брюшины. Наиболее вероятным возбудителем этого осложнения является кишечная палочка.

Основные признаки перитонита следующие:

  • повышается температура, появляется резкий озноб;
  • брюшные мышцы напряжены (доскообразный живот);
  • артериальное давление снижено;
  • усиливаются явления имеющейся энцефалопатии, вплоть до коматозного состояния;
  • не выслушиваются шумы кишечника.

Бактериальное воспаление брюшины довольно часто заканчивается летальным исходом.



Мезенхимально-воспалительный синдром (синдром иммунного воспаления)

Существует прямая зависимость между проявлением воспалительных изменений в мезенхиме и активности развития болезни. Признаки данного состояния следующие:

  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • эозинофилы в крови;
  • общий лейкоцитоз;
  • положительная реакция крови на С-реактивный белок;
  • позитивные тимоловая и сулемовая пробы;
  • повышение температуры;
  • увеличенная селезенка.

Появление в крови специфических антител также свидетельствует о мезенхимально-воспалительном синдроме.

Проявления в зависимости от типа и стадии болезни

Развитие клинической симптоматики зависит от того, по какой причине развиваются цирротические изменения в печеночных клетках. Интенсивность проявления признаков заболевания находится в прямой зависимости от стадии процесса.

Вирусный цирроз

Дистрофия печеночных клеток вирусного характера прогрессирует после перенесенных гепатитов В, С и Д. Часто прослеживается связь между клиническими проявлениями воспалительного процесса и развитием цирротических изменений.

В анализах крови пациентов нередко обнаруживаются антитела к возбудителю гепатита. Тимоловые пробы гораздо выше, чем при алкогольном поражении печени. Довольно быстро развиваются варикозное расширение вен пищевод и желудка, что зачастую заканчивается кровотечением. Асцит присоединяется на поздних сроках заболевания.



Аутоиммунный цирроз

Эта разновидность болезни поражает преимущественно молодых женщин и является результатом аутоиммунного гепатита. Часто протекает без характерных клинических проявлений, потому может быть обнаружен случайно при выполнении УЗИ или КТ внутренних органов. Порой развывшиеся симптомы (рвота, правосторонние боли, нарушения стула), расцениваются как отравление. Только после диагностических мероприятий обнаруживается заболевание.

Для аутоиммунного процесса в печеночной ткани характерно появление патологических изменений в суставах. Нередко заболевание развивается после перенесенной:

  • герпетической инфекции;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • кори;
  • вирусных гепатитов.

Аутоиммунный процесс характеризуется прогрессированием симптоматики и развитием декомпенсаторных нарушений печени без проводимого лечения.

Вторичный билиарный цирроз

Эта форма заболевания прогрессирует из-за проблем с отхождением желчи из желчных протоков. Болеют преимущественно представители мужского пола в среднем возрасте.

Наиболее типичные признаки заболевания:


  • очень сильный кожный зуд;
  • уплотнение печени и неприятные ощущения при ее прощупывании и в спокойном состоянии;
  • кожа приобретает темно-желтый оттенок;
  • моча темнеет;
  • каловые массы становятся светлыми.

К вторичному билиарному циррозу приводит наличие камней и кист в желчных протоках, изменения в поджелудочной железе.

Первичный билиарный цирроз

Для этой формы характерно поражение желчных путей аутоиммунным процессом. Застой желчи вызывает гепатоз, а в последствии цирроз.

Характерные признаки первичного билиарного цирроза следующие:

  • появляются зудящие кожные расчесы, которые усиливаются после водных процедур и ношения шерстяных вещей;
  • потемнение кожи вначале в области суставов и лопаток, потом всего тела;
  • появление кожных образований — ксантелазм с липидными включениями;
  • частый признак — увеличение селезенки.

Болеют этой разновидностью заболевания в основном люди в молодом и среднем возрасте, женщины больше подвержены заболеванию. Продолжительность жизни намного выше, чем при других формах.

Постнекротический цирроз

Этот вид заболевания развивается как неблагоприятный исход вирусного гепатита А. Значительно чаще проявляется у молодых людей.



Начальные признаки заболевания проявляются прежде всего болями в правом подреберье, затем присоединяется пожелтение кожи, светлеет кал. Показатели билирубина в крови резко повышаются, он появляется также в моче. Эта форма заболевания чаще, чем другие трансформируется в рак печени.

Портальный цирроз

Наиболее часто встречающаяся форма болезни. Прогрессирует в результате гибели гепатоцитов и развития фиброзных изменений в печеночной ткани. Более подвержены болезни мужчины в среднем и пожилом возрасте, которые имеют проблемы с режимом и качеством питания, злоупотребляющие спиртными напитками.

Для портальной формы заболевания менее характерна желтуха, зато постоянный симптом — ярко-малиновая окраска ладонной поверхности кистей.

Портальный цирроз прогрессирует медленно. В начальной стадии отсутствует асцит, декомпенсация характеризуется появлением жидкости в брюшной полости и выраженном снижении веса до кахексии.

Алкогольный цирроз печени

Дистрофические процессы с гибелью гепатоцитов развиваются приблизительно у трети алкоголиков после употребления спиртных напитков в среднем на протяжении десяти лет. Иногда цирроз развивается несколько раньше или в более поздние сроки. Диагноз ставится на основе внешних проявлений алкогольной зависимости:


  • одутловатое лицо;
  • покраснение носа с синими прожилками;
  • изменение поведения;
  • поражение периферических нервов и головного мозга;
  • покраснение склер;
  • изменения пищеварительного тракта.

Появление сосудистых звездочек на теле, изменения ладонного сухожилия типично для алкогольного изменения печени.

При алкогольном циррозе повышается уровень у-глютамилтранспептидазы, ацетальдегида, мочевой кислоты. В моче появляется сальсолин.

С помощью биопсии обнаруживаются следующие признаки цирроза алкогольной этиологии:

  • скопление телец Маллори и нейтрофильных лейкоцитов;
  • изменения гепатоцитов по типу их жировой дистрофии;
  • портальные пути мало подвергаются изменениям.

Отражением декомпенсации заболевания служит развитие асцита. Это состояние развивается быстро при продолжении злоупотребления алкогольными напитками. Если на начальных стадиях цирроза радикально меняется образ жизни, возможна стабилизация дистрофических процессов в печени.

Симптомы осложнений цирроза

Осложнения заболевания свидетельствуют о его декомпенсации и несет серьезную угрозу для жизни. Наиболее часто встречаются:


  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • воспаление брюшины;
  • печеночная кома;
  • злокачественная опухоль печени.

Развитие кровотечения начинается с общей слабости с головокружением, которая заканчивается потерей сознания. Начинается рвота с кровью, через некоторое время кал приобретает дегтеобразный характер.

Перитонит начинается с резкого повышения температуры с сильной болью в области живота, газы не отходят, стул отсутствует.

Печеночная кома характеризуется сонливостью, вялостью. Через некоторое время присоединяется нарушение ориентации, а затем потеря сознания. Выражен печеночный запах изо рта.

Развитие злокачественного процесса сопровождается значительным ухудшением общего состояния пациента: усиливаются боли в проекции печени, более интенсивный характер приобретает желтуха, прогрессирует кахексия. Диагноз ставится на основании биопсии.

Оценка степени тяжести цирроза печени

Такая оценка основана на выраженности проявлений портальной гипертензии и недостаточности клеток печени. Также возможна оценка с помощью диагностических мероприятий, которые включают исследования содержания в крови:



Принимаются к сведению также выраженность асцита и печеночной энцефалопатии.

Источник: http://bezokov.com/bolezni/pecheni/simptomy-cirroza

Признаки цирроза печени, симптомы и способы лечения

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.

Он может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита с последующим переходом его в хроническую форму, либо вследствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.

Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.



Что это такое?

Цирроз печени — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Печень с циррозом увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение двух–четырёх лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни.

Немного исторических данных

Еще с Древних времен, печень считали таким же важным органом, как сердце. По представлениям жителей Мессопотамии, в печени вырабатывается кровь и живет душа. Еще Гиппократ описывал связь между болезнями печени и желтухой, а также асцитом. Он утверждал, что желтуха и твердая печень – плохое сочетание признаков. Это было первое суждение о циррозе печени и его симптомах.

Цирроз печени и причины его возникновения были описаны в 1793 году Мэтью Бэйлли в трактате «морбидная анатомия». В своей работе он четко связал употребление алкогольных напитков с возникновением симптомов цирроза печени. По его мнению, болели чаще мужчины среднего и старшего возраста. Англичане окрестили цирроз печени «джиновой чумой» или «джиновой печенью».

Термин цирроз происходит от греческого «kirrhos», что означает желтый цвет и принадлежит Рене Теофилу Гиацинту Лаэннеку – французскому врачу и анатому. Над изучением цирроза печени трудились и трудятся до нашего времени много ученых. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абеллов и другие предложили много теорий о том, что такое цирроз печени, его симптомы, причины, методы диагностики и лечения.

Причины развития цирроза

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:


  1. Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;
  2. Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;
  3. Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;
  4. Портальная гипертензия;
  5. Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;
  6. Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;
  7. Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);
  8. Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;
  9. Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;
  10. Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных). Существенно повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

Классификация

Современная классификация рассматриваемого заболевания основывается на учете этиологических, морфогенетических и морфологических критериев, а также критериев клинико-функциональных. Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • криптогенный цирроз.

В зависимости от клинико-функциональных характеристик, цирроз печени характеризуется рядом следующих особенностей:

  • уровень печеночно-клеточной недостаточности;
  • общий характер течения заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий);
  • степень актуальной для заболевания портальной гипертензии (кровотечения, асцит);
  • общая активность процесса течения заболевания (активный цирроз, цирроз умеренно активный, а также неактивный цирроз).

Портальный цирроз печени

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина. Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Билиарный цирроз

Это особая форма заболевания, развивающаяся вследствие длительного холестаза или поражения желчных путей. Билиарный цирроз является аутоиммунной патологией, которая длительно протекает безо всякой симптоматики. Болеют им в основном женщинылет. Первичная степень болезни часто сочетается с сахарным диабетом, красной волчанкой, дерматомиозитом, ревматоидным артритом и лекарственной аллергией.



Первые признаки

Среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

  1. Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;
  2. Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;
  3. Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;
  4. Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;
  5. Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Симптомы цирроза

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезенки.

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени. Также могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».



В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Последствия

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

  1. Асцит при циррозе — это скопление жидкости в брюшной полости. Назначают диету с ограничением белка (до 0,5 грамм на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (белковый препарат). При необходимости прибегают к парацентезу – удалению избытка жидкости из брюшной полости.
  2. Спонтанный бактериальный перитонит — воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. Назначают длительно антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
  3. Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака) – ограничивают, или исключают из рациона белок, назначают пребиотик – лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования аммиака в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.
  4. Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. Прекращают применение мочегонных препаратов, назначают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
  5. Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, применяют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение октропида (для снижения давления в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия). Осторожно проводят переливание растворов и компонентов крови, для поддержания необходимого уровня гемоглобина.
  6. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.

Кардинальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени – пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.

Цирроз печени на последней стадии: фото людей

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Асцит при циррозе печени — осложнение



Отеки нижних конечностей у пациентки с циррозом печени при хроническом гепатите

Диагностика

Определение диагноза цирроз печени проходит в несколько этапов. Сам диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований:

  1. Магнитно-резонансная или компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.
  2. Биопсия – метод гистологического исследования материала, взятого из печени, который позволяет установить вид цирроза крупно- или мелкоузловой и причину развития заболевания.
  3. УЗИ – в качестве скрининга. Позволяет установить только предварительный диагноз, однако является незаменимым при постановке диагноза асцит и портальная гипертензия.

Если при постановке диагноза гистологическое исследование не позволило определить причину развития заболевания, продолжают ее поиск. Для этого выполняют анализ крови на предмет наличия:

  • антимитохондриальных антител;
  • РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В при помощи ПЦР-метода;
  • альфа-фетопротеина – для того, чтобы исключить рак крови;
  • уровня меди и церрулоплазмина;
  • уровень иммуноглобулинов А и G, уровня Т-лимфоцитов.

На следующем этапе определяется степень повреждения организма вследствие поражения печени. Для этого используют:

  • сцинтиграфия печени – радионуклидное исследование для определения работающих клеток печени;
  • биохимический анализ крови для определения таких показателей, как уровень натрия и калия, коагулограмма, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и фракционный, АСТ, АЛТ, липидограмма, протеинограмма;
  • степень поражения почек – креатинин, мочевина.

Отсутствие или наличие осложнений:


  • УЗИ для исключения асцита;
  • исключение внутренних кровотечений в пищеварительном тракте путем исследования кала на наличие в нем скрытой крови;
  • ФЭГДС – для исключения варикозных расширений вен желудка и пищевода;
  • ректороманоскопия для исключения варикозных расширений вен в прямой кишке.

Печень при циррозе прощупывается через переднюю стенку брюшины. При пальпации ощутима бугристость и плотность органа, однако это возможно только на стадии декомпенсации.

При ультразвуковом исследовании четко определяются очаги фиброза в органе, при этом они классифицируются на мелкие – меньше 3 мм, и крупные – свыше 3 мм. При алкогольной природе цирроза развиваются изначально мелкие узлы, биопсия определяет специфические изменения в клетках печени и жировой гепатоз. На более поздних стадиях заболевания узлы укрупняются, становятся смешанными, жировой гепатоз исчезает. Первичный билиарный цирроз отличается увеличением печени с сохранением структуры желчевыводящих путей. При вторичном билиарном циррозе печень увеличивается за счет препятствий в желчных протоках.

Стадии цирроза печени

Течение заболевания, как правило, характеризуется собственной продолжительностью, при этом выделяют следующие основные его стадии:

  1. Стадия компенсации. Характеризуется отсутствием симптоматики цирроза, что объясняется усиленнием работы сохранившихся печеночных клеток.
  2. Стадия субкомпенсации. На данном этапе отмечаются первые признаки цирроза печени (в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, присущих работе печени, происходит в неполном объеме, что происходит по причине постепенного утрачивания ресурсов сохранившихся клеток.
  3. Стадия декомпенсации. Здесь уже речь идет о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Как лечить цирроз печени?

Вообще, лечение цирроза печени подбирается в строго индивидуальном порядке – терапевтическая тактика зависит от стадии развития болезни, вида патологии, общего состояния здоровья больного, сопутствующих заболеваний. Но существуют и общие принципы назначения лечения.

К таковым относятся:

  1. Компенсированная стадия цирроза печени всегда начинается с устранения причины патологии – печень в этом случае еще способна функционировать в обычном режиме.
  2. Больному нужно придерживаться строгой диеты – даже небольшое нарушение может стать толчком к прогрессированию цирроза печени.
  3. Нельзя при рассматриваемом заболевании проводить физиопроцедуры, лечение теплом. Исключаются и физические нагрузки.
  4. Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то пациент помещается в лечебное учреждение. Дело в том, что при таком течении болезни риск развития тяжелых осложнений очень высок и только медицинские работники смогут своевременно обратить внимание даже на незначительное ухудшение состояния, предотвратить развитие осложнений, которые приводят к смерти больного.
  5. Чаще всего при лечении назначают гепатопротекторы, бета-адреноблокаторы, препараты натрия и урсодезоксихолевой кислоты.

Общие советы больным циррозом печени:

  1. Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
  2. Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.
  3. Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
  4. Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
  5. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — домл в сутки.
  6. Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.
  7. Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно намл больше, чем количество принятой жидкости.
  8. Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

Лечение патологических проявлений и осложнений при циррозе подразумевают под собой:

  1. Уменьшение асцита консервативными (мочегонные препараты по схеме) и хирургическими (выведение жидкости через дренажи) методами.
  2. Лечение энцефалопатии (ноотропы, сорбенты).
  3. Снятие проявлений портальной гипертензии — от применения неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол) до перевязки расширенных вен во время операции.
  4. Превентивная антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений при планируемых посещениях дантиста, перед инструментальными манипуляциями.
  5. Лечение диспепсии с помощью коррекции питания и применения ферментных препаратов без желчных кислот (панкреатин). Возможно в таких случаях и применение эубиотиков — бактисубтил, энтерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
  6. Для снятия кожного зуда испорльзуют антигистаминные вещества, а также препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту.
  7. Назначение андрогенов мужчинам с выраженными проявлениями гипогонадизма и коррекция гормонального фона женщин для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений – под контролем эндокринолога.
  8. Показано применение препаратов, содержащих цинк для профилактики судорог при обычной мышечной нагрузке и в комплексе лечения печеночной недостаточности, для снижения гипераммониемии.
  9. Профилактика остеопороза у больных с хроническим холестазом и при первичном билиарном циррозе, при наличии аутоиммунного гепатита с приёмом кортикостероидов. Для этого дополнительно вводится кальций в комплексе с витамином Д.
  10. Хирургическая коррекция портальной гипертензии для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, включает в себя наложение сосудистых анастомозов (мезентерикокавальный и спленоренальный) а так же склеротерапию имеющихся расширенных вен.
  11. При наличии одиночных очагов перерождения в гепатоцеллюлярную карциному и тяжести течения заболевания класса А, больным показано операционное удаление пораженных сегментов печени. При клиническом классе болезни В и С и массивном поражении, в ожидании проведения трансплантации, назначают противоопухолевое лечение для воспрепятствия прогрессии. Для этого используют как воздействие токов и температур (чрескожная радиочастотная термальная абляция), так и химиотерапию путем прицельного введения масляных растворов цитостатиков в сосуды, питающие соответствующие сегменты печени (хемоэмболизация).

Лечение такого развившегося грозного смертельного осложнения как острого массивного кровотечения из вен пищевода включает в себя:

  1. Местное применение зонда Блэкмора, с помощью которого раздувающаяся в просвете пищевода воздушная манжетка, сдавливает расширенные кровоточащие вены.
  2. Прицельное обкалывание стенки пищевода склерозирующими веществами.
  3. Кровезаместительная терапия.

К сожалению, это состояние и становится основной причиной смерти больных циррозом печени.

Диета при циррозе печени

Соблюдение диеты при циррозе печени предусматривает, прежде всего, отказ от пищи, в которой имеет место высокое содержание белка. Ведь у больных циррозом печени переваривание белковой пищи нарушается, и в итоге интенсивность процессов гниения в кишечнике возрастает. Диета при циррозе печени предусматривает периодическое проведение разгрузочных дней, во время которых больной вообще не употребляет пищи, содержащей белок. Кроме того, немаловажным моментом является ограничение употребления вместе с основной едой поваренной соли.

Диета при циррозе печени предусматривает исключение всех продуктов, в которых содержится питьевая сода и пекарный порошок. Нельзя употреблять солений, бекона, ветчины, морепродуктов, солонины, консервов, колбасы, соусов с солью, сыров, мороженого. Чтобы улучшить вкус продуктов, можно использовать вместо соли специи, лимонный сок.

Диета при циррозе печени допускает употребление небольшого количества диетического мяса – кролика, телятины, домашней птицы. Один раз в день можно съедать одно яйцо.

Прогноз болезни

Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.

Сколько живут люди с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения:

  • при развитии асцита живут 3-5 лет;
  • если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
  • если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.

Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии:

Профилактика

Цирроз печени – это довольно длительный процесс, который поддается остановке и лечению. Основной залог успеха – вовремя направиться к врачу. Тем не менее, это одно из тех заболеваний, которого можно легко избежать, придерживаясь определенных профилактических мер, в числе которых:

  • вакцинация от гепатита В в детском возрасте;
  • рациональное и правильное питание;
  • недопущение голодования и переедания;
  • отказ от алкоголя и курения, чтобы исключить алкогольный цирроз и токсическое поражение печени;
  • ежегодное ультразвуковое и эндоскопическое обследование;
  • своевременное обращение к врачу за медицинской помощью;
  • адекватный прием витаминно-минеральных комплексов;
  • жесткое пресечение и лечение наркомании.

Также помогут избежать развития цирроза профилактические меры по предупреждению вирусного гепатита.

Смотрите также

Аутоиммунный гепатит

Гастроэнтерит у взрослых

Обострение хронического панкреатита

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Жировой гепатоз печени

Диарея (понос)

1 комментарий

Наблюдался у врача с гепатитом с. Постоянно проходил УЗИ, сдавал печёночные пробы(кровь). Цирроз проявился резко, сразу с очень сильным асцитом( сливали три раза по 20 литров). Потерял в весе с 89 до 43 килограмов. Терапевты прямым текстом говорили что п. ц. Печень была чуть не в паху . Эхогенность высокая. Структура неоднородная( мелкоочаговая). Зато анализы были в норме( чуть завышена тимолка). Врачи реально отказывались от меня. Взяла на лечение провинциальный но опытный врач инфекционист Зайцева Л.Ю. Капали очень много . Если кому интересно( Гептрал 800 мг, имуномодулятор Глутоксим, витамины, магний, калий), таблетки( липоевая к- та, фолиевая к- та. Не знаю как но черезнедели я встал на ноги. Захотелось жить. Через 3-4 месяца начал потихоньку обрастать мышцами( разумеется всё это время жрал гептрал. Через год набрал при помощи упражнений исходную мышечную массу. С момента заболевания ( цирроз)прошло 3 года.Последнее УЗИ показало( печень по краю рёберной дуги, эхогенность норм, структура однородная). Работаю, занимаюсь спортом, ем что хочу. Так что никогда не отчаивайтесь. Верьте в себя. И всегда найдётся умный врач, который может вытащить почьти с того света. С уважением МЕНОВЩИКОВ ПАВЕЛ 40 лет.г ШАДРИНСК

Нажмите, чтобы отменить ответ.

Расчет индекса массы тела онлайн

Выберите категорию

Распространенные заболеваний

Магнитные бури

Цитата дня

Как и во всех других искусствах, в медицине врачи отличаются друг от друга умелостью рук, сообразительностью ума и обширностью памяти.

Источник: http://medsimptom.org/tsirroz-pecheni/

Цирроз печени: симптомы и лечение

Невозвратимое изменение структурной организации печени в итоге хронических заболеваний, со стойким нарушением выполняемых ею функций, возрастанием давления в системе портальных вен – называется циррозом печени.

Болезнь имеет широкое распространение и находится на шестом месте как причина смерти в возрастной группе от 35 до 60 лет, с количеством случаев около 30 на 100 тысяч населения в год. Особую тревогу вызывает то, что частота заболевания за последние 10 лет увеличилась на 12%. Мужчины болеют в три раза чаще. Основной пик заболеваемости приходится на период после сорока лет.

Печень – самая крупная в организме железа пищеварительной и внутренней секреции.

Наиболее важные функции печени:

  1. Нейтрализация и утилизация вредных веществ, поступающих в организм из внешней среды и образующихся в процессе жизнедеятельности.
  2. Строительство белков, жиров и углеводов, используемых для образования новых тканей и замены отработавших свой ресурс клеток.
  3. Образование желчи, участвующей, в обработке и расщеплении пищевых масс.
  4. Регуляция реологических свойств крови путём синтеза в ней части факторов свёртывания.
  5. Удержание баланса белкового, углеводного и жирового обмена путём синтеза альбуминов, создания дополнительных резервов (гликоген).

Строение печени

Структурной единицей печени является долька (ацинус), состоящая их нескольких клеток (гепатоцитов). Они объединяются в своеобразный шестиугольный цилиндр.

В центре ацинуса проходит печёночная (центральная) венула, а по углам предполагаемого гексаэдра, между гепатоцитов — портальные тракты.

Портальные тракты состоят:

  1. Печёночная артерия. Она несёт свежую, богатую кислородом кровь для обеспечения жизнедеятельности печени из ветвей аорты.
  2. Печёночная венула. Она является ветвью портальной (воротной) вены, образующейся путём слияния верхней и нижней брыжеечных вен, несущих кровь от кишечника. Эта кровь насыщена усвоенными из пищи веществами. Часть из них, без предварительной обработки в самой печени, может нанести непоправимый вред организму.
  3. Желчные капилляры. Они собирают секретируемые гепатоцитами ферменты, необходимые для переваривания, тем самым формируя желчь. Желчные капилляры, сливаясь в крупные желчные ходы, депонируя часть образованного секрета в желчном пузыре, в последующем, путём общего желчного протока, выходят в просвет 12-перстной кишки, где желчь и смешивается с пищей.
  4. Нервные стволики.
  5. Лимфатические сосуды.

В соответствии с имеющимися данными о кровоснабжении, общности ветвления желчных протоков и иннервации, в печени выделяют восемь сегментов. Это имеет значение при проведении операций на этом органе. Сегменты формируют правую и левую доли печени. Условная граница долей проходит через ворота печени к месту впадения печёночных вен в нижнюю полую.

Именно с нарушения строения печёночной дольки, начинается необратимая цепь структурных изменений в печени, приводящая, в конце концов, к гибели человека.

Процессы, происходящие при развитии цирроза печени:

  1. Гибель по различным причинам некоторого количества гепатоцитов.
  2. Формирование на их месте соединительной ткани, сдавливающей и нарушающей нормальный ток крови в портальных трактах, центральной вене. Образовавшаяся соединительная ткань так же нарушает формирование и отток желчи по желчным капиллярам. В результате этого, часть желчи, необходимой для переваривания пищи, впитывается напрямую в кровь, вызывая интоксикацию организма и проявления желтухи.
  3. Перестройка сосудистой системы, питавшей погибший печёночный ацинус, с формированием новых коммуникаций (анастомозов).
  4. Пролиферация желчных протоков.
  5. Деление оставшихся гепатоцитов с формированием узлов-регенератов. Однако, функциональная недееспособность этих узлов, не позволяет в результате появиться нормальной печёночной ткани.
  6. Часть узлов-регенератов, ввиду своего безудержного роста, обеднённого кровоснабжения и сдавливания с боков образованной соединительной тканью – погибают. Это вызывает стимуляцию новых рубцовых процессов, приводящих к уплотнению печени и уменьшению и без того ограниченного количества функционирующих к тому времени гепатоцитов.

Описанные процессы идут диффузно, беспрерывно, во всей печени, не ограничиваются одним сегментом или долей. Временной промежуток может растягиваться на месяцы и даже годы. Постепенно происходит и нарушение геномного аппарата гепатоцитов. При минимальных генетических изменениях, включаются в процесс аутоиммунные механизмы, что активизирует скорость происходящих воспалительно-склеротических изменений. При наибольших же генетических аномалиях, начинает формироваться злокачественное новообразование печени, так называемый «цирроз-рак».

По мере нарастания объёма поражённой ткани печени, происходит и качественный сдвиг в нарушении функций печени.

Причины развития цирроза печени

  1. Хроническая алкогольная интоксикация. В среднем, цирроз формируется черезлет от начала злоупотребления. Причём, необходимая для этого ежесуточная доза потребления абсолютного алкоголя в расчете на 96% спирт, для женщины в три раза меньше, чем для мужчины и составляет 20 грамм в сутки.
  2. Вирусные гепатиты B, C и D.
  3. Различные аутоиммунные заболевания с изначальным развитием гепатита.
  4. Болезни желчевыводящих путей (вторичный билиарный цирроз печени).
  5. Механическая закупорка внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей обусловленная формированием желчных камней. Для развития цирроза при этом, достаточно наличие нарушения прохождения желчи от 3 до 18 месяцев.
  6. Первичный склерозирующий холангит. Весьма редкое заболевание, сочетаемое, как правило, с наличием язвенного колита. При этом происходит инфицирование желчных протоков. Воспалительный процесс распространяется на близлежащую ткань печени, происходит её повреждение с дальнейшим развитием цирроза.
  7. Интоксикация гепатотоксическими химическими (четыреххлористый углерод, иметилнитрозамин, хлороформ, бензол, нитро- и аминосоединения, ртуть, золото и свинец) и лекарственными веществами (противотуберкулезные и противораковые препараты, анаболические стероидные средства и др.).
  8. Растительные яды: грибные (фаллоидин, фаллоин, бетта-аманитин) и зерновые (афлатоксины), образовавшиеся в перезимовавших злаках, кукурузе, рисе. Эти вещества вызывают острую токсическую дистрофию печени с массивным некрозом ткани. Вместо неё в дальнейшем и формируется цирроз.
  9. Генетически обусловленные нарушения обмена веществ (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вильсона-Коновалова, гепатоцеребральная дистрофия, галактоземия, гликогеноз, муковисцидоз, гемохроматоз, недостаточность α1-антитрипсина).
  10. Снижение притока крови через портальную вену при флеботромбозах, сдавливании извне (хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы).
  11. Длительный венозный застой печени при хронических сердечнососудистых заболеваниях (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность).
  12. Первичный билиарный цирроз без видимой причины. Встречается преимущественно у женщин в климактерическом периоде.
  13. Криптогенный цирроз. Причина возникновения его осталась не выявленной. Характеризуется крайне агрессивным непрекращающимся течением. Является абсолютным показанием для трансплантации печени.
  14. Врождённое отсутствие у младенцев желчных протоков.
  15. Болезнь Рандю-Ослера. Иначе это заболевание известно как наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Заболевание редкое и обусловлено врождённым недоразвитием и нефункциональностью внутрипечёночной сосудистой системы печени.
  16. Жировое перерождение печени при наличии нарушений в обмене веществ (ожирение, сахарный диабет).
  17. Паразитарные и инфекционные болезни печени (эхинококкоз, бруцеллез, описторхоз, токсоплазмоз, аскаридоз и др.).
  18. Причиной врождённого цирроза печени у новорожденных может стать и развившаяся у матери при беременности вирусная инфекция (цитомегалия, герпетическая инфекция, краснуха). Возможность этих вирусов проникать через плацентарный барьер и наносить поражение печени, становится здесь основным механизмом возникновения цирроза у младенца. Развившийся сывороточный гепатит при иммунизации беременной женщины, так же может стать причиной этой патологии у родившегося ребёнка. Отмечены так же поражения печени у новорожденных при наличии у матерей таких заболеваний как сифилис, токсоплазмоз, листериоз.
  19. После шунтирующих операций на желудочно-кишечном тракте.

Следует отдельно отметить, что у более половины заболевших циррозом печени, имеются полифакторные причины для его возникновения. Наиболее часто встречаемое сочетание -это неумеренная страсть к алкоголю и наличие хронического гепатита.

Симптомы цирроза печени

В тех случаях, когда цирроз печени развивается постепенно, вне чёткой связи с какой-либо интоксикацией или воздействием агрессивного фактора, заболевание может носить скрытую клиническую симптоматику, проявляясь впервые на стадии осложнений. Интенсивность жалоб, проявление симптомов и их сочетаний зависит от многих составляющих. Но в целом, в начальных стадиях заболевания, можно выделить следующие группы симптомов, которые и объединяются в синдромы.

  1. Астенический синдром (понижение аппетита, высокая утомляемость, общая слабость, похудание, эпизоды кратковременных небольших повышений температуры тела, сложность в концентрации внимания, дневная сонливость при нарушениях ночного сна, раздражительность, слезливость, обидчивость и придирчивость, подозрительность к окружающим, истерические реакции).
  2. Диспепсический синдром (тошнота, рвота, остаточное чувство горечи во рту, отрыжка, чувство тяжести в животе при приёме жирной пищи и алкоголя с возникновением боли, метеоризм).

Постепенно симптоматика расширяется. Суставы увеличиваются в размерах, движения в них становятся болезненными. Высокая температура тела не корректируется назначением антибиотиков. Неприятные ощущения в животе локализуются уже преимущественно в верхнем этаже брюшной полости и правом подреберье.

Появляется желтуха кожных покровов и склер глаз. Цвет кожи может принимать различные оттенки от жёлто-зелёного, до бронзово-коричневого. Моча принимает вид насыщенного тёмного пива. При этом, кал становится цвета белой глины или мела.

Вместе с желтухой появляется кожный зуд, принимающий иногда навязчивый характер. Иногда внутрикожно, на веках глаз можно увидеть мелкие желтые пятна — ксантелазмы. Пальцы начинают походить по контурам на барабанные палочки. Ногтевые ложа полнокровны.

Нечёткие боли в животе усиливаются одновременно с увеличением его в размерах. Больному становится трудно дышать. Он задыхается в горизонтальном положении, а боковые поверхности живота при этом западают. При пальпации живота определяется баллотирующая жидкость, свидетельствующая о наличии асцита (выпот в брюшной полости невоспалительного генеза).

Так же, при ощупывании живота, определяется увеличение нормальных границ печени с выпиранием нижнего края из-под рёберной дуги. При крупноузловом циррозе наоборот, можно отметить уменьшение печени в размерах.

Волосяной покров в области половых органов и подмышечных впадин редеет.

Резко снижается половое влечение. У мужчин ослабевает эрекция и увеличиваются в размерах грудные железы (гинекомастия). У женщин наблюдаются нарушения менструального цикла различного типа.

У больного уменьшается общая мышечная масса со снижением тонуса и силы оставшейся. Дети с развившимся циррозом отстают в половом и физическом развитии.

Начинаются определяться так называемые «печёночные знаки»:

  • Покраснение ладонных поверхностей кистей.
  • Проявление в поверхностных отделах кожных покровов верхней трети туловища, контуров мелких капилляров красного цвета. Они сплетаются между собой и напоминают маленьких паучков. Их ещё называют «сосудистые звёздочки». Характерно, что при надавливании на них, они исчезают и появляются вновь после отнятия пальца.
  • Язык принимает ярко-алый, малиновый цвет и становится гладким. Его ещё называют в таких случаях «лаковый».

Из-за нарушения свёртывающей системы крови, появляются признаки геморрагического синдрома. В начальных стадиях он проявляется в виде большого количества синяков на теле без определённых причин, при обычных до этого воздействиях, как, например, от резинки трусов или от тесного лифчика. При лёгких порезах кровь останавливается позже, чем обычно. Затем появляются продолжительные носовые и геморроидальные кровотечения. При рвоте, в рвотных массах можно увидеть кровь.

Из-за возникающих затруднений тока крови через печень, нарастают проявления синдрома портальной гипертензии, включающего в себя:

  1. Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
  2. Расширение подслизистых вен прямой кишки с формированием геморроя при его отсутствии ранее.
  3. Увеличение просвета подслизистых вен в нижней трети пищевода с образованием сплетений.
  4. Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей с нарастанием отёка в подкожной клетчатке.
  5. Значительное увеличение селезёнки в размерах, что проявляется болями в левом подреберье. Кроме того, непальпируемая ранее, она начинается прощупываться и иногда можно видеть её контуры в этой области живота.
  6. Появление варикозно расширенных вен на передней поверхности живота, большей частью в околопупочной области. Сплетаясь между собой, внешний вид расширенных контуров вен может напоминать вид головы легендарной медузы Горгоны. Иногда можно прослушать венозный шум, особенно около пупка – симптом Крювелье — Баумгартена. Большей частью это наблюдается при незаращении пупочной вены.

Желтуха, сопровождающаяся нарастанием признаков портальной гипертензии, свидетельствует о том, что цирроз печени в своем развитии перешёл в стадию декомпенсации и все ресурсы оставшихся единичных трудоспособных гепатоцитов — исчерпаны.

Именно в эту стадии болезни и появляются осложнения, служащие непосредственной причиной смерти.

Осложнения цирроза печени

1. Спонтанный асцит-перитонит. Наиболее частое объяснение его развития имеет теория «пропотевания» кишечной флоры, располагающейся в просвете кишечника при падении общего иммунитета, так характерного для цирроза печени. Таким образом, происходит обсеменение стерильного до этого времени асцита и появляется симптоматика «острого живота», резко нарастает интоксикация. Иногда симптоматика может быть стёрта или вообще сглажена.

2. Кровотечения. По причине общей кровоточивости и повышения давления в портальной системе, могут возникать спонтанные повторяющиеся внутренние кровотечения в области ворот печени.

Чаще же встречаются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, принимая характер массивной кровопотери. Клинически, больной ощущает резкую слабость с обморочным состоянием, появляется стул чёрного, дёгтевидного цвета. При тошноте, в рвотных массах можно увидеть кровь от алого цвета, до вида «кофейной гущи» в различных вариациях и больших количествах. При отсутствии своевременно оказанной помощи, такие случаи заканчиваются летально.

Реже возникают массивные кровотечения из геморроидальных вен прямой кишки. В таких случаях в стуле можно увидеть жидкую кровь и общий вид каловых масс будет напоминать малиновое желе.

При наличии хронической язвы желудка и 12-перстной кишки, кровотечения из них при обострении также могут привести к смерти.

Неостанавливающиеся обычными методами носовые кровотечения, так же могут встречаться и становиться частью общего геморрагического синдрома.

3. Печёночная кома. Это крайняя степень проявления печёночной энцефалопатии, развивающейся по причине массивной интоксикации, обусловленной печёночной недостаточностью. Ранние признаки энцефалопатии входят в симптоматику астенического синдрома и проявляются изменениями в психике и поведенческих реакциях на окружающее. В дальнейшем, при присоединении почечной недостаточности (почки тоже уже не справляются с дезинтоксикационной функцией), неврологическая симптоматика нарастает, больной становится более «оглушённым», медлительным. Отравление клеток головного мозга токсинами достигает такой степени, что они не могут выполнять свои функции. Глубокая и продолжительная потеря сознания, с нарушением основных групп рефлексов – становится проявлением наступившей печёночной комы, которая посредством отёка головного мозга со сдавлением жизненно важных центров и становится причиной смерти.

4. Инфекционные осложнения. Наряду с описанным ранее асцит-перитонитом, по причине сниженной иммунной реакции на инфекционные агенты, больные циррозом печени чаще подвержены воспалительным процессам. Это проявляется пневмониями, инфекциями мочевыводящих путей. Причём, болезни носят затяжной характер, имеют тенденцию к распространению на соседние органы и по всему организму с помощью тока крови. Часто приводят к сепсису с последующей смертью.

5. Развитие гепатоцелюллярного рака (рак-цирроз печени).

6. Тромбоз воротной вены.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания

1. Общий анализ крови:

  • анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина),
  • лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов),
  • тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки),
  • повышение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:

  • высокий белок (протеинурия),
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия (эритроциты в моче),
  • выявляется билирубин и уробилин.

3. Биохимический анализ крови:

  • повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы,
  • снижение уровня общего белка и альбумина в крови,
  • высокое содержание меди, железа,
  • понижение концентрации калия,
  • понижение мочевины, холестерина,
  • высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой,
  • повышение билирубина.

4. Коагулограмма указывает на снижение свёртываемости крови (снижение протромбинового индекса).

5. Дополнительно производится исследование на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов для определения причины цирроза.

6. Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ).

7. Радионуклидные методы (применяется коллоидная сера, меченная технецием 99mТс) — сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, оценить объём поражения.

8. Пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или при лапароскопической операции. Позволяет определять в некоторых случаях причину, однако, основной целью её проведения служит оценка склеротических изменений в структуре ткани органа для возможного прогноза заболевания. Кроме того биопсия – основной метод дифференциальной диагностики рака печени и цирроза.

9. Эндоскопические методы исследования служат для оценки степени выраженности портальной гипертензии по состоянию подслизистых вен нижней трети пищевода.

10. Исследование кала на скрытую кровь для выявления желудочно-кишечных кровотечений.

11. Так же необходим контроль показателей в крови креатинина, электролитов для своевременного определения наступления почечной недостаточности.

12. Определение альфа-фетопротеина в крови, наличие которого позволяет заподозрить перехода цирроза печени в рак.

13. Иммунограмма в активной фазе цирроза печени: падение активности и количества Т-лимфоцитов-супрессоров, высокие показатели уровня иммуноглобулинов, повышенная чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину.

Прогноз заболевания

При появлении осложнений (фаза декомпенсации), по истечении трёх лет, живыми остаются только 11-40% больных.

В других случаях, при чётком соблюдении диеты и медикаментозном лечении возможно достижение больным и преклонного возраста.

Большое распространение в оценке степени тяжести цирроза, в этой связи получила шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh).

Степень выраженности цирроза выставляется по сумме баллов всех параметров.

5-6 баллов соответствует классу A.

При сумме баллов– выставляется класс C.

Класс А – указывает на наличие компенсированного цирроза.

Класс В и С – относятся к декомпенсированным циррозам.

Семилетний рубеж при выявлении цирроза в компенсированной (А) стадии достигают половина больных. Дальнейший прогноз индивидуален и зависит от различных факторов.

Кроме того, в стадии декомпенсации, при развитии осложнений, используется и другая система оценки — SAPS (Simplified Acute Physiology Score).

Оценочные критерии в этой системе более разнообразны: возраст больного, показатели пульса и дыхательных движений в минуту, систолическое артериальное давление, температура тела, гематокрит, лейкоциты крови, мочевина, калий, натрий, и бикарбонаты плазмы, суточный диурез, а также стадия печёночной комы.

Лечение цирроза печени

До некоторых пор, установка диагноза «цирроз печени» подразумевало под собой вынесение смертного приговора больному.

Однако, с развитием трансплантологии, операции по пересадке печени стали уже рутинными в некоторых странах. Абсолютным показанием для трансплантации печени стали криптогенный цирроз и цирроз-рак на ранних стадиях. После пересадки органа, более 80% больных проживают пятилетний рубеж и продолжают жить дальше.

Большие надежды возлагаются на развитие генной инженерии и терапией стволовыми клетками. Разработки в этой области уже ведутся.

Основа терапевтического лечения лежит в неукоснительном соблюдении диеты, ограничении психических и физических нагрузок, и применении лекарственных средств только по показаниям. Необходимо исключить вакцинацию. Следует ограничить воздействие крайних перепадов температур в любую сторону, пребывание под прямыми лучами солнца. Недопустимо голодание и применение сомнительных методов народной медицины.

Основы диетотерапии при циррозе печени:

  1. Исключается из рациона алкоголь, соль, минеральные воды, содержащие натрий, пищевая сода (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб), продукты содержащие консерванты (соленья, ветчина, бекон, солонина, рыбные и мясные консервы, баночные соусы), майонез, все виды сыров, устрицы, мидии, мороженное, колбаса.
  2. Отказ от жаренной и жирной пищи.
  3. При изготовлении пищи разрешается применение только натуральных приправ.
  4. Используемое мясо и рыба должны быть нежирных сортов и только в варёном или тушёном виде. Суточная доза мясных продуктов не должна превышать 100 гр. и равномерно распределена в течении дня. Избыток мяса негативным способом сказывается на самочувствии больного. С появлением признаков энцефалопатии, употребление белка в сутки вообще следует ограничить сорока граммами.
  5. Можно употреблять яйца (взаимозаменяемость: одно яйцо соответствует 50 гр. мяса).
  6. Ежесуточное потребление молока не должно превышать больше одного стакана в сутки. Возможно применение сметаны.
  7. Необходимо проводить разгрузочные дни, во время которых белковая пища не входит в рацион. Эти дни по преобладанию употребляемых продуктов можно назвать как «арбузные» или «огуречные».
  8. Можно употреблять вареный рис. Разумеется, без соли.
  9. Ограничивается сливочное масло, однако широко применяется растительное.
  10. Овощи и фрукты употребляются в свежем виде. Дополнительная термическая обработка допускается незадолго до приёма пищи.
  11. При наличии отёков, принятие жидкости ограничивается 1-1,5 литрами в сутки.

Соблюдение этих принципов, поможет отсрочить наступление декомпенсации в некоторых случаях на неопределённо долгое время.

Применение лекарственных препаратов должно быть направлено на предотвращение возможных осложнений.

Кроме того, медикаментозное лечение основных заболеваний, приведших к циррозу, приводит к значительному снижению активности процесса. К примеру — интерферонотерапия при наличии вирусного гепатита или применение глюкокортикоидов при аутоиммунном гепатите.

Широкое применение находит хирургическое лечение, направленное на восстановление желчеоттока при вторичном билиарном циррозе. Поэтому так важен поиск причины цирроза.

Необходимо избегать, особенно при декомпенсации, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен), как возможную причину возникновения кровотечений и почечной недостаточности.

Лечение патологических проявлений и осложнений при циррозе подразумевают под собой:

  1. Уменьшение асцита консервативными (мочегонные препараты по схеме) и хирургическими (выведение жидкости через дренажи) методами.
  2. Снятие проявлений портальной гипертензии — от применения неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол) до перевязки расширенных вен во время операции.
  3. Лечение энцефалопатии (ноотропы, сорбенты).
  4. Лечение диспепсии с помощью коррекции питания и применения ферментных препаратов без желчных кислот (панкреатин). Возможно в таких случаях и применение эубиотиков — бактисубтил, энтерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
  5. Превентивная антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений при планируемых посещениях дантиста, перед инструментальными манипуляциями.
  6. Показано применение препаратов, содержащих цинк для профилактики судорог при обычной мышечной нагрузке и в комплексе лечения печеночной недостаточности, для снижения гипераммониемии.
  7. Для снятия кожного зуда испорльзуют антигистаминные вещества, а также препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту.
  8. Назначение андрогенов мужчинам с выраженными проявлениями гипогонадизма и коррекция гормонального фона женщин для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений – под контролем эндокринолога.
  9. Профилактика остеопороза у больных с хроническим холестазом и при первичном билиарном циррозе, при наличии аутоиммунного гепатита с приёмом кортикостероидов. Для этого дополнительно вводится кальций в комплексе с витамином Д.
  10. При наличии одиночных очагов перерождения в гепатоцеллюлярную карциному и тяжести течения заболевания класса А, больным показано операционное удаление пораженных сегментов печени. При клиническом классе болезни В и С и массивном поражении, в ожидании проведения трансплантации, назначают противоопухолевое лечение для воспрепятствия прогрессии. Для этого используют как воздействие токов и температур (чрескожная радиочастотная термальная абляция), так и химиотерапию путем прицельного введения масляных растворов цитостатиков в сосуды, питающие соответствующие сегменты печени (хемоэмболизация).
  11. Хирургическая коррекция портальной гипертензии для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, включает в себя наложение сосудистых анастомозов (мезентерикокавальный и спленоренальный) а так же склеротерапию имеющихся расширенных вен.

Лечение такого развившегося грозного смертельного осложнения как острого массивного кровотечения из вен пищевода включает в себя:

  1. Местное применение зонда Блэкмора, с помощью которого раздувающаяся в просвете пищевода воздушная манжетка, сдавливает расширенные кровоточащие вены.
  2. Прицельное обкалывание стенки пищевода склерозирующими веществами.
  3. Кровезаместительная терапия.

К сожалению, это состояние и становится основной причиной смерти больных циррозом печени.

Профилактика цирроза печени заключается в своевременном выявлении и полноценном лечении заболеваний, приводящих к циррозу. Кроме того, необходимо устранение воздействия вредных факторов, имеющих негативное влияние на клетки печени.

Источник: http://bezboleznej.ru/cirroz-pecheni

Published by admin