Механическая желтуха причины

Механическая желтуха: что это такое и как проходит лечение?

Желчь – секрет печени, который вырабатывается гепатоцитами. Она скапливается в желчных протоках, а затем через общий желчный проток поступает в желчный пузырь (пузырная или зрелая желчь) и двенадцатиперстную кишку (печеночная или молодая желчь).

Оглавление:

Когда отток печеночной желчи затрудняется под воздействием какого-либо механического препятствия, возникает опасный синдром – механическая желтуха. Заразна или нет эта разновидность желтухи, и чем она может грозить больному?

Что такое механическая желтуха?

Механическую желтуху еще называют обтурационной или подпеченочной. В научной литературе можно встретить синонимы внепеченочный холестаз или механический гепатит.

Все эти названия объединяют один синдром, который считается осложнением ряда заболеваний гепатодуоденальной зоны. Механическая желтуха – это целый комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения циркуляции желчи по протокам, поэтому заразной она не является.

Причины возникновения

Обтурационная желтуха – частое осложнение ряда заболеваний. Всего насчитывается около 10 болезней, сопровождающихся этим синдромом. Их можно разделить на несколько групп:

  • Онкологические заболевания (Н-р: опухоль головки поджелудочной железы),
  • Доброкачественные новообразования (Н-р: полипы),
  • Рубцовые стриктуры, формирующиеся из-за неправильного наложения швов или повреждения желчных протоков во время операции.
  • Воспалительные процессы (Н-р: панкреатит, холецистит),
  • Паразиты,
  • Желчнокаменная болезнь (затруднять движение желчи могут не только камни, но и рубцы, которые образуются из-за них),
  • Врожденная непроходимость протоков (гипоплазии и атрезия желчевыводящих путей).

Сдавливание или перекрытие протоков может произойти из-за внутрипротоковых и внепротоковых причин. Желтуха при раке печени или желчевыводящих путей (Н-р: опухоль клацкина или холангиокарцинома, код по мкб 10 C22.1 рак внутрипеченочного желчного протока) начинает проявляться, когда опухоль достигает больших размеров, появляются метастазы. Они сдавливают извне проток, затрудняя пассаж желчи.

Патогенез

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Симптомы и признаки

Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:

  • Желтый цвет кожи, глазных склер и слизистых.
  • Изменение цвета мочи и каловых масс.
  • Кожный зуд.
  • Субфебрильная лихорадка.
  • Печеночные колики, абдоминальные боли (Н-р: при холецистите

боль напоминает колику).

  • Горький привкус во рту.
  • Тошнота, потеря аппетита.
  • Нарушение стула,
  • симптом курвуазье положительный,
  • увеличение живота,
  • Снижение веса.
  • Сопутствующие проблемы

    Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

    Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

    Другие важные факты о заболевании можно из отдельных материалов:

    Методы лечения

    Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:

    • Узи органов брюшной полости;
    • Рентген;
    • КТ брюшной полости;
    • Биопсия и лапароскопия;
    • Радиоизотопное сканирование печени;
    • Чрескожная чреспеченочная холангиография

    Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.

    Консервативное лечение проводится:

    • Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
    • Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
    • Аминокислотами,
    • Гормональными средствами,
    • Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
    • Антибиотиками.,
    • Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.

    Восстановить нормальный отток желчи можно только при помощи оперативного вмешательства. Хирургия разграничивается на классические медицинские операции и современные малоинвазивные эндоскопические методы.

    К щадящему оперативному вмешательству относятся:

    • Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
    • Папиллосфинктеротомия;
    • эндопротезирование желчевыводящих путей.

    В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.

    Прогноз

    На вопрос, сколько живут при механической желтухе, нельзя ответить однозначно. Прогноз жизни зависит от основного диагноза пациента и его запущенности. Если больному с механической желтухой вовремя не оказать квалифицированную помощь, то даже самый простой случай может закончиться летальным исходом. Соблюдение всех этапов лечения способствует быстрому выздоровлению.

    Прогноз при онкологических заболеваниях может быть неблагоприятным. Так как опасность представляет не только опухоль, но и ее метастазы, которые распространяются по всему организму. Своевременная терапия на ранних стадиях рака позволяет остановить болезнь. А современные методы лечения раковых больных на позднем этапе заболевания облегчают состояние пациента.

    Источник: http://zapechen.ru/bolezni-pecheni/zheltuha/mehanicheskaya.html

    Механическая желтуха: причины и лечение

    Видимое пожелтение кожи всегда является сигналом тревоги. Если пациент или его окружающие обнаруживают этот симптом, то медлить нельзя. Необходимо отложить все даже неотложные дела и безотлагательно отправиться к врачу. Ведь желтуха возникает лишь при серьезных заболеваниях. При большинстве из них помочь может лишь своевременное оперативное лечение.

    Механический вариант желтухи развивается в результате появления некоего препятствия в желчных протоках. Оно мешает адекватному оттоку желчи. Из-за этого желчные пигменты попадают в кровь, у человека желтеет кожа и слизистые оболочки. Такую желтуху специалисты еще называют обтурационной и подпеченочной.

    Причины

    Механическая желтуха может быть как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. Ее основными причинами оказываются:

    • желчнокаменная болезнь (препятствием являются не только камни желчного пузыря, но и те, которые образуются в желчных путях, а также рубцы в желчных протоках – последствие их постоянной травматизации камнями);
    • онкологическая патология (новообразования желчевыводящих путей, желчного пузыря, метастатический рак печени, раковое поражение головки поджелудочной железы, опухоли в зоне большого дуоденального сосочка);
    • псевдотуморозный панкреатит (головка поджелудочной железы увеличивается из-за воспалительного оттока и извне сдавливает желчные пути);
    • киста холедоха;
    • первичный склерозирующий холангит (недуг, ассоциированный с иммунными поломками);
    • дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
    • воспаление и рубцовые или склеротические изменения большого дуоденального сосочка;
    • паразиты (описторхи, эхинококки и др.);
    • врожденная непроходимость желчных путей.

    Клинические проявления

    Картина дебюта механической желтухи нередко определяется ее причиной. При опухолях и рубцовых изменениях она может проявляться и нарастать постепенно. В случае камней (особенно вентильных, которые то перекрывают просвет протока, то нет) желтуха может появляться, нарастать, а потом уменьшаться по интенсивности или вовсе исчезать.

    Меняется окраска и кожи, и доступных осмотру слизистых. Кал становится светлым, серым или обесцвеченным. Цвет мочи напоминает темное пиво. Пациентов мучает кожный зуд.

    Кроме того, желтуха, как правило, сопровождается характерными для вызвавшего ее заболевания клиническими признаками (болью, похуданием, увеличением живота из-за скопившейся в нем жидкости, повышенной температурой, снижением работоспособности др.).

    Диагностика

    После обычного врачебного осмотра такого пациента непременно нужно обследовать, чтобы точно определить причину желтухи. Для этого ему проводят:

    • биохимические тесты крови (характерно повышение билирубина за счет его прямой или конъюгированной фракции, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы);
    • анализ мочи (в отличие от других желтух, при механическом варианте в моче определяется низкий уровень специфичных желчных пигментов или проба на них отрицательная);
    • гемограмму (при онкологических болезнях может выявляться анемия, ускорение СОЭ);
    • иммунологические исследования (при первичном склерозирующем холангите могут обнаруживаться особые антитела – рANCA);
    • ультразвуковое исследование – УЗИ (стандартное обследование позволяет установить наличие камней, опухолей, воспалительные и рубцовые процессы, кисты, расширение желчных протоков выше их закупорки);
    • эндоскопическую ультрасонографию (благодаря совмещению ультразвукового датчика с эндоскопом метод дополняет обычное УЗИ, позволяет более пристально оценить состояние желчевыводящей системы и поджелудочной железы, произвести забор тканей путем тонкоигольной биопсии);
    • цитологическое и гистологическое исследование (микроскопический анализ устанавливает доброкачественный или злокачественный генез недуга);
    • фиброгастродуоденоскопию (обнаруживаются дивертикулы, поражение дуоденальных сосочков, признаки заболеваний поджелудочной железы);
    • чрескожно-чреспеченочную холангиографию – ЧЧХГ (высокоинформативное исследование с прямым контрастированием желчных протоков, но сейчас редко используется из-за распространенности иных методик диагностики);
    • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (ценный метод сочетает эндоскопическое и рентгенологическое исследования, точно выявляет камни, рубцы, опухоли, позволяет произвести некоторые лечебные манипуляции, но нередко провоцирует осложнения);
    • КТ с контрастной холангиографией и МР-холангиопанкреатографию (диагностические методики предоставляют подробные данные о состоянии желчевыводящей системы как ниже, так и выше блока);
    • дуоденографию (рентгенологическое исследование позволяет верифицировать болезни двенадцатиперстной кишки и предоставляет косвенную информацию о поражении головки поджелудочной железы);
    • радионуклидные исследования печени и желчевыводящей системы (гепатохолецистография и др.);
    • ангиографию (исследование сосудов информативно при очаговых печеночных поражениях, оно уточняет взаимоотношение опухолевых структур с сосудами);
    • лапароскопию (через проколы в брюшной стенки метод позволяет непосредственно осмотреть внутренние органы при помощи эндоскопической аппаратуры и выполнить прицельную биопсию).

    Безусловно, все упомянутые методики не назначаются одному пациенту. Объем обследования зависит от клинической ситуации, состояния больного и технической оснащенности клиники. Иногда для выяснения причины желтухи докторам хватает УЗИ и простых лабораторных тестов. Но в сложных диагностических случаях следует использовать все возможные высокотехнологичные методики.

    Лечение

    Фармакотерапия

    Подавляющее большинство пациентов с механической желтухой нуждается в операции. Только у малой толики больных (с панкреатитом, папиллитом или некоторыми глистными инвазиями) эффективна консервативная терапия. В зависимости от болезни им назначаются противовоспалительные, противоотечные, противопаразитарные лекарства, полиферменты, вливаются дезинтоксикационные растворы. Причем лечение осуществляется обязательно под чутким врачебным присмотром в стационаре.

    Хирургическое лечение

    Вмешательство хирургов нередко эффективно помогает ликвидировать желтуху, т. к. оно направлено на:

    • устранение механического препятствия;
    • понижение давления в желчных протоках;
    • восстановление желчеоттока.

    Оно может заключаться в полноценной радикальной операции с разрезом или проколами брюшной стенки или ограничиться хирургическими эндоскопическими манипуляциями. Выбор наиболее целесообразной методики осуществляется после точного определения природы непроходимости желчных путей.

    В последнее время при механической желтухе доброкачественного происхождения доктора все чаще используют эндоскопические методы. Они менее травматичны и легче переносятся. К ним относятся:

    • папиллосфинктеротомия (во время ЭРХПГ рассекается суженный большой дуоденальный сосочек);
    • эндоскопическая литэкстракция и/или литотрипсия (при ЭРХПГ проводят удаление и/или дробление нефиксированных камней);
    • эндопротезирование желчевыводящих путей (проводится при опухолях или рубцовых деформациях после предварительной папиллосфинктеротомии, протезами служат трубки из полиуретана, тефлона или полиэтилена).

    Наряду с малоинвазивными методами применяются и классические хирургические операции, во время которых удаляют дивертикулы, желчный пузырь с камнями (холецистэктомия), рубцовые стриктуры желчных протоков. При онкологических заболеваниях резекции подвергается не только орган – место локализации препятствия, но и расположенные рядом лимфоузлы, другие органы или части их (кишка и др.). Если время уже потеряно, то для облегчения состояния и продления жизни пациентов проводятся паллиативные вмешательства, нацеленные на создание новых возможностей для оттока желчи (формируются искусственные соустья между желчными путями и кишкой и др.).

    К какому врачу обратиться

    При появлении желтушности кожи необходимо обратиться к терапевту, а при болевом синдроме — к хирургу. Дополнительно может быть назначена консультация гепатолога, онколога. Важную роль в диагностике причин желтухи играет врач УЗИ-диагностики.

    Посмотрите популярные статьи

    Ответить Не отвечать

    Помоги детям

    Полезная информация

    Обратитесь к специалистам

    Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

    Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

    Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

    Источник: http://myfamilydoctor.ru/mexanicheskaya-zheltuxa-prichiny-i-lechenie/

    Механическая желтуха: симптомы и лечение

    Механическая желтуха — основные симптомы:

    • Головная боль
    • Слабость
    • Высыпания на коже
    • Кожный зуд
    • Повышенная температура
    • Тошнота
    • Потеря аппетита
    • Рвота
    • Боль в эпигастральной области
    • Озноб
    • Увеличение печени
    • Боль в правом подреберье
    • Жидкий стул
    • Обесцвеченный кал
    • Потемнение мочи
    • Снижение массы тела
    • Желтушность слизистых
    • Пожелтение кожи
    • Желтая головка на веке

    Механическая желтуха развивается в том случае, когда нарушается процесс оттока желчи по желчевыводящим путям. Происходит это из-за механического сдавливания протоков опухолью, кистой, камнем или другими образованиями. Преимущественно болезнью страдают женщины, причём в молодом возрасте механическая желтуха развивается как следствие желчнокаменной болезни, а у женщин среднего и старшего возраста патология является следствием опухолевидных процессов в органе. Болезнь может носить и другие названия – обтурационная желтуха, внепеченочный холестаз и прочие, но суть этих патологий одна и заключается она в нарушении тока желчи, что приводит к появлению специфических симптомов и нарушению состояния человека.

    На вопрос заразна ли механическая желтуха (а он беспокоит многих людей), можно ответить однозначно – нет. Болезнь не передаётся ни через кровь, ни воздушно-капельным путём, поскольку причины её возникновения находятся непосредственно внутри организма человека и не являются принесёнными извне. Однако заразна желтуха, вызванная гепатитом, симптомы которого схожи с механической закупоркой протока. Вот почему так важно своевременно обратиться к врачу, который посмотрит какова история болезни и проведёт анализы, чтобы подтвердить тот или иной диагноз.

    Причины

    Причины, вызывающие это патологическое состояние, можно разделить на две категории. Одни причины болезни относятся к категории доброкачественных, поэтому прогноз при патологии, ими вызванной, более благоприятный. Другие причины относятся к категории злокачественных, а значит существенно отягощают прогноз и провоцируют более тяжёлые симптомы.

    Доброкачественные причины болезни могут быть следующие:

    • наличие рубцов после операционных вмешательств;
    • холангит со склерозированием;
    • появление инфильтрата на фоне воспалительного процесса;
    • при наличии глистных инвазий, паразитирующих в печени или протоках (альвеококкоз, эхинококкоз);
    • при такой патологии, как киста холедоха.

    Кроме того, вызвать нарушение оттока желчи может врождённая аномалия — атрезия или гипоплазия проходов. Но чаще всего болезнь развивается из-за закупорки протоков желчными камнями, что происходит при желчнокаменной болезни.

    Что касается злокачественных причин развития обструкции желчных протоков, то они заключаются в:

    • образовании раковой опухоли в области печени, желчного пузыря или протоков, которая является препятствием для эвакуации желчи;
    • метастазах, распространившихся из других органов.

    Симптомы

    Такое заболевание, как механическая желтуха, имеет специфические симптомы, из-за чего диагностика заболевания не представляет особых трудностей. Наиболее выраженный симптом, который появляется в скором времени после нарушения оттока желчи – это желтушность слизистой и кожных покровов, которая может быть разной степени выраженности, в зависимости от того, полностью перекрыт проток или частично. С течением времени желтушный оттенок кожи приобретает выраженный землистый оттенок.

    Другие симптомы механической желтухи связаны с нарушением работы органа. К ним относятся:

    • тошнота, а точнее, ощущение подташнивания;
    • иногда может возникать рвота;
    • боль, нарастающая постепенно и локализующаяся в области эпигастрия и правого подреберья;
    • кожные высыпания и зуд.

    Обычно у больных нарушается аппетит, что приводит к быстрой потере массы тела. Кроме того, в большинстве случаев при этой болезни отмечается повышение температуры тела, причём до высоких показателей. На фоне повышенной температуры у человека развиваются симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, озноб.

    Характерным симптомом болезни является увеличение печени, а также появление холестериновых отложений желтоватого цвета на веках, которые чётко очерчены и выступают над поверхностью кожи.

    Также у пациентов с таким патологическим состоянием, как механическая желтуха отмечается потемнение мочи и обесцвечивание кала, причём стул часто принимает жидкую консистенцию.

    Диагностика

    Чтобы установить диагноз, врачу важна история болезни пациента. В зависимости от причин, вызвавших патологическое нарушение оттока желчи, течение болезни может быть краткосрочным или длительным. Симптомы могут развиваться как через несколько дней после нарушения оттока желчи, так и нарастать в течение нескольких месяцев. Поэтому ориентироваться только на симптомы при постановке диагноза недостаточно, и хотя история болезни даёт врачу определённое представление о течении заболевания, диагностика патологии не обходится без лабораторных анализов, в частности исследования крови и мочи пациента на билирубин.

    Также анализы позволяют увидеть слегка повышенные печёночные пробы и повышенную активность щелочной фосфатазы. Для уточнения диагноза показано и проведение инструментальных методов обследования. В частности, самым информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Другими инструментальными методами могут быть холангиография, дуоденография и сканирование печени.

    Особенности лечения

    Механическая желтуха лечится различными способами, в зависимости от причины развития болезни. Однако в большинстве случаев лечение хирургическое – удаление конкрементов, закупоривших проток, удаление рубцов или стриктур, или же удаление опухоли, нарушающей отток желчи.

    Конечно же, в обязательном порядке лечение механической желтухи будет включать в себя соблюдение строгой диеты с повышенным содержанием белковой пищи и приём определённых лекарственных препаратов, таких как:
    • антибиотики и противовоспалительные средства (по показаниям);
    • витамины;
    • гепатопротекторы.

    Если патология вызвана онкологическими причинами (опухолью или метастазами), требуется хирургическое удаление образования с последующим назначением лучевой терапии или химиотерапии. К сожалению, не всегда у хирургов есть возможность полностью удалить онкообразование или, вообще, провести операцию – в таких случаях прогноз становится крайне неблагоприятный и, несмотря на назначение пациенту химиотерапии и лучевой терапии, продолжительность его жизни не превышает полугода.

    Что касается диеты, то её человеку придётся придерживаться всю жизнь при этом заболевании, поскольку после хирургического удаления причины, вызвавшей закупорку, орган уже не будет функционировать так же, как до болезни, и человеку придётся щадить его, употребляя лишь разрешённые продукты питания.

    Если Вы считаете, что у вас Механическая желтуха и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, хирург.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Алкогольный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое развивается в результате продолжительного приёма спиртосодержащих напитков. Такое состояние является предвестником развития цирроза печени. Исходя из названия недуга, становится понятно, что основной причиной его появления является употребление алкоголя. Помимо этого, гастроэнтерологи выделяют несколько факторов риска.

    Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

    Фасциолез – представляет собой внекишечный гельминтоз, обусловленный патологическим влиянием паразита на паренхиму печени и желчевыводящие протоки. Подобный недуг, относится к категории наиболее распространённых глистных инвазий человеческого организма. Источником недуга является возбудитель, которым может быть двуустка печёночная или двуустка гигантская. Помимо этого, клиницисты выделяют несколько путей заражения таким микроорганизмом.

    Острый вирусный гепатит – представляет собой инфекционное поражение печени, которое вызывают специфические микроорганизмы. В зависимости от того, какая бактерия стала источником недуга, будет определяться форма гепатита. Помимо специфических бактерий, причиной развития подобной патологии могут выступать другие, неизвестные микроорганизмы. Также существует ряд предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития болезни.

    Криптогенный гепатит – представляет собой развитие воспалительного процесса в клетках этого органа. Патология может протекать либо в острой, либо в хронической форме, но в любом случае приводит к формированию опасных осложнений. Невозможность установить этиологический фактор обуславливается выделением специалистами из области гастроэнтерологии широкого спектра самых разнообразных причин. В некоторых случаях это объясняется тем, что медицинское учреждение не обладает должной технической базой, помогающей установить провокаторов недуга.

    При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

    Симптомы и лечение заболеваний человека

    Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

    Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

    Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

    Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1896-mekhanicheskaya-zheltukha-simptomy

    Механическая желтуха

    Механическая желтуха – это клинический синдром, развивающийся в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку и проявляющийся желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек, болями в правом подреберье, темной мочой, ахоличным калом, а также повышением концентрации билирубина в сыворотке крови.

    Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

    Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта. При несвоевременном оказании медицинской помощи данное состояние может спровоцировать развитие печеночной недостаточности и закончиться летальным исходом.

    Причины механической желтухи

    Непосредственной причиной механической желтухи является обструкция (закупорка) желчных путей. Она может быть частичной или полной, что и определяет выраженность клинических проявлений синдрома.

    Механическая желтуха может стать следствием следующих заболеваний:

    • холецистит;
    • холангит;
    • кисты желчных путей;
    • желчнокаменная болезнь;
    • стриктуры или рубцы желчных протоков;
    • гепатит, цирроз печени;
    • панкреатит;
    • опухоли печени, двенадцатиперстной кишки, желудка или поджелудочной железы;
    • паразитарные инвазии;
    • синдром Мириззи;
    • увеличение лимфатических узлов, расположенных в области ворот печени;
    • хирургические вмешательства на желчных путях.

    Патологический механизм развития механической желтухи сложен. В его основе в большинстве случаев лежит воспалительный процесс, поражающий желчные пути. На фоне воспаления происходит отек и утолщение слизистой оболочки протоков, что приводит к уменьшению их просвета. Сам по себе этот процесс нарушает пассаж желчи. Если же в этот момент в проток попадет даже небольшой конкремент, отток желчи по нему может вообще полностью прекратиться. Накапливаясь и застаиваясь в желчных путях, желчь способствует их расширению, разрушению гепатоцитов, попаданию в системный кровоток билирубина и желчных кислот. Билирубин, из желчных протоков проникающий в кровь, не связан с белками – этим объясняется его высокая токсичность для клеток и тканей организма.

    Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

    Прекращение поступления желчных кислот в кишечник нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (K, D, A, E). В результате нарушается процесс свертывания крови, развивается гипопротромбинемия.

    Длительный застой желчи во внутрипеченочных протоках способствует выраженной деструкции гепатоцитов, постепенно приводя к формированию печеночной недостаточности.

    Факторами, повышающими риск развития механической желтухи, являются:

    • резкое снижение веса или, напротив, ожирение;
    • инфекции печени и поджелудочной железы;
    • хирургические вмешательства на печени и желчевыводящих путях;
    • травмы правого верхнего квадранта живота.

    Симптомы механической желтухи

    Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

    • боли схваткообразного характера в правом подреберье;
    • повышение температуры тела;
    • слабость;
    • снижение аппетита;
    • головная боль.

    Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

    Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

    • повышенная утомляемость;
    • сонливость;
    • коагулопатические кровотечения.

    По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

    Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

    Диагностика

    Пациент с механической желтухой госпитализируется в отделение гастроэнтерологии или хирургии. В рамках первичной диагностики выполняют ультрасонографию желчных путей и поджелудочной железы. При выявлении расширения внутрипеченочных желчных протоков и холедоха (желчного протока), наличия конкрементов дополнительно могут быть назначены компьютерная томография желчевыводящих путей и магниторезонансная панкреатохолангиография.

    Для выявления степени обструкции желчных путей, особенностей расположения конкремента и оттока желчи выполняют динамическую сцинтиграфию гепатобилиарной системы и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

    Самым информативным методом диагностики при механической желтухе является ретроградная холангиопанкреатография. Метод сочетает в себе рентгенологическое и эндоскопическое исследования желчевыводящих путей. Если в ходе исследования будут обнаружены расположенные в просвете холедоха конкременты, производится их удаление (экстракция), то есть процедура из диагностической переходит в лечебную. При обнаружении опухоли, ставшей причиной механической желтухи, проводят биопсию с последующим гистологическим анализом биоптата.

    Лабораторное исследование при механической желтухе включает следующие исследования:

    • коагулограмма (обнаруживается удлинение протромбинового времени);
    • биохимическое исследование крови (повышение активности трансаминаз, липазы, амилазы, щелочной фосфатазы, уровня прямого билирубина);
    • общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно снижение количества тромбоцитов и эритроцитов);
    • копрограмма (в каловых массах отсутствуют желчные кислоты, в значительном количестве присутствуют жиры).

    По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность.

    Лечение механической желтухи

    Основной метод лечения механической желтухи – хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. С целью стабилизации состояния пациента проводят дезинтоксикационную, инфузионную и антибактериальную терапию. Для временного улучшения оттока желчи применяют следующие методы:

    • холедохостомия – создание дренажа путем наложения наружного свища на желчный проток;
    • холецистостомия – формирование наружного свища желчного пузыря;
    • чрезкожная пункция желчного пузыря;
    • назобилиарное дренирование (установка катетера в желчные пути при проведении ретроградной холангиопанкреатографии).

    Если, несмотря на предпринятое лечение механической желтухи, состояние пациента не улучшается, показано выполнение чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

    После стабилизации состояния больного решается вопрос о следующем этапе лечения механической желтухи. Предпочтение отдается методам эндоскопии, поскольку они менее травматичны. При опухолевых стриктурах и рубцовом стенозе выполняют бужирование желчных путей, с последующей установкой в их просвет стентов, т. е. проводится эндоскопическое стентирование холедоха. При закупорке камнем сфинктера Одди прибегают к эндоскопической баллонной дилатации.

    В тех случаях, когда эндоскопическими методами не удается устранить препятствие для оттока желчи, прибегают к традиционной открытой полостной операции. Чтобы в послеоперационном периоде предотвратить просачивание в брюшную полость желчи через швы выполняют наружное дренирование желчных протоков по Холстеду (установка в культю пузырного протока поливинилхлоридного катетера) или наружное дренирование желчных путей по Керу (установка в них специальной трубки Т-образной формы).

    Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность.

    Диета при механической желтухе

    В комплексном лечении механической желтухи немаловажное значение отводится лечебному питанию. В дооперационном периоде диета должна обеспечить снижение нагрузки на клетки печени, а после хирургического вмешательства – способствовать скорейшему восстановлению организма.

    Пациенту рекомендуется выпивать в сутки не менее двух литров жидкости, это способствует скорейшему выведению билирубина, тем самым уменьшая его негативное воздействие на центральную нервную систему, почки, легкие.

    Меню пациентов в предоперационном периоде должно включать богатые углеводами напитки (раствор глюкозы, компот, сладкий некрепкий чай). Это позволяет удовлетворить энергетические потребности организма и в то же время не вызывает перегрузки печени, способствует улучшению обменных процессов.

    После выполнения оперативного вмешательства и улучшения состояния больного диету медленно расширяют, постепенно вводя в рацион фруктовые соки, молочные каши, овощные супы. Пища должна приниматься в протертом виде, и иметь комнатную температуру. При нормальной переносимости пищи в рацион включают рыбные или мясные блюда (паровые или отварные).

    Жиры в рационе значительно ограничивают. При хорошей переносимости больному можно давать в очень небольшом количестве сливочное и растительное масло. Животные жиры противопоказаны.

    После того как состояние пациента устойчиво стабилизировано, в рацион разрешается включать вчерашний или подсушенный белый хлеб, молочные продукты низкой жирности.

    Профилактика

    Профилактика механической желтухи включает следующие направления:

    • своевременное выявление и активное лечение желчнокаменной болезни, хронических инфекций гепатобилиарной системы;
    • правильное питание (ограничение жареной, жирной и богатой экстрактивными веществами пищи, соблюдение режима питания);
    • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
    • ведение активного образа жизни;
    • нормализация массы тела.

    Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

    Возможные осложнения

    При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае сдавления желчного протока злокачественной опухолью. Если больному не будет своевременно проведено хирургическое лечение, развиваются серьезные осложнения:

    • цирроз печени;
    • билирубиновая энцефалопатия;
    • сепсис;
    • острая (при полной закупорке желчного протока) или хроническая (при частичной обструкции) печеночная недостаточность.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

    Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

    Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

    Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

    Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

    На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

    Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

    Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

    Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

    В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

    Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

    В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

    В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

    В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

    Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

    74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

    Простатит представляет собой воспалительный процесс в области предстательной железы. Это одно из распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Как .

    Источник: http://www.neboleem.net/mehanicheskaja-zheltuha.php

    Механическая желтуха: что это такое, причины и лечение

    Желтухой называют пожелтение кожи и слизистых оболочек, которое появляется из-за увеличения в крови концентрации билирубина (желчного пигмента). Данное состояние считается очень серьезным, поскольку билирубин не только меняет цвет кожного покрова, но и оказывает отравляющее действие на весь организм – в первую очередь на головной мозг.

    К развитию желтухи приводят заболевания печени, массивное разрушение эритроцитов, которое встречается при различных недугах, а также состояния, сопровождающиеся нарушением проходимости желчевыводящих внепеченочных путей. Последняя группа факторов провоцирует возникновение механического вида желтухи.

    Что такое механическая желтуха

    В норме вследствие распада белков, содержащих гем (например, гемоглобина), в организме человека образуется очень токсичный продукт – непрямой билирубин. Одной из функций печени является захватывание этого вещества из крови и превращение его в нетоксичный прямой билирубин и выведение его в желчь, которая удаляется из организма через кишечник. Путь билирубина от печени к кишечнику пролегает через желчевыводящие пути. Если с ними что-то происходит (например, закупорка, передавливание, сильное воспаление), желчь задерживается, а билирубин начинает поступать обратно в кровь. Такое состояние и называют механической желтухой.

    При механической желтухе в крови увеличивается концентрация прямого (нетоксичного) билирубина, поэтому головной мозг больного не страдает, но возможны другие неприятные последствия, например такие, билиарный цирроз, именуемый вторичным.

    Причины механической желтухи

    Механическая желтуха может стать следствием самых разных заболеваний органов пищеварительного канала. Среди них и злокачественные новообразования, о которых в некоторых случаях и узнают только тогда, когда появляется сначала легкая, а позже выраженная желтушность кожи и глаз. В связи с этим никогда нельзя оставлять без внимания любые изменения цвета кожи.

    Если говорить о доброкачественных заболеваниях, как возможных этиологических факторах при механической желтухе, то к ним относят следующее:

    • Желчнокаменную болезнь. При этой патологии камни не только полностью или частично перекрывают желчные протоки, но и повреждают их, что в последующем заканчивается воспалительным процессом и рубцеванием.
    • Врожденные заболевания желчевыводящей системы.
    • Иммунный склерозирующий холангит (патология желчных проток, вызванная аутоиммунной атакой).
    • Острый и хронический панкреатит. Панкреатическая (поджелудочная) железа находится очень близко от желчных путей, поэтому, воспаляясь и отекая, она может попросту передавливать их.
    • Киста головки поджелудочной железы – механизм развития желтухи, как и в предыдущем пункте.
    • Паразиты (например, эхинококки), которые могут обживаться в желчных путях и тем самым нарушать их проходимость.
    • Сужение и воспаление дуоденального сосочка, патологии двенадцатиперстной кишки, из-за которых желчь не может покинуть желчные пути и попасть в кишечник.

    Злокачественные заболевания, сопровождающиеся механической желтухой:

    • Опухоли желчевыводящих путей.
    • Рак головки поджелудочной железы.
    • Рак печени.
    • Крупные метастазы в печени.
    • Карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого дуоденального сосочка.

    Диагностика механической желтухи

    Заподозрить желтуху не тяжело – все, как говорится, на лицо: желтый цвет кожных покровов и глаз. А вот для того, чтобы определить вид желтухи и ее причины, необходимо более детальное обследование, которое в зависимости от клинической ситуации и технических возможностей медицинского учреждения может включать:

    • Осмотр и опрос пациента. В ходе беседы доктор обязательно задает вопросы о цвете мочи и кала, поскольку при механической желтухе фекалии обесцвечиваются (в прямом смысле слова белеют), а моча наоборот, очень темнеет.
    • Общий анализ крови, чтобы исключить анемию, которая может сопровождаться желтухой.
    • Биохимическое исследование крови. Врачам особенно важны следующие показатели: общий билирубин и его фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза. При механической желтухе очень сильно повышается общий и прямой билирубин, а также щелочная фосфатаза, а вот АЛТ и АСТ остаются в рамках норме.
    • Анализ мочи. При механической желтухе в ней практически нет уробилиногена (продукта обмена билирубина).
    • Иммунологические тесты (проводятся при подозрении на иммунный холангит).
    • УЗИ внутренних органов. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения в печени, желчных путях, панкреатической железе.
    • Эндоскопическую ультрасонографию – относительно новый диагностический метод, который объединяет в себе возможности ультразвука видеть вглубь ткани и эндоскопии видеть то, что на поверхности. В ходе этого исследования ультразвуковой датчик вводят непосредственно в желудочно-кишечный канал, что значительно повышает диагностическую точность метода.
    • Фиброгастродуоденоскопию, которая обязательно проводится для оценки состояния двенадцатиперстной кишки и в особенности ее большого сосочка.
    • Ретроградную холангиопанкреатографию – еще один комбинированный метод. Суть его заключается в том, что с помощью эндоскопического оборудования в большой дуоденальный сосок впрыскивается контрастное вещество, затем производится рентгеновский снимок области живота. Таким образом врачам удается получить четкое изображение желчных и поджелудочных проток.
    • Диагностическую лапароскопию, которая показана в сомнительных случаях, когда нет другой возможности поставить точный диагноз.
    • КТ и МРТ с контрастированием.
    • Биопсию и цитологическое исследование тканей, взятых из выявленных опухолей.

    И для пациента, и для доктора очень важно определить, что именно вызвало нарушение пассажа желчи. От этого зависит дальнейшая тактика лечения желтухи, поскольку при некоторых состояниях можно обойтись консервативной терапией, другие же требуют экстренной операции.

    Принципы лечения механической желтухи

    Основная цель лечения рассматриваемой патологии – устранение преграды на пути желчи, то есть восстановление ее нормальный пассаж. Сделать это можно двумя методами: с помощью медикаментов или оперативным путем. К сожалению, только небольшую долю причин механической желтухи можно вылечить без операции. К таким причинам относят панкреатит, глистные инвазии и воспаление дуоденального сосочка. При этих заболеваниях больным назначают специфическое лечение (противовоспалительные препараты, ферменты, лекарства от глистов и т.д.) и обязательно проводят детоксикацию организма внутривенным вливанием глюкозо-солевых и прочих предназначенных для этого растворов. Осуществляется такая терапия только в условиях стационара с постоянным мониторингом биохимических показателей крови.

    Хирургическое лечение

    Методика операции выбирается в зависимости от причины механической желтухи:

    • при желчнокаменной болезни – это удаление камней;
    • при кистах поджелудочной железы – их иссечение;
    • при непроходимости желчных проток – их пластику или протезирование;
    • при злокачественных опухолях – радикальное удаление новообразования с частью или всем органом и регионарными лимфоузлами.

    При запущенных формах рака проводятся операции, направленные на устранение механической желтухи и максимальное продление жизни больного (их называют паллиативными). А вот об излечении в таких случаях речь даже не идет.

    Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

    1,013 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Похожие записи
    Доброкачественные опухоли желудка: происхождение, симптомы, лечение
    Как избавиться от изжоги при беременности: народные средства и диета
    Жжение в горле: почему возникает чувство жжения в горле и на языке?
    • Аллергология (43)
    • Андрология (103)
    • Без рубрики (1)
    • Болезни сосудов (20)
    • Венерология (62)
    • Гастроэнтерология (150)
    • Гематология (36)
    • Гинекология (111)
    • Дерматология (118)
    • Диагностика (143)
    • Иммунология (1)
    • Инфекционные болезни (136)
    • Инфографика (1)
    • Кардиология (56)
    • Косметология (182)
    • Маммология (16)
    • Мать и дитя (169)
    • Медицинские препараты (307)
    • Неврология (120)
    • Неотложные состояния (82)
    • Онкология (59)
    • Ортопедия и травматология (108)
    • Оториноларингология (82)
    • Офтальмология (42)
    • Паразитология (31)
    • Педиатрия (155)
    • Питание (382)
    • Пластическая хирургия (9)
    • Полезная информация (1)
    • Проктология (56)
    • Психиатрия (66)
    • Психология (27)
    • Пульмонология (58)
    • Ревматология (27)
    • Сексология (24)
    • Стоматология (41)
    • Терапия (77)
    • Урология (98)
    • Фитотерапия (21)
    • Хирургия (90)
    • Эндокринология (97)

    Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

    Источник: http://okeydoc.ru/mexanicheskaya-zheltuxa-chto-eto-takoe-prichiny-i-lechenie/

    Published by admin