Функциональное расстройство желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря) – это расстройство функционального характера, при котором нарушается сократительная функция желчного пузыря, в результате чего поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки перестает соответствовать потребностям пищеварительного процесса, т.

Оглавление:

е. желчь поступает либо в недостаточном количестве, либо в избыточном.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается. Таким образом, это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как функциональное расстройство.

Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Дискинезия желчного пузыря часто наблюдается в практике гастроэнтерологов и терапевтов. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей на ее долю приходится примерно 15%. У женщин она встречается в10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом. По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

Формы заболевания

В зависимости от причины дискинезия желчного пузыря подразделятся на два вида:

  • первичная – обусловлена врожденными аномалиями развития желчевыводящих протоков и/или желчного пузыря;
  • вторичная – развивается как осложнение ряда заболеваний и гормональных нарушений.

В зависимости от особенностей тонуса мышц стенок желчного пузыря выделяют следующие формы дискинезии:

  • гипермоторная (гиперкинетическая) – характерно усиленное сокращение стенок желчного пузыря, в результате чего в двенадцатиперстную кишку попадает излишнее количество желчи, свойственна людям молодого возраста;
  • гипомоторная (гипокинетическая) – тонус стенок желчного пузыря снижен, что становится причиной недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдается обычно у людей старше 40 лет и страдающих неврозами.

Причины и факторы риска

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии:

  • удвоение желчного пузыря;
  • сужение полости желчного пузыря;
  • наличие перегородки в желчном пузыре.

К вторичной дискинезии желчного пузыря приводят:

  • гастрит, гастродуоденит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • холангит, холецистит;
  • панкреатит;
  • вирусные гепатиты;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гипотиреоз;
  • стрессы, невроз;
  • ваготония;
  • состояние после хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
  • тяжелое течение некоторых заболеваний (дистрофия, миотония, сахарный диабет).

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Существует ряд факторов, повышающих риск развития дискинезии желчных путей. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • недостаточное поступление с пищей пластических веществ, минералов и витаминов;
  • нерациональное и неправильное питание (плохое пережевывание, частое употребление жирной пищи, перекусы на ходу, питание всухомятку);
  • гельминтозы;
  • кишечные инфекции;
  • изменение гормонального баланса (предменструальный синдром, ожирение, гормонально-активные опухоли, терапия гормональными препаратами, беременность и послеродовой период);
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза (аппендицит, солярный синдром, пиелонефрит, аднексит);
  • вегетососудистая дистония;
  • астеническое телосложение;
  • гиподинамия;
  • физическое или психическое перенапряжение;
  • грудной остеохондроз;
  • хронические заболевания аллергической природы (аллергический ринит, крапивница, бронхиальная астма);
  • мышечная слабость.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Всем формам дискинезии присущ ряд общих синдромов:

У разных больных выраженность их различается.

К развитию холестатического синдрома приводит недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Он проявляется следующими симптомами:

  • желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек;
  • темный цвет мочи;
  • более светлый цвет кала;
  • кожный зуд;
  • гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Холестатический синдром развивается примерно у каждого второго пациента с дискинезией желчного пузыря.

При дискинезии каких-либо патологических изменений в желчном пузыре и желчных протоках не наблюдается.

Развитие диспепсического синдрома связано с нарушениями пищеварения из-за неадекватного количества поступающей в кишечник желчи. Его признаки:

  • отрыжка воздухом;
  • снижение аппетита;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота и рвота;
  • налет на языке белого или желтоватого цвета;
  • вздутие живота;
  • запоры (при гипермоторной форме) или поносы (при гипомоторной форме);
  • сухость и горечь во рту.

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома, проявляющегося следующими симптомами:

  • раздражительность, лабильность настроения;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • нарушения сна;
  • повышенная потливость (гипергидроз);
  • пониженное артериальное давление;
  • приступы тахикардии;
  • головные боли;
  • снижение либидо.

Еще одним симптомом дискинезии желчного пузыря является боль, выраженность которой при гиперкинетической и гипокинетической формах дисфункции различается.

При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря болевые ощущения локализуются в области правого подреберья и могут иррадиировать в правую ключицу, лопатку и/или руку. Боль носит приступообразный, острый, резкий характер. Болевые приступы возникают в течение дня неоднократно, но продолжаются не более 30 минут. Спровоцировать их развитие могут погрешности в питании, физические или психические перегрузки. После окончания приступа в области правого подреберья остается ощущение тяжести.

Интенсивное сокращение стенок желчного пузыря при гиперкинетической форме дискинезии на фоне закрытых сфинктеров приводит к развитию желчной колики. Она начинается внезапно с резкой боли, сопровождающейся страхом смерти, тахикардией, онемением верхних конечностей.

У женщин дискинезия желчных путей встречается в10 раз чаще, чем у мужчин, поражая в основном молодых, страдающих неврозом и/или астеническим синдромом.

При гипокинетической дискинезии желчного пузыря боль локализуется в области эпигастрия и правого подреберья, может распространяться в правую часть спины. Она носит распирающий, тупой, ноющий характер и продолжается несколько дней.

Дискинезия желчного пузыря у детей

По данным медицинской статистики в структуре общей заболеваемости билиарной системы у детей дискинезия желчного пузыря занимает лидирующее место. Около 80-90% детей, состоящих на учете у гастроэнтеролога, страдают от этого функционального расстройства.

Дискинезия желчного пузыря у детей развивается под воздействием тех же причин, что и у взрослых, но чаще связана с расстройствами нейрогуморальной регуляции тонуса мышц стенок желчного пузыря. Подобные нарушения обычно наблюдаются на фоне нейроциркуляторной дистонии, поэтому данное состояние считается основной причиной дискинезии желчного пузыря в педиатрической практике.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья. Он характеризуется тяжестью и болью, локализующимися в данной области. Характер боли определяется формой заболевания. При гипокинетической форме боль провоцируется нарушениями диеты и носит тупой характер, продолжаясь достаточно долгое время (до нескольких недель). Гиперкинетическая форма проявляется острым болевым приступом, спровоцировать развитие которого могут сильные психоэмоциональные перегрузки.

Каких-либо других признаков дискинезии желчного пузыря у детей обычно не наблюдается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов, данных физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

По данным статистики, в 30% случаев приступы желчной колики бывают обусловлены не органическими изменениями в гепатобилиарной системе, а дискинезией желчного пузыря и протоков.

При дискинезии желчного пузыря проводят следующие лабораторные тесты:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (определяется активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, уровень магния, кальция, натрия, калия, билирубина, общего белка и его фракций, мочевой кислоты, креатинина);
  • липидограмма;
  • анализ кала на яйца гельминтов.

Используются также методы инструментальной диагностики:

  • УЗИ печени и желчного пузыря с пробным завтраком – позволяет оценить размеры желчного пузыря, состояние его стенок, содержимого, а также определить форму (гипомоторная или гипермоторная) дискинезии;
  • дуоденальное зондирование – ведение в двенадцатиперстную кишку зонда, через который производят забор порций желчи и отправляют их на лабораторный анализ;
  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – выполняют в случаях, когда есть предположение, что дискинезия желчного пузыря возникла как осложнение заболевания пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • оральная холецистография – пациенту дают выпить раствор контраста, а затем проводят рентгенографию желчного пузыря. Это позволяет оценить его форму и размеры, выявить возможные аномалии строения, определить форму дискинезии;
  • внутривенная холецистография – метод аналогичен оральной холецистографии и отличается только тем, что контрастное вещество вводится внутривенно;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия) – метод, сочетающий в себе рентгеновское исследование и эндоскопию; позволяет выявить конкременты в желчном пузыре, определить форму дискинезии;
  • гепатобилиарная сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят изотоп технеция, который хорошо накапливается в желчном пузыре и желчных протоках, после чего осуществляют сканирование печени.

Основным клиническим проявлением дискинезии желчного пузыря у детей является развитие синдрома правого подреберья.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Терапия дискинезии желчного пузыря направлена на улучшение оттока из него желчи. С этой целью рекомендуются:

  • нормализация режима труда и отдыха;
  • прием минеральных вод;
  • соблюдение диеты;
  • медикаментозное лечение (желчегонные, спазмолитики, ферменты, транквилизаторы);
  • проведение тюбажей;
  • физиотерапия (парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез);
  • массаж;
  • санаторно-курортное лечение.

Диета при дискинезии желчного пузыря

Первостепенную роль в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря играет диетотерапия. Пациентам назначают диету стола №5 по Певзнеру (модификация определяется формой патологии и особенностями ее клинического течения). Пищу следует принимать часто, не менее 5 раз в день небольшими порциями. Все блюда и напитки должны быть теплыми, так как слишком горячая или холодная температура пищи могут спровоцировать болевой приступ. При приготовлении блюд используют диетические способы термической обработки: запекание, отваривание, обработка паром. Из рациона исключают:

  • жареные, жирные и острые блюда;
  • соленья и маринады;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • какао и шоколад;
  • кондитерские изделия, сдобная выпечка;
  • алкоголь;
  • крепкий чай и кофе, газированные напитки;
  • раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта овощи (щавель, редис, лук, чеснок);
  • продукты, стимулирующие процессы газообразования в кишечнике (ржаной хлеб, капуста, бобовые);
  • свежее молоко.

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии.

Диета при дискинезии желчных путей допускает употребление следующих продуктов:

  • подсушенный хлеб из муки второго сорта;
  • нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
  • кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, натуральный йогурт, ряженка);
  • отварные или свежие овощи, кроме входящих в список запрещенных продуктов;
  • любые крупы в виде заправки для супа или каши;
  • растительное масло;
  • сливочное масло (не более 20 г в сутки);
  • некрепкие бульоны;
  • кофе или чай с молоком;
  • мед.

Диету необходимо соблюдать долго, не менее 6 месяцев, что позволяет добиться стойкой ремиссии. Пациентам, страдающим дискинезией желчного пузыря желательно придерживаться изложенных принципов диетического питания на протяжении всей жизни.

Лечение дискинезии желчного пузыря минеральной водой

Минеральную воду при дискинезии желчного пузыря рекомендуют пить в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды по одному стакану. При гипокинетической форме показана минеральная вода с высокой степенью минерализации (Машук, Боржоми, Баталинская, Ессентуки №17). При гипокинетической, наоборот, назначают воду с низкой минерализацией (Смирновская, Нарзан, Липецкая, Карачинская, Дарасун). Длительность курса терапии минеральными водами составляет 3-6 месяцев.

Медикаментозное лечение дискинезии желчного пузыря

Лекарственные препараты для лечения дискинезии желчного назначаются гастроэнтерологом в зависимости от формы заболевания. В терапии гиперкинетической дискинезии желчного пузыря применяют:

  • желчегонные препараты, относящиеся к группе холекинетиков (Гепабене, Холосас, Фламин, Маннит, Сорбит, Оксафенамид) – улучшают отток желчи;
  • холеспазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Но-шпа) – купируют болевой синдром;
  • седативные средства (Новопассит, настойка пустырника или валерианы).

Дискинезия желчного пузыря практически у всех пациентов сопровождается развитием астеновегетативного синдрома.

При гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря назначаются:

  • желчегонные препараты, относящиеся к группе холеретиков (Аллохол, Холензим, Танацехол, Лиобил);
  • спазмолитики миотропного ряда (Одестон, Дюспаталин);
  • ферментные препараты (Пензитал, Креон, Мезим) – применяют при выраженном диспепсическом синдроме (метеоризм, запоры или поносы, горечь во рту);
  • тонизирующие средства (настойка элеутерококка, женьшеня).

Тюбажи при дискинезии желчного пузыря

Проведение беззондовых тюбажей показано только при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря в стадии ремиссии. Перед выполнением процедуры пациент выпивает 200 мл 10% раствора сульфата магния, 2 слегка взбитых яичных желтка, стакан свежевыжатого свекольного сока или минеральной воды без газа, например, Ессентуки №17, после чего ложится на правый бок, подложив под него грелку. Процедура длитсяминут. Тюбажи повторяют 6-8 раз с частотой один раз в 7-10 дней.

Физиотерапия при дискинезии желчных путей

Физиотерапия активно применяется в комплексном лечении дискинезии желчного пузыря и способствует быстрому купированию основных симптомов заболевания. При гиперкинетической форме патологии применяются:

  • СВЧ-терапия;
  • индуктотермия;
  • электрофорез с 0,1% раствором папаверина гидрохлорида, 10% раствором магнезии или 5% раствором новокаина;
  • аппликации озокерита или парафина;
  • индуктотермия;
  • душ Шарко.

Пациентам с гипокинетической дискинезией желчного пузыря рекомендованы:

Возможные последствия и осложнения

В отсутствие лечения дискинезия желчного пузыря может осложняться развитием холангита, калькулезного холецистита, дисбактериоза кишечника.

Причинами возникновения первичной дискинезии желчного пузыря являются врожденные аномалии.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Хотя патология и носит хронический характер, однако правильное и своевременное лечение, ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты способствуют предотвращению обострений.

Профилактика

Профилактика дискинезии желчного пузыря включает в себя следующие мероприятия:

  • своевременное выявление и лечение заболеваний, способных спровоцировать нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • соблюдение принципов здорового питания;
  • нормализация массы тела;
  • ведение активного образа жизни (занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе);
  • избегание физического и психического переутомления.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Немецкая система здравоохранения считается одной из лучших в Европе и во всем мире. Особенных успехов добились онкологи Германии. После терапии в клиниках стран.

Источник: http://www.neboleem.net/diskinezija-zhelchnogo-puzyrja.php

Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП) — это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.

Классификация

По этиологии: первичные и вторичные.

Этиология и патогенез

— гормональные: беременность, применение гормональных контрацептивов, прием препаратов соматостатина, простагландинов;

— системные заболевания (целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения Миастения — аутоимунное нервно-мышечное заболевание, проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью различных групп мышц

— желчнокаменная болезнь, воспаление в ЖП;

— увеличение сопротивления в протоках — дискоординация работы ЖП и сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

Билиарная боль возникает, когда при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке сокращение желчного пузыря не приводит к его опорожнению. Помимо этого опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в желчном пузыре и протоках.

В некоторых случаях билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря до объема, который не вызывает боль у здоровых людей. Это связано с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к болевым стимулам.

Эпидемиология

Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди лиц с сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.

Факторы и группы риска

— нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром, соматостатинома);

— послеоперационные состояния (резекция Резекция — хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.

желудка, наложение анастомозов, ваготомия Ваготомия — хирургическая операция пересечения блуждающего нерва или его отдельных ветвей; применяется для лечения язвенной болезни

— системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Для клинической картины дисфункции желчного пузыря характерны повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, которая локализована в эпигастрии Эпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.

или правом подреберье и длится 20 минут или более по крайней мере в течение трех месяцев из последних шести. Считается, что боль умеренная, если она нарушает ежедневную деятельность пациента, и тяжелая, если больному необходима незамедлительная медицинская консультация или медикаментозное купирование.

в правый бок, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы) или без иррадиации.

При гипокинезии Гипокинезия — 1. Ограничение количества и объема движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности, постельным режимом в период заболевания и сопровождающееся в ряде случаев гиподинамией; 2. син. Гипокинез — нарушение движений, проявляющееся ограничением их объема и скорости

у больных возникают тупые боли в правом подреберье; наблюдается чувство давления и распирания, которое усиливается при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи.

В сочетании с болью могут встречаться один или несколько следующих признаков:

— иррадиация боли в спину или правую лопатку;

— появление боли после приема пищи;

— появление боли в ночное время;

— тошнота и рвота.

Для разных форм дисфункции общими считаются такие признаки, как горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Диагностика

Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.

Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):

1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.

3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.

4. Отсутствие других причин для билиарных болей.

1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:

— особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);

— характер гомогенности полости желчного пузыря;

— характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;

— изменение эхогенности паренхимы Паренхима — совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.

печени, окружающей желчный пузырь;

— сократительную способность желчного пузыря.

— увеличение или уменьшение объема;

— неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);

— снижение сократительной функции;

— при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;

Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.

2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме черезминут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.

3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:

— оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;

— выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);

— дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.

Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.

Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия Манометрия — измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:

— тонусе и моторике желчного пузыря;

— тонусе сфинктера Одди и Люткенса;

— коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;

— бактериологическом составе желчи;

— секреторной функции печени.

5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.

6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементов Конкременты — камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.

, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.

При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.

на фоне введения холецистокинина.

Лабораторная диагностика

Играет роль в основном для дифференциальной диагностики. Патогномоничные Патогномоничный — характерный для данной болезни (о признаке).

Дифференциальный диагноз

Осложнения

— желчнокаменная болезнь Болезнь желчнокаменная (син. холелитиаз) — болезнь, характеризующаяся образованием конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках

— хронический холецистит Холецистит — воспаление желчного пузыря

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B6%D1%91%D0%BB%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F-k82-8/4860

Функциональное расстройство желчного пузыря

наличие вышеперечисленных симптомов

Биохимический анализ крови:нормальные показатели печеночных ферментов, коньюгированного билирубина и амилазы/липазы

Абдоминальное УЗИ:отсутствие желчных камней, утолщения стенки желчного пузыря, билиарного сладжа или микролитиаза, изменение фракции выброса менее 40%

Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

наличие вышеперечисленных симптомов

Биохимический анализ крови:подъем трансаминаз, щелочной фосфатазы или коньюгированного билирубина (связанные не менее с 2 эпизодами боли) при нормальном уровне амилазы/липазы

Абдоминальное УЗИ:отсутствие желчных камней, утолщения стенки желчного пузыря, билиарного сладжа или микролитиаза, фракция выброса более 40%. Расширение общего желчного протока (больше половины диаметра портальной вены)

Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

наличие вышеперечисленных симптомов

Биохимический анализ крови: повышенный уровнь амилазы/липазы

Абдоминальное УЗИ:отсутствие желчных камней, утолщения стенки желчного пузыря, билиарного сладжа или микролитиаза, общий желчный проток не изменен, фракция выброса более 40%.

Хронический холецистит (К 81) – хронический воспалительный процесс в желчном пузыре, который, как правило, является вторичным на фоне дисхолии, дискинезии и врожденных аномалий желчных путей.

Аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей, желчные камни, нарушение режима и качества питания, очаги хронической инфекции, перенесенные гепатиты различной природы, отягощенная наследственность,

болевой синдром:локализуются в правом подреберъе, провоцируются приемом жирной, острой пищи. Боли могут быть рецидивирующими или монотонными, постоянными. Возможна иррадиация в правую лопатку, правое плечо, правую подключичную область. Во время приступа болей отмечается мышечная защита. Печень увеличена при холецистите незначительно, во время приступа увеличивается на2—3—5 см. появляется болезненность. Положительные снмптомы Ортнера, Мерфи, Кера.

диспепсический синдром:снижение аппетита, тошнота, иногда отрыжка, горький вкус во рту, неустойчивый стул.

синдром интоксикации: слабость, вялость, головная боль, бледность, сероватый цвет кожи, сухость ее, особенно в области суставов. Во время приступов возможно повышение температуры тела, при халецистохолангите до высоких цифр (38—39° С).

Микроскопия желчи:слизь, лейкоциты (лейкоцитоиды), эпителий, лямблии, описторхисы, кристаллы билирубина, холестерина.

Биохимический анализ желчи:нарушение количества основных ее компонентов — билирубина, холестерина, желчных кислот, лизоцима.

Бактериологический анализ желчи:обнаружение патогенной микрофлоры

Общий анализ крови:во время обострения возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг в формуле

Копрограмма:жирные кислоты, мыла.

Дуоденальное зондирование:наличие дискинезий гипо- или гипертонического типа: уменьшение объема тех или иных порций, изменение времени их истечения.

Абдоминальное УЗИ:изменение формы, утолщение стенки свыше 3 мм, объем, состояние внутренней структуры пузыря, желчных протоков, печени

Динамическая ультрасонография после желчегонного завтрака: оценка функциональной способности желчного пузыря с измерением линейных размеров, объема и скорости опорожнения желчного пузыря

Холецистография:оценка формы, размеров желчного пузыря, его концентрационную и сократительную функции

Динамическая гепатобилисцинтиграфия: визуализация желчного пузыря и протоков с определением их функционального состояния.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//page:27/

Упницкий А.А. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди: общие принципы диагностики и лечения // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2010. – № 1. – стр. 30–34.

Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди: общие принципы диагностики и лечения

Кафедра клинической фармакологии РГМУ им. Н.Н. Пирогова, Москва

Поскольку билиарные дисфункции чаще рассматриваются как функциональные расстройства (хотя не всегда можно провести отчетливую грань с органическими причинами), они обозначены в Римских критериях III пересмотра (2006 г.) как категория Е («Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди»):

Е1. Функциональное расстройство (дисфункция) желчного пузыря.

Е2. Функциональное расстройство (дисфункция) сфинктера Одди билиарного типа.

ЕЗ. Функциональное расстройство (дисфункция) сфинктера Одди панкреатического типа.

Как подчеркивают эксперты, участвовавшие в разработке Римских критериев функциональных расстройств органов пищеварения, по клинической картине дисфункции желчевыводящих путей бывает сложно отличить от других заболеваний — гастроэзофагеальных рефлюксных расстройств, желчнокаменной болезни, панкреатита, функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, функциональной абдоминальной боли и др.

По сравнению с Римскими критериями II критерии последнего пересмотра рекомендуют более строго оценивать характер клинических проявлений дисфункций желчевыводящих путей, чтобы избежать ненужных и подчас опасных диагностических и лечебных вмешательств.

Общие проявления функциональных нарушений со стороны желчевыводящих путей, согласно Римским критериям III, должны включать приступы боли в правом подреберье и/или подложечной области в сочетании со всеми ниже перечисленными признаками:

• длительность эпизодов боли не менее 30 мин;

• повторение приступов с разными интервалами (не ежедневно);

• боль нарастает и приобретает характер устойчивой;

• боль имеет достаточную интенсивность, чтобы нарушить деятельность пациента или заставить его обратиться за срочной медицинской помощью;

• дефекация, прием антацидов или изменение положения тела не приводят к облегчению боли;

• исключены другие патологические процессы, которые могли бы объяснить появление данных симптомов.

Дополнительные, уточняющие, признаки:

• боль сочетается с тошнотой и рвотой;

• боль иррадиирует в спину или правую подлопаточную область;

• боль пробуждает пациента от ночного сна.

Дисфункция желчного пузыря — нарушение сократительной активности желчного пузыря, обусловленное либо первоначально имеющимися метаболическими нарушениями (например перенасыщение желчи холестерином), либо первичными функциональными нарушениями. Распространенность этого состояния, по некоторым данным, достигает 7,6% среди мужчин и 20,7% среди женщин. Критерии дискинезии желчного пузыря помимо перечисленных включают наличие желчного пузыря и нормальные показатели печеночных трансаминаз, прямого билирубина и амилазы/липазы.

Дополнительные методы исследования (прежде всего ультразвуковое исследование — УЗИ) помогают исключить билиарный сладж, желчнокаменную болезнь и сократимость желчного пузыря. Если имеются подозрения на наличие мелких конкрементов (<3 мм), целесообразно проведение эндоскопической ультрасонографии. В части случаев — для исключения микрохолелитиаза — целесообразно оценивать желчь, взятую путем дуоденального зондирования. С помощью трансабдоминального УЗИ или динамической гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ) можно оценить функцию сократимости желчного пузыря после провокации пробным завтраком или внутривенного введения холецистокинина. В норме после стимуляции холецистокинином объем желчного пузыря уменьшается на 40% и более. Однако результат нельзя рассматривать как высоконадежный, так как на опорожнение желчного пузыря влияют многие другие факторы, в том числе высокий тонус сфинктера Одди. Также необходимо тщательно оценить анамнез в отношении приема препаратов, влияющих на сократимость гладкомышечных волокон.

Согласно рекомендациям Римских критериев III при снижении сократимости желчного пузыря менее 40%, по данным ГБСГ с холецистокинином, и неэффективности других методов лечения можно обсудить вопрос о холецистэктомии.

Дисфункция сфинктера Одди. Этим термином обозначают расстройства двигательной активности сфинктера с нарушением выведения желчи и/или панкреатического секрета. Так называемые «большие» формы дисфункции сфинктера Одди представлены его дискинезией и стенозом. Таким образом, понятие дисфункции сфинктера Одди объединяет не только чисто функциональные, но и структурные нарушения.

Дискинезия сфинктера Одди — нарушение его сократительной активности, выражающееся в повышении базального давления и/или парадоксальных сокращениях гладкомышечных волокон. Такие нарушения связывают с парадоксальным ответом сфинктера на холецистокинин. Факторы, предрасполагающие к развитию дискинезии, включают женский пол, изменения гормонального фона (в предменструальный период, при беременности, приеме гормональных контрацептивов), сахарный диабет, стрессы, заболевания органов, функционально связанных с желчевыведением (печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка — ДПК), операции на желудке и желчных путях, сопровождающиеся нарушением иннервации и изменением секреции гастроинтестинальных гормонов (холецистокинин, мотилин, секретин, гастрин).

Таблица 1. Классификация дисфункции сфинктера Одди по типам, разработанная Milwaukee Biliary Group (для «билиарного» варианта дисфункции)

ACT, АЛТ более 2 норм по результатам 2 исследований

Ширина общего желчного протока более 12 мм (по данным УЗИ) или более 10 мм (по данным холангиографии)

Задержка выведения желчи более 45 мин (по данным ЭРХПГ в положении пациента на спине)

Примечание. ACT — аспартатаминотрансфераза, АЛТ — аланинаминотрансфераза.

Таблица 2. Балльная система, на основании которой можно судить о состоянии сфинктера Одди, по данным динамической ГБСГ (Hopkins Scintigraphic Scoring System)

1. Пиковое время

б) 10 мин и более

2. Время визуализации желчных путей

б) 15 мин и более

3. Контрастирование желчных путей

в) мелкие протоки

4. Визуализация кишечника

5. Опорожнение ОЖП

в) без изменений

г) повышение активности

6. Отношение ОЖП/печень на определенных минутах исследования

Примечание. ОЖП — общий желчный проток.

Стеноз — сужение зоны сфинктера вследствие хронического воспаления и фиброза. Распространенность этого структурного нарушения составляет 2-3%. В качестве причин воспаления, приводящего к развитию стеноза, рассматриваются холедохолитиаз, панкреатит (в том числе аутоиммунный), глютеновая энтеропатия, хирургические вмешательства в данной области, юкстапапиллярные дивертикулы ДПК.

Согласно накопленным данным дисфункция (в форме дискинезии или стеноза) сфинктера Одди представляет собой одну из наиболее часто встречающихся форм так называемых постхолецистэктомических расстройств, развивающихся у 20% больных, перенесших операцию. Возможно, это объясняется тем, что в условиях отсутствия желчного пузыря функцию депонирования желчи отчасти берет на себя холедох. Дисфункция сфинктера Одди среди пациентов, перенесших холецистэктомию, встречается с частотой не менее 1,5%.

Помимо рубцового стеноза некоторые авторы к дисфункции сфинктера Одди относят также случаи опухолей ампулы или сосочка, так как они могут проявляться сходной симптоматикой.

Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди

Типичными клиническими проявлениями дисфункции сфинктера Одди служат боль «билиарного» и/или «панкреатического» типа (в зависимости от того, какая порция мышечных волокон сфинктера вовлечена в патологический процесс). Боль обычно носит приступообразный характер (схваткообразный или постепенно стихающий) продолжительностью до нескольких часов, но иногда бывает длительно персистирующей. Следует отметить, что первоначально боль обычно локализуется в подложечной области, может иррадиировать в грудную клетку и симулировать приступ стенокардии; боль может купироваться нитроглицерином, так как препарат оказывает расслабляющее действие на гладкомышечные клетки.

Приступы боли могут развиваться через 2-3 ч после употребления жирной, жареной пищи, в части случаев провоцируются эмоциональными стрессами. Достаточно часто наблюдается развитие атак боли и в отсутствие определенных триггерных факторов, преимущественно в ночные часы, во сне. Лихорадка, озноб, желтуха наблюдаются редко.

Одним из клинических проявлений дисфункции сфинктера Одди может быть рецидивирующий идиопатический панкреатит. Среди таких пациентов чрезмерное повышение давления в сфинктере регистрируется в 15-72% случаев.

По данным биохимического анализа крови, вскоре после приступа может быть зафиксировано более чем двукратное повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина. Особенно важен факт повышения данных показателей после 2 и более приступов. При приступах по типу «панкреатической» боли может фиксироваться кратковременное повышение активности липазы/амилазы в крови и моче.

Для диагностики дисфункции сфинктера Одди предложен провокационный тест Нарди с морфином и простигмином. Введение морфина усиливает спазм сфинктера Одди, а простигмин усиливает секрецию панкреатического сока. Появление типичного приступа боли и повышение уровня печеночных ферментов расцениваются как признаки, подтверждающие диагноз. Тест Нарди недостаточно чувствителен и специфичен.

Классификация дисфункции сфинктера Одди по типам, разработанная Milwaukee Biliary Group, объединяет клинические признаки и результаты исследования пассажа желчи (табл. 1). Тип III представляет исключительно функциональные нарушения, I тип — структурные изменения в зоне сфинктера. На основе этой классификации можно прогнозировать результат хирургического или эндоскопического лечения.

Неинвазивные методы исследований в диагностике дисфункции сфинктера Одди. Вследствие временных нарушений оттока желчи и панкреатического секрета при визуализации протоков и динамической ГБСГ могут определяться преходящее расширение холедоха, панкреатического протока, задержка эвакуации радиофармпрепарата в ДПК.

УЗИ со стимуляцией пищей, богатой жирами, или введением холецистокинина или секретина можно рассматривать как скрининговый тест для выявления признаков дисфункции сфинктера Одди. Диаметр желчных протоков измеряют с интервалом в 15 мин в течение 1 ч. Расширение желчного протока после употребления жирной пищи (введения холецистокинина) на 2 мм и более указывает на нарушение эвакуации желчи, преходящее расширение панкреатического протока после введения секретина — на нарушение выведения панкреатического сока.

Однако чувствительность и специфичность такой методики недостаточно высоки. Более прогрессивным подходом представляется эндоскопическое УЗИ со стимуляцией секретином. Это исследование также помогает выявить микролиты и опухоли в зоне сфинктера.

Магнитнорезонансная холангиопанкреатикография со стимуляцией секретином. Секретин усиливает секрецию панкреатического сока и отделение желчи, что обеспечивает хорошую визуализацию протоков. Данное исследование существенно безопаснее, чем инвазивные методы, и позволяет достоверно выявлять дисфункцию II типа.

Для оценки результатов динамической ГБСГ разработана балльная система, на основании которой можно судить о состоянии сфинктера (Hopkins Scintigraphic Scoring System, табл. 2). Сумма баллов, равная 5 или более, указывает на наличие патологии. Эта система показала практически 100% чувствительность и специфичность в сравнении с «золотым стандартом» — данными манометрии.

Диагностика дисфункции сфинктера Одди с помощью эндоскопических методов исследований. Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатикография (ЭРХПГ) позволяет прицельно осмотреть фатеров сосочек и контрастировать протоки, однако эта диагностическая процедура сопряжена с высоким риском осложнений (острый панкреатит развивается с частотой до 24%) и сама по себе недостаточно информативна. Если имеются веские подозрения на дисфункцию сфинктера Одди, ЭРХПГ следует выполнять в специализированных центрах, где это исследование можно дополнить при необходимости эндоскопической ультрасонографией, манометрией сфинктера и эндоскопическим хирургическим вмешательством.

«Золотой стандарт» диагностики дисфункции сфинктера Одди — прямая эндоскопическая манометрия, позволяющая определить базальное давление в сфинктере (в норме не превышает 40 мм рт. ст.) и зарегистрировать периодические сокращения (в норме в это время давление в сфинктере не должно превышать 240 мм рт. ст., а частота сокращений не должна быть более 10 в минуту). При манометрии можно зафиксировать парадоксальный ответ сфинктера на холецистокинин. Если при «чистой дискинезии» сфинктера Одди (III тип дискинезии) более характерны тахиоддия, парадоксальный ответ на введение холецистокинина и эффект расслабления после введения глюкагона или нитратов, то для откровенного стеноза (I тип) типично изолированное повышение базального давления.

Наиболее важный показатель, позволяющий предсказать положительный эффект папиллосфинктеротомии, — высокое базальное давление в сфинктере.

Процедура эндоскопической манометрии технически достаточно сложна и несет риск осложнений, поэтому показания к ее проведению должны быть строго обоснованы. Это исследование имеет важное значение для подтверждения диагноза дисфункции сфинктера Одди II типа. При наличии характерных признаков дисфункции I типа (см. табл. 1) можно достаточно уверенно судить о наличии папиллярного стеноза и обсуждать тактику лечения без проведения манометрии. При наличии признаков дисфункции III типа следует оценить эффект консервативного лечения и только при неэффективности последнего обсудить показания к манометрии.

При подозрении на дисфункцию панкреатической порции сфинктера Одди, которая может проявляться в виде рецидивов панкреатита «неуточненной этиологии», также целесообразно проведение манометрии сфинктера. При выявлении стеноза и проведении эндоскопического лечения облегчение наступает более чем у 80% пациентов.

Лечение функциональных нарушений желчевыводящих путей

В лечении функциональных нарушений со стороны желчевыводящих путей широко применяют препараты, обозначаемые общим названием «желчегонные средства», но которые по особенностям действия традиционно подразделяются на классы:

1. Истинные холеретики, усиливающие секрецию желчи. К ним относятся средства, содержащие желчные кислоты (в том числе ферменты, содержащие компоненты желчи, препараты урсодезоксихолевой кислоты), синтетические препараты (например никодин, оксафенамид), препараты растительного происхождения (аллохол, фламин, препараты на основе расторопши, чистотела, артишока, бессмертника, шиповника, куркумы, дымянки и др.).

2. Холекинетики, которые раздражают рецепторы слизистой оболочки ДПК, вызывают выработку холецистокинина и, таким образом, стимулируют желчеотделение, сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Примеры лекарственных средств: берберина бисульфат, ксилит, сорбит, магния сульфат, циквалон, олиметин, холагол, гимекромон.

3. Классические спазмолитики, вызывающие расслабление желчных путей.

Препарат Гепабене в составе 1 капсулы содержит экстракты дымянки аптечной (Fumaria officinalis), расторопши пятнистой (Fructus Silibi mariani).

Экстракт дымянки содержит алкалоиды, флавоноиды, гликозиды, горькие и дубильные вещества, каротин, органические слоты, филлохинон, аскорбиновую кислоту, сахара, смолы. Экспериментально доказано противовоспалительное и желчегонное действие дымянки. Последнее обусловлено как стимуляцией желчеотделения за счет экскреции стеролов и других органических анионов в желчь, так и выраженным спазмолитическим действием.

Основные действующие вещества расторопши — флавоноиды силимарин и силибинин. Помимо холекинетического действия эти компоненты проявляют отчетливый антиоксидантный и противовоспалительный эффект: уменьшают степень повреждения клеточных мембран от свободнорадикального окисления, подавляют выработку медиаторов воспаления, блокируют проникновение токсинов в клетки. В клинических исследованиях показано, что силимарин повышает активность супероксиддисмутазы клеток крови, уровень глутатиона и глутатионпероксидазы в сыворотке.

Компоненты Гепабене повышают продукцию холецистокинина и секретина в ДПК. Таким образом, действие препарата можно охарактеризовать как комбинированное — холекинетическое. Гепабене применяется для лечения дисфункций желчного пузыря и сфинктера Одди, а также в составе комплексной терапии заболеваний печени. Продолжительность курса лечения составляет 2 нед при патологии билиарной системы и 4 нед — при диффузных поражениях печени. Дозировка — по 1-2 капсулы 3 раза в день, при ночных приступах боли -дополнительно 1 капсула на ночь.

Действие Гепабене изучалось в ряде открытых российских исследований, в которых подтверждены эффективность препарата в лечении билиарной дисфункции, устранении сопутствующих диспепсических явлений, положительное влияние препарата на состояние печени при стеатозе.

Особенности лечения дисфункции сфинктера Одди. Основная задача вмешательства — снизить давление в сфинктере Одди, обеспечить отток желчи и панкреатического секрета в ДПК. Помимо медикаментозного применяют эндоскопическое и хирургическое лечение.

При дисфункции II и III типов предпочтение следует отдать лекарственным препаратам, расслабляющим гладкую мускулатуру сфинктера. Применяют спазмолитики — блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), нитраты пролонгированного действия, а также гимекромон (синтетический аналог холецистокинина). Эти препараты снижают базальное давление в сфинктере и уменьшают выраженность симптомов. Однако у части пациентов наблюдаются побочные эффекты спазмолитиков, а положительный эффект отмечается лишь у 75% пациентов со спастическим типом дискинезии, у которых можно было бы ожидать более отчетливого эффекта. Одновременно со спазмолитиками целесообразно назначать антисекреторные препараты для уменьшения явлений дуоденита, а в ряде случаев также психотропные препараты.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в настоящее время рассматривается как стандартный метод лечения дисфункции сфинктеpa Одди при неэффективности консервативной терапии. В контролируемых исследованиях при долговременном наблюдении больных показана эффективность этого метода при достаточно низкой частоте осложнений. Во время вмешательства целесообразно проведение диатермического разделения билиарной и панкреатической порций сфинктера. Папиллосфинктеротомия — современный стандарт лечения при I типе дискинезии и II типе с высоким базальным давлением в сфинктере, при этом эффективность вмешательства составляет более 90%. При II типе с нормальным давлением в сфинктере и III типе ЭПСТ может проводиться только при отсутствии ответа на консервативное лечение, и ее эффективность составляет 7-55%.

Наиболее частое осложнение ЭПСТ — панкреатит (до 5% случаев), для его профилактики рекомендуется назначать препараты нитроглицерина, проводить временную установку стента.

Другой тип эндоскопического вмешательства -баллонное расширение и стентирование — позволяет сохранить замыкательную функцию сфинктера и добиться лишь снижения давления в нем. Однако отдаленные результаты стентирования не совсем удовлетворительные.

Хирургический метод лечения — трансдуоденальная сфинктеропластика. В неконтролируемых исследованиях показано, что такая процедура способствует регрессии симптомов на срок 1-2 года. Рандомизированных исследований, в которых бы проводилось сравнение трансдуоденальной сфинктеропластики и эндоскопической сфинктеротомии, не было.

Принципиально иной метод лечения дисфункции сфинктера Одди — инъекция ботулинического токсина в дуоденальный сосочек («химическая папиллосфинктеротомия»), вызывающая временное расслабление мускулатуры за счет блокады высвобождения ацетилхолина нервными окончаниями. Раздельная инъекция ботулинического токсина в билиарную или панкреатическую порцию сфинктера имеет одновременно диагностическое и лечебное значение.

1. Арутюнов A.T., Бурков С.Т., Аронова О.В. и др. Гепабене влечении стеатоза печени у пациентов, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом. Cons. Med. 2005; 7 (1).

2. Баранская Е.К, Юрьева Е.Ю., Лемина Т.Л., Ивашкин В.Т. Диагностика и возможности коррекции функциональной патологии билиарного тракта. Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2007; 2:5-8.

3. Вишневская В.В., Лоранская И.Д. Изучение моторной функции желчевыделителъной системы и гастродуоденалъной зоны при патологии билиарного тракта. Рус. мед. журн. 2005; Т 1-7.

4. Грачева Н.М., ГавриловА.Ф., Аваков А.А., Соловьева А.И. Клинико-микробиологическое исследование эффективности гепабенеу больных с дисфункциями гепатоби-лиарного тракта. Cons. Med. 2004; 6 (2).

5. Звенигородская Л А., Овсянникова О.Н., Самсонова И.Г. Применение Гепабене в лечении холестероза желчного пузыря и стеатогепатита у больных с метаболическим синдромом. Трудный пациент. 2007; 6-7.

6. Ильченко Л.Ю. Гепабене в лечении гепатобилиарной системы у пожилых. Рус. мед. журн. 2003; 1: 24-7-

7. Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение. Рус. мед. журн. 2003; 2: 62-6.

8. Behar J, Corazziari Е, Guelrud M et al. Functional gallbladder and sphincter ofoddi disorders. Gastroenterology 2006; 130 (5):

9. Cicala M, Habib El, VavassoriP et al. Outcome ofendo-scopic sphincterotomy in post cholecystectomy patients with sphincter ofOddi dysfunction as predicted by manometry and quantitative choledochoscintigraphy. Gut 2002; 50 (5): 665-8.

10. Corazziari E, Cicala M, Scopinaro F et al. Scintigraphic assessment of SO dysfunction. Gut 2003; 52 (11):. 1 l.Raddawi HM, GeenenfE, Hogan WJ et al. Pressure measurements from biliary and pancreatic segments of sphincter ofOddi. Comparison between patients with functional abdominal pain, biliary, or pancreatic disease. DigDis Sci 1991; 36(1): 71-4.

12. Sherman S, Troiano FP, Hawes RH et al. Frequency of abnormal of sphincter Oddi manometry compared with the clinical suspicion of sphincter Oddi dysfunction. Amf Gas-troenterol 1991; 86:586-90.

13. Tooulif. Biliary Dyskinesia. Cur Treat Opt Gastroenterol 2002;5:285-91.

14. Tooulif. Sphincter ofOddi: Function, dysfunction, and its management, f Gastroenterol Hepatol 2009; 24 (Suppl. 3): S57-62.

Источник: http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4616

Published by admin