Холецистэктомия это

Холецистэктомия это

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (греч. chole желчь + kystis пузырь -f- ektome иссечение, удаление) — операция удаления желчного пузыря.

Впервые в клин, практике холецистэктомию выполнил в 1882 г. Лангенбух (С. J. A. Langenbuch), а в России — в 1886 г. Ю. Ф. Кос-синский.

Наиболее частым показанием к операции служит калькулезный холецистит (см.) или холестероз (см.), реже — злокачественные или доброкачественные опухоли желчного пузыря и его повреждения. При подкожных разрывах желчного пузыря (см. Желчный пузырь,повреждения) вопрос

о необходимости этой операции решают индивидуально, в зависимости от степени повреждения органа и общего состояния больного. Кроме того, это вмешательство выполняется при различных формах бескаменно-го (некалькулезного) холецистита в случаях неэффективности консервативного лечения.

Холецистэктомия — сложное оперативное вмешательство, требующее от хирурга хорошего знания топографической анатомии, ориентировки в нередко встречающихся аномалиях и вариантах расположения кровеносных сосудов и внепеченочных желчных путей в зоне операции (см. Желчный пузырь, Желчные протоки).

Холецистэктомия может быть произведена в плановом порядке или по экстренным показаниям в связи с развившимся перитонитом, гангреной или флегмоной стенки желчного пузыря. При плановом вмешательстве обязательно предварительно наряду с обще клиническим обследованием больного уточнить характер патол. изменений желчного пузыря путем выполнения холецисто-графии (см.), а также ультразвукового исследования.

При выполнении операции следует учитывать, что, в связи с особенностями анатомических взаимоотношений органов билиопанкреати-ческой области и характером их патоморфо л. изменений операцию в ряде случаев приходится производить атипично, что может сопровождаться возникновением неожиданных тяжелых осложнений — повреждением крупных сосудов или общего печеночного протока. Кроме того, в патол. процесс могут быть вовлечены и другие органы этой зоны. Нередко это невозможно предвидеть до лапаротомии, поэтому перед каждой операцией хирург должен быть готов к выполнению более расширенных по объему вмешательств.

Холецистэктомию производят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов (см. Ингаляционный наркоз). Больной находится в положении на спине с подложенным на уровне XII грудного позвонка валиком. За счет изгиба позвоночника кпереди значительно приближаются к передней брюшной стенке органы, находящиеся в верхнем отделе брюшной полости, что создает удобства для проведения операции.

Наиболее часто используют правый подреберный и верхний срединный доступы (см. Лапаротомия). Последний менее травматичен, однако требует применения специальных расширителей, а у тучных больных — продления разреза книзу, что может в дальнейшем привести к образованию послеоперационной грыжи.

Желчный пузырь может быть выделен от шейки (ретроградно) или от дна (антеградно). Первый способ более сложен, однако предпочтителен, поскольку позволяет перевязать пузырный проток в начале операции, что препятствует крайне нежелательному перемещению во время вмешательства мелких конкрементов из желчного пузыря и пузырного протока в общий желчный проток. Выделение пузырного протока в начале операции дает возможность выполнить необходимые ис-

Рис. 1. Схематическое изображение некоторых этапов ретроградной холецистэктомии:

а — момент выделения пузырной артерии (/) и пузырного протока (2) после вскрытия покрывающей их брюшины; б — пузырная артерия (/) перевязана и пересечена, пузырный проток (2) взят на лигатуры и подготовлен для введения канюли.

следования желчных протоков: хо-лангиографию (см.), холангиоманомет-рию (см.), зондирование фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки, Т.). Перевязка пузырной артерии в начале операции позволяет удалять желчный пузырь почти бескровно.

Антеградную холецистэктомию производят в случаях, когда ретроградное выделение желчного пузыря невозможно из-за анатомических особенностей или воспалительных изменений в области шейки желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки, что препятствует четкой идентификации пузырного протока и одноименной артерии. Попытка их выделения в подобных условиях может привести к тяжелым осложнениям (см. Желчные протоки, повреждения). Поскольку при ан-теградной холецистэктомии создаются лучшие условия для последовательного выделения основных анатомических образований в зоне шейки желчного пузыря, данный метод следует рекомендовать менее опытным хирургам.

В отдельных случаях холецистэктомию выполняют комбинированным способом: сначала ретроградно (выделяют и подводят лигатуру под пузырный проток в области шейки), а затем в связи со встретившимися техническими трудностями переходят к антеградному удалению желчного пузыря. Подобная тактика позволяет избежать повреждения магистральных желчных протоков и предупредить возникновение кровотечения из пузырной артерии и ее ветвей.

При ретроградной холецистэктомии после вскрытия брюшной полости желчный пузырь захватывают ближе к шейке окончатым зажимом

и подтягивают вверх по его продольной оси (при этом пузырный проток и пузырная артерия становятся более доступными); вскрывают брюшину, покрывающую пузырный проток и пузырную артерию, и тупо выделяют их из рыхлой жировой клетчатки (рис. 1, а). Пузырный проток перевязывают вблизи отхождения его от шейки желчного пузыря, а в дистальном отделе окружают толстой нитью, концы к-рой пропускают через турникет. Затем выделяют пузырную артерию, перевязывают ее и пересекают между двумя лигатурами (рис. 1, б). После этого ножницами вскрывают просвет пузырного протока, вводят в него канюлю для холангиографии и фиксируют ее с помощью турникета или лигатуры. После рентгеноконтрастного исследования канюлю удаляют, а пузырный проток перевязывают двумя лигатурами на расстоянии 5—6 мм от его соединения с общим желчным протоком и пересекают. После этого желчный пузырь удаляют, подтягивая его за шейку в направлении дна. Ложе желчного пузыря ушивают непрерывным кетгутовым швом, что позволяет ликвидировать кровотечение из мелких поверхностно расположенных сосудов и истечение желчи из небольших желчных протоков. Брюшную полость дренируют резиновой или пластмассовой трубкой. Тампоны в брюшную полость вводят только в случае неостановленного кровотечения или при невозможности удалить некротизирован-ные ткани из зоны операции.

При антеградной холецистэктомии выделение желчного пузыря производят субсерозно, начиная от его дна. Скальпелем или ножницами надсекают брюшину, покрывающую желчный пузырь. Затем острым и тупым

путем (ножницами и небольшим жестким марлевым шариком) осторожно, чтобы не повредить паренхимы печени и стенок желчного пузыря, отделяют его от печени. Возникающее при этом кровотечение из ветвей пузырной артерии останавливают путем их перевязки или коагуляции. Пузырную артерию перевязывают обычно после полного отделения желчного пузыря от печени (рис. 2). Пузырный проток сначала перевязывают вблизи отхождения от желчного пузыря, а после холангиографии — дистальный его конец. Желчный пузырь удаляют после пересечения пузырного протока между наложенными лигатурами.

Нередко холецистэктомию приходится выполнять атипично. Так, при значительном увеличении ^елчного пузыря, обусловленном его» водянкой или эмпиемой, обнаружение шей-ки пузыря бывает крайне затруднено, а выделение стенок небезопасно из-за возможности их повреждения и прорыва инфицированного содержимого в брюшную полость. Для предупреждения этого производят пункцию желчного пузыря толстой иглой, соединенной с отсосом, и эвакуируют его содержимое. Напряжение пузыря после этого ликвидируется, он значительно уменьшается в размерах, что позволяет удалить его без особых трудностей.

В случаях, когда желчный пузырь тесно спаян с утолщенным и инфильтрированным большим сальником, вмешательство начинают с отделения его тупым или острым путем, и при необходимости резецируют часть сальника. В подобной ситуации следует проявлять осторожность, т. к. между желчным пузырем и двенадцатиперстной или толстой кишкой могут быть желчные свищи (см.). Свищ должен быть своевременно выявлен и ликвидирован.

Рис. 2. Схематическое изображение этапа антеградной холецистэктомии: выделен

желчный пузырь и подведена лигатура под пузырную артерию.

Рис. 3. Схематическое изображение атипичной холецистэктомии при выраженных рубцово-инфильтративных изменениях в области шейки желчного пузыря: под

контролем введенного в просвет пузыря пальца выделяют из сращений его шейку.

При значительной воспалительной инфильтрации или мощных рубцовых сращениях в области шейки желчного пузыря, когда стенки его практически невозможно отдифференцировать от спаянных с ними окружающих тканей и органов, имеется реальная угроза повреждения последних, а также элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. В этих случаях просвет желчного пузыря вскрывают между двумя зажимами, наложенными в области дна (см. Холецистотомия.), и удаляют его содержимое (желчь, гной, камни). Затем рассекают пузырь по передней стенке вдоль, по направлению к шейке. Кровотечение останавливают с помощью зажимов. После этого из полости пузыря производят инструментальную ревизию его шеечного отдела, а’при возможности — холан-гиог рафию, затем последовательно удаляют под контролем введенного в просвет желчного пузыря пальца оставшиеся его стенки (рис. 3).

Если данный прием не позволяет иссечь стенку желчного пузыря из-за плотного сращения с окружающими тканями, ее оставляют на месте, а слизистую оболочку коагулируют. Это вмешательство получило название «мукоклазия по Прибраму». Коагулированные стенки пузыря сшивают между собой наглухо или до введенного в полость дренажа. Му-коклазию применяют также при удалении сморщенного, склерозирован-ного желчного пузыря, расположенного глубоко в паренхиме печени.

Холецистэктомия при злокачественных опухолях желчного пузыря имеет ряд особенностей. Во-первых, необходимо убедиться в достоверности диагноза с помощью срочного гистол. исследования кусочка опухоли и отсутствии метастазов в печени и окружающих органах. Во-вторых, выделение стенки желчного пузыря с онкологических позиций должно производиться вместе с участком прилежащей паренхимы печени. В нек-рых случаях при этом производят клиновидную резекцию печени вместе с желчным пузырем после перевязки пузырных протока и артерии. На ткань печени в этих случаях предварительно накладывают непрерывные гемостатические швы (см. Печень, операции). В. В. Виноградов с успехом использует при этом вмешательстве механический шов аппаратами УКЛ-40 и УКЛ-60.

В ходе операции проводят комплексное исследование желчных протоков, печени и поджелудочной железы с использованием рентгенол. методов, что позволяет своевременно выявить и корригировать патол. изменения этих органов.

Ближайшие результаты холецистэктомии в большинстве случаев хорошие. В отдаленные сроки у 5— 10% оперированных больных возникают более или менее выраженные диспептические расстройства (см. П остхолецистэктом и чески ii синдром).

Библиогр.: Многотомное руководство по хирургии, под ред* Б. В. Петровского, т. 8, с. 86, М., 1962; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венгер., Будапешт, 1982; Федоров

С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей, Пг., 1918; Шалимов А. А. и др. Хирургия печени и желчных протоков, Киев, 197 5; К eh г Н. Chirurgie der Gallenwege, Stuttgart, 1913; Nouveau traite de technique chirurgicale, publ. par J. Patel et L. Leger, t. 12, fasc. 2, P., 1969. О. Б. Милонов.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A5%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%A6%D0%98%D0%A1%D0%A2%D0%AD%D0%9A%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%AF

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Желчный пузырь представляет собой достаточно важный орган в человеческом организме, который накапливает в себе желчь и используют ее при необходимости, если телу нужно переварить полученную пищу. В некоторых случаях при разных заболевания и патологиях этого органа необходимо его удалять. Решение о данной манипуляции должен принимать только квалифицированный врач, если других вариантов осуществления терапии больше нет.

Что это такое

Холицистэктомия — это хирургическое удаление у человека желчного пузыря вследствие определенных изменений в нем. Данный грушевидный орган находиться с правой стороны брюшной полости под печенью и накапливает один из главных секретов последней – желчь.

Стоимость операции напрямую зависит от того, насколько сложной она будет. В целом цена колеблется от 90 до 130 тысяч рублей в России. Длиться хирургия достаточно недолго – всего около получаса. Пациенту необходимо еще три дня после операции пробыть в стационаре под наблюдением врачей.

Чаще всего проблемы с желчным пузырем происходят из-за того, что в нем слишком повышается или понижается длительное время уровень желчи. Это приводит к определенным болезнями данного органа, а также к образованию в нем камней.

Назначаться холицистэктомия может только квалифицированными медицинскими сотрудниками на основании диагностических показателей, симптоматики болезни и общего состояния здоровья пациента. Руководить процессом должен хирург, а принимает решение чаще всего лечащий врач больного – гастроэнтеролог.

Показания к операции

Основными показаниями к проведению холицистэктомии является желчекаменная болезнь и ее последствия. Гастроэнтеролог может порекомендовать проводить хирургическое вмешательство в следующих случаях:

  • при желчекаменной болезни, если в пузыре присутствуют камни;
  • при холедохолитиазе, если камни образовались, либо застряли в желчных протоках;
  • при холецистите, если в желчном пузыре происходит воспалительный процесс;
  • при панкреатите, если поджелудочная железа воспалилась.

Перед удалением желчного пузыря очень важно испробовать другие методы лечения болезней и воздействия на них. Связанно это с тем, что любая хирургическая операция имеет свои последствия и осложнения. В некоторых случаях они достаточно серьезные, поэтому данный метод терапии считается крайней мерой лечения больного человека.

Виды операций

В наше время врачи для проведения холицестэкстомий используются два различных методах оперативных вмешательств:

Данный вид операции считается традиционным – он проводится через разрез в брюшной полости больного человека. В наше время применяют этот вид хирургического вмешательства довольно редко, что связанно с несколькими его недостатками. Это касается значительных кровопотерь, большого разреза на животе, длительности реабилитации, возможности заразиться внутрибольничной инфекцией, возникновение спаечных соединений и т.д. Показаниями к такой операции является обширные очаги воспаления, большие камни, экстренность проведения хирургии и т.д. После такого вмешательства пациенту необходимо около 2 месяцев проходить период восстановления и реабилитации.

  • Лапароскопическая операция

    Данный вид хирургического вмешательства считается более щадящим, так как он не требует больших разрезов брюшной полости. В животе пациента делается всего несколько отверстий радиусов от 5 до 10 миллиметров, через которые хирурги при помощи специальных телескопических устройств удаляют желчный пузырь. Инструментами в таком случае выступает специальные тонкие трубки с подсветкой и камерой. Преимуществами этой операции является низкий риск заражения, незначительные разрезы, небольшая кровопотеря и более короткий срок реабилитации. Уже через 5-7 дней пациента могут выписать из больницы. К недостаткам можно отнести ограниченную функциональность инструментов, из-за чего далеко не во всех случаях можно прибегнуть именно к такой операции. К тому же в случае осложнений при лапароскопии все равно придется делать разрез брюшной полости.

  • Оглавление:

    Осуществить выбор вида хирургического вмешательства имеет право сам больной человек. Хирург и гастроэнтеролог могут только рекомендовать преимущественный из возможных способ осуществления операции.

    Подготовка к операции

    Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо соответствующим образом подготовиться к ней. Для этого в первую очередь пациенту показано пройти полное диагностическое обследование, которое состоит из ряда процедур. Врачи рекомендуют пройти больному:

    1. ультразвуковое обследование желчного пузыря, желчных проток и печени для оценки общего состояния этих органов, а также обнаружения всех изменений в них;
    2. компьютерную томографию для диагностики состояния тканей вокруг желчного пузыря, обнаружения утолщений стенок органов, изменений в их структуре, а также наличие спаечных процессов;
    3. магнитно-резонансную томографию для обнаружения всех патологий в желчном пузыре и вокруг него (в том числе наличие камней, спаек, воспалительных процессов и т.д.);
    4. обследование крови и мочи в клинической лаборатории для выяснения функциональности всех органов тела (в том числе и оперируемых);
    5. обследование функции дыхательной сердечно-сосудистой системы.

    Кроме самого диагностирования, очень важно также соблюсти несколько правил, которые будут способствовать облегчению работы хирургов и уменьшению риска возникновения проблем в ходе операции:

    • несколько дней до хирургического вмешательства больному не рекомендуется принимать медикаменты или любые другие вещества, влияющие на свертываемость крови;
    • не употреблять за 12 часов до операции воду и еду;
    • провести клизму накануне хирургии или принять специальные слабительные препараты;
    • соблюдать соответствующие правила гигиены, как за несколько дней до операции, так и непосредственно перед ней (с применением антибактериальных моющих средств).

    Вышеперечисленные правила, несмотря на простоту их выполнения, могут существенно повлиять на ход операции. Из-за этого их нельзя игнорировать, правильно и четко выполняя все советы врачей.

    Возможные осложнения

    Перед проведением холецистэектомии больному человеку необходимо знать о возможных последствиях данной операции. Среди них врачи выделяют:

    • случайное попадание желчных камней в брюшную полость;
    • возникновение кровотечений (как обширных, так и незначительных);
    • заражение внутрибольничными инфекциями;
    • повреждение тканей других органов, а также различных систем в брюшной полости;
    • неблагоприятная реакция на общую анестезию;
    • образование тромбов и сгустков крови.

    Отдельно следует обратить внимание на постхолицестический синдром – функциональное изменение желчевыделительной системы после удаления желчного пузыря. Проявляться эта проблема может в нарушениях работы сфинктера Олди, осуществляющего контроль тока желчи, а также двигательной функции двенадцатиперстной кишки.

    Жизнь после операции

    Так как удаление желчного пузыря – это достаточно серьезная операция, больному после нее необходимо соответствующим образом вести свою жизнедеятельность и правильно питаться. Пациент после оперативного вмешательство должен придерживаться следующих правил:

    1. Осуществлять прием медикаментозных препаратов. В первую очередь больному рекомендуется принимать гепатопротекторы — лекарства, положительно влияющие ну функциональность печени.
    2. Придерживаться диетического питания. Рекомендуется диета номер 5 по Певзнеру или специальная диета, а также пятиразовое дробное питание с исключением продуктов, сильно нагружающих печень.
    3. Гимнастика передней брюшной стенки. Это важно для нормального восстановления после операции. Стоит помнить, что людям с лишним весом делать упражнения нужно очень осторожно. Желательно в таких случаях, чтобы возле них кто-нибудь находился.

    О специальной диете после удаления желчного пузыря читайте в этой статье .

    Основные ограничения после холецистэктомии касаются употребления в пищу определенных продуктов питания. Стоит отказаться от жирной, жаренной, кислой и соленой пищи. Не рекомендуется употреблять консерванты, а также алкогольные напитки. Питание должно быть достаточно сбалансированным, богатым витаминами, белками и микроэлементами. Прием пищи должен быть частым, а порции – небольшими.

    Холецистэктомия — это вынужденное оперативное вмешательство, которое является крайней мерой лечения проблем с желчным пузырем у человека. Данная хирургия относительно безопасная, а период реабилитации после нее небольшой. При этом очень важно выполнять все рекомендации врачей и тщательно следить за своим здоровьем в будущем.

    Источник: http://bolitpechen.ru/lechenie-i-chistka-pecheni/operatsii/holetsistektomiya-udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

    Операция холецистэктомия: осложнения, боли и состояние пациента после удаления желчного пузыря

    При воспалении желчного пузыря проводится операция — лапароскопическая холецистэктомия. Подобное хирургическое вмешательство проводится с целью удаления грушевидного органа, который именуется желчным пузырем.

    Его объем составляет не более 80 мл и главной его функцией является обеспечение нормального пищеварения. Он выполняет функцию резервуара, который накапливает в себе желчь. Чем активнее человек питается, тем больше работает печенка, беря на себя большинство ферментов. Первоначальные признаки заболевания могут и вовсе не проявиться.

    Что такое холецистэктомия?

    Заболевание желудочно-кишечного тракта может быть вызвано как отсутствием необходимого количества желчи, так и ее избытком. Все это негативно отражается на поджелудочной железе. Эндоскопическая холецистэктомия проводится при наличии:

    и подразумевает необходимость в хирургическом вмешательстве.

    В ходе операции используется:

    Перед операцией врач делает обязательное КТ и УЗИ, которое позволит получить все необходимые данные, которые понадобятся хирургу для проведения операции. Также может быть назначена холангиография. Подобные исследования проводятся в несколько этапов, а само хирургическое вмешательство должно производиться исключительно высококвалифицированным хирургом и гастроэнтерологом, которые самостоятельно определяют необходимую классификацию заболевания.

    Методы и способы холецистэктомии: рекомендации, противопоказания

    При любой форме желчнокаменных болезней, назначается традиционная холецистэктомия. В виде обезболивающего используется эндотрахеальная анестезия. В ходе операции становится возможен осмотр забрюшинного пространства и органов этой полости. Также возможно симультанные оперативные вмешательства, если были обнаружены дополнительные:

    Для больного это максимально безопасная методика решения проблемы.

    Основные недостатки холецистэктомии

    • длительная нетрудоспособность на фоне послеоперационной реабилитации, на протяжении которой запрещены любые нагрузки;
    • останется рубец, не смотря на используемую технику швов;
    • травма передней брюшной стенки, которая могут привести к ряду осложнений и образованию грыжи;
    • при проведении операции наносится травма средней тяжести, что может привести к ограничению физической активности, нарушении дыхательной функции и парезу кишечника.

    При проведении видеолапароскопической холецистэктомии удаляется исключительно желчный пузырь. Первоначальные боли, анализы и другие показатели не должны отличаться от тех, при которых назначается традиционная холецистэктомия.

    Противопоказания к операции

    1. Ранее перенесенные операции в той же части брюшной полости.
    2. Желтуха.
    3. Рак.
    4. Нарушения работы сердца или легких.
    5. Панкреатит.
    6. Ожирение последней степени.
    7. Нарушенная свертываемость крови.
    8. Перитонит.
    9. Последние сроки беременности.
    10. Повышенная температура на протяжении пяти дней.
    11. Подреберные сердечные боли.

    Но все эти показания более чем относительны. Появление новых хирургических техник и новейшего медицинского оборудования, поможет свести риск к минимуму, тем самым сократив приведенный выше перечень к минимуму. Субъективный фактор всегда будет играть основополагающую роль, так как многое до сих пор зависит исключительно от мнения и опыта самого хирурга.

    Показания, причины и симптомы для холецистэктомии

    При наличии таких симптомов у будущего пациента как:

    врач может поставить диагноз желчнокаменной болезни. Заниматься самолечением не стоит, так как все же существует ряд заболеваний, которые требуют скорейшего хирургического вмешательства. Большинство врачей рекомендуют удалять даже бессимптомные камни, так как они могут привести к серьезным последствиям. Некоторые осложнения могут протекать и без клинических проявлений, например:

    Причины проведения операции лапароскопической холецистэктомии:

    1. Наличие острого холецистита. После операции наблюдаются клинические проявления желчеистечения после ЛХЭ, сброс которых может происходить снаружи, через дренированное отверстие.
    2. Холедохолитиаз. Стоит учесть, что дренажи оставляются на весьма продолжительное время.
    3. Бессимптомное протекание желчнокаменных болезней.
    4. При закупорке желчных путей.
    5. Наличие острого воспаления.
    6. Наличие ряда симптомов желчнокаменных болезней.
    7. При перфорации желчного пузыря.
    8. Наличие полипов в желчном пузыре.
    9. Холестерозе.
    10. Кальцинозе.

    Желчный пузырь влияет на работу всего организма, а в случае возникновения инфекции, превращается в резервуар для ее хранения и дальнейшего распространения. При нарушении функций желчного пузыря и поджелудочной железы, больного начинают беспокоить характерные симптомы и боли.

    Холецистэктомия: подготовка, ход операции

    При появлении первый болевых ощущений, действовать следует очень быстро. Для проведения максимально полной диагностики и определения метода проведения операции, пациенту назначается плановая комплексная диагностика. Подобная подготовка проводится для того, чтобы избежать возможных осложнений в послеоперационный период.

    Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

    Для этого проводится:

    • обследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы (допплерография, ЭКГ, рентген легких);
    • компьютерная томография;
    • обследование поджелудочной железы и печени;
    • томография и интраоперациональное МРТ;
    • УЗИ печени, поджелудочного и желчного пузыря.

    Дооперационная диагностика

    Подобная дооперационная диагностика позволит узнать общее состояние организма и отдельных его органов. После получения необходимой информации понадобится соблюдение следующих требований:

    • дооперационные процедуры, касательно личной гигиены, проводятся исключительно при помощи антибактериального геля или мыла;
    • накануне операции прочищается кишечник при помощи вспомогательных лекарственных средств или клизмы в случае запора, и во избежание поноса;
    • за 12 часов до операции прекращается прием питьевой воды;
    • за 48 часов до холецистэктомии прекратить прием лекарственных препаратов и различных пищевых добавок, которые могут повлиять на свертываемость крови.

    Ход операции

    • В ходе операции делается разрез в брюшной полости.
    • Желчный пузырь смещается, а после отодвигается от печени при помощи специальных щипцов.
    • Если на его дне были обнаружены конкременты, дно раскрывается и аспирируется желчь.
    • Крупные камни, как и более мелкие, дробят разными способами.
    • После выполнения десуффляции троакары удаляются.
    • Зашивается разрез одним швом.

    Состояние после холецистэктомии: боли, питание, осложнения

    После проведения полостной операции, для скорейшего выздоровления, необходимо соблюдать ряд мер. На протяжении 54 дней врачи обязуют пациентов:

    • проводить ежедневные пешие прогулки, не менее получаса в день;
    • объем потребляемой жидкости сократить до полутора литров в сутки;
    • употреблять в пищу исключительно диетические продукты, которые приготовлены на пару;
    • сокращение физических нагрузок, в том числе и подъем тары, вес которой превышает четырех килограмм.

    Лечение после холецистэктомии желчного пузыря

    Лечение после холецистэктомии желчного пузыря должно проводиться комплексно и при наблюдении лечащего врача. Лапароскопия, а точнее ее послеоперационный период, протекает в разы легче, чем после лапаротомии. Практически полное отсутствие боли, позволяет свести к минимуму употребление анальгетиков.

    Самостоятельно передвигаться пациенту можно спустя несколько часов после операции, а через четыре дня, он может спокойно выписываться. В зависимости от ежедневных нагрузок, для восстановления может понадобиться от 2 до 6 недель. Состояние и восстановление после холецистэктомии МКБ-10, не позволят начать скорейшую трудовую деятельность.

    Как происходит удаление желчного пузыря?

    • ведения активного и правильного образа жизни;
    • полностью исключив все вредные привычки, в том числе и алкоголь;
    • следует регулярно сдавать анализы на предмет нормы образования билирубина.

    Возможные осложнения

    Как и любая другая операция, холецистэктомия может вызвать ряд осложнений. Постхолецистэктомический синдром может сопровождаться:

    • нарушением моторики;
    • двигательной функции 12-перстной кишки.

    Своевременная диагностика и частота подобных случаев, во многом зависит от хирурга.

    Дополнительные, возможные осложнения:

    1. Кровотечение расположенных поблизости желчного пузыря органов и протоков.
    2. Повреждение гепатикохоледоха.
    3. Перфорация кишечника и желудка.
    4. Повреждение сосудов находящихся в брюшной полости, которые приходится повторно сшивать.

    Не стоит пытаться сэкономить на собственном здоровье, выбирая хирурга, исходя из стоимости его услуг. Большинство негативных последствий возникает по вине врачей, которые во время операции допустили ошибки.

    Диета при холецистэктомии: меню, что можно и нельзя есть после операции

    Любая операция наносит вред нашему организму, в не зависимости от уровня ее сложности. Первое время швы могут болеть. Для начала советуют:

    • максимально ограничить возможные физические нагрузки;
    • перейти на правильное, более сбалансированное питание;
    • первые несколько часов после операции запрещается прием жидкости или какой-либо пищи;
    • cадиться можно только спустя 12 часов;
    • первые 6 часов рекомендуется лишь смазывать губы кубиком льда или смоченной ватой;
    • спустя сутки можно употреблять не более литра воды в день;
    • необходимо начать двигаться, имея при этом постоянную подстраховку;
    • на третий день можно начать пить кефир или травяной компот без сахара;
    • разовый объем потребляемой жидкости не должен превышать 100 мл, но общий объем можно увеличить до полутора литров;
    • более питательную пищу (пюре из картофеля, желе и свежие соки) можно употреблять лишь на пятый день после операции;
    • первый прием твердой пищи происходит лишь на шестой день, в виде сухариков или черствого хлеба;
    • спустя неделю можно включить в рацион диетические блюда, которые приготовлены на пару, но только в протертом состоянии;
    • на десятый день разрешается кушать не перетертую пищу, но исключительно диетическую;
    • первое время у человека может наблюдаться диарея, из-за вынужденного отказа от тяжелой и грубой пищи.

    Общие выводы

    Одной из стандартных разновидностей операций является однопортовая лапароскопическая холецистэктомия. Она назначается при лечении таких заболеваний как:

    • холецистит,
    • холедохолитиаз, который также может присутствовать.

    Эту операцию способен провести любой хирург благодаря тому, что обучают лапароскопии теперь всех хирургов, а не только тех, которые выбрали эту специальность, как было раньше.

    Немаловажным аспектом, который приведет к минимальному количеству послеоперационных осложнений, является опыт самого хирурга. Использование новых технологий, позволило проводить подобные операции любого уровня сложности, что неоспоримо является преимуществом для любого пациента, в том числе и международного.

    Стоимость операции холецистэктомии составляет около 445 $, с учетом реабилитационного периода, который может длиться столько, сколько будут срастаться швы (плохая свертываемость). Для обращения к врачу необходимо лишь желание, а вот повода искать не стоит.

    ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

    Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями:

    Источник: http://mirpecheni.ru/anatomiya/operatsiya-holetsistektomiya/

    Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

    Желчный пузырь может быть удален согласно относительных, а также абсолютных показателей, после проведенной операции, при условии грамотного восстановления, прогноз всегда будет благоприятным. ЖП представляет собой орган, который относится к системе пищеварения человека.

    Содержание статьи

    Главным предназначением желчного пузыря является обеспечение правильного процесса пищеварения за счет желчи, которая скапливается в организме. Ее объемы напрямую зависят качеству той еды, которую употребляет пациент: для того чтобы переварить более тяжелую еду необходимо большое количество ферментов. Благодаря секрету происходит всасывание полезных веществ и улучшается моторика кишечника, ее бактерицидные свойства не дают еде гнить внутри.

    Если объем желчи слишком низкий или высокий, может произойти развитие патологического состояния, которое оказывает диструктивное влияние на работу системы пищеварения. Удаление желчного пузыря в большинстве случае становится единственно верным шагом.

    Такое вмешательство оперативного толка достаточно серьезное и может привести к нежелательным последствиям. Поэтому только квалифицированный хирург и гастроэнтеролог могут решить вопрос о том, насколько целесообразно проведение холецистэктомии.

    Розположение желчного пузыря

    Когда такая операция необходима?

    Показания к проведению вмешательства делятся на две подгруппы. К относительным относят:

    1. все злокачественные образования в Vesica fellea;
    2. острый воспалительный процесс в органе;
    3. холецистит хронического характера, который время от времени повторяется;
    4. эмпиема желчно пузыря;
    5. гангрена органа, которая возникла из-за забившейся артерии, которая питает орган;
    6. конкременты в желчном протоке, которые нельзя удалить другими способами;
    7. обструкция путей, которые ведут в двенадцатиперстную кишку;
    8. острая форма панкреатита;

    К относительной группе показателей к проведению операции относят кулькулезный хронический холецистит и желчнокаменную болезнь, которая протекает без симптомов.

    Подготовительный период

    Как и все остальные хирургическая операции, удаление ЖП осуществляется лишь после тщательной подготовки. Для начала больному необходимо пройти комплекс обследований. По полученным данным врач в состоянии будет оценить состояние человека и назначить подходящий вариант операции, что поможет снизить риски возможных осложнений. Подобное обследование включает в себя:

    • ультразвуковое обследование поджелудочной железы, печени и ЖП;
    • компьютерная томография;
    • некоторые лабораторные анализы на исследование ферментов поджелудочной и печени;
    • комплексное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой ситсем.

    За несколько суток до проведения вмешательства медики советуют останавливать прием медикаментов, которые оказывают влияние на свертываемость крови, назначают слабительные препараты.

    Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

    В ночь перед холецистэктомией нельзя есть, необходимо прекратить употреблять жидкость за пару часов до вмешательства. Перед самой операцией нужно провести все необходимые гигиенические процедуры с применением антибактериальных препаратов.

    Типы оперативного вмешательства

    Выделяют несколько вариантов проведения операции, которая направлена на удаление ЖП. Классический вариант – открытое удаление, проводимое через большой полосной разрез, который делается на передней стенке брюшины, принято называть лапаротомией.

    Чаще всего специалисты останавливаются на таком варианте лечению в том случае, если существует большая доля вероятности присоединения инфекции, сильный процесс воспаления или конкременты больших размеров.

    Исходя из того, что для проведения подобной операции необходим большой разрез, сроки госпитализации пациентов увеличиваются, а период реабилитации усложняется. Помимо всего прочего, после такой манипуляции остается шрам и может произойти развитие осложнений.

    Хирург во время открытой операции делает пятнадцати сантиметровый разрез, отводит ткани и брюшные мышцы в стороны, после чего перемещает печень немного в сторону, чтобы получить необходимый доступ к ЖП. Из органа удаляются сосуды и протоки. После того как желчный пузырь будет извлечен, при необходимости на несколько дней может быть установлена дренажная трубка. Как только все манипуляции будут закончены, накладывают швы.

    В современной хирургии лапаротомия понемногу заменяется другими способами, более щадящими, к которым и можно отнести лапароскопию. Лапароскопическое удаление органа проводится при помощи прокола небольшого размера, который делают на передней стенке брюшины с использование специального аппарата – лапароскопа, который представляет собой трубку с камерой на конце.

    Так, врач, который проводит операции, не контактирует с тканями больного (только медицинские инструменты контактируют с ними), что значительно понижает риски инфицирования после операции.

    Лапароскопическую холецистэктомию проводят в несколько шагов:

    • общий наркоз – такая мера необходима для того, чтобы мышцы брюшины расслабились. Из-за того, что случается одновременное расслабление мышц диафрагмы, проводят интубацию легких;
    • переднюю брюшную стенку обрабатывают средствами антисептики, после этого выполняют проколы, которые служат как входное отверстие на специального оборудования и инструментов. С помощью одного такого отверстия удается ввести сразу пару инструментов. В брюшину подается газ. Это необходимо для того, чтобы немного приподнять стенки, что облегчит проведение манипуляций;
    • на артерии и желчный проток хирург, проводящий операцию, накладывает так называемые клипмы, после чего они иссекаются;
    • орган отдаляют от печени и достают из брюшины;
    • газ и хирургические инструменты удаляют, а проколы должны быть зашыты.

    Все большую популярность сейчас начинает приобретать такое направление, как косметическая лапароскопия, при ее осуществлении применяют инструменты с небольшим диаметром, соответственно на кожном покрове после такого вмешательства практически не остается никаких следов. Сам же орган извлекают через пупочное отверстие.

    К еще одному набирающему обороту направлению относят транслюминальное вмешательство. При нем все манипуляции проводятся, используя естественные отверстия в человеческом теле – ротовая полость, влагалище, анальное отверстие. В отверстие вводят манипулятор, который оснащен несколькими инструментами.

    На брюшной полости, точнее в области пупка, делают небольшой прокол, который необходим для того, чтобы ввести камеру. Доступ к органу получают именно с помощью такого разреза, и таким же способом проводится удаление ЖП.

    Несмотря на то, какой конкретно вариант был выбран лучшим в нынейшней ситуации, продолжительность операции будет идти от тридцати минут до полутора часов. Чтобы послеоперационная реабилитация проходила быстро и без проблем, важно, чтобы врач, который проводит операцию, уделял тщательное внимание перевязке пузырной артерии, обработке протоков, перитонизации ложа и зашиванию ран, в том случае, вмешательство носило традиционный характер.

    Не стоит забывать о том, что есть некоторые противопоказания для удаления ЖП. Так, операцию нельзя назначать тем пациентам, которые страдают от серьезных сердечно-сосудистых осложнений, с болезнями крови, которые оказывают влияние на свертываемость, при инфекционном заражении брюшной стенке, при перитонитах и во время беременности.

    Восстановление после удаления желчного пузыря

    После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, больного перемещают в реанимационный кабинет, а спустя некоторое время в больничную палату. Если вмешательство осуществлялось лапароскопическим методов, больного могут отправить домой в этот же день или после ночи, которую он проведет в стационаре.

    После открытой операции период выздоровления будет гораздо дольше. Больного выпушит только в том случае, когда человек сможет сам есть и передвигаться.

    Несмотря на то, каким именно методом была проведена операции, для того чтобы полностью выздороветь, пациенту необходимы грамотные мероприятия, направленные на помощь . Если не соблюдать предписания врачей, это может привести к серьезным негативным последствиям. После удаления Vesica fellea болевые ощущения считаются естественным сигналом (они могут появляться во время восстановления). Их наличие, чаще всего, связано с присутствующими газами в брюшной полости .

    Чтобы купировать боль назначают обезболивающие медикаменты. После проведенной операции также может болеть место разреза. Обычно она полностью проходит спустя несколько недель. Может наблюдаться рвота, тошнота, жидкий стул после еды, выделение кровянистой жидкости из раны на протяжении первых суток с момента проведенной операции.

    Так как организму человека необходимо время, чтобы прийти в себя и научиться работать без нехватающего органа, больным выписывается соответствующая терапию лекарственными средствами, которую разрабатывают конкретно для каждого. Чтобы обеспечить должный уход за раной, оставшейся после операции, нужно каждый день менять повязки и регулярно все промывать. Купаться в водоемах, принимать ванную разрешается только с одобрения лечащего врача.

    После холецистэктомии, обычно, пациенты могут возвращаться к привычному рациону уже спустя пару дней, но профессионалы советуют придерживаться во время реабилитации диеты с небольшим количеством острых и жирных блюд.

    Из-за того, что секрет больше не накапливается в желчном пузыре, нужно придерживаться дробного питания, то есть кушать несколько раз в сутки небольшими порциями. Чтобы восстановиться как можно быстрее, желательно чаще бывать на свежем воздухе, избегать любых физических нагрузок.

    Спустя несколько суток после удаления органа можно приступить к выполнению лечебной гимнастики. Стоит начать постоянно заниматься физкультурой и проводить упражнения, которые направлены на укрепление стенок брюшины. К подобному упражнению можно отнести так называемый «велосипед».

    Необходимо отметить, что период полного восстановления после холецистэктомии может длиться около двенадцати месяцев. Именно такой временной промежуток необходим организму человека, чтобы полностью приспособиться к новой жизни без органа.

    Прогноз

    В том случае, если хирургическую операцию проводили с соблюдением всех правил безопасности, прогноз после удаления желчного пузыря чаше всего будет благоприятным. У больных отмечают снятие болевых ощущенийи дискомфорта, которые ранее не давали нормально жить из-за конкрементов в ЖП.

    Обычно, люди, которые перенесли такую операцию, в дальнейшем не сталкиваются с проблемами, связанными с пищеварением, хотя в некоторых ситуациях наблюдается диарея во время восстановления.

    Как и при остальных хирургических операциях, после холецистэктомии могут наблюдаться некоторые последствия. Риск их появления зависит от общего состояния пациента и причин, которые вынудили пойти на оперативное удаление органа.

    К самым тяжелым последствиям можно отнести разрыв пузыря при удалении, а также неконтролируемый отход желчи, тромбоз сосудов, кровотечение, травмирование находящихся рядом органов, инфицирование шва, который остался после операции, панкреатит и пневмония. Срочно показаться врачу нужно при покраснениях, лихорадочных состояниях, в том случае, если рана начала отекать и кровоточить, при пожелтении кожи и глазных склер.

    Источник: http://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/holetsistektomiya.html

    Холецистэктомия (удаление желчного пузыря): показания, методы, реабилитация

    Удаление желчного пузыря считают одной из самых частых операций. Оно показано при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, полипах и новообразованиях. Операция проводится открытым доступом, миниинвазивно и лапароскопически.

    Желчный пузырь – важный орган пищеварения, который служит резервуаром желчи, необходимой для переваривания пищи. Однако нередко он создает значительные проблемы. Наличие камней, воспалительный процесс провоцируют боль, дискомфорт в подреберье, диспепсию. Нередко болевой синдром так выражен, что больные готовы раз и навсегда избавиться от пузыря, лишь бы не испытывать больше мучений.

    Помимо субъективных симптомов, поражение этого органа может вызвать серьезные осложнения, в частности, перитонит, холангит, желчную колику, желтуху, и тогда выбора уже нет – операция жизненно необходима.

    Ниже попробуем разобраться, когда нужно удалить желчный пузырь, как подготовиться к операции, какие возможны виды вмешательства и как следует изменить свою жизнь после лечения.

    Когда нужна операция?

    Вне зависимости от вида планируемого вмешательства, будь то лапароскопия или полостное удаление желчного пузыря, показаниями к хирургическому лечению являются:

    • Желчнокаменная болезнь.
    • Острое и хроническое воспаление пузыря.
    • Холестероз при нарушенной функции желчевыведения.
    • Полипоз.
    • Некоторые функциональные расстройства.

    Желчнокаменная болезнь выступает обычно главной причиной большинства холецистэктомий. Это вызвано тем, что присутствие камней в желчном пузыре нередко вызывает приступы желчной колики, которая повторяется более чем у 70% больных. Кроме того, конкременты способствуют развитию и других опасных осложнений (перфорация, перитонит).

    В некоторых случаях заболевание протекает без острых симптомов, но с тяжестью в подреберье, диспепсическими нарушениями. Этим пациентам также необходима операция, которая проводится в плановом порядке, а ее основная цель – предупредить осложнения.

    Желчные камни могут быть обнаружены и в протоках (холедохолитиаз), что представляет опасность ввиду возможной обтурационной желтухи, воспаления протоков, панкреатита. Операция всегда дополняется дренированием протоков.

    Бессимптомное течение желчнокаменной болезни не исключает возможность операции, которая становится необходимой при развитии гемолитической анемии, когда размер камней превышает 2,5-3 см в связи с возможностью пролежней, при высоком риске осложнений у молодых больных.

    Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, протекающее остро или хронически, с рецидивами и улучшениями, сменяющими друг друга. Острый холецистит с наличием камней служит поводом к срочной операции. Хроническое течение заболевания позволяет провести ее планово, возможно — лапароскопически.

    Холестероз долго протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, а показанием к холецистэктомии он становится тогда, когда вызывает симптомы поражения желчного пузыря и нарушение его функции (боль, желтуха, диспепсия). При наличии камней, даже бессимптомный холестероз служит поводом к удалению органа. Если в желчном пузыре произошел кальциноз, когда в стенке откладываются соли кальция, то операция проводится в обязательном порядке.

    Наличие полипов чревато озлокачествлением, поэтому удаление желчного пузыря с полипами необходимо, если они превышают 10 мм, имеют тонкую ножку, сочетаются с желчнокаменной болезнью.

    Функциональные расстройства желчевыведения обычно служат поводом к консервативному лечению, но за рубежом такие пациенты все же оперируются из-за болевого синдрома, снижения выброса желчи в кишечник и диспепсических расстройств.

    К операции холецистэктомии есть и противопоказания, которые могут быть общими и местными. Конечно, при необходимости срочного хирургического лечения ввиду угрозы жизни пациента, некоторые из них считаются относительными, поскольку польза от лечения несоизмеримо выше возможных рисков.

    К общим противопоказаниям относят терминальные состояния, тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов, обменные нарушения, которые могут осложнить проведение операции, но на них хирург «закроет глаза», если больному требуется сохранить жизнь.

    Общими противопоказаниями к лапароскопии считают заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, перитонит, беременность большого срока, патологию гемостаза.

    Местные ограничения относительны, а возможность лапароскопической операции определяется опытом и квалификацией врача, наличием соответствующего оборудования, готовностью не только хирурга, но и больного пойти на определенный риск. К ним относят спаечную болезнь, кальцификацию стенки желчного пузыря, острый холецистит, если от начала заболевания прошло более трех суток, беременность I и III триместра, крупные грыжи. При невозможности продолжения операции лапароскопически, врач вынужден будет перейти к полостному вмешательству.

    Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

    Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

    слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая операция

    Открытая операция

    Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

    Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

    Ход открытой операции включает:

    1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
    2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
    3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
    4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

    Лапароскопическая холецистэктомия

    Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

    Этапы лапароскопической операции включают:

    • Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
    • Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
    • Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
    • Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

    Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

    Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

    Холецистэктомия минидоступом

    Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

    этапы удаления желчного пузыря

    Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

    Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

    После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

    Каждый пациент, страдающий тем или иным заболеванием желчного пузыря и протоков, больше всего интересуется, каким именно способом будет проведена операция, желая, чтобы она была наименее травматичной. Однозначного ответа в таком случае быть не может, ведь выбор зависит от характера заболевания и многих других причин. Так, при перитоните, остром воспалении и тяжелых формах патологии врач, скорее всего, вынужден будет пойти на наиболее травматичную открытую операцию. При спаечном процессе предпочтительна миниинвазивная холецистэктомия, а если нет противопоказаний к лапароскопии – лапароскопическая техника, соответственно.

    Предоперационная подготовка

    Для наилучшего результата лечения важно провести адекватную предоперационную подготовку и обследование больного.

    С этой целью проводят:

    1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследования на сифилис, гепатит В и С;
    2. Коагулограмму;
    3. Уточнение группы крови и резус-фактора;
    4. УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости;
    5. ЭКГ;
    6. Рентгенографию (флюорографию) легких;
    7. По показаниям – фиброгастроскопию, колоноскопию.

    Части пациентов необходима консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога), всем – терапевта. Для уточнения состояния желчных путей проводят дополнительные исследования с применением ультразвуковых и рентгеноконтрастных методик. Тяжелая патология внутренних органов должна быть максимально компенсирована, давление следует привести в норму, контролировать уровень сахара крови у диабетиков.

    Подготовка к операции с момента госпитализации включает прием легкой пищи накануне, полный отказ от еды и воды с 6-7 часов вечера перед операцией, а вечером и утром перед вмешательством больному проводят очистительную клизму. Утром следует принять душ и переодеться в чистую одежду.

    При необходимости выполнения срочной операции времени на обследования и подготовку значительно меньше, поэтому врач вынужден ограничиться общеклиническими обследованиями, УЗИ, отводя на все процедуры не более двух часов.

    После операции…

    Время нахождения в больнице зависит от вида произведенной операции. При открытой холецистэктомии швы удаляют примерно через неделю, а длительность госпитализации составляет около двух недель. В случае лапароскопии пациент выписывается спустя 2-4 дня. Трудоспособность восстанавливается в первом случае в течение одного-двух месяцев, во втором – до 20 дней после операции. Больничный лист выдается на весь период госпитализации и три дня после выписки, далее – на усмотрение врача поликлиники.

    На следующий день после операции удаляется дренаж, если таковой был установлен. Эта процедура безболезненна. До снятия швов их обрабатывают ежедневно растворами антисептиков.

    Первые 4-6 часов после удаления пузыря следует воздержаться от принятия пищи и воды, не вставать с постели. По истечении этого времени можно попробовать встать, но осторожно, поскольку после наркоза возможны головокружение и обмороки.

    С болями после операции может столкнуться едва ли не каждый пациент, но интенсивность бывает разной при разных подходах лечения. Конечно, ожидать безболезненного заживления большой раны после открытой операции не приходится, и боль в данной ситуации – естественный компонент послеоперационного состояния. Для ее устранения назначаются анальгетики. После лапароскопической холецистэктомии болезненность меньше и вполне терпима, а большинство пациентов не нуждаются в обезболивающих средствах.

    Спустя день после операции разрешается встать, походить по палате, принять пищу и воду. Особое значение имеет режим питания после удаления желчного пузыря. В первые несколько суток можно есть кашу, легкие супы, кисломолочные продукты, бананы, овощные пюре, нежирное вареное мясо. Категорически запрещены кофе, крепкий чай, алкоголь, кондитерские изделия, жареные и острые продукты.

    Поскольку после холецистэктомии больной лишается важного органа, накапливающего и своевременно выделяющего желчь, ему придется приспосабливаться к изменившимся условиям пищеварения. Диета после удаления желчного пузыря соответствует столу №5 (печеночному). Нельзя употреблять жареные и жирные продукты, копчености и многие пряности, требующие усиленного выделения пищеварительных секретов, запрещены консервы, маринады, яйца, алкоголь, кофе, сладости, жирные кремы и сливочное масло.

    Первый месяц после операции нужно придерживаться 5-6-разового питания, принимая пищу небольшими порциями, воды нужно пить до полутора литров в день. Разрешается есть белый хлеб, отварное мясо и рыбу, каши, кисели, кисломолочные продукты, тушеные или приготовленные на пару овощи.

    Возможно применение желчегонных трав по рекомендации врача (шиповник, кукурузные рыльца). Для улучшения пищеварения могут быть назначены препараты, содержащие ферменты (фестал, мезим, панкреатин).

    В целом, жизнь после удаления желчного пузыря не имеет существенных ограничений, через 2-3 недели после лечения можно вернуться к привычному образу жизни и трудовой деятельности. Диета показана в первый месяц, далее рацион постепенно расширяется. В принципе, есть можно будет все, но не следует увлекаться продуктами, требующими повышенного желчевыделения (жирные, жареные блюда).

    В первый месяц после операции нужно будет несколько ограничить и физическую активность, не поднимая больше 2-3 кг и не выполняя упражнений, требующих напряжения мышц живота. В это период формируется рубец, с чем и связаны ограничения.

    Видео: реабилитация после холецистэктомии

    Возможные осложнения

    Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

    Среди последствий выделяют:

    • Нагноение послеоперационного шва;
    • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
    • Истечение желчи;
    • Повреждение желчных протоков во время операции;
    • Аллергические реакции;
    • Тромбоэмболические осложнения;
    • Обострение другой хронической патологии.

    Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

    Отзывы пациентов зависят от вида перенесенной ими операции. Наилучшие впечатления, конечно, оставляет после себя лапароскопическая холецистэктомия, когда буквально на следующий за операцией день больной чувствует себя хорошо, активен и готовится к выписке. Более сложный послеоперационный период и большая травма при классической операции доставляют и более серьезный дискомфорт, поэтому такая операция многих страшит.

    Холецистэктомия в срочном порядке, по жизненным показаниям проводится бесплатно вне зависимости от места жительства, платежеспособности и гражданства пациентов. Желание удалить желчный пузырь платно может потребовать некоторых затрат. Стоимость лапароскопической холецистэктомии колеблется в среднем междутысячами рублей, удаление пузыря из мини-доступа обойдется примерно в 50 тысяч в частных медицинских центрах, в государственных больницах можно «уложиться» втысяч в зависимости от сложности вмешательства и необходимых обследований.

    Источник: http://operaciya.info/abdominal/xolecistektomiya-udalenie-zhelchnogo-puzyrya/

    Published by admin