Цирроз печени симптомы проявление

Какие симптомы и достоверные признаки говорят о циррозе печени

Цирроз печени известен, как хроническое заболевание, приводящее к замене печеночной ткани на рубцовые бугорки и полной функциональной несостоятельности органа.

Оглавление:

Симптомы цирроза печени вместе с лабораторными данными определяют стадию заболевания, помогают в выборе тактики лечения.

Типы цирроза и их признаки

Признаки цирроза печени вызваны поражением всех органов и систем организма. На начальных стадиях заболевания человек может не догадываться о болезни. Скрытая стадия или бессимптомное течение очень опасны. Симптомы проявляются уже в запущенной фазе, когда совершенно отсутствует способность клеток к восстановлению. В результате тяжелые осложнения наступают в течении года после выявления.

В клиническом течении болезни выделяют основные типы, связанные с определенными патологическими изменениями. Варианты зависят от того, какие синдромы болезни (набор симптомов) преобладают. Соответственно, общая клиническая картина как проявляется цирроз печени неодинакова.

  • Портальный цирроз — основан на синдроме, связанном с повышением давления в венозной системе печеночной вены. Для него характерны жалобы на носовые кровотечения, вздутие живота, нарастающее увеличение живота за счет асцита (выпота жидкости в брюшную полость), поносы с кровотечением из вен пищевода и нижней части желудка. Длительность болезни от полугода до двух лет. Нарастает асцит, на коже вокруг пупка появляется расширенная венозная сетка. Усиливается тошнота, рвота. Потеря веса приводит к полной кахексии. Кожа дряблая, сухая. При этом типе течения не наблюдается желтухи. Артериальное давление имеет наклонность к низким цифрам. Летальный исход наступает от печеночной комы или острого кровотечения.
  • Билиарный гипертрофический — более благоприятен по длительности заболевания (5–8 лет). На первое место выходит желтушность склер и кожи, ксантелазмы на верхних веках, лице, груди, выраженный зуд. Эти симптомы цирроза зависят от выраженного застоя желчи с появлением в крови желчных пигментов. Смертельный исход наступает от кровотечения.
  • Смешанный тип — течение тяжелое, имеются признаки и портального и билиарного поражения.

Общие симптомы

  • Симптомом начальной стадии заболевания является повышенная усталость, слабость, снижение трудоспособности.
  • Кровоточивость десен и наклонность к носовым кровотечениям говорят о нарушенной свертываемости крови.
  • Вздутие живота, поносы связаны с недостатком желчных кислот в кишечнике и плохим перевариванием пищи.
  • Снижение веса до степени кахексии возникает из-за невозможности всасывания жиров, белков и углеводов, вторичной ферментной недостаточности кишечника.
  • Сухость, повышенная дряблость кожи — свидетельство потери жидкости и микроэлементов.
  • Боли тупого характера или тяжесть в правом подреберье служат симптомом растяжения печени.
  • Проявление сосудистых «звездочек» на лице, груди, животе — показатель венозного застоя крови.
  • Склеры и кожа приобретают желтый цвет, он появляется при нарастании в крови концентрации желчного пигмента билирубина. На веках, груди, руках появляются ксантелазмы (желтые выступающие пятнышки), эти симптомы цирроза печени состоят из отложений холестерина и билирубина.
  • Кожный зуд беспокоит особенно в ночное время, больной расцарапывает руки, грудь, живот. В случае присоединения инфекции на коже появляются мелкие гнойнички.
  • Нарастающая анемия (малокровие) проявляется усилением слабости, головокружениями, сердцебиением, наклонностью к гипотонии.
  • Возможны такие диспепсические расстройства, как приступы тошноты, рвоты, икота, непереносимость запахов пищи.
  • Температура тела повышается незначительно, но держится длительное время.
  • После появления желтушности кожи обращает внимание изменение цвета мочи и кала: моча темнеет, а кал становится светлым (ахоличным).
  • Признаки цирроза печени, указывающие на внутреннее кровотечение, проявляются жидким черным стулом (при кровотечении из вен пищевода) или примесью крови в кале при геморроидальных кровотечениях.

Симптомы поражения других органов

Печень анатомически и функционально связана со всеми системами и органами человека. Ее повреждение приводит к таким внешним признакам как:

  • изменение поведения, раздражительность, бессонница, а в конечной стадии — нарушение сознания до степени комы;
  • появляются отрыжка и изжога, как рефлекторное присоединение повреждения регуляции работы пищевода и секреции желудка;
  • хронический гастрит и дуоденит вызывает «голодные» боли в эпигастрии;
  • присоединение хронического панкреатита усугубляет поносы, усиливает боли в верхней половине живота и спине;
  • дисбактериоз кишечника проявляется болезненностью по ходу кишечника;
  • в стадии декомпенсации нарушена чувствительность кожи к температурным, болевым раздражителям, прикосновениям.

Стадии болезни

Клиническая классификация учитывает, как протекает цирроз печени, симптомы связывает с патологическими изменениями, степенью функциональных нарушений (по анализам). Принято выделять:

  • начальную стадию — не имеет симптомов и биохимических изменений;
  • субкомпенсаторную стадию — проявляются все описанные симптомы и типичные нарушения обмена;
  • стадию декомпенсации — проявляется портальная гипертензия, происходят необратимые изменения в организме, появляются отеки на стопах и голенях, выраженный асцит.

В международной практике степень асцита и печеночной недостаточности учитывается в баллах. Наибольшее число баллов набирает конечная стадия цирроза.

Проявления последней стадии

В последней стадии признаки цирроза распространяются на все системы организма. Поражается деятельность центральной и периферической нервной регуляции, работа сердца.

  • Энцефалопатия, переходящая в печеночную кому — вызвана накоплением в крови аммиачных соединений, очень токсичных для мозга. Сначала наблюдается короткий период эйфории, затем наступает угнетение сознания, полная потеря ориентации человека, нарушается сон, речь. Затем наступает депрессия, потеря сознания.
  • Асцит со значительным количеством жидкости может привести к бактериальному перитониту, воспалению брюшины. Лицо отечно в области век, нарастают отеки на голенях.
  • Обильные кровотечения — одна из наиболее частых причин смерти, кровь выделяется со рвотными массами, через кишечник.

Симптомы последней стадии цирроза не вызывают сомнений. Печень уменьшается в размерах, становится плотной и бугристой. Лечебные мероприятия уже бесполезны.

Диагностика цирроза важна для своевременного начала лечения и попытки восстановить хоть часть печени. Такой радикальный метод лечения, как пересадка (трансплантация) печени, не может применяться в последней стадии, поскольку потеряны все защитные силы организма.

Знание симптомов и признаков цирроза важно не только для врачей, но и для пациентов, особенно лиц, перенесших вирусный гепатит, страдающих хроническими расстройствами пищеварения.

Болел гепатитом С не знаю сколько, но обнаружил при сдаче крови в 2014 году. При биопсии печени выявлен цирроз. В целом, несмотря на биохимические и гистологические признаки заболевания печени болезнь протекала бессимптомно. Ни от кого не скрывал, никакой неприязни ни от кого не испытывал. Сходил к гепатологу – назначили препарат гептронг, лечился год. По отношению к ситуации со здоровьем понимал, что все решаемо и излечимо, но при этом контролировал ситуацию ежемесячно совместно с врачом. Регулярно сдавал промежуточные анализы. Через год по окончании терапии АСТ и АЛТ в норме, вирусная нагрузка HCV-PHK отсутствовала и ПЦР – минус, по данным биопсии печени – все норме, цирроз печени отсутствовал, я здоров. Советую всем, кто обнаружил в себе данную неприятность не вешать нос и не комплектовать, идти к врачам и лечиться.

Источник: http://gastromedic.ru/pechen/cirroz/simptomy-cirroza-pecheni.html

Цирроз печени — симптомы, первые признаки, лечение, причины, питание и стадии цирроза

Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функциональности органа вплоть до полной потери работоспособности.

Что это за заболевание, причины и первые признаки, какие возможны последствия для человека с циррозом, а также что назначают в качестве лечения взрослым пациентам — рассмотрим детально в статье.

Что такое цирроз печени

Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и дисфункции желчных протоков, как правило, возникающее на фоне хронического гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.

Внутри печень представляет собой дольки, которые по внешнему виду походят на соты, окружающие кровеносный сосуд и разделяющиеся соединительной тканью. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань , а разделители при этом остаются на месте.

Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Печень – самая крупная в организме железа пищеварительной и внутренней секреции.

Наиболее важные функции печени:

  1. Нейтрализация и утилизация вредных веществ, поступающих в организм из внешней среды и образующихся в процессе жизнедеятельности.
  2. Строительство белков, жиров и углеводов, используемых для образования новых тканей и замены отработавших свой ресурс клеток.
  3. Образование желчи, участвующей, в обработке и расщеплении пищевых масс.
  4. Регуляция реологических свойств крови путём синтеза в ней части факторов свёртывания.
  5. Удержание баланса белкового, углеводного и жирового обмена путём синтеза альбуминов, создания дополнительных резервов (гликоген).

По данным исследований:

  • у 60% больных имеются ярко выраженные симптомы,
  • у 20% больных цирроз печени протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-либо другого заболевания,
  • у 20% пациентов диагноз цирроза печени устанавливается лишь после смерти.

Классификация

Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии.

Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • криптогенный.

Билиарный цирроз

Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.

Портальный цирроз печени

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина.

Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Причины возникновения

Болезнь имеет широкое распространение и находится на шестом месте как причина смерти в возрастной группе от 35 до 60 лет, с количеством случаев около 30 на 100 тысяч населения в год. Особую тревогу вызывает то, что частота заболевания за последние 10 лет увеличилась на 12%. Мужчины болеют в три раза чаще. Основной пик заболеваемости приходится на период после сорока лет.

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

  • хронический алкоголизм
  • вирусные гепатиты
  • токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
  • венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
  • наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
  • длительное поражением желчных путей

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Первые признаки цирроза у взрослых

Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

  • Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, алкогольной продукции, а также при чрезмерных физических нагрузках;
  • Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;
  • Повышенная утомляемость, раздражительность;
  • Периодические расстройства со стороны ЖКТ – отсутствие аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея;
  • Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.

Степени цирроза

Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

Цирроз печени любой этиологии развивается по единому механизму, который включает в себя 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия (начальная или латентная), которая не сопровождается биохимическими нарушениями;
  • 2 стадия субкомпенсации, при которой наблюдаются все клинические проявления, свидетельствующие о функциональных нарушениях печени;
  • 3 стадия декомпенсации или стадия развития печеночно-клеточной недостаточности с прогрессирующей портальной гипертензией.

Последняя 4 степень цирроза

Цирроз печени 4 степени характеризуется обострением всевозможных признаков и симптомов болезни, сильнейшими болями, которые купировать помогают лишь сильные препараты, иногда наркотического характера.

Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:

  • бледно-желтая дряблая кожа;
  • с расчесами;
  • желтые глаза;
  • на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
  • худые и тонкие руки и ноги;
  • синяки на руках и ногах;
  • большой живот с выступающим пупком;
  • на животе – сетка из расширенных вен;
  • красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
  • отеки на ногах;
  • увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.

Почему возникают эти признаки на 4 стадии?

  1. Во-первых, из-за того, что в крови накапливаются аммиачные соединения, являющиеся крайне токсичными, у пациента диагностируют энцефалопатию. В дальнейшем развивается печеночная кома. После короткого периода эйфории сознание угнетается, полностью теряется ориентация. Со сном и речью появляются проблемы. Дальше возникает депрессивное состояние, больной теряет сознание.
  2. Во-вторых, наличие асцита, при котором наблюдается значительное скопление жидкости, провоцирует бактериальный перитонит. Веки и голени отекают.
  3. В-третьих, именно из-за обильных кровотечений больные чаще всего умирают.

Симптомы цирроза печени

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает:

  • первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности),
  • позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд.
  • Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

Более того, на практике отмечаются случаи течения заболевания, никоим образом себя не проявлявшего в течение 10, а то и 15 лет. Учитывая этот фактор, отталкиваться лишь от хорошего самочувствия при попытках определения диагноза нерационально – даже это самочувствие может быть лишь видимым.

Наблюдаются такие синдромы при циррозе печени:

  • астеновегетативный (слабость, утомляемость, раздражительность, апатия, головная боль, нарушение сна);
  • диспепсический (тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений, снижение массы тела);
  • гепатомегалии (увеличение печени);
  • спленомегалии (увеличение селезёнки);
  • портальной гипертензии (расширение подкожных вен передней стенки живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка);
  • гипертермический (повышение температуры тела до высоких цифр в тяжёлой стадии цирроза);
  • холестаза, т. е. застоя жёлчи (обесцвечивание стула, потемнение мочи, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, непрекращающийся зуд кожи);
  • болевой (приступообразная или постоянная боль в правом подреберье и подложечной области живота);
  • геморрагический (повышенная склонность к появлению гематом, точечные кровоизлияния на слизистых, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения).

Цирроз печени зачастую ассоциируется с другими нарушениями функции пищеварения, поэтому присоединяются симптомы:

  • дисбактериоза кишечника (расстройство стула, болезненность по ходу кишечника),
  • рефлюкс-эзофагита (тошнота, отрыжка содержимым желудка),
  • хронического панкреатита (опоясывающая боль верхней половины живота, жидкий стул, рвота),
  • хронического гастродуоденита («голодные» боли в эпигастрии, изжога).

Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

  • Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
  • Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
  • Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
  • Похудение, иногда доходит до истощения.

Внешний вид больных циррозом

На фото видно появление асцита при циррозе

Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:

  • исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
  • увеличенный живот (за счет асцита);
  • расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
  • у многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.

Осложнения

Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:
  • перитонит (воспаление тканей брюшины);
  • варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
  • асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
  • печеночная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • карцинома (злокачественное новообразование);
  • недостаток кислорода в крови;
  • бесплодие;
  • нарушения функциональности желудка и кишечного тракта;
  • рак печени.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика включает:

  • Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс).
  • Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
  • Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита ( антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
  • Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени — развития почечной недостаточности.
  • Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения — рака печени.

Инструментальные методы диагностики включают:

  1. УЗИ органов брюшной полости определяет их размеры и структуру, наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах.
  2. МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах.
  3. Радионуклидное сканирование проводят с использованием изотопов. По тому, как изотопы накапливаются и располагаются в печени, можно выявить различные патологии, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.
  4. Ангиография — исследование сосудов печени с целью определения повышения в них давления.
  5. Биопсия . Биопсия печени является единственным продуктивным методом для подтверждения диагноза цирроза печени. Она также помогает определить его причины, методы лечения, степень повреждения и делать прогнозы. Процедура биопсии занимает около 20 минут. Она проводится под местной анестезией, при этом пациенты могут чувствовать давление и некоторые тупые боли.
  6. Эндоскопия . Некоторые врачи рекомендуют проведение эндоскопии у пациентов с наличием ранних симптомов цирроза печени для выявления варикозно- расширенных вен пищевода и предотвращения риска кровотечений.

При исследовании внутренних органов обнаруживаются выраженные функциональные и дистрофические изменения:

  • Дистрофия миокарда проявляется сердцебиениями, расширением границы сердца влево, глухостью тонов, одышкой,
  • на ЭКГ — снижением интервала ST, изменением волны Т (снижение, двуфазность, в тяжелых случаях — инверсия).
  • Часто выявляется гиперкинетический тип гемодинамики (повышение минутного объема крови, пульсового давления, быстрый, полный пульс).

Лечение цирроза печени

Основные принципы, применяемые в лечении цирроза, ориентированы на устранение прямых причин, в результате которых развилось это заболевание, а также на разработке специфический диеты, витаминной терапии и устранении осложнений, сопровождающих цирроз.

Лечение зависит от причин возникновения:

  • При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
  • При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
  • Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
  • Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
  • Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.

При неосложненном циррозе пациентам рекомендуют:

  • сбалансированную высококалорийную и высокобелковую диету, исключающую химические раздражители органов пищеварения (острые, кислые, пряные, излишне соленые продукты);
  • воздержание от алкоголя;
  • отмену всех «лишних» лекарств, к применению которых нет четких показаний;
  • лечение болезни – причины цирроза (противовирусные средства, гормональные препараты, иммуносупрессоры и др.);
  • витаминотерапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличии явлений гиповитаминоза;
  • гепатопротекторы (адеметионин, липоевая кислота, урсодезоксихолевая кислота и др.);
  • средства замедления фиброза (иногда применяются интерфероны, колхицин и др.).

Чтобы достичь нормализации метаболизма печеночных клеток применяется прием витаминных комплексов, а также препаратов рибоксин, эссенциале. Если у больного имеет место аутоиммунный цирроз печени, ему назначают лечение глюкокортикоидами.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры при циррозе печени способствуют улучшению обмена веществ, поддержанию здоровья печени. Среди физиотерапевтических процедур можно выделить:

  • Плазмаферез;
  • Ультразвук на область печени;
  • Индуктотермия;
  • Диатермия;
  • Ионофорез с растворами йода, новокаина или магния сульфата.

Пересадка печени при циррозе

Единственным радикальным методом лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственная печень не в состоянии справляться с возложенными на нее функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.

Трансплантация печени показана в следующих случаях:

  • у больного диагностировано внутреннее кровотечение, которое врачи не могут остановить медикаментозными средствами;
  • в брюшной полости скапливается слишком много жидкости (асцит), состояние больного не стабилизируется после проведения консервативной терапии;
  • уровень альбумина падает ниже отметки в 30 гр.

Эти состояния опасны для жизни больного, нужно предпринимать какие-то кардинальные меры, коей и является пересадка печени.

Рекомендации

Образ жизни пациентов с циррозом печени также должен быть скорректирован:

  1. контроль изменений в почерке, для этого ежедневно пациент должен записывать короткую фразу в тетрадь с датами;
  2. при развитии асцита следует сократить употребление жидкости до 1-1,5 литров в день;
  3. в обязательном порядке проводить контроль соотношения употребленной жидкости и количества выделенной мочи. Моча должна иметь количество слегка меньшее от общего количества употребленной жидкости;
  4. проводить ежедневные замеры веса и объемов живота, если присутствует увеличение этих показателей, значит, жидкость задерживается в организме;
  5. больше отдыхать;
  6. запрещено поднимать тяжести, поскольку это может стать причиной развития внутренних кишечно-желудочных кровотечений.
  7. Отказаться от прием любых алкогольных напитков.
  8. Перейти на здоровое питание с соблюдением строгой диеты.

Питание и диета при циррозе

Питание при данном заболевании имеет значение для предупреждения прогрессирования неизбежной гибели тканей печени. Соблюдение принципов правильного приема пищи помогает нормализовать обменные процессы, не допустить развитие осложнений и повысить иммунные силы организма.

Из рациона нужно исключить следующие продукты питания:

  • любые консервы (консервированная рыба и мясо, томатные пасты, кетчупы, горчица, хрен, майонезы, соки и другие напитки, кремы);
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • кислые, вяжущие и горьковатые овощи (чеснок, щавель, лук, редька, редис, белокочанная капуста, дайкон, перец);
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • грибы в любом виде;
  • копченые и копчено-вареные продукты;
  • солености (колбасные изделия, заготовки овощей, икра, очень соленые сорта сыра);
  • кислота (цитрусовые фрукты, уксус, кислые ягоды и фрукты);
  • жареные блюда;
  • более трех куриных яиц в неделю;
  • кондитерские изделия (пирожные, торты, сдоба, булочки и т. д.);
  • все бобовые;
  • кофе, какао, шоколад;
  • жирные молочные продукты;
  • алкоголь в любом виде;
  • газированные напитки.

Согласно диете номер 5 больному можно употреблять:

  • молоко и молочные продукты низкой жирности;
  • компоты, чай;
  • печенье, черный и белый хлеб (желательно вчерашний);
  • постное мясо и рыбу;
  • свежие фрукты, овощи, ягоды и зелень (но не кислые);
  • сахар, мед, варенье;
  • супы на молоке;
  • одно яйцо в день;
  • овсянку и гречку.

Для того чтобы понять, какая должна быть диета при циррозе печени, расписывая меню необходимо помнить, что данное заболевание имеет две стадии – компенсированную и декомпенсированную.

Поэтому перед тем, как сесть на диету, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Меню больному циррозом печени нужно составлять с учетом таких требований:

  • фрукты и овощи первые блюда: овощные и фруктовые супы, молочные супы с макаронами, вегетарианские борщи;
  • вторые блюда: обезжиренное мясо (говядина, свинина), мясо курицы или индейки без кожи, паровые котлеты, мясо кролика, отварная или на пару приготовленная нежирная рыба, котлеты рыбные, омлет;
  • гарнир: отварные гречка, рис, овсянка, макароны.
  • хлебобулочные изделия: выпечка с мясом или рыбой, хлеб высшего сорта, несладкое печенье;
  • десерт: яблоки, ягодные компоты, желе, можно побаловать себя изюмом, курагой, мармеладом, вареньем;
  • молочные продукты: молоко, сыр, простокваша, обезжиренный творог, кефир, нежирная сметана;
  • жиры: сливочное, подсолнечное и оливковое масло;
  • напитки: чай на травах, отвары, соки.

Сколько лет живут с циррозом печени: прогноз

В настоящий момент диагноз «цирроз печени» не является приговором, если болезнь была своевременно обнаружена и подвергнута лечению. Люди, которые дисциплинированно соблюдают рекомендации врача и регулярно находятся под медицинским наблюдением, не ощущают снижения качества жизни после обнаружения заболевания.

Прогноз для жизни пациента лучше устанавливать после верификации цирроза по критериям Чайлда-Туркотта:

  1. Класс А – альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин—меньше 2 мг, излечиваемый асцит;
  2. Класс B – субкоменсированная форма –альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин – 2-3 мг%;
  3. Класс C – декомпенсация, при которой альбумин свыше 3 г/дл билирубин – более 3 мг%

При классе C только 20% пациентов живут более 5 лет.

При компенсированном циррозе более 50% пациентов живет более 10 лет. На 3-4 стадии выживание в течение 10 лет составляет около 40%. Минимальный срок жизни человека при циррозе составляет 3 года.

Насчет стадии декомпенсации существует неутешительная статистика, в соответствии с которой большинство больных умирает в первые 3-7 лет после установления диагноза. Однако если цирроз вызван не аутоиммунным заболеванием, а гепатитом, который успешно был излечен или перешел в хроническую форму, или же употреблением алкоголя, то человек может прожить гораздо более долгий срок.

Как видите, прогноз жизни зависит от многих факторов и основные из них — это выявление заболевания на ранних стадиях и соблюдение рекомендаций установленные врачом.

Профилактика

Наиболее важной мерой профилактики в данном случае является ведение здорового образа жизни.

  • Необходимо придерживаться принципов правильного и здорового питания, не допускать злоупотребления алкоголем.
  • Если у человека развиваются хронические гепатиты, их нужно вовремя лечить, выбирая правильную тактику терапии.
  • Питание людей, у которых уже диагностирован цирроз печени, должно происходить только согласно с нормами соответствующей диеты.
  • Периодически необходимо употреблять витамины и минералы.
  • Больным с циррозом печени проводят вакцинацию больных от гепатитов А и В.

Добавить комментарий Отменить ответ

© Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение |

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/cirroz-pecheni/

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени имеет характерные признаки, тем не менее, очень часто заболевание не распознается вовремя. Это связано со скрытым его течением. Иногда диагноз устанавливают только посмертно. Симптомы цирроза печени следует выявлять вовремя, чтобы как можно раньше начать лечебные мероприятия.

Самые первые признаки цирроза

Первыми признаками цирроза печени являются:

  • ощущение тяжести в правом подреберье, которое усиливается после нарушения диеты и употребления алкоголя;
  • неприятный горький привкус во рту, особенно в утренние часы, сопровождающийся сухостью;
  • метеоризм и диспепсия;
  • потеря веса и быстрая утомляемость;
  • раздражительность, плаксивость;
  • некоторые варианты заболевания проявляются пожелтением кожи и склер.

В отдельных случаях стадия стертых клинических проявлений отсутствует, и заболевание проявляется бурно и резко. Важно не пропустить начальную симптоматику, так как это приведет к быстрой декомпенсации.

Общие клинические проявления

В развернутой стадии клинические проявления носят более выраженный и определенный характер:

  • тяжесть в правом подреберье переходит в болевые ощущения острого характера, напоминающие колики при повышении тонуса желчевыводящих путей, при пониженном тонусе преобладает ноющий и тянущий характер боли;
  • постоянно беспокоит чувство тошноты, рвоты, в которой из-за кровотечения из вен пищевода содержатся кровяные сгустки;
  • ощущение горького привкуса во рту становится постоянным и сопровождается сухостью слизистой оболочки полости рта;
  • появляется зуд кожи из-за раздражения рецепторов желчными кислотами;
  • нарастает общая слабость с невозможностью выполнять даже незначительные физические нагрузки;
  • диарея может появляться спонтанно или на фоне приема пищи с содержанием жира;
  • пациент быстро теряет вес;
  • живот вздувается.

Внешний осмотр пациента выявляет следующие достоверные признаки дистрофии печени:

  • потеря веса, при этом живот увеличен;
  • гипотрофия мышц;
  • изменение окраски кожи от желтоватого до оранжевого, зеленоватого и бронзового оттенка;
  • на коже верхних век развиваются ксантелазмы — желтоватые пятна с жировыми включениями;
  • на верхней половине туловища появляются телеангиоэктазии — изменения сосудов по типу звездочек, которые имеют непостоянный характер (усиливаются во время обострения болезни и исчезают в период улучшения);
  • опухают суставы, появляется боль при движениях;
  • пальцы рук напоминают барабанные палочки, кожа у основания ногтевой пластины краснеет;
  • поверхностная венозная сеть в области брюшной полости расширяется и напоминает голову медузы;
  • появляется типичный шум в пупочной области и на передней поверхности брюшной стенки из-за развития коллатерального кровообращения;
  • увеличивается живот за счет появления жидкости в брюшной полости (асцит);
  • появляются мелкие кровоподтеки на коже из-за снижения активности свертывания крови;
  • часто беспокоят носовые кровотечения.

Необходимо обращать внимание и на следующие характерные признаки заболевания, которые называют малыми:

  • появление доброкачественных новообразований сосудов (ангиом) в уголках века и ноздрей, которые могут кровоточить;
  • покраснение ладоней в некоторых местах или по всей поверхности до ярко-малинового цвета (иногда подобная окраска появляется и на подошвенной части стопы);
  • интенсивное покраснение языка и губ.

Эти признаки цирроза печени прогрессируют быстрыми темпами из-за роста концентрации в кровяном русле эстрогенов, что проявляется у мужчин:

  • увеличением молочных желез по женскому типу;
  • атрофией наружных детородных органов;
  • уменьшением густоты волосяного покрова.

Признаки цирроза печени у мужчин сочетаются с ослаблением либидо и нарушением половой функции.

Гиперэстрогенемия вызывает типичные признаки цирроза печени у женщин: нарушение менструального цикла. Такой симптом цирроза исключает или резко затрудняет возможность беременности.

Другие симптомы цирроза печени и признаки поражения других органов

Интоксикация организма по причине нарушения дезинтоксикационной и ферментативной функции печени приводит к тому, что страдают и другие органы. Их поражение усугубляет состояние больного.

Гепаторенальный синдром

Расстройство работы почек приводит снижению фильтрации мочи клубочковым аппаратом за счет ухудшения кровоснабжения паренхимы, что приводит к артериальной гипертензии. Анализы на начальных стадиях синдрома могут не показывать изменения удельного веса мочи. Не обязательно также появление белка, лейкоцитов и цилиндров. При тяжелом течении цирроза повышается риск развития недостаточности почек, которая приведет к появлению азотистых соединений в крови.

Особенно повышен риск этого осложнения на фоне венозного кровотечения. Острая недостаточность почек свидетельствует о терминальной стадии заболевания.

Синдром гиперспленизма

На фоне развернутой картины болезни развиваются изменения в селезенке, которые проявляются:

  • увеличением ее размера;
  • снижением в кровяном русле количества: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
  • снижается интенсивность процессов кроветворения;
  • наблюдаются гистологические изменения по типу фиброза.

Содержание костномозговых клеточных элементов также уменьшается, этот процесс взаимосвязан с патологическими нарушениями в селезенке.

Нарушение пищеварительной системы при циррозе печени

Цирротическое перерождение печени сопровождается изменениями в пищеварительном тракте.

Рефлюкс-эзофагит — патологическое изменение нижних отделов пищевода из-за обратного заброса желудочного содержимого вследствие интенсивного внутрибрюшного давления. Это приводит к воспалительным и эрозивным процессам в слизистой.

Нередкое явление — развитие хронических воспалительных изменений в желудке с поражением поверхностного слоя и гипертрофией. Вследствие этого появляются разлитые боли в эпигастральной области после принятия пищи, появление отрыжки и чувства переполнения желудка.

У некоторой части пациентов развиваются язвы на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенность течения этого осложнения — в низкой интенсивности болевых ощущений. В некоторых случаях появление кровотечения бывает дебютом заболевания. Интенсивное изъязвление слизистой происходит из-за избытка гистамина, который контролирует выделение желудочного секрета.

Кроме этого в ряде случаев развивается:

  • энтерит с нарушенным всасыванием в кишечнике питательных веществ;
  • панкреатит со снижением выделения ферментов.

Проблемы с пищеварением ухудшают течение заболевания, прогрессирует снижение веса, гипотрофические и атрофические изменения.

Нарушение эндокринной системы при циррозе печени

Органы эндокринной системы значительно изменяются на клеточном уровне при клинической манифестации болезни. Глубокие и необратимые процессы развиваются в поджелудочной железе. Снижается биологическая ценность инсулина. Из-за этого ткани теряют восприимчивость к его действию и повышается содержание сахара в крови. Это явление обусловлено и выделением большого количества конкурирующих с инсулином веществ: соматотропина и глюкагона. Предполагается, что наследственная неполноценность инсулярного аппарата при цирротическом изменении переходит в проявленный сахарный диабет.

Снижение активности половых желез происходит из-за понижения в крови тестостерона, повышения эстрогенов и глобулина, который связывает половые гормоны. Это вызывает гипогонадизм — уменьшением размера половых органов у мужчин и молочных желез у женщин. Страдает также и детородная функция.

Надпочечники вырабатывают избыток альдостерона, что вызывает асцит.

Поражение центральной нервной системы

Центральная нервная система реагирует на печеночную интоксикацию развитием энцефалопатии. Поражение головного мозга неуклонно прогрессирует. Вначале беспокоит тяжесть в голове с головокружением, изменение ритма сна (бессонница ночью и сонливое состояние днем). Впоследствии присоединяются:

  • изменения чувствительности (онемение конечностей);
  • дрожание верхних конечностей и головы;
  • апатия;
  • кома.

Токсические явления сопровождаются нарушением психики и поведенческих реакций.

Печеночно-клеточная недостаточность

Степень тяжести состояния пациента определяется поражением гепатоцитов. Проявления неполноценности печеночных клеток такие:

  • снижение питания с непереносимостью алкогольных напитков и никотина;
  • появление сладковатого запаха изо ротовой полости;
  • повышенная температура как следствие токсической реакции;
  • желтушность склер и кожи;
  • мелкоточечные кровоизлияния и сливные геморрагии на коже;
  • телеангиоэктазии, ксантелазмы;
  • эндокринные нарушения.

Печеночно-клеточная недостаточность может развивается постепенно, динамика изменений отражается в следующих стадиях:

  • компенсация существующих изменений в печеночных клетках;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация.

На последней стадии заболевания все симптомы быстро прогрессируют. Гепатология на современном этапе не располагает средствами, чтобы изменить ситуацию.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — это избыточное давление в воротной вене и ее бассейне. Причины этого явления заключаются в расстройстве кровообращения вследствие сдавления вен печени фиброзными разрастаниями, взамен погибших клеточных элементов печеночной ткани. В результате этого образуются соединения между полыми венами и портальной веной. Такие анастомозы способны провоцировать кровотечения.

Симптомы повышения венозного давления вследствие появления жидкости в брюшной полости следующие:

  • ощущение переполнения в желудке;
  • вздутие кишечника из-за повышенного газообразования
  • снижение веса и признаки нехватки витаминов при нормальном питании;
  • периодическое послабление стула без признаков интоксикации;
  • увеличение селезенки;
  • асцит;
  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • типичный венозный рисунок в виде головы медузы.

Различают компенсированную и декомпенсированную стадию портальной гипертензии.

Спонтанный бактериальный перитонит

Асцит при декомпенсации поражения печеночной паренхимы у некоторой части больных может привести к бактериальному воспалению брюшины. Наиболее вероятным возбудителем этого осложнения является кишечная палочка.

Основные признаки перитонита следующие:

  • повышается температура, появляется резкий озноб;
  • брюшные мышцы напряжены (доскообразный живот);
  • артериальное давление снижено;
  • усиливаются явления имеющейся энцефалопатии, вплоть до коматозного состояния;
  • не выслушиваются шумы кишечника.

Бактериальное воспаление брюшины довольно часто заканчивается летальным исходом.

Мезенхимально-воспалительный синдром (синдром иммунного воспаления)

Существует прямая зависимость между проявлением воспалительных изменений в мезенхиме и активности развития болезни. Признаки данного состояния следующие:

  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • эозинофилы в крови;
  • общий лейкоцитоз;
  • положительная реакция крови на С-реактивный белок;
  • позитивные тимоловая и сулемовая пробы;
  • повышение температуры;
  • увеличенная селезенка.

Появление в крови специфических антител также свидетельствует о мезенхимально-воспалительном синдроме.

Проявления в зависимости от типа и стадии болезни

Развитие клинической симптоматики зависит от того, по какой причине развиваются цирротические изменения в печеночных клетках. Интенсивность проявления признаков заболевания находится в прямой зависимости от стадии процесса.

Вирусный цирроз

Дистрофия печеночных клеток вирусного характера прогрессирует после перенесенных гепатитов В, С и Д. Часто прослеживается связь между клиническими проявлениями воспалительного процесса и развитием цирротических изменений.

В анализах крови пациентов нередко обнаруживаются антитела к возбудителю гепатита. Тимоловые пробы гораздо выше, чем при алкогольном поражении печени. Довольно быстро развиваются варикозное расширение вен пищевод и желудка, что зачастую заканчивается кровотечением. Асцит присоединяется на поздних сроках заболевания.

Аутоиммунный цирроз

Эта разновидность болезни поражает преимущественно молодых женщин и является результатом аутоиммунного гепатита. Часто протекает без характерных клинических проявлений, потому может быть обнаружен случайно при выполнении УЗИ или КТ внутренних органов. Порой развывшиеся симптомы (рвота, правосторонние боли, нарушения стула), расцениваются как отравление. Только после диагностических мероприятий обнаруживается заболевание.

Для аутоиммунного процесса в печеночной ткани характерно появление патологических изменений в суставах. Нередко заболевание развивается после перенесенной:

  • герпетической инфекции;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • кори;
  • вирусных гепатитов.

Аутоиммунный процесс характеризуется прогрессированием симптоматики и развитием декомпенсаторных нарушений печени без проводимого лечения.

Вторичный билиарный цирроз

Эта форма заболевания прогрессирует из-за проблем с отхождением желчи из желчных протоков. Болеют преимущественно представители мужского пола в среднем возрасте.

Наиболее типичные признаки заболевания:

  • очень сильный кожный зуд;
  • уплотнение печени и неприятные ощущения при ее прощупывании и в спокойном состоянии;
  • кожа приобретает темно-желтый оттенок;
  • моча темнеет;
  • каловые массы становятся светлыми.

К вторичному билиарному циррозу приводит наличие камней и кист в желчных протоках, изменения в поджелудочной железе.

Первичный билиарный цирроз

Для этой формы характерно поражение желчных путей аутоиммунным процессом. Застой желчи вызывает гепатоз, а в последствии цирроз.

Характерные признаки первичного билиарного цирроза следующие:

  • появляются зудящие кожные расчесы, которые усиливаются после водных процедур и ношения шерстяных вещей;
  • потемнение кожи вначале в области суставов и лопаток, потом всего тела;
  • появление кожных образований — ксантелазм с липидными включениями;
  • частый признак — увеличение селезенки.

Болеют этой разновидностью заболевания в основном люди в молодом и среднем возрасте, женщины больше подвержены заболеванию. Продолжительность жизни намного выше, чем при других формах.

Постнекротический цирроз

Этот вид заболевания развивается как неблагоприятный исход вирусного гепатита А. Значительно чаще проявляется у молодых людей.

Начальные признаки заболевания проявляются прежде всего болями в правом подреберье, затем присоединяется пожелтение кожи, светлеет кал. Показатели билирубина в крови резко повышаются, он появляется также в моче. Эта форма заболевания чаще, чем другие трансформируется в рак печени.

Портальный цирроз

Наиболее часто встречающаяся форма болезни. Прогрессирует в результате гибели гепатоцитов и развития фиброзных изменений в печеночной ткани. Более подвержены болезни мужчины в среднем и пожилом возрасте, которые имеют проблемы с режимом и качеством питания, злоупотребляющие спиртными напитками.

Для портальной формы заболевания менее характерна желтуха, зато постоянный симптом — ярко-малиновая окраска ладонной поверхности кистей.

Портальный цирроз прогрессирует медленно. В начальной стадии отсутствует асцит, декомпенсация характеризуется появлением жидкости в брюшной полости и выраженном снижении веса до кахексии.

Алкогольный цирроз печени

Дистрофические процессы с гибелью гепатоцитов развиваются приблизительно у трети алкоголиков после употребления спиртных напитков в среднем на протяжении десяти лет. Иногда цирроз развивается несколько раньше или в более поздние сроки. Диагноз ставится на основе внешних проявлений алкогольной зависимости:

  • одутловатое лицо;
  • покраснение носа с синими прожилками;
  • изменение поведения;
  • поражение периферических нервов и головного мозга;
  • покраснение склер;
  • изменения пищеварительного тракта.

Появление сосудистых звездочек на теле, изменения ладонного сухожилия типично для алкогольного изменения печени.

При алкогольном циррозе повышается уровень у-глютамилтранспептидазы, ацетальдегида, мочевой кислоты. В моче появляется сальсолин.

С помощью биопсии обнаруживаются следующие признаки цирроза алкогольной этиологии:

  • скопление телец Маллори и нейтрофильных лейкоцитов;
  • изменения гепатоцитов по типу их жировой дистрофии;
  • портальные пути мало подвергаются изменениям.

Отражением декомпенсации заболевания служит развитие асцита. Это состояние развивается быстро при продолжении злоупотребления алкогольными напитками. Если на начальных стадиях цирроза радикально меняется образ жизни, возможна стабилизация дистрофических процессов в печени.

Симптомы осложнений цирроза

Осложнения заболевания свидетельствуют о его декомпенсации и несет серьезную угрозу для жизни. Наиболее часто встречаются:

  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • воспаление брюшины;
  • печеночная кома;
  • злокачественная опухоль печени.

Развитие кровотечения начинается с общей слабости с головокружением, которая заканчивается потерей сознания. Начинается рвота с кровью, через некоторое время кал приобретает дегтеобразный характер.

Перитонит начинается с резкого повышения температуры с сильной болью в области живота, газы не отходят, стул отсутствует.

Печеночная кома характеризуется сонливостью, вялостью. Через некоторое время присоединяется нарушение ориентации, а затем потеря сознания. Выражен печеночный запах изо рта.

Развитие злокачественного процесса сопровождается значительным ухудшением общего состояния пациента: усиливаются боли в проекции печени, более интенсивный характер приобретает желтуха, прогрессирует кахексия. Диагноз ставится на основании биопсии.

Оценка степени тяжести цирроза печени

Такая оценка основана на выраженности проявлений портальной гипертензии и недостаточности клеток печени. Также возможна оценка с помощью диагностических мероприятий, которые включают исследования содержания в крови:

Принимаются к сведению также выраженность асцита и печеночной энцефалопатии.

Источник: http://bezokov.com/bolezni/pecheni/simptomy-cirroza

Published by admin