Лечение дискинезии желчных путей

Дискинезия желчевыводящих путей — симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения.

Оглавление:

Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.

Так как при данном заболевании происходят изменения в свойствах желчи, то нарушается всасываемость некоторых важных веществ и жирорастворимых витаминов. В группе риска находятся женщины, имеющие заболевания, касающиеся половой сферы, а также люди, часто подвергающиеся стрессам.

Различают две основные формы дискинезий желчного пузыря:

  • Гипертоническая (гиперкинетическая) – тонус желчного пузыря повышен;
  • Гипотоническая — тонус желчного пузыря понижен.

Причины возникновения

Почему возникает дискинезия желчевыводящих путей, и что это такое? Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  1. Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).
  2. Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.
  3. Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.
  4. Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  1. Ранее перенесенный острый вирусный гепатит.
  2. Гельминты, инфекции (лямблиоз).
  3. При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).
  4. При желчнокаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах.
  5. Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колит, аппендицит и др.).
  6. Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря. Также заболевание может развиться вследствие употребления определенных продуктов питания: сладкое, алкоголь, жирные и жаренные продукты питания. Сильный психологический или эмоциональный стресс может стать причиной начала дискинезии.

Классификация

Существуют 2 типа дискинезии:

  1. Дискинезия по гипокинетическому типу : желчный пузырь – отаничный (расслабленный), он плохо сокращается, растягивается, имеет значительно больший объем, поэтому возникает застой желчи и нарушение ее химического состава, что чревато формированием камней в желчном пузыре. Данный тип дискинезии встречается значительно чаще.
  2. Дискинезия по гиперкинетическому типу : желчный пузырь находится в постоянном тонусе и резко реагирует на поступление пищи в просвет двенадцатиперстной кишки резкими сокращениями, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

Соответственно, в зависимости от того, какой тип дискинезияи желчевыводящих путей у вас обнаружен, симптомы болезни и способы лечения будут разниться.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Рассматривая симптомы дискинезии, стоит отметить, что они зависят от формы заболевания.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются:

  • болезненностью и тяжестью в области правого бока,
  • запорами или их чередованием с поносами,
  • нарушением аппетита,
  • болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
  • колебаниями массы тела,
  • отрыжками, горечью во рту,
  • общим нарушением состояния.

Для гипотонической дискинезии характерны такие симптомы:

  • боли ноющего характера, возникающие в правом подреберье;
  • тяжесть в животе;
  • постоянное чувство тошноты;
  • рвоты.

Для гипотонической формы недуга характерен такой набор признаков:

  • боли острого характера, периодически возникающие в правом подреберье, с отдачей болевых ощущений в область спины, шеи и челюсти. Как правило, такие боли длятся порядка получаса, в основном после приёма пищи;
  • постоянное чувство тошноты;
  • рвота с желчью;
  • пониженный аппетит;
  • общая слабость организма, боли головы.

Важно знать, что болезнь не только проявляет себя гастроэнтерологической клинической картиной, но также и оказывает влияние на общее состояние пациентов. Приблизительно каждый второй большой с диагнозом дискинезия желчных путей обращается изначально к дерматологу из-за симптомов дерматита. Эти симптомы на коже указывают на проблемы с ЖКТ. При этом пациентов беспокоит регулярный кожный зуд, сопровождающийся сухостью и шелушением кожи. Могут возникать пузыри с водянистым содержимым.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

В качестве лабораторных и инструментальных методов обследования назначают:

  • общий анализ крови и мочи,
  • анализ кала на лямблии и копрограмма,
  • печеночные пробы, биохимия крови,
  • проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
  • проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
  • при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Тем не менее, основным методом диагностики ДЖВП является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно оценить анатомические особенности желчного пузыря и его путей, проверить наличие камней и увидеть воспаление. Иногда проводят нагрузочную пробу, позволяющую определить вид дискинезии.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

При диагностированной дискинезии желчевыводящих путей лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции.

  • Лечение гиперкинетической формы дискинезии . Гиперкинетические формы дискинезии требуют ограничения в диете механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Используется стол №5, обогащенный продуктами, содержащими соли магния. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используются нитраты, миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, мебеверин, гимекромон), холинолитики (гастроцепин), а также нифедипин (коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в доземг 3 раза в день.
  • Лечение гипокинетической формы дискинезии . Следует применять диету в рамках стола №5, при гипокинетических дискинезиях пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря. Также назначаются холекинетики (ксилит, магния сульфат, сорбит).

Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей показано наблюдение гастроэнтеролога и невролога, ежегодные оздоровительные курсы в бальнеологических санаториях.

Физиотерапия

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

Диета при дискинезии

Любые советы, как лечить дискинезию желчевыводящих путей будут бесполезны, если вы не будете придерживаться определенных правил в питании, способствующих нормализации состояния желчевыводящих путей.

Правильное питание будет способствовать созданию благоприятных условий для нормальной работы ЖКТ и приведению в норму работы желчных путей:

  • запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое;
  • ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено;
  • резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла;
  • накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба);
  • все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах;
  • вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Примерное меню на день:

  1. Завтрак: яйцо всмятку, молочная каша, чай с сахаром, бутерброд с маслом и сыром.
  2. Второй завтрак: любые фрукты.
  3. Обед: любой вегетарианский суп, запеченная рыба с пюре из картофеля, овощной салат (например, капустный), компот.
  4. Полдник: стакан молока, йогурта, ряженки или кефира, пара зефирок или мармеладок.
  5. Ужин: паровые фрикадельки с вермишелью, сладкий чай.
  6. Перед сном: стакан кефира или питьевого йогурта.

Рекомендован частый прием (до шести раз в день) небольших порций пищи. Последний прием должен быть перед сном, чтобы не было застоя желчи.

Лечение детей с дискинезии желчевыводящих путей

У детей с дискинезии желчевыводящих путей лечение проводят до полной ликвидации застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока. При сильно выраженных болях желательнодней лечить ребенка в условиях стационара, а затем — в условиях местного санатория.

Своевременная диагностика нарушений функции желчевыводящих путей и правильное лечение детей в зависимости от типа выявленных нарушений позволяет предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и препятствует раннему камнеобразованию в желчном пузыре и почках.

Профилактика

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов;
  • ложитесь не позже 11 часов вечера;
  • чередуйте умственный и физический труд;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше –
  • жареного мяса или рыбы;
  • исключайте психотравмирующие ситуации.

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении, например, при регулярном проведении профилактических осмотров. Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Полезно знать:

Один комментарий

Очень благодарна за полученную информацию. Диагноз мне был поставлен пару лет назад, но зная о том, что болезнь неопасна, я честно говоря, не связывала развивающиеся симптомы с дискенезией. Диеты придерживаюсь, поскольку страдаю гипотериозом.

И уж совсем неожиданным открытием для меня стало то, что депрессивное состояние, утомляемость, плаксивость на фоне приличных анализов на гормоны, являются симптомами дискенезии!. Теперь, зная врага в лицо, буду с ним бороться.

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

Это интересно

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

Дискинезии желчевыводящих путей и кишечника

Дискинезия желчных путей – это наличие у человека целого комплекса определенных расстройств желчевыводящей системы, которые возникают в связи с нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков. При этом органические изменения этих органов отсутствуют. У больных очень часто отмечается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря.

Медицинская практика свидетельствует о том, что возникновению дискинезий более подвержены женщины. Есть данные о том, что дискинезии желчевыводящих путей у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин. При дискинезии желчевыводящих путей желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку в достаточном количестве, вследствие чего у пациента проявляются болевые ощущения в правом подреберье. Дискинезию принято подразделять на гиперкинетическую (если состояние провоцирует слишком высокая сократительная активность желчевыводящей системы) и гипокинетическую (если состояние провоцирует слишком низкая сократительная активность желчевыводящей системы). Отмечено, что заболеваемость гиперкинетической дискинезией чаще отмечается у молодых людей, а гипокинетическая дискинезия характерна для тех, кому уже исполнилось сорок лет, а также она развивается у людей, которые страдают от неустойчивости психики.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Практически всегда дискинезия диагностируется как вторичное заболевание. Оно проявляется у человека как последствие некоторых факторов, приводящих к нарушению работы желчевыводящих путей.

Так, болезнь возникает у людей, которые перенесли в свое время острый вирусный гепатит, нейроциркуляторную дисфункцию. У детей дискинезия может развиться вследствие некоторых особенностей конституции ребенка, при вегетативной дистонии, при слишком малоподвижном образе жизни, вследствие нервозов, пищевых аллергий, патологий ЖКТ, при наличии очагов инфекции в организме. Кроме того, на развитие дискинезии желчевыводящих путей может повлиять неправильное питание, ряд эндокринных болезней. Как правило, при неподвижном образе жизни, астении, неправильном питании у пациента развивается гипокинетическая дискинезия.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых рассматривается как болезнь психосоматического характера, которую могут спровоцировать психические травмы, а также сильные стрессы. Доказано, что двигательная активность желчного пузыря напрямую зависит от стресса и сильных отрицательных эмоций: в таком случае она значительно замедляется, и происходит застой желчи в желчном пузыре. Очень часто при изучении историй болезней таких пациентов оказывается, что у них в свое время имели место психологические проблемы разнообразного характера.

Кроме того, пусковым механизмом для развития дискинезии желчного пузыря может стать нарушенная нервная регуляция желчного пузыря, период климакса, недостаточность функции эндокринных желез.

Существует также возможность присоединения дискинезии к желчекаменной болезни, холециститам. У больных с язвенной болезнью, аппендицитом происходит рефлекторное возникновение гиперкинетической дискинезии. Данная форма болезни также угрожает тем, кто питается нерегулярно, слишком часто употребляет очень острые блюда, которые раздражают слизистую оболочку.

Выраженная дискинезия желчного пузыря и желчных путей наблюдается при заражении глистами и другими паразитами, которые поражают пищевой тракт.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Основные симптомы дискинезии желчевыводящих путей проявляются в зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал развитие дискинезии. Как правило, большинство людей, страдающих этим заболеванием, жалуются на проявление комплекса симптомов нервоза. Это слишком высокий уровень утомляемости, приступы плаксивости и раздражительности, сильное сердцебиение, потливость, периодические головные боли. При этом больные ощущают боль в области правого подреберья. Если речь идет о гипертонической дискинезии, то такую боль отличает приступообразный характер. При этом боль достаточно острая, однако продолжается короткий период времени. Болевые ощущения могут отдавать в правое плечо или лопатку. Особенно часто такие приступы возникают после употребления жирных блюд, сильного напряжения, как физического, так и эмоционального. Очень часто больные гипертонической дискинезией отмечают проявление горечи во рту, что чаще всего случается по утрам.

Если больной страдает от проявлений гипотонической дискинезии, то для такого состояния характерна тупая и ноющая боль, при которой проявляется также ощущение распирания в области правого подреберья. Такая боль постоянно беспокоит пациента, при этом у него заметно снижается аппетит, человека часто тошнит, проявляется отрыжка. Подъема температуры тела не наблюдается, клинический анализ крови также не свидетельствует о наличии отклонений.

Кроме того, симптомы дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут включать и понижение сексуальной активности. В то же время у женщин может нарушиться месячный цикл. Общими признаками дискинезии является депрессивное состояние, эмоциональная, а также физическая слабость. Во время приступа желчной колики у больного может отмечаться ощущение сильного сердцебиения либо чувство остановки сердца. Ему может сопутствовать ощущение страха, онемение конечностей.

Заболевание продолжается длительный период, при этом периодически наблюдаются сильные обострения, которые провоцируют стрессы и другие элементарные нарушения. После приступов наступает периодическое облегчение состояния. По прошествии определенного времени дискинезия может спровоцировать воспаление в желчном пузыре и протоках, а также стать причиной образования желчных камней.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

В процессе диагностики дискинезии желчных путей одним из наиболее важных моментов является осмотр больного. Врач проводит пальпацию области желчного пузыря с целью выявления болезненности. Особенно четко можно определить наличие боли при проведении глубокой пальпации во время вдоха. Если результаты такого осмотра не могут четко свидетельствовать о наличии боли, то врач изучает результаты осмотра в динамике. Проводится также оценка деятельности центральной нервной системы и ее вегетативного отдела. Диагностика дискинезии желчевыводящих путей предполагает поиск в организме очагов хронической инфекции, а также выявление паразитов.

Чтобы точно определить форму дискинезии, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, а также контрастная холецистография. Назначается лабораторное исследование крови. Чтобы определить, какие изменения сократительной активности функции желчевыводящих путей имеют место (слишком высокая или слишком низкая), больному назначается проведение дуоденального зондирования или ультразвукового исследования, перед которым важно употребить желчегонный завтрак.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Нужно учитывать, что лечение дискинезии желчевыводящих путей напрямую зависит от того, какие именно причины спровоцировали проявление этого недуга. При назначении терапии обязательно учитывается тот факт, что дискинезии относят к психосоматическим болезням. Следовательно, при их лечении важны психотерапевтические мероприятия. Однако подобное лечение может назначить только специалист-психотерапевт. Больные же считают свои проблемы исключительно соматическими, поэтому обращаются к доктору данного профиля редко. Если у больного имеют место симптомы депрессивного состояния, то пациенту часто назначается курс лечения транквилизаторами, антидепрессантами, легкими препаратами-нейролептиками.

Все дальнейшие методы лечения дискинезии напрямую зависят от того, какая именно форма заболевании диагностирована у пациента. Если у больного развилась гипокинетическая дискинезия, ему следует соблюдать специальную диету, включающую продукты с желчегонным действием и с высоким содержанием некоторых минералов.

В процессе терапии больным назначается регулярное употребление минеральных вод определенного вида. Их нужно пить по одному стакану около трех раз в день примерно за полчаса перед едой. Кроме того, при дискинезии желчных путей эффективно применение массажа и лечебной физкультуры. Рекомендовано также периодическое санаторно-курортное лечение. Иногда пациенту целесообразно назначать дуоденальные зондирования для того, чтобы освободить желчный пузырь от желчи. Также существует так называемая методика «закрытых тюбажей», которую пациент может предпринимать самостоятельно, таким образам стимулируя сокращения желчного пузыря.

Если пациент страдает от проявления гиперкинетической дискинезии, то ему важно придерживаться диеты, для которой характерно ограничение продуктов-раздражителей, жиров. Для устранения острых состояний больным показано применение спазмолитических препаратов, минеральных вод. Хирургические методы в данном случае не эффективны.

В целом для улучшения состояния больным рекомендуется нормализировать режим питания, отдыха и труда, исключить ряд продуктов из рациона. Можно также применять некоторые народные средства, в частности отвары трав. Для лечения дискинезии применяются отвары кориандра, аниса, кукурузных рылец, травы зверобоя, мяты, шалфея, чистотела, корень валерианы, траву бессмертника. Также народная медицина рекомендует употребление грейпфрутового сока за некоторое время перед едой.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Несмотря на то, что дискинезия желчевыводящих путей является недугом, который не относят к категории опасных болезней, соблюдение диеты крайне важно для предупреждения в дальнейшем развития холецистита и других опасных заболеваний. Диета при дискинезии желчевыводящих путей соблюдается в зависимости от того, какая именно форма болезни имеет место. Однако в целом питание должно способствовать нормализации двигательных функций желчевыводящих путей. Если больной страдает от проявлений гипертонической дискинезии, ему нужно очень резко уменьшить содержание в рационе тех продуктов, употребление которых способствует сокращению желчного пузыря. В данном случае мы говорим о слишком наваристых бульонах, животных жирах, растительных маслах. А вот не очень наваристые бульоны, рыбный суп, растительные масла, молочные продукты составляют рацион питания при развитии гипотонической дискинезии.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей, носящей гипертонический характер, исключает употребление копченой, жареной еды, алкоголя, острых блюд. Не следует есть мороженое и пить газированные напитки. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей. Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. В рационе должно быть много овощей, а вот количество мясных блюд желательно ограничить. Придерживаться таких особенностей питания нужно на протяжении длительного времени.

Принимать пищу необходимо маленькими порциями, делая это до 6 раз в день. Желательно непосредственно перед сном съесть какое-либо легкое блюдо. В целом диета при данном заболевании схожа с принципами питания в средиземноморских странах: в ней доминируют овощи, фрукты, блюда из рыбы. Кстати, отруби очень хорошо влияют на состояние моторики желчевыводящих путей: их следует принимать, додавая по 1 столовой ложке к каждодневным блюдам.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

Дискинезия кишечника

Разнообразные расстройства толстой кишки функционального характера – это недуги, которые очень широко распространены сегодня. Дискинезия кишечника (это заболевание также принято называть синдромом раздраженного кишечника, спастическим колитом) – это состояние, при котором нарушается моторная функция кишечника. В большей степени проявляется дискинезия толстой кишки, в меньшей – дискинезия тонкой кишки. При этом органические поражения для этого недуга не характерны. У пациентов с дискинезией кишечника проявляются болевые ощущения, у них заметно изменяется функция отправления кишечника. В некоторых случаях также имеет место слишком высокий уровень выделения слизи: подобное явление характерно для примерно половины всех больных.

Дискинезия кишечника развивается как последствие некоторых невротических расстройств, серьезных стрессовых ситуаций, конфликтов, дистонии вегетативной нервной системы, эндокринных нарушений. Также фактором, влияющим на проявление дискинезии кишечника, является наследственная расположенность к данному недугу. Как и в случае дискинезии желчевыводящих путей при этом недуге возможно проявление как гиперкинетических (спастических), так и гипокинетических (атонических) изменений. Достаточно часто имеют место сразу оба вида этих расстройств.

Больного, у которого прогрессирует дискинезия кишечника, очень часто беспокоят болевые ощущения в животе, для которых характерно отсутствие четко выраженной локализации. Возможны также расстройства стула, слишком активное продуцирование слизи. Боль может иметь разную интенсивность: иногда возникает ощущение давления внизу живота, давления в нижней части живота, иногда – достаточно сильные колики. Они могут продолжаться как несколько минут, так и несколько дней. Достаточно часто такие колики больные воспринимают как начало приступа аппендицита. В некоторых случаях даже доходит до оперативного вмешательства по подозрению на аппендицит. Иногда больные дискинезией кишечника отмечают периодическое чередование запоров и поносов. Особенно часто поносы одолевают человека утром, после того, как он принял пищу. При этом нередко выходит кал с примесями слизи.

Диагностика дискинезии кишечника предусматривает, прежде всего, исключение возможных органических недугов, симптомы которых сходны с признаками дискинезии. Больному назначается проведение эндоскопии, при которой выявляется гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. При микроскопическом исследовании кала изменения не обнаруживаются.

Лечение этого недуга предусматривает коррекцию рациона питания. Важно не допускать однообразности рациона, а также слишком серьезных ограничений в питании. В качестве медикаментозного лечения практикуется терапия седативными средствами, а также транквилизаторами. Так, используются бромиды, валериана, Элениум, пустырник, Триоксазин и др. Также комплексное лечение заболевания может включать прием витаминов, минеральных вод, фитотерапию. Рекомендовано периодическое применение тепла на живот, принятие лечебных ванн, озокеритовые и парафиновые аппликации на низ живота. Дискинезия кишечника также лечится с помощью электросна, иглоукалывания.

Всем больным важно соблюдать здоровый образ жизни, избегать гиподинамии. Если у человека постоянно проявляется запор, ему рекомендовано ввести в рацион питания каши из цельного зерна, кисломолочную продукцию, печеные яблока.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

спасибо ! очень ценная статья. Первый приступ случился, когда в возрасте около 1 года дочка упала, а я не успел поймать. От стресса буквально катался по полу, боль не проходила. Желудочные средства не помогали. И так 1-2 раза в год «на пустом месте» (сейчас понимаю из-за стрессовых ситуаций). врачи диагностировать никак не могли. потом боль снимал темпалгином. Дочке сейчас 11 лет. Здоровья Вам и близким.

Кажется вы меня спасли! Я почти 2 года после родов не могла понять что же все-таки со мной случилось. Надеюсь теперь, при правильном лечении я смогу жить нормально!

Огромное спасибо за статью, теперь буду знать что меня кошмарит. Диагноз был поставлен много лет назад, но меня врачи лечат от всего только не от этого. После всех лечений обычно спасаю сама себя сульфатом магния. После его на второй день оживаю и так где то на 4-5 месяцев, а потом опять все сначала.

Насчет того что болезнь не опасна я бы не был так уверен, она может запустить более серьезные цепные реакции в организме которорые могут вызвать и не такие безопасные,так что не стоит не дооценивать серьёзность этой проблемы

Страдаю этой болезнью много лет, и только теперь я понял что это за болезнь. Буду придерживаться всем рекомендациям и указаниям своего врача. До этого я неумел объяснять свое состояние врачам. Да все это связано с психологическим состоянием.

Очень благодарна за полученную информацию. Диагноз мне был поставлен пару лет назад, но зная о том, что болезнь неопасна, я честно говоря, не связывала развивающиеся симптомы с дискенезией. Диеты придерживаюсь, поскольку страдаю гипотериозом. И уж совсем неожиданным открытием для меня стало то, что депрессивное сосотояние, утомляемость, плаксивость на фоне приличных анализов на гормоны, являются симптомами дискенезии!. Теперь, зная врага в лицо, буду с ним бороться.

«элиментарные нарушения» — это какие?

Татьяна: В один не очень прекрасный день у меня отекло колено и стало болеть. Мне было 38 лет .

Мари: Мне врач советовал иммуномодуляторы пропить и одновременно с этим пшикать нос .

Ольга: Мне 49 лет, спираль поставили из-за миомы и эндометриоза. Спираль ставила в марте 2013 .

Александра: Кроме болей в желудке никаких результатов прием клималанина не дал. Не советую даже .

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник: http://medside.ru/diskinezii-zhelchevyivodyashih-putey-i-kishechnika

Дискинезия желчевыводящих путей — симптомы и лечение, а также причины, диета, прогноз и профилактика

Желчный пузырь содержит желчь, которую выделяет печень, потом желчь впрыскивается в тонкий кишечник, где она расщепляет жиры, поступившие в организм с пищей. Желчь попадает в кишечник из желчного пузыря через общий желчевыводящий проток.

Если желчь не вывелась из желчного пузыря, или не может пройти через общий желчевыводящий проток, то она возвращается обратно в желчный пузырь, в результате чего и развивается дискинезия желчевыводящих путей.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи, а в более зрелом возрасте наблюдается ее недостаточность для пищеварения. Лечение этого заболевания имеет позитивные прогнозы, если больной обращается к врачу при первых симптомах.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей формируется частично по вине самого человека или по независящим причинам.

Неправильное питание с детских лет

  • отсутствие горячих блюд;
  • еда «всухомятку»;
  • недостаток овощей и фруктов;
  • «голодные» диеты для похудения;
  • длительные перерывы (в детском возрасте — нарушение распорядка дня и питания);
  • одноразовое переедание;
  • жирная и жареная пища с острыми соусами;
  • соленья;
  • фастфуд;
  • газированные напитки.

Стрессы

Затяжные стрессовые ситуации и перенесенные психические травмы могут вызвать функциональные расстройства билиарного тракта. Они протекают на фоне вегетососудистой дистонии.

Недостаток движения

Любые движения стимулируют мышечные сокращения желчевыводящей системы. Отсутствие этого механизма ведет к застою желчи. Такой пример мы наблюдаем в случаях длительного пребывания в постели при тяжелых заболеваниях.

Заболевания

Перенесенный вирусный гепатит, инфицирование лямблиями, глистами вызывает обязательный срыв регуляции.

Гормональный сбой

О значении гормональной системы говорит рост заболеваемости женщин в климактерическом периоде.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

При гиперкинезии желчных путей и гипертонии сфинктера Одди (излишнее выделение желчи) симптомы следующие:

Боли в области правого подреберья после физических и эмоциональных нагрузок, употребления жирной, острой, копченой пищи.

Гипокинезию желчевыводящих путей и гипотонию сфинктера Одди при ДЖВП можно отличить по следующим симптомам:

  • тупая боль в подреберье после еды;
  • чувство распирания в правом подреберье;
  • расстройство стула.

Также существуют общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей независимо от форм заболевания:

  • желчная колика, возникающая внезапно и протекающая с острыми болезненными ощущениями;
  • увеличение печени;
  • желтушность;
  • болезненность при пальпации в районе желчного пузыря;
  • кал и моча меняют цвет;
  • расстройство стула;
  • метеоризм;
  • сухость во рту;
  • неприятный запах изо рта;
  • хроническая усталость.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

К каким врачам обращаться при дискинезии желчевыводящих путей:

Медикаментозное лечение

В случае дискинезии гиперкинетического типа назначают седативные препараты гипокинетического типа — стимулирующие препараты (элеутерококк и пантокрин). Для стимуляции выделения желчи в двенадцатиперстную кишку назначаются холекинетики, например сульфат берберина (3 раза в день по 5—10 мл перед приемом пищи). С этой же целью могут применяться спиртовая настойка листьев барбариса, отвар пижмы или раствор сорбита.

Помимо холекинетиков, для облегчения поступления желчи в кишечник и усиления ее секреции в печени используются холеретики (аллохол, холензим и хологон). Хороший эффект оказывают употребление минеральной воды за 1 ч до еды, а также лечебная физкультура. В случае дискинезии желчевыводящих путей гиперкинетического типа ограничивают жиры и пищевые раздражители.

Широко применяются спазмолитики: ношпа, папаверин и др. Используются также холинолитики, например гастроцепин. Для снижения тонуса мускулатуры сфинктера Одди назначается нифедипин по 10—20 мг 3 раза в день. Также рекомендуются слабоминерализованные минеральные воды. Хороший эффект оказывает электрофорез с новокаином, спазмолитиками и сульфатом магния. Применение желчегонных средств не рекомендуется.

Дополнительные процедуры

  • иглоукалывание;
  • диадинамотерапия;
  • точечный массаж;
  • гирудотерапия (лечение пиявками).

Хирургическое лечение

При безуспешной долгой консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция должна гарантировать свободный отток желчи в двенадцатиперстную кишку; наиболее подходящим методом следует считать наложение холедохо-дуоденоанастомоза. При невозможности этого следует применять холедохотомию с погружным дренажем.

Народные средства лечения дискинезии желчевыводящих путей

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Процесс функционирования желчного пузыря полностью зависит от вида и количества употребляемых в пищу продуктов. Поэтому диетическое меню нужно спланировать из продуктов, которые способствуют правильной работе желчного пузыря.

Рекомендуемые продукты

  • мед, сахар и не шоколадные конфеты;
  • чаи: обычные и травяные;
  • хлеб из отрубей или ржаной;
  • вегетарианские супы и борщи;
  • вареное нежирное мясо, желательно птица;
  • фрукты и овощи в любом виде;
  • куриные яйца (но не более одного желтка в сутки, по белку ограничений нет);
  • растительные масла и жиры;
  • молочная продукция, нежирная;
  • фруктовые и овощные соки;
  • ягоды сладких сортов;
  • каши и макаронные изделия.

Запрещенные продукты

  • все виды колбасных изделий;
  • крепкие чай, кофе и какао;
  • десерты, в которых содержится рафинированные жиры;
  • чеснок, лук, редиска, грибы;
  • жареные блюда;
  • сдобная выпечка, слоеное и песочное тесто, свежий хлеб из муки высшего сорта;
  • шоколадная продукция;
  • острые приправы и соусы;
  • минеральная вода с газом и газированные напитки;
  • бульоны из мяса, рыбы, птицы;
  • алкогольные напитки всех видов;
  • фасоль, бобы и другие бобовые;
  • мясная продукция жирных пород (сало, красное мясо, печень, сердце, почки);
  • копченая продукция.

Основные правила питания

Правильное питание – один из действенных способов улучшения состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей. Благодаря употребляемой пище, можно легко корректировать выделение желчи. Питаться нужно небольшими порциями (около 150 грамм), но часто (4-6 раз за день). Диета при дискинезии желчных путей имеет дробный характер принятия продуктов питания.

Между приемами пищи должен быть равный интервал по времени. Не нагружайте свой желудок перед сном, лучше выпейте стакан кефира или чаю. Часто благодаря одному лишь поддержанию диеты удается полностью нормализовать состояние желчных протоков. Помните, что холестерин приводит к застою желчи в пузыре, что в свою очередь приводит к образованию камней.

Поэтому необходимо приготавливать пищу из продуктов, не содержащих в своем составе большой концентрации холестерина. Следует также помнить и про водный баланс организма. В сутки необходимо выпивать не менее двух литров жидкости, которая может быть в виде: воды, чая, соков, фрешей, молока и т.д. Предпочтение нужно отдать в пользу негазированных напитков, желательно без содержания сахара.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже — холецистография, гепатобилисцинтиграфия.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

Причинами функциональных заболеваний в основном являются расстройства регуляции органа, в котором нарушены функции.Изменения регуляции нервной системы происходит в основном из-за возникновения стрессорных и психоэмоциональных факторов и обусловлены органическими нарушениями ЦНС или нарушениями вегетативной системы. Это причиняет развитие вегетативной дисфункции.

Органические ДЖВП так же возникают вследствие нарушенного развития внутренних органов, при патологическом развитии желчного пузыря, а так же выводящих протоков. ДЖВП часто сопровождает заболевания других органов пищеварительной системы.

К развитию данного заболевания могут привести психоэмоциональные нарушения, неврозы, пищевая аллергия, нарушенный режим питания, гиподинамия, паразитозы, курение, спиртные напитки и много другого.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дети, при данном заболевании, жалуются на болевое образование в правом боку, не редко распространяющееся в правую лопатку. Также существует ряд симптомов, которые периодически беспокоят детей. Эти симптомы дискинезии вызваны нарушением питания, образа жизни, распорядка дня, нервной ситуации, стресса, психических или физических нагрузок и т.д.

Заболевание проявляется болями в животе преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспепсическими расстройствами:

Характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Основу продуктивного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей составляет диетическое питание с ограничением употребления жирного, жареного, острого, соленого, сладостей, газировки. Рекомендуется дробное (5-6 раз в день) питание, обогащение рациона продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки, витаминов А, В, С, бифидо- и лактобактерий, растительными рафинированными маслами. Необходимо регулирование двигательного режима ребенка, создание благоприятного эмоционального фона. Во всех случаях следует уделять внимание терапии основного заболевания.

Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты (фитосборы, новопассит, персен), спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, но-шпа). Основу лечения гипертонически-гиеркинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей составляют холеретики и холеспазмолитики (фламин, аллохол, холензим).

Хорошо зарекомендовали себя в терапии дискинезией желчевыводящих путей у детей психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера:

Применяются желчегонные препараты с холинокинетическим эффектом:

Используются растительные настои:

Проводятся лечебные желчегонные тюбажи. Из физиотерапевтических методов используются;

  • гальванизация;
  • электрофорез с сульфатом магния;
  • токи Бернара.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

  • гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров);
  • гипертонический (с повышением тонуса);
  • гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи);
  • гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).
В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Ценным диагностическим методом при данной патологии является ультразвуковое исследований. УЗИ позволяет выявить характер двигательных нарушений желчного пузыря, диагностировать аномалии желчевыводящих путей (перегиб, перекрут и др.). Очень часто именно такие особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий.

Желательно провести ребенку фракционное дуоденальное зондирование. Изменение показателей в различных порциях желчи зависят от типа дискинезии. В большинстве случаев при микроскопии желчи обнаруживают нарушение коллоидного равновесия желчи (увеличение количества кристаллов холестерина, кальция билирубината). Очень часто у детей в желчи находят паразитов – вегетативные формы лямблий, яйца опистархисов, личинки Stroingyloides stercoralis и др. Рентгенконтрастные исследования желчевыводящей системы у детей проводятся редко и только по строгим показаниям.

Дифференциальная диагностика

Дискинезии желчевыводящих путей при диагностике необходимо дифференцировать с:

  • холециститом;
  • дуоденитом;
  • панкреатитом (гипотоническую форму дискинезии);
  • язвенной болезнью (гипертоническую форму дискинезии);
  • аднекситом.

Гиперкинетическую форму дискинезии жёлчного пузыря необходимо также дифференцировать с:

  • приступом стенокардии;
  • инфарктом миокарда (абдоминальная форма);
  • кишечной непроходимостью;
  • печёночной коликой.

Профилактика и прогноз дискинезии желчевыводящих путей

Первичные дискинезии желчных путей имеют благоприятный прогноз, однако следует учесть, что длительно существующий застой желчи в желчном пузыре при гипокинетической дискинезии способствует развитию воспаления, а также дискринии желчи и камнеобразованию. Течение, развитие осложнений и прогноз у больных с вторичными дискинезиями зависят от течения основного заболевания.

Вопросы и ответы по теме «Дискинезия желчевыводящих путей»

Вопрос: Здравствуйте! Мне поставили диагноз ДЖВП и хронический гастрит (по результатам узи и ФГДС). Болит постоянно в левом боку (боль утихает на какое то время и снова появляется. Пропила курс Де-нол, Омепразол, Итоприд, лучше не стало назначили Хофитол, Фестал и Нош-па. Подскажите пожалуйста какое объследование можно еще сделать?

Вопрос: Здравствуйте. Скажите, ДЖВП может как-то оказывать влияние на вес? Я имею ввиду отношение массы тела к росту. Меня беспокоит моя масса тела, а вернее нехватает массы. По симптоматике отклонений нет. Иногда беспокоит боль в подреберье когда жирного поем. В детстве переболел Боткина.

Вопрос: Здравствуйте, мне 31 год. У меня 7 лет назад обнаружили дискинизию двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, я тогда прошла курс лечения и всё до сих пор не беспокоило. Сейчас боли начались сново и сильнее в области солнечного сплетения, иногда сопровождаются болями в области печени и схватывает весь живот, еще бывает при сильных спазмах наполняет рот какой то жидкостью. Я пью лекарства которые мне прописывали тогда т. е. мезим, оллохол, пила ещё отвар календулы и отвар кукурузных рыльц, бефунгин — не помогает. Скажите, что это такое и чем лечить.

Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 4 года. Ставят под вопросом дискинезия желчевыводящих путей. Сделали узи: желчный пузырь после пробного завтрака 6,1см.* 1,4см. V=5,3см3. Стенки тонкие 0,1см. Форма обычная, содержимое неоднородное. Конкрементов нет. Сократительная функция 65%. Желчный пузырь через 40 мин. после пробного завтрака 4,8*0,8,V=1.9 см3. Узи на голодный желудок не сделали, не поняла врача. Можно так определить диагноз или нет? На приеме еще не были.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 23 года, после обследования (узи, глотания трубки, делала зондирование желчного пузыря) поставили диагноз гастродуоденит, панкреатит, дискенезия желчевыводящих путей. Беспокоит тошнота, особенно по утрам, плохой аппетит, слабость. Помогите пожалуйста, какое лечение будет наиболее эффективное?

Источник: http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-370.html

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (синонимы – билиарная дисфункция, функциональные расстройства билиарного тракта) – группа функциональных болезней, возникновение которых обусловлено двигательными расстройствами билиарного (желчевыводящего) тракта.

Образующаяся в печени желчь у здорового человека попадает в печеночные протоки (левый и правый), затем в главный печеночный проток, в конце которого имеется клапан – сфинктер Миррицци (он отделяет главный печеночный проток от холедоха). Желчь накапливается и концентрируется в пузыре в межпищеварительном периоде. При употреблении какой-либо пищи под воздействием гормональных и нервных сигналов пузырь сокращается, а скопившаяся в нем желчь попадает через открывшийся сфинктер Люткенса в пузырный проток, а потом в холедох (общий желчный проток), а из него через сфинктер Одди уже в двенадцатиперстную кишку.

Возможные моторные нарушения включают изменения сократительной способности желчного пузыря (его наполнения желчью или опорожнения) и клапанного (сфинктерного) аппарата желчных протоков. Желчными сфинктерами являются клапаны Люткенса, Миррицци и Одди. Из всех них дискинезия чаще выявляется в работе сфинктера Одди (фиброзно-мышечный клапан печеночно-поджелудочной ампулы), который регулирует попадание желчи и панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки.

Продолжительные дискинетические нарушения желчевыводящих путей могут послужить причиной для желчнокаменной болезни, панкреатита, холециститов.

Заболевание может проявляться в любых возрастных группах и отличается волнообразным течением. Как правило, среди пациентов преобладают женщины.

Причины и механизмы развития

В основе формирования нарушений двигательной координации билиарного тракта находятся следующие механизмы:

  • расстройства вегетативной или центральной нервной регуляции;
  • патологические рефлексы от других участков пищеварительного тракта (например, при воспалительных процессах);
  • гормональные сдвиги (дисбаланс выработки половых гормонов, гастрина, холецистокинина, энкефалинов, ангиотензина, глюкагона и др.).

К их развитию могут приводить:

  • аномалии внутриутробного развития билиарного тракта;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • погрешности диеты (неупорядоченное питание, избыток жирного и др.);
  • паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз и др.);
  • болезни билиарного тракта (холециститы, желчнокаменная болезнь, холангиты);
  • постоперационные расстройства (постхолецистэктомический синдром, состояния после ваготомии, желудочной резекции и др.);
  • печеночные заболевания (цирроз, гепатиты разного происхождения и др.);
  • язвенная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • предменструальный синдром;
  • беременность;
  • миотония;
  • гипотиреоз;
  • целиакия;
  • ожирение;
  • гормональноактивные опухоли;
  • лечение соматостатином;
  • употребление гормональных контрацептивов;
  • излишние физические нагрузки;
  • бег или быстрая ходьба;
  • пищевая аллергия.

Классификация

Практикующие доктора пользуются разными классификациями билиарных дисфункций. По своему местонахождению они делятся на:

  • дисфункцию сфинктера Одди (3 типа: панкреатический, билиарный, сочетанный);
  • дисфункцию желчного пузыря.

В зависимости от своего происхождения различают первичные (без органических нарушений внепеченочных компонентов желчной системы) и вторичные дисфункции.

По функциональным нарушениям определяют следующие формы билиарной дисфункции:

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Несмотря на функциональный характер, билиарная дисфункция доставляет пациентам весьма ощутимые страдания, которые могут серьезно ухудшить качество их обычной жизни. Наиболее ее характерными проявлениями являются:

  • болевой синдром;
  • диспепсический синдром;
  • невротический синдром.

Болевые ощущения могут варьировать в зависимости от типа дискинезии. Так, при гипотонически-гипокинетическом варианте они находятся в зоне правого подреберья, имеют тянущий, тупой характер, довольно продолжительны, уменьшаются после еды, желчегонных препаратов или растительных сборов, дуоденального зондирования. Гипертонически-гиперкинетический тип проявляется схваткообразными (иногда достаточно интенсивными), кратковременными болями, которые нередко провоцируются пищей, а затихают в тепле или после употребления спазмолитиков. При дисфункциях сфинктера Одди повторяющиеся (на протяжении не менее трех месяцев) болевые приступы очень напоминают желчную колику (билиарный тип) или панкреатические боли (панкреатический тип). Они могут возникать после еды или ночью.

Диспепсические симптомы, присущие билиарным дисфункциям, включают тошноту с рвотой (чаще сопровождают болевой приступ), горький привкус, расстройства стула, отрыжку, потерю аппетита, вздутие живота.

Кроме того, такие пациенты часто подвержены резким перепадам настроения (оно снижено по утрам), они излишне тревожны, фиксированы на своем состоянии, обидчивы, вспыльчивы, раздражительны, имеют нарушения сна.

Диагностика

При осмотре пациентов доктор может предположить наличие билиарных дискинезий, если при пальпации и простукивании живота выявляются болезненность и зоне правого подреберья и положительные желчные симптомы (Кера, Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Василенко, Мерфи и др.).

Однако одних этих данных мало для понимания истинной клинической ситуации. Всех пациентов необходимо обследовать. Объем целесообразных диагностических исследований определяется врачом. В их комплекс могут входить:

  • биохимические тесты (оцениваются уровни трансаминаз, панкреатических ферментов, желчных пигментов, при дисфункции сфинктера Одди возможно двукратное повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ во время болей);
  • провокационные пробы (морфинхолеретиковый, морфиннеостигминовый, с холецистокинином, с яичными желтками и др., которые стимулируют сократительную активность желчного пузыря или сфинктеров и провоцируют болевой приступ);
  • УЗИ (оценивает величину желчного пузыря, толщину его стенок, характер содержимого, исключает наличие камней, полипов, новообразований, диаметр желчных путей, иногда традиционную ультрасонографию сочетают с провокационными тестами);
  • гепатохолецистографию (радиоизотопное исследование с технецием демонстрирует темпы и степень захвата введенного радиоизотопа печенью из крови, его выведение в желчь, последовательное поступление желчный пузырь, внепеченочные желчевыводящие пути, затем в двенадцатиперстную кишку, позволяет выявить и определить форму билиарной дискинезии);
  • фиброэзофагогастродуоденоскопию (косвенным показателем билиарной дисфункции считают отсутствие желчи в полости двенадцатиперстной кишки, эндоскопическое исследование исключает органические изменения в зоне большого дуоденального соска – рубцы, опухоли и др.);
  • дуоденальное зондирование (сейчас применяется редко, позволяет верифицировать дискинезию и определить ее форму, обнаружить изменения коллоидного баланса желчи);
  • рентгенологические исследования (холецистография, холангиография позволяют оценить структуру, концентрационную функцию и сократительную способность желчных путей и желчного пузыря);
  • МРТ-холангиопанкреатография (бесконтрастный метод с высокой информативностью, оценивает состояние и функции как внутри-, так и внепеченочных желчевыводящих протоков, желчного пузыря);
  • эндоскопическая манометрия сфинктера Одди (при дисфункции регистрируется эпизодическое или стабильное увеличение базального давления свыше 40 мм.рт.ст.);
  • ЭРХПГ (эндоскопическая процедура – ретроградная холангиопанкреатография является высокоинформативной, но сложной процедурой, поэтому ее осуществляют редко и только по показаниям).

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

После установления первичной билиарной дисфункции и уточнения ее типа доктор сможет разработать нужную лечебную стратегию. Она базируется на следующих блоках:

  • диетотерапия;
  • фармакотерапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • фитотерапия;
  • хирургические методики.

В большинстве случаев для комплексного лечения пациентам не нужно госпитализироваться.

При вторичном происхождении дискинезий все врачебные усилия сначала следует направить на лечения основной болезни.

Диетотерапия

Изменение рациона питания является одной из ключевых задач безоперационного лечения пациентов с билиарной дисфункцией. Причем коррекция привычного состава блюд и продуктов требует понимания и определенного терпения от самих больных. Ведь это не сиюминутные меры, а долгосрочная осознанная перемена образа жизни. Только тогда диета окажет свое благотворное воздействие.

Лечебное питание, рекомендуемое пациентам с болезнями желчных путей, должно соответствовать определенным перечисленным ниже принципам:

  • дробность приемов пищи (регулярное попадание еды в пищеварительный тракт противодействует застою желчи, поэтому оптимальным считается питание через каждые 4 часа);
  • пищу нужно употреблять небольшими порциями, так как переедание может усилить гипетонус и спровоцировать боль;
  • отказ от излишне холодных напитков и блюд (иначе может возникнуть или усилиться спазм сфинктера Одди);
  • сбалансированное соотношение и содержание базовых питательных веществ (углеводов, белков, жиров), соответствующее энергетическим затратам конкретного пациента и его возрастным нормам;
  • при серьезном застое желчи на три недели иногда назначают диету с повышенной квотой растительных жиров;
  • разрешенные блюда отваривают и/или изготавливают на пару, при переносимости тушат и запекают;
  • половина белков рациона должна быть животного происхождения (рыба, морепродукты, яйца, мясо, молочные продукты обеспечивают повышение холатов желчи вместе с одновременным понижением холестерина, поэтому препятствуют камнеобразованию);
  • ограничение животных тугоплавких жиров (бараньего, говяжьего, утиного, свиного, гусиного, осетрины и др.), жареных блюд;
  • активное использование растительных масел: хлопкового, оливкового, соевого, подсолнечного и др. (они повышают как желчеобразование, так и желчеотделение, содержащиеся в них полиеновые жирные кислоты благотворно влияют на холестериновый обмен и стимулируют моторику гладких мышц желчного пузыря), их добавляют в уже готовые блюда;
  • достаточное количество неперевариваемой клетчатки, которой много в злаковых, ягодах, отрубях, овощах, фруктах (она уменьшает давление в двенадцатиперстной кишке, улучшая этим отток желчи по протокам в кишечник);
  • включение овощных соков (огуречного, редечного, морковного и др.), значительно усиливающих продукцию желчи;
  • исключение продуктов с большим содержанием эфирных масел (чеснок, редис и др.), копченостей, острых приправ (горчицы, хрена и др.), солений, маринадов;
  • отказ от алкогольсодержащих напитков;
  • при гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии показана диета с повышенным количеством растительных масел и клетчатки, а в случае гипертонически-гиперкинетического варианта назначают питание с ограничением холекинетических продуктов (яичных желтков и др.) и непременным включением магний-содержащих продуктов (пшено, гречка, овощи, пшеничные отруби).

Кроме того, пациентам рекомендуются лечебные минеральные воды. Они усиливают продукцию желчи, способствуют ее разжижению, уменьшают имеющиеся застойные явления, влияют на тонус желчного пузыря. Выбор тех или иных минеральных вод определяется формой дискинезии.

В случае гипотонически-гипокинетического варианта пациентам назначают минеральные воды со средней минерализацией («Арзни», «Баталинская», «Боржоми», «Трускавец», «Ессентуки №17», «Джермук», «Нафтуся» и др.). Их пьют в прохладном виде, допустимый объем достигает до полулитра в сутки (его разделяют на три разных приема). Минеральные воды можно не только пить, но и до 1 литра вводить во время дуоденального зондирования (при тяжелой гипотонии).

Гипертонически-гиперкинетическая форма является поводом для приема теплых слабоминерализованных вод («Нарзан», «Славяновская», «Ессентуки №20» и др.).

Фармакотерапия

Выбор эффективных медикаментозных средств основан на виде установленной дискинезии. Так, если у пациента диагностирована гипотонически-гипокинетическая форма, то ему будут показаны:

  • прокинетики, позитивно влияющие на двигательную активность (итоприд, метоклопрамид, домперидон);
  • общетонизирующие (элеутерококк, настойки жень-шеня, лимонника, аралии и др.);
  • желчегонные:

— холеретики – стимуляторы выработки печенью желчи (аллохол, лиобил, хологон, циквалон, оксафенамид, холонертон, холосас, фламин, хофитол, холафлукс, холензим, никодин, гепабене и др.);

— холекинетики – стимуляторы желчевыделения (берберин, ксилит, магния сульфат, сорбит и др.).

Следует запомнить, что в данном случае пациентамнужно обязательно избегать спазмолитиков. Эти средства еще больше усугубят гипотонию и усилят боль.

Холекинетики нередко используют во время тюбажей – «слепого зондирования» (дополнительный метод лечения гипотонически-гипокинетической билиарной дисфункции).

Гипертонически-гиперкинетический вариант должен являться показанием для приема следующих лекарств:

  • обезболивающие – анальгетики(баралгин, темпалгин, пенталгин, триган Д и др.);
  • спазмолитики (мебеверин, дротаверин, отилония цитрат, бенциклан, папаверина гидрохлорид, пинаверия бромид и др.);
  • желчегонные: холеспазмолитики или холелитики – лекарства, расслабляющие желчные пути (одестон, олиметин, эуфиллин и др.);
  • нитраты (нитросорбид, сустак, нитроглицерин и др.);
  • М-холинолитики (бускопан, метацин, хлорозил, атропин и др.);
  • бензотиазепины (дилтиазем);
  • блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, галопамид, верапамил и др.).

Вне зависимости от формы билиарной дисфункции многим больным рекомендуют:

  • вегетостабилизирующие средства (пустырник, препараты белладонны, бензогексоний и др.);
  • психотропные лекарства (амитриптилин, мелипрамин, аттаракс, элениум, сульпирид, тазепам, грандаксин, рудотель и др.).

Физиотерапия

Арсенал физиотерапевтических методик может значительно облегчить жизнь пациентов с билиарными дискинезиями. Грамотно подобранные процедуры:

  • уменьшают боль;
  • устраняют спазм гладкой мускулатуры;
  • нормализуют тонус желчных сфинктеров и желчного пузыря;
  • стимулируют сократительную способность желчного пузыря.

В случае гипертонически-гиперкинетической формы дискинезии пациентам рекомендуются индуктотермия (электрод-диск помещают над правым подреберьем), УВЧ, микроволновая терапия (СВЧ), ультразвук высокой интенсивности, электрофорез новокаина, аппликации озокерита или парафина, гальваногрязь, хвойные, радоновые и сероводородные ванны.

При гипотонически-гипокинетическом варианте более действенными оказываются диадинамические токи, фарадизация, синусоидальные модулированные токи, низкоимпульсные токи, ультразвук низкой интенсивности, жемчужные и углекислые ванны.

Иглорефлексотерапия может нормализовать тонус желчных путей при любой форме билиарной дисфункции.

Фитотерапия

Многие растения способны активизировать желчеобразовательную способность печени, отрегулировать двигательную функцию сфинктерного аппарата и желчных протоков. Они применяются в виде настоев, отваров, экстрактов или сиропов.

К таким естественным природным желчегонным относятся дымянка аптечная, расторопша, корень куркумы, бессмертник, петрушка, кукурузные рыльца, тмин, пижма, листья вахты трехлистной, корень с листьями одуванчика, тысячелистник, цикорий, мята перечная, шиповник, чистотел, барбарис, ревуха, чертополох и др.

Холеспазмолитическим эффектом могут обладать корни валерианы и солодки, ромашка, укроп, трава пустырника, шалфея остепненного, мелиссы лекарственной, зверобоя.

Хирургическое лечение

При отсутствии долгожданного облегчения после адекватной и комплексной консервативной терапии доктора используют хирургические методики. Они могут быть:

  • малоинвазивными (чаще с применением эндоскопической аппаратуры);
  • радикальными.

В случае выявленной дисфункции сфинктера Одди проводят:

  • инъекции непосредственно в данный сфинктер ботулотоксина (он значительно уменьшает спазм и давление, но эффект временный);
  • баллонную дилатацию этого сфинктера;
  • постановку особого катерера-стента в желчный проток;
  • эндоскопическую сфинктеротомию (его иссечение вместе с дуоденальным соском) с последующей (в случае необходимости) хирургической сфинктеропластикой.

Крайней мерой борьбы с тяжелым гипотонически-гипокинетическим вариантом билиарной дисфункции является холецистэктомия (полное удаление атоничного желчного пузыря). Ее осуществляют лапароскопическим (вместо разреза на брюшной стенке делают несколько проколов для аппаратуры и инструментов) или лапаротомическим (с традиционным разрезом) путем. Но эффективность данного серьезного оперативного вмешательства не всегда чувствуется пациентами. Нередко после этого возобновление жалоб связано с развившимся постхолецистэктомическим синдромом. Проводят редко.

Профилактика

Для предупреждения билиарной дисфункции пациентам, как правило, советуют:

  • регулярное питание, соответствующее изложенным выше требованиям;
  • избегать психоэмоциональных перегрузок;
  • нормализация режима труда;
  • отказаться от табакокурения;

своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.

Источник: http://bezboleznej.ru/diskineziya-zhelchevyvodyashih-putej

Published by admin