Лечение opisthorhis felineus

Описторхоз

Описторхоз — это гельминтоз печени и поджелудочной железы. Возбудитель описторхоза — Opisthorchis felineus — двуустка сибирская (кошачья) длиной 4—13 мм (рис.); в стадии половой зрелости паразитирует в желчных и панкреатических протоках, желчном пузыре человека, кошки, собаки, лисицы и других млекопитающих.

Оглавление:

Промежуточный хозяин гельминта — моллюск (улитка); дополнительные хозяева — карповые рыбы (язь, елец, чебак и др.).

Выделяющиеся с калом больных людей и животных яйца гельминта при попадании в воду заглатываются моллюсками, в которых происходит развитие и размножение паразитов, заканчивающееся выходом в воду хвостатых личинок — церкариев. Церкарии заглатываются рыбами. Человек и млекопитающие животные заражаются описторхозом при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо просоленной, недостаточно прожаренной и проваренной рыбы с личинками гельминта. Описторхоз преимущественно распространен в Западной Сибири, Казахстане. Пермской области; встречается на Украине (бассейн Днепра), в Поволжье, Коми АССР.

Клиническая картина (симптомы и признаки). В клиническом течении описторхоза две фазы: ранняя — острая и поздняя — хроническая. Инкубационный период — 2—4 недели. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 39—40° (ранняя фаза). Лихорадочный период длится от нескольких дней до 2 мес. и более. Появляются боли в мышцах и суставах, кашель, высыпания на коже, желудочно-кишечные расстройства, увеличение печени, реже селезенки и лимфатических узлов, одутловатость лица. Возможна желтуха. В крови — лейкоцитоз и эозинофилия. Больной нетрудоспособен от 3— 4 недель до 2 мес. и более. Иногда болезнь протекает в легкой форме. В поздней (хронической) фазе описторхоза — боли в подложечной области и правом подреберье, часто приступообразные. Печень обычно увеличена и уплотнена, нередко увеличен и желчный пузырь. Осложнения: бактериальный, в том числе гнойный, холецистит, желчный перитонит. Цирроз печени, первичный рак печени и поджелудочной железы чаще встречаются в неблагополучных по описторхозу очагах.

Диагноз. Абсолютным доказательством описторхоза является обнаружение в кале и дуоденальном содержимом яиц описторхисов.

Лечение описторхоза. Назначают внутрь хлоксил (гексахлорпараксилол) в течение 2 или 5 дней подряд. При двухдневном курсе суточная доза препарата взрослым — 6—10 г, детям — 0,1—0,15 г на 1 кг веса ребенка. При пятидневном курсе суточная доза взрослым — 3,5—4 г, детям — 60 мг на 1 кг веса тела. В обоих случаях суточную дозу делят на 3 приема и дают после еды (лучше запивать молоком). При обнаружении в кале или дуоденальном содержимом больного яиц описторхисов через 4—6 мес. лечение повторяют. Одновременно со специфической терапией применяют желчегонные, спазмолитические средства (папаверин по 0,02 г 3 раза в день и др.), витамины; производят дуоденальное зондирование 1 раз в неделю в течение 1—2 месяцев; при бактериальной инфекции желчных путей — антибиотики в общепринятых дозировках; в ранней фазе антигистаминные препараты (димедрол по 0,05 г 3 раза в день и др.).

Профилактика. Охрана водоемов от загрязнения фекалиями, исключение из употребления в пищу недостаточно термически обработанной и слабо просоленной рыбы. Рыба хорошо прожаренная и проваренная, а также горячего копчения безопасна. Гибель личинок описторхисов наступает при замораживании рыбы в льдо-солевой смеси: при t° —18° — через 15—20 дней, t° —23—25°— через 3 дня, t ° —30— 40° — через 6 часов и 3 часа соответственно. Большое значение в борьбе с описторхозом имеет санитарное просвещение.

Описторхозы (opisthorchoses) — это гельминтозы печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Возбудители описторхозов — трематоды рода Opisthorchis — O. felineus и O. viverrini. O. felineus (двуустка кошачья, или сибирская) имеет плоское тело длиной 4—13 мм, шириной 1—3,5 мм, с ротовой и брюшной присосками. В глубине ротовой присоски находится рот, ведущий в глотку, за которой следует пищевод; от последнего отходят 2 ветви кишечника. В задней части тела — 2 семенника, между ними — экскреторный пузырь. Впереди семенников — яичник, семяприемник, матка с яйцами. В боковых отделах паразита — желточники (рис.). Яйца желтоватые, с крышечкой, размером 0,011—0,019X0,023—0,034 мм. В стадии половой зрелости паразитирует в желчных и панкреатических протоках, желчном пузыре человека и некоторых млекопитающих животных (кошки, собаки, лисицы и др.); промежуточный хозяин — моллюск Bithynia leachi; дополнительные хозяева — карповые рыбы (язь и др.). O. viverrini по строению и биологии близок к O. felineus; его длина 5,4—10,2 мм, ширина — 0,8—1,9 мм.

Opisthorchis felineus (увеличено).

Люди и млекопитающие животные, зараженные описторхозом, выделяя яйца трематод, являются источником инвазии для моллюсков. В них происходит развитие мирацидия, спороцисты, редий и церкарий; церкарии покидают моллюсков и активно внедряются в рыб. Человек и млекопитающие заражаются описторхозами при употреблении в пищу сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы. Описторхозы распространены в районах, где имеется фекальное загрязнение вод, водоемы изобилуют битиниями и карповыми рыбами, а население употребляет в пищу сырую рыбу.

В желчных и панкреатических протоках наблюдаются расширение просвета, утолщение стенок, железистая гиперплазия эпителия. В окружности протоков развивается соединительная ткань. Иногда возникает холангитический цирроз печени (цветн. рис. 1—6). В основе патогенеза — токсико-аллергические реакции, механическое воздействие гельминтов, создание благоприятных условий для вторичной бактериальной инфекции.

В ранней фазе описторхоза — лихорадка, общее недомогание, боли в области печени, эозинофильный лейкоцитоз. В поздней фазе — боли в эпигастрии и правом подреберье, иррадиирующие в спину, иногда в левое подреберье. Зачастую они носят характер приступов желчной колики. Печень, как правило, увеличена и уплотнена, нередко увеличен и желчный пузырь. В дуоденальном соке слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты, яйца гельминтов. Количество желчи порции «В» иногда увеличено, ее концентрация повышена или, наоборот, понижена. При описторхозе всегда имеется ангиохолит, часто — дискинезия желчных путей, реже — ангиохолецистит; обычны хронические гепатит и панкреатит, у отдельных больных — холангитический цирроз печени.

Осложнения — бактериальный, иногда гнойный ангиохолит, желчный перитонит, первичный рак печени и поджелудочной железы.

Диагноз основывается на обнаружении яиц гельминтов в дуоденальном соке и кале.

Лечение. Гельминтоцидным действием обладает хлоксил (гексахлорпараксилол) — 1,4-бис-трихлорметилбензол.

Препарат назначают внутрь 2 дня подряд в суточной дозе 0,1—0,15 г на 1 кг веса тела больного (взрослому — 6—10 г); суточную дозу дают в 3 приема после еды. Слабительное не назначают. При необходимости через 4—6 мес. лечение повторяют. Одновременно прибегают к симптоматической и патогенетической терапии (дренаж желчных путей, желчегонные, спазмолитические средства, витамины и пр.); при бактериальной инфекции — антибиотики.

Профилактика включает охрану вод от фекального загрязнения, исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы. См. также Трематодозы.

Рис. 1. Описторхоз печени человека; множество описторхисов в желчных протоках (лупа).

Рис. 2. Описторхоз печени человека. Присоска описторхиса втягивает стенку желчного протока (малое увеличение).

Рис. 3. Экспериментальный описторхоз печени морской свинки; 37-й день после заражения; цирроз (малое увеличение).

Рис. 4. Экспериментальный описторхоз печени морской свинки; 87-й день после заражения; цирроз (лупа).

Рис. 5. Описторхоз поджелудочной железы человека; три описторхиса в протоке железы (малое увеличение).

Рис. 6. Описторхоз поджелудочной железы человека; группа описторхисов в протоке железы (лупа).

Источник: http://www.medical-enc.ru/14/opistorhoz.shtml

Описторхоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Статистика и распространенность

  • Россия. От недуга страдает 70-75% населения, а в очагах иногда эта цифра достигает до 100% (то есть все жители, кроме грудных детей, заражены)
  • Казахстан и Украина — примерно по 7-10 % в каждой стране
  • Страны Балтии (Литва, Латвия, Эстония) и Западная Европа (Австрия, Бельгия и другие) — по разным данным от 2 до 4-5% населения в каждой стране
  • В этом списке «пальма первенства» принадлежит России. Что связано с особенностями глубоко укоренившихся пищевых традиций в некоторых районах: употребление в пищу сырой или плохо термически обработанной рыбы (в мороженном, слабосоленом, вяленом виде). Особенно это касается коренных народов Крайнего Севера.

    Немного истории…

    Интересные факты

    Что вызывает описторхоз?

    Строение описторхиса

    Взрослая особь описторхиса представляет собой плоского мелкого сосальщика, длина которого составляет от 8 до 18 мм, а ширина — 1,2 до 2 мм. У него ланцетовидная форма тела с заостренным передним концом. Он имеет две присоски для фиксации на гладких поверхностях: ротовую и брюшную. Брюшная присоска расположена в середине тела, ротовая — в головном конце. От ротовой присоски берут свое начало глотка и пищевод, от которого начинается кишечник. В заднем конце паразита расположен выделительный канал.

    Жизненный цикл развития паразита

    • Первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск рода Bithynia inflata. Он обитает в хорошо прогреваемых мелководных водоемах со стоячей водой или слабым течением, которые богаты растительностью.
    • Второй промежуточный или дополнительный хозяин — рыба семейства карповых: линь, язь, шиповка, плотва, синец, верховка и другие.
    • Окончательный хозяин — человек или плотоядное (употребляющее мясо) животное (кошка, собака, свинья, лисица, тюлень и другие).

    Цикл развития

    Симптомы описторхоза

    Острый описторхоз

    Механизм развития острой фазы описторхоза

    • Гистамин. Взаимодействует со специальными гистаминовыми рецепторами (Н1, Н2), которые присутствуют в клетках гладких мышц (коже, бронхах, пищеварительной системе, сосудах и других органах), слизистой оболочке клеток носа и желудка. Гистамин, воздействуя на клеточные рецепторы, приводит к сужению бронхов, усилению выработки желудочного сока, расширению сосудов, а также выходу жидкости из них в ткани (развивается крапивница, отек Квинке и другие аллергические реакции).
  • Фактор, усиливающий передвижение эозинофилов (клетки крови, которые борются с глистами и уменьшают концентрацию медиаторов иммунного воспаления в тканях).
  • Кроме того, изменяется работа некоторых органов иммунной системы: лимфатических узлов и селезенки. В них увеличивается количество и активность плазматических клеток (вырабатывают антитела), лимфоцитов (вырабатывают антитела и взаимодействуют с чужаком), макрофагов (переваривают чужеродные белки), которые призваны бороться с бактериями, вирусами и токсинами.

    • Аллергические реакции. Появляются высыпания на поверхности кожных покровов и кожный зуд (за счет раздражения нервных окончаний), развивается отек Квинке и крапивница (в основном при тяжелом и длительном течении заболевания). Иногда высыпания похожи на герпетические или псориатические. Наиболее часто высыпания располагаются на коже лица и сгибательных поверхностях конечностей (рук и ног), в области суставов.
    • Поражение ЖКТ и диспепсические явления. Имеются боли в животе, пониженный аппетит, метеоризм, изжога. У больных нередко появляется жидкий стул с комочками непереваренной пищи и слизью. В какой-то мере этими же изменениями обусловлена тошнота и рвота.
    • Астеновегетативный синдром (слабость, недомогание, быстрая утомляемость, нарушения сна, раздражительность).
    • Увеличение в размерах печени и поджелудочной железы, а также нарушение их функции (желтушность кожных покровов, развитие панкреатита и гепатита).
    • Боли, ломота в суставах и мышцах. Носят непостоянный характер.
    • Поражение органов дыхательной системы:одышка, кашель, приступы удушья, слизистые выделения из носа.
    • Увеличение лимфатических узлов и селезенки.
    • Поражение дыхательной системы: кашель, одышка, слизистые выделения из носа.

    При остром описторхозе наблюдаются ещё следующие симптомы:

    Одно из проявлений общей интоксикации.

    Температура повышается из-за того, что в процессе своей жизнедеятельности метацикарий выделяет пирогенны (вещества, повышающие температуру тела). Они взаимодействуют с центром терморегуляции, который находится в головном мозге. В результате уменьшается теплоотдача, а процесс образования тепла повышается.

    Тупая, ноющая и давящая, но иногда она имеет характер печеночной колики. Боль в основном располагается в верхней части живота по середине или справа.

    Являются симптомами общей интоксикации. Развиваются вследствие того, что продукты жизнедеятельности паразита воздействуют на рвотный центр в головном мозге. В результате происходит сокращение мышц скелета и желудочно-кишечного тракта, что ведет к возникновению тошноты или извержению желудочного содержимого.

    Конечно, не все симптомы острого описторхоза могут наблюдаться у одного и того же больного. А их выраженность зависит от тяжести заболевания, а также преимущественного поражения того или иного органа.

    Симптомы острого описторхоза в зависимости от варианта течения заболевания

    • Тифоподобный вариант. Длиться в среднем от 2 до 2,5 недель. Наиболее четко отражает аллергическую основу заболевания. Для него характерно наличие высокой температуры тела с выраженным ознобом, острое начало, резкое увеличение лимфатических узлов, нарушение общего состояния. Больные жалуются на выраженные боли в области сердца, мышцах и суставах. У них имеется тошнота, рвота, кашель, симптомы аллергии (высыпания на коже, отек Квинке и другие).
    • Гепатохолангитический вариант. Протекает с высокой температурой тела, поражением печени (увеличение печени и селезенки, изменения биохимических показателей крови: повышение уровня общего билирубина, сулемовой и тимоловой пробы). Больные жалуются на боли в животе: тупые, ноющие, давящие либо схваткообразные. Они могут находиться справа либо слева, либо носить опоясывающий характер. Имеется тошнота и рвота.
    • Гастроэнтероколитический вариант. При нем развивается гастрит, колит, язва желудка. Больные жалуются на боли в верхней средней либо правой части живота. Имеется понижение аппетита, тошнота, рвота (редко), жидкий стул.
    • Поражение дыхательных путей. Развивается у 1/3 больных. Проявляется слизистыми выделениями из носа, отеком и покраснением слизистой оболочки задней стенки глотки, развиваются симптомы, симулирующие пневмонию, бронхит (кашель, одышка, приступы удушья, боли в груди, иногда вплоть до развития бронхиальной астмы).

    Течение острого описторхоза в зависимости от степени тяжести заболевания

    Заболевание начинается остро с внезапного повышения температуры тела до 38,0°С, которая далее держится на субфебрильных цифрах (37,0-37,5°С) около 1-2 недель. Больные жалуются на слабость и повышенную утомляемость, боли в животе без указания четкого места (локализации), имеется послабление стула.

    Начинается с повышения температуры тела до 39,0°С, которая может быть различного типа (чаще всего субфебрильная). Она держится до 2-3 недель. Больные жалуются на боли в суставах и мышцах. На коже имеются умеренные аллергические высыпания, нередко наблюдается тошнота, рвота, жидкий стул, бронхит с астматическим компонентом. Увеличиваются печень и селезенка.

    Ярко выражены симптомы общей интоксикации: высокая и стойкая температура тела (до 39,0-39,5°С), аллергические высыпания на коже (чаще всего крапивница), отек Квинке, бессонница, заторможенность или чрезмерное возбуждение.

    Хронический описторхоз

    • Раздражающего и повреждающего действия присосок, а также щипков взрослого паразита на слизистую оболочку желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков
    • Скопления в протоках и желчном пузыре взрослых паразитов, а также их яиц (создается механическое препятствие)
    • Раздражение блуждающего и симпатического нерва за счет механического (в местах прикрепления взрослых паразитов) и токсического (продукты жизнедеятельности паразита или гибели собственных тканей) воздействия на них.

    В результате развивается воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков, а с их поверхности слущивается эпителий. Также нарушается двигательная функция желудка, 12-перстной кишки и желчного пузыря.

    • Астенический синдром (поражение центральной нервной системы). Больные жалуются на быструю физическую и умственную утомляемость, понижение работоспособности, нарушения сна, раздражительность, общую слабость, головные боли, дрожание рук и ног.
    • Аллергические проявления. Появляются аллергические высыпания на коже, похожие на герпетические и/или псориатические (описторхоз иногда становится причиной начала псориаза), крапивница. Наиболее часто высыпания располагаются на коже лица и сгибательных поверхностях конечностей, в области суставов. Нередко появляются трещины на коже в области сгибов и складок. Места кожи, которые не поражены, имеют сероватый оттенок и сухие на ощупь.

    Часто имеется повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам, под воздействием которых на коже появляются высыпания.

    Присутствует очень выраженный кожный зуд.

    Нередко развивается аллергический бронхит или бронхиальная астма.

  • Периодическое повышение температуры тела на длительное время без видимых на то причин до субфебрильных цифр (37,0-37,5°С).
  • Боли в мышцах и суставах, которые носят упорный характер, а при длительном течении заболевания развиваются тяжелейшие артриты и артрозы.
  • Поражение сердца связано с нарушением питания сердечной мышцы. Больные жалуются на боли в области сердца, а также перебои пульса.
  • Похудание вследствие нарушения всасывания в кишечнике, поэтому развивается недостаточность витаминов, минералов, жиров, белков и углеводов.
  • Поражение ЖКТ, печени и диспепсические явления. Понижается аппетит, имеется непереносимость жирной пищи, тошнота, изредка рвота, отрыжка, запоры или неустойчивый стул.
  • Имеются боли либо по всему животу, либо они находятся в верхней части живота больше справа. Однако они могут быть и опоясывающими, захватывая левую и правую сторону живота спереди, а также спину. Боли в животе носят различный характер в зависимости от количества описторхов в организме: если мало паразитов, то боли периодические и кратковременные, если много, то постоянные и длительные.

    Описторхоз у детей

    • У детей более выражен аллергический компонент (стойкие аллергические высыпания, чаще развивается бронхиальная астма).
    • При длительном течении заболевания имеется выраженное нарушение кровообращения в мелких сосудах. Поэтому у детей развивается цианоз (синюшность) кожных покровов (в основном конечностей), а также появляется похолодание рук и ног.

    Как правило, кожа у детей на ощупь влажная, а кожный зуд очень выражен. За счет нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике кожа становится тусклой, волосы и ногти тонкие, ломаются. При начале заболевания в раннем детстве и длительном его течении дети могут отставать в физическом развитии от сверстников.

    Как выглядит описторхоз (фото)?

    Вид больного при остром описторхозе

    Кроме того, у пациента, как правило, имеются высыпания на теле в виде крапивницы (в тяжелых случаях), мелкой сыпи, нередко она похожа на герпетические или псориатические высыпания. Выражен кожный зуд, поэтому могут появиться расчесы на коже.

    Вид больного при хроническом описторхозе

    Диагностика описторхоза

    Осмотр больного

    Анализ на описторхоз

    • Общий анализ крови (ОАК). В крови отмечается высокий уровень эозинофилов (индикатор аллергических реакций) и лейкоцитов (клетки крови, участвующие в иммунном ответе), а так же СОЭ (свидетельствующий о реакции иммунной системы).
    • Биохимический анализ крови. Повышается уровень билирубина, трансаминаз (АЛТ и АСТ), сулеймовая и тимоловая проба, амилаза (фермент поджелудочной железы) крови и мочи. Все эти показатели свидетельствуют о поражении внутренних органов (больше всего печени) и нарушении их функций.

    Хронический описторхоз

    Кровь на описторхоз

    • При остром описторхозе выявляются в крови специфические к паразиту IgM — антитела (белки, вырабатывающиеся иммунной системой в ответ на проникновение в организм чужака). Они обеспечивают первичный иммунный ответ. При переходе в хроническую стадию их уровень значительно падает, а далее они вообще исчезают.
    • При хроническом заболевании определяют специфические к описторхозу IgG. Это белки, которые обеспечивают длительный иммунный ответ, они вырабатываются клетками иммунной системы (плазматическими).

    К сожалению, методы иммунологической диагностики иногда дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому спустя 1-1,5 месяца после обнаружения IgM проводиться исследование дуоденального содержимого на выявление яиц описторхов. При выявлении IgG — сразу.

    Дополнительные методы диагностики описторхоза

    • УЗИ печени и желчевыводящих путей. При остром описторхозе желчевыводящие пути расширенны. При хроническом заболевании отмечается увеличение самого желчного пузыря, при этом общий желчевыводящий проток сужен, а внутрипеченочные протоки расширены.
    • Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ). Метод, во время которого при помощи эндоскопа исследуются желчные протоки. Он позволяет оценить состояние желчных протоков и обнаружить взрослых паразитов.
    • Чрескожная чрезпеченочная холангиография — исследование желчных протоков при помощи эндоскопа после их заполнения рентгенконтрастным веществом. Метод позволяет обнаружить взрослых паразитов.
    • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследуются органы брюшной полости. Методики позволяют выявить изменения в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе, а также заподозрить хронический описторхоз.

    Лечение описторхоза

    • При остром течении основной упор делается на противоаллергические и противовоспалительные препараты, а затем проводится специфическое лечение.
    • При хроническом заболевании — борьба с самим гельминтом и восстановительное лечение.

    Лечение медикаментами

    *повышают тонус стенок желчного пузыря, стимулируя выведение желчи, и вместе с этим расслабляют тонус стенок желчевыводящих путей

    * Цефалоспоринов (Цефазолин). Они разрушают оболочку бактериальной клетки

    * Макролидов (Химомицин). Проникают во внутрь бактериальной клетки, разрушая её

    * Пенициллинов (Кламокс). Они разрушают оболочку бактерии, приводя к её гибели

    Контроль эффективности лечения — через шесть месяцев.

    Диета при описторхозе

    Лечение описторхоза народными средствами

    Эффективно совместно с приемом лекарственных препаратов. В противном случае употребление только отваров и настоев из трав могут не привести к излечению больного.

    Народное лечение описторхоза

    * по 100 грамм цветков пижмы, травы зверобоя и клевера лугового

    * по 50 грамм травы полыни и чабреца

    * 20 грамм семян тыквы

    Все ингредиенты измельчите и смешайте. Из полученной смеси отделите 4 столовые ложки сырья и залейте литром кипятка, дайте настоятся 3-4 часа. Затем сцедите.

    Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Регистрация

    Вход в профиль

    Регистрация

    Это займет у Вас меньше минуты

    Вход в профиль

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Источник: http://www.polismed.com/articles-opistorkhoz-prichiny-simptomy-diagnostika.html

    ОПИСТОРХОЗ (ОПИСТОРХИ) у детей и взрослых.

    ОПИСТОРХОЗ (ОПИСТОРХИ, ДВУУСТКА СИБИРСКАЯ ИЛИ КОШАЧЬЯ)

    ОПИСТОРХОЗ – тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу.

    Возбудитель описторхоза — двуустка сибирская, или кошачья (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

    Источники заражения описторхозом

    Основной источник инвазии — больной человек и животные, с калом которых яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев.

    Церкарии проникают в карповых рыб (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещь, линь, чебак).

    Пути заражения описторхозом

    Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.

    Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.

    Формы существования возбудителей описторхоза

    Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки возбудителей описторхоза проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы.

    Описторхисы выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах у 100% инвазированных людей, в желчном пузыре — у 60%, в поджелудочной железе — у 36%.

    Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

    Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц.

    В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях описторхозом.

    Продолжительность жизни описторхисов достигаетлет.

    Клинические формы описторхоза

    Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения.

    Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз (продолжаетсялет и даже пожизненно).

    • Острый описторхоз характеризуется:
      • лихорадкой,
      • крапивницей,
      • ломотой в мышцах и суставах,
      • позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой,
      • наблюдается увеличение печени и желчного пузыря,
      • появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии,
      • тошнота,
      • рвота,
      • изжога,
      • частый жидкий стул,
      • метеоризм,
      • снижается аппетит.

      При фиброгастроскопии обнаруживают:

      • эрозивный гастродуоденит,
      • язвы желудка,
      • язвы двенадцатиперстной кишки.

      У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.

    • Хронический описторхоз проявляется симптомами:
      • хронического холецистита,
      • гастродуоденита,
      • панкреатита,
      • гепатита.

      Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря.

      Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита – обычные последствия описторхоза.

      Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на:

      • повышенную утомляемость,
      • раздражительность,
      • бессонницу,
      • головную боль,
      • головокружение

      В ряде случаев неврологическая симптоматика при заболевании описторхозом выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза. Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость.

      Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется:

      В этой связи важное значение имеет реабилитация после курса лечения описторхоза — прохождение оздоровительных курсов для желчного пузыря, печени, улучшения пищеварения.

      Самое серьезное последствие описторхоза – это аллергические реакции, возникающие в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов, а также собственных тканей (клетки эпителия желчных протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами).

      Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков своими шипиками. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторно-гиперпластическую реакцию эпителия, что приводит к возникновению онкологических заболеваний.

      Скопление возбудителей описторхоза, их яиц, слизи, спущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой.

      К тяжелым осложнениям описторхоза относятся:

      • желчный перитонит,
      • абсцессы печени,
      • цирроз печени,
      • первичный рак печени.

      Возможны осложнения описторхоза и со стороны поджелудочной железы :

      • острый деструктивный панкреатит,
      • рак поджелудочной железы.

      Диагноз «описторхоз» ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, а также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

      Комплексная диагностика описторхоза по трем специфическим маркерам заболевания — IgM, IgG, ЦИК — позволяет точно поставить диагноз описторхоза.

      Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG). Их максимальная концентрация достигается к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго.

      Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител — ниже порогового из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. Малые количества антител практически полностью связываются с экскреторно-секреторными антигенами гельминтов с образованием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), главная функция которых- удаление из организма чужеродных антигенов.

      Лечение описторхоза только комплексное и включает 3 этапа :

      • 1 этап — подготовительный :
        • купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта,
        • обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы,
        • улучшение функции печеночной клетки,
        • проведение дезинтоксикационной терапии,
        • очищение кишечника.

        От качественного проведения этого этапа лечения описторхоза во многом зависит эффективность следующего.

        Обязательна диета с ограничением жиров; антигистаминные препараты; сорбенты; по показаниям (при присоединении симптомов вторичной инфекции) назначают антибиотики широкого спектра действия коротким (5-дневным) курсом; для улучшения дренажа используют желчегонные препараты с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: холеретики, холекинетики, препараты смешанного действия.

        При синдроме холестаза назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан), гептрал.

        По показаниям применяют прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, мотилак), спазмолитики — как традиционные (но-шпа, дротаверин, баралгин, бускопан, метеоспазмил), так и селективные (дюспаталин), пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон, панкреофлат, пензитал и др.), пре- и пробиотики.

        В хронической фазе описторхоза при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течениедней, при холангите, панкреатите, гепатитенедели.

      • 2 этап лечения описторхоза — воздействие на паразитов специфическим препаратом — бильтрицидом (празиквантел). Это эффективный антигельминтик широкого спектра, действующий на большинство трематод и цестод. Механизм его действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, что приводит к развитию спастического паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок холангиол и последующей эвакуации с желчью.

        Но бильтрицид токсически действует на внутренние органы, особенно на клетки печени и поджелудочной железы, которые и так поражены описторхозом, вызывает аллергические реакции, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, диарею с примесью крови; аллергические реакции; головокружения, сонливость, миалгию, аритмию и судороги. См. результаты клинических исследований бильтрицида.

        Поэтому курс дегельминтизации проводят в стационаре, под врачебным наблюдением.

      • 3 этап лечения описторхоза — реабилитационный (восстановительный) . Его цель — восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией.После лечения бильтрицидом особое внимание уделяется желчегонной терапии (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой).В течение всего этого периода рекомендуется дополнительное очищение кишечника (при необходимости назначают слабительные средства).Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав.

      Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы. Все возбудители описторхоза должны быть уничтожены.

      Обеззараживание рыбы достигается :

      • замораживанием в течение 7 часов при -40 °С или в течение 32 часов при -28 °С;
      • солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2 °С в течениесуток (в зависимости от массы тела рыбы);
      • варкой не менее 20 минут с момента закипания;
      • прожариванием под закрытой крышкой также не менее 20 минут.
      • синдром интоксикации,
      • тошноту,
      • рвоту,
      • диарею,
      • боли в животе,
      • аллергические реакции,
      • нарушение состава крови,
      • неврологические расстройства.

      Программы «GelmoStop» — для взрослых и «GelmoStop mini» — для детей эффективны при лечении описторхоза и безопасны для организма, их применение не требует ежедневного врачебного наблюдения, и дегельминтизацию можно проводить в домашних условиях. Доказано клиническими исследованиями.

      Источник: http://www.problemkozha.ru/opisthorchis

      Симптомы, диагностика и особенности лечения описторхоза у взрослых и детей

      Актуальность описторхоза на территории РФ обусловлена наличием эндемичных районов, где заболеваемость среди людей данным гельминтозом крайне высока. Около четверти всех субъектов РФ регистрируют случаи заболевания у людей.

      По данным статистики описторхоз в России выявляется наиболее часто в бассейнах реки Обь и Иртыш, Волги, Камы и находится на первом месте среди остальных биогельминтозов человека.

      Географическое распространение заболевания связано с ареалом обитания промежуточных хозяев, климатическими условиями, а также видом гельминта. Инвазия у человека может быть обусловлена Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini, хотя в природе обнаружено около 30 видов разных описторхов.

      География описторхоза

      Кошачий сосальщик (лат. Opisthorchis felineus) распространен на территории России (самый крупный очаг бассейн Оби и Иртыша, затем бассейн Волги), в Казахстане (Центральная Азия). Встречается на территории Украины, Литвы, Молдовии (бассейн реки Днестр), в странах Западной Европы (Германия, Италия и др.).

      Op. felineus arvicola распространен в Казахстане, а O. viverrini – в Юго-Восточной Азии (Тайланд, Вьетнам, Лаос, небольшие очаги в Индии, на острове Тайвань).

      Наиболее неблагополучными в отношении данного гельминтоза являются следующие области и регионы РФ (см. рисунок 1).

      Рисунок 1 — Географическая распространенность описторхоза на территории РФ (данные за 2010 год)

      Описторхоз относится к природно-очаговым гельминтозам, то есть в естественной среде очаг инвазии поддерживается путем циркуляции описторхов фелинеус среди диких рыбоядных животных.

      Окончательными хозяевами O. felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini являются человек, свиньи, кошки, собаки, дикие рыбоядные животные (лисицы, выдры, пушные звери).

      Промежуточных хозяев два: первый – пресноводные моллюски семейства битиниид, второй — рыбы, чаще семейства карповых.

      Строение и жизненный цикл

      Паразитирующие в теле человека описторхи обитают во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках, протоках поджелудочной железы. В связи с местом обитания они имеют удлиненную узкую форму и небольшие размеры.

      O. viverrini несколько мельче (до 10 мм в длину, до 2 мм в ширину), чем кошачий сосальщик (до 14 мм в длину, до 4 мм в ширину). Строение тела общее со всеми другими трематодами.

      Рисунок 2 – Внешний вид Opisthorchis felineus

      В медицинской практике часто приходится дифференцировать описторхов, клонорхов и их яйца между собой. Различить описторхов и клонорхов можно по строению семенников. Семенники клонорхов ветвистые, занимают всю заднюю часть тела, семенники описторхов имеют форму цветка и немного напоминают клевер. Opisthorchis felineus отличается от O. viverrini размерами тела, расположением и строением ротовой присоски, а также формой семяприемников (рисунок 3).

      Рисунок 3 – Строение Opisthorchis felineus (первый) и Opisthorchis viverrini (второй)

      Яйца описторхов похожи между собой и практически неотличимы внешне от яиц клонорхов (см. рисунок 4).

      Рисунок 4 – Морфология яиц описторхис фелинеус и клонорхис синенсис

      Жизненный цикл гельминтов начинается с выделения яиц из организма инфицированного человека или животного вместе с испражнениями. Яйца, попадая в благоприятную среду (теплая стоячая вода), становятся добычей пресноводных моллюсков рода Codiella и других представителей семейства битиниид. Внутри тела моллюска из яйца выходит мирацидий.

      Рисунок 5 – Жизненный цикл Opisthorchis felineus (источник CDC)

      Мирацидии размножаются бесполым путем, созревают до церкарий (через стадии спороцист и редий). Церкарии – это личиночные формы, способные активно покидать тело моллюска, плавать и сохраняться в воде до обнаружения новых хозяев (2 порядка) – пресноводных рыб. Проникновение в тело рыбы происходит между чешуйками, куда личинка активно вбуривается.

      Она попадает в мускулатуру, там инцистируется (покрывается толстой оболочкой) и превращается внутри цисты в метацеркария. От момента инвазии до полного созревания метацеркариев проходит примерно 1,5 месяца. Такие личиночные формы уже могут заражать окончательного хозяина.

      Окончательный хозяин (человек и другие рыбоядные) заражается при употреблении сырой, плохо обработанной, вяленой, копченой и соленой рыбы.

      Вместе с пищей метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, выходят из цист (эксцистируются) и начинают свой путь к месту конечного пребывания – желчевыводящим протокам и протокам поджелудочной железы.

      От момента до заражения до превращения в половозрелую особь и отделения яиц проходит примерно календарный месяц.

      Прежде чем перейти к симптоматике описторхозной инвазии, обсудим, какие виды рыб опасны с точки зрения эпидемиологии.

      Какие виды рыб могут быть источником описторхоза?

      Промежуточными хозяевами O. felineus являются рыбы семейства карповых (в первую очередь язи, плотва, елец, лещ, в меньшей степени – синец, белоглазка, чехонь, жерех, голавль, пескарь, уклея, гольян, верховка, сазан, карась, амуры — всего 23 вида карповых рыб). Следовательно, именно эти виды чаще других становятся описторхозными. Шиповка и карп невосприимчивы к личинкам этого вида гельминтов (1).

      Заражение карповых рыб церкариями обусловлено тем, что большинство из них достаточно рано начинают питаться бентосом, поэтому вероятность контакта с брюхоногими моллюсками у них выше.

      Рыбы, потребляющие преимущественно зоопланктон (пелядь, или рыба сырок, щекур и др. сиговые), личинками описторха обычно не заражаются. То же касается и хищных рыб (например, щука). Вместе с тем, данный факт требует уточнения и дополнительных исследований.

      Следует заметить, что не нужно расслабляться при употреблении в пищу щуки, пеляди, ряпушки, окуня и др. видов пресноводных рыб, так как многие из них являются источником заражения человека лентецами (широкий, чаечный и др.), анизакидами. Этой информации мы посвятим отдельную статью.

      В таблице 1 ниже представлена информация о степени зараженности отдельных видов карповых на территории России (2).

      Существует правило: чем крупнее и старше рыба, тем выше вероятность ее инфицирования. Согласно данным (2), крупные особи карповых возраста от 4 лет и старше заражены метацеркариями в два-три раза чаще, чем молодые.

      В связи с вышесказанным российским медицинским сообществом (ранее СанПиН 3.2.569-96, М., 1997, сейчас СанПиН 3.2.»Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации») регламентированы сроки пищевой обработки рыбы, которые позволяют уменьшить вероятность инфицирования.

      Обработка рыбы семейства карповых может осуществляться путем заморозки при температуре не менееградусов на срок не менее 32 часа. Метацеркарии крайне устойчивы к низким температурам.

      Посол язей, плотвы, лещей, линей, красноперки и др. видов размерами 25 см и менее должен выполняться крепким и средним раствором в течение 21 дня до достижения массовой доли соли в рыбе 14%.

      Длительность жарки и варки не должна быть менее 20 минут. Холодное копчение должно выполняться только после предварительного посола в соответствии с правилами.

      Основные симптомы гельминтоза

      Выраженность симптомов описторхоза во многом зависит от интенсивности инвазии (числа паразитов), состояния иммунной системы и возраста человека. Описторхоз может быть острым и хроническим, малосимптомным или с бурными проявлениями. Подразделяют его и по степени тяжести: легкая, тяжелая формы и средней степени. Симптомокомплекс при данном гельминтозе включает следующие клинические проявления:

      1. 1 Симптомы интоксикации;
      2. 2 Аллергизация организма;
      3. 3 Нарушения функции ЖКТ по типу холангита, холецистита, гепатита и панкреатита;
      4. 4 Неврологические симптомы.

      Острый описторхоз с выраженными симптомами характерен для лиц, не проживающих в эндемичном районе, путешественников, не имеющих иммунной памяти в отношении антигенов Opisthorchis felineus, O. felineus arvicola и O. viverrini. У местного населения начальная стадия инвазии может не проявлять себя клинически.

      После заражения имеется инкубационный период длительностью до 3 недель, во время которого метацеркарии выходят из цист и начинают движение к желчным и панкреатическим протокам.

      Затем организм человека начинает реагировать на антигенную структуру описторхов и конечные продукты их обмена веществ выраженной токсико-аллергической реакцией. У инфицированного возникают неспецифические симптомы описторхоза:

      1. 1 Лихорадка, реже субфебрилитет.
      2. 2 Слабость, снижение аппетита, повышение утомляемости, мышечные и суставные боли диффузного характера.
      3. 3 Высыпания в виде мелкоточечной и мелкопапулезной сыпи в области тела (спина, грудь) и верхних конечностей. Продолжительность периода высыпаний — 10 дней с последующим бесследным разрешением сыпи.
      4. 4 Крайняя степень выраженности токсикоаллергии характеризуется возникновением бронхита с астматическим компонентом, эозинофильных инфильтратов в прикорневой зоне, отека Квинке, синдрома Лайелла, острого миокардита и др. тяжелых аллергических проявлений.

      На фоне интоксикации и сенсибилизации организма появляются первые симптомы поражения функции гепатобилиарной системы:

      1. 1 Тяжесть и болезненность в правом верхнем квадранте, в том числе пальпаторная (области печени и желчного пузыря).
      2. 2 Боли могут иррадиировать в правую надключичную область и под правую лопатку (положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Боаса, а также Ортнера, Мерфи).
      3. 3 Симптомы билиарной диспепсии включают жалобы на вздутие живота, тошноту и привкус желчи во рту, рвоту, отрыжку.
      4. 4 Желтуха, определяемая лабораторно или при осмотре. Кожные покровы и белки глаз приобретают желтоватый цвет при увеличении общего билирубина примерно в 3 раза.
      5. 5 Кожный зуд, связанный с увеличением концентрации желчных кислот в кровеносном русле.
      6. 6 Увеличение размеров печени при осмотре.

      У инфицированных детей, реже взрослых вместо поражения печени и желчевыводящих путей могут наблюдаться симптомы гастрита и энтероколита:

      1. 1 Боли в эпигастральной и околопупочной области, интенсивные, ноющие, реже схваткообразные;
      2. 2 Тошнота, рвота, изжога и отрыжка;
      3. 3 Метеоризм и урчание по ходу кишечника;
      4. 4 Неустойчивость стула, диарея по типу энтерита (жидкий, частый, светлый, кашицеобразный стул).

      Хронический описторхоз отличается от острого выраженностью симптомов интоксикации и аллергизации. Температурная реакция может отсутствовать или быть незначительной.

      На первый план выходят симптомы поражения гепатобилиарной системы, которые настолько неспецифичны, что заподозрить описторхоз бывает крайне трудно. Итак, признаки хронического описторхоза:

      1. 1 Пациентов беспокоят боли в области печени и желчного пузыря, эпигастрии, ноющего характера, умеренной интенсивности. При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы боли могут приобретать опоясывающий характер. Ухудшение наблюдается после употребления жареной, жирной пищи, мяса, сала.
      2. 2 Диспепсия характеризуется отрыжкой, изжогой, метеоризмом, тошнотой, редко рвотой с примесью желчи.
      3. 3 Кожные покровы и белки глаз умеренно желтушны или бледно-землистого цвета.
      4. 4 Размеры печени увеличены.
      5. 5 У пациентов (и у женщин, и у мужчин) может возникать желчная колика, напоминающая колику при желчнокаменной болезни.
      6. 6 Постепенно нарастает астенизация, наблюдаются слабость, утомляемость, отвращение к еде, снижение производительности физического и умственного труда, эмоциональная нестабильность и частые смены настроения, головные боли, головокружения, нарушение сна, ипохондрия, снижение веса.

      При сравнении большого числа клинических случаев учеными были даны несколько разные характеристики хронического процесса (рисунок 6).

      Рисунок 6 – Характеристика хронического описторхоза по данным разных исследований (7)

      Диагностические мероприятия

      Диагностика описторхоза базируется на опросе, тщательном сборе анамнеза, данных осмотра и дополнительных методов обследования.

      1. 1 ОАК в острую фазу позволяет выявить увеличение СОЭ, выраженную эозинофилию, лейкоцитоз. В хроническую фазу подобных отклонений может и не быть.
      2. 2 Биохимический анализ крови – повышение общего, прямого и непрямого билирубинов, увеличение АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, концентрации желчных кислот, сывороточной амилазы.
      3. 3 ОАМ – малоинформативен, при выраженной желтухе может наблюдаться билирубинурия.
      4. 4 Анализ кала на яйца описторхов, наиболее предпочтительна микроскопия не нативного мазка, а метод Като (толстый мазок под целлофаном). Желательно сдавать анализ кала как минимум трехкратно, информативность однократного исследования крайне мала.
      5. При малой степени инвазии могут использоваться методы обогащения и осаждения яиц с последующей овоскопией.

      Исследование кала позволяет выявить хроническую фазу описторхоза. В острую фазу данные методы неинформативны в виду того, что выделение яиц начинается спустя 3-4 недели после инфицирования.

    • 6 Серологические реакции (их часто называют «анализ крови на описторхоз») в настоящее время все чаще используются для диагностики острой фазы гельминтоза. Для подтверждения инвазии и выявления антител классов G и М используют ИФА, в острую фазу ИФА дает положительный результат в 95% случаев, а в хроническую – только в 30-35%. Кровь на описторхоз сдается из вены, утром натощак, накануне сдачи анализа желательно придерживаться диеты, исключив из рациона жирные и острые блюда.
    • 7 Исследование дуоденального содержимого на яйца описторхов. При дуоденальном зондировании у пациента берутся все три порции, затем их осаждают с помощью эфира. Полученный осадок подлежит микроскопии. Опять же, в острую фазу результаты могут быть отрицательными, до начала яйцевыделения.
    • Инструментальные методы диагностики используются для оценки тяжести глистной инвазии, объема поражения и выявления осложнений. Наиболее часто используются ФГДС, УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящие протоки и поджелудочная железа). Реже назначаются рентгенография и КТ.

      Медикаментозное лечение

      Лечение описторхоза у взрослых и детей зависит от фазы и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих патологий и может быть симптоматическим, патогенетическим и этиотропным. Этиотропная терапия подразумевает назначение антигельминтных средств.

      Единственным препаратом, одобренным в настоящее время для лечения описторхоза, как у взрослых, так и у детей, является празиквантел (Бильтрицид, таблетки). Схема лечения описторхоза Бильтрицидом, предусмотренная ВОЗ, 25 мг/кг 3 раза за сутки, в течение 2-3 последовательных дней.

      Препарат относится к категории В для применения во время беременности, поэтому, если клиническая картина позволяет, то дегельминтизацию беременной проводят после родов.

      ВОЗ разрешает использовать празиквантел на любых сроках, если риск осложнений описторхоза выше, чем потенциальный риск побочных эффектов в результате лечения. Празиквантел нежелателен для применения у детей младше 4 лет, в связи с отсутствием клинических исследований препарата в этой возрастной группе.

      Согласно клиническим рекомендациям (3) празиквантел не назначают при длительности заболевания менее 3 недель и высокой эозинофилии (20% и более). Меры предосторожности направлены на снижение риска тяжелых токсикоаллергических реакций и анафилактического шока.

      Лечение хронического описторхоза проводится крайне осторожно, особенно у беременных, пожилых и лиц с декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной системы.

      Обычно перед дегельминтизацией проводится медикаментозная подготовка больных антигистаминными препаратами, спазмолитиками, ферментами, желчегонными, прокинетиками в течение 2-3 недель. Часто описторхоз лечат в стационаре, под врачебным контролем.

      На период подготовки назначается диета №5 (для пациентов с заболеваниями печени). Цель подготовки – нормализовать состояние больного, уменьшить выраженность воспалительного процесса в желчевыводящих протоках и печеночной ткани.

      Следует ожидать после начала лечения усиления аллергической и токсической реакций на продукты метаболизма и распада тканей описторхов, поэтому после курса специфической терапии пациентам проводят массивную инфузионную и дезинтоксикационную терапию (системные глюкокортикостероиды, солевые растворы, антигистаминные и сорбенты).

      После курса празиквантела пациенту назначаются тюбажи или дуоденальное зондирование для лучшего выведения токсинов и погибших гельминтов, эубиотики, слабительные. Стул должен быть ежедневным.

      Для улучшения самочувствия после курса дегельминтизации могут быть использованы фитотерапия (желчегонные сборы), гепатопротекторы (препараты Эссенциале, Карсил, Адеметионин, Гепа-Мерц и др.), спазмолитики, ферменты и другие группы лекарств.

      В период восстановления после применения бильтрицида желательно соблюдать диету, отказаться от алкоголя, жирного, жареного, копченого и т. д. Рацион можно составить на основе стола №5 по Певзнеру.

      Описторхоз можно вылечить, вероятность полного выздоровления намного выше, если заболевание диагностировано в острую фазу.

      При хронической форме после курса лечения могут сохраняться дискинезия ЖВП, хронические холецистит, панкреатит, холангит, фиброз печени и протоков. Это обусловлено хроническим воспалительным процессом и необратимыми изменениями в печеночной ткани и стенке желчевыводящих протоков.

      То есть Бильтрицид позволяет уничтожить и вывести описторхов из организма, но восстановить нормальную функцию гепатобилиарной системы затруднительно.

      Оценка эффективности проведенной дегельминтизации осуществляется через месяц после приема празиквантела. Для этого выполняется трехкратное исследование кала и дуоденального содержимого на яйца описторхов и ИФА. При выздоровлении наблюдается отсутствие яиц во всех трех пробах, а также снижение титра специфических антител.

      Лица, получившие специфическую терапию описторхоза, подлежат диспансерному наблюдению в течение года (через 1 мес.- 3 мес.-6 мес.-год).

      Лечение описторхоза народными средствами в домашних условиях не только нежелательно, но и может быть опасно. Категорически противопоказано применение дегтя и других народных методов!

      Профилактика заражения

      Профилактические мероприятия при описторхозе можно разделить индивидуальные и общественные.

      Индивидуальные меры профилактики:

    1. 1 Отказ от употребления рыбы и рыбных продуктов в сыром, необработанном виде (список видов рыб представлен выше).
    2. 2 Адекватная термическая обработка включает жарку, варку, запекание небольшими кусками в течение 20 и более минут.
    3. 3 Хранение и замораживание рыбы при температуре не менееградусов.
    4. 4 Ежегодная диспансеризация всех членов семьи, своевременное обращение к врачу при возникновении симптомов описторхоза.
    5. 5 Отказ от самолечения и лечения с помощью народных средств.

    Общественные меры профилактики:

    1. 1 Санитарно-эпидемиологический контроль за очагами описторхоза в природе, степенью инфицированности рыб и пресноводных моллюсков;
    2. 2 Контроль за качеством рыбы, поступаемой в магазины и на предприятия общественного питания;
    3. 3 Своевременное выявление больных, их лечение и реабилитация;
    4. 4 Диспансеризация детского и взрослого населения, проживающего в эндемичных районах;
    5. 5 Санитарно-просветительская работа среди туристов, посещающих Юго-Восточную Азию;
    6. 6 Решение вопроса о необходимости медикаментозной профилактике, в том числе среди туристов.
    1. 1 ПРОБЛЕМЫ ОПИСТОРХОЗА И ДИФИЛЛОБОТРИОЗА В НИЖНЕМ ТЕЧЕНИИ ИРТЫША. ПЕЛЬГУНОВ А.Н. РОССИЙСКИЙ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ № 3, 2012;
    2. 2 РАСПРОСТРАНЕНИЕ ОПИСТОРХОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЯСА РЫБ. АДИАТУЛИН А.Ф. ВЕТЕРИНАРНАЯ ПАТОЛОГИЯ № 3, 2007;
    3. 3 ОПИСТОРХОЗ У ВЗРОСЛЫХ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ИНФЕКЦИОНИСТОВ, 2014;
    4. 4 ВСЕ ОБ ОПИСТОРХОЗЕ. А.А. РОСТОВЦЕВ, доктор сельскохозяйственных наук, профессор, директор ЗапСибНИИ водных биоресурсов и аквакультуры С.М. СОУСЬ, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник института систематики и экологии животных СО РАН. Журнал «Советская Сибирь», 2012;
    5. 5 СанПиН 3.2.«Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29 декабря 2015 года);
    6. 6 Оптимизация эпидемиологического надзора за биогельминтозами. Гузеева Т.М., автореферат, 2011;
    7. 7 ХРОНИЧЕСКИЙ ОПИСТОРХОЗ С ПОЗИЦИЙ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПАТОМОРФОЗ, ЛЕЧЕНИЕ. ПАЛЬЦЕВ А.И. ПРИЛОЖЕНИЕ РМЖ «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ» № 2, 2005.

    Наконец-то стали искать причины болезней в наличии паразитов в органах человека. От разнообразия мира паразитов просто становится страшно! Жила на Волге долгое время, речную рыбу употребляли часто. Теперь надо задуматься об обследовании. Читала, что паразиты имеются в наличии в организме 90% процентов населения планеты.

    Описторхоз, на мой взгляд страшная болезнь и она много сейчас где распространена на мой взгляд, поэтому прежде чем путешествовать, нужно смотреть, нет ли там каких то опасных болезней, иначе вы рискуете не только не отдохнуть, но и подхватить что то не очень приятное, поэтому будьте осторожны всегда.

    На самом деле описторхоз — это гельминтоз, типичный для Российской Федерации, особенно в регионах Поволжья и Сибири. Профилактические мероприятия по данному заболеванию включают качественную обработку рыбы, начиная от режима замораживания и заканчивая жаркой, варкой, запеканием.

    Подпишитесь на нашу рассылку, и станьте одним из первых, кто будет в курсе всех новостей.

    Источник: http://sterilno.net/infection/gelmintozy/opisthorchiasis-symtom-treatment.html

    Published by admin