Лекарственный гепатит симптомы и лечение

Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов. Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала.

Оглавление:

Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени. Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

Лекарственный гепатит

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Причины развития лекарственного гепатита

Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты — промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

  • Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
  • Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
  • Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)
  • Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
  • НПВС (диклофенак, ибупрофен)
  • Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
  • Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
  • Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
  • Цитостатики (метотрексат)
  • Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

Диагностика лекарственного гепатита

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Лечение лекарственного гепатита

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Самостоятельно заменять лекарства пациенту категорически воспрещается. С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез, в тяжелых случаях — гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика лекарственного гепатита

В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

Лекарственный гепатит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/drug-induced-hepatitis

Симптомы и лечение лекарственного гепатита

Чрезмерное или бесконтрольное употребление ряда медикаментозных средств вызывает лекарственный гепатит, симптомы и лечение которого зависят от остроты протекания заболевания. Болезнь проявляется воспалением тканей и паренхимы печени и сопровождается гибелью ее клеток. Медикаментозный гепатит по частоте диагностирования стоит на третьем месте после вирусных и алкогольных поражений печени, чаще всего им болеют женщины.

Что такое лекарственный гепатит

Воспалительные заболевания печени, вызванные токсическим воздействием на ткани органа составляющими ряда медицинских препаратов, в результате которого начинается некроз клеток.

Развитие лекарственного гепатита (код по МКБ К71) – острая тема в медицине. Самолечение, бесконтрольная продажа многих препаратов, неправильное их использование, слишком часто наносят вред больному. Сейчас насчитывается более тысячи лекарственных форм, которые могут вызывать такую патологию. Риск поражения возрастает при сочетании 2,3 или более лекарственных веществ.

Понимание, что такое лекарственный гепатит и почему он возникает, помогает предотвратить необратимые поражения печени, сохранить жизнь и здоровье больному.

Медикаментозное воспаление печени не заразно для окружающих, так как вызывается веществом, а не инфекционным агентом и может проявляться от нескольких часов до года после введения в организм лекарственного вещества:

На вопрос, можно ли вылечить лекарственный, гепатит в большинстве случаев можно ответить положительно. Часто симптомы воспаления проходят после отмены препаратов.

Заражение и развитие болезни

Важнейшей функцией печени является утилизация и выведение токсических веществ из организма. Обычно процесс проходит в несколько этапов — соединение, поступившее в печень с током крови, подвергается воздействию ферментов, которые выделяются гепатоцитами, и распадается на промежуточные вещества.

Продукты метаболизма во многих случаях более токсичны, чем исходное лекарство, и воздействуют на печень по-разному:

  • вызывают истощение и гибель клеток, провоцируют воспаление тканей и паренхимы печени;
  • изменяют кровообращение в мелких капиллярах, что вызывает голодание тканей и их последующий некроз.

Заразиться лекарственным воспалением печени невозможно, оно развивается вследствие патологических процессов, вызванных влиянием токсинов.

Возникающий вследствие применения фармакологических препаратов гепатит лекарственный (медикаментозный), возникает у каждого третьего больного, принимающего средства из определенной группы. До 25 % случаев патологии осложняется циррозом или формированием острой печеночной недостаточности.

Причины

Перечень препаратов, провоцирующих воспаления тканей печени при попадании в кровь, включает более тысячи позиций. К ним относятся следующие группы медикаментозных средств:

  • антибиотики и сульфаниламиды (Ампициллин, Амоксициллин, Тетрациклин, Амоксиклав, Сульфадиметоксин);
  • противовирусные средства (Зиновудин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Диклофенак, Диклоберл, Индометацин, Ацетилсалициловая кислота);
  • гормональные лекарства (стероиды, контрацептивы);
  • средства для наркоза Галотан;
  • противосудорожные и противоэпилептические (Хлорпромазин, Клоназепам));
  • мочегонные и цитостатики (Азатиоприн, Фуросемид, Метотрексат);
  • противогрибковые средства (Флуконазол);
  • лекарства, влияющие на сворачиваемость крови;
  • для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (Нифедипин, Метилдопа);
  • средства против туберкулеза (Изониазид);
  • противогельминтные (Тиабендазол).

Развитие лекарственного гепатита может провоцироваться и фитопрепаратами, в частности, куркумой и средствами, в которых она является составляющим элементом.

Гепатит медикаментозный развивается не у каждого пациента, который принимает лекарства, для этого нужно дополнительное воздействие ряда факторов. К ним можно отнести:

  • повышенную чувствительность организма больного к действию определенных медикаментов;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • пожилой возраст больного;
  • нарушения микроциркуляции крови в печени;
  • наследуемая расположенность к заболеваниям органов пищеварения и ЖКТ;
  • повышенная восприимчивость к токсическому воздействию ряда лекарственных средств на печень;
  • пребывание в состоянии нервного стресса, подавленного психического состояния, что резко снижает сопротивляемость организма;
  • алкоголизм и курение;
  • патологии печени — вирусные гепатиты, жировой гепатоз;
  • ошибки в лечении и подборе препаратов;
  • постоянное проживание в неблагоприятных экологических условиях.

Высокая степень риска заболеть лекарственным гепатитом у людей, которые по роду деятельности постоянно контактируют с токсическими или лекарственными веществами; лиц, которые выжили после отравлений ядовитыми препаратами.

Вирусные и токсические поражения печени, ее ослабление в связи со старостью делает людей с такими патологиями особенно незащищенными перед болезнью. Автоматически в группу риска попадают больные, которые вынуждены длительно лечиться сильнодействующими препаратами (туберкулез, опухолевые заболевания).

Все больше врачей считают наследственную предрасположенность к поражениям печени важным фактором в развитии медикаментозного гепатита. Причиной является особенность метаболизма и нарушения в выработке органом ферментов (они не в состоянии полностью нейтрализовать токсины).

Симптомы и возможные осложнения

Признаки лекарственного гепатита зависят от типа заболевания – оно может протекать в острой или хронической форме. Симптомы острого медикаментозного воспаления печени сходны с проявлениями вирусной патологии, и проявляются в периоде от нескольких часов до 7 дней после приема лекарственного вещества. Больной жалуется на:

  • перемежающийся стул и изменение цвета фекалий;
  • резкое снижение веса тела;
  • пожелтение кожи и склер.
Течение острого лекарственного воспаления печени можно разделить на два периода: безжелтушный и с проявлениями желтухи. В начальном периоде заболевания гепатит проявляется общими для всех поражений печени симптомами.
  • дискомфорт в верхнем правом квадранте живота;
  • тошноту и рвоту;
  • слабость, апатию, усталость;
  • повышение температуры тела и лихорадку;
  • снижение аппетита;
  • отрыжку воздухом с запахом тухлых яиц;
  • горечь во рту;
  • кожный зуд;
  • суставную боль.

Эти симптомы могут указывать на множество патологий, связать его с приемом лекарств трудно, особенно если препарат принимается впервые. Безжелтушный период может длиться от нескольких часов до трех дней, на скорость развития патологии влияют индивидуальные особенности организма, сопутствующие заболевания и дозы и сочетания принятых препаратов. У женщин лекарственный гепатит проявляется быстрее и в более сильной форме – это объясняется особенностями метаболизма.

После сильного поражения органа болезнь переходит в желтушный период, который является индикатором воспаления печени и наблюдается при всех типах поражений органа. Симптомы, которые проявляются на этой стадии болезни:

  • пожелтение кожи и склер;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • кровоточивость из носа и десен;
  • тяжесть в подреберной области справа;
  • увеличение печени и выход ее края из-под ребра;
  • появление сосудистых звездочек на коже или высыпаний в виде узелков;

Хроническая форма медикаментозного гепатоза развивается при длительном приеме лекарств и проявляется чередованием периодов обострения и ремиссии. Симптомы проявляются так же, как и при остром воспалении, но более мягко.

У детей лекарственный гепатит развивается редко и может быть спровоцирован длительными лечением или отравлением лекарственными веществами, которые попали в руки ребенку по неосторожности взрослых.

Симптомы у детей проявляются остро, патология развивается очень быстро. Дополнительными проявлениями могут быть:

  • частое мочеиспускание;
  • шок;
  • сильные поражения иммунной системы;
  • быстрое развитие некроза.

Возможными осложнениями медикаментозного гепатоза могут быть:

  • цирроз, или перерождение тканей печени, при которых клетки заменяются грубой фиброзной тканью;
  • острая печеночная недостаточность.

В этих случаях орган необратимо теряет способность к нейтрализации токсинов, что приводит к гибели организма.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов заболевания человеку незамедлительно необходимо обратиться к врачу – гепатологу. Осмотр больного проходит в следующем порядке:

  • врач проводит опрос больного и собирает анамнез, особое внимание обращается на виды лекарственных препаратов, которые принимались на протяжении трех последних месяцев;
  • проводит визуальное и пальцевое исследование области печени;
  • назначает ряд анализов и исследований.

Цель диагностики – дифференциация медикаментозного гепатоза и схожих состояний. Больному необходимо сдать следующие анализы:

  • анализы крови и мочи;
  • биохимические пробы;
  • коагулограмму.

Обязательным является обследование больного с помощью ультразвука – это позволяет оценить состояние органа и происходящие в нем изменения.

Лечение

После установления диагноза и оценки состояния больного врач назначает терапию. Лечение лекарственного гепатита начинается с отмены использующегося препарата и назначения безопасного аналога, если средство жизненно важное.

Параллельно проводится лечение для устранения из организма токсических продуктов распада лекарственных средств. Для этого могут применяться все известные способы очистки крови.

Схема лечения лекарственного гепатита включает препараты для защиты печени и ускорения процесса ее восстановления – гепатопротекторы. Чаще всего назначаются таблетки:

  • Лив 52;
  • Гептрал;
  • Карсил Форте;
  • Эссенциале Форте Н;
  • Овесол;
  • Фософоглив.

Для усиления процессов восстановления печени могут применяться желчегонные средства – с желчью из печени выводятся накопленные токсины.

Необходимым условием для улучшения состояния должно стать неукоснительное соблюдение диеты, как неотъемлемой части лечения.

Лечение народными средствами

Назначение средств из арсенала народной медицины для лечения лекарственного гепатита должно проводится врачом, так как часть этих средств может усиливать проявления патологии.

Проверенными в лечении медикаментозных воспалений печени народными средствами являются:

  • сок картофеля по 100 граммов трижды в день до приема пищи;
  • сок моркови, разведенный водой в равных частях по 100 грамм трижды в день до еды;
  • сок из всего растения одуванчика из расчета одна столовая ложка на 100 грамм теплой воды.
  • сок сырой свеклы, смешанный с водой в пропорции 1:1 пограмм утром и вечером после приема пищи.

Кроме соков можно использовать:

  • отвар семян укропа;
  • настой из листьев мяты и травы полыни, взятых поровну.
  • отвар травы и цветков зверобоя;
  • настой цветков бессмертника, корня цикория и одуванчика, взятых поровну.

Отличным средством для поддержки и восстановления печени является мед и цветочная пыльца.

Профилактика и диета

Лекарственные гепатиты не могут быть излечены без применения особого, щадящего поврежденную печень, режима питания. Диета должна соответствовать рациону стола № 5. Обязательными элементами режима питания являются:

  • частое питание малыми порциями;
  • снижение количества жиров и увеличение нормы белка в рационе;
  • исключение соленой, копченой, острой пищи;
  • включение большого количества витаминов и рацион;
  • соблюдение водного баланса и включение в меню чистой воды, травяных чаев, овощных соков.

Режим приготовления блюд – отваривание, тушение, приготовление на пару. На стол пища должна подаваться теплой.

Раннее диагностирование медикаментозного гепатоза и своевременно начатое лечение позволяет полностью устранить проявления болезни и обеспечить восстановление печени.

Видео

Лекарственный гепатит. Лечение лекарственного гепатита народными средствами.

Источник: http://pechen.org/gepatit/lekarstvennyj.html

Лекарственный гепатит: что это такое? Причины, симптомы, лечение

Лекарственным гепатитом называют реактивное воспаление паренхимы печени, которое возникает на фоне приема препаратов, обладающих гепатотоксическими свойствами (способностью отравлять клетки печени).

Это довольно опасное состояние, которое в ряде случаев ставит клиницистов перед проблемой выбора, так как некоторые фармацевтические средства с одной стороны являются незаменимыми при лечении определенных заболеваний, с другой – обладают побочными гепатотоксическими свойствами.

Патологию еще называют медикаментозным гепатитом.

Общие данные

Лекарственный гепатит вызывают или определенные лекарственные средства, или продукты их метаболизма.

Эта патология при лечении разных категорий болезней возникает в 1-28% клинических случаев. В 12-25% случаев лекарственный гепатит, в свою очередь, провоцирует возникновение:

Женщины болеют лекарственным гепатитом в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Заболеваемость медикаментозным гепатитом среди детей и стариков при лечении некоторых болезней превышает заболеваемость во взрослой возрастной группе (в первом случае – из-за деликатности гепатоцитов, во втором – из-за частичной возрастной изношенности печени).

Соотношение здоровых и болеющих лекарственным гепатитом людей практически одинаково во всем мире.

Причины и развитие заболевания

Печень сама по себе является органом, который «специализируется» на нейтрализации/обезвреживании и элиминации (выведении) синтетических и биологических ядовитых веществ, поступающих в этот орган со всего организма. Переработка и утилизация токсинов происходит благодаря действию ферментативной обезвреживающей системы печеночных клеток. Этот процесс – довольно сложный и происходит в несколько этапов: токсические вещества частично «перерабатываются» и только затем выводятся в виде метаболитов – промежуточных продуктов биотрансформации. Но соединения, которые образуются в процессе «переработки» поступающих в печень отходов жизнедеятельности организма, могут обладать еще более сильными свойствами биологических токсинов, чем их предшественники – в частности, токсическими для гепатоцитов (клеток печени). Своевременное выведение их из организма уберегает клетки и ткани от токсического действия метаболитов.

В налаженной системе возникает сбой, если обезвреживающие ферментативные системы истощаются. Причины, которые к этому приводят, следующие:

  • затяжное употребление гепатотоксических лекарственных средств;
  • их регулярно повторяющийся прием (если лечение того или иного заболевания назначено курсами с повтором);
  • прием высоких доз лекарственных средств, если этого требует внештатная клиническая ситуация;
  • неконтролируемое употребление таких лекарств (без проводимого скрининга крови и мочи);
  • ранее перенесенные заболевания печени.

На фоне применения гепатоксических препаратов медикаментозный гепатит способен развиваться от нескольких суток до нескольких лет. Описаны случаи развития молниеносной формы медикаментозного гепатита – он развивался в первые несколько часов с момента приема одного или нескольких лекарств, являющихся токсичными для печени.

Также выделены заболевания и состояния, которые способствуют более быстрому возникновению лекарственного гепатита и его протеканию в более тяжелой клинической форме. Самые распространенные факторы это:

  • хронический гепатит;
  • вирусный гепатит;
  • аутоиммунный гепатит;
  • асцит (свободная жидкость в брюшной полости) любого происхождения;
  • пагубные привычки (особенно наблюдающиеся на протяжении длительного периода времени) – курение, употребление спиртных напитков и наркотических средств;
  • работа с токсическими растворителями, особенно с теми, что имеют повышенные летучие свойства;
  • пребывание (даже кратковременное) в атмосфере ядовитых газов;
  • недостаток питания (особенно дефицит белка в пищевом рационе);
  • перманентные (постоянные) стрессовые ситуации;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • болезни крови и кровеобразующей системы.

Также риск возникновения и усиления медикаментозного гепатита усиливается при таких состояниях, как:

  • период реабилитации после длительных сложных полостных операций;
  • период восстановления после тяжелых заболеваний (в том числе острых);
  • поражение организма злокачественной опухолью, особенно осложненное метастазированием в печень;
  • ранее проводимые химиотерапия и лучевая терапия;
  • затяжные хронические болезни;
  • комбинированные хронические болезни (например, одновременно протекающие ишемическая болезнь сердца и язвенная болезнь 12-перстной кишки);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

В ряде случаев обезвреживающие ферментативные системы работают в нормальном режиме, а отравление организма метаболитами происходит из-за того, что нарушается (замедляется) их выделение.

Наиболее распространенные препараты, вызывающие лекарственный гепатит

К препаратам, способным спровоцировать наиболее выраженный гепатотоксический эффект, относятся следующие группы медикаментозных средств:

  • противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин);
  • антибактериальные препараты. Среди них практически все группы содержат высокотоксичные по отношению к печени медикаментозные средства: тетрациклины (диксициклин, хлортетрациклин, тетрациклин), пенициллины (бензилпенициллина натриевая соль, амоксициллин), макролиды (эритромицин);
  • сульфаниламидные средства (сульфаметоксазол, особенно в сочетании с триметопримом, сульфадиметоксин);
  • гормональные препараты – в первую очередь стероидные гормоны (преднизолон) и оральные контрацептивы (эстрогено- и прогестиносодержащие);
  • нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, напроксен, ибупрофен);
  • препараты, обладающие противосудорожным и противоэпилептическим действием (фенитоин, карбамазепин, карбалекс, клоназепам);
  • антимикотики, или противогрибковые препараты (амфотерицин В, гризеофульвин, фторцитозин);
  • диуретики, или мочегонные (гидрохлоротиазид, гипотиазид, фуросемид);
  • цитостатики, или препараты, тормозящие бесконтрольный рост и развитие клеток (метотрексат);
  • антиаритмики (новокаинамид, дизопирамид);
  • препараты для лечения сахарного диабета (глибенкламид, метформин);
  • средства для купирования явлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (омепразол, рабепразол).

На данный момент выделено более тысячи названий медикаментозных препаратов, которые способны спровоцировать возникновение лекарственного гепатита. При сочетанном применении даже 2-3 таких препаратов их токсическое действие усиливается с возможностью трансформации в медикаментозный гепатит. А одновременное назначение 6 таких препаратов увеличивает вероятность повреждения печеночных клеток до 80%.

Симптомы лекарственного гепатита

Медикаментозный гепатит способен проходить в двух формах:

  • острой – такая форма развивается внезапно, на фоне клинического благополучия, признаки токсического поражения печени нарастают в течении короткого времени и так же быстро способны привести к развитию осложнений;
  • хронической – сначала метаболиты (производные) лекарственных средств накапливаются в организме (особенно те, у которых длинный период полураспада), затем начинают действовать деструктивно на клетки печени.

Со своей стороны, среди острых лекарственных гепатитов выделены:

  • холестатические – из-за деструктивного процесса в мелких желчных протоках печени развивается застой желчи со всеми вытекающими;
  • цитолитические – проходят с омертвением и распадом гепатоцитов, а также с жировой формой гепатоза (невоспалительного заболевания, характеризующегося замещением нормальной паренхимы печени жировой тканью);
  • смешанные – одинаково страдают желчные протоки и печеночные клетки.

В ряде случаев без знания анамнеза (истории) болезни лекарственный гепатит заподозрить тяжело, так как он проходит с типичной симптоматикой других гепатитов.

Клиническая картина лекарственного довольно яркая – симптомы разнообразные по своему проявлению. Самые показательные проявления лекарственного гепатита это:

  • локализуются в правом подреберье. Одной или нескольких точек болезненности не наблюдается – со слов пациента, «болит вся печень»;
  • иррадиация не характерна;
  • по характеру – довольно разнообразны: ноющие, сжимающие, давящие (в последнем случае пациент характеризует ощущение «Словно камень в боку лежит»). Иногда может возникать даже не болезненность, а выраженное неопределенное чувство дискомфорта в правом подреберье;
  • по силе развития – в начале заболевания достаточно умеренные, далее нарастающие, но терпимые. Сильный болевой синдром возникает вследствие развития усложнений;
  • по длительности болевого приступа – в начале заболевания проявляются в виде спорадических приступов неинтенсивных болей. Далее промежутки между болями уменьшаются, и больной жалуется на практически постоянную боль в правом подреберье, то стихающую, то усиливающуюся.

При дальнейшем развитии лекарственного гепатита начинают проявляться общие неспецифические нарушения со стороны организма:

  • прогрессирующая (хоть и не быстро) потеря веса;
  • нарастающий упадок сил;
  • непонятная утомляемость, несоизмеримая с выполненными нагрузками;
  • снижение работоспособности – как умственной, так и физической.

Нередко четыре последних симптома низвергают продвинутых и немного разбирающихся в медицине пациентов в панику, так как напоминают общие изменения, наблюдающиеся при поражении того или иного органа злокачественной опухолью.

Общие изменения объясняются тем, что пораженная токсинами печень не способна в полной мере выполнять свою дезинтоксикационную роль, и «недообработанные» метаболиты, попадая с током крови в головной мозг, угнетают функции его центров.

В ряде случаев описанным изменениям (в частности, местным) предшествует так называемый продромальный период с астенизацией (исхуданием и дальнейшим истощением пациентов) и аллергическими проявлениями. Такие признаки должны насторожить клиницистов, если на фоне обычной реактивности у пациента появляются внезапные аллергические реакции – причину следует искать в первичных нарушениях не со стороны иммунной системы, а со стороны печени.

Диагностика

Проявления лекарственного гепатита довольно яркие и на фоне приема гепатотоксических лекарств позволяют опытному клиницисту поставить предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования рекомендуется провести для подтверждения диагноза, а также с целью дифференциальной диагностики с другими видами гепатитов.

При осмотре пациента выявляется следующее:

  • кожа, склера и видимые слизистые оболочки могут быть желтушными, но это не постоянный признак;
  • на коже видны следы расчесывания;
  • язык обложен желтоватым налетом. Если у пациента развилась цитолитическая форма лекарственного гепатита, налет будет белым;
  • при прогрессировании патологии визуально отмечается похудание пациента (подтверждается взвешиванием);
  • у похудевших пациентов и людей с астеническим типом телосложения при запущенных формах медикаментозного гепатита печень будет выпирать в правом подреберье.

При пальпации живота (прощупывании) отмечаются такие данные:

  • наблюдается не только болезненность в правом подреберье при глубокой пальпации, но и чувствительность кожи передней брюшной стенки в проекции печени при поверхностном прощупывании;
  • отмечается увеличение печени, при прогрессировании заболевания ее край выходит из-под реберной дуги справа, он неэластичный, поверхность печени плотная, в большинстве случаев однородная.

При перкуссии живота (простукивании):

  • подтверждается выхождение края печени из-под реберной дуги;
  • если обследование проводится в тот момент, когда больного мучает запор, над конечным отделом левой ободочной кишки – притупление звука из-за скопления каловых масс.

Аускультация живота (прослушивание фонендоскопом) информативна:

  • при поносе – отмечается усиление кишечных шумов, в животе «бурчит»;
  • при запоре – ослабление перистальтики.

В случае развития желтухи также отмечаются:

  • светлый оттенок кала – из-за нарушения выведения желчи в 12-перстную кишку и ее желчных пигментов, в норме окрашивающих кал в характерный коричневый цвет;
  • потемнение мочи (из-за характерного оттенка симптом называется «моча цвета пива») – наблюдается из-за усиленного поступления желчных пигментов в кровь, а затем при ее фильтрации почками – в мочу.

Данные инструментальных методов диагностики при лекарственном гепатите не являются специфическими, но их привлекают для получения более полной диагностической картины. Применяют такие методы, как:

  • обзорная рентгеноскопия и -графия – позволяет выявить увеличение печени и заподозрить гепатит. Метод малоинформативен при тех лекарственных гепатитах, которые не сопровождаются увеличением печени или сопровождаются им только при прогрессировании болезни или при ее осложнениях;
  • ультразвуковое исследование органов печени (УЗИ) – с его помощью можно увидеть увеличение печени и диффузные изменения в ней, но нельзя судить про причины таких изменений;
  • компьютерная томография (КТ) – благодаря компьютерным срезам метод позволяет уточнить, являются ли изменения в печени локальными (в определенном месте) или диффузными (по всему органу), но так же не позволяет судить об их причине;
  • магниторезонансная томография (МРТ) – ее возможности те же, что и у компьютерной томографии.

Более высокую значимость в диагностике лекарственного гепатита представляют лабораторные методы диагностики:

  • биохимические пробы печени – при лекарственном гепатите фиксируют повышение активности трансаминаз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы, увеличение количества билирубина, а также некоторых фракций глобулинов;
  • общий анализ крови – так как лекарственный гепатит имеет невоспалительное происхождение, то реактивное увеличение лейкоцитов будет незначительным;
  • коагулограмма– изменяется время свертываемости крови;
  • общий анализ мочи – в ней фиксируется повышенная концентрация желчных пигментов, а также эритроцитов и белка;
  • копрограмма– при исследовании кала определяют отсутствие желчных пигментов.

В ряде случаев лекарственный гепатит можно диагностировать только с помощью лабораторных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Лекарственный гепатит следует отличать от таких заболеваний, как:

При проведении дифференциальной диагностики важную роль отводят анамнезу (истории) заболевания, а также поиску причинно-следственных связей (так, лекарственный гепатит развивается на фоне приема гепатотоксических препаратов, вирусный гепатит – после медицинских манипуляций, полового контакта (в зависимости от его формы) и так далее).

Осложнения

Лекарственный гепатит может спровоцировать ряд осложнений. Наиболее часто встречающиеся это:

  • цирроз печени. К нему очень быстро приводит остро развивающийся медикаментозный гепатит, при котором происходит массированное омертвение паренхимы печени, впоследствии замещающееся соединительной тканью;
  • печеночная недостаточность, которая, в свою очередь, при неблагоприятных обстоятельствах способна развиться в печеночную кому;
  • нарушения углеводного обмена.

Лечение лекарственного гепатита

Лечение лекарственного гепатита следует начать с немедленной отмены того препарата, который предположительно вызвал поражение печени. Для продолжения лечения основного заболевания лечащий врач может назначить безопасный аналог. Самостоятельно делать замену пациенту запрещено.

В основе лечения медикаментозного гепатита лежит:

  • выведение лекарства, спровоцировавшего поражение гепатоцитов, и его метаболитов (дезинтоксикационная терапия);
  • защита гепатоцитов и восстановление уже поврежденных клеток печени.

С целью дезинтоксикационной терапии назначаются:

  • инфузионная терапия;
  • плазмафарез;
  • в тяжелых случаях, при отсутствии должного эффекта от выше указанных методов и при ухудшении состояния больного – гемодиализ.

В качестве инфузионной терапии применяют внутривенное капельное введение:

  • белковых препаратов;
  • солевых растворов;
  • электролитов;
  • компонентов крови (свежезамороженная плазма).

Во время плазмафареза производится забор крови из кровеносного русла, его очищение и возврат обратно в кровеносное русло.

Гемодиализ – это очищение крови, которое проводится с подключением пациента к аппарату «искусственная почка».

С целью восстановления поврежденных гепатоцитов применяются медикаментозные средства гепатопротекторного ряда (эссенциальные фосфолипиды, метионин и так далее).

Помимо указанных мероприятий, следует придерживаться диеты, в основе которой:

  • частое дробное питание с употреблением пищи малыми порциями;
  • запрет приема алкоголя;
  • исключение жареных и острых блюд;
  • ограничение (при необходимости – исключение) жирной пищи;
  • сбалансированное употребление белковой и углеводной пищи;
  • витаминотерапия (поступление витаминов как с продуктами питания, так и в виде аптечных витаминокомплексов).

Профилактика

Главные действия, благодаря которым можно избежать развития лекарственного гепатита, это:

  • назначение любых медикаментозных средств исключительно врачом;
  • грамотное комбинирование лекарственных средств;
  • наблюдение за реакцией организма в ответ на лекарственную терапию;
  • если клиническая ситуация требует длительного приема лекарственных средств – регулярное исследование трансаминаз.

Для предупреждения возникновения медикаментозного гепатита следует оперативно реагировать на любую реакцию организма на вводимый препарат и заменять его на аналоги, для которых не характерно разрушительное действие на клетки печени.

В случае назначения препаратов с возможным гепатотоксическим эффектом необходимо проходить курс превентивного (предупреждающего) приема гепатопротекторных препаратов. Также не следует игнорировать диетическое питание, которое поможет уберечь печень от дополнительной нагрузки и сэкономить ее ресурсы.

Прогноз

Прогноз при лекарственном гепатите зависит от:

  • выраженности цитотоксических свойств препарата;
  • скорости развития патологии;
  • фоновых заболеваний печени.

При возникновении молниеносных форм наступает массивное омертвение клеток печени, которое приводит к циррозу и печеночной недостаточности, а в особо тяжелой клинической ситуации – к печеночной коме и смерти.

Прогноз благоприятный, если гепатотоксическое средство успели отменить еще до наступления деструктивных изменений в клетках печени.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,195 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Похожие записи
Слабительные средства: обзор эффективных препаратов для лечения запора у детей и взрослых
Гастроэзофагеальный рефлюкс – симптомы и лечение
Горечь во рту: причины и лечение
  • Аллергология (43)
  • Андрология (103)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (150)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (111)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (143)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (136)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (307)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (82)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (41)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/lekarstvennyj-gepatit-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-lechenie/

Про-Гастро

Болезни органов пищеварения… Расскажем все, что вы хотите о них знать.

Лекарственный гепатит: симптомы и лечение

Лекарственный гепатит – это воспаление ткани печени вследствие токсического воздействия на нее того или иного препарата. Согласно статистическим данным, до 5% пациентов, находящихся на стационарном лечении, отмечают появление желтушности кожных покровов именно по этой причине. У лиц старше 40 лет доля лекарственных поражений печени среди всех диагностированных гепатитов достигает 40 %. Считается, что указанная патология встречается чаще у женщин, нежели у мужчин, однако предрасположенность к лекарственному гепатиту в большей степени определяется индивидуальными компенсаторными возможностями печени и восприимчивостью к препаратам.

Классификация

В зависимости от характера течения лекарственный гепатит подразделяется на 2 вида:

  • острый (может возникнуть в срок, не превышающий неделю);
  • хронический (появляется при длительном приеме токсичного лекарственного средства).

Острый лекарственный гепатит бывает:

Согласно механизму возникновения:

  • гепатит вследствие прямого влияния препарата на паренхиму органа;
  • воспаление печени за счет опосредованного воздействия (например, индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственному веществу).

Причины возникновения

Главная причина лекарственного поражения печени кроется в приеме определенных групп препаратов. Наиболее гепатотоксичными лекарственными средствами являются:

  • цитостатики (Сульфасалазин);
  • лекарства с противотуберкулезной активностью (Изониазид).
  • гормоны (Жанин);
  • антибактериальные препараты (Левофлоксацин);
  • мочегонные средства (Фуросемид);
  • антиаритмики (Амиодарон);
  • НПВС (Парацетамол);
  • противоэпилептические препараты (Зептол);
  • препараты для лечения язвенной болезни (Омез).

Механизм развития

Лекарство, попавшее в кровоток организма, обезвреживается печеночными клетками. При возникновении лекарственного гепатита эти клетки повреждаются с последующим развитием воспалительной реакции. Различают 2 механизма развития патологического процесса.

  1. Прямое токсическое воздействие вещества на ткань печени. Данный патогенетический вариант встречается в подавляющем большинстве случаев. Как правило, является прогнозируемым нежелательным эффектом при приеме токсичного препарата. Может возникать при изначальном приеме лекарства в превышающей допустимые нормы дозировке либо использовании его в нормальном количестве, но в течение длительного времени.
  2. Повреждение печеночной ткани за счет идиосинкразии (повышенной чувствительности организма к какому-либо веществу). При этом варианте препарат не обязательно должен обладать выраженной гепатотоксичностью. Разрушение клеток органа объясняется индивидуальными особенностями организма – высокой неспецифической чувствительностью к действующему веществу лекарственного средства. Идиосинкразия выступает причиной гепатита гораздо реже, чем прямое токсическое влияние какого-либо препарата, однако является более опасной и непредсказуемой в плане течения.

Симптомы

Выраженность признаков лекарственного гепатита зависит от того, как протекает патология. Если она возникла остро, то клиническая картина выражена резко. При хроническом варианте воспаления отмечается стертость симптоматики.

К основным признакам лекарственного гепатита относят:

  • синдром диспепсии (тошнота, реже рвота, диарея);
  • болевой синдром (разной интенсивности боли либо чувство тяжести в области правого подреберья);
  • желтушный синдром, сочетающийся с кожным зудом (кожа и видимые слизистые приобретают желтушную окраску, могут появляться расчесы);
  • синдром гепатоспленомегалии (печень и селезенка увеличиваются в размерах);
  • астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность).

Методы диагностики

Заболевание выявляется путем обобщения жалоб пациента, данных осмотра, а также анализа результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная диагностика

Диагноз «лекарственный гепатит» позволяют установить следующие исследования:

  • биохимический анализ крови (повышение уровня трансаминаз – АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина, глобулинов);
  • клинический анализ мочи (изменение окраски, появление билирубина, повышение уровня уробилиногена, нередко протеинурия);
  • копрограмма (возможно обесцвечивание кала).

Инструментальная диагностика

Решающую роль в выявлении лекарственного гепатита играет УЗИ внутренних органов. О наличии воспаления будут свидетельствовать:

  • увеличение печени и селезенки (реже) в размерах;
  • неоднородность ткани печени.

Принципы лечения

К немедикаментозным мерам лечения лекарственного гепатита относятся:

  • устранение этиологического (причинного) фактора – полная отмена препарата либо, если нет такой возможности, замена его на менее токсичный);
  • соблюдение диеты, позволяющей снизить нагрузку на печень (частое дробное питание, отказ от жирных и острых продуктов, алкоголя, увеличение потребления растительных углеводов).

Медикаментозное лечение осуществляется по следующим направлениям:

  • своевременная дезинтоксикация (инфузионная терапия с внутривенным введением Гемодеза; в тяжелых случаях прибегают к гемодиализу; иногда может быть рекомендовано введение специфических антидотов (например, N–ацетилцистеина при отравлении парацетамолом));
  • восстановительная терапия (направлена на улучшение обменных процессов в печеночных клетках; с этой целью применяют гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале));
  • симптоматическое лечение (устранение неприятных симптомов по показаниям; например, при кожном зуде – Холестирамин).

Профилактика

К мерам, позволяющим предотвратить или снизить вероятность возникновения лекарственного гепатита, относятся:

  • регулярный контроль состояния печени, своевременные обследования;
  • исключение вредных воздействий на печень (алкоголя и иных токсических веществ);
  • грамотный подбор лекарственного препарата, правильный режим приема и дозирования;
  • профилактический прием гепатопротекторов при применении гепатотоксичных лекарств (по показаниям врача).

Лекарственный гепатит – это патология, которая требует повышенного внимания. При отсутствии лечения, а также при неполноценной терапии она способна привести к тяжелой печеночной недостаточности. Заболевание может настигнуть как во время длительного курса лечения токсичным препаратом в стационаре, так и при неграмотном применении «безобидного» парацетамола в быту. В любом случае, при обнаружении указанных выше симптомов не стоит заниматься самолечением, надеясь на «авось», а следует обязательно обратиться к врачу.

К. м. н., доц. кафедры гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей РГМУ, Агафонова Р. А. рассказывает о токсическом гепатите:

Канал ТДК, врач-гепатолог Ирина Гармаш рассказывает о лекарственном гепатите:

Источник: http://pro-gastro.ru/lekarstvennyj-gepatit-simptomy-i-lechenie/

Published by admin