Лечение эхинококкоза у детей

Эхинококкоз у ребенка лечение и симптомы

Возбудителем эхинококкоза является личиночная стадия мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями и 3 – 4 проглотида, наполненных яйцами. Заболевание провоцирует личинка.

Оглавление:

Она представляет собой однокамерный пузырь, стенка которого состоит из двух слоев (наружного и внутреннего), из клеток, которые образуют мелкие пристеночные выпячивания. Полость пузыря заполнена жидкостью. Яйца эхинококка высокоустойчивые во внешней среде, выдерживают высушивание и воздействие низких температур. В связи с этим заболевание имеет широкое распространение во всем мире.

Симптомы развития эхинококкоза у детей

Клинические признаки болезни:

боли в грудной клетке разного характера,

кашель сухой, затем с гнойной мокротой,

Если пузырь прорывается в бронх, к симптомам эхинококкоза у детей присоединяется сильный кашель, цианоз, удушье, в мокроте может обнаруживаться содержимое пузыря. При нагноении эхинококковых пузырей развивается абсцесс легкого.

Симптоматика эхинококкоза печени

При эхинококкозе печени дети теряют аппетит, появляются слабость, похудание, головные боли, снижение работоспособности, чувство тяжести в эпигастрии. Боль в правом подреберье, увеличение печени, уплотнение, и болезненность при пальпации, тошнота, рвота, расстройство стула — другие классические признаки болезни. В редких случаях возможны субэктеричность кожи и появление желтухи.

При заглатывании ребенком яиц эхинококка в желудке и кишечнике они высвобождаются из онкосферы, через кишечную стенку проникают в кровь, потом в печень, где формируется личиночная стадия эхинококка. Растущий пузырь сдавливает окружающие ткани (легкого, бронхов, сосудов) и вовлекает в патологический процесс плевру с появлением симптомов объемного образования. Гибель паразита приводит к присоединению бактериальной инфекции и образованию абсцесса легкого у ребенка.

Осложнения детского эхинококкоза

При эхинококкозе печени первая стадия стадия заболевания протекает без осложнений. Она может быть длительной, неясной, с осенне-весенними обострениями.

При эхинококкозе спинного мозга первая бессимптомная стадия бывает непродолжительной, поскольку киста, достигнув даже незначительных размеров, оказывает давление на спинной мозг. При этом могут развиваться параличи, тазовые расстройства и другие тяжелые осложнения эхинококкоза.

При других локализациях симптомы болезни наступают позднее и отличаются разнообразием. Например:

желтуха при поражении печени,

смещение органов, средостения при эхинококкозе легкого,

патологические переломы при эхинококкозе кости,

перитонит при поражении брюшины.

Для эхинококкоза характерна способность паразита к инфильтрации (прорастанию в окружающие ткани и органы), особенно при многокамерной форме, [4] при которой он не ограничивается образованием плотной округлой опухоли, а прорастает в орган мелкими пузырьками и далее из этого органа растет в другие. Например, из печени при симптомах эхинококкоза у ребенка возможно прорастание в диафрагму, легкие, почки. Одновременно могут появляться и отдаленные метастазы, например, в мозг, мышцы, кости, а также отпочковываться дочерние пузыри, распространяющиеся по всему организму с током крови.

Разрыв пузыря как осложнение детского эхинококкоза

Из осложнений наибольшую опасность имеет разрыв пузыря, который может проявиться как тяжелый аллергический шок. Далее эхинококк быстро распространяется в другие органы (генерализация процесса), и область разрыва нагнаивается. В последнем случае наблюдаются при эхинококкозе у детей симптомы абсцесса (высокая температура, тяжелое состояние, сильные локальные боли, изменения в крови и другие тяжелые симптомы). Эти внезапные, острые течения заболеваний приводят к таким серьезным осложнениям эхинококкоза, как абсцесс печени, накопление жидкости, крови, гноя в плевральной полости с резким смещением легкого, быстрое воспаление брюшины (перитонит).

Диагностика детского эхинококкоза

Диагноз ставится на основании:

клинико-лабораторных данных с использованием серологических реакций (РСК, РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей),

рентгенологического исследования органов грудной клетки,

компьютерной томографии легких,

Иногда в результате развития соединительной ткани эхинококковые кисты приобретают плотную консистенцию и обнаруживаются рентгенологическими методами. Поэтому-то обычно рентгенологи для доказательства наличия эхинококкового поражения ищут именно такой плотный очаг. Но пузырь большой плотности при симптомах эхинококкоза у детей встречается редко. В результате и происходят расхождения между вегетативно-резонансной (ВРД) и рентгенологической диагностикой.

При ультразвуковом исследовании в диагностике также бывают расхождения, так как эхинококковый пузырь, содержащий скопление зародышей-сколексов, в плотном органе (печени, поджелудочной железе, почках) не выглядит как киста и становится неопределяемым для УЗИ. В таких случаях в заключении пишется «неоднородная структура». Одиночные же личинки, мигрирующие в печени и легких, оказываются вообще невидимы для таких исследований.

В запущенных стадиях клиника болезни всегда яркая, но при этом выставить онкологический или просто хирургический диагноз и идти по проторенной дорожке легче, чем искать новые пути в диагностике и лечении эхинококкоза.

Особенности лечения эхинококкоза у детей

При неосложненном эхинококкозе возможно медикаментозное лечение: Альбендазол ( Зентел) в течение трех месяцев. В тяжелых случаях лечение болезни проводится хирургическим путем.

Трудности терапии эхинококкоза у детей

Симптомы осложнений эхинококкоза характерны также и для других кистозно-воспалительных заболеваний, таких как аппендицит, разрыв кисты, прободная язва, микробный абсцесс печени, грибковое поражение легких с разрывом ткани, брюшной тиф, заворот кишечника, травмы с разрывом органов и т.п. Поэтому при отсутствии этих заболеваний вышеперечисленные осложнения диагностируют не как эхинококкоз, а сразу как раковый процесс IV степени. И вместо принципиально иного метода лечения эхинококкоза у детей, основанного на подавлении возбудителя – эхинококка, могут ошибочно назначить «традиционные» методы – химиотерапию, облучение, иногда операцию. В этом случае обычные онкологические мероприятия не приводят к улучшению, а, наоборот, снижают иммунитет и ускоряют метастазирование эхинококка в другие органы.

Причины и профилактика детского эхинококкоза

Заражение населения эхинококкозом очень широко. Хотя у детей симптомы эхинококкоза встречаются редко. Им чаще болеют пастухи, охотники и лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка.

Окончательными хозяевами эхинококкоза являются плотоядные животные, домашние животные, собака, лисица, волк, у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь; его членики, содержащие яйца выделяются с калом во внешнюю среду. Промежуточными хозяевами эхинококкоза являются травоядные и всеядные животные (овцы, козы, свиньи, лошади, грызуны).

Механизм передачи эхинококкоза

Механизм передачи болезни — фекально-оральный (в результате заглатывания инвазионных яиц эхинококка при контакте с собаками, овцами, на шерсти которых могут быть яйца гельминта). Путь передачи эхинококкоза — пищевой, водный, бытовой.

Первично эхинококк чаще всего поражает печень, несколько реже – легкие или брюшную полость, но не исключено появление первого очага эхинококкоза в любом органе человека.

Эхинококк более редкой локализации встречается в мышцах, костях, селезенке, почках, щитовидной железе, сердце, мозге, глазницах, глазах, половых органах, мочевом пузыре, желудке и других органах. Причиной множественного поражения эхинококкозом является обсеменение организма в результате механического повреждения первичного эхинококкового пузыря, например во время пункции или операции, в результате прорыва кисты, травмы, ушиба, либо занесения через кровь. При ослабленном иммунитете первичное поражение может появиться одновременно сразу в нескольких органах.

Профилактика болезни включает:

Предупреждение заражения животных и человека,

соблюдение правил личной гигиены,

периодическое гельминтологическое обследование собак и своевременная дегельминтизация зараженных животных и человека.

Особое значение в профилактике болезни имеет информация медицинских и ветеринарных учреждений.

Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/jehinokokkoz_u_rebenka.html

Эхинококк: симптомы, лечение у детей и взрослых (эхиноккоз)

Эхинококк — это паразит из рода ленточных червей, который развивается в кишечнике животных. У человека на личиночной стадии вызывает тяжёлое заболевание — Эхинококкоз. Ленточный червь имеет размеры от 2,5 до 5 мм. Источником заражения для человека служат животные (волки, собаки, лисы и т. д.). Выявление и лечение эхинококка должно осуществляться своевременно во избежание нарушений функций жизненно важных органов человека. Заболеванием страдают в основном взрослые, у детей оно наблюдается редко.

Как происходит процесс заражения, причины

Эхинококк в окружающую среду выделяет личинки, которые в следствие могут попасть в организм животных или человека, где сформировывается эхинококковая киста – это пузырь, имеющий сложную многослойную структуру. Внутри него расположены сколексы (головной отдел будущих зрелых форм), питательная жидкость и дочерние пузырьки. Снаружи кисты покрываются достаточно плотной соединительной тканью, которая помогает им годами сохраняться в человеческом организме.

В основном эхинококк человеку, не зависимо от возраста, передаётся от собак. Яйца паразита находятся на языке или шерсти животного. Иногда люди заболевают из-за приёма в пищу грязных овощей, ягод и фруктов, на которых присутствуют онкосферы паразита, а также во время разделки животного на охоте. У детей болезнь развивается чаще при несоблюдении гигиенических правил, особенно, при вхождении их в контакт на улице с бездомными животными.

При попадании в организм онкосферов, их оболочки разрушаются, и личинки эхинококка освобождаются. После этого они проникают в слизистую тонкого кишечника и затем в кровеносные сосуды. Цикл жизни эхинококка продолжается в тех органах, где осели личинки. Ими могут быть:

В органе сформировывается эхинококковая киста, медленно увеличивающаяся в размерах. Таким образом, возникает заболевание — эхинококкоз.

Стадии заболевания

Эхинококкоз, как у взрослых, так и детей протекает в несколько стадий:

  1. Бессимптомная стадия – это период с момента заражения, до появления начальной кисты;
  2. Проявление симптомов в поражённом органе. У пациента появляются некоторые жалобы;
  3. Симптомы заболевания становятся ярко выраженными;
  4. Развиваются осложнения инвазии.

Заболевание развивается медленно, так как эхинококк растёт постепенно. Поэтому человек настадии может и не подозревать о развитии болезни.

Симптомы заболевания в зависимости от поражённого органа

Больных начинают беспокоить симптомы в области поражённого органа и соответственно они имеют различия между собой. Интенсивность их проявления связана со стадией течения болезни.

Симптомы эхинококкоза печени

При эхинококкозе печени проявляются:

  • Болевые ощущения в животе (области правого подреберья, эпигастрий);
  • Зудящая сыпь;
  • Нарушение стула;
  • Тошнота, рвота;
  • Снижение аппетита;
  • Общая слабость.

Во время осмотра наблюдается увеличение в размерах органов печени и селёзёнки (гепатоспленомегалия). При пальпации врач ощущает в области кисты эхинококка уплотнение. Если присоединяется вторичная бактериальная флора, то киста начинает нагнаиваться, и у больного повышается температура, появяется озноб и боли в животе. Возможно развитие абсцесса печени.

Симптомы эхинококкоза лёгких

При поражении заболеванием органов лёгких, у больного возникают следующие симптомы:

В некоторых случаях деформируется грудная клетка, укорачивается перкуторный звук и ослабляется дыхание. Возможно смещение средостения.

Симптомы при поражении иных органов

В основном эхинококкоз развивается в печени и легких, но бывают единичные случаи, когда болезнь поражает и другие органы, о которых уже говорилось выше (почки, селезёнку и т. д.). Заражение этих органов происходит, если личинки эхинококка попали в большой круг крова оборота. При этом будет наблюдаться постоянно повторяющаяся аллергия в виде крапивницы, в области поражения того, или иного органа. Клиническая картина очень схожа с развитием опухолевого процесса соответствующей локализации.

Внимание! Все признаки и симптомы заболевания проявляются у взрослых и детей одинаково.

Возможные осложнения эхинококкоза

Болезнь может усложниться при полном отсутствии или неадекватном лечении. О появлении осложнений говорят симптомы, которые становятся ярко выраженными и хорошо ощутимыми больным. Они также различаются между собой в зависимости от поражённого органа.

Осложнения при эхинококкозе печени

Состояние больного ухудшается во время развития желтухи обтурационного или механического характера, что может произойти в результате сдавливания кисты вне- или внутри печёночных протоков. В этом случае будут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Моча меняет свой цвет (становится тёмной);
  2. Желтеют склеры;
  3. Осветляется стул;
  4. Желтеет кожа.

Симптомы развиваются в указанной последовательности. При интенсивном течении желтухи появляется зуд кожи. В анализе крови показатель лейкоцитов, превышает норму на 15-25%.

Самым опасным осложнением является вскрытие (перфорация) эхинококковой кисты, что проявляется возникновением следующих симптомов эхинококка:

  • Резкая боль;
  • Тяжелая аллергическая реакция, которая может привести даже к анафилактическому шоку.

В этот момент происходит распространение (диссеминация) эхинококков по всем органам и развивается вторичный множественный эхинококкоз.

Осложнения при эхинококкозе лёгких

Заболевание осложняется, если в процесс его течения вовлечена плевра, что в результате приводит к развитию экссудативного плеврита (выпоту жидкости, воспалению плевры). Киста разрывается, и симптомы в этом случае утяжеляются. Прорыв кисты может произойти в бронхи или в полость плевры, что определяется с появлением более тяжких симптомов эхинококка:

Симптомы прорыва в бронхи:

Если прорыв произошел в полость перикарда и плевры – это может стать причиной развития анафилактического шока и закончиться летальным исходом.

Диагностика

Для диагностирования инвазии необходимо грамотно собрать эпидемиологический анамнез (контакт пациента с животными, как часто он посещает леса, луга и т. д.).

В основе лабораторной и инструментальной диагностики лежат следующие мероприятия:

  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ;
  • Rо-графия легких (для выявления многокамерных или одиночных кист);
  • Серологические исследования — предназначены для выявления в крови пациента антител с использованием реакций: ИФА, РНГА, РНИФ с высокой методикой специфичности 80-90% и повышенной чувствительностью — 98%. У большинства пациентов с подозрением на эхинококк и выявлением при этом кист, в крови имеются антитела к эхинококку.
  • Гельминтологические анализы на эхинококк (сдача мочи, дуоденального содержимого, мокроты). Данное исследование осуществляется при прорыве кисты в полые органы с целью выявления сколексов эхинококка.
  • Общие клинические исследования – общий анализ крови (эозинофилия, лейкоцитоз), кровь на биохимию (повышение билирубина, ГГТП, АСТ, АЛТ) и иные.

Внимание! При выявлении кист эхинококка, недопустимо их пункционное исследование – это может повлечь фатальный исход для больного.

Способы лечения эхинококкоза

Хирургический метод

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, так как удалить из организма эхинококковую кисту можно только таким образом. Оно осуществляется 2 способами:

  1. Киста удаляется полностью с оболочкой (функции поражённого органа в следствии восстанавливаются);
  2. Киста вскрывается и удаляется всё её содержимое.

Во втором случае внимание заостряют на изоляции органов и тканей организма от содержимого кисты. Её полость после вскрытия обрабатывают дезинфицирующими растворами, а также дренируют и зашивают наглухо. Подобное лечение должно проводиться максимум осторожно, чтобы не произошло вторичное заражение.

Консервативная терапия

Лечение заключается в применении антипаразитарных препаратов, которые назначаются в следующих случаях:

  • Положительная серологическая реакция, но отсутствие кист по данным полного инструментального обследования;
  • Наличие противопоказаний к проведению операции (массивное поражение органов);
  • Предупреждение обсеменения в процессе операции и после.

Лечение производится с использованием следующих препаратов:

Гелмадол (албендазол). Назначается, по 10 мг из расчёта на 1 кг массы тела, принимается внутрь в 2-3 подхода. Лечение протекает в течение 3-х циклов по 28 дней, между которыми делается перерыв в 2 недели;

  • Немозол. Препарат назначается взрослым пациентам с мышечной массой тела от 60 кг 2 р./сутки по 400 мг. Если масса тела меньше 60 кг, лечение производится в дозе из расчета 15 мг/кг. Максимальная суточная дозамг (по 400 мг 2 раза/сут.). Курс лечения 3 цикла с перерывом 2 недели. Для детей от 2-х лет дозы приёма рассчитываются и назначаются строго врачом;
  • Мебендазол. Лекарственный препарат, предназначенный для лечения эхинококкоза у взрослых и детей от года. Лечение происходит согласно схеме: 1- е 3 дня – 400 мг 2 р./сут.; последующие 3 дня – 500 мг 2 р./сут. Далее дозу увеличивают до максимума, из расчета 25 мг/кг/сут. Принимают в 3-4 подхода. Для детей лечение препаратом назначается только в случае оказания серьёзного отрицательного влияния на физическое развитие и процесс питания.
  • Все препараты имеют в большей или меньшей степени противопоказания и могут вызвать побочные явления. Поэтому лечение должно осуществляться по согласованию с врачом и под его строгим контролем, особенно, что касается детей.

    Симптоматическая терапия

    Лечение направлено на устранение местных симптомов эхинококка. Для этого могут назначаться гепатопротекторы, антигистаминные средства, противокашлевые и иные, в зависимости от симптоматики.

    Профилактика

    В основе мероприятий по предупреждению заражения взрослых и детей, а также домашних животных эхинококком, лежат:

    • Регулярное обследование домашних и служебных собак в ветеринарных клиниках;
    • Контроль качества мяса на бойнях;
    • Отлов бродячих собак специальными службами;
    • Правила гигиены (мытьё рук после контактирования с собаками, мытьё ягод, овощей, фруктов);
    • Недопущение общения детей с бездомными животными.

    Кроме этого необходимо проходить своевременное диспансерное обследование особенно людям, работающим в звероводческом хозяйстве.

    Прогноз

    При своевременном обнаружении и оперативном лечении эхинококкоза прогноз будет благоприятным. Если заболевание в стадии осложнения (кист много) прогноз будет зависеть от локализации кист и распространенности процесса, что обуславливает высокий процент летальности после операции. Самоизлечение наблюдается в редких случаях, когда происходит обызвествление одиночной небольшой кисты.

    Вывод

    Исходя из вышеизложенного, можно придти к выводу, что эхинококк — опасный паразит, вызывающий тяжелое заболевание «Эхинококкоз», которое представляет существенную угрозу для жизни человека.

    Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

    Источник: http://www.parazitu.net/drugie-parazity/167-ehinokokk-simptomy-lechenie-u-detey-i-vzroslyh-ehinokkoz.html

    Эхинококкоз у детей

    Парагонимоз легких: симптомы, фото, лечение и профилактика

    Парагонимоз является зооантропонозной болезнью, относящейся к группе биогельминтозов. Вызвано данное заболевание таким паразитом, как легочный сосальщик, который обычно в легких и паразитирует, но в некоторых случаях может поражать и иные органы. Патологическое состояние имеет рецидивирующее течение.

    • Что собой представляет легочная двуустка
    • Жизненный цикл развития
      • Эпидемиология парагонимоза или пути заражения
    • Симптоматика заболевания
      • Острая форма
      • Хроническая форма
    • Постановка диагноза и лечение
      • Лечебные мероприятия
    • Меры профилактики

    Что собой представляет легочная двуустка

    Легочная двуустка (P. westermanii) представляет собой широкоовальную толстую нематоду, имеющую красновато-коричневый цвет и овальную форму, напоминающую небольшое кофейное зерно, как показано на фото. Размеры ее тела составляют от 7,5 до 12 мм на 4,6 мм, толщина составляет от 3 до 5 мм. Кутикула тельца двуустки покрыта небольшими шипами, брюшная и ротовая присоски почти не отличаются по размеру.

    Яйца паразита овальные и имеют золотисто-коричневый цвет. Их размер варьируется в пределах от 60 до 80 мкм намкм. Они имеют толстую оболочку и покрыты небольшим уплотнением с противоположных сторон. Легочная двуустка выделяет яйца в незрелой форме, развитие которых осуществляется в воде на протяжении 3 недель при температуре в 27 °С. Но мирадиции выходят из них только спустя пару месяцев вследствие колебаний температуры воды, в которой находятся. Промежуточным хозяином для их развития могут быть брюхоногие пресноводные моллюски. В них предварительно происходит развитие стадий церкарией, редий и спороцист. В таком виде паразитическая легочная двуустка и проникает в организм дополнительных хозяев (пресноводных крабов) через тонкий хитиновый покров.

    Жизненный цикл развития

    В организме ракообразных паразит в виде церкарии инцистирует в мышечной области и в тканях внутренних органов, где и превращается в метацеркарии. Они становятся инвазионными уже через полтора месяца. Организм одного ракообразного может содержать в себе до нескольких сотен метацеркариев. Личинки высвобождаются из оболочек только в кишечнике окончательного хозяина, откуда проникают в область брюшины через стенки двенадцатиперстной кишки, пробуравливая диафрагму и листки плевры, внедряясь в легочную ткань. В легких вокруг паразита происходит формирование фиброзной кисты, достигающей размеров лесного ореха. Локализуется подобное образование чаще около корней легких и по периметру периферии легочных тканей. В кисте может находиться 1 или 2 паразита, которые достигают половой зрелости уже через 5 недель, после чего начинают откладывать яйца. В легких двуустка может жить до 5 лет, производя потомство.

    Эпидемиология парагонимоза или пути заражения

    Источником паразитарной инвазии являются домашние животные (кошки, собаки, свиньи), грызуны, плотоядные дикие звери и человек, зараженный парагонимозом. Пути передачи заболевания пищевые и водные. Среди наиболее вероятных факторов передачи паразита можно выделить употребление в пищу не обработанного термически мяса раков и крабов. Заражение человека происходит в основном при включении в пищу раков и крабов в полусыром или сыром виде. Заразиться можно и через воду, так как после гибели ракообразных метацеркарии на протяжении 25 суток сохраняют свою жизнеспособность в воде.

    Патогенез парагонимоза заключается в следующем:

    1. Ведущую роль в развитии симптоматики заболевания играют процессы механического воздействия на организм яиц гельминтов и самих особей, что провоцирует развитие токсико-аллергических реакций в организме человека.
    2. В период миграции личиночных форм легочной двуустки в легких, поджелудочной железе, почках и печени возникает кровоизлияние, а в некоторых случаях и некрозы.
    3. В легких помимо кровоизлияния может образоваться так называемый эозинофильный инфильтрат, а также скопиться экссудат.
    4. Вокруг паразита формируется фиброзная киста, имеющая размер 0,1-10 см. Заполнено данное образование слизистой массой серо-белого, красного или коричневого цвета.
    5. После выхода легочной двуустки из кисты или после ее гибели полость зарубцовывается.
    6. Нарушение целостности фиброзного образования может привести к проникновению паразита и его яиц в головной мозг, предстательную железу, лимфатические мезентериальные узлы, кожу и иные ткани и органы.

    Симптоматика заболевания

    Симптомы парагонимоза появляются только спустя 2-3 недели после заражения, и их интенсивность зависит от того в какой стадии находится заболевание. Период миграции яиц легочной двуустки из кишечника в область брюшины сопровождается абдоминальным синдромом с признаками остро гепатита, энтерита, острого живота и асептического доброкачественного перитонита. Данный процесс может сопровождаться развитием кожного зуда. В период внедрения личинок трематод в ткань легких возникает острая форма бронхита, геморрагический плеврит и бронхопневмония.

    Острая форма

    Острая форма легочного парагонимоза сопровождается следующей симптоматикой:

    • лихорадка (температура поднимается от 39 до 50 °С);
    • боль в грудной клетке и одышка;
    • кровохарканье;
    • тахикардия,
    • раздражительность и утомляемость.

    Практически в половине случаев парагонимоза наблюдаются легочные кровотечения. При поражении мозга возникают признаки менингоэнцефалита и менингита, повышается внутричерепное давление, что сопровождается головокружением, судорожными припадками, потерей сознания, невыносимой головной болью и снижением остроты зрения. В области подкожной жировой клетчатки грудной клетки, шеи и живота появляются малоболезненные плотные узлы, в которых содержатся гельминты и их яйца. Внелегочная локализация парагонимоза чаще всего протекает с серьезными осложнениями, что сопровождается летальностью.

    Хроническая форма

    Острая форма заболевания переходит в хроническую через 2 или 3 месяца, для которой характерна смена периодов затишья и обострения симптоматики. С хронической стадией человек может прожить от 2 до 4 лет, на протяжении которых наблюдается постепенное угасание симптоматики. В данный период появляются изолированные фиброзные очаги и кальцификации в области легких, развивается синдром «легочного сердца» и пневмосклероз.

    Среди осложнений парагонимоза можно выделить:

    1. легочное кровотечение;
    2. пневмоторакс;
    3. плевральные шварты, сопровождаемые ограничением подвижности диафрагмы и легкого;
    4. при присоединении бактериальной инфекции формируется абсцесс или эмпиема легкого;
    5. при тяжелом поражении головного мозга возникают параличи, парезы, атрофия зрительных нервов и эпилепсия.

    Постановка диагноза и лечение

    Дифференциальная диагностика легочного парагонимоза проводится с опухолями, эхинококкозом, туберкулезом и пневмонией. Поражение мозга болезнь дифференцируют с менингоэнцефалитом и опухолью мозга. Паразитарную природу болезни выдает неврологическая симптоматика и характерные изменения в области легких, а также наличие яиц легочной двуустки в мокроте.

    Лабораторная диагностика позволяет установить диагноз в соответствии с эпиданамнезом, клиническими данными и результатами лучевых методик исследования (МРТ, КТ и рентгенографии). На ранних стадиях болезни, для диагностики, подходящим вариантом является ИФА. Информативна также и внутрикожная аллергическая проба с использованием антигенов из парагонимуса.

    Лечебные мероприятия

    Лечение парагонимоза проводится только после купирования аллергической симптоматики. Специфическим препаратом для проведения терапии является Азинокс (Празиквантель), дозировка которого для взрослых должна составлять в сутки не более 75 мг/кг. Терапия продолжается 1-2 дня, на протяжении которых следует принимать лекарство 3 раза в сутки. При наличии поражения ЦНС лечение проводится только в условиях стационара, так как существует большая вероятность повышения внутричерепного давления и отека мозга.

    Для проведения комбинированной терапии больным назначаются противосудорожные и мочегонные препараты. Единичные фиброзные образования удаляются при помощи хирургических манипуляций. Эффективным средством для лечения болезни, вызванной легочной двуусткой является препарат «Триклабендазол», который назначается в аналогичных дозировках, что и для лечения фасциолеза. После того, как лечение парагонимоза окончено для контроля эффективности проведенной терапии, спустя несколько месяцев проводят трехкратный контроль мокроты с интервалом в 1 неделю.

    Меры профилактики

    Профилактика парагонимоза заключается в соблюдении рекомендаций по приготовлению ракообразных. Особенно необходимо придерживаться данного совета в странах, где зафиксированы очаги данного заболевания. При купании в пресноводных водоемах открыто типа следует избегать заглатывания воды, потому что в ней могут содержаться метарцеркарии.

    Предотвратить развитие парагонимоза можно, исключив из рациона некипяченую воду. В обязательном порядке в целях профилактики данного заболевания должна обеспечиваться охрана водоемов от загрязнения фекалиями. Соблюдая элементарные меры предосторожности, Вы обеспечиваете сохранность здоровья себя и своих близких.

    Симптомы эхинококкоза легких и его лечение

    Эхинококкоз легких – заболевание хронического характера. Оно отличается возникновением множественных кистозных образований. Причина их появления – личинки цепня эхинококка.

    В данной статье мы поговорим о симптомах эхинококкоза, возникающего в легких, а также узнаем обо всех существующих методах лечения.

    Симптомы эхинококкоза легких

    Эхинококкоз – очень опасный гельминтоз. Заболевание развивается из-за заражения яйцами эхинококка (ленточного глиста), в результате которого в легочной паренхиме появляются паразитарные кисты. Гельминтоз здесь отличается гидативной формой, для которой характерно поражение легочной полости. Он бывает первичным либо вторичным (метастатическим) и может развиться в любом отделении легких. Однако чаще всего поражаются нижние доли.

    Различают 3 стадии развития заболевания:

    1. Латентная или иначе бессимптомная. Длительность составляет несколько лет. Рост кисты очень медленный. Ее наличие обнаруживается случайно во время рентгена.
    2. Клинические симптомы эхинококкоза легких у человека. Возникает боль в груди, одышка, сильный кашель, общая слабость. Размер пузыря увеличивается.
    3. Развитие осложнений. Киста начинает загнивать. Затем она может прорваться в плевру, бронхи, желчные пути, брюшную полость. Ткани начинают сдавливаться. Также страдают желчные протоки, сосуды, сдавливаются нервные окончания.

    На начальной стадии заражения отмечаются такие симптомы: боль в груди, сухой кашель. Кашель становится влажным, пенистым, приобретает неприятный запах. Без надлежащей терапии в выделениях после кашля заметны вкрапления крови.

    На поздней стадии заболевания ухудшаются симптомы, киста растет, весьма вероятно развитие пневмонии, легочные ткани сдавливаются. Прорыв возможен в любое время. Пациент начинает терять вес.

    Постановка диагноза не выполняется лишь по результатам лабораторных и инструментальных исследований. В обязательном порядке проводится опрос пациента с целью обнаружения внешних признаков болезни. Врачами при обследовании выделяются некоторые признаки, сигнализирующие об увеличении эхинококковой кисты:

    • сыпь на коже (локальная либо обширная);
    • рост температуры тела до высоких цифр при перифокальном воспалении;
    • выпирание грудной клетки в месте локализации инфекции;
    • хрипы при прослушивании груди, к примеру, бронхиального характера.

    Явно выраженные симптомы становятся заметны лишь при разрастании опухоли. На первичной стадии либо при очень медленном росте эхинококковой кисты заболевание никак себя не проявляет.

    Лечение эхинококкоза легких

    Лечение эхинококкоза легких выполняется с помощью хирургической операции в совокупности с реабилитационным приемом медикаментов, относящихся к различным фармакологическим группам (Зентель, Эсказол, Альбендазол). Лечебная терапия должна проводиться под постоянным контролем со стороны медиков.

    Основными способами проведения операции считаются:

    1. Эхинококкэктомия. С помощью толстой иглы, погружаемой в полость кисты, отсасывается все ее содержимое. В случае появления свища, его обрабатывают концентратом глицерина. Если обнаруживается заметное деформирование легочных тканей, выполняется иссечение фиброзного компонента.
    2. Энуклеация. Способ применяется при небольших размерах опухоли и отсутствии инфекции в ее полости. При этом структура хитиновой оболочки остается без изменений.
    3. Радикальная эхинококкэктомия – удаление фиброзной капсулы вместе с телом паразита путем иссечения. Во время проведения операции крупные сосуды и легочная ткань не повреждаются.
    4. Легочная резекция. Применение этого метода возможно лишь в начале воспаления. Прогнозировать исход такой операции трудно. Осложнения в ходе ее проведения могут стать причиной легочной недостаточности, что даже может привести к летальному исходу. Своевременное начало лечения поможет обойтись без операции.

    Консервативная терапия при лечении рассматриваемого заболевания позволяет устранять его симптомы и рецидивы. Во время ее проведения пациент получает анальгетики и препараты, устраняющие боль, тошноту и рвоту.

    Зачастую лечение сводится к хирургическому вмешательству, так как в большинстве случаев применение противопаразитарных средств не дает необходимого эффекта. Удаление сопровождается сшиванием полости, которая остается после этого.

    Используются такие способы оперирования:

    1. Резекция. Проводится при обширном воспалительном процессе либо в случае одновременного наличия этой и других патологий, требующих его применения.
    2. Эхинококкэктомия. Содержимое кисты высасывается. Затем выполняется разрезание фиброзной капсулы.
    3. Радикальная операция. Полное удаление причины, вызвавшей патологию.
    4. Паллиативный метод. Состояние больного всего лишь облегчается.
    5. Устраняющие осложнения операции.

    Лечение народными средствами

    Наверное, вы уже поняли, что течение описываемой болезни весьма длительно и прогрессирующе. Поэтому, кроме самого лечения эхинококкоза легких народными средствами, лучше всего стараться не допускать встреч с такими паразитами, то есть не заражаться.

    На сегодня, как не жаль, при установлении соответствующего диагноза, медицина бессильна. К тому же, лабораторные обследования отнимают много времени, а бывает и не дают 100%-ной гарантии результата. Ждать точного диагноза очень долго нельзя.

    Ведь это может только ухудшить положение. Однако не все так уж плохо. В настоящее время у современной медицины уже наработан значительный потенциал для эффективного лечения этого гельминтоза. Хотя эти способы не всегда дают полную гарантию выздоровления.

    Кстати, можно попробовать лечиться народными средствами. Однако стоит знать, что это может быть эффективно лишь при своевременном обнаружении заражения, пока личинки еще не перешли в половозрелое состояние. А вот зародыши эхинококка весьма чувствительны к воздействию на них отваров из различных растений.

    Полынь

    Хорошо работающие методы борьбы с этим паразитом, например, такие. Его зародыш не переносит полынь. Это растение его буквально убивает.

    Подобным действием отличаются чеснок, хрен, корица, редька и семена горчицы. Также смертелен для слабого зародыша обычный черный перец – горошек. Для этого его нужно принимать каждый день по одной горошинке.

    Лечебные травы

    Чтобы победить этот тип ленточного червя в состоянии зародыша можно принимать порошок, который содержит гвоздику, пижму и полынь цитварную в измельченном виде. Принимать этот состав необходимо по чайной ложке трижды в день до приема пищи в течение 10 дней. Такие курсы нужно проводить раз в три месяца.

    Имбирь

    Чтобы приготовить народное средство на основе сухого имбиря, нужно измельчить его до порошкообразного состояния. Затем одну чайную ложку нужно развести в 50 г воды или молока. Принимать надо через день. Описанное средство издавна используется в качестве эликсира долголетия.

    Лимонная корка

    По многочисленным отзывам пациентов для лечения эхинококка легких прекрасным средством может послужить сухая корка лимона. Для этого ее нужно измельчить до состояния порошка и одну чайную ложку развести в половине стакана горячей воды. Принимать это средство надо каждое утро натощак.

    Настойка из чеснока, воды, лимона и меда

    Победить паразита очень неплохо помогает такая настойка: на литр кипяченой остуженной воды нужно добавить две чесночные головки, неочищенный лимон и столовую ложку меда. Полученную настойку надо употреблять с утра до первого приема пищи по 30 г.

    Опыт народных целителей, использующих травы, дает возможность улучшать свое здоровье, причем без каких-либо побочных эффектов. Но, конечно, лучше стараться не допускать заражения. Для этого нужно придерживаться ветеринарных норм по содержанию домашних животных, регулярно выполнять санитарно-ветеринарный контроль, уничтожать органы зараженных животных и не позволять собакам поедать их.

    Эхинококкоз – серьезнейшее заболевание гельминтами. Вот почему при обнаружении даже незначительных признаков заражения нужно сразу же обращаться за квалифицированной помощью.

    Полезное видео

    И в заключение небольшое видео по теме:

    Как избежать эхинококкоза легочной системы?

    Эхинококкоз практически всегда имеет хроническую форму и латентное течение до тех пор, пока не достигнет третьей или четвертой стадии. Человек заражается личинками паразита, который распространен преимущественно в южных районах, но встречается и в северо-восточных областях. Опасность для человека состоит в том, что в итоге заражения развивается эхинококкоз легких, а также других внутренних органов.

    Пути заражения эхинококком

    Жизненный цикл эхинококков может длиться довольно долго, взрослая особь паразитирует в органах диких:

    А также у домашних животных:

    В человеческом организме могут жить только личинки, не получая дальнейшего развития, но они находятся в онкосфере с двумя оболочками, в которой зреют капсулы, разрастаясь и увеличивая кисту в размерах.

    Домашние животные заражаются паразитами при охоте на дичь или поедании отходов после забоя домашнего скота. Кошки могут заразиться эхинококками при ловле мышей или других зараженных грызунов. Часто переносчиками личинок становятся мухи, которых привлекают фекалии. Эти глисты размножаются в желудочно-кишечном тракте животных, во внешнюю среду попадают с экскрементами.

    В организм ребенка личинки гельминта попадают из-за отсутствия элементарной гигиены. Входными воротами всегда служит ротовая полость малыша. Дети склонны грызть ногти, брать в рот различные предметы, которые могут подобрать на улице, а также поедать немытые фрукты, ягоды и овощи. Нельзя пить воду из природных водоемов, даже водопроводную лучше всего кипятить.

    Когда взрослая особь паразита достигает половой зрелости, она начинает отделять с конца своего тела капсулы с большим количеством яиц. В почву личинки попадают с экскрементами животных, учитывая их устойчивость к внешней температуре (от -30 до +600С), они могут сохранять способность паразитировать в течение нескольких лет. Находясь в траве, на шерсти животных, ягодах или овощах, яйца гельминтов попадают в организм человека перорально.

    Дети заражаются при контакте с домашними животными. Попадая в пищевод и органы пищеварения, личинки эхинококка разносятся по организму, образуя капсулы, которые, в свою очередь, могут остаться в любом органе и постепенно расти. Количество их зависит от того, сколько онкосфер попало в организм.

    Как протекает эхинококкоз?

    У детей часто при заражении развивается эхинококкоз легочной или пищеварительной системы, но могут пострадать и другие органы, вплоть до головного мозга. После проникновения яиц паразитов в организм ребенка, они начинают активно образовывать личинки, которые из органов пищеварения через стенки проникают в кровеносные сосуды и с кровью оседают в печени или легких.

    Онкосфера растет в течение длительного времени, образуя пузырьки, наполненные токсинами, такое образование называют эхинококковой кистой. Разрастаясь, кисты начинают оказывать давление на внутренние органы, если поражены легкие, фиброзная ткань для кист является наиболее благоприятной средой для размножения.

    Самое опасное то, что киста при интенсивном росте может лопнуть и выпустить ядовитую жидкость в организм ребенка. В этом случае наступает тяжелая интоксикация, и малыш рискует погибнуть.

    Выделяют четыре стадии эхинококкоза:

    • I – бессимптомная, длится долгое время с того момента, как произошло заражение.
    • II – первые признаки глистной инвазии, очень слабо выражены, практически незаметны.
    • III – яркая симптоматика, если обратиться к врачу, можно начать своевременное лечение.
    • IV – развиваются осложнения пораженных органов, возможен летальный исход.

    Симптомы

    У детей симптоматика болезни отличается от взрослых людей и развивается быстрее. Родителям следует обращаться в клинику при первых признаках заражения. Симптомы зависят от пораженного органа. У детей обычно страдает печень и легкие.

    Сложность своевременной диагностики состоит в том, что эхинококкоз у детей долгое время проходит латентно, ребенка ничего не беспокоит. У него нет болей, температура тела находится в пределах нормы. Заболевание очень коварное, симптомы появляются на последней стадии, когда кисту можно удалить только оперативно.

    Тревожными симптомами и поводом для консультации с врачом считаются:

    • внезапно возникающие интенсивные головные боли;
    • слишком быстрое утомление ребенка;
    • плохой аппетит, уменьшение массы тела;
    • аллергическая сыпь, которую провоцируют продукты жизнедеятельности гельминтов;
    • невысокая температура;
    • кашель, усиливающийся в ночное время, может быть сухим или влажным;
    • боли в грудной клетке;
    • в мокроте может присутствовать кровь;
    • если развивается эхинококкоз печени, ребенок может жаловаться на боль в правом подреберье.

    Чем дольше длится заболевание, тем ярче становится симптоматика, на последней стадии эхинококкоза легких при кашле больной испытывает сильную боль, а мокрота приобретает гнилостный запах и содержит кровь. Признаки напоминают течение онкологических заболеваний легких.

    У детей в силу анатомического строения при разрастании кисты грудная клетка может деформироваться и выпячивать вперед, причиняя ребенку боль и затрудняя дыхание. Такие симптомы характерны для последней стадии заболевания, которая опасна для жизни. В любой момент киста может лопнуть, если не будет оказана скорая помощь, больной может умереть.

    Эхинококкоз легких чаще диагностируют при флюорографии, что позволяет начать лечить заболевание на раннем сроке развития и ограничиться лекарственными средствами. Если лечение не было проведено, и киста продолжает расти, есть риск ее разрыва, при котором может резко подняться температура, больной будет чувствовать резкую сильную боль в грудной клетке. В худшем случае, при разрыве крупной кисты, может наступить анафилактический шок.

    Постепенно увеличиваясь в размерах, киста может спровоцировать воспаление легких или плеврит, что тоже чревато серьезными последствиями. Эхинококк у детей вызывает осложнения в более тяжелой форме, чем у взрослых. Симптомы и лечение целиком зависит от локализации кист и стадии заболевания. Для своевременного обнаружения инвазии необходимо проводить ежегодные проверки ребенка.

    Диагностика

    Диагностика эхинококкоза включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. При появлении первых симптомов, врач назначает анализ крови, который может не только выявить инвазию, но и определить ее степень. А также проводится ряд других исследований:

    • иммунологический тест на наличие специфического белка в крови, который подтверждает заражение эхинококками;
    • лабораторное исследование крови на присутствие антител;
    • микроскопическое исследование мокроты, в которой могут содержаться частицы кистозной оболочки;
    • при необходимости проводят бронхоскопию;
    • другие исследования крови определяют степень поражения органов;
    • УЗИ печени (делается для того, чтобы подтвердить или исключить инвазию печени);
    • рентген грудной клетки (по снимку определяют само поражение легких и размер кисты);
    • компьютерная томография органов дыхания;
    • лапароскопия органов брюшной полости (проводится после УЗИ подтверждения болезни).

    Если заболевание обнаружено на ранней стадии, что случается редко, можно его вылечить при помощи лекарственной терапии, эхинококкоз легких сам по себе не проходит.

    Лечение

    Обычно для лечения применяется оперативный метод удаления кист. Медикаментозное лечение дает результат очень редко, только на самой ранней стадии эхинококкоза. Для этого применяют противогельминтные препараты – Немозол или Вермокс.

    Дозировку и схему лечения должен определять врач. Прием этих средств замедляет рост кисты, но они имеют ряд противопоказаний, к которым относятся беременность и период лактации.

    При оперативном методе лечения проводится удаление кисты, а также прилегающих пораженных тканей, особенно это касается легких. Онкосферы чаще локализуются в нижних долях легких, при больших размерах или множестве кист проводят резекцию легкого.

    Если удаление кисты невозможно или она может разорваться в любой момент, хирурги используют другой способ ее удаления. Длинной иглой аккуратно прокалывается оболочка кисты и специальным инструментом производится отсасывание содержимого.

    После этого кисту обрабатывают и ушивают. Если врачи вовремя не распознают кисту в состоянии разрыва, ее содержимое может отравить весь организм и заразить любой внутренний орган.

    Лечить эхинококкоз легких с помощью народной медицины не рекомендуется, домашние средства можно использовать только в целях профилактики и оздоровления организма. Для этого рекомендуется:

    • пить отвар из пижмы или полыни;
    • готовить настои с добавлением имбиря и лимона;
    • по столовой ложке в день съедать смесь, приготовленную из чеснока, меда и лимона;
    • употреблять в пищу черный перец горошком.

    Перед тем как принимать народные средства необходимо проконсультироваться с врачом, у ребенка может быть аллергия на травы или мед.

    Осложнения, вызываемые эхинококкозом

    Болезнь может иметь ряд тяжелых последствий, а также они могут развиться из-за неправильного лечения или поздней диагностики. К таким осложнениям относятся:

    • необратимые процессы в органах с атрофией тканей и клеток;
    • тяжелое отравление организма токсинами паразитов;
    • аллергия в виде кожных патологий;
    • плеврит со смертельным исходом;
    • воспалительные процессы органов дыхания.

    Родители должны следить за самочувствием ребенка и своевременно показывать его врачу. Даже если больной был излечен, его наблюдают еще 4 года, регулярно проводят лабораторные исследования крови. Если на протяжении всего периода наблюдения анализ крови не выявил наличие антител, больного можно считать излечившимся.

    Профилактические меры

    В семье, где есть дети, профилактике глистной инвазии должно уделяться много внимания, в первую очередь к таким мерам относятся:

    • гигиена рук и соблюдение общих правил гигиены;
    • при приготовлении пищи необходимо соблюдать правила термической обработки мяса;
    • кухонная утварь после сырого мяса должна тщательно обрабатываться;
    • необходимо следить за тем, чтобы ребенок не контактировал с бездомными кошками и собаками;
    • если в доме живут животные, следует проводить мероприятия по устранению глистов;
    • необходимо информировать ребенка о возможных последствиях несоблюдения гигиенических мер;
    • воду лучше пить кипяченую, а ягоды, овощи и фрукты обдавать кипятком.

    Такое заболевание, как эхинококкоз, гораздо легче предупредить. Не всегда удается начать своевременное лечение, особенно у маленьких детей. Тем более что медикаментозно вылечить ребенка удается крайне редко.

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

    не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

    Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

    Источник: http://lechenie-parazitov.ru/parazity/ehinokokkoz-u-detej/

    Лечение эхинококка у детей и взрослых

    Статьи в этой рубрике:

    • Лечение скарлатины у детей.
    • О детской скарлатине — причины и протекание.
    • Лечение эхинококка у детей и взрослых
    • Эхинококк у детей — что это?
    • Лечение остриц у детей и взрослых

    Последние читатели:

    Комментарии

    Вставка изображения

    Можете загрузить в текст картинку со своего компьютера:

    . или указать адрес картинки в интернете:

    Загрузка списка альбомов.

    Вставка изображения

    Можете вставить еще несколько или закрыть это окно.

    Вы можете войти на этот сайт под своим именем.

    Источник: http://www.stranamam.ru/article//

    Эхинококкоз у детей

    Эхинококкоз — это зооноз, то есть заболевание, передающееся от животного к человеку. Оно вызывается стадией личинок (метазестодами, финнами) многих видов семейства Echinococcus, эта стадия личинок (финны) могут локализоваться в различных органах (но преимущественно в печени). Во всем мире встречается 4 вида эхинококков (E. Granulosus, E. Multilocularis, E. Vogeli, E. Oligarthus), вызывающие различные нозологические формы заболеваний, которые как в симптоматике, так и в отношении лечения и прогноза, имеют явные различия. Эхинококкозы относятся к наиболее опасным гельминтозам человека.

    Классификация цестод (черви = семейство Taenidae) и вызываемых ими заболеваний

    Taenia saginanta (червь крупного рогатого скота)

    Поражение червем крупного рогатого скота

    Taenia solium (червь свиней)

    Поражение червем свиней , цистеркоз

    Echinococcus granulosus (3-членистый червь собак)

    Echinococcus multilocularis (5-членистый лисий червь)

    Два, имеющие наибольшее значение, вида эхинококков это: E.granulosis ("собачий червь"), возбудитель кистозного (доброкачественного) эхинококкоза и E.multilocularic ("лисий червь"), возбудитель альвеолярного (злокачественного) эхинококкоза.

    В Средней Европе присутствуют аутохтомно как кистозный, так и альвеолярный эхинококкозы; рас-пространенность их однако невелика. В связи с высокой мобильностью человека (мигранты, туристы) становится возможным, что и европейский врач сможет столкнуться с диагностикой и терапией эхинококкозов, особенно кистозного эхинококкоза.

    Терминология и определение

    • Кистозный эхинококкоз (болезнь собачьего червя, хидатиоз, доброкачественный эхинококкоз, hyatid deisease, cystic echinococcosis).
    • Возбудитель: Echinococcus granulosis (неправомочное название : E. Hydatiodosus, E. Cysticus).

    Альвеолярный эхинококкоз (болезнь лисьего червя, альвеококкоз, злокачественный эхинококкоз, альвеолярный эхинококкоз).

    Возбудитель: Echinococcus multilocularis (неправомочное название : E. Alveolaris).

    Под первичным эхинококкозом понимают заболевание, которое вызывается растущими в стадии личинок первично поселившимися в локализованном органе, кистозно (E.granulosis) или инфильтративно (E. Multilocularis). Под вторичным эхинококкозом объединяются те картины заболевания, которые после повреждения первичной кисты (например, после травматического разрыва кисты) и гематогенной диссеминацией (например, ятрогенно вызванным открытием кисты) при расселении паразита развиваются в других органах.

    Кистозный эхинококкоз убиквитарен и распространен с различной частотой (общая частота: <1-220/населения в год). К странам с более высокой распространенностью относятся страны всего Средиземноморья, Балканские государства, Восточная Африка, Средняя и Южная Америка, а также Австралия, в Средней Европе распространенность невысока, В Австрии в среднем за последние годы выявляется 35 случаев кистозного эхинококкоза в год. Внутри вида E. Granulosus определяются (молекулярно-биологически) многие различные штаммы, которые в отношении человека проявляют разную патогенность (например, высокопатогенный "овечий штамм" и низкопатогенный "лошадиный штамм").

    Альвеолярный эхинококкоз ограничен Северным полушарием (общая частота 0,03-1,4/жителей в год, в Австрии в год диагносцируется 2-3 альвеолярных эхинококкоза.

    Источниками инфекции для людей является кал инфицированных собак (E.granulosis) и лис (E.multilocularis); редко переносчиками E.multilocularis могут быть кошки. Передача возбудителя на человека происходит при попадании в рот человеку яиц эхинококка из кала собак, лисиц и кошек путем грязевой и пачкающей инфекции. Следующие факторы увеличивают риск инфекции : кормление собак отходами боен (риск инфицирования коррелирует с количеством собак и времени экспозиции к собакам); общие плохие гигиенические условия.

    Биология и цикл развития

    Развитие видов эхинококка включает смену хозяина и поколения. Конечный хозяин для E.granulosus являются собаки и другие виды собачих (Kaniden), конечным хозяином для E.multilocularis прежде всего это лисы, редко собаки и кошки. Конечный хозяин может нести тысячи взрослых червей в своем тонком кишечнике не проявляя клинических признаков заболевания. Промежуточные хозяева это прежде всего овцы, крупный рогатый скот, свиньи и многие другие траво- или всеядные (E.granulosus) и Kleinnager (E.multilocularis).

    Взрослые собачьи и лисьи черви имеют до 5 мм в длину. Они состоят из головки (Scolex) и 3-5 сегментов (Strobila); дистальные сегменты (Proglottiden), содержащие яйца регулярно отделяются с калом оказываются во внешней среде. Яйца эхинококков весьма резистентны и могут при соответствующих условиях внешней среды (не слишком жарко и не слишком сухо) могут в течение нескольких месяцев сохранять способность к инфицированию.

    Если яйца от естественных промежуточных хозяев или ошибочного хозяина человека попадают в рот, то после прохождеия через желудок и кишечник — появляется инвазивная личинка (Onkosphare), которая пенетриует слизистую кишечника и гематогенно попадает в печень — а впоследствии и в другие органы, где она вегетативно размножаясь (смена поколения) далее развивается до метацестод (фи-нок). Во время фазы метацестодне (финок) из зародышевого слоя образуются протосколицев (Proto-scolices) (так называемые головки), из которых при попадании финок в рот естественнуму конечному хозяину снова развиваются взрослые черви. У людей развития до стадии взрослого червя происходить не может.

    Метацестоды (финки) E. Granulosus растут кистозно-экспансивно (кистозный эхинококкоз), таковые же E.multilocularis (альвеолярный эхинококкоз) — как при злокачественнйо опухоли -инфильтративно-деструирующе.

    В связи с много чаще встречаемым кистозным эхинококкозом далее мы подробно коснемся формы эхинококкоза вызываемой E.granulosus.

    Строение эхинококково-гранулезной кисты

    Защитные механизмы человека проявляются среди прочего построением соединительно тканной капсулы (перицисты) вокруг кисты паразита (конечной кисты), гистологически имеющей типичное строение: эндоциста состоит из внешнего ламинарного и внутреннего зародышевого слоев, из которого выдаются протосклицы (головки или инкубационные капсулы). В костных кистах перицисты отсутствуют.

    Характерным является четкое отграничение от прилежащей ткани. Внутри кисты могут развиваться дочерние кисты. При медикаментозной терапии дериватами бензимидазола могут произойти сономорфологические изменения внутри паразитов. Под действием этих бензимидазолов, прежде всего, альбендазола, повреждается зародышевый слой материнских и дочерних кист, так что может произойти отторжение зародышевого слоя; это сонографические видится как образование складок и служит критерием оценки химиотерапевтического лечения.

    В собственной хозяина соединительно-тканной капсуле (перицисте) с годами может развиваться обызвествление, что хорошо выявляется соно- и компьютер-томографически. Часто кальцификаты обнаруживаются в кистах печени или кистах других паренхиматозных органов, редко в легочных кистах.

    Время инкубации кистозного эхинококкоза составляет месяц до нескольких лет; инфекции могут годами протекать бессимптомно. Инфекция может возникнуть даже в детском возрасте, однако из-за очень медленного роста цист (1-30 мм/в год) иногда значительно позже проявляются симптомы заболевания. Эхинококкоз (кистозный) поэтому в детском возрасте является очень редким заболеванием.

    Симптоматика чрезвычайно изменчива и зависит от локализации кист (поражения различных органов), расширения с действием возрастающего объема и тенденции к пролиферации паразита, а также реакции хозяина.

    Нехарактерные жалобы: абдоминальная или торакальная боль, кашель и диспное.

    Cave! При поражении органов особенно чувствительных к объемным процессам, таких как головной мозг, орбита, спинно-мозговой канал или миокард, уже маленькие кисты могут давать выраженную симптоматику.

    Местные осложнения увеличения объема, например, сдавление желчных путей с рецидиврующими холангитами, колики или иктерус. Вторичные бактериальные инфекции: абсцессы.

    Внезапное возникновение симптомов может служить указанием на разрыв кисты : аллергическая реакция по неотложному типу (IgE-антитела против антигенов эхинококка кистозной жидкости), анафилактический шок. В последствие из-за распространения протосколицов и ткани зародышевого слоя может развиться вторичный эхинококкоз, прежде всего, в перитонеуме или легких. Часто, когда появляется связь с системой бронхов, в откашливаемой кистозной жидкости можно микроскопически обнаружить протосколицы и дочерние кисты. При аррозии легочных сосудов развивается гемофтиз, при кистах почек возможна гематурия.

    Органная локализация и течение инфекции

    При первичном эхинококкозе метацестоды могут выявляться в почти каждом органе со следующей частотой распределения : печень 30-75% , легкие 10-60% , ЦНС 2-3% , селезенка, поджелудочная железа, сердце, кости и почки (1%).

    У большинства пациентов (до 80%) поражается единственный орган одной солитарной кистой. Кисты могут разрываться спонтанно или коллабировать и затем полностью исчезать. После спонтанного или травматического разрыва кисты в результате высвобождения протосколициев может развиться вторичный эхинококкоз. Будучи нелеченным эхинококкоз имеет неблагоприятный прогноз.

    Большое значение имеет совместное рассмотрение данных серологической и отображающей диагностики с эпидемиологическим анамнезом.

    1. Анамнез + клинические данные
    2. Отображающие методы дают диагноз-подозрение. Ультразвук : мембраны ксит, септы (соногра-фическая классификация кист по ВОЗ : типы 1-6); СТ : обызвествления, повреждения костей; MRT : нейрональные поражения.
    3. Серологическая диагностика (выявление антител) диагностически доказательна, однако иногда вначале может быть отрицательной!
    4. Не прямые серологические указания: повышение IgE, эозинофилия (часто отсутствует!)

    Методы определения антител (ELISA, IFT, IHA) с общеантигенными препаратами; при не вскрывшихся или медикаментозно не леченных кистах серология часто дает отрицательные результаты. При медикаментозном лечении стенки кист становятся проницаемыми; антигенный материал кистозной жидкости вызывает стимуляцию выработки антител и, вместе с тем, появление положительных серологических лабораторных результатов.

    Гидатидная жидкость с 2 среди прочих иммунодоминатных или очищенных антигенов : Ag 5, Ag B. Фальшь-негативные результаты часты при кистах в легких.

    При отрицательной серологии окончательное паразитологическое или гистопатологическое подтверждение диагноза возможно только с помощью биопсии.

    Выявление нуклеиновых кислот: эхинококкспецифическая ДНК для дифференцировки штамма и постановки диагноза при отрицательных результатах серологии ( необходим биопсийный материал).

    Устарел и вышел из употребления Casoni-внутрикожный тест (анафилактические реакции).

    Важнейшие дифференциальные диагнозы:

    • Кистозный объемный процесс как при доброкачественных и злокачественных опухолях;
    • Врожденные кисты;
    • Поликистозные заболевания;
    • Карциноид;
    • Пиогенные абсцессы печени
    • Абсцессы печени (дифференциальный диагноз амебные абсцессы печени).

    Терапевтический подход в основном регулируется правилами ВОЗ, причем в отношении детей еще нет никаких специальных разработок. Теперь, как и прежде, цель терапии состоит в удалении паразитов; возможна операция. У маленьких детей и при множественных кистах показания к операции должны быть очень строгими. Для оценки успешности терапии и текущего контроля при единственно медикаментозном лечении имеет значение единственно кистоморфология с ее типичным строением стенки.

    Принципиально важно тщательно взвешивать пользу и риск, а также показания и противопоказания 3 основных опций лечения : медикаментозной : бензимидазол (альбендазол, мебендазол) к качестве антигельментных препаратов; операция : хируругическое удаление кист; PAIR-метод : (пункция-аспирация-инъекция-реаспирация).

    В отношении детей до шести лет имеется весьма ограниченный опыт.

    Albendazolmg/ kg KG/d в течение нескольких одномесячных курсов с 14-дневными паузами. Новые данные из Китая , Японии и Италии показывают однако, что продолжительное получение в течение 3-6 месяцев или продолжительнее оказывается действеннее, без увеличения побочных эффектов.

    Mebendazol :mg/kg KG/d, по меньшей мере, в течение 3-6 месяцев.

    Антипаразитарные характеристики мебендазола и альбендазола (основной метаболит альбендазол-сульоксида) вызывают подавление пролиферации метацестодов, разрушение протосколиций и заро-дышевого слоя, обызвествления.

    Существенным отличием между Echinococcus granulosus и Echnococcus multilocularis инфекциями является : при Echinococcus multilocularis доказано только паразитостатическое действие, тогда как при Echinococcus granulosus описывается паразитоцидное действие.

    Побочные действия бензимидазолов: обратимое повышение трансаминаз печени, тромбопе-ния, не всегда обратимая нейтропения, алопеция, эмбриотоксичность и тератогенность, поэтому в первые 3 недели беременности они противопоказаны.

    Предпосылкой для лечения кистозного эхинококкоза является опыт (cave : вторичный эхинококкоз в результате обсеменения паразитарным материалом у 2-25% пациентов).

    Показания: Большие, поверхностно расположенные (опасность разрыва) инфицированные кисты или кисты соединяющиеся с системой желчных ходов и действием объемного процесса на жизненно-важные органы, такие как кисты легких, головного мозга, почек, костей и дргуих органов.

    Противопоказания : множественные, трудно доступные, отмирающие, обызвествленные или очень мелкие кисты; общие хирургические, анестезиологические и терапевтические противопоказания.

    Успех сопутствующей медикаментозной терапии бензимидазолами (так же что касается и длительности лечения) еще не имеет адекватного подтверждения. При оперативном лечении рекомендуется за 4 дня до начала операции, постоперативно 1 месяц (альбендазол) или 3 месяца (мебендазол).

    Речь идет о минимально-инвазивном методе с пункцией провоижимой под контролем сонографии (Punktion — Aspiration (содержимого кисты) — Injektion (протосколицидной субстанции на 15 минут) -Reaspiration (содержимого кисты). Протосколизидно действующая субстанция состоит : из 70-95% этиловый спирт, 15-20% раствор поваренной соли. Cave: при наличии связи между кистой и системой желчных ходов может возникнуть химический холангит с последующим склероизирующим холангитом (поэтому аспират кисты исследовать на следу билирубина).

    Показания : размер кист более 5 см с равномерной двойной стенкой

    Противопоказания : не доступная или поверхностно локализованные кисты, кисты легких, дети младше 3 лет.

    Сопутствующая фармакотерапия : как при оперативном вмешательстве.

    Летальность при кистозном эхинококкозе достигает 2-4%, однако может — если медицинское ведение и лечение неадекватны — значтельно возрастатьт. У нелеченных или не адекватно пролеченных пациентов летальность составляет более 90% в течениелет после постановки диагноза.

    5-летний мальчик из бывшей Югославии упал со ступеньки автобуса по поводу чего ему была проведена отображающая диагностика с целью исключения внутренних повреждений. При проведении абдоминальной сонографии и на рентгенограмме грудной клетки были выявлены кистозные объемы, которые были оценены как случайные находки и дали повод к проведению дальнейшей диагностики.

    Ребенок был здоров до настоящего времени и клинически не проявлял никаких симптомов, ни кашля ни болей в животе.

    Периферическая картина крови и CОЭ в полном соответствие с возрастом, никакой эозинофилии. Функции печени и почек соответственно возрасту. IgE не повышена. ЦРБ не повышен. Серология на эхинококк отрицательная. Ультразвуковое обследование живота : 33 х 27 мм киста в IV и VI сегментах печени. Рентгенография грудной клетки : киста в правой нижней доле легкого, СТ живота и грудной клетки : морфологические четко ограниченные кисты.

    Как на основании морфологии при отображении, так и на основании лабораторных исследований были исключены инфекция и опухолевый процесс. Так как ребенок происходил из эндемической по эхинококку местности, то при проведении дифференциальной диагностики был включен кистозный эхинококк несмотря на первоначальные негативные результаты серологического исследования

    После установки эпидемиологического анамнеза (ребенок с крестьянской фермы из эндемиченого района) и дифференциально диагностического исключения других объемных процессов было начато слепое лечение альбендазолом (12 mg/kg KG/d в трех дозах).

    Уже через несколько недель было отмечено сонографическое изменение стенки кист и 8); как и результаты серологии как эозинофилия, так и подъем IgE. Через 12 недель после начала терапии произошел спонтанный разрыв кисты легкого. Возникла необходимость оперативной санации легких. В кистозной жидкости и в пунктате плевры не было обнаружено никаких протосколицев или крючков.

    Лучше всего ребенок переносил медикаментозную терапию альбеназолом. Повышение трансаминаз печени не происходило, так что альбендазолм был предписан непрерывным приемом на 11 месяцев (без 2-недельных пауз, которые в норме устанавливались из-за происходящих нарушений функции печени).

    В процессе проводимого лечения как критерий хорошей реакции на терапию сонографически отмечались типичные изменения стенки под действием альбендазола. Также вначале отрацательная серология на эхинококк стала позитивной, также как произошло увеличение IgE и развитие эозинофилии. Все серологические параметры при лечении альбендазолом снова нормализовались. У этого ребенка можно было отказаться от оперативного удаления остатков кисты благодаря хорошей переносимости медикаментозной терапии и достаточной ее продолжительности.

    Эхинококкозы относятся к наиболее опасным гельминтозным заболеваниям человека; они вызываются личиностными стадиями (метацестоды, финны) в основном двух вижв семейства эхинококков : E.granulosus, возбудителем во всем мире встречающегося кистозного (доброкачественного) эхинококкоза (болезнь собачьим червем) и E. Multilocularid , возбудитель ограниченного северным полушарием альвеолярного (злокачественного) эхинококкоза. Обе формы эхинококкоза встречаются в средней Европе с незначительной частотой.

    Не в последнюю очередь из-за высокой мобильности людей (мигранты, туристы) даже в Средней Европе практикующий врач может столкнуться с эхинококкозом, особенно кистозным эхинококкозом.

    С учетом медленного часто продолжающегося месяцы и годы роста (1-30 мм/в год) финн (эхинококковых кист) прежде всего в печени — а также в легких и многих других органах — кистозный эхинококкоз в детском возрасте представляет редкое явление. Диагностический процесс включает тщательный сбор анамнеза заболевания (например боли в верхней части живота при поражении печени) и анамнеза передвижения (нахождение в какой-либо эндемической области), проведение исследований с помощью отображающих методов (для определения локализации и установки размера ксит) и паразитологически-серологические исследования (прежде всего на выявление антител).

    Терапевтические процедуры должны предписываться индивидуально они включают 3 опции

    • Хирургическое удаление эхонококковой кист(ы);
    • Назначение антигельментозных препаратов (дериватов бензимидазола) ;
    • PAIR, метод пунция-аспирация-инстилляция-реаспирация.

    В основном следует стремиться к хирургическому удалению паразитов; но это не всегда возможно. Хирургическое вмешательство, также как это показано при методе PAIR, сопровождаться пре- и постоперативным лечением дериватами бензимидазола (в основном альбендазолом). Также возможно и рационально проводить исключетельно лечение антигельментиками. Прогноз кистозного эхинококкоза в основном можно назвать благоприятным.

    Новости для врачей

    Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.

    © Медафарм Холдинг. Перепечатка материалов возможна только с письменного разрешения

    Копирование материалов без активной гиперссылки на www.medafarm.ru запрещено

    тел. ,

    Источник: http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/pediatriya-i-neonatologiya/ekhinokokkoz-u-detei

    Published by admin