Лечение фиброза печени при гепатите с

Что нужно знать о фиброзе при гепатите С?



Под фиброзом печени подразумевают патологическое разрастание соединительной ткани этого органа. Такое явление часто происходит при большинстве хронических печеночных патологий, в том числе и гепатите С.

Оглавление:

Рассмотрим, почему возникает данное заболевание, в чем его опасность и какое его лечение.

Причины и особенности развития заболевания

Итак, самая главная причина возникновения данной патологии – это вирусные гепатиты. При этом происходит медленное прогрессирующее разрушение печеночной ткани.

Одновременно с гепатитом можно выделить другие характерные причины развития такой патологии:

  1. Другие вирусные болезни. В частности, это цитомегаловирус, а также вирус Эпштейна-Барра.
  2. Алкоголь. Еще больше опасности он представляет в случае сочетания с гепатитом С. Для развития этого заболевания достаточно регулярно употреблять этанол больше восьми лет.
  3. Неблагоприятная наследственность.
  4. Закупорка желчных путей (обструкция).
  5. Аутоиммунные патологии. В таких случаях иммунная система организма начинает бороться с собственными клетками. Причины данной патологии до сегодня не изучены. Возможно также поражение желчных протоков иммунной системой.
  6. Воспаление желчных путей и образование в них камней. То же касается и образования камней в желчном пузыре.
  7. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  8. Венозный застой в печени.
  9. Увеличение давления в воротной вене.
  10. Некоторые болезни, передающиеся наследственно.
  11. Поражение печени токсинами и ядами. Если этому сопутствует гепатит С, состояние печени ухудшается очень быстро.

Выделяют пять стадий фиброза. Конечная его степень – цирроз.



Стадии фиброза печени

  1. Степень F0: признаков поражения печени не обнаруживается. Профилактические меры помогают избежать поражения ткани органа.
  2. Степень F1: несколько увеличиваются размеры органа. Обращает на себя внимание утомляемость, снижение выносливости к физическим и психическим нагрузкам. Адекватная терапия помогает устранить такие симптомы. Удается также предупредить неблагоприятные последствия для здоровья пациента.
  3. Степень F2: появляются небольшое количество септ. Происходит изменение ткани печени. Указанные выше признаки усиливаются. Появляется небольшая болезненность в верхней области живота, тошнота.

Степень F3: значительная часть печени уже замещена рубцовой тканью. У пациента увеличивается селезенка. Ухудшаются показатели крови – снижается количество эритроцитов, лейкоцитов. Наблюдается тромбоцитопения. Иммунитет снижен.

Повышается склонность к образованию телеангиэктазий – сосудистых звездочек. Благоприятный прогноз может быть только исходя из положительной реакции организма на назначаемые пациенту лекарства. Он должен неуклонно соблюдать все предписания врача.

  • Степень F4: отличается тем, что печень полностью состоит из измененной рубцовой ткани. Симптомы ее такие:
    1. прогрессирующее снижение веса;
    2. нарушения сознания и поведения;
    3. вздутие живота;
    4. окрашивание кожи и склер в желтый цвет;
    5. отеки голеней, а также скопление жидкости в животе (асцит);
    6. носовые, желудочные кровотечения, а также подкожные кровоподтеки;
    7. гинекомастия у мужчин и снижение либидо;
    8. кровотечения из пищевода;
    9. покраснение ладоней и языка.
  • На этой степени единственно возможное лечение фиброза – пересадка печени.

    Диагностика и терапия недуга

    Своевременная диагностика фиброза – главнейшее условие его успешного лечения. Она включает в себя такие меры:

    
    1. Изучение анамнеза (в том числе семейного), жалоб больного, а также его способа жизни.
    2. Осмотр. Очень важно обнаружение болезненности живота при пальпации, а также наличия свободной жидкости в абдоминальном пространстве.
    3. Оценка общего душевного состояния пациента. Это дает возможность обнаружить на ранней стадии печеночную энцефалопатию.
    4. Общий анализ крови. Дает возможность обнаружить возможную анемию, а также лейкоцитоз.
    5. Исследование биохимических показателей крови. С его помощью можно изучить особенности работы печени и поджелудочной.
    6. Анализ биохимических маркеров крови.
    7. Коагулограмма крови – делается для определения ее свертывающей способности.
    8. Анализ антинуклеарных клеток позволяет выявить возможные аутоиммунные поражения печени.
    9. Анализ мочи.
    10. Анализ кала.
    11. Ультразвук органов брюшной полости – важное инструментальное исследование, позволяющее определить наличие и локализацию очагов поражения.
    12. Эзофагогастродуоденоскопия делается для оценки состояния пищевода, желудка, кишечника.
    13. Компьютерная томография назначается для более подробного изучения абдоминальных органов.
    14. Биопсия печени – исследование фрагментов ее ткани.

    Только после всеобъемлющей диагностики возможно результативное лечение фиброза. Существует много его методов, однако важно знать, что лечение фиброза – только комплексное, с применением нижеописанных способов:

    1. Воздействие на причину фиброза. Очень важно принимать противовирусные препараты, применяемые для избавления от вируса гепатита С. Необходима полная отмена алкоголя, а также препаратов, поражающих печень.
    2. В случае обнаружения аутоиммунных причин важно проводить лечение иммунодепрессантами.
    3. Лечение холестаза.
    4. Лечение подразумевает диету (стол №5).
    5. Прием витаминов.
    6. Лечение печеночной энцефалопатии, то есть поражения мозга теми веществами, которые в норме поглощаются и обезвреживаются печенью. При наличии портальной гипертензии назначаются диуретики и препараты, снижающие давление в воротной вене.
    7. Обязателен прием гепатопротекторов.
    8. Противовоспалительные средства назначаются в случае наличия воспалительных процессов в ткани печени.

    Возможные осложнения

    Осложнения печеночного фиброза очень опасны для здоровья и жизни пациента и свидетельствуют о запущенности заболевания. Приведем некоторые из них:

    1. Цирроз печени.
    2. Печеночная энцефалопатия.
    3. Опухоль печени, возникающая при ее вирусном поражении. Она прогрессирует очень быстро.
    4. Тяжелая недостаточность функции почек.
    5. Гастропатия.
    6. Колопатия (поражение толстого кишечника).
    7. Варикозное изменение сосудов пищевода, приводящее к обильному кровотечению. Существует высокая вероятность летального исхода. Возможно появление черного стула, снижение артериального давления, тахикардия.
    8. Печеночно-легочный синдром, характеризующийся низким содержанием в крови пациентов кислорода.

    Профилактика данного заболевания состоит в коррекции образа жизни и своевременном и полноценном лечении вирусных гепатитов. Нужно исключить производственные и психоэмоциональные факторы. Важна терапия патологий ЖКТ.

    Помните, что избежать осложнений фиброза намного легче, чем лечить их.

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с Гепатитом С пока не на вашей стороне.

    

    И вы уже принимали токсичные препараты, у которых было куча побочек? Оно и понятно, ведь игнорирования болезни, может привести к тяжелым последствиям. Усталость, потеря веса, тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, ломота в теле и в суставах. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке?

    Эффективное средство от Гепатита С существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как вылечила Гепатит С у себя Ольга Сергеева.

    Добрый день. Гепатитом С болею в течение 10 лет, поддерживала печень различными мед.препаратами, это Гепа-мерц, Уросульфан, Циклоферон, внутривенными уколами, но анализы биохимии были плохими. Год назад мне на глаза попалась история девушки, котороя с помощью Софосбувир и Даклатасвир полностью вылечилась от Гепатита С. Долго сомневался перед покупкой препарата, честно говоря до последнего не верила в «ЧУДО». Но, диагноз вирусный гепатит С, генотип 1, фиброз 3, стерт раз и на всегда из моей жизни. Я получила анализы, спустя 3 месяца после окончания лечения. Уже стойкий отрицательный вирусный ответ более 6 месяцев. Если честно, то до сих пор не могу поверить, что все позади. Очень хочется, чтобы люди, которые возможно уже отчаялись и «опустили» руки, вдохновились и одержали ПОБЕДУ над этим страшным заболеванием! Вот ссылка на статью.

    Фиброз в печени

    Оставьте комментарий 15,803

    Диагностировать фиброз печени 1 степени тяжело, однако только в этот период он лечится хорошо. Для этого необходимо регулярно проверяться и проходить осмотры у врача. Своевременное лечение и правильный подход способны гарантировать выздоровление без последствий для организма. Терапия должна иметь комплексный характер. После выздоровления пациенту приписывают диету и здоровый образ жизни для предупреждения рецидива.

    

    Что такое фиброз?

    Болезнь относится к МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра). Характеризуется болезнь активным разрастанием соединительной ткани. Главная опасность болезни состоит в длительном развитии, что приводит к образованию злокачественной опухоли. Фиброз диагностируют практически при всех хронических недугах органа.

    Причины и развитие болезни

    Существует несколько причин возникновения заболевания. В зависимости от этого, разделяют:

    • Кардиальный фиброз печени. Возникает вследствие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Главная причина — кислородное голодание органа.
    • Портальный или перипортальный фиброз печени. Становится следствием неправильного лечения цирроза или при гепатите С. Наблюдается при отравлении токсинами и вредными веществами, в том числе при накоплении в организме большого количества медикаментозных средств.
    • Врожденный фиброз наблюдается у детей. Причиной его являются генетические предрасположенности. При этом наблюдается выраженный фиброз портального типа.

    Развитие фиброза начинается, когда количество вырабатываемого коллагена превышает количество его распада. Также причиной становится активизированный периваскулярный слой печени, отвечающий за жировой шар. При этом начинается рубцевание органа. В зависимости от локализации поражения, выделяют:

    • Очаговый фиброз. Характеризуется возникновением рубцов на месте ранее травмированного участка печени.
    • Зональный фиброз. Первым признаком данного вида болезни является склерозирование портального тракта.
    • Перидуктулярный фиброз. Наступает после склерозирования воспаленных желчных протоков.
    • Перивенулярный. Наступает при злоупотреблении алкоголем.

    Формы течения

    Для корректного определения стадии болезни используют биопсию, УЗИ и анализы крови. Наиболее современным и точным считается определение при помощи ультразвукового аппарата «Фиброскан», который определяет плотность органа. Результаты выдаются по шкале Метавир, где значение F0 говорит о полностью здоровой печени, а F4 означает цирроз.

    Степени заболевания

    Длительность каждой из стадий составляет 4−5 лет. Причем с усугублением болезни этот срок уменьшается. В зависимости от симптоматики и длительности, разделяют стадии фиброза печени:

    • Болезнь 1 степени по развитию напоминает воспалительный процесс в селезенке. В лабораторных исследованиях отмечается снижение числа лейкоцитов и эритроцитов в крови. В то же время печеночные маркеры отклонений не показывают. Соединительные ткани присутствуют в незначительном количестве. Поставить правильный диагноз можно после проведения инструментальных исследований. Начало лечения фиброза 1 степени протекает быстро и без последствий для пациента.
    • Фиброз 2 степени характеризуется изменениями в портальных трактах. При рентгене или ультразвуковом исследовании видны значительные их увеличения. Постановка диагноза на этом этапе заканчивается выздоровлением при корректной комплексной терапии.
    • Если не начать лечение, у пациента начинается фиброз печени 3 степени. При этом на печени образовывается большое количество рубцов, вследствие чего орган значительно увеличивается. Прогноз выздоровления зависит от реагирования организма на применяемое лекарство. В случае положительного реагирования можно обойтись без оперативного вмешательства.
    • Фиброз 4 степени характеризуется необратимыми процессами в печени. При этом рубцы покрывают всю поверхность органа и образовывают в структуре ложные доли. Лечить заболевание на этом этапе медикаментами бессмысленно. Шанс на излечение дает лишь операция по трансплантации печени.

    Симптомы фиброза печени

    Фиброзные изменения в печени происходят очень медленно.От начала болезни до проявления первых симптомов может пройти до 6 лет. Все это время у пациентов может отмечаться усталость и быстрая утомляемость. Кроме этого, большое количество синяков на теле, которые возникает после малейшего удара, также говорят о проблемах с печенью. Однако мало кто обращает внимание на это. Когда разрушения печени достигают максимального значения, у больного начинают проявляться признаки фиброза:

    
    • постоянно растущие и увеличивающие размеры селезенки;
    • варикозное расширение вен и частые кровотечения из них;
    • анализ крови показывает железодефицитную анемию и изменение числа тромбоцитов;
    • маркеры фиброза печени показывают соотношение АСТ/АЛТ>1.

    Особенности течения болезни у детей

    У ребенка может диагностироваться врожденный фиброз печени. Передается болезнь по наследству, развивается из-за неправильного лечения болезни печени или в связи со сбоями в работе иммунной системы. Выявляют ее у малолетних детей либо подростков. Признаками болезни являются увеличенные размеры печени и почек, наличие большого количества кист по всему организму и стойкая гипертензия. При диагностировании врожденного фиброза продолжительность жизни определяется уровнем поражения внутренних органов. Но если болезнь не успела нанести ущерб, то ее симптомы могут проявиться только к 6−8 годам. Диагностирование фиброза у ребенка, который поразил печень, происходит аналогично взрослым.

    Диагностика заболевания

    Диагностика фиброза печени включает ряд процедур. Прежде всего, доктор проводит анализ условий проживания больного. На этом этапе необходимо рассказать об имеющихся врожденных или наследственных болезнях. Также следует описать имеющиеся симптомы и длительность их проявления. После общения доктор приступает к осмотру живота. Проводить его следует при помощи пальпации. В это время доктор отмечает болезненность брюшной полости и в области печени. Для оценки стадии заболевания врач оценивает психическое состояние пациента. Связано это с возможным развитием токсического отравления вследствие наличия большого количества поврежденных клеток.

    Следующим шагом, который поможет определить фиброз, идут лабораторные исследования крови и печени. В некоторых случаях назначают также анализ кала и мочи. Чтобы подтвердить диагноз «печеночный фиброз», используют инструментальные методы. К ним относят ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию и биопсию печени. Для определения точного диагноза все эти способы и этапы должны проводиться максимально быстро и комплексно.

    Особенности лечения

    Медикаментозные препараты

    Перед назначением лечения необходимо выявить первопричину развития болезни. В зависимости от нее доктор определяет перечень необходимых медикаментов.Успешное лечение заключается в использовании комплекса препаратов, направленных на коррекцию работы всей системы. Для лечения фиброза печени назначают гепатопротекторы — средства для сохранения нормальной активности клеток печени. К таковым относят «Максар», «Лив 52» и «Гептрал». Желчегонные медикаменты назначаются при отсутствии конкрементов поджелудочной железы. В противном случае вылечить они не смогут, но поспособствуют ухудшению мочекаменной болезни. Примерами являются «Аллохол», «Одестон» и «Никодин». Эффективными при лечении фиброза считаются противовоспалительные лекарства, иммуномодуляторы и гормональные медикаменты.

    Оперативное вмешательство: сколько живут

    Лечение фиброза печени на поздних стадиях проводится при помощи операции. Перед ее проведением следует убедиться в неэффективности иных методов. Противопоказанием к операции является беременность. Хирургическое вмешательство назначают при переходе болезни на последнюю стадию — цирроз печени. При этом используется трансплантация органа. Для успешного проведения процедуры следует убедиться в совместимости с донорской печенью. Лучшим вариантом станет пересадка от близкого родственника. Согласно статистике, люди с донорской печенью живут 10 лет и больше при условии правильного питания и периодических лабораторных исследований.

    Диета во время лечения

    Диета при фиброзе предполагает использование списков продуктов 5-го стола. Питание должно состоять из разрешенных ингредиентов. В день необходимо кушать 5−6 раз, при этом порции должны быть маленькими. Важно соблюдать питьевой режим, выпивая минимум 2,5−3 литра жидкости в день. При этом стоит пить минеральную негазированную воду. При составлении рациона стоит воспользоваться советами диетолога.

    Лечение народными средствами

    Специальных народных рецептов от фиброза не существует. Применяются настои и отвары из лекарственных растений для восстановления или поддержания функций печени. Полезными свойствами обладают расторопша, шиповник и кукурузные рыльца. Использование трав без разрешения врача запрещено.

    Возможные осложнения

    Причиной осложнений при печеночном фиброзе является несвоевременное начало лечения и некорректные диагнозы. Связано это с поздним проявлением симптоматики болезни печени. Чаще остальных последствием фиброза является гипертензия, которая переходит в хроническое состояние. В результате этого больной вынужден принимать сильнодействующие средства. В результате постоянного повышенного давления развивается варикозное расширение вен желудка, пищевода и кишки. Последствиями этого становятся кровотечения. К осложнениям относят скопление жидкости в брюшной полости. Когда болезнь выявлена на поздних стадиях, развивается почечная недостаточность и перерождение тканей в злокачественную опухоль. Одним из неблагоприятных осложнений является цирроз печени.

    Профилактика и дальнейший прогноз

    Профилактические мероприятия заключаются в отказе от вредных привычек, особенно от употребления алкогольных напитков, и в рациональном питании. Для предупреждения фиброза стоит отказаться от чрезмерного употребления медикаментов и веществ, способных накапливаться в организме. Важно также при любых отклонениях от нормального состояния обратиться к врачу за консультацией. Самолечение недопустимо, так как приводит к запущению болезни и осложнениям. При своевременном начале лечения прогнозы довольно оптимистические. Правильное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача приводят к увеличению продолжительности жизни.

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    Источник: http://infopechen.ru/bolezni/drugie/fibroz-pecheni.html

    Характеристика фиброза печени, степени, лечение и прогноз жизни

    Печень часто подвергается негативному воздействию на фоне разнообразных патологий. Одним из самых распространенных печеночных осложнений является фиброз или печеночная фиброма. Она не относится к самостоятельным патологиям, а формируется вследствие патологий, определенным образом затрагивающих печеночные структуры.

    Патогенез

    Печеночный фиброз относится к компенсаторным процессам, когда поврежденные ткани органа замещаются рубцовой тканью. Подобная патология наблюдается практически при всех хронических печеночных заболеваниях, сопровождающихся медленным и прогрессирующим разрушением структур органа.

    Подобные осложнения связаны с тем, что фиброзные ткани по определению не обладают какой-либо способностью функционировать. Поэтому печеночный фиброз можно назвать состоянием, при котором здоровая паренхима органа замещается патологическими фиброзными структурами, не имеющими никакой функциональности.

    

    При воздействии на печеночные клетки гепатотропных факторов вроде патогенных микроорганизмов или лекарственных препаратов отчасти происходит их повреждение, что запускает механизм активации специализированных клеточных структур.

    В результате подобных процессов происходит скопление фиброзных тканей, полностью замещающих нормальные клетки органа. Именно активация этих звездчатых клеток и является пусковым механизмом развития печеночной фибромы.

    Причины

    Спровоцировать фиброзные процессы в печеночных тканях могут достаточно разнообразные факторы, к которым можно отнести:

    • Спиртное. Алкогольная фиброма обычно развивается на фоне неумеренного потребления алкоголя в течение 7-8-летнего периода.
    • Гепатиты вирусного происхождения (Д, С, В), при которых развиваются острые воспалительные поражения тканей органа.
    • Наследственные факторы, для которых типично наличие фибромы у ближайших родственников больного.
    • Вирусные патологии вроде инфекционного мононуклеоза или цитомегаловирусной инфекции.
    • Иммунные сбои, к которым относятся аутоиммунные поражения протоковых желчных структур (билиарный цирроз первичного характера), аутоиммунный гепатит – когда иммунные клетки начинают нещадно уничтожать собственные печеночные клеточки.
    • Гепатит токсического происхождения, при котором печень поражается химикатами, ядами, токсическими веществами и пр.
    • Патологии желчных путей, например, желчнокаменная болезнь, склерозирующий холангит первичного типа или внепеченочная обструкция желчевыводящих путей.
    • Прием медикаментозных средств, обладающих гепатотропным воздействием. К таковым относят противоопухолевые лекарства, препараты ретинола и ретиноиды, противоревматические средства.
    • Венозный застой в печени.
    • Гипертоническая болезнь портальной формы.
    • Некоторые генетически обусловленные патологии вроде болезни Вильсона-Коновалова и пр.

    Как видно, факторов, способных спровоцировать данную патологию достаточно, поэтому важнейшее значение имеет правильное выявление этиологии.

    Симптомы

    На начальных этапах фиброзные печеночные процессы никак себя не выражают, обычно первая симптоматика начинает проявляться спустя 5 лет с начала развития, а то и позднее. Лишь комплексная и всесторонняя диагностика позволяет правильно установить диагноз пациента.

    

    Достаточно часто в патологический процесс вовлекается селезенка, что только осложняет достоверную диагностику.

    Первыми патологическими проявлениями считаются признаки быстрой утомляемости, отсутствие устойчивости к физическим, а также психологическим нагрузкам и пониженная работоспособность.

    Со временем пациент замечает патологическое снижение иммунных сил, на поверхности тела образуются непонятные кровоподтеки, сосудистые звездочки, может появиться кровавя рвота, что говорит о кровоизлиянии пищеводных вен. Печень начинает необратимо увеличиваться, а без лечения развивается цирроз.

    Признаки при гепатите С, В

    Обычно при фиброзных повреждениях на фоне гепатита прогрессирование патологии имеет постоянный и необратимый характер.

    В процессе развития патологических процессов происходит изменение печеночных структур, крайним этапом которых является цирроз.

    

    Естественное протекание гепатитов напрямую зависит от скорости развития фиброзной патологии. Вирус заметно влияет на прогрессирование патологических процессов, что у каждого пациента может проявляться по-разному, у кого-то развитие необратимых изменений замедляется, а у кого-то, наоборот, ускоряется.

    Но в большинстве случаев патологическая клиника стремительно нарастает, быстро развивается цирроз, который еще больше осложняет течение гепатита.

    У пациентов появляется болезненный дискомфорт в подреберье справа, постоянно мучают головные боли, часто присутствует гипертермия, вес снижается, склеры и кожный покров приобретают желтизну, а в животе и на голенях все чаще проявляется скопление жидкости.

    У мужчин на фоне фиброза и гепатита падает либидо и развивается гинекомастия. Возникают поведенческие изменения, печень продолжает неуклонно увеличиваться в размерах, на передней стенке брюшины наблюдается варикоз, моча приобретает темный оттенок.

    Психические расстройства проявляются в постоянном пессимистическом настроении, чрезмерной раздражительности и встревоженности. Пациенты испытывают необъяснимый страх, у них снижена самооценка и концентрация, они часто испытывают беспричинную вину, пребывают в заторможенном состоянии.

    

    Формы

    Фиброз в зависимости от этиологии, локализации патологического процесса и его распространенности классифицируется на несколько клинических форм:

    1. Перипортальный – имеет паразитарное происхождение и возникает на фоне заражения трематодами, сопровождается образованием фиброзной ткани вокруг желчных ходов и гепатоцитов;
    2. Кардиальный – развивается вследствие сердечно-сосудистых патологий или недостаточности миокарда;
    3. Врожденный – к нему приводят генетически обусловленные вещественнообменные нарушения;
    4. Очаговый – проявляется мелкими рубцовыми образованиями на месте печеночных узелков, что говорит о раннем выявлении фиброза;
    5. Септальная форма характеризуется массовым омертвением печеночных тканей с активным формированием соединительнотканных прослоек, что стремительно ведет к нарушению долечного строения органа;
    6. Смешанный – встречается чаще всего, сопровождается характерными признаками и изменениями всех существующих фиброзных форм.

    Стадии фиброза печени

    Гепатологи выделяют четыре последовательных стадии развития печеночного фиброза:

    • Первая степень характеризуется незначительными изменениями в паренхиме органа, хотя внешние небольшие изменения в печени уже обнаруживаются, становятся заметными соединительнотканные образования. Если патология выявится на данном этапе, то прогнозы на выздоровление благоприятные.
    • Вторая степень сопровождается серозными изменениями, расширяются портальные структуры, что незамедлительно отражается на внешнем виде органа. При отсутствии терапии данная стадия приводит к тяжелым осложнениям.
    • Третья степень фиброза характеризуется активным формированием соединительнотканных структур. На этом этапе фиброз приобретает мостовидную форму. Исход может стать благоприятным при условии положительной реакции организма на проводимую терапию и неукоснительного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций.
    • На четвертой стадии патологического процесса, которая считается финальной, рубцовые структуры полностью опутывают печеночные ткани, формируются ложные доли. Вылечить патологию теперь поможет только хирургическое вмешательство, подразумевающее трансплантацию донорского органа.

    По шкале Метавир

    По шкале Метавир печеночный фиброз подразделяется на пять степеней:

    • F0 – фиброза нет;
    • F1 – неполное функционирование печени, нарушен межклеточный обмен между органом и кровью;
    • F2 – патологические изменения нарастают, площадь поражения увеличивается, заболевание тяжело поддается медикаментозному воздействию;
    • F3 – образуются уплотнения в паренхиме органа, прогнозы неблагоприятные, при отсутствии терапии фиброз переходит в терминальную стадию;
    • F4 – развивается цирроз, без трансплантации пациента ждет смертельный исход.

    Другие шкалы

    Существуют и другие степени определения тяжести фиброзного поражения печеночных тканей, например, система Кноделя, по которой:

    • 0 – фиброза нет;
    • 1-4 – незначительная степень фиброза;
    • 5-8 – начало воспалительных процессов;
    • 9-12 – умеренная выраженность воспалительных повреждений;
    • 13-18 – поражения органа имеют серьезный и необратимый характер.

    По шкале Исхак печеночная фиброма классифицируется иначе:

    
    • Стадия 0 – фиброз не обнаружен;
    • Стадия 1 – происходит формирование коротких септ с незначительным затрагиванием портальных путей;
    • Стадия 2 – прогрессирование фиброза, затрагиваются значительные портальные площади;
    • Стадия 3 – поражение распространяется на большие площади;
    • Стадия 4 – увеличивается количество септ;
    • Стадия 5 – выявляется неполный печеночный цирроз;
    • Стадия 6 – цирроз развивается в полную силу.

    Правильное определение фиброзной стадии позволяет гепатологу подобрать максимально эффективную терапию.

    Диагностика

    Диагностические исследования при фиброзных поражениях печеночных структур носят масштабный характер и включают массу процедур. Проводится анамнестический анализ со сбором жалоб больного, анализом его жизни и семейной наследственности.

    Обязательно оценивается психическая составляющая пациента, чтобы понять, есть ли признаки печеночной энцефалопатии вследствие поражения головномозговых клеток продуктами распада.

    Лабораторная

    Лабораторные исследования включают:

    1. Клинические исследования крови (выявляют анемию, лейкоцитоз), биохимия крови (чтобы контролировать печеночные функции, работу поджелудочной и уровень необходимых микроэлементов), исследование биохимических маркеров печеночного фиброза (PGA-индекс);
    2. Коагулограмма для оценки степени кровесвертывания;
    3. Исследование различных антител;
    4. Общий анализ урины;
    5. Анализ на гепатиты вирусной природы;
    6. Копрограмма и исследование кала на яйца паразитов.

    Инструментальная

    Инструментальная диагностика фиброзных поражений печени основывается на ультразвуковом исследовании брюшных органов, что позволяет оценить состояние внутрибрюшных структур и обнаружить соединительнотканные очаги на печени.

    

    Проводится эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой специалист оценивает состояние пищевода на предмет варикоза, а также исследует желудок и 12-перстную кишку.

    Для более детального изучения брюшных органов, а особенно печени, показано проведение компьютерной томографии. При необходимости назначается биопсия, позволяющая поставить точный и окончательный диагноз, а также исключить вероятное развитие цирроза либо опухолевого процесса.

    Достаточно информативной считается и эластография, которая помогает точно установить степень фиброзных изменений, данное исследование может выступать в качестве биопсической альтернативы.

    Видны ли изменения на МРТ?

    Магнитно-резонансная диагностика помогает отличить первичный печеночный цирроз от фиброзных процессов. Кроме того, МРТ помогает обнаружить увеличение размеров селезенки и печеночного органа, а также выявить асцит и желчнопротоковые патологии.

    Магнитно-резонансная томография диагностирует наличие нарушений в печеночных долях, что как раз и указывает на развитие фиброзных процессов.

    

    Лечение

    На основании полученных при диагностике данных и результатов лабораторных исследований гепатолог подбирает наиболее приемлемое и эффективное лечение, которое может носить медикаментозный либо оперативный характер.

    Лекарства

    Лекарственная терапия при фиброзе направлена на устранение этиологических факторов, спровоцировавших патологию.

    При гепатите С назначается Ледипасвир и Софосбувир или Даклатасвир с Софосбувиром. Если фиброз развился на фоне гепатита В, то показан прием Энтекавира, Интерферона, Адефовира, Тенофовира и Ламивудина. При гепатите Д необходим прием интерферона.

    В целом при фиброме показаны препараты, снижающие воспалительные процессы, активирующие восстановление клеток печени и препятствующие образованию соединительной ткани. Пациентам назначаются гепатопротекторные средства, иммуномодуляторы и иммунодепрессанты. В редких случаях при необходимости назначается антибиотикотерапия.

    Операция

    Если патология развилась до поздних стадий, то без хирургического вмешательства обойтись никак не получится. Если медикаментозная терапия не дала должного результата, то операция неизбежна.

    
    • Для удаления паразитов при развитии шистоматоза показано обязательное хирургическое вмешательство.
    • Если необходимо удалить чужеродные образования из полостей печени, то применяется лапароскопическая методика.
    • Гастротомия или склерозирование эндоскопическим методом проводится для предотвращения пищеводных кровотечений.
    • При выраженной степени гиперспленизма показана операция по удалению селезенки.

    Наиболее опасен для жизни пациента цирроз, поэтому для его предотвращения понадобятся регулярные лечебно-профилактические процедуры.

    Для начала необходимо точно определить этиологические факторы и ликвидировать их, иначе негативное влияние будет продолжаться и дальше, что приведет к прогрессированию патологического фиброзного процесса.

    Диета

    Диетотерапия является первоочередным назначением пациенту с печеночной фибромой. Необходимо максимально исключить из потребления негативно влияющие на печень продукты (копчености, жирное, жареное и пр.), а также ограничить потребление соли.

    Категорически недопустимо употребление любых напитков, имеющих в составе даже незначительное содержание алкоголя.

    Также исключаются медикаментозные препараты, которые больной принимал до выявления фиброзных печеночных поражений, а также гепатотоксические медикаменты.

    

    Народные средства

    Только с помощью народной медицины избавиться от печеночного фиброза не получится, поэтому такие методики должны применяться в качестве дополнительных терапевтических мер.

    • Эффективным средством считается расторопша, семена которой растирают до порошкообразного состояния и принимают в такой форме по большой ложке четырежды в сутки. Можно приобрести готовые таблетки на основе этого растения.
    • Смесь из крушины, чернослива и шиповникового экстракта (25 г, 250 г и 70 мл соответственно) смешивают с литром кипятка и полчаса кипятят на маленьком огне, потом еще 2 часа выдерживают средство под крышкой и принимают по полстакана на ночь. После приема настоя ничего пить и есть до утра уже нельзя.
    • Настойка из белой лапчатки, которая готовится на спирту, тоже отлично помогает улучшить функциональность печени. В бутылку водки засыпается 50 г растения и настаивается в темном месте в течение 21 дня. Принимают средство так: на 50 мл воды капают три капельки настоя и пьют трижды в день.

    Народные средства подходят далеко не каждому пациенту, поэтому необходима дополнительная консультация врача относительно применения подобных рецептов.

    Осложнения

    При отсутствии своевременного врачебного вмешательства патология приводит к весьма печальным последствиям, среди которых:

    • Развитие печеночного цирроза, происходящее на завершающей стадии патологии;
    • Асцит и перитонит;
    • Варикоз пищеводных вен, сопровождающийся обильными кровотечениями;
    • Печеночная энцефалопатия и спутанность сознания;
    • Развитие печеночно-легочного синдрома, когда в крови пациента наблюдается острая нехватка кислорода;
    • Раковая опухоль в печени – карцинома гепатоцеллюлярной формы, тяжело излечимое опухолевое заболевание, развивающееся на фоне вирусного либо алкогольного повреждения печени;
    • Гастропатия печеночного характера, представляющая собой желудочное поражение на фоне нарушения печеночных функций и изменений кровециркуляции;
    • Гепаторенальный синдром, являющийся тяжелой формой печеночной недостаточности на фоне цирроза;
    • Колопатия, развивается на фоне нарушений микроциркуляции крови и дисфункциональных изменений печени.

    Продолжительность жизни

    Длительность жизни пациента с фиброзом обуславливается скоростью образования соединительнотканных рубцов в печени.

    Если пациент длительное время злоупотреблял спиртными напитками или принимал гепатотоксические препараты, либо переживал длительное инфицирование печеночных структур, то эти факторы только ускорят развитие патологии и наступление цирроза.

    

    Профилактика

    При своевременном устранении провоцирующих факторов можно предотвратить формирование и прогрессирование фиброзных процессов в печени.

    При наличии хронического воспаления нужно строго ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, своевременно производить лечение вирусных гепатитов и их профилактику.

    Нездоровый рацион серьезно отражается на всех органах, печень не является исключением, поэтому необходимо умерить потребление консервов и копченостей, излишне жирной и калорийной еды, жареного. Умеренная физическая активность и ЗОЖ – залог отличного самочувствия и мощная профилактика множества патологий, в т. ч. и фиброза.

    Спиртное, никотин, наркотические вещества разрушают печень, поэтому для профилактики ее патологий необходимо исключить столь пагубные привычки из своей жизни.

    Периодически нужно проходить обследование с применением эндоскопа, чтобы своевременно выявить вероятные патологии. Только бережное отношение к состоянию собственного здоровья поможет избежать столь опасных заболеваний.

    

    Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/fibroz-pecheni.html

    Степени фиброза при вирусном гепатите С и особенности терапии

    На сегодняшний день люди все чаще сталкиваются с заболеваниями печени. Причинами недугов служат плохая экологическая обстановка, неправильно питание, злоупотребление вредными привычками, хронические заболевания, гормональные нарушения. Фиброз печени при гепатите С возникает из-за нарушения работы органа в результате такого вируса, как HCV семейства Flaviviridae, вызывающего разрастание тканей и провоцирующего воспалительный процесс.

    Данному недугу подвержены не только взрослые, но и дети, которым болезнь может передаться по наследству. При несвоевременном обнаружении и лечении фиброза могут наступить необратимые последствия. Чтобы избежать осложнений следует немедленно обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания.

    Причины возникновения фиброза печени

    Как известно, печень является одним из главных органов человека, который участвует в метаболизме и очищает организм от вредных веществ, поступающих через пищу, напитки, дыхательные пути и кожные покровы. Рассмотрим подробнее возможные причины возникновения воспалительного процесса и разрастания печеночной ткани:

    1. Гепатит С. Вирусное заболевание служит основной причиной повреждения печени, однако разрушительному воздействию могут подвергаться и другие органы. Гепатит запускает механизм разрушения целостности нашего «фильтра» и быстро приводит его в негодность. Последствиями являются: цирроз, острая печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома, рак.
    2. Алкоголь. При злоупотреблении вредной привычкой на фоне гепатита С более 8 лет у большинства людей диагностируют фиброз. Ядовитые вещества, содержащиеся в этаноле, негативно воздействуют на все системы организма, снижая иммунитет, – это приводит к заболеваниям.
    3. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность ребенка к заболеванию подразумевает чрезмерную выработку коллагена, вещество не успевает перерабатываться в организме и начинается разрушение органа.
    4. Сбои в работе мочеполовой системы. При закупорке желчных путей начинается интоксикация организма.
    5. Неправильная работа сердечно-сосудистой системы. Плохое кровообращение вызывает застойные явления и кислородное голодание органа.
    6. Длительная терапия антибиотиками. При неправильно подобранной медикаментозной терапии любого заболевания вся нагрузка ложится на главный «фильтр» организма.

    Фиброз печени на начальной стадии излечим, поэтому так важно своевременно обратиться к доктору и пройти полный курс обследования.

    

    Стадии фиброза печени

    Чем раньше вы приступите к лечению фиброза печени, тем больше вероятность избежать серьезных осложнений. Врачи разделяют пять степеней фиброза печени при гепатите С:

    1. F0 (фиброз 0): поражение органа отсутствует.
    2. F1 (фиброз печени 1 степени): при гепатите С заболевание проявляется в незначительных болях селезенки, пациент становится раздражительным, быстро устает, орган увеличивается в размерах.
    3. F2 (фиброз печени 2 степени): пациент испытывает тошноту и боли в верхнем отделе живота. На печени появляются септы, проявляются признаки хронической усталости и плохая выносливость к физическим нагрузкам.
    4. F3 (фиброз печени 3 степени): у больного резко снижается иммунитет, начинаются частые и простудные заболевания. Показатели крови ухудшаются, повышается количество лейкоцитов. Большая часть органа замещается рубцовой тканью.
    5. F4 (фиброз печени 4 степени): орган полностью покрывается рубцами, у пациента наблюдается резкое снижение веса, нарушение сна, потеря сознания, появление на коже желтых пятен, повышенная отечность, нарушение лимфодренажа, внутренние кровотечения, покраснение языка и пищевода. Единственным методом лечения фиброза печени 4 степени служит пересадка органа.

    Время развития каждой стадии длится до 6 лет, люди могут даже не подозревать о наличии серьезных проблем со здоровьем. Очень часто сам гепатит С определяется уже при наличии одной из стадий фиброза, когда больной чувствует проблемы со здоровьем и обращается к врачу.

    Симптоматика фиброза печени при гепатите С

    Первые признаки заболевания могут проявить себя через несколько лет с момента начала поражения органа. На протяжении всего времени наблюдается хроническая усталость и быстрая утомляемость, люди обычно не придают этому значения, ссылаясь на тяжелые трудовые будни.

    Врачи рекомендуют обратить внимание на наличие синяков, это и служит первыми «звоночками» о том, что с органом не все в порядке. У здорового человека при легком нажатии на кожу никогда не появятся кровоподтеки.

    Основными симптомами заболевания являются:

    • увеличение в размерах селезенки;
    • варикозное расширение вен;
    • болевые ощущения в животе;
    • повышенное количество тромбоцитов в крови;
    • пожелтение кожных покровов и белков глаз;
    • снижение аппетита;
    • повышенная раздражительность;
    • авитаминоз;
    • низкий иммунитет;
    • нарушение метаболизма;
    • неправильная работа желудочно-кишечного тракта.

    Продолжительность жизни при запоздалом лечении сокращается. Прогноз развития заболевания зависит от того насколько правильно подобрано медикаментозное лечение.

    Терапия против фиброза

    Перед тем, как начать лечение следует пройти комплексное обследование для постановки верного диагноза. Врач должен опросить больного, внимательно выслушать его жалобы на состояние здоровья. Далее следует осуществить пальпацию (наличие лишней жидкости в абдоминальном пространстве свидетельствует о болезни органа).

    В курс обследования входят следующие манипуляции: биохимический анализ крови, коагулограмма крови, анализ антинуклеарных клеток, исследование мочи и кала, ультразвуковое обследование брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, биопсия печеночной ткани.

    После постановки диагноза врач выписывает препараты для лечения. Если у пациента обнаружен вирусный гепатит С, доктор прописывает противовирусные лекарства от гепатита. В настоящее время существуют эффективные препараты от гепатита С на основе софосбувира как оригинального производства, так и дженерики из Индии, Египта и других стран. Некоторые схемы лечения позволяют проводить терапию при наличии фиброза.

    Во время терапии алкоголь, табачную продукцию употреблять категорически запрещено. Все лекарства направлены на то, чтобы восстановить иммунитет, и запустить процесс самоисцеления.

    В курс лечения включены гепатопротекторы, иммуномодуляторы, витамины, средства для восстановления микрофлоры кишечника.

    Народные средства лечения

    Применение рецептов домашнего приготовления направлено на профилактику фиброзных нарушений при гепатите С, устранение воспалительного процесса, снятие болевого синдрома.

    Расторопша является самым популярным растением для лечения фиброза. На основе экстрактов данного средства созданы почти все гепатопротекторы. Измельчите семена и принимайте под 1 столовой ложке перед едой 3 раза в день. Семена можно разбавлять с водой.

    Сок одуванчиков эффективно устраняет боль, восстанавливает работу внутренних органов. Соберите цветки весной, засушите, уложите в железную банку слоями, засыпьте сахарным песком. Дайте средству настояться в течение двух суток. После того, как сок будет готов, принимайте по 2 чайные ложки 3 раза в день.

    Кукурузный чай. Возьмите початок молодой кукурузы, оборвите волоски и листья, заварите чай. Курс лечения данным средством не должен быть менее 3 месяцев.

    Профилактические меры против фиброза печени

    Неправильное питание может негативно сказываться на работе всех органов. Если вам диагностировали гепатит С, следует отказаться от употребления в пищу жареных и жирных продуктов. Натощак рекомендуется выпивать стакан чистой воды для правильного запуска организма и стимулирования метаболизма.

    Нужно исключить из рациона продукты, содержащие повышенный уровень холестерина, и еду, способствующую газообразованию. Питайтесь вареной или тушеной пищей, ведите вегетарианский образ жизни, употребляйте больше продуктов с содержанием щавелевой кислоты. Кушать следует до 6 раз в день каждые 3 часа небольшими порциями. Организм не должен испытывать чувство голода.

    Плохая экологическая обстановка пагубно сказывается на состоянии организма, старайтесь чаще бывать на свежем воздухе, занимайтесь физическими упражнениями и закаляйтесь. Все это улучшает кровообращение, укрепляет сосуды и устраняет застойные явления в органах.

    Многие задаются вопросом, лечится ли фиброз и сколько люди могут прожить с данным осложнением при гепатите. Согласно отзывам врачей очень многое зависит от психоэмоционального состояния человека, если пациент положительно настроен, выполняет все предписания и осознанно подходит к лечению, то процесс выздоровления происходит быстро.

    К сожалению, не все стадии болезни поддаются лечению, в крайних случая медики прибегают к оперативному вмешательству. Чтобы избежать тяжелых последствий будьте внимательны к своему здоровью и своевременно обращайтесь к врачу.

    Источник: http://ogepatite.ru/c/fibroz-pecheni.html

    Степени фиброза печени при гепатите С

    Фиброз печени – это ответная реакция организма на разрушение гепатоцитов при хроническом вирусном гепатите С. Патологический процесс характеризуется разрастанием фиброзной ткани на месте разрушенных клеток. Вначале заболевания это явление носит защитный характер, позволяющее восстановить структуру печени.

    По мере прогрессирования гепатита, фиброз становится необратимым и функция печени постепенно угасает. При наличии неблагоприятных факторов развитие фиброза 3 степени при гепатите С происходит в течение 10 лет от момента заражения.

    У больного с гепатитом С 4 степени очень низкая выживаемость. Это связано с тяжелыми деструктивными изменениями, ведущими к нарушению детоксикационной функции печени.

    Этиология

    Фиброз печени 3 степени вызывает персистенция вируса гепатита С. Возбудитель – представитель семейства РНК-содержащих флавивирусов. Ученые выделяют несколько путей передачи болезни:

    • Парентеральный путь. Вирус распространяется с препаратами крови, через стоматологические приборы, маникюрные ножницы, иглы татуировщика.
    • Половой путь очень редко реализуется.
    • Вертикальный путь инфицирования характеризуется заражением ребенка от больной матери.

    Патогенез

    Для вирусного гепатита С характерно хроническое течение. Инкубационный период продолжается в течение 6 месяцев. Изменения в структуре печени начинают формироваться в среднем через 5-10 лет после инфицирования. Вызванный вирусом гепатита С фиброз протекает латентно до момента формирования печеночной недостаточности.

    Процесс поражения печени осуществляется за счет аутоиммунного влияния. Главная причина разрушения печеночных клеток – это иммунный цитолиз, который происходит вследствие воздействия Т-клеток киллеров на пораженные вирусом гепатоциты.

    Фиброз формируется за счет активации звездчатых клеток, они также называются клетками Ито, синусоидальными, липоцитами. В здоровой печени данные клетки находятся в спящем состоянии. При наличии повреждения гепатоцитов, клетки Ито активируются. При этом они напоминают по структуре миофибробласты. Если процесс повреждения печени незначительный, то синусоидальные клетки умирают путем апоптоза после окончания процессов регенерации.

    Но в случае хронического гепатита, когда разрушение гепатоцитов происходит постоянно, липоциты начинают продуцировать фиброгенные цитокины. Нарушаются механизмы регуляции между фибротическими и антифибротическими факторами. В пространстве между гепатоцитами накапливается коллаген, мешая процессам обмена между кровью и печеночными элементами. Количество клеток печени сокращается, фиброзная ткань разрастается, функция постепенно угасает.

    Интересный факт. Более 150 млн. человек во всем мире переносят вирус гепатита С. Ежегодно фиксируются более 350 тыс. летальных исходов, обусловленных этим заболеванием.

    Выделяют 4 этапа формирования фиброза печени:

    F0 – отсутствие патоморфологических изменений в печени на фоне инфицирования гепатитом С.

    F1 – при гистологическом исследовании определяется незначительное расширение портальных трактов, при этом фиброциты визуально не определяются. Формируется портальный и перипортальный фиброз. Первая стадия фиброза – обратимая, но ее невозможно диагностировать при помощи доступных методов исследования.

    F2 – в препаратах присутствует умеренное количество соединительной ткани, при этом портальные каналы значительно расширены. В микропрепарате визуализируются порто-портальные септы. Процесс обратим, но также присутствуют проблемы с постановкой диагноза.

    F3 – в печени происходит формирование порто-центральных септ. Стадия формирования фиброза носит название – мостовидного. Среди гепатоцеллюлярной ткани присутствует большое количество фиброзной. Обратить процесс невозможно. Помощь больному направлена на замедление процесса склерозирования печени.

    F4 – цирроз печени. Фиброз 4 клинически проявляется печеночной недостаточностью. Большая часть печени замещена соединительной тканью. В гистологических препаратах определяются ложные дольки. Лекарство на данной стадии назначается с целью поддержания функции печени.

    Между каждой из стадий проходит в среднем 5 лет. Факторы, которые ухудшают прогноз и повышают темп формирования фиброза печени:

    • Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
    • Нарушение диеты.
    • Инфицирование вирусом хронического гепатита В.
    • ВИЧ.

    Соблюдение диеты и забота о здоровье продлевает больным жизнь налет.

    Симптомы

    На начальных стадиях фиброз печени клинически себя никак не проявляет. Жалобы у таких больных отсутствуют, а общее состояние удовлетворительное. При прогрессии заболевания начинает появляться постоянное чувство усталости, разбитость, повышенная утомляемость. Пациенты начинают отмечать повышенную ранимость кожных покровов, и что даже после небольшой травмы у них образуются гематомы.

    По мере того как соединительно-тканные септы разрастаются жалобы всё больше нарастают. При фиброзе 3 степени количество рубцов в печени становится столь велико, что постепенно развивается декомпенсация её функций. Заболевание характеризуется медленной прогрессией. В ходе клинических исследований было выяснено, что первые жалобы у таких больных обнаруживаются спустя примерно 7 лет от начала патологического процесса.

    Последовательность развития признаков фиброза:

    • Спленомегалия (выраженное увеличение селезенки в объёме)
    • Повышение давления в портальной вене. Проявляется в виде асцита, геморроя, варикозного расширения вен пищевода.
    • Формирование симптомов гиперсплинизма. Вследствие нарушения нормальной работы селезенки возникает изменение физиологического состава крови. У таких пациентов снижается показатель гемоглобина, падает уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия, выполняемые с целью обнаружения фиброза, могут представлять для врача определенные трудности. В большинстве случаев фиброз протекает бессимптомно, поэтому выявить его на ранних стадиях почти не представляется возможным. Если оценивать симптомы, то на наличие изменений в печени чаще всего наталкивают жалобы на общую слабость, быструю утомляемость и склонность к формированию синяков.

    В большинстве случаев подобные жалобы не воспринимаются больными всерьез. Пациенты в таких ситуациях связывают свое состояние с авитаминозом и дефицитом микроэлементов. Когда патологический процесс начинает прогрессировать, на первый план выходят более серьезные симптомы, способные существенно снизить качество жизни пациента.

    Основные методы инструментального исследования при фиброзе печени:

    • Ультразвуковое исследование – метод, основанный на использовании ультразвука, позволяющим добиться высокой степени визуализации внутренних органов. Благодаря УЗ исследованию удаётся оценить состояние печени, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих протоков. Также с помощью этого метода обследования можно зафиксировать участки паренхимы печени в наибольшей степени подвергшиеся фиброзу.
    • Эзофагогастродуаденоскопия – относится к эндоскопическим методам, включающим в себя использование специальных оптических приборов. Суть процедуры заключается в том, что пациент проглатывает специальную длинную трубку, имеющую на своем дистальном конце камеру. Когда эта трубка проходит через органы пищеварительного тракта удаётся оценить состояние слизистой оболочки и зафиксировать наличие патологических образований.
    • Компьютерная томография – является одним из современнейших диагностических методов, позволяющих оценить печеночную структуру и выявить участки склероза. Кроме того, благодаря особой функции аппарата, получается создать компьютерную 3D модель исследуемого органа.
    • Биопсия. Суть этого метода заключается в заборе биологического материала с помощью особой иглы. Биопсия должна проходить под контролем УЗ исследования. Это позволит добиться большего контроля над процессом и снизит вероятность травматизации других органных структур. После манипуляции биологический образец подвергается гистологическому обследованию, по окончании которого врач-лаборант даёт свое заключение о наличии или отсутствии изменений в паренхиме печени.

    Необходимо отдельно рассмотреть особые методы исследования, которые были специально разработаны для оценки степени фибротических изменений печени.

    Фибротест – анализ крови, характеристики которого позволяют судить о наличии или отсутствии фиброза печени. Благодаря специфическим расчетам также удаётся оценить степень выраженности соединительно-тканного перерождения печеночной паренхимы.

    У данного теста существует несколько подвидов, которые для удобства были подразделены на два основных:

    • Фибро/Акти Тест. Позволяет выявить наличие фиброза, а также степень его активности.
    • Фибро Макс. Состоит из целого комплекса тестов, в совокупности дающих полную информации о наличии фиброза, его активности, а также предполагаемую этиологию.

    Фибротест показан больным, страдающим от хронической формы вирусного гепатита. Данное исследование необходимо проводить не менее 1-го раза в год. Необходимость в Фибротесте не зависит от результативности противовирусной терапии.

    Фибротест необходимо проводить всем больным вирусным гепатитом, имеющим повышенную массу тела. У людей с ожирением есть повышенный риск заболеть неалкогольным стеатогепатитом (жировым гепатозом), который способен усугубить и без того тяжелое состояние пациента.

    Фибротест рекомендован людям, страдающим от алкоголизма и часто употребляющим спиртосодержащие напитки.

    Преимущества фибротеста сравнительно с гистологическим методом обследования:

    • Малая инвазивность. По своей сути фибротест является обычным анализом крови, в то время как биопсия — это достаточно сложная процедура, способная привести к тяжелым осложнениям.
    • Биопсия подразумевает локализованный забор биологического материала. Если в изъятом участке печени не будет признаков фиброза, то результат анализа будет отрицательным. Даже опытный хирург, прекрасно разбирающийся в этой патологии, может «промахнуться» и выставить недостоверный диагноз. В то же время фибротест является более точным, позволяющим зафиксировать диффузное, а не локальное поражение паренхимы.
    • На ранних стадиях фиброза фибротест обладает более высокой точностью. Благодаря ему можно зафиксировать даже небольшие изменения в работе печени, при отсутствии патоморфологических признаков.
    • Является приоритетным методом исследования при наличии противопоказаний к проведению биопсии.

    ФиброСкан – современный и неинвазивный аппарат, служащий для диагностики степени развития фиброза. Процедура сканирования печени при помощи прибора называется эластографией. Принцип работы инструмента диагностики основывается на отличии эластичности печеночной паренхимы и фиброзной ткани. Датчик прибора устанавливается в межреберные промежутки справа. Аппарат посылает толчок в область печени и ультразвуковые волны. Специальная программа на компьютере анализирует ответные колебания.

    Чем плотнее ткань печени, тем более выражен ответный удар. Проводится не менее десятка измерений с разных сторон печени. Выводится средний показатель, который характеризует степень формирования фиброза. Есть специальная шкала. При третьей стадии фиброза печени среднее значение эластичности органа равняется – 9.6-12.5 кПа. Метод исследования имеет свои недостатки и достоинства.

    • Альтернатива пункционной биопсии печени.
    • Безболезненность.
    • Неинвазивность, а значит отсутствие осложнений после процедуры.
    • Быстрое проведение исследования в течение 5-10 минут. Результат выдается сразу, без ожидания.
    • Единственный вариант диагностики при технически сложных для биопсии вариантов.
    • Точность результата равняется морфологическому исследованию.
    • Во время процедуры оценивается объем ткани печени диаметром 1 см, длиной 4 см. При пункционной биопсии объем в 100 раз меньше, поэтому эластография – более объективный метод диагностики.
    • Отсутствие человеческого фактора при оценке результатов.
    • Не нужна специальная подготовка перед исследованием.
    • Возможно проведение динамического наблюдения, оценки эффективности лечения.
    • Цена меньше, чем у пункционной биопсии.
    • Плохая информативность при диагностике ранних стадий фиброза печени.
    • Затруднение в проведении диагностики у людей с лишним весом.
    • Наличие кардиостимулятора.
    • Напряженный асцит.
    • Беременность

    Лечение

    В настоящее время у практикующего врача не так много способов приостановить активность фибротического процесса в печени.

    Было разработано несколько методик, позволяющих замедлить замещение печеночных клеток.
    • Противовирусная терапия − это этиологический метод лечения, направленный на устранение главной причины, вызвавшей фиброзное перерождение печени.
    • Торможение активации печеночных звездчатых клеток.
    • Противовоспалительная терапия
    • Стимуляция фибролиза. Методика, направленная на снижение содержания белков во внеклеточном матриксе печени.

    Основа противовирусной терапии заключается в применении интерферонов, лечащих от гепатита. Для снижения нагрузки на печень рекомендуется ограничить употребление алкоголя и приём жирной пищи. Также негативное влияние на печень могут иметь различные анаболические стероиды, от которых нужно отказаться на период лечения вирусного гепатита.

    Торможение печеночных звездчатых клеток. Суть терапии заключается в использовании препаратов, блокирующих трансформацию ПЗК в миофибробласты. С этой целью назначаются антиоксидантные средства. Самые известные препараты − токоферола ацетат и аскорбиновая кислота. Под их действием в печени утилизируются активные формы кислорода. Активно применяются в лечении глюкокортикостероиды,D-пеницилламин и интерфероны.

    Фиброз печени 3 степени – это тяжелое патологическое состояние способное значительно снизить качество жизни пациента.

    Фибролитичекие процессы могут активироваться путем использования механизмов, обеспечивающих деградацию белков внеклеточного матрикса. Подобное свойство имеют алкалоиды, колхицин и простагландины Е. К сожалению, при длительном применении, алкалоиды способны приводить к тяжелой интоксикации. По этой причине их и не используют в широкой практике.

    Простогландины Е в теории обладают большим потенциалом в плане фибролиза протеинов. Однако из-за своих биохимических свойств ПГЕ неспособны надолго задерживаться в организме и оказывать влияние на соединительнотканные очаги печени. На данный момент большие надежды возложены на цитокины. Исследователи считают, что цитокины из семейства трансформирующих ростовых факторов являются будущим фибролитичекой терапии.

    В арсенале практикующих врачей есть множество диагностических методик, позволяющих своевременно обнаружить повреждение паренхимы печени и предотвратить дальнейшую прогрессию заболевания.

    Источник: http://venerbol.ru/gepatit/fibrozstepeni-pri-s.html

    Published by admin