Массивный некроз печени макропрепарат

Симптомы некроза печени

Печень, самый крупный непарный орган, обеспечивает гомеостаз организма, участвует в реализации большинства его метаболических процессов. Функции печени разнообразны. Орган играет важную роль в обмене веществ, в пищеварении, очищении крови от токсичных веществ, поступающих из желудочно-кишечного тракта и попадающих в организм из окружающей среды.

Оглавление:

Здоровая печень прекрасно справляется с реакциями системы иммунобиологического надзора и главенствует в процессе кровообразования. Неправильное питание и ряд других вредных факторов, а также воспалительные процессы приводят к нарушению её функций и появлению различных патологий, которые наиболее ярко проявляются в развитии печеночной недостаточности и желтухи.

Некроз или омертвение тканей в живом организме всегда свидетельствует о тяжелом, прогрессирующем течении патологического процесса. Для некроза печени характерно появление острого болевого и диспепсического синдромов. У большинства больных заболевание может развиваться постепенно и быть совсем незаметными на ранних стадиях. Наиболее часто у больных наблюдаются желтушные симптомы.

Отмечается нарастание слабости, отсутствие аппетита, тошнота сопровождающаяся рвотой, понос, обезвоживание и резкая потеря массы тела. Боли возникают в правом подреберье и подложечной области, возможны лихорадочные состояния. При пальпации области печени ощущается дискомфорт и боль, обнаруживается увеличение селезенки, появляется эритема, сосудистые звездочки на коже, астериксис, заторможенность, возбуждение. Возникновение асцита устойчивого к диуретикам – признак развития некроза печени.

На развитие патологии указывает уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, при этом у пациентов возникает кожный зуд. В крови обнаруживается увеличение количества билирубина и повышение содержания холестерина. Вместе с этим повышается активность щелочной фосфатазы. Если рассматривать печень пораженную некрозом под микроскопом, то можно увидеть изменения клеточного ядра и цитоплазмы.

Для гепатоцитов характерны коагуляционный, колликвационный некроз и инфаркты. Коагуляционный некроз наблюдается в печеночных клетках при избытке белка. Данный некроз может охватывать часть или всю цитоплазму. Колликвационный некроз встречается в гепатоцитах бедных белком и богатых протеазами. При этом клетки, увеличенные в размерах, выглядят пустыми, без наличия ядра.

По степени выраженности и локализации различают фокальный, зонально-центролобулярный, субмассивный и массивный некроз. В очагах некроза наблюдается развитие реактивных и репаративных процессов, означающих миграцию лейкоцитов из сосудов, пролиферацию мезенхимально-клеточных элементов и скопление немногочисленных макрофагов. При лечении разных видов некроза, прежде всего, необходимо устранить причины его возникновения.

Также важно попытаться предотвратить его дальнейшее распространение и развитие. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит антибактериальная, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Эффективное воздействие на улучшение состояния больного оказывает нормализация сердечной деятельности. Ликвидация сосудистой непроходимости или восстановление целостности сосудов приводит в норму кровоснабжение органа.

Затухание патологических процессов зависит и от устранения сдавливания и повреждения нервов, спинного мозга и т. д. Успех неизбежен, если удается стимулировать иммунобиологические силы и регенеративные свойства. Помогает и симптоматическая терапия. После выявления границ демаркационной линии проводится некрэктомия (иссечение омертвевших тканей) в пределах жизнеспособных тканей.

Диагноз некроза печени основывается на данных анамнеза, результатах тестирования, гистологических подтверждениях с использованием биопсии печени. Лабораторные показатели не позволяют отличить некроз от любой формы гепатита. При лечении необходим полный отказ от употребления алкоголя, питание должно включать белки, витамины, аминокислоты. Рекомендуется курс поливитаминной терапии, лечение ферментными и метаболическими медикаментами.

Лечащим врачом в зависимости от ситуации назначается гептрал, эссенциале форте, легалон, катерген. В случае проявления недостаточности кровоснабжения мозга (энцефалопатии) употребление глюкокортикоидов, будет весьма уместным. Неблагоприятный исход некроза сопровождается тяжелыми осложнениями. Некроз жизненно важных органов нередко ведет к смерти, но если больные выживают, то развивается рубцовая соединительная ткань – формируется постнекротический цирроз печени. Таков прогноз развития некроза печени при позднем диагностировании.

Некроз – необратимое прекращение жизненной активности клеток, тканей или органов в живом организме, вызванное влиянием болезнетворных микробов. Причиной некроза может быть разрушение ткани механическим, термическим, химическим, инфекционно-токсическим агентом. Это явление возникает.

По степени поражения некроз различают полный, когда происходит омертвение всей кости и частичный, если некроз затрагивает какую, либо её часть. Локализация может быть поверхностной, при этом некротизируется наружная поверхность кости и глубокой, когда наблюдается омертвение глубоких слоев ткани.

Некроз тканей — патологическая форма клеточной смерти, ведущая к гибели части органов и тканей в живом организме. Ввиду того, что внешние симптомы развития некроза на ранних стадиях зачастую отсутствуют – диагностика весьма затруднена. Возникновение и распространение некротических процессов возможно при нарушении общего состояния организма, которое происходит.

Термин «фактор некроза опухоли – альфа» появился в 1975 (г. Кахектин). ФНО или кахектин – это негликозилированный белок, способный оказывать цитотоксическое действие на опухолевую клетку. Название белка TNF-альфа означает его противоопухолевую активность, связанную с геморрагическим некрозом. Может вызывать геморрагический некроз некоторых опухолевых клеток, но не повреждает при.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Оставьте комментарий 925

Если под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов постепенно гибнут гепатоциты из-за прекращения кровоснабжения, наблюдается некроз печени. Симптомы недуга – боль справа в межреберье, подташнивание, рвота, жар, изменение величины печени, дисфункция печени и сердечной мышцы. Диагноз ставится на основании анализа печеночных проб, данных, полученных по УЗИ, ОФЭКТ, МРТ пункции с морфологической оценкой. Задачи лечения: купирование первопричин появления дисфункции органа, коррекция витальной деятельности, дезинтоксикация. Крайние меры – трансплантация печени.

Некроз печени развивается на фоне сбоя в кровоснабжении тканей органа вследствие механического, химического, ожогового или термического действия. Омертвение чаще происходит локально и имеет четкие края. В некротическом очаге наблюдается системное поражение ретикулярной стромы с развитием сосудистой недостаточности, а вокруг – активное рубцевание. Впоследствии поврежденные ткани начинают загнивать и постепенно отторгаться или расплавляться с образованием плотного рубца.

Существует две формы течения болезни:

  • некробиоз, когда происходящие процессы необратимы из-за дистрофии и отмирания паренхимы;
  • некроз, когда быстро омертвляются ткани.

Недостаток кровообращения в печень очень быстро усугубляется до необратимых форм.

Особенность болезни – быстрое прогрессирование . За 3 недели происходит существенное уменьшение печени в объеме с отмиранием большей ее части. В результате больной впадает в печеночную кому и впоследствии умирает.

Для обнаружения первых симптомов некроза печени рекомендуется обращение к таким специалистам, как:

Некроз печени бывает нескольких разновидностей, которые классифицируются по площади омертвления тканей:

  1. локальное поражение, когда изменениям подвергнуты отдельные части органа;
  2. фокальный некроз, когда недуг развивается в клетках печени;
  3. рассеянный, очажковый или моноцеллюлярный, когда обнаруживаются группы пораженных гепатоцитов, рассредоточенных по разным зонам органа;
  4. массивный (субмассивный) макропрепарат, когда отмирает основная часть паренхимы;
  5. мостовидный или ацинарный, когда больные участки сливаются друг с другом, образуя некротические полосы.

По особенностям протекания некроз печени бывает разных форм. Ниже рассмотрены самые распространенные.

Коагуляционная

Особенностью этой формы некроза является деструкция гепатоцитов, обогащенных белком. Клетки повреждаются вследствие оседания в них кальций-ионов и патологического повышения ферментной активности органа. Существует две подформы болезни:

  • частичная, когда происходит постоянное изменение мембраны клеток печени;
  • полная, когда изменениям подвержен весь гепатоцит.

Внешне (по макропрепарату) пораженные клетки превращаются в неровные очаги с ядрами в виде полумесяца и со смещением к окружности. Провокаторами болезни выступают инфекции, например, провоцирующие гепатит В.

Колливакционная

Для этой формы характерно патологическое изменение гепатоцитов с низким содержанием белка. Структура некротизированных клеток пустая, безядерная. Они крупные, но не стремящиеся к выходу из своих границ. Располагаются такие клетки удаленно от источников кровоснабжения органа. На конечной стадии характерно развитие очажкового колливакционного некроза.

По силе выраженности и особенностям расположения в печеночной дольке различают такие подвиды некроза, которые описаны макропрепаратами:

Колливакционный некроз влияет на строение клеток печени.

  • фокальный, когда поражается один или несколько локализованных рядом гепатоцитов, что чаще случается при вирусных гепатитах и циррозе в остром или хроническом проявлении;
  • зонально-центролобулярный, когда поражения обусловлены хроническими гепатитами, отравлениями;
  • субмассивный и массивный, когда отмирает практически вся тканевая структура дольки и развивается состояние, характерное печеночной коме.

Ступенчатая

Эта форма некроза характеризуется отмиранием гепатоцитов вблизи проходов портальной вены. Провоцируется этот вид некроза резким ухудшением течения гепатита, циррозного поражения, синдрома Вильсона-Коновалова. Замещаются функциональные клетки печени клеточно-лимфоидным инфильтратом. Особенностью процесса является наличие небольшого количества неизмененных участков внутри некротических тканей, что визуализируется при оценке макропрепарата.

Фульминантный

Относится к самым тяжелым формам некроза. Макропрепарат характеризуется масштабным повреждением гепатоцитов, а сами очаги некротирования печени достигают серьезных объемов. Особенность фульминантного процесса – мгновенное отмирание большого количества элементов, что максимизирует летальность при данной форме болезни.

Мостовая

Форма развивается на фоне слияния отмерших участков паренхимы печени и протекает остро. Особенностью течения является высокий риск поступление неочищенной крови, струящейся в обход естественного фильтра, во внутренние органы. Имеется высокая вероятность развития цирроза при снижении интенсивности перерождения тканей. Завершающей стадией этого типа некроза является формирование септ с сосудами, которые нарушают правильное кровообращение в портальной системе. В результате макропрепарат характеризуется частичной ишемией паренхимы, которая отрицательно сказывается на течении регенерационных процессов.

Основные случаи некроза печени связаны с токсичным воздействием на печень. Отравление может быть вызвано такими веществами:

  • Лекарства и наркотики, такие как:

Некроз печени может развиться на фоне алкоголизма, наркомании, отравления, воспалительных процессов.

  1. кокаин;
  2. изониазиды;
  3. ацетаминофены;
  4. аспирин;
  5. метотрексаты;
  6. амиодароны;
  7. ниацин.

Для глобального отравления печени перечисленными препаратами с появлением первых признаков требуется не менее 14 суток.

  • Алкоголь при злоупотреблении. Процесс развивается за счет блокирования метаболизма липидов, протеинов и углеводов.
  • Фиброз на фоне прогрессирующего цирроза. Результатом такого процесса является анатомическое разрушение строения органа. Дольки печени постепенно замещаются узелками разной величины, окруженных полосами соединительных волокон.
  • Хронические воспаления печени, такие как гепатиты В и С.
  • Врожденные и приобретенные обменные дисфункции, например, синдром Вильсона, гемохроматоз, сахарный диабет, стеатогепатит, ожирение.
  • Рецидивирующие патологии желчного пузыря и путей с затруднением тока желчи, что характерно холециститу, холестазу, первичному билиарному циррозу, первичному склерозирующему холангиту, ятрогенным повреждениям ЖВП.
  • Аутоиммунные патологии, когда по невыясненным причинам развивается воспаление печеночной паренхимы с активизацией фиброзных процессов.

При некрозе печени отмечаются две возможные клинические картины, такие как:

  • Желтушная клиника, которая характеризуется появлением:
  1. резкой ослабленности;
  2. отказа от еды, как следствие, потерей веса и истощением;
  3. постоянным подташниваем и рвотой;
  4. желтушностью кожи;
  5. диареей, лихорадкой;
  6. болевым синдромом справа в межреберье и под ложечкой.

Желтушному некрозу сопутствуют:

  1. увеличение объемов печени и селезенки;
  2. покраснение дермы и появление сосудистых звездочек;
  3. психические расстройства;
  4. чрезмерное скопление жидкости в брюшинных листах;
  5. тремор конечностей.
  • Холестатическая клиника характеризуется:
  1. выраженным зудом всей дермы;
  2. потемнением мочи и обесцвечиванием кала;
  3. ферментативными сбоями в составе крови.

Случаи проявления картины достаточно редкие.

Признаки первой стадии некроза:

  1. нехарактерность оттенков мочи и кала;
  2. варикозное расширение вен;
  3. зуд по всей поверхности дермы;
  4. тремор рук.

Проявления серьезного изменения печени:

  1. увеличение объемов живота из-за скопления жидкости;
  2. спазмирующие боли в правом межреберье и под ложечкой;
  3. резистентность к мочегонным;
  4. увеличение объемов печени с селезенкой, болезненная пальпация;
  5. апатия, галлюцинации и другие особенности нестабильного поведения.

Если некроз тканей печени не лечить, развиваются необратимые процессы с признаками интоксикации организма продуктами распада тканей. В результате развивается сепсис.

Часто омертвевшие части печени окружаются капсулой, созданной из фибрина. Так печень защищает себя от распространения патологического процесса. Если в очаге воспаления образуется гной, происходит создание свища для выведения токсичной субстанции.

Частыми осложнениями некроза являются:

  • быстропрогрессирующий крупноузловой цирроз;
  • фульминантный вирусный гепатит В;
  • кальцификация с образованием кист.

При первых подозрениях на развитие некроза пациенты направляются на консультацию:

Основными диагностическими процедурами являются:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря;
  2. МРТ, КТ пораженного органа и желчевыводящих путей;
  3. однофотонная эмиссионная КТ.

С помощью этих методов выявляются очаги поврежденной паренхимы. Для получения точных данных по течению, структуре, характеру повреждений тканей проводится пункционная биопсия. После отбора кусочка биологической ткани печени осуществляется подробный морфологический анализ.

С целью уточнения поставленного диагноза проводятся:

  1. биохимические печеночные пробы;
  2. оценка концентрации азотистых шлаков;
  3. ЭКГ, ЭЭГ.

При подозрении на вирусный гепатит проводится определение содержания антител к антигенам типа В, С и D.

Задачи комплексного лечения:

  1. Исключение причин, вызвавших недуг. Чаще назначаются антибиотики для купирования токсического воздействия химико-физиологических элементов.
  2. Детоксикация. Полная очистка печени и организма от продуктов распада тканей, продуктов жизнедеятельности инфекций, токсинов, ядов и химикатов.
  3. Восстановление функций сердца с кровеносными сосудами, нервных волокон и участков спинного мозга.
  4. Фиксирование границы патологических очагов, удаление омертвевших тканей.
  5. Предотвращение рецидива.

По необходимости проводится радикальное лечение, когда полностью иссекается некротизированный участок печени. Операция называется некрэктомией. Но перед применением техники требуется выполнение подготовки, просчет и ознакомление с возможными последствиями вмешательства. При фульминантном некрозе показана трансплантация печени.

При некротическом поражении печени пациент должен соблюдать диету стола №5 с полным и пожизненным исключением любого вида алкоголя и соли.

  1. овощи и фрукты в любом виде;
  2. каши и крупы с вязкой основой, кроме манной;
  3. серый хлеб;
  4. нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых котлет;
  5. неконцентрированные мясные бульоны;
  6. сливочное масло (в небольшом количестве).

При начальной стадии заболевания лучше питаться слабыми овощными бульонами. Через некоторое время в супы добавляется мясо. Разрешено небольшое количество нежирных кисломолочных продуктов.

В качестве напитков рекомендуются:

Запрещенные продукты и напитки:

Исход болезни зависит от следующих факторов:

  1. возраст пациента;
  2. первопричины развития;
  3. наличие и длительность энцефалопатии и комы;
  4. мощная полиорганная недостаточность;
  5. наличие вторичных осложнений инфекционного характера.

Худший прогноз ожидает:

  1. в возрастной группе первых 10-ти лет жизни и после 40-ка;
  2. при выраженном метаболическом ацидозе;
  3. при развитии длительной желтухи, энцефалопатии;
  4. при скачке билирубина до 300 мкмоль/л и более.

Причины высокой летальности от некроза:

  1. психоневрологические расстройства;
  2. открытие кровотечений из ЖКТ;
  3. сепсис;
  4. дыхательная дисфункция и нарушение кровообращения органа;
  5. сбой в работе почек.

Выжившие пациенты могут восстановить печень полностью или частично, если не развился постнекротический цирроз.

Профилактические меры основаны на следующих действиях:

  • правильное питание;
  • соблюдение режима работы и отдыха;
  • своевременное лечение патологий-провокаторов.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Артрит коленного сустава: симптомы, причины и лечение
Антибиотики при воспалении почек: при цистите, пиелонефрите и других заболеваниях почек
Болят лимфоузлы по всему телу
Тендинит тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение
Воспаление лимфоузлов под мышкой: причины

Читать 2018 Вся информация на сайте представлена только для ознакомления. Не занимайтесь самолечением. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/91248-simptomy-nekroza-pecheni

Некроз печеночных клеток

Оставьте комментарий 1,934

Если под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов постепенно гибнут гепатоциты из-за прекращения кровоснабжения, наблюдается некроз печени. Симптомы недуга – боль справа в межреберье, подташнивание, рвота, жар, изменение величины печени, дисфункция печени и сердечной мышцы. Диагноз ставится на основании анализа печеночных проб, данных, полученных по УЗИ, ОФЭКТ, МРТ пункции с морфологической оценкой. Задачи лечения: купирование первопричин появления дисфункции органа, коррекция витальной деятельности, дезинтоксикация. Крайние меры – трансплантация печени.

Что это такое?

Некроз печени развивается на фоне сбоя в кровоснабжении тканей органа вследствие механического, химического, ожогового или термического действия. Омертвение чаще происходит локально и имеет четкие края. В некротическом очаге наблюдается системное поражение ретикулярной стромы с развитием сосудистой недостаточности, а вокруг – активное рубцевание. Впоследствии поврежденные ткани начинают загнивать и постепенно отторгаться или расплавляться с образованием плотного рубца.

Существует две формы течения болезни:

  • некробиоз, когда происходящие процессы необратимы из-за дистрофии и отмирания паренхимы;
  • некроз, когда быстро омертвляются ткани.

Недостаток кровообращения в печень очень быстро усугубляется до необратимых форм.

Особенность болезни – быстрое прогрессирование. За 3 недели происходит существенное уменьшение печени в объеме с отмиранием большей ее части. В результате больной впадает в печеночную кому и впоследствии умирает.

Для обнаружения первых симптомов некроза печени рекомендуется обращение к таким специалистам, как:

  • гастроэнтеролог;
  • гепатолог;
  • хирург.

Некроз печени бывает нескольких разновидностей, которые классифицируются по площади омертвления тканей:

  1. локальное поражение, когда изменениям подвергнуты отдельные части органа;
  2. фокальный некроз, когда недуг развивается в клетках печени;
  3. рассеянный, очажковый или моноцеллюлярный, когда обнаруживаются группы пораженных гепатоцитов, рассредоточенных по разным зонам органа;
  4. массивный (субмассивный) макропрепарат, когда отмирает основная часть паренхимы;
  5. мостовидный или ацинарный, когда больные участки сливаются друг с другом, образуя некротические полосы.

Формы

По особенностям протекания некроз печени бывает разных форм. Ниже рассмотрены самые распространенные.

Коагуляционная

Особенностью этой формы некроза является деструкция гепатоцитов, обогащенных белком. Клетки повреждаются вследствие оседания в них кальций-ионов и патологического повышения ферментной активности органа. Существует две подформы болезни:

  • частичная, когда происходит постоянное изменение мембраны клеток печени;
  • полная, когда изменениям подвержен весь гепатоцит.

Внешне (по макропрепарату) пораженные клетки превращаются в неровные очаги с ядрами в виде полумесяца и со смещением к окружности. Провокаторами болезни выступают инфекции, например, провоцирующие гепатит В.

Колливакционная

Для этой формы характерно патологическое изменение гепатоцитов с низким содержанием белка. Структура некротизированных клеток пустая, безядерная. Они крупные, но не стремящиеся к выходу из своих границ. Располагаются такие клетки удаленно от источников кровоснабжения органа. На конечной стадии характерно развитие очажкового колливакционного некроза.

По силе выраженности и особенностям расположения в печеночной дольке различают такие подвиды некроза, которые описаны макропрепаратами:

Колливакционный некроз влияет на строение клеток печени.

  • фокальный, когда поражается один или несколько локализованных рядом гепатоцитов, что чаще случается при вирусных гепатитах и циррозе в остром или хроническом проявлении;
  • зонально-центролобулярный, когда поражения обусловлены хроническими гепатитами, отравлениями;
  • субмассивный и массивный, когда отмирает практически вся тканевая структура дольки и развивается состояние, характерное печеночной коме.

Ступенчатая

Эта форма некроза характеризуется отмиранием гепатоцитов вблизи проходов портальной вены. Провоцируется этот вид некроза резким ухудшением течения гепатита, циррозного поражения, синдрома Вильсона-Коновалова. Замещаются функциональные клетки печени клеточно-лимфоидным инфильтратом. Особенностью процесса является наличие небольшого количества неизмененных участков внутри некротических тканей, что визуализируется при оценке макропрепарата.

Фульминантный

Относится к самым тяжелым формам некроза. Макропрепарат характеризуется масштабным повреждением гепатоцитов, а сами очаги некротирования печени достигают серьезных объемов. Особенность фульминантного процесса – мгновенное отмирание большого количества элементов, что максимизирует летальность при данной форме болезни.

Мостовая

Форма развивается на фоне слияния отмерших участков паренхимы печени и протекает остро. Особенностью течения является высокий риск поступление неочищенной крови, струящейся в обход естественного фильтра, во внутренние органы. Имеется высокая вероятность развития цирроза при снижении интенсивности перерождения тканей. Завершающей стадией этого типа некроза является формирование септ с сосудами, которые нарушают правильное кровообращение в портальной системе. В результате макропрепарат характеризуется частичной ишемией паренхимы, которая отрицательно сказывается на течении регенерационных процессов.

Причины

Основные случаи некроза печени связаны с токсичным воздействием на печень. Отравление может быть вызвано такими веществами:

  • Лекарства и наркотики, такие как:

Некроз печени может развиться на фоне алкоголизма, наркомании, отравления, воспалительных процессов.

  1. кокаин;
  2. изониазиды;
  3. ацетаминофены;
  4. аспирин;
  5. метотрексаты;
  6. амиодароны;
  7. ниацин.

Для глобального отравления печени перечисленными препаратами с появлением первых признаков требуется не менее 14 суток.

  • Алкоголь при злоупотреблении. Процесс развивается за счет блокирования метаболизма липидов, протеинов и углеводов.
  • Фиброз на фоне прогрессирующего цирроза. Результатом такого процесса является анатомическое разрушение строения органа. Дольки печени постепенно замещаются узелками разной величины, окруженных полосами соединительных волокон.
  • Хронические воспаления печени, такие как гепатиты В и С.
  • Врожденные и приобретенные обменные дисфункции, например, синдром Вильсона, гемохроматоз, сахарный диабет, стеатогепатит, ожирение.
  • Рецидивирующие патологии желчного пузыря и путей с затруднением тока желчи, что характерно холециститу, холестазу, первичному билиарному циррозу, первичному склерозирующему холангиту, ятрогенным повреждениям ЖВП.
  • Аутоиммунные патологии, когда по невыясненным причинам развивается воспаление печеночной паренхимы с активизацией фиброзных процессов.

Симптомы и признаки

При некрозе печени отмечаются две возможные клинические картины, такие как:

  • Желтушная клиника, которая характеризуется появлением:
  1. резкой ослабленности;
  2. отказа от еды, как следствие, потерей веса и истощением;
  3. постоянным подташниваем и рвотой;
  4. желтушностью кожи;
  5. диареей, лихорадкой;
  6. болевым синдромом справа в межреберье и под ложечкой.

Желтушному некрозу сопутствуют:

  1. увеличение объемов печени и селезенки;
  2. покраснение дермы и появление сосудистых звездочек;
  3. психические расстройства;
  4. чрезмерное скопление жидкости в брюшинных листах;
  5. тремор конечностей.
  • Холестатическая клиника характеризуется:
  1. выраженным зудом всей дермы;
  2. потемнением мочи и обесцвечиванием кала;
  3. ферментативными сбоями в составе крови.

Случаи проявления картины достаточно редкие.

Признаки первой стадии некроза:

  1. нехарактерность оттенков мочи и кала;
  2. варикозное расширение вен;
  3. зуд по всей поверхности дермы;
  4. тремор рук.

Проявления серьезного изменения печени:

  1. увеличение объемов живота из-за скопления жидкости;
  2. спазмирующие боли в правом межреберье и под ложечкой;
  3. резистентность к мочегонным;
  4. увеличение объемов печени с селезенкой, болезненная пальпация;
  5. апатия, галлюцинации и другие особенности нестабильного поведения.

Последствия

Если некроз тканей печени не лечить, развиваются необратимые процессы с признаками интоксикации организма продуктами распада тканей. В результате развивается сепсис.

Часто омертвевшие части печени окружаются капсулой, созданной из фибрина. Так печень защищает себя от распространения патологического процесса. Если в очаге воспаления образуется гной, происходит создание свища для выведения токсичной субстанции.

Частыми осложнениями некроза являются:

  • быстропрогрессирующий крупноузловой цирроз;
  • фульминантный вирусный гепатит В;
  • кальцификация с образованием кист.

Диагностика

При первых подозрениях на развитие некроза пациенты направляются на консультацию:

Основными диагностическими процедурами являются:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря;
  2. МРТ, КТ пораженного органа и желчевыводящих путей;
  3. однофотонная эмиссионная КТ.

С помощью этих методов выявляются очаги поврежденной паренхимы. Для получения точных данных по течению, структуре, характеру повреждений тканей проводится пункционная биопсия. После отбора кусочка биологической ткани печени осуществляется подробный морфологический анализ.

С целью уточнения поставленного диагноза проводятся:

  1. биохимические печеночные пробы;
  2. оценка концентрации азотистых шлаков;
  3. ЭКГ, ЭЭГ.

При подозрении на вирусный гепатит проводится определение содержания антител к антигенам типа В, С и D.

Лечение

Задачи комплексного лечения:

  1. Исключение причин, вызвавших недуг. Чаще назначаются антибиотики для купирования токсического воздействия химико-физиологических элементов.
  2. Детоксикация. Полная очистка печени и организма от продуктов распада тканей, продуктов жизнедеятельности инфекций, токсинов, ядов и химикатов.
  3. Восстановление функций сердца с кровеносными сосудами, нервных волокон и участков спинного мозга.
  4. Фиксирование границы патологических очагов, удаление омертвевших тканей.
  5. Предотвращение рецидива.

По необходимости проводится радикальное лечение, когда полностью иссекается некротизированный участок печени. Операция называется некрэктомией. Но перед применением техники требуется выполнение подготовки, просчет и ознакомление с возможными последствиями вмешательства. При фульминантном некрозе показана трансплантация печени.

Диета

При некротическом поражении печени пациент должен соблюдать диету стола №5 с полным и пожизненным исключением любого вида алкоголя и соли.

  1. овощи и фрукты в любом виде;
  2. каши и крупы с вязкой основой, кроме манной;
  3. серый хлеб;
  4. нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых котлет;
  5. неконцентрированные мясные бульоны;
  6. сливочное масло (в небольшом количестве).

При начальной стадии заболевания лучше питаться слабыми овощными бульонами. Через некоторое время в супы добавляется мясо. Разрешено небольшое количество нежирных кисломолочных продуктов.

В качестве напитков рекомендуются:

Запрещенные продукты и напитки:

Прогноз и профилактика некроза печени

Исход болезни зависит от следующих факторов:

  1. возраст пациента;
  2. первопричины развития;
  3. наличие и длительность энцефалопатии и комы;
  4. мощная полиорганная недостаточность;
  5. наличие вторичных осложнений инфекционного характера.

Худший прогноз ожидает:

  1. в возрастной группе первых 10-ти лет жизни и после 40-ка;
  2. при выраженном метаболическом ацидозе;
  3. при развитии длительной желтухи, энцефалопатии;
  4. при скачке билирубина до 300 мкмоль/л и более.

Причины высокой летальности от некроза:

  1. психоневрологические расстройства;
  2. открытие кровотечений из ЖКТ;
  3. сепсис;
  4. дыхательная дисфункция и нарушение кровообращения органа;
  5. сбой в работе почек.

Выжившие пациенты могут восстановить печень полностью или частично, если не развился постнекротический цирроз.

Профилактические меры основаны на следующих действиях:

  • правильное питание;
  • соблюдение режима работы и отдыха;
  • своевременное лечение патологий-провокаторов.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://infopechen.ru/bolezni/drugie/nekroz-pecheni.html

/ Описание препаратов на Занятии № 28

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 28

ЗАНЯТИЕ № 28 болезни печени и желчевыводящей системы.

Печень резко уменьшена в размерах, капсула ее морщиниста, консистенция дряблая, на разрезе ткань печени глинистого вида.

В центральных отделах долек гепатоциты в состоянии некроза. Среди некротических масс обнаруживаются отдельные ПЯЛ. В периферических отделах долек гепатоциты в состоянии жировой дистрофии: при окраске Судан III в центре долек виден жировой детрит в гепатоцитах периферических отделов долек — капли жира.

Печень увеличена в размерах, поверхность гладкая, край закруглен, консистенция дряблая, на разрезе охряно-желтого цвета.

Гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, которая является выражением фокального колликвационного некроза. Некоторые гепатоциты в состоянии апоптоза: уменьшены в размерах, с эозинофильной цитоплазмой и пикнотичным ядром или имеют вид гиалиноподобного тельца, которое выталкивается в просвет синусоида (тельце Каунсильмена). Желчные капилляры расширены, переполнены желчью. Портальные тракты расширены, инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами, скопления которых видны внутри долек в синусоидах, а также в участках, где группы гепатоцитов находятся в состоянии некроза. В периферических отделах долек часто встречаются двуядерные и крупные гепатоциты (регенераторные формы).

Портальные тракты утолщены, склерозированы, обильно инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами (гистиоцитами), плазматическими клетками с примесью ПЯЛ. Инфильтрат выходит через пограничную пластинку в паренхиму и разрушает гепатоциты. Очаги некротизированных гепатоцитов окружены лимфоцитами и макрофагами (ступенчатые некрозы). Очаги инфильтрации видны внутри долек. Вне участков некроза печеночные клетки в состоянии гидропической дистрофии.

Электронограмма «Разрушение гепатоцита лимфоцитом-киллером при хроническом активном гепатите».

В месте контакта лимфоцита с гепатоцитом видна деструкция его цитоплазматической мембраны.

Печень уменьшена в размере, плотная, поверхность крупноузловая: узлы неравномерной величины, более 1 см, разделенные широкими полями соединительной ткани.

Микропрепарат 43 «Вирусный мультилобулярный (постнекротический) цирроз печени»рисунок. Паренхима печени представлена ложными дольками (узлами-регенератами) различной величины. В каждом узле можно видеть фрагменты нескольких долек (мультилобулярный цирроз), печеночные балки не различимы, центральная вена отсутствует или смещена к периферии. Белковая дистрофия и некроз гепатоцитов. Встречаются гепатоциты крупных размеров, с двумя и более ядрами. Участки паренхимы разделены широкими полями соединительной ткани, окрашенной пикрофуксином в красный цвет. В соединительно-тканных полях видны сближенные триад, сосуды синусоидного типа, пролиферирующие холангиолы, лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Печень увеличена (в финале — уменьшена) в размере, желтого цвета, плотная, с равномерной мелкобугристой (мелкоузловой) поверхностью; узлы не более 1 см, в диаметре, разделены равномерными узкими прослойками соединительной ткани.

Микропрепарат 123 «Алкогольный монолобулярный (портальный) цирроз печени»рисунок. Паренхима представлена ложными дольками, равномерными по величине, построенными на фрагментах одной дольки (монолобулярный цирроз). Узлы разделены узкими тяжами соединительной ткани (септами), гепатоциты с явлениями жировой дистрофии. В соединительно-тканных септах видна лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью ПЯЛ пролиферация желчных протоков.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

ОПИСАНИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИХ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ РАЗНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ

МАКРОПРЕПАРАТ №1ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ

В препарате видны разрезы печени.

Печень малых размеров, так как это печень ребенка. Но все же размеры печени увеличены, поскольку капсула ее напряжена, а углы закруглены.

Цвет печени на разрезе желтый.

Консистенция печени дряблая.

При разрезании такой печени ножом на его лезвии остаются капельки жира.

Это паренхиматозная жировая дистрофия печени, или «гусиная» печень.

Может развиваться у людей, страдающих хроническими сердечно – сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, заболеваниями системы крови, хроническим алкоголизмом.

В исходе паренхиматозной жировой дистрофии с течением времени может развиться портальный, мелкоузловой цирроз печени.

МАКРОПРЕПАРАТ №2КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В препарате виден горизонтальный срез ткани головного мозга. Внизу и позади головного мозга виден мозжечок.

В правом полушарии головного мозга в области подкорковых ядер имеется очаг темно – коричневого цвета вследствие того, что в очаге кровоизлияния мы видим запекшуюся кровь. Это очаг кровоизлияния в омертвевшую ткань мозга, с достаточно четкими границами — гематома. В центре гематомы в анаэробных условиях образуется пигмент гематоидин, а по периферии, на границе со здоровыми тканями – гемосидерин. Кровь из очага кровоизлияния прорвалась в передний рог правого бокового желуочка, в третий желудочек промежуточного мозга, Сильвиев водопровод среднего мозга и в четвертый желудочек ромбовидного мозга.

Гематома является одной из разновидностей геморрагического инсульта.

Клинически сопровождался развитием очаговой симптоматики на противоположной стороне тела – левосторонней парестезией, гемиплегией, гемипарезом, параличем.

Если бы пациент не умер, то на месте кровоизлияния образовалась бы киста с ржавыми от гемосидерина стенками.

В препарате представлена покровная кость черепа новорожденного. На верхнее – латеральной поверхности кости, под ее надкостницей имеется запекшаяся кровь темно – коричневого, почти черного цвета – это поднадкостничное кровоизлияние. Это родовая травма черепа, относящаяся к наружной кефалогематоме.

МАКРОПРЕПАРАТ №4«ТАМПОНАДА» СЕРДЦА

В препарате представлен продольный срез сердца со стороны левого желудочка, так как толщина миокарда желудочка больше 1 см. Обращает на себя внимание то, что полость левого желудочка щелевидная, то есть сердце чем – то сжато снаружи. Определяется субэпикардиальный слой жира, эпикард, перикард. В полости перикарда видны сгустки крови серо – коричневого цвета. Именно благодаря их наличию в перикардиальной полости, сердце оказалось сжатым со всех сторон, а полость левого желудочка стала щелевидной. Это кровотечение в перикардиальную полость – гемоперикард, пример внутреннего кровотечения, образно – «тампонада» сердца. Обращает на себя внимание так же то, что в области заднее – нижней стенки сердца ткань миокарда окрашена гемосидерином в бурый цвет, вследствие разрыва стенки сердца в этом месте и кровоизлияния из поврежденного сосуда. Разрыв стенки сердца произошел по причине миомаляции в области трансмурального инфаркта миокарда.

Таким образом, кровоизлияние в сердечную сорочку явилось следствием миомаляции и разрыва стенки сердца в области трансмурального инфаркта миокарда.

МАКРОПРЕПАРАТ №5ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

В препарате виден головной мозг со стороны его верхнее – латеральных поверхностей. Под мягкими мозговыми оболочками опрделяется скопление экссудата бело – желтого цвета, консистенции густой сметаны. Это гнойный экссудат. Экссудат лежит на поверхности извилин, заходит в борозды, сглаживая рельеф поверхности головного мозга.

Воспаление мягких мозговых оболочек – это менингит.

Первично гнойный менингит может возникнуть при менингококковой инфекции, а вторично может осложнять инфекционные заболевания при генералзации инфекции ( при сепсисе ).

МАКРОПРЕПАРАИ №6ОПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА

В препарате представлен горизонтальный разрез головного мозга. В одном из полушарий ( в левом ), в белом веществе имеется очаг патологического разрастаниия ткани мозга с нечеткими контурами, нечеткими границами роста. Консистенция узла патологического разрастания ткани мозга приближается к консистенции самого мозга. Цвет – пестрый, так как в очаге имеются кровоизлияния и некрозы. Это опухоль головного мозга. Поскольку границы роста опухоли нечеткие, имеет место злокачественная опухоль. Можно предположить,что это глиобластома, наиболее частая злокачественная опухоль взрослых.

МАКРОПРЕПАРАТ №7САРКОМА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

В препарате представлены кости, образующие коленный сустав. В области верхней части диафиза большеберцвой кости имеется патологическое разрастание ткани, разрушающее заднюю поверхность кости, имеющее нечеткие границы роста. Это опухоль. Она белого цвета, слоистая, напоминает рыбье мясо. Нечеткость границ роста указывает на злокачественный характер опухоли. Злокачественная опухоль из костной ткани – остеосаркома. Поскольку процесс разрушения кости преобладает над процессом костеобразования – это остеолитическая остеосаркома.

МАКРОПРЕПАРАТ №8АБСЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

В препарате представлены срезы головного мозга. В каждом срезе имеются множественные очаги неправильной округлой формы, четко отграниченные от ткани мозга толстой стенкой. Заполнены содержимым бело – желтоватого или бело – зеленоватого цвета, консистенции густой сметаны. Это гнойный экссудат.

Очаговые скопления гноя, отграниченные от ткани мозга стенкой – это абсцессы.

Стенка острого абсцесса состоит из двух слоев: 1) внутреннего слоя – пиогенной мембраны и 2) наружного слоя – неспецифической грануляционной ткани.

В стенке хронического абсцесса различают три слоя: 1) внутренний – пиогенная мембрана, 2) средний – неспецифическая грануляционная ткань и 3) наружный — грубая волокнистая соединительная ткань.

Абсцессы головного мозга развиваются при генерализации гнойного воспаления в легких, кишечнике и других органах , то есть при сепсисе, септикопиемии.

МАКРОПРЕПАРАТ №9СТЕНОЗ МИТРАЛЬНО ОТВЕРСТИЯ (РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОРОК СЕРДЦА)

В препарате представлен поперечный срез сердца, произведенный выше уровня атрио – вентрикулярных отверстий, так, что хорошо видны створки двустворчатого, митрального и трехстворчатого клапанов.

Створки митрального клапана деформированы. Они резко утолщены, с бугристой поверхностью, непрозрачные, ригидные из-за разрастания в них соединительной ткани. Между сомкнутыми створками клапана имеется зазор, то есть развилась недостаточность митрального клапана.

Кроме того, имеет место сужение левого атрио – вентрикулярного отверстия.

Таким образом, в области митрального клапана имеется комбинированный порок сердца – недостаточность и стеноз митрального клапана.

Такие приобретенные пороки сердца чаще всего формируются в ходе ревматичечского клапанного эндокардита.

Описанные изменения митрального клапана соответствуют стадии фибропластического эндокардита.

Можно предположить, что больной умер от прогрессирующей хронической сердечно – сосудистой недостаточности, обусловленной декомпенсированным ревматическим пороком сердца.

МАКРОПРЕПАРАТ №10ХОРИОНЭПИТЕЛИОМА МАТКИ

В препарате имеется продольный разрез матки с придатками.

Размеры матки увеличены ( в норме высота маки составляет 6 – 8 см, ширина – 3 – 4 см и толщина – 2 – 3 см ). В полости матки визуализируется разрастании опухолевой ткани, которая врастает в миометрий, то есть имеет место инвазивный рост опухоли.

Консистенция опухоли мягкая, пористая, поскольку опухоль абсолютно не содержит соединительной ткани.

Цвет опухолевой ткани в препарате серый с темно – коричневыми вкраплениями. В свежем препарате – темно – красный, пестрый, так как в опухоли имеются полости, лакуны, заполненные кровью.

Исходя из характера роста, опухоль является злокачественной. Она развивается из эпителия ворсин хориона (плаценты). Это хорионэпителиома.

Является органоспецифической опухолью. Построена из двух типов клеток – крупных одноядерных клеток со светлой цитоплазмой, или клеток Лангханса, производных цитотрофобласта, и крупных уродливых многоядерных клеток, производных синтициотрофобласта. Опухоль является гормональноактивной. Клетки опухоли секретируют гормон гонадотропин, обнаруживаемый в моче женщины; благодаря гормону, матка увеличена в размерах.

Опухоль развилась в связи с беременностью. Это дифференцированная опухоль.

Метастазирует преимущественно гематогенным путем в печень, легкие, влагалище.

В настоящем препарате в области влагалищной порции шейки матки и в стенке влагалища видны округлые очаги по виду аналогичные первичной опухоли. Это метастазы опухоли.

МАКРОПРЕПАРАТ №11ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА С ПЕНЕТРАЦИЕЙ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

В препарате представлен фрагмент стенки желудка со стороны слизистой оболочки и расположенная позади желудка поджелудочная железа.

В стенке желудка имеется язвенный дефект с возвышающимися плотными, омозолелыми, каллезными краями и пологим дном. Один край дефекта, обращенный к пищеводу, проксимальный — подрытый, с нависающей слизистой оболочкой. Другой край, противоположный, дистальный – пологий или террасовидный. Различие краев обусловлено наличием перистальтической волны.

Дефект в стенке желудка является хронической язвой, так как в краях его имело место разрастание соединительной ткан, обусловившее изменение краев дефекта.

В дне язвы определяется не ткань стенки желудка, а дольчатая, белого цвета ткань поджелудочной железы.

Таким образом, имеет место язвенно – деструктивное осложнение хронической язвы желудка – пенетрация в поджелудочную железу.

Можно предположить, что больной умер от разлитого притонита.

МАКРОПРЕПАРАТ №12МУСКАТНАЯ ПЕЧЕНЬ

В препарате виден фронтальный срез печени.

Размеры печени увеличены.

Цвет ткани печени на разрезе пестрый: участки серо – черного цвета ( это участки с запекшейся кровью ) перемежаются с участками серо – коричневого цвета ( цвет гепатоцитов ).

Участки серо – черного цвета, а в свежем препарате – красного цвета, обусловлены полнокровием и расширением центральных вен и впадающих в них центральных 2/3 синусоидов долек печени.

Ввиду похожести вида поверхности разреза печени на поверхность поперечного среза мускатного ореха препарат и получил свое название.

Имеет место при развитии в организме хронического венозного полнокровия, возникающего в условиях хронической сердечно – сосудистой недостаточности, являющейся осложнением хронических заболеваний седца, таких, как порок митрального клапана, миокардит с исходом в кардиосклероз, хроническая ишемическая болезнь сердца.

МАКРОПРЕПАРАТ №13АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗОМ

В препарате представлен органокомплекс, состоящий из продольного разреза почки с мочеточником, продольных разрезов мочевого пузыря и предстательной железы.

Изменения в строении предстательной железы повлекли за собой компенсаторно – приспособительные изменения в строении вышележащих органов.

Предстательная железа увеличена в размерах, за счет разрастания в одной из ее долей узла опухоли, округлой формы, с четкими границами роста, отграниченного от ткани предстательной железы соединительнотканной капсулой. Это доброкачественная опухоль – аденома предстательной железы.

Из–за наличия аденомы простатическая часть мочеиспускательного канала резко сузилась, что привело к нарушению оттока мочи.

В стенке мочевого пузыря развилась рабочая гипертрофия. Вместе с гипертрофией стенки произошло расширение полости мочевого пузыря, то есть развилась эксцентрическая декомпенсированная гипертрофия мочевого пузыря.

Мочеточник, лоханка и чашки почки расширились из– за нарушения оттока мочи – гидроуретеронефроз.

В паренхиме почки развилась разновидность местной патологической атрофии — атрофия от давления.

МАКРОПРЕПАРАТ №14ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

В препарате видны трахея с расположенными на ее передней поверхности хрящевыми полукольцами, главные бронхи, часть левого легкого, прилежащая к левому главному бронху.

Просвет левого главного бронха резко сужен вследствие того, что вокруг бронха в ткани легкого имеется патологическое разрастание ткани серо – бежевого цвета, плотной консистенции, в виде узла с нечеткими границами роста. Это злокачественная опухоль, растущая из эпителия глвного бронха – рак легкого. За пределами основного узла опухоли имеются множественные очаги, неправильной округлой формы, — метастазы рака в легкие.

Так как рак растет из главного бронха, то по локализации он центральный.

Поскольку рост опухоли представлен узлом, то макроскопическая форма рака узловатая.

Чаще всего центральный рак легкого по гистологичесой форме является плоскоклеточным, развитию которого предшествует метаплазия железистого эпителия бронхов в многослойный плоский неороговевающий эпителий в ходе хронического бронхита.

По отношению к окружающим тканям рак растет инфильтративно.

По отношению к просвету главного бронха – в его стенку, то есть эндофитно, сжимая просвет бронха.

Из-за нарушения проходимости бронха вследствие сдавления его опухолью в прилежащей к бронху легочной ткани могут развиваться такие оложнения, как ателектаз, абсцесс, пневмония, бронхоэктазы.

Рак легкого является эпителиальной органонеспецифической опухолью.

Метастазирует преимущественно лимфогенным путем. Первые лимфогенные метастазы при этом обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах – перибронхиальных, паратрахеальных, бифуркационных.

МАКРОПРЕПАРАТ №15ПОЛИПОЗНО – ЯЗВЕННЫЙ ЭНДОКАРДИТ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Видим препарат сердца в продольном разрезе со стороны левого желудочка, так как миокард его имеет толщину больше 1 см. Полость левого желудочка расширена. Имеет место эксцентрическая декомпенсированаая рабочая гипертрофия миокарда левого желудочка сердца и тоногенная дилятация.

Полулуния аортального клапана изменены, они утолщены, бугристы, ригидны, непрозрачны. На двух полулуниях из трех четко виден язвенный дефект, на поверхности которого образовались тромботические наложения в виде полипов. Такие изменении я в полулуниях аортального клапана получили название полипозно – язвенного эндокардита, являющегося одной из клинико – морфологических форм сепсиса.

Микроскопически в толще этих тромботических наложений можно выявить колонии микробов и отложения солей извести.

Осложнениями этого процесса может стать тромбобактериальная эмболия и формирование аортального порока сердца.

Поскольку полипозно – язвенный эндокардит развился на уже измененных полулуниях аортального клапана, то это вторичный эндокардит.

МАКРОПРЕПАРАТ №16РАК ЖЕЛУДКА ( БЛЮДЦЕОБРАЗНАЯ ФОРМА )

В препарате представлен фрагмент желудка со стороны слизистой оболочки. Желудок разрезан вдоль большой кривизны.

В области малой кривизны тела желудка имеется патологическое разрастание опухолевой ткани в просвет желудка с рыхлыми приподнятыми краями и пологим дном. Границы роста опухоли местами нечеткие. В дне опухолевого разрастания имеются очаги некроза белого цвета.

Нечеткие границы роста опухоли и наличие в ней вторичных изменений в виде очагов некроза свидетельстствуют о злокачественности опухоли.

Злокачественная опухоль, растущая из эпителия желудка – рак желудка.

По локализации – это рак тела желудка.

По характеру роста – это экофитно – экспансивный рак.

По макроскопическому виду – это блюдцеобразный рак.

Микроскопически чаще всего будет представлен дифференцированной формой рака – аденокарциномой.

Поскольку рак желудка согласно международной классификации опухолей относится к группе эпителиальных органонеспецифических опухолей, то преимущественным путем его метастазирования будет лимфогенный. Первые лимфогенные метастазы могут появиться в регионарных лимфатических узлах – четырех коллекторах лимфоузлов, расположенных вдоль малой и большой кривизн желудка.

Так как желудок является непарным органом брюшной полости, то первые гематогенные метастазы обнаруживаются в печени.

МАКРОПРЕПАРАТ №17АБСЦЕДИРУЮЩАЯ ПНЕВМОНИЯ ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ

Видим поперечный срез правого легкого, так как в нем содержится три доли.

В каждой доле на фоне воздушной ткани легкого бежевого цвета имеются множественные очаги округлой и неправильной формы, размерами от спичечной головки , местами сливающиеся друг с другом, плотной консистенции, безвоздушные или маловоздушные, с гладкой поверхностью разреза, бело – серого цвета. Это очаги воспаления в ткани легкого – очаги пневмонии.

Вокруг некоторых очагов образуется стенка белого цвета, а содержимое очагов становится консистенции густой сметаны. Развивается осложнение пневмонии – абсцедирование.

Абсцедирующая пневмония может развиваться при септикопиемии, одной из клиноко – морфологических форм сепсиса.

МАКРОПРЕПАРАТ №18КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ ( С АБСЦЕДИРОВАНИЕМ )

В препарате представлен продольный срез правого легкого, так как видны три доли.

Нижняя доля целиком серого цвета, безвоздушная. Поверхность ее разреза мелкозернистая.

Консистенция доли легкого соответствует печеночной плотности.

Междолевая плевра утолщена с пленчатыми наложениями серо – бежевого цвета.

Это крупозная пневмония, стадия опеченения, вариант серого опеченения.

В нижних сегментах доли определяются полости, отграниченные от ткани легкого стенкой. Это полости абсцессов.

Имеет место одно из легочных осложнений пневмоний – абсцедирование. Причиной его является присоединение вторичной гнойной инфекции вследствие снижения иммунитета и повышенная фибринолитическая активность нейтрофильных лейкоцитов.

МАКРОПРЕПАРАТ №19МЕЛКОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В препарате представлен срез печени.

Печень в размерах уменьшена, так как углы ее заострены, а капсула сморщена.

На наружной поверхности печени определяются множественные узлы регенераты, размерами до 1 см, делающие поверхность печени негладкой.

На поверхности разреза отчетливо видны границы ложных долек (тогда как в норме границы печеночных долек не визуализируются) вследствие разрастания фиброзной ткани в области портальных трактов.

Это цирроз печени.

По макроскопическому виду он мелкоузловой. По микроскопическому виду – монолобулярный, поскольку размеры ложных долек соответствуют размерам узлов – регенератов.

По патогенезу – это портальный цирроз печени, при котором первично развивается портальная гипертензия, а вторично – печеночно – клеточная недостаточность.

Такой цирроз может развиваться в исходе жирового гепатоза, хронической формы вирусного гепатита В и хронического течения алкогольного гепатита.

МАКРОПРЕПАРАТ №20РАК ТЕЛА МАТКИ

Представлен продольный разрез матки.

Матка увеличена в размерах. Видно, что в полости матки имеется патологическое разрастание ткани с негладкой, сосочковой поверхностью, местами с изъязвлениями , с нечеткими границами роста. Это опухолевое разрастание.

Опухоль развивается из эндометрия, видно, что она врастает в стенку матки. Это злокачественная опухоль из эпителия – рак тела матки.

Гистологически представлен дифференцированной формой рака – аденокарциномой.

Характер роста опухоли по отношению к просвету матки – экзофитный, по отношению к окружающим тканям – инфильтрирующий.

Может развиваться в исходе атипичной железистой гиперплазии эндометрия.

Является эпителиальной органонеспецифической опухолью. Метастазирует преимущественно лимфогеным путем. Первые лимфогенные метастазы обнаруживаются в регионарных лимфоузлах.

МАКРОПРЕПАРАТ №21ГНОЙНО — ФИБРИНОЗНЫЙ ЭНДОМИОМЕТРИТ

Виден продольный разрез матки с придатками.

Матка резко увеличена в размерах, полость ее резко расширена, стенка утолщена.

Эндометрий грязно – серого цвета, тусклый, покрытый пленчатыми наложениями бежевого цвета, местами свисающими в полость матки. В эндометрии имеется воспалительный процесс – гнойно – фибринозный эндометрит.

Кроме того, воспаление распространилось и на мышечную оболочку матки, так как миометрий тусклый, грязно – серого цвета.

Таким образом, в представленном препарате имеется гнойно – фибринозный эндомиометрит, который мог возникнуть вследствие криминального аборта и стать причиной маточного сепсиса.

МАКРОПРЕПАРАТ №22МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФИБРОМИОМЫ МАТКИ

Представлен поперечный срез матки.

В стенке матки видно разрастание опухолевой ткани в виде узлов, разных размеров, округлой и овальной формы, с четкими границами роста, окруженные толстостенной капсулой, что является отражением экспансивного роста опухоли.

Узлы, расположенные внутри стенки матки – интрамуральные, лежащие под эндометрием — субмукозные, лежащие под серозной оболочкой – субсерозные.

Узлы построены из волокнистых структур двух видов, — одни волокна бежевого цвета – это гладкомышечные волокна, другие волокна – серо – белого цвета – соединительнотканные волокна. Волокнистые структуры имеют различную толщину и идут в разных направлениях, что является проялениями тканевого атипизма.

Поскольку узлы опухоли содержат большое количество соединительнотканных волокон, консистенция их плотная.

Ввиду того, что опухоль растет экспансивно и обладает только признаками тканевого атипизма, она является доброкачественной. Доброкачественная опухоль из гладких мышц с примесью фиброзной ткани называется фибромиомой.

Исходя из международной классификации опухолей она принадлежит к мезенхимальным опухолям.

МАКРОПРЕПАРАТ №23ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

Препарат представлен гроздевидным скоплением тонкостенных пузырьков, сцепленных друг с другом, и заполненных прозрачной жидкостью. Это пузырный занос, доброкачественная органоспецифическая опухоль, развивающаяся во время и после беременности из эпителия ворсин хориона.

В основе развития пузырного заноса лежит гидропическая дистрофия эпителиальных клеток.

Пузырный занос является доброкачественным до тех пор, пока не начинает врастать в стенку матки, в вены. После этого он становится злокачественным, или деструирующим. На фоне злокачественного пузырного заноса может развиться злокачественная органоспецифическая опухоль хорионэпителиома.

МАКРОПРЕПАРАТ №24ТРОМБОЭМБОЛИЯ СТВОЛА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Препарат представлен органокомплексом: сердцем и фрагментами обоих легких.

Сердце прострижено со стороны правого желудочка, так как толщина его миокарда составляет приблизительно 0,2 см. Из правого желудочка выходит легочный ствол, который делится на две легочные артерии соответственно правому и левому легким.

В просвете легочного ствола и его бифуркации находятся массивные тяжистые, плотные, крошащиеся, с гофрированной поверхностью массы, не прикрепленные к стенкам сосудов. Это тромбоэмболы. Источником таких массивных тромбоэмболов могли явиться скорее всего вены нижних конечностей.

Находящийся в просвете ствола легочной артерии и его бифуркации тромбоэмбол раздражает рецепторы рефлексогенной зоны, расположенные в интиме вышеуказанных сосудов и вызывает развивитие пульмо – коронарного рефлекса, заключающегося в мгновенном спазме мелких бронхов и бронхиол и коронарных артерий сердца, с развитием острой сердечно – сосудистой недостаточности и наступлением мгновенной смерти.

МАКРОПРЕПАРАТ №25АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ С АТЕРОМАТОЗОМ И ПРИСТЕНОЧНЫМ ТРОМБОЗОМ

Представлен брюшной отдел аорты в продольном разрезе и область бифуркации аорты на общие подвздошные артерии.

Интима аорты изменена. В ней определяются множественные округло – продольне пятна бело – желтого цвета, представляющие собой отложения липидов и раразрастание фиброзной ткани. Это атеросклеротические бляшки. Они выбухают в просвет аорты, делая его более узким. Ниже отверстия нижней брыжеечной артерии бляшки изъязвлены, на их поверхности образовались атероматозные (некротические ) массы ивозникли кровоизлияния.

Появление в интиме аорты атеросклеротических бляшек свидетельствует о наличие заболевания атеросклероза, клинико – морфологической формы атеросклероза аорты.

Описанные изменения бляшек соответстсвуют макроскопической стадии осложненных поражений.

Повреждение интимы аорты явилось одной из местных предпосылок тромбообразования. В просвете брюшного отдела аорты и в просветах подвздошных артерий образовались пристеночные и даже обтурирующие тромбы, нарушающие прохождение крови по аорте к нижним конечностям.

МАКРОПРЕПАРАТ №26ПОРАЖЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ

В препарате представлена тонкая кишка в продольном разрезе со стороны слизистой оболочки.

На слизистой оболочке видны продольные овальной формы образования, выбухающие над поверхностью слизистой оболочки и имеющие на своей поверхности некое подобие борозд и извилин, как в головном мозге. Эти образования являются патогномоничными для брюшного тифа. Они возникли вследствие острого продуктивного воспаления в области лимфатических фолликулов, находящихся в подслизистом слое кишки. Вследствие пролиферации макрофагальных и гистиоцитарных элементов фолликулы увеличились в объеме, размерах и стали возвышаться над поверхностью слизистой.

Вследствие наличия борозд и извилин на поверхности фолликулов первая стадия брюшного тифа носит название мозговидного набухания.

МАКРОПРЕПАРАТ №27ФИБРОЗНО – КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Препарат представлен продольным разрезом правого легкого, так как в нем имеется 3 доли. В каждой из долей имеются полости, каверны больших размеров с толстыми, не спадающимися стенками. Поскольку стенки полостей не спадаются, то это старые, хронические каверны, присущие фиброзно-кавернозному туберкулезу легких, одной из фаз форм вторичного туберкулеза легких.

Стенка старой каверны состоит из 3-х слоев: 1) внутреннего – казеозного некроза; 2) среднего – специфической грануляционной ткани; 3) наружного – фиброзной ткани.

У больного развивается легочное сердце, хроническая легочно-сердечная недостаточность, туберкулезная интоксикация и кахексия, от которых он и умирает.

МАКРОПРЕПАРАТ №28ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ПАРААОРТАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ

В препарате представлена аорта в продольном разрезе.

В интиме аорты определяются атеросклеротические бляшки.

По обеим сторонам брюшного отдела аорты, выше бифуркации определяются резко увеличенные и из-за этого спаянные друг с другом лимфоузлы, образующие «пакеты» лимфоузлов.

Консистенция лимфоузлов плотно-эластическая, поверхность гладкая, цвет на разрезе серо – розовый.

Лимфоузлы, лежащие по сторонам аорты, называются парааортальными.

Увелчение парааортальных лимфоузлов и слияние их в пакеты имеет место при лимфогранулематозе, злокачественной ходжкинской лимфоме.

МАКРОПРЕПАРАТ №29АРТЕРИОЛОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ

В препарате видны две целые почки.

Размеры и вес их резко снижены ( обе почки у человека весят г). Поверхность почек сморщенная, мелкозернистая. Консистенция почек очень плотная.

Такой вид имеет первично – сморщенная почка вследствие доброкачественного течения первичной артериальной гипертензии. В основе сморщивания лежит гиалиноз и склероз капилляров почечных клубочков – артериолосклеротический нефросклероз.

Такой же вид имеет вторично – сморщенная почка, развивающаяся в исходе хронического гломерулонефрита.

Клинически на фоне первично и вторично сморщенных почек развивается хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся развитием азотемической уремии, которую можно лечить с помощью хронического гемодиализа или пересадки почки.

МАКРОПРЕПАРАТ №30МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Представлен продольный разрез легкого, увеличенного в размерах.

Отчетливо видно, что вся поверхность легочной ткани диффузно усеяна мелкими, величиной с просяное зерно, плотными бугорками, светло – желтого цвета.

Такой вид легкое имеет при милиарном туберкулезе, который развивается при гематогенном генерализованном и гематогенном туберкулезе с преимущественным поражением легких.

Каждый бугорок имеет следующее строение: в центре находится очаг казеозного некроза, выраженность которого зависит от состояния иммунитета больного; он окружен клеточным валом из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, плазмоцитов и единичных многоядерных клеток Пирогова – Лангханса.

По классификации гранулем туберкулезные гранулемы являются инфекционными, специфическими. Специфическими клетками туберкулезной гранулемы являются эпителиоидные клетки, гематогенного , моноцитарного происхождения, которых в гранулеме больше всего.

МАКРОПРЕПАРАТ №31УЗЛОВОЙ ЗОБ

В препарате представлена щитовидная железа на разрезе.

Размеры ее резко увеличены (в норме весит 25 г).

Наружная поверхность бугристая.

На поверхности разреза различается дольчатое строение железы, а в дольках – фолликулы разных размеров, заполненные коллоидом коричневого цвета.

Стойкое увеличение размеров щитовидной железы, не связанное с воспалением, опухолью или нарушением кровообращения в ней, называется зобом.

По внешнему виду – это узловатый зоб.

По внутреннему строению – коллоидный зоб.

Чаще всего имеет место при эндемическом зобе, возникновение которого связано с недостаточностью экзогенного йода.

Несмотря на компенсаторное увеличение размеров железы, функция ее снижена.

МАКРОПРЕПАРАТ №32ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Видна маточная труба в поперечном разрезе.

Труба резко расширена. Стенка ее местами истончена, местами утолщена. В местах утолщения стенки трубы ткани имеют темно – коричневый цвет вседствие кровоизлияния. В центре трубы находится человеческий зародыш, в котором четко различимы голова, туловище, руки с пальцами. Зародыш окружен плодными оболочками.

Это внематочная, трубная беременность, осложнившаяся неполным трубным абортом.

Плодное яйцо отделилось от стенок маточной трубы, о чем свидетельствует кровоизлияние, но осталось в трубе.

МАКРОПРЕПАРАТ №33ПОЧЕЧНО — КЛЕТОЧНЫЙ РАК

Представлен разрезом почки, в верхнем полюсе которой происходит разрастание опухолевой ткани в виде узла с четкими границами роста, образуя вокруг себя псевдокапсулу, что свидетельствует об экспансивном росте опухоли.

Узел опухоли светло – желтого цвета, так как в клетках опухоли содержится большое количество липидов; пестрый, так как для опухоли характерно развитие некрозов и кровоизлияний; мягкой консистенции, поскольку опухоль содержит мало фиброзной ткани.

Несмотря на характер роста , опухоль является злокачественной, дифференцированной , эпителиальной органоспецифической, развивающейся из эпителия канальцев почки.

Возникает у взрослых людей.

Метастазирует преимущественно гематогенным путем в противоположную почку, легкие, кости, головной мозг.

МАКРОПРЕПАРАТ №34СУХАЯ ГАНГРЕНА СТОПЫ

В препарате видна стопа правой нижней конечности.

В области тыльной поверхности плюсны стопы, в основании пальцев, кожа отсутствует, а мягкие ткани сухие, мумифицированные, серо – черного цвета.

Это сухая гангрена стопы, одна из клинико – морфологических форм некроза.

Гангреной называют некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой.

Мягкие ткани при гангрене окрашиваются в серо – черный цвет пигментом псевдомеланином, или сульфидом железа.

Гангрена стопы может развиваться в исходе атеросклеротического повреждения сосудов нижних конечностей, возникающего первично либо в результате сахарного диабета из-за развития макроангиопатии.

МАКРОПРЕПАРАТ №35ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ РАК ПОЧКИ

Представлен почкой в продольном разрезе.

В верхнем полюсе почки имеется разрастание опухолевой ткани, больших размеров, с четкими границами роста, образуя вокруг себя псевдокапсулу. В центре опухолевого узла имеется полость больших размеров вследтвие некроза ткани опухоли.

Нижний полюс почки маленького размера, что свидетельствует о принадлежности почки маленькому ребенку.

Несмотря на характер роста опухоли – экспансивный и учитывая наличие вторичных изменений в опухоли – это злокачественная, недифференцированная опухоль, развивающаяся из метанефрогенной ткани и поражающая детей от двух до шести лет.

Экпансивный рост с течением времени сменяется инвазивным.

Опухоль является эпителиальной органоспецифической.

Метастазирует преимущественно гематогенным путем в противоположную почку, легкие, кости, головной мозг.

МАКРОПРЕПАРАТ №36РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Препарат представлен молочной железой.

В одном из квадрантов молочной железы произошло патологическое разрастание опухолевой ткани, исходящее из эпителия протоков молочной железы, и проросшее на поверхность кожи, что свидетельствует об инвазивном росте опухоли.

Это злокачественная, эпителиальная органоспецифическая опухоль – рак молочной железы.

Источник: http://megaobuchalka.ru/1/201.html

Published by admin