Мкб 10 цирроз

Цирроз печени: код по МКБ 10 и группы

Аббревиатурой МКБ называется система, по которой классифицируются все известные науке болезни и патологии. На сегодняшний день действует система МКБ 10. Смена названия связана с десятком пересмотров и дополнений с момента ее принятия мировым сообществом еще на заре 20 века.

Оглавление:

Каждый код по МКБ 10 несет в себе зашифрованное название определенной болезни или патологии. Зная, как работает система можно легко найти любую болезнь. В данной статье рассмотрим примеры шифрования, подробнее остановимся на циррозах их классификации и описании.

Для чего нужна система шифрования?

Внедрение системы МКБ 10 позволило довести до автоматизма обработку болезней. Если разобраться в принципе присваивания букв и цифр, то можно в считанные минуты найти нужную болезнь.

Сегодня поговорим о проблемах органов пищеварения, которые в вышеописанной системе зашифрованы под буквой «К». Далее в коде отображаются цифры, которые отвечают за определенный орган или их совокупность и патологии, которые с ними связаны. Болезни, влияющие на работу печени, обозначаются сочетанием букв и цифр в промежутке К70-К77.

После того, как медики стали использовать подобную систему, процесс ведения больничных на много облегчился, потому что вместо названия болезни просто прописывался шифр по МКБ 10. Такое решение максимально упростит учет большой массы данных по самым разным болезням в электронном виде, что является просто идеальным методом анализирования объема заболевших по отдельным заболеваниям в больших масштабах городов, стран и т.п.

Классификация цирроза печени по МКБ 10

Циррозом называется хроническое заболевание печени, при котором клетки органа перерождаются и больше не могут выполнять свое прямое назначение. Если данное заболевание не диагностировать на начальной стадии и не заняться лечением, то оно быстро прогрессирует и отличается необратимостью. Чаще всего катализаторами развития цирроза выступают чрезмерное увлечение алкоголем и наличие в организме вируса гепатита.

По системе МКБ 10 цирроз делится на несколько отдельных групп:

  • алкогольный цирроз (К70.3). Проблема с печенью, вызываемая чрезмерным употреблением алкогольных напитков специально вынесена в группу отдельных заболеваний. Цирроз развивается под разрушительным воздействием этанола и неважно, в каких напитках он поступает в организм. Клетки печени гибнут и заменяются рубцовой тканью с образованием небольших узелков. В процессе развития заболевания строение печени полностью меняется и доходит до того, что она просто перестает функционировать;
  • первичный билиарный цирроз (К74.3). Возникает как следствие развития аутоиммунного заболевания, когда иммунитет начинает борьбу со своими же клетками и разрушает желчные протоки в печени. Вследствие этого активизируется процесс застоя желчи, что окончательно отравляет клетки печени. В основном данный вид цирроза диагностируется у женской половины населения после 50 лет;
  • вторичный билиарный цирроз (К74.4). Возникает в процессе агрессивного воздействия желчи, которая не может выйти из-за забитых протоков. Желчные протоки могут быть нарушены после хирургического вмешательства или в результате образования камней, которые закрывают протоки. Причины обструкции убираются только в процессе операции, иначе разрушительный процесс приведет к непоправимым последствиям;
  • билиарный неуточненный цирроз (К74.5). В эту группу попадает цирроз вирусной этиологии или инфекционной в том случае, когда болезнь отличается по признакам от первичной или вторичной билиарной формы;
  • неуточненный цирроз (К74.6). Если этиология болезни и ее признаки не подходят ни к одной из вышеперечисленных групп, то ее относят к неуточненным циррозам. Добавочные цифры после точки позволяют провести дальнейшее классифицирование каждого случая.

Этиология цирроза бывает определенного, неопределенного и смешанного генеза. Часто врачи регистрируют несколько причин, которые влияют на развитие цирроза, например, вирусный гепатит с алкогольной зависимостью. К слову скажем, что именно злоупотребление алкоголем самая часто встречающаяся причина, по которой у больных диагностируется развитие цирроза.

Именно система МКБ стала международным стандартом по классификации не только болезней, но и эпидемиологических целей. С его помощью Всемирная организация здравоохранения может анализировать и контролировать с ее помощью состояние здоровья каждой группы населения. Система учета МКБ 10 дает возможность фиксировать частоту определенных заболеваний или патологий и их взаимосвязь с разными факторами.

Источник: http://zapechen.ru/bolezni-pecheni/tsirroz/kod-mkb-10.html

Фиброз и цирроз печени

Исключены:

  • алкогольный фиброз печени (K70.2)
  • кардиальный склероз печени (K76.1)
  • цирроз (печени):
    • алкогольный (K70.3)
    • врожденный (P78.3)
  • с токсическим поражением печени (K71.7)

Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

Первичный билиарный цирроз

Вторичный билиарный цирроз

Билиарный цирроз неуточненный

Другой и неуточненный цирроз печени

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в гг.

Источник: http://xncd8bl.com/K00-K93/K70-K77/K74

Алкогольный цирроз печени код 10 по МКБ

Цирроз печени МКБ 10 – смертельно опасное заболевание, базируемое замещением здоровой печеночной ткани (паренхима) на анормальную, фиброзную. По статистике от данной патологии страдают большей частью лица мужского пола в возрасте после 45 лет. Но к сожалению, современный цирроз стремительно молодеет.

Медики диагностируют данную патологию даже у подростков. Не обходит болезнь и женщин, правда определяется это заболевание у них в 2 раза реже. Это связано с тем, что именно мужская часть населения подвержена злоупотреблению алкоголя, который и становится основной причиной смертельного недуга.

Немного о болезни

Человеческая печень – это главный фильтр организма. Она пропускает через себя все соединения и вещества, попавшие в тело. Ядовитые токсины и продукты распада этилового спирта постепенно разрушают гепатоциды (клетки органа). К счастью, печень способна к естественной реанимации, она самовосстанавливается.

При длительном и регулярном употреблении спиртного способность к самореанимации у печени пропадает. Что и приводит к печальным последствиям.

По медицинским данным, цирроз развивается спустя 10—15 лет регулярного злоупотребления спиртосодержащими напитками. Причем у женщин данное заболевание развивается гораздо быстрее. Но, не только алкоголь виновен в формировании опасного заболевания. К циррозу приводит и ряд иных факторов:

  1. Хронический гепатит. Порядка в 60—70% случаях люди, страдающие от цирроза, перенесли перед заболеванием гепатит С.
  2. Длительное воздействие некоторых медикаментов. В этом случае происходит формирование токсического цирроза.
  3. Лишний вес. Наличие ожирения у человека приводит к нестабильной работе всех внутренних органов. Жировые отложения в этом случае характерны и для печени. Итогом становится развитие хронического заболевания под названием «ожирение печени». Данная патология известна и под другими наименованиями: гепатоз, адипоз, жировая дистрофия. Эта патология становится толчком к появлению цирроза.
  4. Инфекционные заболевания. В особенности вирусного течения. Патогенная микрофлора губительно действует на все процессы, происходящие в организме. От длительных и тяжелых вирусных инфекций может страдать печень.

Это лишь основные причины развития печеночного цирроза. Точного виновника проблемы может установить лишь врач после проведенных анализов и обследований.

Цирроз печени – заболевание коварное. Долгое время человек даже не предполагает у себя развития опасного состояния. На первых стадиях патология протекает бессимптомно.

Как узнать болезнь

Долгое время смертельный недуг никак не напоминает о себе. Личность продолжает жить в обычном ритме, а небольшую вялость списывает на повышенные нагрузки. Печень начинает явственно болеть лишь на этапах болезни, которая уже длительное время незаметно разрушала орган.

Чтобы своевременно выявить заболевание и зафиксировать начало патологии (когда человеку еще можно помочь), следует знать симптоматику, которая наблюдается при циррозе. Она следующая:

  • пожелтение кожных покровов;
  • внезапная потеря массы тела;
  • постоянная усталость, сонливость;
  • проблемы с кожей (шелушения, покраснения, зуд);
  • появление на коже сосудистых звездочек (чаще в области спины и ладоней).

Данные признаки наблюдаются на начальном этапе заболевания. Как только эти симптомы заявят о себе, необходимо срочно отправляться к медику. Если упустить время, цирроз перейдет в необратимую стадию. Чтобы поправить ситуацию, отведено достаточно много времени. Резкое ухудшение самочувствия наступает спустя 10—15 лет после появления первых признаков.

Стадии цирроза

Заболевание обладает тремя стадиями. Каждая из них имеет собственные отличия и особенности:

  1. Начальная. Проходит без внешних проявлений. На этом этапе даже биохимия крови не дает отклонений.
  2. Субкомпенсация. Симптоматика становится уже более выраженной. На этом этапе болезнь уже можно диагностировать с помощью УЗИ и различных анализов.
  3. Декомпенсация. Эта фаза отмечается развитием глубокой печеночной недостаточности, проходящей одновременной с портальной гипертензией (увеличение давления воротной вены из-за нарушения кровотока). У пациента наблюдается крайне тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации.

По мере развития цирроза и перехода состояния болезни из одной фазы в другую, состояние больного заметно падает. Терапия также становится все более сложной в выполнении. Жизнь пациента с циррозом печени зависит от своевременного обращения за медицинской помощью.

На некоторых этапах цирроза единственным выходом становится пересадка разрушенного органа. Но при наличии алкогольной зависимости смысла в сложнейшей операции нет – здоровый орган не приживается в организме, зависящим от алкоголя.

Поэтому главным условием надежды на излечения от цирроза печени становится полный отказ от употребления спиртного. Чем раньше человек получит квалифицированную помощь врачей, тем больше будут гарантии на выздоровление.

Классификация патологии

Цирроз печени по МКБ (Международный классификатор болезней) обладает кодом 70-74. Код зависит от типа заболевания. Сам цирроз является осложненным необратимостью процессом.

МКБ – международный диагностический стандарт, используемый в градации болезней. В настоящее время действует МКБ 10-го пересмотра. Россия присоединилась к имеющемуся статистическому учету (МКБ 10) в 1999 году.

Алкогольный цирроз печени код 10 по МКБ имеет еще дополнительные цифровые показатели. Зависят они от вида патологии. На данный момент в современной медицине существует градация цирроза на пять уровней.

Алкогольный

Порядка 45% диагностированных случаев приходится на цирроз алкогольного типа. Виновником данного заболевание является злоупотребление спиртосодержащими напитками на протяжении долгого времени. Алкогольный цирроз имеет код 70.3 и развивается он независимо от типа алкогольной продукции, принимаемой человеком.

Этиловый спирт губительно воздействует на нормальное функционирование органа, позволяя отравлять все системы тела ядовитыми токсинами. Печеночные ткани превращаются в рубцовые (фиброзные), гепатоциды полностью прекращают свою работу по очищению организма от ядов и токсинов.

Первичный билиарный

Главными виновниками в развитии билиарного цирроза становятся глобальные сбои в функционировании иммунной системы. Печеночные клеточки подвергаются атаке собственных иммунноклеток. Это приводит к длительному застою желчи и полному разрушению органа.

Билиарный цирроз чаще отмечается у женщин возрастом от 40 лет.

К основным начальным симптомам болезни относят сильно понижение работоспособности, повышенную сонливость и полную потерю аппетита. Первичный билиарный цирроз имеет код 74.30.

Вторичный билиарный

Данный вид цирроза возникает по причине развития непроходимости желчепротоков. Патология развивается из-за обильного скопления в желчном пузыре камней либо в результате осложнений после тяжелой хирургической операции. Когда происходит застой желчи, она, не имея выхода, начинает атаковать гепатоциты, нанося непоправимый вред органу.

Данный вид цирроза имеет код 74.40. Вторичный билиарный цирроз требует немедленной госпитализации и срочной операции. Чаще врачи диагностируют этот подвид цирроза у молодых мужчин. Развивается патология (в отличие от алкогольного типа болезни) очень быстро – порой бывает достаточно всего 2—3 месяца. В редких случаях патологический процесс затягивается на 4—5 лет.

Неуточненный билиарный

Если развитие патологии произошло по причине застоя желчи, но заболевание не имеет отличительных признаков первичного или вторичного, патологию относят (по МКБ 10) к неуточненной. Данный тип патологии носит код 74.50. Основными причинами данного явления (застоя желчи) в этом случае становится влияние разнообразных патогенных микроорганизмов, провоцирующих тяжелые воспаления желчепутей.

Иной неуточненный

Иные разновидности цирроза, этиологические причины и клиническую картину которого невозможно отнести к ранее перечисленными патологиям, классифицируют по коду 74.60. В иных редакциях МКБ 10 данному виду патологии присвоен код 74.69. Неуточненный цирроз также может подразделяться на:

Медик разрабатывает курс терапии с учетом вида патологии и состояния пациента. Учитываются также и причины развития цирроза. В каждом случае болезни существует индивидуальный подход. Какой-то единой терапии при лечении цирроза нет.

Каковы прогнозы

Еще несколько лет «цирроз» звучал для человека, как смертельный приговор. Но современная фармацевтика и медицина не стоят на месте. На данный момент многие из людей, страдающие от цирроза, получили возможность жить полноценной жизнью, не мучаясь от боли. Прежде чем разрабатывать план терапии, медик назначает больному полное обследование, включающее:

  • эндоскопию;
  • УЗИ печени;
  • пункционную биопсию;
  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимические исследования крови.

На основании полученных результатов и после их изучения специалист может продолжить обследование человека. Дополнительно назначаемая диагностика дает возможность выявить имеющиеся осложнения цирроза. Это:

  1. Внутренние кровотечения. Данная ситуация угрожает пациенту смертью.
  2. Асцит. Такое осложнение чаще проявляется на 2 и 3 стадии развития цирроза.
  3. Печеночная кома. Когда орган перестает функционировать, происходит массовое отравление всего организма. Страдает и головной мозг. В результате его интоксикации у человека наблюдается потеря сознания и переход в коматозное состояние.
  4. Осложнения инфекционного характера. Ослабленный организм практически перестает сопротивляться патогенным микроорганизмам. Итогом становятся частые и тяжелые инфекционные заболевания.
  5. Тромбозы воротной вены. Закрытие просвета воротной вены образовавшимся тромбом. Данное состояние может привести к перитониту, массовыми внутренними кровотечениями и летальному исходу.
  6. Онкологические процессы. В данном случае спасти человека, страдающего болезнью, может лишь пересадка органа. Но главным условием к операции является отсутствие метастаз.

Какой же прогноз у цирроза? Лечение патологии на стадии декомпенсации направляется лишь на поддержание жизни. По статистике 2/3 пациентов умирают в течение 3 лет после перехода заболевания в последнюю стадию. В случае начальных степеней болезни прогноз благоприятней.

Он во многом зависит от отношения самого больного к назначенному лечению. Следует неукоснительно соблюдать все рекомендации медика и не отказываться от лечения. Главным условием жизни и выздоровления становится соблюдение следующих медицинских рекомендаций:

  • строго придерживаться назначенного курса приема лекарств, не пропуская время и не изменяя дозу препарата;
  • соблюдать диету, полностью исключающую жирную и жареную пищу, под ограничение подпадает и молочная продукция;
  • полностью и навсегда исключить потребление даже малых доз слабоалкогольных напитков, не говоря уже о крепком горячительном;
  • при циррозе вирусного характера под запрет подпадает и курение;
  • поддержание оптимального температурного режима – не следует подвергать организм переохлаждению либо перегреванию;
  • под ограничение попадают физические нагрузки и занятия активными видами спорта.

Лечением патологии занимается только опытный квалифицированный медицинский специалист. В данной ситуации полагаться на многочисленные народные рецепты и методики крайне опасно. В любом случае потребуется медицинское вмешательство. Также следует обязательно согласовывать с медиком дополнительные терапии, которые хочется провести.

Выделите ее мышкой и нажмите:

Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей посетителями сайта Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Источник: http://vsezavisimosti.ru/alkogolizm/vred-alkogolya/alkogolnyj-tsirroz-pecheni-kod-10-po-mkb.html

/ цирроз печени

Цирроз печени— это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Он служит конечной стадией ряда хронических заболеваний печени. Тяжесть ипрогноз циррозазависят от объёма сохранившейся функционирующей массы паренхимы печени, выраженности портальной гипертензии и активности основного заболевания, приведшего к нарушению функций печени.

МКБ-10• K74 Фиброз и цирроз печени • K70.3 Алкогольный цирроз печени • K71.7 С токсическим поражением печени • K74.3Первичный билиарный цирроз • K74.4 Вторичный билиарный цирроз • K74.5 Билиарный цирроз неуточнённый • K74.6 Другой и неуточнённый цирроз печени • К72 Хроническая печёночная недостаточность • К76.6 Портальная гипертензия.

Пример формулировки диагноза

(класс по Чайлд–Пью)

Декомпенсированный(класс С по Чайлд–Пью)

Отечно-асци-тический синдром. Печеночная энцефалопатия

Цирроз печени занимает первое место среди причин смертности от болезней органов пищеварения (исключая опухоли). Распространённость составляет 2–3% (на основании данных аутопсий). Цирроз печенинаблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет по сравнению с общей популяцией.

Наиболее частыми причинами развития цирроза печени выступают следующие заболевания и состояния. ■Вирусныегепатиты—(B, C, D).■Почтивсегдаразвитиюалкогольногоциррозапредшествуетпостоянноеупотреблениеалкоголявтечениеболее10лет.Рискпораженияпеченидостоверноувеличиваетсяприупотребленииболее40–80гчистогоэтанолавденьвтечение не менее 5 лет.■Иммунныезаболеванияпечени:аутоиммунныйгепатит,болезнь«трансплантантпротивхозяина».■Заболеванияжёлчныхпутей:вне-ивнутрипечёночнаяобструкцияжёлчныхпутей,вызванныеразличнымипричинами,холангиопатииудетей.■Болезни обмена веществ: гемохроматоз, недостаточность α1-антитрипсина, болезнь Вильсона–Коновалова, муковисцидоз (кистозный фиброз), галактоземия, гликогенозы, наследственная тирозинемия, наследственная непереносимость фруктозы, абеталипопротеинемия, порфирии.■Нарушение венозного оттока из печени: синдром Бадда–Киари, веноокклюзионная болезнь, тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность.■ПрименениегепатотоксичныхЛС(метотрексатаB,амиодаронаC),токсинов,химикатов.■Другиеинфекции:шистосомоз,бруцеллёз, сифилис, саркоидоз.■Другиепричины:неалкогольныйстеатогепатит,гипервитаминозА.Время,необходимоедляразвитияфиброзапечени,взначительнойстепенизависитотэтиологическогофактора.Наиболеечастонаблюдаемыеформыфиброзаициррозаразвиваются медленно: алкогольный цирроз печени формируется за 10–12 лет злоупотребления алкоголем, вирусные циррозы печени формируются через 20–25 лет после инфицирования. Наиболее быстрые темпы развития цирроза печени (несколько месяцев) отмечены у пациентов с билиарной обструкцией опухолевой этиологии и у новорожденных с атрезией жёлчевыводящих протоков.

Профилактика цирроза печени включает своевременное выявление состояний, способных приводить к его развитию, и адекватную коррекцию обнаруженных нарушений. ■Гемохроматоз.Несколькоисследованийпродемонстрировалиэкономическуюэффективностьпопуляционногоскрининга на наследственный гемохроматоз. Во время скринига определяют железо в сыворотке крови, общую и свободную железосвязывающую способность сыворотки. Если эти показатели повышены, их определяют повторно и при достоверном повышении обследуют пациента на гемохроматоз.■Скринингназлоупотреблениеалкоголем:ограничениепотребленияалкоголядостоверноуменьшаетвероятностьразвитияциррозапечениB.ВозможноприменениеCAGE-теста(Cut—резать, Angry—сердитый, Guilty—виновность, Empty—пустой),включающего четыре вопроса. 1. Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков? 2. Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков? 3. Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков? 4. Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя? Чувствительность и специфичность составляют примерно 70%, основное достоинство — возможность тестирования при сборе анамнеза. Положительный ответ более чем на два вопроса позволяет заподозрить алкогольную зависимость, сопровождающуюся изменениями поведения и личности. Из лабораторных признаков маркёрами злоупотребления алкоголем могут выступать преобладающее повышение активности АСТ по сравнению с АЛТ, повышение ГГТП, Ig A, увеличение среднего объёма эритроцитов. Все эти признаки обладают высокой специфичностью при относительно низкой чувствительности, за исключением активности ГГТП, повышение которой считают высокоспецифичным признаком как злоупотребления алкоголем, так и алкогольной зависимостиA.■СкринингнавирусыгепатитаBиC:подробнеесм.статью«Гепатитывирусныеострыеихронические». У индивидуумов с факторами риска хронических гепатитов необходимо провести исследование на вирусы гепатита В и C. Выживаемость больных с хроническими гепатитами, как при наличии цирроза, так и без него, существенно выше при своевременной интерферонотерапииB.■Скринингприиспользованиигепатотоксичныхпрепаратов,впервуюочередьметотрексатаBиамиодаронаC,—определяютактивностьАЛТиАСТкаждые1–3мес.Указанныепрепаратыпридлительномприменениимогутприводитькциррозупечени.■Скринингсредиродственников больных с хроническим поражением печени. Обследуют родственников первой степени родства: определяют степень насыщения трансферрина и сывороточную концентрацию ферритина (выявление врождённого гемохроматозаB), сывороточную концентрацию церулоплазмина (диагностика болезни Вильсона–КоноваловаB), выявление дефицита α1-антитрипсина.■Скринингдлявыявлениянеалкогольнойжировойболезнипечени.Факторыриска—сахарныйдиабет2типа,ожирение,гиперлипидемия,отношениеактивностиАСТ/АЛТвыше1,0; особенно существенно возрастает риск у пациентов старше 45 летB. Всем пациентам из группы риска необходимо провести УЗИ печени для выявления стеатоза. Пациентов необходимо проинформировать о возможности развития цирроза печени.

Скрининг на выявление непосредственно цирроза печени не проводят. Скрининговые мероприятия осуществляют с целью выявления заболеваний и состояний, способных привести к циррозу печени (см. выше раздел «Профилактика»).

Циррозы печени разделяют по этиологии (см. выше раздел «Этиология») и степени тяжести, для чего применяют классификацию по Чайлду–ПьюA (табл. 4-10). Таблица 4-10. Определение степени тяжести цирроза печени по Чайлду–Пью

Мягкий, легко поддаётся лечению

Напряжённый, плохо поддаётся лечению

Концентрация билирубина сыворотки крови,мкмоль/л (мг%)

Уровень альбумина сыворотки крови, г

Протромбиновое время (с), илипротромбиновый индекс (%)

Каждый из показателей оценивают в баллах (соответственно в 1, 2 или 3 балла). Интерпретацию осуществляют по следующим критериям. ■КлассA (компенсированный)—5–6баллов.■КлассB (субкомпенсированный)—7–9баллов.■КлассC (декомпенсированный)—10–15баллов.

Предположить диагноз цирроза печени позволяют клинико-анамнестические данные (симптоматика очень разнообразна, см. раздел «Анамнез и физикальное обследование»), подтвердить — результаты лабораторно-инструментального обследования. Необходимо установить этиологию заболевания, поскольку в ряде случаев этиотропная терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания и снизить смертность. Наиболее частые причины — вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем, менее частые причины перечислены в разделе «Этиология». В ряде случаев причину цирроза обнаружить не удаётся, в этом случае устанавливают диагноз криптогенного цирроза печени. При установлении диагноза необходимо дополнительно оценивать следующие параметры. ■Состояниеосновных функций печени: наличие синдромов цитолиза, холестаза, состояние свёртывающей системы крови (для цирроза характерен геморрагический синдром), белково-синтетической функции печени.■Выявлениесиндромагиперспленизма(впервуюочередьпоколичествутромбоцитов).■Выявлениеиоценкастепенипортальнойгипертензии(опаснойвпервуюочередькровотечениемизварикознорасширенныхвенпищеводаижелудка—ФЭГДС).■Обнаружениевозможногоасцита.■Оценкапсихическогостатусадлясвоевременностидиагностикипечёночной энцефалопатии. Тяжесть цирроза печени определяют по классификации печёночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду–Пью (см. раздел «Классификация»).

Анамнез и физикальное обследованиеХарактерны следующие симптомы и синдромы.■Общаясимптоматика:сонливость,слабость,повышеннаяутомляемостьизудкожи.Привыраженнойсонливости,равнокакиприраздражительностииагрессивномповедении,необходимоисключатьпечёночнуюэнцефалопатию.■Измененияпеченииселезёнки:печеньуплотнена и увеличена, однако иногда может быть небольших размеров. У большинства больных пальпируется умеренно увеличенная селезёнка (проявления портальной гипертензии).■Желтуха:начальныепризнакижелтухинезаметныдлябольногоихарактеризуютсяиктеричностью склер и слизистых оболочек, уздечки языка, лёгким потемнением мочи, которому больные обычно не придают должного значения.■Затруднениядыхания(дыханиеповерхностное,учащённое)могутбытьобусловлены:асцитомсповышениемвнутрибрюшногодавленияиограничением подвижности диафрагмы, хронической сердечной недостаточностью, гидротораксом на фоне отёчно-асцитического синдрома.■Геморрагическийсиндром(вследствиенарушениясинтезафакторовсвёртываниякровивпечени):характерныкровоточивостьдёсен,носовые кровотечения. Больные замечают, что синяки и кровоподтёки образуются даже при незначительных механических воздействиях.■Портальнаягипертензия:асцит,варикозноерасширениевенпищеводаижелудка,расширениевенпереднейбрюшнойстенкиввиде«головы Медузы», спленомегалия, печёночная энцефалопатия.■Асцит(проявлениепортальнойгипертензии):увеличениеживотавобъёмезасчётскопившейсяжидкости(можетскапливатьсяболее10–15лжидкости,типичен«лягушачийживот»),прибольшомеёколичествесоздаётся картина «напряжённого асцита», выбухание пупка, иногда с его разрывами, перкуторные признаки жидкости в брюшной полости, положительный симптом флюктуации.■Прочиепризнаки,характерныедляциррозапечени:✧телеангиэктазиинаверхнейполовинетуловища и лице;✧ладоннаяэритема;✧гинекомастия;✧атрофияяичек/аменорея;✧отёкиног(приасците);✧шумКрювелье–Баумгартена—венозныйшумнадживотом,связанныйсфункционированиемвенозныхколлатералей;✧контрактураДюпюитрена,болеетипичнаядляцирроза печени алкогольной этиологии;✧измененияконцевыхфалангпальцеврукпотипубарабанныхпалочек;✧атрофияскелетноймускулатуры,отсутствиеоволосениявподмышечнойвпадине;✧увеличениеоколоушныхслюнныхжелёз(типичнодляпациентов,страдающихалкоголизмом);✧печёночныйзапахвозникаетпридекомпенсациифункцийпечени,предшествуетисопровождаетразвитиепечёночнойкомы;✧хлопающийтремортакжехарактерендлядекомпенсациипечёночныхфункций.Особеннопристальноевниманиенужноуделятьпризнакамразвившихся осложнений:■симптомамжелудочно-кишечныхкровотечений:кроваваярвота,мелена,систолическоеАДменее100ммрт.ст.соснижениемегона20ммрт.ст.припереходеввертикальноеположение,ЧССболее100вминуту;■признакамспонтанногобактериального перитонита — разлитой боли различной интенсивности в брюшной полости, лихорадке, рвоте, диарее, признакам пареза кишечника;■спутанностисознания,отражающейразвитиепечёночнойэнцефалопатии;■снижениюсуточногодиуреза—вероятномупризнакуразвития почечной недостаточности.

Наиболее типичными признаками печёночной энцефалопатии считают изменение сознания, интеллекта, поведения и нейромышечные нарушения. Выделяют 4 стадии печёночной энцефалопатииB (табл. 4-11). Таблица 4-11. Стадии печёночной энцефалопатии

Изменения психического статуса

Нарушений и изменений сознания нет, интеллектуальные и поведенческие функции сохранены

Бессонница или, наоборот, гиперсомния (возможны также патологическая сонливость днём и бессонница ночью), снижение внимания, концентрации, тревожность или эйфория, раздражительность

Неадекватное поведение, заторможённость, смазанная речь, астериксис

Дезориентация в пространстве и времени, гиперрефлексия, патологические рефлексы, сопор

Отсутствие сознания и реакции даже на сильные раздражители, кома

Также необходима диагностика сопутствующих заболеваний: патологии, связанной со злоупотреблением алкоголем (например, хронического панкреатита), хронической сердечной недостаточностью (которая может быть обусловлена не только кардиальной патологией, но и гемохроматозом), сахарного диабета (ассоциированного с неалкогольной жировой болезнью печени и гемохроматозом), аутоиммунной патологии, факторов риска вирусных гепатитов (см. статью «Гепатиты вирусные острые и хронические»). Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить в отношении применяемых ЛС.

Обязательные методы обследования■Общийанализкрови: тромбоцитопения выступает одним из признаков гиперспленизма, повышение СОЭ возможно как одно из проявлений иммуновоспалительного синдрома.■Биохимическоеисследованиекрови.✧Синдромцитолиза:повышениеактивностиАЛТ,АСТ,такжеопределяютсоотношениеАСТ/АЛТ. Для алкогольного поражения печени (особенно на фоне гепатита C) характерно значение этого показателя менее 1,0.✧Синдромхолестаза:сочетанноеповышениеЩФиГГТП;изолированноеповышениеактивностиГГТПвыступаетпризнакомтоксического(вт.ч.иалкогольного) поражения печени.✧Концентрацияобщегобелка:снижениесвидетельствуетопечёночно-клеточнойнедостаточности.✧Протеинограмма:увеличениесодержанияγ-глобулиновхарактернодляаутоиммунногогепатита,первичногобилиарногоцирроза,режедлявирусных гепатитов.✧Концентрациябилирубина.■Коагулограмма:протромбиновыйиндекссниженприпечёночно-клеточнойнедостаточности.■Иммуноглобулины:повышениеIgAхарактернодляалкогольногопораженияпечени, IgM—дляПБЦлибоострогопроцесса, IgG—для хронического процесса.■Маркёрывирусовгепатитовпозволяютдостовернодиагностироватьэтиологиюпораженияпечени:✧HBsAg;✧HBeAg;✧HBV-ДНК;✧анти-HCV;✧HCV-РНК;✧определениевируснойнагрузкиHCV;✧определениегенотипаHCV;✧анти-HDV;✧HDV-РНК.

Дополнительные методы обследования

■Биохимическоеисследованиекрови.✧Концентрацияжелеза,общаяжелезосвязывающаяспособностьсыворотки,насыщениетрансферрина,концентрацияферритина:исследованияпроводятприподозрениинагемохроматоз.✧Определение клубочковой фильтрации: при подозрении на развитие гепаторенального синдрома.■Другиеисследования.✧Концентрациягормоновщитовиднойжелезы:свободныйT4,ТТГ,АТктиреоиднойпероксидазе—длявыявленияаутоиммунныхпоражений(чащеприпоражении печени вирусом гепатита С).✧Содержаниекриоглобулинов:длявыявлениикриоглобулинемии.✧ТитрантимитохондриальныхАТ:характерныдляпервичногобилиарногоциррозапечени—обнаруживаютболеечемв90%случаев.✧ТитрантиядерныхАТ:обнаруживаютпри циррозе печени, развившемся в исходе аутоиммунного гепатита.✧ТитрАТкпечёночно-почечныммикросомам:характерныдляаутоиммунногогепатита2типа.✧ТитрАТкгладкоймускулатуре:характерныдляаутоиммунногогепатита1типа.✧Исследованиефенотипа по α1-антитрипсину (диагностика врождённого дефицита α1-антитрипсина).✧Определениесуточнойпротеинурии.✧Концентрацияцерулоплазмина(исключениеболезниВильсона–Коновалова,прикоторойконцентрацияцерулоплазминаснижена).✧α-Фетопротеин:егосодержание часто повышено при печёночно-клеточной карциноме (концентрация более 500 мкг/л с высокой степенью достоверности свидетельствует о диагнозе карциномы).

Обязательные методы обследования■УЗИоргановбрюшнойполости:печень,селёзенка,системаворотнойвены,жёлчныйпузырь,поджелудочнаяжелеза,почки.✧Заметноеповышениеэхогенностипечениуказываетнаналичие жировой дистрофии или фиброза, однако показатель неспецифичен.✧Увеличениеселезёнки,расширениесосудовворотнойсистемыивидимыеколлатералисвидетельствуютоналичиипортальнойгипертензии.✧ПриУЗИлегкоможнообнаружитьдаженебольшоеколичество асцитической жидкости, однако определение при УЗИ количества жидкости нередко бывает неточным.■ФЭГДС:приустановлениидиагнозациррозапечениобязательноеёпроведениедляопределениястепениварикозногорасширениявенпищевода.Приихотсутствииэндоскопическое исследование повторяют с интервалами в 3 года. Выделяют три степени варикозного расширения вен пищевода.✧1степень—варикознорасширенныевеныспадаютсяпринагнетаниивоздухавпищевод.✧2степень—промежуточнаямежду1и3степенью.✧3 степень — варикозно расширенные вены вызывают окклюзию пищеводного просвета.■Биопсияпеченисгистологическимисследованиембиоптата(определениеиндексафиброзаииндексагистологическойактивности).✧Биопсиюпечениможнопроводитьприприемлемыхкоагуляционных показателях: МНО менее 1,3 или протромбиновый индекс более 60%, количество тромбоцитов более 60•109/л.✧ПроведениепроцедурыподконтролемУЗИпозволяетуменьшитьрискразвитияосложнений.■Исследованиеасцитическойжидкости.✧Определениеклеточного состава, в т.ч. для исключения опухолевой природы асцита.✧Биохимическое(впервуюочередьопределениесодержаниябелка)имикробиологическоеисследования.✧Длядифференциальнойдиагностикиасцитавследствиециррозапечениотасцитовдругойэтиологии необходимо определить разницу концентраций альбумина в крови и асцитической жидкости: если содержание альбумина в крови превышает таковое в асцитической жидкости более чем на 1,1 г/л, то асцит обусловлен портальной гипертензией в рамках цирроза печени.✧Присодержаниинейтрофиловболее250•106/лставятдиагнозспонтанногобактериальногоперитонита.

Дополнительные методы обследованияКТ, МРТ органов брюшной полости: печени, селезёнки, почек, поджелудочной железы — при необходимости для уточнения диагноза.

■ Обструкцияжелчевыводящихпутей:характерныжелтухаслихорадкойилибезнеё,боливживоте.Типично увеличение концентрации билирубина и активности ЩФ и аминотрансфераз. При УЗИ, КТ, МРТ обнаруживают расширение внутрипечёночных жёлчных протоков и общего жёлчного протока, иногда — причину обструкции (например, камень).■Алкогольныйгепатит:желтуха, лихорадка, лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, боли в животе, алкогольный анамнез. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ печени, в ряде случаев возникает необходимость в биопсии печени.■ТоксическиевоздействияЛСидругихвеществ:указанияванамнезена их употребление. Необходимо помнить, что к жировой дистрофии печени и фиброзу может приводить длительное парентеральное питание.■Вирусныегепатиты:возможныжелтуха,дискомфортвживоте,тошнота,рвота,увеличениеактивностиаминотрансфераз.Темнеменее проявления могут варьировать от минимальных (при хроническом гепатите C) до фульминантной печёночной недостаточности. Для установления диагноза необходимо проведение серологического исследования на маркёры вирусов.■Аутоиммунныйгепатит:наиболеетипичен для женщин молодого возраста. Характерна выраженная слабость в сочетании с желтухой. В дебюте заболевания отмечают повышение активности аминотрансфераз, в последующем — типичные признаки хронического поражения печени (повышение концентрации билирубина, снижение содержания протромбина, повышение МНО). Признаки декомпенсации для начала заболевания нехарактерны. Иногда обнаруживают поликлональную гипергаммаглобулинемию. Для установаления диагноза необходимо обнаружение антиядерных АТ, АТ к гладкомышечным клеткам, АТ к печёночно-почечным микросомам.■Первичныйбилиарныйциррознаиболеетипичендляженщинввозрасте40–60лет.ДляраннейстадиихарактернобессимптомноетечениесослучайнымвыявлениемповышеннойактивностиЩФ.Отмечаютслабость,кожныйзуди, позднее, желтуху. Активность аминотрансфераз обычно увеличена незначительно. В 90% случаев можно обнаружить антимитохондриальные АТ.■Первичныйсклерозирующийхолангит:чащеразвиваетсяумужчинввозрасте20–30лет.Частодиагностируютубессимптомныхпациентов с повышенной активностью ЩФ, особенно у больных с диагностированными воспалительными заболеваниями толстой кишки (обычно с неспецифическим язвенным колитом). Характерны желтуха, зуд, боли в животе, похудание. Активность аминотрансфераз обычно повышена не более чем в 5 раз. Диагноз устанавливают при эндоскопической холангиографии.■Неалкогольнаяжироваяболезньпеченихарактернадлялюдейсожирением,страдающихсахарнымдиабетомиимеющихгиперлипидемию,нотакжеможетвозникатьулицхудощавоготелосложения. Единственным изменением биохимических показателей может быть увеличенная активность ГГТП. У некоторых больных заболевание прогрессирует до цирроза печени. При УЗИ обнаруживают признаки жировой инфильтрации печени (стеатоза). При повышении активности трансаминаз для дифференциальной диагностики показано проведение биопсии печени.■Врождённаяпатология.✧Наследственныйгемохроматозболеехарактерендлямужчин35–40лет.Наблюдаютповышеннуюутомляемость,боливживоте,артралгии,нарушенияполовой сферы (импотенцию/аменорею), гепатомегалию, гиперпигментацию (типичен «бронзовый» цвет кожных покровов), похудание, спленомегалию. На поздних стадиях заболевания развиваются желтуха и асцит. Для установления диагноза необходимо определение насыщения трансферрина и концентрации в крови ферритина. Биопсия печени полезна при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному на фоне гемохроматоза.✧БолезньВильсона–Коновалова:заболеваниеначинается,какправило,вмолодомвозрасте.Симптоматикавариабельна:слабость, потеря аппетита, боли в животе, тремор, нарушения координации, мышечная дистония, психические нарушения. Поражение печени также варьирует от невыраженных изменений до фульминантной печёночной недостаточности. Типично повышение активности трансаминаз, концентрации билирубина, однако активность ЩФ находится в пределах нормы. Диагноз предполагают при снижении сывороточной концентрации церулоплазмина и выявлении кольца Кайзера–Флейшера при исследовании роговицы щелевой лампой. Для подтверждения диагноза проводят исследование экскреции меди с суточной мочой и биоптатов печени с определением содержания в них меди.✧Недостаточностьα1-антитрипсина.■Застойвпечениприхроническойсердечнойнедостаточности:характернысимптомысердечнойнедостаточности,тошнота, рвота, гепатомегалия, спленомегалия, боли в животе, повышение активности аминотрансфераз, увеличение концентрации билирубина, повышение МНО и снижение концентрации альбумина. Для подтверждения диагноза проводят ЭхоКГ, допплерографию печени и её сосудов. Длительная хроническая сердечная недостаточность может привести к развитию кардиального цирроза печени.■Обструктивныенарушениявсистемепечёночнойвены(вт.ч.синдромБадда–Киари).Типичныгепатоспленомегалия,боливживоте,тошнотаирвота,асцит, желтуха. Для установления диагноза необходимо провести допплерографию выносящих сосудов печени.■Криптогенныйциррозпеченидиагностируютприотсутствииклинико-лабораторныхпризнаковдругихпричинцирроза.

Показания к консультации специалистов

■ Офтальмолог:обязательноисследованиесприменениемщелевойлампыдляобнаружениякольцаКайзера–Флейшера.■Кардиолог:привыраженныхявлениях застойной хронической сердечной недостаточности для лечения основного заболевания, приведшего к кардиальному циррозу печени.■Психиатр:вслучаеалкогольнойзависимости,атакжепослеисключенияпечёночнойэнцефалопатиидлядифференциальнойдиагностики с психиатрической патологией.■Медицинскийгенетик:припредполагаемомнаследуемомхарактерезаболеванияинеобходимостигенетическогоконсультированияродственниковбольногопервойстепениродства.■Хирург-трансплантолог:дляопределениявозможностиицелесообразности трансплантации печени.

Цели терапии■Замедлениепрогрессированияциррозапечени.■Уменьшениеилиустранениеклиническихпроявленийиосложненийциррозапечени.■Повышениекачестваипродолжительностижизнибольныхсциррозомпечени.Лечениециррозовпеченискладываетсяизследующихмероприятий.■Лечениеосновногозаболевания.Антифибротическая терапия находится на стадии экспериментальной разработки.■Поддержкаоптимальногонутритивногостатуса.■Предупреждениеразвитияосложнений:кровотеченияизварикознорасширенныхвен,асцита,почечнойнедостаточности,печёночнойэнцефалопатии, спонтанного бактериального перитонита.■Лечениеразвившихсяосложнений.

Показания к госпитализации

Стационарному лечению подлежат больные циррозом печени с наличием признаков декомпенсации (классы B и C поЧайлду–Пью). Продолжительность стационарного лечения в зависимости от степени тяжести цирроза составляет 28–56 дней. Госпитализация показана также в следующих ситуациях. ■Приподозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (смертельно опасное осложнение) — наличии кровавой рвоты или мелены, а также гемодинамических признаках внутреннего кровотечения.■ПриналичиипечёночнойэнцефалопатииIII–IVстадии,атакже II стадии при невозможности осуществлять адекватное наблюдение и лечение в амбулаторных условиях.■Приразвитииосложненийасцита:✧затрудненийдыхания,требующихпроведениялапароцентезаинаблюдениязабольнымпослеудаленияасцитическойжидкости;✧появлениявыраженногодискомфортавживоте,требующегопроведениялапароцентезаиисключенияспонтанногобактериальногоперитонита;✧разрывовпупкавследствиечрезмерноговнутрибрюшногодавления,прикоторыхнеобходимахирургическаякоррекция.■Приразвитии на фоне цирроза печени почечной недостаточности (гепаторенального синдрома)A, диагностируемой в первую очередь при повышении концентрации сывороточного креатинина более 132 мкмоль/л (1,5 мг%).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://studfiles.net/preview//

Фиброз и цирроз печени (K74)

Исключены:

  • алкогольный фиброз печени (K70.2)
  • кардиальный склероз печени (K76.1)
  • цирроз (печени):
    • алкогольный (K70.3)
    • врожденный (P78.3)
  • с токсическим поражением печени (K71.7)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=10360

МКБ 10

МКБ – это система классификации различных болезней и патологий.

С момента ее принятия мировым сообществом в начале XX века, она прошла 10 пересмотров, поэтому действующая редакция называется МКБ 10. Для удобства автоматизации обработки болезни зашифрованы кодами, зная принцип образования которых, легко отыскать любую болезнь. Так, все болезни органов пищеварения начинаются с буквы «K». Следующие две цифры определяют конкретный орган или их группу. Например, болезни печени начинаются с сочетаний K70–K77. Далее, в зависимости от причины возникновения цирроз может иметь код, начинающийся с K70 (алкогольная болезнь печени), так и с K74 (фиброз и цирроз печени).

С внедрением МКБ 10 в систему медицинских учреждений, оформление больничных листов стало вестись по новым правилам, когда вместо названия заболевания пишется соответствующий ему код. Это упрощает статистический учет и позволяет использовать компьютерную технику для обработки массивов данных как в целом, так и по различным видам болезней. Такая статистика необходима для анализа заболеваемости в масштабах регионов и государств, при разработке новых лекарств, определении объемов их выпуска и т.д. Чтобы понять, чем болеет человек, достаточно сравнить запись в больничном листе с последней редакцией классификатора.

Классификация циррозов

Цирроз – это хроническое заболевание печени, характеризующееся ее недостаточностью из-за перерождения тканей. Эта болезнь склонна прогрессировать и от других заболеваний печени отличается необратимостью. Наиболее часто вызывают цирроз алкоголь (35–41%) и гепатит C (19–25%). По МКБ 10 цирроз делится на:

  • К70.3 – алкогольный;
  • К74.3 – первичный билиарный;
  • К74.4 – вторичный билиарный;
  • К74.5 – билиарный неуточненный;
  • К74.6 – другой и неуточненный.

Алкогольный цирроз

Цирроз печени, вызываемый алкоголем, в МКБ 10 имеет код К70.3. Его специально выделили в группу отдельных заболеваний, основной причиной которых является этанол, поражающий эффект которого не зависит от вида напитков и определяется только его количеством в них. Поэтому большое количество пива принесет такой же вред как меньшее количество водки. Заболевание характеризуется гибелью ткани печени, которая трансформируется в рубцовую, в виде мелких узлов, при этом нарушается ее правильное строение и разрушаются дольки. Болезнь приводит к тому, что орган перестает нормально функционировать и организм отравляется продуктами распада.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – это болезнь печени, связанная с иммунитетом. По МКБ 10 имеет код К74.3. Причины возникновения аутоиммунного заболевания не установлены. При его возникновении иммунная система начинает бороться с собственными клетками желчных протоков печени, повреждая их. Желчь начинает застаиваться, что и проводит к дальнейшему разрушению тканей органа. Чаще всего таким заболеванием страдают женщины, преимущественно 40–60 лет. Болезнь проявляется кожным зудом, который временами усиливается, что приводит к кровоточащим расчесам. Этот цирроз, как и большинство других видов заболевания, снижает работоспособность и вызывает подавленное настроение и отсутствие аппетита.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ЦИРРОЗА. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Вторичный билиарный цирроз

Вторичный билиарный цирроз возникает вследствие воздействия желчи, которая скопившись в органе, не может выйти из него. По МКБ 10 имеет код К74.4. Причиной непроходимости желчных протоков могут быть камни или последствия операции. Такое заболевание требует хирургического вмешательства для устранения причин обструкции. Промедление приведет к продолжению разрушительного воздействия ферментов желчи на печеночную ткань и развитию болезни. Таким видом заболевания мужчины страдают в два раза чаще, обычно в возрастелет, хотя встречается оно и у детей. На развитие болезни чаще всего уходит от 3 месяцев до 5 лет, в зависимости от степени обструкции.

Билиарный неуточненный цирроз

Слово «билиарный» произошло от латинского «bilis», что означает желчь. Поэтому, цирроз, связанный с воспалительными процессами в желчных протоках, застоем в них желчи и ее воздействием на ткани печени, называют билиарный. Если при этом он не обладает отличительными признаками первичного или вторичного, то его классифицируют по МКБ 10 как билиарный неуточненный цирроз. Причиной возникновения таких видов болезни могут служить различные инфекции и микроорганизмы, вызывающие воспаление внутрипеченочных желчных путей. В 10-ой редакции классификатора такое заболевание имеет код К74.5.

Другой и неуточненный цирроз

Болезни, которые по этиологии и клиническим признакам не совпадают с ранее перечисленными, по МКБ 10 присваивается общий код К74.6. Добавление к нему новых цифр позволяет производить их дальнейшую классификацию. Так неуточненному циррозу в 10-ой редакции классификатора присвоен код К74.60, а другому – К74.69. Последний, в свою очередь, может быть:

  • криптогенным;
  • микронодулярным;
  • макронодулярным;
  • смешанного типа;
  • постнекротическим;
  • портальным.

Кто сказал, что вылечить ЦИРРОЗ печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

Доктор Медицинских Наук

Добрый день, у свекра во время вскрытия в причине смерти написали другой и неуточненный цирроз печени, что это значит? Мог ли он заразить семью?

Источник: http://lechupechen.ru/cirroz/mkb-10/

Вирусный цирроз печени код по мкб 10

Цирроз печени

Цирроз является следствием хронического заболевания печени и приводит к потере функции органа. Пораженная заболеванием печень плотная, уменьшена или увеличена в размерах, шероховатая и бугристая.

Асцит (задержка жидкости в брюшной полости) является наиболее частым осложнением, вызываемым циррозом печени, и связан с низким качеством жизни и повышенным риском развития инфекций. Другими потенциально опасными для жизни человека осложнениями являются спутанность сознания, печеночная кома и кровотечения, вызываемые варикозным расширением вен пищевода.

Цирроз печени является необратимым процессом, его лечение обычно направлено на профилактику вызываемых им осложнений. Более поздние стадии цирроза требуют пересадки печени.

Цирроз печени является одним из шести заболеваний в мире, по причине которого умирают пациенты в возрастелет.

Симптомы цирроза печени

Начальные стадии заболевания (класс А) не сопровождаются симптомами, так как еще не возникают осложнения. Это время является идеальным для устранения причины возникновения заболевания, так как печень является органом, способным к регенерации своих клеток – это позволяет сохранить здоровые ткани печени и вести нормальный и здоровый образ жизни.

Основными признаками и симптомами цирроза печени являются:

  • Увеличенный в объеме живот;
  • Изменения сознания и поведения;
  • Кровоточивость десен;
  • Носовые кровотечения.

Также симптомами цирроза печени являются:

  • Повышенная утомляемость;
  • Похудение;
  • Снижение аппетита;
  • Желтуха ;
  • Кал светлого цвета или обесцвеченный;
  • Потемнение мочи;
  • Язык малинового цвета;
  • Диспепсия ;
  • Боли в животе;
  • Отечность голеней;
  • Сосудистые телеангиэктазии;
  • Кожный зуд;
  • Кровотечения;
  • Частые бактериальные инфекции;
  • Эритема ладоней;
  • Снижение либидо;
  • Тупая или ноющая боль в области печени;
  • Гинекомастия у мужчин.

Стадии цирроза печени

Развитие болезни происходит очень медленно, поэтому в его течении возможно выделение следующих стадий цирроза печени:

  • Стадия компенсации – отсутствие симптомов, по причине усиленного функционирования печени;
  • Стадия субкомпенсации – появляются первые признаки заболевания, которые выражаются в похудении, снижении аппетита, слабости и чувстве дискомфорта в правом подреберье, так как печень уже не в состоянии функционировать на полную мощность;
  • Стадия декомпенсации – появляется желтуха, синдром портальной гипертензии и печеночная кома, которые представляют угрозу для жизни человека.

Диагностика и лечение цирроза печени

Диагностирование цирроза печени осуществляется гепатологом или гастроэнтерологом, которые после тщательного осмотра больного проводят биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости, анализ крови на маркеры вирусного гепатита. гастроскопию, компьютерную томографию, радиоизотопное исследование, а при необходимости и биопсию печени.

После проведения диагностики и подтверждения диагноза цирроза печени начинается этап лечения. Полному излечению данное заболевание не поддается, его можно лишь притормозить и замедлить развитие осложнений. Лечение цирроза печени заключается в проведении таких терапевтических мероприятий как:

  • Прием мочегонных препаратов;
  • Назначение диеты (отсутствие приема жареных и жирных блюд, соли и алкогольных напитков);
  • Прием глюкокортикоидных гормонов (при аутоиммунных нарушениях);
  • Проведение противовирусной терапии (при вирусном гепатите);
  • Прием гепатопротекторов.

Если при лечении цирроза печени процесс течения болезни обостряется, и появляются осложнения, необходима срочная госпитализация. Также при лечении цирроза печени может понадобиться такое хирургическое лечение как:

  • Шунтирующие операции для создания новых путей для крови;
  • Парацентез – прокол брюшной стенки;
  • Трансплантация печени.

:19:51 | Автор: Medic

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10).

В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Цирроз печени вирусной этиологии

Цирроз печени вирусной этиологии является исходом 40-60% случаев хронического гепатита вирусной этиологии с высокой степенью активности, составляющего 50-55% всех больных ХАГ или, значительно реже, исходом хронического гепатита с низкой степенью активности и развивается в среднем в течение 5 лет у 0,8-1% больных, перенесших симптоматическую или безжелтушную форму острого вирусного гепатита типа В или С (хронический гепатит с высокой степенью активности типа С составляет 21% всех больных хроническим гепатитом). Присоединение D-вирусной инфекции к хроническому гепатиту В вирусной этиологии или В-вирусоносительству в 20% случаев вызывает фульминантный вирусный гепатит с переходом в быстротекущий цирроз с неблагоприятным исходом.

В настоящее время выделен вирус гепатита G, который подобно вирусу С дает хронизацию процесса в печени, а исходом хронического вирусного гепатита G может быть цирроз печени. В редких случаях постгепатитный цирроз развивается непосредственно после острого вирусного гепатита, минуя стадию хронического гепатита. Цирроз печени диагностируют в интервале от 3 до 28 лет после перенесенного острого вирусного гепатита, часто черезлет. При сохранении гистоморфологических признаков активного хронического гепатита на фоне цирротической перестройки ткани печени устанавливают диагноз активного цирроза печени. У 2/3 больных развивается макронодулярный цирроз печени. Для вирусной этиологии цирроза печени характерно длительное, на протяжении ряда лет, латентное течение. Патологический процесс персистирует без выраженной активности, часто обострения самостоятельно купируются. Спленомегалия и диспротеинемия (гипергаммаглобулинемия) выражены в большей степени, а гипераминотрансфераземия — умеренно по сравнению с активным хроническим гепатитом. Исключения составляют случаи фульминантного обострения цирроза печени в начальных стадиях, когда заболевание манифестирует тяжелой печеночно-клеточной желтухой, часто с холестазом, резко выраженным повышением активности аминотрансфераз и часто резистентно к глюкокортикоидам.

Крайне неблагоприятно протекает вирусный цирроз печени с выраженным холестатическим компонентом (в прошлом «холангиолитический» вариант цирроза). Гипераминотрансфераземия и гиперглобулинемия, внутрипеченочный холестаз являются проявлением высокой активности патологического процесса, последний не обнаруживает тенденции к обратному развитию и плохо поддается лекарственной терапии.

Неблагоприятным, но сравнительно редким вариантом течения является циррозом печени с высокой мезенхимально-воспалительной активностью в терминальном периоде на стадии паренхиматозной и/или сосудистой декомпенсации.

У большинства больных начало заболевания постепенное, появляются неспецифические жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, боли в правом подреберье, тошноту, метеоризм, потерю в массе тела. Эти нарушения нарастают в периоды обострения одновременно с увеличением активности аминотрансфераз крови и развитием умеренной желтухи. При обострении возможны усиление геморрагического синдрома в виде кровоточивости, артралгии, увеличение количества кожных телеангиэктазий. На неблагоприятное течение заболевания указывает резистентная желтуха, значительная диспротеинемия с гипоальбуминемией и гипергаммаглобулинемией, выраженная аминотрансфераземия. Стечением времени у большинства больных отмечается постепенное снижение биохимических показателей, отражающих воспалительную активность с тенденцией к нормализации аминотрансфераземии. При этом появляются признаки гепатоцеллюлярной недостаточности и развивается декомпенсация портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода и кардии развивается у больных вирусным циррозом печени чаще и раньше, а асцит позже и реже, чем у больных алкогольным циррозом. Средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза — окололет, однако нередко больные живут значительно дольше.

О вирусной В-этиологии цирроза печени свидетельствуют положительная реакция крови на HBsAg, HBeAg (у 20% больных) и анти-НВс IgM, анти-НВе и анти- НВс, выявление в биопсированной ткани печени методом иммунофлюоресценции очаговых скоплений гепатоцитов, содержащих HBcAg в ядрах и HBsAg в цитоплазме, наличие ступенчатых и мостовидных некрозов с воспалительной инфильтрацией в периферических отделах псевдодолек и отсутствие выраженной жировой дистрофии гепатоцитов, свойственной алкогольным циррозам. Отсутствие серологических и тканевых маркеров вируса В отнюдь не исключает вирусной природы цирроза печени. Цирроз печени вследствие острого вирусного гепатита С (серонегативный) по аналогии с острым вирусным гепатитом С и активном хроническим гепатитом С можно заподозрить при исключении других этиологических факторов, особенно у больных с медленной эволюцией и умеренной активностью патологического процесса, переходящего на протяжении нескольких лет в неактивную стадию. В отличие от цирроза типа В при этой форме нет преобладания мужчин, число лиц мужского и женского пола примерно одинаково. При этом в крови серологически определяется специфическая HCV — РНК и антитела к ней.

При вирусном циррозе повышение активности АлАТ, гипергаммаглобулинемия и подъем показателя тимоловой пробы выражены в большей степени, а активность ГГТП повышена значительно реже и меньше, чем при алкогольном, осадочные пробы положительны у 80% больных, в сыворотке крови умеренно повышена концентрация IgG, а при алкогольном циррозе повышается преимущественно IgA.

Традиционные современные принципы лечения цирроза печени вирусной этиологии включают:

интерферонизацию (альфа2 -интерферон, предпочтительно интрон или лаферон в сочетании с ламивудином (зеффикс) при В и рибавирином (ребетол) при С-вирусной инфекции, и иммуномодуляцию (тималин, Т-активин, тимоген, вилозен, нуклеинат натрия по схеме: 1 раз в день 3 дня подряд, затем 1 раз в нед. 2 раза, всего 5 инъекций на курс);

лактулозу (дюфалак) из расчета 1-1,5 г на 1 кг массы тела больного в течениедней с переходом на поддерживающие дозы, уменьшенные в 2-3 раза;

силимаринсодержащие (симепар — силимарин в сочетании с витаминами группы В), легалон, карсил, силибор в увеличенной в 3 раза терапевтической дозе, гепабене (силимарин и фумария) по 2 капе. 3 раза вдень, 1-2 мес;

при отсутствии холестаза препаратами выбора может быть эссенциале в/в и перорально 1-2 мес;

витамины, микроэлементы — антиоксиданты (токоферол, альвитил, мультитабс, юникап, триовит, намацит);

мочегонные: антагонисты альдостерона — спиронолактоны в сочетании с тиазидными производными (по индивидуальной схеме);

препараты, влияющие надетоксическую функцию печени: цитраргинин, орницетил (доза индивидуальная и зависит от тяжести течения заболевания).

Существует мнение, что при циррозе печени редко имеет место репликация вируса, потому малые дозы а2 -интерферона (по 1 млн MEдней) назначают не с целью подавления репликации, а для восстановления иммунного статуса пациента

МКБ-10: K70-K77 — Болезни печени

Цепочка в классификации:

Диагноз с кодом K70-K77 включает 8 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. K70 — Алкогольная болезнь печени

Содержит 6 блоков диагнозов.

  • K71 — Токсическое поражение печени

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Включены: лекарственная. идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени. токсическая (предсказуемая) болезнь печени При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX)..

    Исключены: алкогольная болезнь печени (K70.-) синдром Бадда-Киари (I82.0).

  • K72 — Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

    Содержит 3 блока диагнозов.

    Включены: печеночная. кома БДУ. энцефалопатия БДУ гепатит. острый не классифицированный в других. фульминантный рубриках, с печеночной. злокачественный недостаточностью некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью желтая атрофия или дистрофия печени.

    Исключены: алкогольная печеночная недостаточность (K70.4) печеночная недостаточность, осложняющая. аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8). беременность, роды и послеродовой период (O26.6) желтуха плода и новорожденного (P55-P59) вирусный гепатит (B15-B19) в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1).

  • K73 — Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

    Содержит 5 блоков диагнозов.

    Исключены: гепатит (хронический). алкогольный (K70.1). лекарственный (K71.-). гранулематозный НКДР (K75.3). реактивный неспецифический (K75.2). вирусный (B15-B19).

  • K74 — Фиброз и цирроз печени

    Содержит 7 блоков диагнозов.

    Исключены: алкогольный фиброз печени (K70.2) кардиальный склероз печени (K76.1) цирроз (печени). алкогольный (K70.3). врожденный (P78.3). с токсическим поражением печени (K71.7).

  • K75 — Другие воспалительные болезни печени

    Содержит 6 блоков диагнозов.

    Исключен: хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.-) гепатит. острый или подострый (K72.0). вирусный (B15-B19) токсическое поражение печени (K71.-).

  • K76 — Другие болезни печени

    Содержит 10 блоков диагнозов.

    Исключены: алкогольная болезнь печени (K70.-) амилоидная дегенерация печени (E85.-) кистозная болезнь печени (врожденная) (Q44.6) тромбоз печеночной вены (I82.0) гепатомегалия БДУ (R16.0) тромбоз воротной вены (I81) токсическое поражение печени (K71.-).

  • K77* — Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Источник: http://www.izlechisebya.ru/cirroz-pecheni/virusnyj-cirroz-pecheni-kod-po-mkb-10.html

  • Published by admin