Цирроз печени синдромы

Специфика синдромов при цирротических изменениях печени

Цирроз печени является серьезным заболеванием, в основе которого лежит разрастание соединительной ткани в результате исхода воспалительного процесса. Лабораторные изменения и клинические симптомы данного заболевания объединяются в несколько функциональных групп, называемых синдромами.

В современной медицине выделяют следующие виды печеночных синдромов:

Синдром цитолиза, или массивного разрушения клеток печени – гепатоцитов. При проведении лабораторных исследований, в крови пациента отмечают увеличение содержания печеночных ферментов – АлАТ и АсАТ, а так же ЛДГ и ее отдельных разновидностей. Основное внимание уделяется изменениям АлАТ и АсАТ, а именно степени их увеличения.

Если концентрация данных ферментов превышает норму в 5 раз и менее, то тогда синдром расценивается как умеренно-выраженный. Превышение нормы в 5-10 раз говорит о средней тяжести течения синдрома, а увеличение концентрации ферментов более чем в 10 – о высокой степени тяжести и выраженности цитолиза.

  • Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Характеризуется снижением способности печени выполнять свои функции. Отражением этого является снижение в крови концентрации общего белка, фибриногена, холестерина и некоторых белковых факторов, принимающих участие в свертывании крови. Однако при синдроме печеночно-клеточной недостаточности происходит увеличение концентрации непрямого билирубина.
  • Гепаторенальный синдром. Проявляется нарушением функций почек на фоне тяжелых распространенных поражений печени, в том числе и при циррозе. В его основе лежит токсическое воздействие печеночных метаболитов на ткань почки.
  • Оглавление:

    Причины развития, виды и диагностика гепаторенального синдрома

    Гепаторенальный синдром, чаще всего сопровождает тяжелое поражение печени с асцитом, в отсутствии других факторов, способных повредить почечную ткань. Основная причина развития данного синдрома – цирроз печени.

    Имеются факторы риска, свидетельствующие о высокой вероятности развития данного состояния: уменьшение содержания натрия в крови, увеличение содержания ренина, изменение кровотока в почечных артериях при допплеровском исследовании.

    Механизмы развития поражения почек при циррозе печени связаны с уменьшением общего объема крови в сосудистом русле, что обусловлено расширением периферических сосудов тела. Это приводит к увеличению выработки и концентрации в крови ренина и веществ, способных спазмировать артериальные сосуды. Происходит спазм печеночных артерий, нарушающий кровоснабжение органа и обуславливающий его функциональное повреждение.

    При этом, важно отметить, что данное состояние полностью обратимо и наблюдается в 100 % случаев при пересадки печени.

    Согласно международным критериями, выделяют два вида гепаторенального синдрома:

    1. Синдром первого типа. Характеризуется быстропрогрессирующим развитием у больных с острой печеночной недостаточностью и циррозом печени. Характерно быстрое нарастание уровня креатина и снижение его клиренса, что отражает развивающуюся почечную недостаточность. Помимо этого, характерно развитие нарушений обмена различных электролитов (калий, натрий и т.д.).
    2. Синдром второго типа. Более благоприятен по своему течению и развивается очень медленно. Продолжительность жизни пациентов при нем от 3 до 6 месяцев и более.

    Главные клинические проявления гепаторенального синдрома – олигурия с постепенным развитием анурии. Прогрессирующая почечная недостаточность усугубляет печеночно-клеточную недостаточность и портальную гипертензию. Образуется так называемый «порочный круг», когда механизмы развития заболевания стимулируют сами себя.

    Выделить специфические клинические проявления не удается, поэтому весь диагностический процесс основывается на ряде критериев, описанных ниже.

    Сначала собирают анамнез и проводят внешний осмотр больного. Важнейший факт в истории болезни больного, говорящий в пользу гепаторенального синдрома – наличие у пациента заболеваний печени.

    В первую очередь, это цирроз печени, связанные с различными причинными факторами. При внешнем осмотре человека отмечается:

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    • пожелтение кожи и склер;
    • сосудистые «звездочки» на коже;
    • увеличение печени и селезенки.

    На передней брюшной стенке могут отмечаться расширенные вены, образующие так называемую «голову медузы». Характерны отеки на конечностях и лице. В большинстве случаев у мужчин развивается увеличение молочных желез – гинекомастия.

    Лабораторные методы являются основным способом подтверждения диагноза. Определяется увеличение количества креатина в крови и значительное снижение его клиренса.

    При исследовании мочи – незначительная протеинурия при условии отсутствия органических признаков поражения почек.

    С помощью инструментальных методов обследования (УЗИ почек, допплеровское исследование кровотока в почечных артериях) исключаются возможные причины развития почечной недостаточности.

    Лечение и профилактика гепаторенального синдрома

    На сегодняшний день не существует эффективных методов лечения гепаторенального синдрома. Главное направление терапии – это борьба с печеночной недостаточностью и с причиной, ее вызвавшей.

    Всем больным назначается строгий постельный режим без какой-либо физической активности. В рационе предусматривается снижение водной нагрузки, поступление белка, натрия и калия.

    Наилучший метод лечения – это пересадка печени от донора, однако в очень редких случаях получается осуществить ее в короткие сроки.

    Возможно применение хирургических методов лечения цирроза печени и связанных с ним осложнений. На первом месте стоит проведение трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтирований, позволяющих снизить давление в портальной вене и уменьшить степень спазма в почечных артериях.

    Как правило, подобную операцию используют при гепаторенальном синдроме второго типа, однако отдаленные последствия данной процедуры пока не изучены.

    В последнее время, для лечения данной патологии рекомендуется применять методы экстракорпоральной дезинтоксикации.

    Наиболее часто применяется диализ, позволяющий на короткое время возместить функции печени, однако данная процедура очень дорогая и не всегда оказывается эффективной на долгий период времени.

    В качестве поддерживающей терапии используют следующие лекарственные средства:

    1. Агонисты вазопрессина (Терлипрессин и другие), позволяющие добиться снижения интенсивности спазма в почечных артериях. Препарат вводят внутривенно каждые четыре часа.
    2. Препараты альбумина способствуют восстановлению белкового баланса в организме и снижают явления гипопротеинемии. Растворы альбумина вводят внутривенно с расчетом дозировки на массу тела.

    Профилактика данного состояния, главным образом, основана на предупреждении развития инфекционных процессов у больных с циррозом печени. С этой целью используется массивный прием антибактериальных средств у больных с признаками желудочно-кишечных кровотечений.

    Подобные мероприятия позволяют значительно снизить риск развития спонтанного бактериального перитонита, часто приводящего к поражению почек.

    Всем больным с показаниями к парацентезу, необходимо вводить внутривенно раствор альбумина в расчете 6 г на литр удаленной из брюшной полости жидкости. Пациентам с печеночной недостаточностью, обусловленной любыми причинами, не рекомендуется назначать препараты с токсическим воздействием на почки (НПВС, диуретические средства, ингибиторы АПФ, аминогликозидные антибиотики и др.).

    Возможность развития гепаторенального синдрома у больных с циррозом печени колеблется от 10 до 20%, причем летальные случаи, в первую очередь, связаны с первым видом данного состояния.

    Смерть у данных больных возникает в первые две недели от развития состояния. У больных со вторым типом гепаторенального синдрома продолжительность жизни достигает полугода.

    Трансплантация печени позволяет увеличить показатель 3- и 5-летней выживаемости до 60%.

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

    И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее. Читать статью >>

    Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева,по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

    Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/cirroz/sindromy-cirroza-pecheni.html

    Цирроз печени — симптомы, первые признаки, лечение, причины, питание и стадии цирроза

    Цирроз печени – обширное поражение органа, при котором происходит гибель тканей и постепенная их замена фиброзными волокнами. В результате замещения образуются различные по размеру узлы, кардинально меняющие структуру печени. Итогом становится постепенное снижение функциональности органа вплоть до полной потери работоспособности.

    Что это за заболевание, причины и первые признаки, какие возможны последствия для человека с циррозом, а также что назначают в качестве лечения взрослым пациентам — рассмотрим детально в статье.

    Что такое цирроз печени

    Цирроз печени – это патологическое состояние печени, которое является следствием нарушенного кровообращения в системе печеночных сосудов и дисфункции желчных протоков, как правило, возникающее на фоне хронического гепатита и характеризующееся полным нарушением архитектоники печеночной паренхимы.

    Внутри печень представляет собой дольки, которые по внешнему виду походят на соты, окружающие кровеносный сосуд и разделяющиеся соединительной тканью. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань , а разделители при этом остаются на месте.

    Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

    Печень – самая крупная в организме железа пищеварительной и внутренней секреции.

    Наиболее важные функции печени:

    1. Нейтрализация и утилизация вредных веществ, поступающих в организм из внешней среды и образующихся в процессе жизнедеятельности.
    2. Строительство белков, жиров и углеводов, используемых для образования новых тканей и замены отработавших свой ресурс клеток.
    3. Образование желчи, участвующей, в обработке и расщеплении пищевых масс.
    4. Регуляция реологических свойств крови путём синтеза в ней части факторов свёртывания.
    5. Удержание баланса белкового, углеводного и жирового обмена путём синтеза альбуминов, создания дополнительных резервов (гликоген).

    По данным исследований:

    • у 60% больных имеются ярко выраженные симптомы,
    • у 20% больных цирроз печени протекает латентно и выявляется случайно во время обследования по поводу какого-либо другого заболевания,
    • у 20% пациентов диагноз цирроза печени устанавливается лишь после смерти.

    Классификация

    Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии.

    Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

    • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
    • токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
    • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
    • циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
    • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
    • криптогенный.

    Билиарный цирроз

    Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

    При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.

    Портальный цирроз печени

    Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина.

    Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

    Причины возникновения

    Болезнь имеет широкое распространение и находится на шестом месте как причина смерти в возрастной группе от 35 до 60 лет, с количеством случаев около 30 на 100 тысяч населения в год. Особую тревогу вызывает то, что частота заболевания за последние 10 лет увеличилась на 12%. Мужчины болеют в три раза чаще. Основной пик заболеваемости приходится на период после сорока лет.

    Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

    • хронический алкоголизм
    • вирусные гепатиты
    • токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
    • венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
    • наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
    • длительное поражением желчных путей

    Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

    Первые признаки цирроза у взрослых

    Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

    • Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, алкогольной продукции, а также при чрезмерных физических нагрузках;
    • Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;
    • Повышенная утомляемость, раздражительность;
    • Периодические расстройства со стороны ЖКТ – отсутствие аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея;
    • Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.

    Степени цирроза

    Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

    Цирроз печени любой этиологии развивается по единому механизму, который включает в себя 3 стадии заболевания:

    • 1 стадия (начальная или латентная), которая не сопровождается биохимическими нарушениями;
    • 2 стадия субкомпенсации, при которой наблюдаются все клинические проявления, свидетельствующие о функциональных нарушениях печени;
    • 3 стадия декомпенсации или стадия развития печеночно-клеточной недостаточности с прогрессирующей портальной гипертензией.

    Последняя 4 степень цирроза

    Цирроз печени 4 степени характеризуется обострением всевозможных признаков и симптомов болезни, сильнейшими болями, которые купировать помогают лишь сильные препараты, иногда наркотического характера.

    Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:

    • бледно-желтая дряблая кожа;
    • с расчесами;
    • желтые глаза;
    • на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
    • худые и тонкие руки и ноги;
    • синяки на руках и ногах;
    • большой живот с выступающим пупком;
    • на животе – сетка из расширенных вен;
    • красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
    • отеки на ногах;
    • увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.

    Почему возникают эти признаки на 4 стадии?

    1. Во-первых, из-за того, что в крови накапливаются аммиачные соединения, являющиеся крайне токсичными, у пациента диагностируют энцефалопатию. В дальнейшем развивается печеночная кома. После короткого периода эйфории сознание угнетается, полностью теряется ориентация. Со сном и речью появляются проблемы. Дальше возникает депрессивное состояние, больной теряет сознание.
    2. Во-вторых, наличие асцита, при котором наблюдается значительное скопление жидкости, провоцирует бактериальный перитонит. Веки и голени отекают.
    3. В-третьих, именно из-за обильных кровотечений больные чаще всего умирают.

    Симптомы цирроза печени

    Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает:

    • первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности),
    • позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд.
    • Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

    Более того, на практике отмечаются случаи течения заболевания, никоим образом себя не проявлявшего в течение 10, а то и 15 лет. Учитывая этот фактор, отталкиваться лишь от хорошего самочувствия при попытках определения диагноза нерационально – даже это самочувствие может быть лишь видимым.

    Наблюдаются такие синдромы при циррозе печени:

    • астеновегетативный (слабость, утомляемость, раздражительность, апатия, головная боль, нарушение сна);
    • диспепсический (тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений, снижение массы тела);
    • гепатомегалии (увеличение печени);
    • спленомегалии (увеличение селезёнки);
    • портальной гипертензии (расширение подкожных вен передней стенки живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка);
    • гипертермический (повышение температуры тела до высоких цифр в тяжёлой стадии цирроза);
    • холестаза, т. е. застоя жёлчи (обесцвечивание стула, потемнение мочи, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, непрекращающийся зуд кожи);
    • болевой (приступообразная или постоянная боль в правом подреберье и подложечной области живота);
    • геморрагический (повышенная склонность к появлению гематом, точечные кровоизлияния на слизистых, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения).

    Цирроз печени зачастую ассоциируется с другими нарушениями функции пищеварения, поэтому присоединяются симптомы:

    • дисбактериоза кишечника (расстройство стула, болезненность по ходу кишечника),
    • рефлюкс-эзофагита (тошнота, отрыжка содержимым желудка),
    • хронического панкреатита (опоясывающая боль верхней половины живота, жидкий стул, рвота),
    • хронического гастродуоденита («голодные» боли в эпигастрии, изжога).

    Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

    • Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
    • Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
    • Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
    • Похудение, иногда доходит до истощения.

    Внешний вид больных циррозом

    На фото видно появление асцита при циррозе

    Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:

    • исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
    • увеличенный живот (за счет асцита);
    • расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
    • у многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.

    Осложнения

    Цирроз печени, в принципе, в одиночку, не вызывает смерть, смертельно опасны его осложнения в стадии декомпенсации. Среди них:

    • перитонит (воспаление тканей брюшины);
    • варикозное расширение вен пищевода, а также желудка, которые провоцируют внушительное излияние крови в их полости;
    • асцит (скопление поглощаемой жидкости в брюшной полости);
    • печеночная недостаточность;
    • печеночная энцефалопатия;
    • карцинома (злокачественное новообразование);
    • недостаток кислорода в крови;
    • бесплодие;
    • нарушения функциональности желудка и кишечного тракта;
    • рак печени.

    Диагностика

    Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

    Лабораторная диагностика включает:

    • Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс).
    • Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
    • Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
    • Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита ( антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
    • Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
    • Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени — развития почечной недостаточности.
    • Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения — рака печени.

    Инструментальные методы диагностики включают:

    1. УЗИ органов брюшной полости определяет их размеры и структуру, наличие жидкости в брюшной полости и повышение давления в печеночных сосудах.
    2. МРТ или компьютерная томография органов брюшной полости позволяет увидеть более точную структуру печени, наличие жидкости в полости живота в минимальных количествах.
    3. Радионуклидное сканирование проводят с использованием изотопов. По тому, как изотопы накапливаются и располагаются в печени, можно выявить различные патологии, в том числе доброкачественные и злокачественные новообразования.
    4. Ангиография — исследование сосудов печени с целью определения повышения в них давления.
    5. Биопсия . Биопсия печени является единственным продуктивным методом для подтверждения диагноза цирроза печени. Она также помогает определить его причины, методы лечения, степень повреждения и делать прогнозы. Процедура биопсии занимает около 20 минут. Она проводится под местной анестезией, при этом пациенты могут чувствовать давление и некоторые тупые боли.
    6. Эндоскопия . Некоторые врачи рекомендуют проведение эндоскопии у пациентов с наличием ранних симптомов цирроза печени для выявления варикозно- расширенных вен пищевода и предотвращения риска кровотечений.

    При исследовании внутренних органов обнаруживаются выраженные функциональные и дистрофические изменения:

    • Дистрофия миокарда проявляется сердцебиениями, расширением границы сердца влево, глухостью тонов, одышкой,
    • на ЭКГ — снижением интервала ST, изменением волны Т (снижение, двуфазность, в тяжелых случаях — инверсия).
    • Часто выявляется гиперкинетический тип гемодинамики (повышение минутного объема крови, пульсового давления, быстрый, полный пульс).

    Лечение цирроза печени

    Основные принципы, применяемые в лечении цирроза, ориентированы на устранение прямых причин, в результате которых развилось это заболевание, а также на разработке специфический диеты, витаминной терапии и устранении осложнений, сопровождающих цирроз.

    Лечение зависит от причин возникновения:

    • При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
    • При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
    • Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
    • Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
    • Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.

    При неосложненном циррозе пациентам рекомендуют:

    • сбалансированную высококалорийную и высокобелковую диету, исключающую химические раздражители органов пищеварения (острые, кислые, пряные, излишне соленые продукты);
    • воздержание от алкоголя;
    • отмену всех «лишних» лекарств, к применению которых нет четких показаний;
    • лечение болезни – причины цирроза (противовирусные средства, гормональные препараты, иммуносупрессоры и др.);
    • витаминотерапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличии явлений гиповитаминоза;
    • гепатопротекторы (адеметионин, липоевая кислота, урсодезоксихолевая кислота и др.);
    • средства замедления фиброза (иногда применяются интерфероны, колхицин и др.).

    Чтобы достичь нормализации метаболизма печеночных клеток применяется прием витаминных комплексов, а также препаратов рибоксин, эссенциале. Если у больного имеет место аутоиммунный цирроз печени, ему назначают лечение глюкокортикоидами.

    Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

    Физиотерапевтическое лечение

    Физиотерапевтические процедуры при циррозе печени способствуют улучшению обмена веществ, поддержанию здоровья печени. Среди физиотерапевтических процедур можно выделить:

    • Плазмаферез;
    • Ультразвук на область печени;
    • Индуктотермия;
    • Диатермия;
    • Ионофорез с растворами йода, новокаина или магния сульфата.

    Пересадка печени при циррозе

    Единственным радикальным методом лечения является трансплантация поврежденного органа. Операция осуществляется в том случае, если собственная печень не в состоянии справляться с возложенными на нее функциями, а консервативная терапия оказывается бессильной.

    Трансплантация печени показана в следующих случаях:

    • у больного диагностировано внутреннее кровотечение, которое врачи не могут остановить медикаментозными средствами;
    • в брюшной полости скапливается слишком много жидкости (асцит), состояние больного не стабилизируется после проведения консервативной терапии;
    • уровень альбумина падает ниже отметки в 30 гр.

    Эти состояния опасны для жизни больного, нужно предпринимать какие-то кардинальные меры, коей и является пересадка печени.

    Рекомендации

    Образ жизни пациентов с циррозом печени также должен быть скорректирован:

    1. контроль изменений в почерке, для этого ежедневно пациент должен записывать короткую фразу в тетрадь с датами;
    2. при развитии асцита следует сократить употребление жидкости до 1-1,5 литров в день;
    3. в обязательном порядке проводить контроль соотношения употребленной жидкости и количества выделенной мочи. Моча должна иметь количество слегка меньшее от общего количества употребленной жидкости;
    4. проводить ежедневные замеры веса и объемов живота, если присутствует увеличение этих показателей, значит, жидкость задерживается в организме;
    5. больше отдыхать;
    6. запрещено поднимать тяжести, поскольку это может стать причиной развития внутренних кишечно-желудочных кровотечений.
    7. Отказаться от прием любых алкогольных напитков.
    8. Перейти на здоровое питание с соблюдением строгой диеты.

    Питание и диета при циррозе

    Питание при данном заболевании имеет значение для предупреждения прогрессирования неизбежной гибели тканей печени. Соблюдение принципов правильного приема пищи помогает нормализовать обменные процессы, не допустить развитие осложнений и повысить иммунные силы организма.

    Из рациона нужно исключить следующие продукты питания:

    • любые консервы (консервированная рыба и мясо, томатные пасты, кетчупы, горчица, хрен, майонезы, соки и другие напитки, кремы);
    • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
    • кислые, вяжущие и горьковатые овощи (чеснок, щавель, лук, редька, редис, белокочанная капуста, дайкон, перец);
    • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
    • грибы в любом виде;
    • копченые и копчено-вареные продукты;
    • солености (колбасные изделия, заготовки овощей, икра, очень соленые сорта сыра);
    • кислота (цитрусовые фрукты, уксус, кислые ягоды и фрукты);
    • жареные блюда;
    • более трех куриных яиц в неделю;
    • кондитерские изделия (пирожные, торты, сдоба, булочки и т. д.);
    • все бобовые;
    • кофе, какао, шоколад;
    • жирные молочные продукты;
    • алкоголь в любом виде;
    • газированные напитки.

    Согласно диете номер 5 больному можно употреблять:

    • молоко и молочные продукты низкой жирности;
    • компоты, чай;
    • печенье, черный и белый хлеб (желательно вчерашний);
    • постное мясо и рыбу;
    • свежие фрукты, овощи, ягоды и зелень (но не кислые);
    • сахар, мед, варенье;
    • супы на молоке;
    • одно яйцо в день;
    • овсянку и гречку.

    Для того чтобы понять, какая должна быть диета при циррозе печени, расписывая меню необходимо помнить, что данное заболевание имеет две стадии – компенсированную и декомпенсированную.

    Поэтому перед тем, как сесть на диету, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

    Меню больному циррозом печени нужно составлять с учетом таких требований:

    • фрукты и овощи первые блюда: овощные и фруктовые супы, молочные супы с макаронами, вегетарианские борщи;
    • вторые блюда: обезжиренное мясо (говядина, свинина), мясо курицы или индейки без кожи, паровые котлеты, мясо кролика, отварная или на пару приготовленная нежирная рыба, котлеты рыбные, омлет;
    • гарнир: отварные гречка, рис, овсянка, макароны.
    • хлебобулочные изделия: выпечка с мясом или рыбой, хлеб высшего сорта, несладкое печенье;
    • десерт: яблоки, ягодные компоты, желе, можно побаловать себя изюмом, курагой, мармеладом, вареньем;
    • молочные продукты: молоко, сыр, простокваша, обезжиренный творог, кефир, нежирная сметана;
    • жиры: сливочное, подсолнечное и оливковое масло;
    • напитки: чай на травах, отвары, соки.

    Сколько лет живут с циррозом печени: прогноз

    В настоящий момент диагноз «цирроз печени» не является приговором, если болезнь была своевременно обнаружена и подвергнута лечению. Люди, которые дисциплинированно соблюдают рекомендации врача и регулярно находятся под медицинским наблюдением, не ощущают снижения качества жизни после обнаружения заболевания.

    Прогноз для жизни пациента лучше устанавливать после верификации цирроза по критериям Чайлда-Туркотта:

    1. Класс А – альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин—меньше 2 мг, излечиваемый асцит;
    2. Класс B – субкоменсированная форма –альбумин выше 3,5 г/дл, билирубин – 2-3 мг%;
    3. Класс C – декомпенсация, при которой альбумин свыше 3 г/дл билирубин – более 3 мг%

    При классе C только 20% пациентов живут более 5 лет.

    При компенсированном циррозе более 50% пациентов живет более 10 лет. На 3-4 стадии выживание в течение 10 лет составляет около 40%. Минимальный срок жизни человека при циррозе составляет 3 года.

    Насчет стадии декомпенсации существует неутешительная статистика, в соответствии с которой большинство больных умирает в первые 3-7 лет после установления диагноза. Однако если цирроз вызван не аутоиммунным заболеванием, а гепатитом, который успешно был излечен или перешел в хроническую форму, или же употреблением алкоголя, то человек может прожить гораздо более долгий срок.

    Как видите, прогноз жизни зависит от многих факторов и основные из них — это выявление заболевания на ранних стадиях и соблюдение рекомендаций установленные врачом.

    Профилактика

    Наиболее важной мерой профилактики в данном случае является ведение здорового образа жизни.

    • Необходимо придерживаться принципов правильного и здорового питания, не допускать злоупотребления алкоголем.
    • Если у человека развиваются хронические гепатиты, их нужно вовремя лечить, выбирая правильную тактику терапии.
    • Питание людей, у которых уже диагностирован цирроз печени, должно происходить только согласно с нормами соответствующей диеты.
    • Периодически необходимо употреблять витамины и минералы.
    • Больным с циррозом печени проводят вакцинацию больных от гепатитов А и В.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    © Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение |

    Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/cirroz-pecheni/

    Каковы основные симптомы цирроза печени?

    Всё разнообразие признаков цирроза обусловлено многообразием причин цирроза печени, стадией заболевания, уровнем его активности, наличие патологии других органов. Требует специальных знаний, опыта и умений для дифференцировки симптомов.

    Однако, внимание к себе и своему здоровью, обнаружение первых тревожных проявлений, поможет вовремя их выявить и предотвратить распространение болезни. Качественная помощь врача поможет сохранить жизнь, и укрепить здоровье человеку.

    Симптомы цирроза печени

    Цирроз печени — это исход долгого разрушительного механизма и замещение здоровой ткани печени плотной фиброзной тканью, имеет множество причин. Длительное время себя ни чем не проявляет.

    Отклонения в анализах могут обнаружиться случайно при рутинном обследовании или на врачебном осмотре.

    В уточнении причин цирроза важно брать во внимание следующее:

    • Уклад жизни человека.
    • Профессию (длительный контакт с промышленными ядами, при работе в сельском хозяйстве, контакт с инфекцией — эхинококкоз, лептоспироз).
    • Пищевые пристрастия и привычки, вегетарианство, голодание.
    • Чрезмерное употребление алкогольных напитков напрямую ведет к формированию циррозу.
    • Прием медикаментов обладающих токсическим действием на печень.
    • Диагностирование патологии печени у близких членов семьи.
    • Эпидемиологический анамнез направлен на установление контактов с больным вирусным гепатитом, было ли переливание компонентов крови, операции, поход к стоматологу, инъекции, гемодиализ, прием наркотических веществ, других вмешательств с повреждение кожных покровов, незащищенные половые контакты. Выезд на территорию эпидемиологически неблагополучную.
    • Уточнение наличия болезней со стороны других органов и систем.

    Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

    • Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
    • Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
    • Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
    • Похудение, иногда доходит до истощения.

    Симптомы специфические, по ним мы предполагаем возможность цирроза печени.

    1. Гепатомегалия — нарастание размеров печени за счет образования регенераторных узлов и замещение ткани фиброзом. В первую очередь идет рост за счет правой доли, а далее за счет левой. В последней стадии цирроза отмечается убыль объема печени за счет ее уплотнения.
    1. Спленомегалия — нарастание размеров селезенки за счет застоя венозной крови, гиперплазия ретикулогистиоцитарное ткани селезенки, разрастание фиброретикулярной ткани, формирование артериовенозных шунтов. Ощущается тяжестью в левом боку и присутствие боли слева.
    1. Желтуха при циррозе печенипрогрессирует при поломке метаболизма билирубина и его избыточного накопления в крови. Окраска варьирует от шафранного желтого, лимонного желтого до оливкового зеленого. Первичный билиарный цирроз — это аутоиммунная поломка в печеночных клетках, что и провоцирует окрашивание кожи и слизистых.
    1. Кожный зуд результат развития желтухи и холестаза, причиной является накопление компонентов желчи и вызывают кожный зуд.
    1. Синдром холестаза часто встречается при билиарном циррозе, ассоциирован с нарушением обмена желчи. Она чрезмерно накапливается в печени, затруднено ее выделение. Проявляется кожным зудом.
    1. Геморрагический синдром или кровоточивость, является результатом падения количества в крови тромбоцитов и ухудшение свертывания крови. Происходит появление кровоподтеков, синяков на коже, носовые, десневые, маточные и другие кровотечения.
    1. Анемия. При венозном кровотечении развивается железодефицитная анемия. Гемолитическая анемия в результате гибели красных клеток крови — эритроцитов. Мегалобластная, гиперхромная анемия диагностируется при недостатке витаминов В12 и кислоты фолиевой.
    1. Тяжесть справа в боку или тупые болевые ощущения, свойственны при заметном росте размеров печени, вследствие растяжения глисоновой капсулы. Сама ткань печени лишена болевых рецепторов, поэтому болевой синдром в боку не встречается. Боли могут появляться при включении в процесс соседних органов.
    1. Внешние проявления цирроза печени: усиление сосудистого рисунка или телеангиоэктазии – на верхней половине тела, пальмарная эритема. «Голова медузы» — это расширенные анастомозы — вены на животе. Нарушение обмена жиров выдает себя в виде появления на коже ксантом и ксантелазм.
    1. Подъем температуры регистрируют при обострении процесса или при активной стадии заболевания. Отражает гибель клеток печени. Связана с наличием активных продуктов жизнедеятельности бактерий, которые печень не может обезвредить. Температуру невозможно сбить, она снижается сама при улучшении состояния печени.

    Симптомы со стороны других органов

    1. Хронический гастрит. Частый «спутник» цирроза печени. Обнаруживается при попадании вредных веществ на слизистую оболочку желудка. Жалобы на появление тупой боли в подложечной области, нарастает во время еды, снижение аппетита, тошнота.
    1. Язвенные элементы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникают случайно, не имеют типичного болевого синдрома.
    1. Характерен «печеночный язык» или «лаковый малиновый язык».
    1. Повреждение поджелудочной железы обусловлено благодаря тесной анатомической связи с печенью. Беспокоит наличие жира в стуле, слабость, повышение глюкозы крови, похудение.
    1. Нарушение процессов всасывания в кишечнике, избыточный рост вредных микроорганизмов, ограничение поступления желчных продуктов. Жалобы на болевые ощущения по ходу кишечника, урчание в животе, вздутие по ходу кишечника, похудение.
    1. Неполадки в эндокринной сфере, у мужчин выступает в виде активного роста молочных желез, атрофии яичек, снижения либидо и потенции, снижение оволосения на подбородке и в подмышечной области. У женщин выражается сбоем менструаций, бесплодие. Изменение функции надпочечников отвечает за формирование асцита.
    1. Разлаженность центральной нервной системы. Доминируют сонливостью в дневные часы, в ночные — бессонница, парестезии, характерный тремор пальцев, судороги в голенях. Присутствуют расстройства вегетатики, такие как: покраснение кожи, частое сердцебиение, потливость. Постепенно снижается функция памяти. Отмечается затруднения функции мышления.
    1. Контрактура Дюпюитрена – это укорочение сухожилия сгибателей пальцев кисти.

    Симптомы осложнений цирроза

    1. Варикозная патология вен (в пищеводе, желудке и кишечнике) – относятся к частым осложнениям цирроза. Угрожаемы возникновением кровотечения, которое может предрекать смертельную опасность. Значение имеет повреждение в свертывающей системе крови и наличие гастропатии.
    2. Рефлюкс – эзофагит формируется при росте давления в полости живота при асците. Выражается срыгиванием, отрыжкой воздухом, приступами изжоги. Ему сопутствует несостоятельность верхнего сфинктера желудка. Происходит выпадение варикозноизмененных вен пищевода в желудок и их травматизация, которая опасна возникновением кровотечения.
    3. Асцит при циррозе печени – это скопление свободной жидкости в животе. Размеры живота растут постепенно вплоть до напряженного асцита, при котором выполняют лапароцентез, для эвакуации жидкости.
    4. Симптомы портальной гипертензии — это комплекс симптомов, возникающих в исходе нарушения кровотока и подъем давления в воротной вене. Включает в себя варикоз вен пищевода, спленомегалию, асцит, печеночную энцефалопатию.
    5. Признаки печеночной энцефалопатии — это психическое нарушение, с помрачением сознания, дезорганизации личности и разлад в поведении. Острые признаки энцефалопатии, при своевременном лечении, можно восстановить, а хронические признаки способны прогрессировать. В запущенных случаях последует кома и приведет к смерти.
    6. Инфекционные осложнения – представлены сепсисом, внезапным бактериальным перитонитом, пневмонией.
    7. Присутствие гепаторенального синдрома, говорит о вовлечение почек в процесс. Специфично развитие почечной недостаточности, отклонения в анализах ранее не регистрировались.

    Общий анализ крови. В начальных случаях и при скрытом течении отклонения в анализе крови отсутствуют. При обострении цирроза отмечается снижение эритроцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ. В тяжелых ситуациях при формировании осложнений регистрируют повышение лейкоцитов, а в некоторых и лейкопения.

    Биохимический анализ крови. Наиболее типично рост количества АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, ГГТ, завышен уровень билирубина, гипоальбуминемия и развивается диспротеинемия. Выявляются изменения коагулограммы. Отмечается нарастание показателей глюкозы крови, снижение уровня холестерина.

    Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

    Дает возможность понять размеры селезенки, печени и других органов, оценить плотность и структуру органа, размеры желчных протоков, уточнить наличие и количество жидкости. Режим Доплера дает возможность понимать состояние портальных сосудов их проходимость. В динамике позволяет осуществлять контрольную процедуру.

    Компьютерная томография дает возможность оценить структуру и размеры печени, наличие асцита, а также при контрастировании оценить коллатерали и определить признаки портальной гипертензии.

    Магнитно-резонансная томография предлагает более точную информацию о структуре печени и окружающих органах и тканях. Помогает оценить состояние протоков желчных, коллатерали сосудов.

    Чрескожная чреспеченочная холангиография. Помогает в поиске обструктивных преград.

    Радионуклидное сканирование печени Тс 99m помогает в подтверждении цирроза, в пользу этого говорит его неравномерное распределение. Этот метод на сегодня редко применяем.

    Биопсия печени и морфологическое подтверждение. Биопсия бывает прицельная и пункционная. Прицельную выполняют при лапароскопии или лапаротомии, более травматичная процедура, поэтому в рутинной практике имеет ограничения. Пункционная выполняется через кожу, под контролем УЗИ, имеет свои показания и риски, менее информативна, т.к. дает ложноотрицательные результаты.

    Ангиография сосудов позволяет оценить коллатерали, исследовать сосуды. Применяют для утонения показаний к хирургическому лечению.

    Для уточнения этиологии поможет определение маркеров. При алкогольном циррозе типичных маркеров нет, но прослеживается связь с частым приемом алкоголя. В биохимии крови виден рост цифр аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, триглицеридов, мочевой кислоты, углеводно-дефицитный трансферрина.

    Особенности симптомов первичного билиарного цирроза. Типично начало с кожного зуда, постепенно, затем проявляется желтуха, отмечается подъем щелочной фосфотазы, разобщенный с уровнем билирубина. Выявляется рост IgM, увеличение митохондриальных антител.

    Особенности симптомов в развитии вторичного билиарного цирроза. Признаки цирроза типичны, необходим поиск болезни, которая спровоцировала развитие цирроза.

    При вирусном варианте доминируют серологические маркеры HBV, HCV.

    При аутоиммунном циррозе лабораторными маркерами выступают АТ к гладкой мускулатуре и антинуклеарные АТ.

    Прогноз

    Решающим, в определении прогноза, считается определение этиологии, сохранность функции печени, формирование осложнений. В современной медицине совершенствуются методы лечения, появляются новые и диагностика не стоит на месте, что помогает влиять на прогноз.

    Заключается в устранении нежелательного воздействия этиологических факторов, раннее установление диагноза, как можно раньше начатое лечение заболеваний печени и болезней желчевыводящих путей, профилактика осложнений. Предотвращение повторного воздействия на печень алкоголя, гепатотоксичных веществ, вирусов.

    Окончила Смоленскую Государственную Медицинскую Академию. Работает в ГБУЗ КДЦ 4 ДЗМ Филиал 4, г. Москва, зав. терапевтическим отделением. Стаж работы 8 лет.

    Желтуха: болезнь или симптом?

    Токсический цирроз печени: проявление и лечение

    Кардиальный цирроз печени: развитие болезни, первые симптомы и методы их устранения

    Добавить комментарий Отменить ответ

    При использовании информации с сайта активная ссылка обязательна!

    Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/simptomy-priznaki

    Цирроз печени

    хроническое прогрессирующее диффузное заболевание,

    характеризующееся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов

    Вирусы гепатитов В, С, D, G?

    Метаболические нарушения (наследственный гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, недостаточность a1-антитрипсина, муковисцидоз и др.)

    Заболевания желчных путей (вне- и внутрипеченочная обструкция, включая первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит)

    Нарушение венозного оттока из печени (синдром Бадда-Киари, венокклюзионная болезнь, правожелудочковая сердечная недостаточность)

    Лекарства, токсины, химикаты (метотрексат, амиодарон)

    Иммунные нарушения (аутоиммунный гепатит, болезнь «трансплантат против хозяина»)

    Другие причины (сифилис, шистосоматоз, саркоидоз, неалкогольный стеатогепатит, гипервитаминоз А, криптогенный цирроз)

    по морфологическим признакам

    мелкоузловой (алкогольный, первичный и вторичный билиарный цирроз, гемохроматоз)

    крупноузловой (вирусный, недостаточность a1-антитрипсина)

    Причины смерти больных ЦП

    Желудочно-кишечное кровотечение -19%

    Клинические синдромы при циррозе

    Увеличение диаметра портальной вены > 12мм

    Увеличение диаметра селезеночной вены >7мм

    Варикоз вен нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка

    Варикоз геморроидальных вен

    Гиперспленизм -интенсификация элиминации форменных элементов крови

    Спонтанный бактериальный перитонит

    Наиболее частое инфекционное осложнение цирроза (8-32%)

    Общая смертность в течение года после первого эпизода 61-78%

    Патогенез: проникновение бактерий в брюшную полость транслокационным и гематогенным путем на фоне снижения неспецифической резистентности организма

    Основной фактор риска – низкое содержание белка в асцитической жидкости

    Основной возбудитель – Escherichia coli

    Клиническая картина: разлитая боль в брюшной полости, лихорадка, рвота, диарея, парез кишечника, септический шок

    Диагностика: посев асцитической жидкости

    Лечение: цефалоспорины III поколения (цефотаксим) или амоксициллин+клавулановая кислота

    Профилактика: фторхинолоны, триметопримсульфаметоксазол

    Кровотечение из варикозно расширенных вен←Тромбоцитопения+Снижение продукции факторов свертывания

    Варикозное расширение вен пищевода III – IV степени

    Портальный гипертонический криз

    Потеря 1,5 – 2 л крови

    Гипоксическое повреждение печени

    Бактериальный внутрикишечный гидролиз белков крови

    Нервно-психические расстройства, развивающиеся при печеночно-клеточной недостаточности и/или порто-системном шунтировании крови

    Патогенез: 1) «гипотеза глии»; 2) аммиачная гипотеза; 3) меркаптановая гипотеза; 4) аминокислотный дисбаланс

    Клинические проявления: нарушения ритма сна, снижение внимания, раздражительность, изменение почерка, дезориентация во времени и пространстве, астериксис, летаргия, неадекватное поведение, кома

    Лечение: 1) уменьшение образования аммиака в кишке (лактулоза, орнитин-аспартат, орнитин-a-кетоглутарат); 2) уменьшение тормозных процессов в ЦНС (флумазенил); 3) аминокислоты, цинк)

    Прогрессирующая почечная недостаточность, развивающаяся на фоне портальной гипертензии

    Патогенез: выраженный спазм почечных артерий, приводящий к снижению перфузии преимущественно коркового вещества , что приводит к уменьшению скорости клубочковой фильтрации

    повышение уровня креатинина > 1,5 мг%

    отсутствие других причин развития почечной недостаточности

    отсутствие улучшения функции почек после отмены диуретиков и внутривенного возмещения объема плазмы

    (75% больных умирают в течение 3 недель, 90% — в течение 8 недель)

    Факторы, провоцирующие развитие печеночной комы

    1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка (анемия, гипопротеинемия, всасывание в желудке продуктов распада крови)

    2. Прием гепатотоксических лекарств (психотропные средства, наркотические анальгетики, антибиотики, гипогликемические препараты)

    3. Интеркуррентная инфекция

    4. Стресс, оперативные вмешательства

    5. Нарушение диеты (аммиачная интоксикация)

    6. Прием алкоголя

    7. Нарушение водно-электролитного баланса (передозировка мочегонных, избыточное удаление асцитической жидкости, обильные рвота и диарея)

    Данные I этапа диагностического поиска

    Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности

    Боли и чувство тяжести в правом подреберье, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя

    Повышение температуры тела

    Нарушение сна, раздражительность

    Нарушение половой функции

    Данные о перенесенном гепатите (желтухе)

    Отравление гепатотропными ядами

    Прием гепатотоксичных лекарств (противотуберкулезные, психотропные и др.)

    Данные II этапа диагностического поиска

    «Печеночные» знаки: телеангиоэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия, нарушение «вторичного» оволосения

    Признаки алкогольной болезни: контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных желез, атрофия мышц, полиневриты

    Венозные коллатерали («голова медузы», расширение геморроидальных вен)

    Снижение внимания, утрата тонких моторных навыков (изменение почерка), сонливость, тремор

    Данные III этапа диагностического поиска

    Общий анализ крови:

    Общий анализ мочи:

    Повышение уровня уробилина

    Общий анализ кала:

    УЗИ/КТ брюшной полости:

    Признаки портальной гипертензии

    Жидкость в брюшной полости

    ЭГДС, рентгенография пищевода, желудка:

    Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка

    Неоднородное накопление и замедление выведения фармпрепарата в печени

    Интенсивное накопление фармпрепарата в селезенке

    Биопсия печени (является основным методом верификации цирроза печени)

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    Источник: http://studfiles.net/preview//

    Published by admin