Холестаз беременных лечение

Холестаз при беременности

Оставьте комментарий 3,417

Из-за множества нагрузок, которым подвергается организм беременной женщины на фоне гормональных изменений, растущей матки, влияющей на выработку, состав и ток желчи, возможно нарушение работы печени.

Оглавление:

В результате развивается холестаз беременных, при котором наблюдается повышенная выработка желчного секрета печенью и его застой. Проявляется недуг кожным зудом, обостряющимся ночью. Если своевременно не обратиться к врачу, могут развиться тяжелые осложнения. После родов болезнь проходит, поэтому прогноз благоприятный. Летальность фиксируется в 15% случаев.

Описание

Холестаз беременных – патология, характеризуемая началом дистрофического изменения в тканях печени на поздних сроках. Возникновение болезни объясняется повышением чувствительности печеночных гепатоцитов к половым гормонам, которые стремительно увеличиваются в период вынашивания плода. На фоне неблагоприятного воздействия гормонов на клетки печени нарушаются процессы обмена холестерина и кислот желчи. В результате происходит сбой в процессе желчеобразования в печени, нарушается ее ток, что приводит к застою. Развивается стойкая дисфункция многих внутренних органов и систем.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

Распространенность

Количество зафиксированных случаев развития холестаза при беременности варьируется в широком диапазоне в разных странах. Максимальное число случаев — в Скандинавии, Китае, Боливии, Чили, а минимальное – в Швеции. В этой стране более 40 беременных болеют холестазом из. В России холестаз у женщин в положении – редкое заболевание (частота случаев не превышается 2% и немногим более в северных регионах).

Причины и риски

Провоцирующие факторы начала холестаза во время беременности полностью не изучены. Наиболее вероятные причины следующие:

Сбой оттока желчи при беременности может проявится из-за смещения внутренних органов, интоксикации, воспалении, плохой генетики, гормональном дисбалансе.

  1. Плохая наследственность. 50% холестаза фиксируется у беременных женщин, в роду которых были подобные случаи.
  2. Избыточная концентрация эстрогена в поздний период вынашивания. Количество гормона к III триместру беременности увеличивается враз. Гиперчувствительность к эстрогену развивается на фоне определенных генетических особенностей организма беременных.
  3. Смещение внутренних органов в поздний период вынашивания. По мере роста плода матка сильно растягивается и начинает сдавливать желчный пузырь с печенью, что провоцирует сбои в их работе, желчный застой. По этой причине болезнь развивается именно на 36–40 неделе беременности, когда матка увеличивается до максимального размера.
  4. Интоксикация печени, в частности, лекарственная.
  5. Врожденные патологии печени.
  6. Воспалительный процесс в печени и желчном пузыре (сепсис).

Факторы риска, проистекающие из вышеперечисленных причин, следующие:

Невылеченный холестаз чреват для беременной утерей плода.

  • случаи холестаза у родственников;
  • многоплодная беременность (вынашивание двойни/тройни);
  • процедура ЭКО-оплодотворения, которая повышает вероятность многоплодной беременности и риски инфицирования с развитием сепсиса;
  • болезни печени, ЖВП, аномальное расширение желчных каналов в анамнезе беременной;
  • завершенные ранее беременности замиранием плода на ранних сроках, выкидышем, рождением мертвого малыша;
  • прием комбинированных (с эстрогеном и прогестином) оральных контрацептивов.

Патогенез

Холестаз во время беременности развивается на фоне следующих нарушений:

  • скачок концентрации желчных элементов в сыворотке крови;
  • сокращение уровня желчного секрета в кишечнике;
  • интоксикация печени и ее билиарных канальцев большими объемами агрессивной желчи из-за ее застоя.

Сбой оттока желчи у беременных провоцирует иные побочные гормональные нарушения.

На фоне избыточной выработки прогестерона и эстрогена ускоряется синтез желчного секрета, но замедляется его отток из печени. В результате поражаются гепатоциты органа. Если уже имеются врожденные дефект в печени, риск развития дистрофии повышается.

Избыток половых гормонов активизирует чрезмерную работу гипофиза. На фоне дисфункции железы повышается продукция билирубина и холестерина, что также провоцирует сбои в механизмах образования и выделения желчного секрета.

Классификация холестаза у беременных

Холестаз беременных подразделяется на несколько видов по разным критериям:

  • Локализация:
  1. внутрипеченочный, когда задерживается желчеток внутри каналов органа;
  2. внепеченочный, когда желчь скапливается вне органа.
  • Клиника:
  1. острая форма с мгновенным проявлением симптомов патологии;
  2. хроническая форма с временным затишьем и ослаблением симптомов, чередующимся с периодами обострения болезни.
  • Симптоматика:

Холестаза у беременных может возникнуть и внезапно, быть бессимптомным или длительно беспокоить болями.

  1. желтушный — с окрашиванием дермы, склер глаз и слизистой рта в лимонный цвет;
  2. безжелтушный.
  • Способность разрушать клетки печени (цитолиз):
  1. безцитолизный;
  2. цитолизный.
  • Принцип возникновения:
  1. патология — с замедленным желчетоком;
  2. недуг — с задержкой выработки желчных веществ;
  3. болезнь — с расстройством подачи желчи в 12-перстный отросток кишечника.

Симптомы и признаки

Симптоматика холестаза во время беременности специфичная, поэтому при появлении первых проявлений врач сразу направляет пациентку на сдачу конкретных анализов.

  1. Интенсивный зуд дермы, усиливающийся ночью. Появляется перед пожелтением кожи. Зуд может быть настолько сильным, что беременная расчесывает кожу до крови.
  2. Желтуха. Из-за избытка билирубина в сыворотке крови наблюдается пожелтение кожи и глазных склер. Появляется спустядень с момента усиления кожного зуда. Возможна гиперпигментация кожного покрова с появлением желтых пятен более яркого оттенка на спине, веках, груди.
  3. Изменение цвета мочи, точнее, ее потемнение. Жидкость приобретает темно-желтый или коричневый оттенок. Процесс объясняется превышением нормы по содержанию уробилиногена — продукта распада билирубина.
  4. Обесцвечивание каловых масс, в которых не хватает билирубина. Кал — жидкий с неприятным, резким запахом.
  5. Переизбыток жира в кале — стеаторея. Развивается из-за нехватки желчного секрета, который расщепляет жиры.
  6. Болезненность живота, локализованная в правом межреберье и эпигастральной зоне.
  7. Жар, развивающийся на фоне воспалительного процесса.
  8. Снижение остроты зрения, повышенная ломкость костей из-за нехватки витаминов А, Е, Д. Признаки характерны внутрипеченочному холестазу у беременных.
  9. Ослабленность организма, склонность к ОРВИ, ОРЗ, гриппу.
  10. Резкое снижение веса.

Нарушение оттока желчи при беременности проявляется жаром, болями в грудине и животе, изжогой, чесанием покровов.

Сопутствующими симптомами являются:

  • мигрени;
  • подташнивание;
  • изжога, жгучие загрудинные боли;
  • вздутие, метеоризм;
  • боли в пояснице;
  • диарея;
  • воспаление в слизистой поджелудочной железы;
  • переменчивость поведения – апатия, сменяющаяся раздражительностью;
  • одышка.

В редких случаях возможно безсимптомное или слабовыраженное течение болезни.

Если причиной холестаза является беременность, клиническая картина начинается на позднем сроке и проходит по истечении 5–7-ми дней после рождения малыша.

Осложнения

Внепеченочный и внутрипеченочный холестаз беременных рискован для матери и новорожденного из-за возможности развития осложнений. Последствиями развития патологии являются:

  • рецидив при повторной беременности;
  • преждевременное родоразрешение;
  • образование конкрементов в желчном пузыре и/или протоках;
  • дисфункция или цирроз печени;
  • рождение мертвого малыша или его смерть сразу после родов;
  • внутриутробное замирание плода.

Риск преждевременного родоразрешения при холестазе у беременной высок, поэтому подготовку следует вести снедели. Подозрительными являются следующие признаки гиперактивности матки:

  • напряжение мышц;
  • интенсифицирующиеся тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота.

Нанеделе проводится стресс-тест (1 р./нед.) либо нестресс-тест (2 р./нед.). С этого момента оценивается гестационный возраст и степень развития малыша посредством УЗИ каждый 21-й день.

Роды ведутся естественным путем. Рекомендуемый срок родоразрешения –я неделя с оценкой зрелости легких малыша при исследовании качества околоплодных вод. Если беременность не завершается схватками к 41-й неделе, производится стимуляция родовой деятельности.

Диагностика

При первых проявлениях дискомфорта нужно сразу же обращаться к врачу. Специалист соберет анамнез, оценит жалобы и результаты физикального осмотра. На основании клинических анализов оценивается уровень желчных кислот в кровяной сыворотке, превышение которых свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно назначаются биохимические тесты с определением концентрации и активности ферментов печени.

Для оценки общего состояния органа, уточнения диагноза и назначения схемы лечения проводятся УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопический осмотр с пункционной биопсией (назначаются в крайних случаях).

Лабораторные методики

• Биохимического состава кровяной сыворотки. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Исследования крови помогут диагностировать холестаз и наилучшим образом подобрать оптимальную терапию.

• Концентрации вещества в моче. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Исследования мочи также дают основания диагностировать болезнь оттока желчи в печени.

Инструментальные методы

К ним относятся:

  1. Ультразвуковое обследование печени с желчным пузырем – для оценки степени изменения их объема. При холестазе долька печени содержит расширенный желчный капилляр. Метод позволяет увидеть другие возможные патологии, препятствующие току желчи: конкременты, опухоли, кисты. УЗИ считается самым безопасным и безвредным диагностическим методом для матери и ребенка.
  2. КТ, МРТ – для уточнения диагноза или при спорной картине, полученной на УЗИ.
  3. Эндоскопическая диагностика с биопсией или пункционная биопсия. Проводятся в крайних случаях, когда другие методы не дают исчерпывающих данных. Это наименее безопасные методы, так как требуют внутриполостного вмешательства, но они – самые точные.
  4. Анализ биоптата с получением данных по структуре тканей, характеру изменений и т. п.

Лечение

Лечится патология комплексно – диетой, разрешенными медикаментами и народными средствами. Уменьшить зуд помогут следующие меры:

  • успокаивающие кремы на основе календулы и ромашки;
  • ношение легких, дышащих тканей из натурального материала;
  • пережидание жары в прохладном помещении;
  • избегание стрессов, нервного возбуждения;
  • употребление успокаивающих чаев и отваров мяты.

Медикаменты

При легкой или среднетяжелой форме патологии с необходимостью сохранения беременности лечение проводится следующими препаратами:

Лечением застоя желчи у беременных должен заниматься врач, дабы не навредить плоду.

  1. Урсодеоксихолевая кислота — «Урсосан», «Урсофальк». Действие активного ингредиента основано на обеспечении защиты клеточной мембраны в печени, коррекция уровня токсичных кислот и холестерина. Препараты напрямую воздействуют на циркуляцию желчи в ЖКТ.
  2. Ферменты — «Мезим», «Креон», «Фестал». Препараты способствуют пищеварению, снижают нагрузку на печень.
  3. Ионообменной смолы — «Холестерамин». Поглощает кислоты желчи в кишечнике, препятствуя их всасыванию. Назначается с 24 недели, так как полностью не изучено ее действие на плод.
  4. Желчегонные холецистокинетики – магниевый сульфат. Действуют раздражающе на слизистую 12-перстной кишки, чем провоцируют секрецию холецистокинина для стимуляции моторики желчного пузыря. Этим же свойством наделен «Хофитол».
  5. Энетросорбенты — «Эндеросгель», «Лактувит», «Смекта». Выводят из ЖКТ токсины, тяжелые металлы.
  6. Гидрокортизоновая мазь – для снятия зуда.
  7. Витамин K – для повышения свертываемости, что минимизирует риски развития кровотечения. Дефицит развивается при длительном, утяжеленном холестазе.
  8. Витамин Е и аскорбиновая кислота с антиоксидантным эффектом.

Плазмаферез, гемосорбция

При тяжелом течении с высоким уровнем билирубина со щелочной фосфатазой, интенсивном зуде и при неэффективности консервативных методик назначаются спецпроцедуры — плазмаферез и гемосорбция. Процедуры не рекомендуются, если:

  • белок в крови — — тромбоциты — <140*10^9/л;
  • имеется язва в ЖКТ;
  • диагностированы геморрагические диатезы.
  1. вливание плазмы в количестве 600–700 мл, разбавленной изотоническим раствором NaCl и цитратом натрия;
  2. кратность — 4 раза.
  1. пропускание 3–3,5 л крови беременной через сорбционную колонку с последующим возвращением;
  2. 1 цикл – обработка 9 мл крови;
  3. процедура – полицикличная, но единоразовая;
  4. поочередно применяются две колонки.

В обоих случаях расчет удаляемой плазмы ведется индивидуально с применением протеиновых, альбуминовых, солевых плазмозаменителей.

Диета

При холестазе беременной назначает диета стола №5. Питание – дробное с перерывами в 3 часа и малыми порциями. Разрешено употреблять:

  • хлебобулочные изделия;
  • супы на овощах (кроме грибов);
  • некалорийная говядина, курица, индюшатина, рыба, морепродукты, докторские колбасы с молочными сосисками;
  • нежирные молочные продукты;
  • яичные омлеты;
  • тушенные или паровые овощи (кроме запрещенных);
  • петрушка, корица;
  • мармелад, мед, варенье;
  • чай, слабый кофе на молоке, сок, кисель.

Запрещенные продукты во время диеты:

  • концентрированные бульоны на мясе, рыбе, грибах;
  • продукты со щавелевой кислотой и эфирными экстрактами, такие как банан, апельсин, гранат, свекла;
  • жирная свинина, баранина, форель, утка, молочные продукты;
  • любой свежий хлеб;
  • любые жареные, копченые, перченные блюда;
  • бобовые, редис, щавель, шпинат, редька, грибы, чеснок, орехи, семена подсолнуха;
  • шоколад, крем;
  • алкоголь, крепкий кофе, газировка.

Народная медицина

Рецепты подбирает только врач, так как многие ингредиенты наделены мочегонным эффектом и нагружают почки. Популярные народные средства:

Облегчить состояние беременной при застое желчи можно настоями и отварами на основе одуванчика, шиповника, крапивы, ромашки.

  1. Отвар на одуванчике: 1 ст. л. порошка из сухих корней залить 200 мл кипятка с последующим кипячением 20 минут. Пить теплым и свежим, по 75 мл трижды в день.
  2. Настой на одуванчике: 2 ч. л. свежего корневища залить 200 мл холодной воды, настоять 8 часов на холоде. Пить по 75 мл трижды в день. Использовать свежеприготовленным.
  3. Отвар на шиповнике и крапиве (2:1): измельчить смесь, отобрать 1 ст. л., залив 200 мл кипятка, и проварить на водяной бане 15 минут. Пить свежеприготовленным утром перед едой по стакану.
  4. Примочки от зуда на основе отвара ромашки с овсяными хлопьями.

Профилактика

Для предотвращения развития холестаза беременным рекомендуются следующие профилактические меры:

  • Соблюдение сбалансированной диеты. Эффекты:
  1. контроль веса;
  2. обогащения организма плода необходимыми микроэлементами;
  3. снижение нагрузки с внутренних органов, сдавливаемых растущей маткой.
  • Ведение активного образа жизни, легкие физупоражнения (йога, плавание). Эффекты:
  1. обогащение крови и органов кислородом;
  2. стимулирование моторики ЖКТ.
  • Своевременное лечение фоновых патологий.
  • Контроль хронических патологий, начало поддерживающей терапии (по необходимости).

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://infopechen.ru/bolezni/drugie/holestaz-beremennyh.html

Холестаз беременных

Одним из опаснейших патологий для ребенка является холестаз. И хотя риск развития данной болезни весьма небольшой, но если у беременной имеется предрасположенность к этому, то шансы развития повышается. По каким причинам эта болезнь возникает врачи не могут точно сказать. Но перечисляют ряд факторов, которые могут служить причиной.

Особенности болезни

Это нарушение работы печени, которая приводит к застою желчи, как внутри органа, так и в наружных желчевыводящих путях. Что такое желчь? Для чего она необходима, и чем грозит малышу ее застой?

Желчь имеет вид желтоватой жидкости выработанной после фильтрации печенью крови. Она нужна организму для помощи в переваривании пищи в кишечнике. Ее застой в желчевыводящих каналах приводит к повышению концентрации билирубина в крови.

Основная опасность холестаза в приносимом вреде ребенку, при наличии этой патологии значительно повышается риск рождения мертвого плода.

Причины

Доктора выделяют несколько причин, способствующих развитию болезни:

  • Плохая проходимость желчи по каналам из печени в желчный пузырь часто связана с высоким уровнем женского гормона эстрогена, который увеличивается на период вынашивания ребенка в тысячу раз.
  • Нарушение работы печени вызывается сдавливанием желчегонных путей. Риск развития в этом случае возникает на последнем триместре беременности, когда размеры матки достигают своего пика.
  • Наследственность также имеет место. Если у близких роженицы, были проблемы с печенью, то высок риск развития холестаза во время беременности. Наличие или перенесенные тяжелые заболевания печени, также вносят потенциальную маму в группу риска.
  • Холестаз может развиться, если женщина вынашивает сразу несколько детей. В это время повышается давление на внутренние органы особенно печень.
  • Если роженица уже сталкивалась с этой болезнью раньше, то риск рецидива многократно увеличивается, особенно когда организм ослаб.
  • Стоит упомянуть, что ЭКО оплодотворения также может служить причиной развития холестаза, поэтому процент заболеваемости, гораздо выше в странах Северной Америки или Скандинавии.

Сам холестаз можно разделить на два типа:

  • Застой желчи внутри печени.
  • Задержка желчи во внешних выводящих каналах.

В первом случае патология поражает орган на клеточном уровне постепенно отравляя организм. Внутрипеченочный застой часто связан с перенесенными ранее болезнями органа, вроде гепатита, цирроза, наличие алкогольной зависимости, гормональный сбой, а также отрицательной реакцией на некоторые виды медицинских препаратов.

Закупорка желчевыводящих проходов внутри органа несколько форм:

  • Функциональный — в это время падает уровень оттока желчи по внешним каналам, падает уровень желчных кислот.
  • Морфологический — этот период накапливания желчных составляющих в клетках органа и выводящий каналах.
  • Клинический — когда желчь уже не сдерживается печенью и ее можно обнаружить при сдаче анализов крови.

При закупорке внешних желчевыводящий путей, застой желчи наблюдается у беременных на третьем триместре срока. В основном это связано с тем, что в этот период уровень эстрогена самый высокий. А данный гормон влияет на выработку и выведение желчи из печени.

Симптомы

Наиболее благоприятный сезон для развития данной патологии, является холодный период. Поэтому если последний триместр выпадает на зиму, то следует с еще большим вниманием отнестись к своему здоровью.

Симптоматика при развитии холестаза такова:

  • Сильный зуд разных частей тела беременной, особенно обострение, начинается ночью, что приводит к бессоннице.
  • По причине постоянного недосыпания развиваются другие проблемы, быстрая усталость, нервозность, стресс.
  • Так как проблемы с печенью, то проявляются и внешние признаки вроде желтушности кожи, а также глаз, как при гепатите.
  • Изменяется цвет мочи, становясь темного оттенка.
  • Во время патологии желчь не выделяется в двенадцатиперстную кишку, поэтому бесцветный кал явный признак развития патологии. Также болезнь может сопровождаться запорами.

При наличии холестаза, зуд особенно беспокоит ступни и ладони беременной.

Сильный зуд это реакция организма на большое содержание желчи в крови, будущей мамы. Проблема состоит в интенсивности зуда, порой дело доходит до серьезных повреждений кожи. Поэтому если вы заметили подобный симптом лучше обратиться к терапевту.

В зависимости от формы болезни ее проявление уходят после родов, и организм молодой мамы приходит в норму, потому что восстанавливаются все процессы работы печени.

Хуже когда болезнь принимает тяжелую форму. Это часто приводит к более серьезным патологиями, налицо следующие признаки, вроде сильной тошноты, желтушности. В этом случае применяется медикаментозное лечение. Это форма опасна и тем, что малыш может умереть как внутри матери, так и в течение нескольких часов после рождения.

Что касается роженицы, то существует риск внутреннего кровотечения из-за серьезных повреждений печени.

Диагностика холестаза при беременности

Если женщина попадает в группу риска развития холестаза, то на протяжении всего срока беременности она находится под пристальным вниманием, особо следят за изменениями ее анализов. Таким женщинам врачи советуют перенести роды на более ранний срок, которые в большинстве случаев вызываются искусственно.

Как распознать проблему по анализам?

На результатах анализов крови, которые выдаются по окончании обследования можно выявить изменения и наличие проблемы.

  • Уровень эритроцитов — нормой считается значение от 3,2 — 4,3*1012/л. Присутствие холестазного заболевания — 3,2 — 3,7*1012/л.
  • Нормой СОЭ является — 1-15 мм/ч. если есть болезнь, то скорость оседания эритроцитов увеличивается домм/ч.
  • Норма ретикулоцитов — 0,2-1,2%, если есть проблема, то уровень поднимается 1-2,8%.
  • В норме гемоглобин должен быть —г/л, если он падает, значит, есть проблемаг/л.
  • Нормальный уровень лейкоцитов составляет — 4-9*109/л, в период болезни он выше — 7-10*109/л.
  • Нормальное содержание тромбоцитов —*109/л, во время холестаза уровень падает —*109/л.
  • Содержание белка при норме —г/л, если есть нарушения тог/л.
  • В норме альбумин составляет —г/л, при холестазе —г/л.
  • Норма глюкозы в крови — 3,3-5,5 ммоль/л, при болезни 3,0-5,0 ммоль/л.
  • Норма общего билирубина — 8,6 — 20,5 ммоль/л, если есть холестаз — 20 — 80 ммоль/л.
  • В норме прямой билирубин составляет — 8,6 ммоль/л, если есть болезнь —ммоль /л.
  • Норма показателя лактатдегидрогенеза — 0,8-0,4 ммоль/(ч.л), с развитием холестаза — 11,8-20,2 ммоль/(ч.л).
  • Стандартный показатель щелочной фосфатазы —МЕ/л. при нарушении —МЕ/л.

Исследовательские анализы мочи:

  • Показатель удельного веса мочи должен быть —, если он ниже, значит есть проблема —.
  • Реакция на pH кислотность — при норме она должна быть слабокислая, если есть болезнь, то результатом будет щелочная среда.
  • В норме анализ мочи не должен содержать белок, его наличие 0,01-1 г/л говорит о нарушении.
  • Нормальный показатель эпителия составляет — 1-3 в поле зрения, превышение нормы признак наличия болезни — в поле зрения 10-15.
  • Нормальное содержание лейкоцитов — 1-2 в поле зрения, превышение — 5-7 в поле зрения свидетельствует о болезни.
  • Эритроцитов вообще не должно быть ни при норме, ни во время холестаза.

Помимо общих анализов, для постановки окончательного диагноза назначается УЗИ печени и биопсия органа.

Лечение

Холестаз опасен, в первую очередь, для ребенка. Потому что токсины, выделяемые в плаценту, пагубно влияют на организм малыша. Это часто приводит к кислородному голоданию, что влечет за собой смерть плода еще в утробе.

По этой причине и вызывают преждевременные роды у беременной, чтобы снизить риск смертельного исхода. Помимо радикальных мер, на протяжении всего срока вынашивания, будущей матери необходимо соблюдать строгую диету и принимать витамины прописанные врачом.

Лучшее лечение это профилактика здорового образа жизни. Помните, вы несете ответственность не только за свою жизнь, но и ребенка.

Для лечения холестаза используют следующие медицинские препараты:

  • Урсодезоксихолевая кислота.
  • Восстанавливающие печень ферменты, например мезим-фоте.
  • Для правильной работы пищеварительной системы назначаются сорбенты, к примеру, лактувит или смекта.
  • И наружная мазь для снижения зуда, чаще всего гидрокортизоновая.

Специальная диета включает в себя снижение опасных и тяжелых для печени элементов, типа:

Желательно придерживаться следующего рациона:

  • большее потребление белковой пищи, нежирных видов мяса;
  • полезны разного рода овощи и фрукты;
  • группы типа рисовой или гречневой.

Холестаз хоть и опасное заболевание, но его можно лечить и соблюдая все предписания врача и придерживаясь здорового образа жизни, вы сможет в итоге, насладится радостью материнства. Заботьтесь о себе и своем малыше еще на стадии планирования.

Также вы можете узнать, посмотрев этот видеоролик, более подробно о холистазе у беременных, как она проходит, какие основные её причины.

Источник: http://bolitpechen.ru/zhelchniy_puzyr/holestaz/o-holestaze-beremennyh.html

Холестаз беременных

Холестаз беременных – это застой желчи внутри желчного пузыря и желчевыводящих проток.

Желчь представляет собой жидкость желтого цвета, которая образовывается при фильтрации крови печенью, накапливается в печеночных дольках (морфофункциональная единица печени) и по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам попадает в желчный пузырь – депо желчи.

Желчь состоит из билирубина (погибших эритроцитов), желчных кислот, фосфолипидов и холестерина.

Во время приема пищи желчь выделяется из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку рефлекторно, при раздражении стенки кишки едой и способствует процессу пищеварения – расщепляет жиры и усиливает перистальтику кишечника, способствуя продвижению каловых масс.

Холестаз беременных это редкое заболевание, которое встречается у 1% беременных женщин. Исключение составляют страны Южной Америки (Чили, Перу, Аргентина, Бразилия) и страны Скандинавии (Норвегия, Швеция, Дания, Финляндия, Исландия), где данный показатель возрастает до 15%.

Прогноз при заболевании для матери благоприятный, после родоразрешения все симптомы и изменения в лабораторных анализах исчезают. Для ребенка прогноз сомнительный, холестаз увеличивает риск внутриутробной гибели плода до 15%.

Причины возникновения

Причины развития холестаза беременных до конца не изучены. На данном этапе развития медицины существует три теории:

  • Нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку связывают с избытком гормона – эстрогена, который в период беременности в организме женщины повышается в 1000 раз;
  • Сдавление желчного пузыря и печени беременной маткой. В пользу этой теории можно отметить возникновение холестаза только в третьем триместре беременности, когда матка достигает максимальных размеров;
  • Холестаз беременности является наследственным заболеванием и в 50 – 60% случаев возникает у тех женщин, у кого в роду были случаи данной патологии.

Опираясь на вышеуказанные данные можно предположить группу факторов, которые могут увеличить риск возникновения холестаза беременных:

  • ранее перенесенный холестаз;
  • рождение двойни или тройни;
  • поражение печени до родов какими-либо другими заболеваниями;
  • наличие близких родственников, которые перенесли холестаз беременных;
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Классификация холестаза беременных

По месту возникновения выделяют:

  • Внутрипеченочный холестаз – застой желчи во внутрипеченочных желчных путях;
  • Внепеченочный холестаз – застой желчи во внепеченочных желчных путях.

Симптомы холестаза беременных

  • зуд кожных покровов, который становится более интенсивным в ночное время;
  • пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

После рождения ребенка все симптомы уходят в течение 1 – 2 суток.

Диагностика холестаза беременных

Лабораторные исследования крови:

Лабораторные исследования крови:

Изменение при холестазе беременных

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

8,6 – 20,5 мкмоль/л

11,8 — 20,0 ммоль/(ч•л)

Лабораторной исследование мочи:

Изменение при холестазе беременных

1 – 3 в поле зрения

10 – 15 в поле зрения

1 – 2 в поле зрения

5 – 7в поле зрения

  • УЗИ печени и желчного пузыря: увеличение в объеме печени и желчного пузыря.
  • Биопсия печени проводится под контролем УЗИ. Биопсионную иглу вводят в орган и берут образец ткани печени. Из полученного материала готовят препараты и изучают под микроскопом. На холестаз беременных указывает — расширение желчных капилляр в просвете печеночной дольки.

Лечение холестаза беременных

Холестаз беременных развивается в третьем триместре беременности (27 – 40 неделя), чтобы предотвратить негативные последствия для плода:

  • кислородное голодание;
  • токсическое действие желчных кислот, которые поступают через плаценту и нарушают работу всех органов и систем плода;

выполняют искусственную стимуляцию родов уже с 34 – 35 недель. К этому моменту организм ребенка уже достаточно развит, что не повлечет за собой никаких негативных последствий.

Медикаментозное лечение

  • урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсодез, урсосан) по 3 капсулы на ночь;
  • ферменты (мезим-форте, креон, фестал) по 1 таблетка вместе с приемом пищи;
  • сорбенты (эндеросгель, лактувит, смекта) 3 раза в день между приемами пищи;
  • гидрокортизоновая мазь наружно при зуде кожных покровов.

Диета, облегчающая течение заболевания

Рекомендовано увеличить в рационе количество белков (куриное мясо, телятина, говядина) и продуктов, содержащих витамины В и С (свежие овощи, фрукты, рисовая, гречневая крупа).

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/holestaz-beremennyh

Холестаз беременных

Холестаз, или зуд беременных (ХБ), в первую очередь поражает печень, так как у некоторых женщин именно этот орган более всего чувствителен к изменениям гормонального фона при беременности. Печень производит желчь, которая впоследствии выводится в кишечник по желчным протокам и принимает участие в пищеварении. Возникновение холестаза тесно связано с уменьшением отвода в кишечник желчи, после чего в крови постепенно накапливаются соли желчных кислот.

Основным симптомом ХБ принято считать зуд, который, как правило, имеет тенденцию усиливаться по ночам, что может вызывать бессонницу и усталость. Зачастую зуд начинается со ступней и ладоней, после чего распространяется по всему телу. В некоторых случаях зуд нестерпим до такой степени, что беременные расчесывают свою кожу до крови. Еще одним, но более редким симптомом выделяют желтуху. После родов в течение двух недель зуд исчезает.

Кто подвержен риску возникновения холестаза?

Распространенность ХБ среди женщин в немалой степени зависит от страны, в которой проживает будущая мама. Например, в Чили он встречается чаще всего, тогда как в странах Европы, за исключением Польши и скандинавских стран, данным заболеванием страдают менее 1% беременных женщин.

Холестаз беременных в странах СНГ встречается редко. Но если у вас в семье все же были случаи холестаза, к примеру, его перенесла ваша мать или сестра, вероятность, что он появится у вас, существенно вырастает.

Как распознать ХБ?

Зуд при беременности не всегда является признаком холестаза, он может быть вызван и другими факторами, к примеру, растяжением кожи. Но в любом случае желательно, чтобы врач осуществил проверку на наличие заболевания.

Зуд в качестве симптома ХБ, как правило, наблюдается в последние 10 недель беременности, но порой это происходит гораздо раньше.

Анализы крови должны включать печеночную пробу и определение желчных кислот. Если результаты проведенных анализов отрицательны, а зуд все еще продолжается, анализы проводят вновь. Необходимость в повторном проведении анализов связана с тем, что в некоторых случаях зуд возникает гораздо раньше прочих клинических проявлений холестаза, когда анализы еще ничего не демонстрируют.

Малоприятен тот факт, что в России нет специальных лабораторий, где производятся подобные анализы, потому диагноз «холестаз» у нас может быть поставлен скорее методом исключения: если все другие возможные причины возникшего зуда исключены, значит, вы страдаете холестазом беременных.

Помимо этого, рекомендовано пройти УЗИ с целью выявления наличия желчных камней, которые аналогичным образом могут спровоцировать блокаду желчных протоков. Вообще, у беременных желчные камни встречаются крайне редко, но поскольку холестаз способствует их появлению, наличие ХБ и одновременно желчных камней — явление вполне вероятное.

Может ли холестаз беременных нанести ребенку вред?

Наличие ХБ повышает вероятность рождения мертвого ребенка на 15%. Младенец может умереть из-за воздействия желчных кислот, проникающих через плаценту, или из-за поражения самой плаценты.

Лечение холестаза беременных

Сейчас для лечения холестаза применяются 2 вида лекарственных средств. Наибольшее предпочтение пренатальные центры отдают лекарству под названием урсодезоксихолевая кислота (Урсосан), способствующему устранению или ослаблению зуда, нормализации содержания желчных кислот, восстановлению нормального функционирования печени.

Также лечение может осуществляться стероидами (в частности, дексаметазоном) — правда, они должны быть использованы с огромной осторожностью.

У женщин, страдающих ХБ, значительно возрастает риск послеродовых кровотечений. Это обосновано тем, что желчи отведена значительная роль при усвоении организмом витамина K, получаемого с пищей и способствующего свертыванию крови.

Поэтому беременные женщины в некоторых клиниках ежедневно получают витамин K перорально, вплоть до самих родов. Это производят с целью предотвратить возникшие кровотечения. Витамин K также защитит и вашего ребенка.

Относительно ребенка, ключевой целью терапии должно стать предотвращение мертворождения. Для этого необходимо, чтобы роды произошли сразу же, как только легкие малыша окрепнут настолько, чтобы тот мог жить вне утробы матери. Состояние и развитие плода должны контролироваться посредством повторных ультразвуковых обследований.

Большинство медиков придерживается мнения, что для страдающей холестазом женщины оптимальный срок родов — с 35 по 38 недели беременности. Если проводится стимуляция родов в данный период, то вероятность того, что ребенок выживет, будет гораздо выше, нежели если дать беременности продлиться до 40 недель.

Может ли холестаз возникнуть при последующих беременностях?

Вероятность того, что последующие беременности у женщины тоже будут сопровождаться холестазом, довольно большая (до 80%).

Что делать с зудом?

На данный момент нет никаких медицинских свидетельств того, что в подобном случае помогает диета, но, тем не менее, есть смысл пересмотреть свой рацион питания. Желательно уменьшить потребление жареной и жирной пищи, молочных продуктов с целью облегчить работу печени, а также пить больше жидкости.

Как облегчить зуд

Чтобы облегчить зуд, попробуйте такие средства:

  • каламиновый лосьон;
  • кремы с календулой или ромашкой;
  • носите свободную, легкую одежду из хлопка;
  • избегайте, по возможности, высокой влажности и жары.

Кроме этого, вы можете обратиться за помощью к дипломированному гомеопату, который, вполне вероятно, сможет подобрать вам лекарства, способствующие укреплению печени. Но прежде, чем начинать дополнительное или альтернативное лечение, обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.

Попытайтесь успокоиться и расслабиться. Используйте любые возможности, чтобы поспать, ведь иногда зуд не дает нормально высыпаться по ночам. Создайте оптимальные условия для нормального сна. Постарайтесь при помощи каких-либо занятий отвлечься от своего состояния.

Что будет происходить после родов?

Через некоторое время после родов вашему малышу понадобятся инъекции витамина К. Если вес новорожденного составляет более 2,7 кг, то помимо витамина К, ему ничего не потребуется, а детям с массой менее 2,7 кг, в зависимости от состояния, возможно, будет назначено дополнительное лечение под наблюдением врачей-неонатологов.

Источник: http://www.passion.ru/mama/prochie-zabolevaniya/holestaz-beremennyh-55825.htm

Как проявляется холестаз у беременных?

Застой желчи или холестаз у беременных связан с изменениями в работе пищеварительной системы, которые часто возникают у будущей матери. Этот процесс может не представлять никакой опасности, легко поддаваться лечению и полностью проходить после родов, но в некоторых случаях он становится причиной довольно тяжёлых патологий у матери и плода.

Причины застоя желчи у беременных

Вызвать симптомы холестаза у беременных может множество причин. Перечислим основные из них:

Увеличение матки во время беременности оказывает значительное влияние на соседние органы. Размеры плода постоянно растут, и беременная матка начинает давить на окружающие внутренние органы (печень, желчный пузырь). Иногда это приводит к различным негативным последствиям, чаще всего – застойным явлениям в органах брюшной полости.

Кроме механического сдавливания желчных протоков, есть и другие причины, способствующие застою желчи. Например, повышенная чувствительность гепатоцитов к женским половым гормонам. Вне беременности концентрация гормонов ниже, поэтому негативное влияние на клетки печени отсутствует. Но именно в период ожидания малыша, когда происходит гормональная перестройка организма, гепатоциты (клетки печени) могут повреждаться гестагенами, что нарушает процесс выработки желчи и ведет к возникновению застойных явлений.

Также могут иметь место врождённые нарушения синтеза ферментов и процесса выработки желчных кислот в печени. Эти патологии могут оставаться незамеченными длительное время, но активно заявляют о себе именно во время беременности, когда к уже имеющимся патологиям добавляется механическое сдавливание органа и гормональные изменения в организме женщины.

К дополнительным факторам риска, способным спровоцировать развитие болезни во время вынашивания ребенка, относятся:
  • проявления холестаза при предыдущих беременностях;
  • многоплодная беременность (в том числе, развивающаяся после ЭКО);
  • паразитарные инфекции;
  • падение иммунитета.

Тем женщинам, которые входят в группу риска, необходимо особенно тщательно следить за своим самочувствием и при появлении первых тревожных симптомов сразу обращаться за медицинской помощью.

Классификация холестаза беременных

По локализации застой желчи делят на две большие группы:

  • внутрипечёночный (поражена паренхима печени и внутрипечёночные желчные протоки);
  • внепечёночный, когда поражения локализуются в желчном пузыре, желчевыводящих путях, большом дуоденальном сосочке.

Для неспециалиста отличить внутрипечёночный холестаз у беременных от внепечёночного очень сложно, но эти различия являются крайне важными при выборе метода лечения болезни.

По характеру течения холестаз может быть острым, сопровождающимся внезапным появлением симптомов или хроническим, протекающим длительное время и характеризующимся периодами обострения и затишья болезни.

В зависимости от механизма развития, заболевание может быть следствием нарушения оттока желчи, сбоем ее поступления в 12-перстную кишку или ухудшением транспортировки компонентов желчи при протекании пищеварительных процессов.

Как проявляется болезнь

Все виды застоя желчи имеют похожие патогенетические механизмы. Развитие холестаза начинается с того, что возникает какое-либо препятствие оттоку желчи (механическая преграда или воспалённые ткани). Желчь, не имея возможности поступать в кишечник естественным путём, накапливается в протоках.

Избыток желчи вызывает повреждение внутрипечёночных желчных протоков, желчь попадает в печёночную паренхиму и в капилляры, расположенные рядом с протоками. За счёт этого развиваются три основных симптома холестаза – нарушения пищеварения из-за недостатка желчи в кишечнике, нарушения работы печени (видны в основном по биохимическому анализу крови) и холемический синдром (который развивается при попадании компонентов желчи в кровь).

Симптомы заболевания

Симптомы нарушения пищеварения проявляются тем, что у женщины в положении возникает отвращение к жирной и жареной пище. Так как желчь участвует в переваривании жиров, ее недостаток приводит к нарушению липидного обмена и к не полному расщеплению жиров, поступающих с пищей. Как результат, возникают частые расстройства стула, испражнения имеют заметный жирный блеск.

Чаще всего диарея возникает после употребления жирной и тяжелой пищи или на фоне переедания. Одновременно с жидким стулом появляются боли и урчание в животе, неприятная отрыжка, появление горечи во рту по утрам. Но часто на данные проявления не обращают особого внимания, считая нормальным изменение пищевых пристрастий у беременных.

Холемический синдром развивается чуть позже нарушений пищеварения. Для него характерен постоянный кожный зуд, пожелтение кожных покровов и склер, появление тёмной мочи и бесцветного кала. Эти проявления должны заставить насторожиться, поскольку никак не укладываются в нормальную картину беременности. Дополнительными признаками заболевания являются:

  • гиповитаминоз (развивается вследствие нарушения всасывания жирорастворимых витаминов А,,Е,Д,К);
  • снижение веса;
  • постоянная слабость;
  • ломкость костей, ухудшение состояния кожи и волос;
  • снижение остроты зрения;
  • образование ксантом — желтоватых новообразований на коже, формирующихся при нарушении всасывания липидов.

Повреждения печени длительно протекают бессимптомно, но именно их последствия наиболее сложно вылечить. Часто единственное проявление холестаза – это небольшой дискомфорт или тяжесть в правом боку, особенно после еды или физической нагрузки. Более полную картину дает лабораторное исследование крови — биохимический анализ позволяет выявить различные нарушения ферментных систем организма и помогает установить точный диагноз.

Методы диагностики

При подозрении на холестаз, беременной женщине придется пройти ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики. После сбора анамнеза и осмотра, врач даст направление на лабораторное исследование мочи и биохимический анализ крови, с помощью которого можно определить уровень билирубина, присутствие желчных кислот в сыворотке крови, активность печеночных ферментов.

Поставить точный диагноз позволяет УЗИ органов брюшной полости. На экране монитора врач видит не только контуры желчного пузыря или печени, но и может определить структурные изменения, происходящие в их тканях, оценить состояние сосудов и желчных протоков. В сомнительных случаях применяют более современные и информативные методы диагностики — процедуру КТ или МРТ. В сложных ситуациях исследуют желчные протоки методом эндоскопической холангиографии или делают биопсию печени.

Холестаз беременных следует дифференцировать от прочих состояний со сходными симптомами (жировым гепатозом, вирусным гепатитом). Применение вышеперечисленных методов позволяет решить эту задачу, поставить правильный диагноз и подобрать необходимую схему терапии.

Лечение

Лечение холестаза у беременных женщин осложняется тем фактом, что многие лекарственные препараты в этот период противопоказаны. Кроме того, медикаменты, назначаемые женщине, имеют высокую цену, что в сочетании с повышением расходов семьи, ожидающей прибавления, может привести к отказу от лечения. Именно поэтому на первый план выходят немедикаментозные способы лечения, а именно, изменение образа жизни и питания пациента.

Особенности питания и диета

Диета при холестазе беременных предполагает ограничение количества пищи – она должна покрывать энергетические потребности беременной женщины, но не превышать их. Лучше всего разделить питание на несколько небольших приёмов, чтобы питательные вещества поступали в организм постепенно. Женщине рекомендует придерживаться дробной системы питания, то есть принимать пищу часто (до 6 раз в день), но небольшими порциями, желательно в одно и то же время. Такой подход поможет нормализовать выработку желчи и улучшить процессы пищеварения.

Список запрещенных продуктов:
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • яйца, животные жиры;
  • жирные и острые соусы (горчица, майонез);
  • молочные продукты высокой жирности (сливки, сметана, ряженка);
  • мороженое;
  • соленья, маринады;
  • копчености, консервы;
  • из овощей — цветная и брюссельская капуста, редис, редька;
  • кислые фрукты и ягоды, авокадо, оливки, дыня;
  • наваристые мясные бульоны;
  • мороженое;
  • кондитерские изделия с кремом, сдобная выпечка;
  • приправы, специи.

Беременной женщине нужно свести к минимуму употребление мучных изделий, сладостей, отказаться от полуфабрикатов и консервированных продуктов. С желанием съесть что- то острое или соленое тоже придется бороться и вместо солененького огурчика или грибочков налегать на свежие овощи и фрукты. Запрещены сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные и жирные блюда. Пищу рекомендуется готовить на пару, блюда подавать в отварном, тушеном или запеченном виде.

Пользу принесут свежевыжатые овощные и фруктовые соки, зелень, хлеб с отрубями или цельнозерновой. Из напитков предпочтение следует отдавать зеленым и фруктовым чаям, морсам, компотам, киселям, минеральной воде без газа. Основу рациона должны составлять диетические сорта рыбы и мяса, каши, свежие овощи и фрукты. Приправами злоупотреблять не стоит, их нужно добавлять в блюда по минимуму.

Методы медакаментозной терапии

Медикаментозное лечение холестаза беременных должен назначать только врач. При внутрипеченочном холестазе для женщины подбирают наиболее безопасные гепатопротекторы на натуральной основе. Беременным чаще всего назначают растительные препараты на основе расторопши. Данные средства улучшают работу печени, защищают гепатоциты от повреждающих воздействий половых гормонов, нормализуют выработку желчи. Вместе с ними назначаются желчегонные средства – препараты, улучшающие отток желчи. Сочетанный эффект этих средств позволяет практически полностью ликвидировать явления холестаза.

При проявлениях гиповитаминоза назначают прием поливитаминных комплексов, для уменьшения зуда советуют применять компрессы с отварами лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием (ромашки, календулы) или рекомендуют обрабатывать и смягчать кожу оливковым маслом. Чтобы предотвратить риск послеродовых кровотечений, женщине назначают витамин К, который она должна принимать вплоть до родов. В сложных случаях медикаментозное лечение дополняют процедурами плазмофереза и гемосорбции.

При внепечёночном холестазе следует выявить и устранить препятствие, которое перекрывает отток желчи по желчевыводящим путям. Часто для этого требуется хирургическое вмешательство. У беременных предпочтителен эндоскопический вариант операции, позволяющий минимизировать отрицательное воздействие на организм женщины и, особенно — на будущего малыша. После операции назначаются гепатопротекторы и желчегонные средства, вместе с ними – обезболивающие и спазмолитические средства, которые поддерживают функциональность желчных протоков.

Чем грозит холестаз?

Отсутствие своевременного лечения холестаза приводит к тому, что накопление желчных кислот в крови оказывает негативное влияние не только на организм женщины, но и на здоровье малыша. По данным статистики дети, рождённые у таких матерей, часто страдают врождёнными патологиями печени или аллергическими заболеваниями. Повышается риск развития болезней кожи и нервной системы. Следует помнить, что желчь – агрессивная среда, и появление её компонентов в крови разрушительно для организма.

При отсутствии своевременного лечения развитие холестаза угрожает такими серьезными последствиями, как:

  • рождение недоношенного ребенка;
  • внутриутробная гибель плода;
  • развитие печеночной недостаточности, желчнокаменной болезни или цирроза печени у матери;
  • патологии печени у новорожденного малыша.

Профилактика холестаза

Избежать застоя желчи и неприятных симптомов холестаза беременной женщине поможет правильное питание, здоровый и активный образ жизни, своевременное лечение хронических заболеваний и устранение факторов риска, ведущих к развитию застойных явлений в желчном пузыре.

Физическую нагрузку необходимо дозировать. Подойдут специальные комплексы упражнений для беременных, аква-аэробика. В качестве бюджетного варианта рекомендуют длительные пешие прогулки на свежем воздухе. Также можно выполнять посильную домашнюю работу. В любом случае, в физических нагрузках для беременной женщины, страдающей холестазом, главное – умеренность.

Оставить отзыв Отменить

Перед применением медицинских препаратов проконсультируйтесь с врачом!

Источник: http://glavvrach.com/kholestaz/

Published by admin