Надо ли удалять желчный пузырь

Удалять ли желчный пузырь?



Здравствуйте, уважаемые доктора сайта.

Прошу вашей консультации по следующему вопросу:

У меня (34 года) и у матери (58 лет) выявили на УЗИ камни в желчном пузыре. Много мелких камней.

Оглавление:

Меня они не беспокоят, маму — периодически, в основном ночью. Операцию делать опасаемся, т.к. моему у моего отца лапароскопическое удаление желчного пузыря (с камнями) спровоцировало рецидив онкологии (через 6 лет после первичной онкологической операции) и, в скорости, привело к его смерти.

У нас онкологии не выявляли, но опасения по поводу операций присутствуют.



— Стоит ли маме пробовать соблюдать диету и принимать камнерастворяющие препараты или решаться на операцию?

— Если я планирую беременность (первую) — не будет ли проблемой при вынашивании ребенка наличие камней в желчном? Или лучше удалить ж/пузырь до беременности?

— Может ли неудаленный ж/пузырь спровоцировать какие-либо серьезные заболевания?

Я читала противоположные мнения: первое — что удалять орган нужно в крайнем случае, т.к. иммунитет при нарушении целостности организма снижается, что приводит соответственно к различного рода заболеваниям. Второе — что ж/пузырь при наличии камней становится бесполезным органом, своих функций не выполняет и дополнительно провоцирует проблемы с печенью и поджелудочной железой.

Очень рассчитываю на ваш компетентный ответ. Спасибо заранее!

Читайте также

Комментарии к записи

Только участники группы могут комментировать.



Ольга 🙂

Достаточно часто привозят беременных женщин с коликами печеночными.. и охота вам лежать с болью и под капельницами? Решение в любом случае за вами. Как и везде все зависит от настроя и от желания восстановиться после операции. Читайте положительные отзывы и будет вам счастье.

Ольга 🙂

Рыльцов Александр Юрьевич Врач

И еще хотела уточнить: Т.е. если на УЗИ мне выявили камни, то нужно сделать еще рентген? И если на снимке камней нет, то начать растворять камни без операции? Я правильно поняла?

Рыльцов Александр Юрьевич Врач

1. Холецистэктомия. 2. Растворение препаратом УДХК.

1. Холецистолитотомия. Это то самое вожделенное удаление камней с сохранением желчного пузыря. Ныне этот метод не применяется. Риски у него весьма высоки, а преимуществ перед холецистэктомией нет. 2. Ударно-волновая терапия. Разрушение камней в желчном пузыре. Высокорисковый для большинства случаев ЖКБ непригодный метод. Где-то в мире еще применяется. 3. Контактный литолиз желчных камней. Крайне опасный метод прямого введения растворителя в желчный пузырь. В практической медицине не применяется.

Вам я рекомендую обсудить опции лечения индивидуально с вменяемым



и очным врачом. Для заочного обсуждения выложите сканы протоколов УЗИ и саму картинку с камнями.

Просто у меня начал часто болеть желудок и, иногда, поджелудочная железа -и я это связываю (может ошибочно) с желчными камнями. (на хеликобактер сдавала кровь — отрицательно).

А вот насчет мамы думаю, что нужно делать сейчас (и врач ей сказал, и боли уже были). Пока здоровье еще нормальное — зачем тянуть.

К слову — у папы нашего был прооперированный рак кишечника. 5 лет все было хорошо, а потом начались колики и пришлось удалить желчный пузырь, хотя онколог советовал не оперироваться, чтоб не вызвать рецидив. После операции он прожил год.

Doniyor

Существует удаление камней без удаления пузыря? Я, к сожалению, не слышала о таком методе. А камни или полипы — я не знаю.


В профилактических целях делала УЗИ органов. УЗИст увидел что-то (еще 8 лет назад) — сказал: «Камни. Лучше удалить пузырь». На тот момент мне казалось, что это сродни удалению почки или печени. Сбежала и «забыла». Через 5 лет попала к тому же УЗИсту, услышала те же слова.

Источник: http://klubkom.net/posts/12997

LiveInternetLiveInternet

-Поиск по дневнику

-Цитатник

ЖУРНАЛ МОД №439 ЖУРНАЛ МОД №468 Ж.

7 8 Приятных творческих вечеров.

.

Съёмный капюшон «Таинственная незнакомка». 5.



-Метки

-Рубрики

  • Бизнес, работа (163)
  • Интернет-бизнес (58)
  • Поиск работы (2)
  • Лохотроны (2)
  • Видео о бизнесе (2)
  • Сетевой маркетинг (23)
  • Моя Украина! (47)
  • Для взрослых! (1)
  • В мире животных (66)
  • Коты и кошки (49)
  • Всегда под рукой (170)
  • Полезные ссылки (153)
  • Дом, ремонт, Фэн-Шуй, дизайн (381)
  • Все о ремонте (43)
  • Выбор материалов (3)
  • Декор (71)
  • Дизайн интерьера (131)
  • Мебель (42)
  • Фэн-Шуй (92)
  • Домоводство (435)
  • Дача (35)
  • Идеи вашего дома (73)
  • Полезные советы (222)
  • Цветоводство (92)
  • Здоровье (953)
  • БАДы (18)
  • Болезни, симптомы, методы лечение (124)
  • Диагностика (49)
  • Диеты, похудение, упражнения (142)
  • Народная медицина (461)
  • Скорая помощь (61)
  • Игрушки (13)
  • Интересное (341)
  • Афоризмы (10)
  • Книги, журналы (18)
  • Поздравления (25)
  • Поэзия (79)
  • Притчи (76)
  • Кинозал (344)
  • Видеоролики (51)
  • Кино (9)
  • Мультики (1)
  • Кулинария (1292)
  • Вторые блюда (62)
  • Советы хозяйке (59)
  • Запеканки, блины, оладьи (37)
  • Быстрые блюда (34)
  • Блюда для праздника (17)
  • Без выпечки (8)
  • Экзотические рецепты (4)
  • Вареники, пельмени (2)
  • Для хлебопечи (1)
  • Выпечка (227)
  • Десерты (53)
  • Для гриля (3)
  • Для микроволновки (8)
  • Для мультиварки (57)
  • Для пароварки (3)
  • Консервация (14)
  • Мясные блюда (108)
  • Напитки (92)
  • Овощные блюда (54)
  • Первые блюда (38)
  • Пироги, пирожки, пицца (97)
  • Постные блюда (3)
  • Рыбные блюда (17)
  • Салаты, закуски (168)
  • Соусы, маринады (7)
  • Сыроедческие рецепты (2)
  • Магия, гадания, гороскопы. (1237)
  • Гадания (287)
  • Мандала (7)
  • Узелковая магия (3)
  • Совет гадалки (1)
  • Гороскопы (170)
  • Магия (310)
  • Мантры, мудры (30)
  • Нумерология (41)
  • Привлекаем деньги (156)
  • Привлекаем удачу (31)
  • Руны, рунескрипты (129)
  • Симоронские техники (26)
  • Хиромантия (7)
  • Мой ежедневник (3)
  • Молитвы, заговоры, обереги, талисманы (273)
  • Заговоры (82)
  • Молитвы (58)
  • Обереги (21)
  • Талисманы (14)
  • Музыка (227)
  • Помощь по работе с компьютером (184)
  • Приметы (6)
  • Психология (486)
  • Аффирмации (8)
  • Отношения между мужчиной и женщиной (83)
  • Отношения родителей и детей (12)
  • Тесты (62)
  • Путешествие (30)
  • Разное (141)
  • Рукоделие (340)
  • Вязание крючком (30)
  • Бисер, плетение (29)
  • Вышивание (3)
  • Вязание спицами (116)
  • Шитье (71)
  • Салон красоты (361)
  • Косметический салон (82)
  • Мой спортзал (30)
  • Мода и стиль (16)
  • Уголок потребителя (67)
  • Фотоальбом (10)
  • Юмор (50)

-Музыка

-Ссылки

-Приложения

  • ОткрыткиПерерожденный каталог открыток на все случаи жизни
  • Я — фотографПлагин для публикации фотографий в дневнике пользователя. Минимальные системные требования: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 со включенным JavaScript. Возможно это будет рабо
  • Онлайн-игра "Большая ферма"Дядя Джордж оставил тебе свою ферму, но, к сожалению, она не в очень хорошем состоянии. Но благодаря твоей деловой хватке и помощи соседей, друзей и родных ты в состоянии превратить захиревшее хозяйст
  • Всегда под рукойаналогов нет ^_^ Позволяет вставить в профиль панель с произвольным Html-кодом. Можно разместить там банеры, счетчики и прочее
  • 5 друзейСписок друзей с описанием. Данное приложение позволяет разместить в Вашем блоге или профиле блок, содержащий записи о 5 Ваших друзьях. Содержание подписи может быть любым — от признания в любви, до

-Фотоальбом

-Резюме

Кононова Ольга Николаевна

  • Профессиябухгалтер
  • ОбразованиеСредняя Школа 84СШ № 47Училище 2Запорожский машиностроительный институт им.В.Я.Чубаря

-Видео

-неизвестно

-Подписка по e-mail

-Интересы

-Друзья

-Постоянные читатели

-Сообщества

-Трансляции

-Статистика

Стоит ли удалять желчный пузырь

Стоит ли удалять желчный пузырь, ведь он играет главенствующую роль в пищеварении и его удаление чревато возможными осложнениями. Кроме того, у каждого третьего прооперированного спустя несколько лет появляются камешки в желчных протоках, а протоки удалить невозможно.

В результате чрезмерного употребления жирной, острой, сладкой пищи, ведения малоподвижного образа жизни, различных инфекций желчь в желчном пузыре застаивается, перенасыщается холестерином, из-за этого перестает растворяться и кристаллизуется. В результате из взвеси холестерина, известковых солей и желчных пигментов начинают образовываться камни. Как только эти камни попадают в желчные протоки, они закупоривают их, и возникают почечные колики, обострения холецистита, воспаления желчного пузыря, желтуха. Скудное поступление желчи в кишечник вызывает тошноту, запоры, метеоризм.

Снять приступ желчной колики можно корвалолом. Также, чтобы снять острое состояние можно принимать по 10 капель уролесана на кусочке сахара 2 раза в день через 40 минут после принятия пищи.

После проведения УЗИ и обнаружения камней в желчном пузыре пациенту обычно предлагают удалить его. А ведь пока камни единичны и состоят из непрочного холестерина, их можно разрушить лучом лазера, ультразвуком или расжижить хенотерапией. Существует новый метод, при котором лекарство катетером через кожу вводят в желчный пузырь, а потом шприцом убирают растворенную «плохую» желчь.

Камнеобразованию в желчном пузыре способствуют также назначаемые пациентам для защиты от инсультов и инфарктов статины (они способствуют снижению уровня холестерина). Длительный прием этих препаратов способствует не только образованию камней в желчном пузыре, но и нарушению функции печени, развитию диабета. Чтобы избежать подобных осложнений и разжижать конкременты, назначают хенотерапию (лечение желчными кислотами птиц и животных). Врач назначает препараты (хенофальк, урсосан, урсофальк), которые улучшают состав желчи, снижают количество холестерина и повышают его растворимость. Длительность лечения – до 2-х лет.

Эффективность этих препаратов обеспечивается тем, что они изготовлены на основе природных компонентов и действуют на ферменты внутри клетки, позволяют справиться с конкрементами, пока они не затвердели.

Методика Болотова-Наумова по растворению камней в желчном пузыре.

Замечено, что птицы для формирования скорлупы склевывают мелкие камушки. Эти камушки растворяет желчь, которая вырабатывается у птиц в печени. Оказалось, что желчь птиц великолепно растворяет минералы, в том числе и в желчных протоках. Такими свойствами обладает желчь кур, уток, гусей, индюков.

По методике Болотова-Наумова по 2 капли свежей желчи закатывают в хлебные шарики размером с фасолину (так как желчь горькая и едкая) и проглатывают их по 10 штук через 1,5-2 часа после обеда. Можно купить в аптеке дешевые лекарства в капсулах, порошок выбросить, а вместо него в капсулы поместить желчь. Курс лечения от 1 до 2-х недель.

Чтобы усилить выработку желчи, в период лечения и еще 2 недели после него нужно есть щелочные продукты, а именно: каши, свежие и тушеные овощи, овощные супы и борщи без мяса. Откажитесь от мяса, рыбы, грибов, яиц, алкоголя и соли, а кисломолочные продукты можно есть по утрам и на ночь.

В дальнейшем следует также соблюдать диету: питаться отварными и тушеными на воде, кефире, соках блюдами, употреблять черствый хлеб, овощи и фрукты (желательно желтые и темно-зеленые), нежирное мясо птицы, кролика, нежирную рыбу.



Лечение желчнокаменной болезни народными средствами

Рассол квашеной капусты принимать перед едой 3 раза в день по ½-1 ст. Курс лечения – 1,5-2 месяца.

2 ст.л. измельченных корневищ пырея ползучего залить 1 ст. кипятка и варить на медленном огне 5-10 минут. После охлаждения процедить и отжать. Принимать по 1/3 ст. перед едой 3 раза в день.

1 ч.л. измельченных корневищ одуванчика залить 1 ст. воды и кипятить на медленном огне 20 минут. Принимать по ¼ ст. 2-4 раза в день.

Приготовить сбор: взять равные части цветков бессмертника песчаного, коры крушины ломкой, корня одуванчика, травы полыни горькой и мяты перечной. 2 ст.л. этого сбора залить 1 ст. коды и варитьминут, настаивать еще 15 минут и процедить. Принимать по 1 ст. утром и вечером.



Приготовить сбор: взять 10 г цветков арники горной и по 25 г корня одуванчика лекарственного, корня цикория обыкновенного и листьев мяты перечной. 2 ст.л. этого сбора залить 1 ст. воды и варитьминут, настаивать еще 15 минут, процедить. Принимать по 1 ст. утром и вечером.

Приготовить сбор: взять равные части листьев мяты перечной и травы чистотела большого. 2 ст.л. этого сбора заварить как чай в 1 ст. кипятка и процедить. Принимать по 1 ст. утром и вечером.

Приготовить сбор: взять по 1 части семян фенхеля обыкновенного и коры крушины ломкой, по 2 части листьев мяты перечной, цветков бессмертника песчаного, травы тысячелистника обыкновенного и полыни горькой. 2 ст.л. этого сбора залить 1 ст. воды и варить на медленном огнеминут, затем настаивать еще 15 минут и процедить. Выпить приготовленный отвар в течение дня.

2 ч.л. травы герани луговой залить 2 ст. воды и настаивать 8 часов. В течение дня выпивать небольшими глотками.

Взять равные части корней одуванчика лекарственного, цикория обыкновенного, листьев мяты перечной и вахты трехлистной. 1 ст.л. этого травяного сбора залить 1 ст. кипятка и заварить как чай, процедить. Выпить приготовленный настой в течение дня.



1 ст.л. с верхом сухих березовых листьев залить 1 ст. кипятка, варить на медленном огне 20 минут, затем настаивать в течение часа. Принимать по 1 ст. за полчаса до еды утром и вечером.

Взять равные части травы мелиссы лекарственной, цветков ромашки аптечной, листа руты садовой, копытня европейского и мяты перечной. 1 ст.л. этого травяного сбора залить 1,5 ст. воды и кипятить на медленном огне 5-7 минут, процедить. Выпить приготовленный настой в течение дня.

Приготовить травяной сбор: 1 часть цветков ромашки аптечной, 2 части коры крушины обыкновенной, 3 части травы спорыша, 4 части цветков бессмертника песчаного. 4 ст.л. этого травяного сбора залить 1 л воды, поставить в тепло место и настаиватьчасов, процедить. 1 ст. приготовленного настоя выпить утром натощак, оставшийся настой разделить на 4 приема и выпивать через 1 час после еды.

Приготовить травяной сбор: 20 г цветков бессмертника песчаного, 20 г травы спорыша, 20 г коры крушины ломкой, 10 г травы цикория обыкновенного 10 г травы зверобоя продырявленного. Половину полученной травяной смеси залить 1 л воды, варить 5-7 минут, процедить. 1 ст. выпить утром натощак, затем в течение дня по 1 ст. 4 раза через 1 час после приема пищи.

Взять по 30 г травы полыни горькой и травы тысячелистника обыкновенного, 10 г цветков арники горной. 2 ст.л. этого травяного сбора залить 1 ст. воды и варить 5-7 минут, процедить. Пить по 1 ст. утром и вечером.



Взять равное количество корня дягиля лекарственного, коры крушины ломкой, листа мяты перечной и листа шалфея лекарственного. 1 ст.л. этого травяного сбора залить 1 ст. воды и варить на медленном огне 5-7 минут, процедить. Принимать 2 раза в день по 1 ст.

Взять поровну цветков ромашки аптечной, листа мяты перечной и листа мелиссы лекарственной. 1 ст.л. этого сбора залить 1 ст. кипятка и заварить как чай, процедить. В течение дня приготовленный настой выпить за 2-3 приема.

Приготовить травяной сбор: 30 г травы зверобоя продырявленного, 15 г травы чистотела большого, 20 г листа мяты перечной и 20 г коры крушины ломкой. 1 ст.л. этого сбора залить 1 ст. кипятка и настоять 5-10 минут, процедить. Принимать по 2-3 ст. в день.

Взять равное количество травы фиалки трехцветной, травы зверобоя продырявленного, кукурузных столбиков с рыльцами, травы горца птичьего, травы чистотела большого, корня одуванчика лекарственного. 1 ст. л. этого травяного сбора залить 1 ст. воды и варить на медленном огнеминут, затем настоять в течение 20 минут и процедить. Принимать 3 раза в день по 1 стакану.

1 ст.л. листьев брусники залить 1 ст. кипятка и настаивать в течение получаса. Принимать по 2 ст.л. 4-5 раз в день.


20 г корневища горца змеиного залить 1 л воды и кипятить 20 минут на медленном огне. Принимать по 1-1 ½ ст. в день до еды.

1 ст.л. плодов и листьев земляники залить 1 ст. кипятка, настоять 20 минут. Принимать 3 раза в день по ½ – 1 стакана.

Свежую петрушку (растение целиком с корнями и зеленью) измельчить, залить 1 ст. воды, довести до кипения, снять с огня, укутать и поставить настаиваться на ночь. Принимать по ½ ст. утром и вечером на голодный желудок.

Отхождению камней способствует употребление свежего березового сока: 3 раза в день по 1 стакану.

Черешня растворяет и стимулирует выведение из организма желчные и почечные камни, а также очищает кровь и выводит из организма вредные вещества.

1 ч.л. измельченных корней одуванчика залить 1 ст. кипятка и кипятить 20 минут. Процедить, довести жидкость до первоначального объема. Принимать по ¼ ст. за 30 минут до еды.

Лечение желчно-каменной болезни соком черной редьки

Сок черной редьки растворяет не только камни в желчном пузыре и протоках, но и в мочевом пузыре, почечных лоханках, а также минеральные отложения в сосудах.



Сначала принимайте сок черной редьки по 1 ч.л. через час после приема пищи. При отсутствии болей в правом боку, количество принимаемого сока можно довести вначале до 1 ст.л., а затем до ½ стакана. Учитывайте, что сок черной редьки является сильным желчегонным средством.

При возникновении болей в правом боку положите на область печени горячую водяную грелку. Электрическая грелка не подходит. Боль возникает из-за того, что в результате отложения солей в желчных протоках проход желчи затруднен. При терпимых болях процедуры не прекращайте, обычно боль после нескольких процедур прекращается. Во время соколечения соблюдайте диету, избегайте острого и соленого.

После того, как выпьете весь сок, начинайте есть квашеный жмых. Его употребляют по 1-3 ст.л. во время еды.

Продолжайте лечение, пока жмых не закончится.

В зависимости от размера камней, курс лечения может быть продолжительным, до 1,5 лет. Обязательно каждые 3-4 месяца необходимо менять лечебные сборы.



Польза соблюдения постов для оздоровления внутренних органов

Профессор медицины московского университета П.Вениаминов проанализировал влияние православных постов на здоровье человека. По канонам православия в течение всего года по средам и пятницам необходимо воздержаться от мяса и продуктов животного происхождения. Кроме того, на каждое время года приходится многодневный период ограничений – пост. Во время Великого поста, который приходится на весну и длится 7 недель, и во время двухнедельного августовского поста разрешено употреблять только пищу растительного происхождения. Во время остальных постов разрешено употреблять рыбу. Всего длительность дней воздержания от употребления животной пищи насчитываетдней в году. То есть в это время органы желудочно-кишечного тракта отдыхают и восстанавливаются с тем, чтобы затем без труда переваривать мясную и жирную пищу.

Нарушение режима питания, употребление нездоровой и тяжелой для усвоения организмом пищи, продуктов, испорченных переработкой, убивающей в них все полезное и необходимое для жизни, приводит к гормонально-ферментативным сбоям, нарушению обмена веществ, в том числе и к желчно-каменной болезни.

Пейте воду

Желчь представляет собой коллоидный раствор и содержит до 97% воды. Обмен всех веществ в организме также осуществляет вода: доставляет клеткам организма питательные вещества, кислород, освобождает их от отходов жизнедеятельности. Дегидратация клеток является причиной множества заболевания. Поэтому насыщайте свой организм чистой водой, возможно и не придется принимать таблетки. Для этих целей вода более эффективна, чем чай, кофе, и ни в коем случае не фанта и кола. Пейте по стакану воды утром натощак и перед едой, так как наш организм не различает чувства голода и жажды, и есть хочет тогда, когда ему не хватает жидкости.

Так как организм не может запастись водой, то пить ее необходимо регулярно на протяжении всего дня. Норма потребности воды в сутки – 30 мл на 1 кг веса (приблизительно 2 л для взрослого человека).



Сухость во рту сигнализирует об обезвоживании организма. О дефиците воды в организме свидетельствует также цвет мочи: чем темнее моча, тем больше степень обезвоживания.

Для профилактики образования камней, в том числе и желчных, особенно полезно пить талую воду. Она близка по структуре и свойствам жидкостям в организме, является естественным антиоксидантом и натуральным лекарственным препаратом, который активизирует все обменные процессы в организме.

Источник: http://www.liveinternet.ru/users/milayadrakosha/post

Надо ли удалять желчный пузырь, если есть один или несколько камней?

Удаление желчного пузыря является очень частым видом хирургического вмешательства и носит название холецистэктомия. К сожалению, при многих патологиях этого органа такой вид терапии является единственно возможным для достижения желаемого эффекта. Стоит ли удалять желчный пузырь, если есть камни в желчном пузыре, при наличии воспалений и других заболеваний – тема нашей статьи.

Содержание статьи

Нужно ли удалять желчный пузырь при камнях в желчном пузыре?

Подобное хирургическое вмешательство, если пациент страдает от болей или другого серьезного дискомфорта, вызванного камнями в желчном пузыре, назначается всегда. Также показаниями к её применению являются присутствие сопутствующих патологий и риск возникновения серьезных осложнений.



Жить с этой болезнью можно, но вопрос о том, возможно ли обойтись без операции, находится в исключительной компетенции врача.

Опасны ли камни в желчном пузыре? Это зависит от того, сколько их и какого они размера. В полости самого органа желчные конкременты небольшого размера и в небольшом количестве опасно не представляют, однако возможность их миграции в желчные протоки и их закупорка – опасно очень. Бывают случаи, когда образовавшиеся в этом органе конкременты больного не беспокоят, и заболевание протекает бессимптомно.

Окончательного ответа на вопрос о том, удалять ли желчный пузырь, если есть камни, при бессимптомном течении желчнокаменной болезни на данный момент нет. Многие пациенты с камнями в желчном могут прожить всю жизнь, даже не подозревая о наличии у себя этого заболевания. Известен даже случай, когда пациентка жила с камнем размером с куриное яйцо, а обнаружили это только после её естественной смерти.

Большая часть практикующих хирургов считают, что удаление все равно необходимо, поскольку даже не беспокоящие в данный момент пациента конкременты в желчном пузыре с течением времени все равно спровоцируют развитие серьезных осложнений, которые даже могут привести к летальному исходу.

В таких случаях операция проводится экстренно, и времени на подготовку к ней пациента просто не остается.



При желчнокаменной болезни ситуацию могут усугубить следующие патологии:

  • холецистит в острой форме, в возможным возникновением гангрены или перфорации стенок этого органа;
  • холецистит в хронической форме;
  • возникновение билиарного свища;
  • кишечная непроходимость.

Как правило, подобные патологии развиваются, если камень (или камни) достигают размера больше двух сантиметров, хотя бывают и исключения. При этом специалисты предупреждают, что даже при отсутствии симптомов и дискомфорта подобные конкременты таят в себе большую угрозу для здоровья и самой жизни пациента, поэтому рекомендуют все-таки согласиться на холецистэктомию.

Доказанным фактом является то, что наличие камней в желчном пузыре (даже, если они мелкие) значительно повышает риск рака этого органа (по данным научных исследований, карцинома при желчнокаменной болезни возникает в одном-двух процентах случаев). Скорость озлокачествления клеток этого органа зависит от особенностей организма конкретного пациента (например, его возраст и продолжительность течения патологии).

Если много камней в желчном пузыре, что делать – решает лечащий врач. Однако множественные камни в желчном пузыре – это свидетельство того, что консервативные методики не дают желаемого результата, и чаще всего (во избежание серьезных осложнений) назначается удаление этого органа. Большое количество даже мелких камней значительно повышает риск развития рака этого органа и прочих крайне негативных последствий, поэтому стоит согласиться на операцию. Можно ли без неё обойтись – решать должны не Вы, а Ваш лечащий врач.

Хирургическое вмешательство рекомендовано пациентам, у которых желчнокаменная болезнь протекает на фоне других патологий, таких, как:


  • сахарный диабет;
  • развитие кальцификации стенок этого органа.

В таких случаях вероятность появления острых осложнений значительно возрастает, а течение патологии проходит значительно тяжелее. Кальцификация стенок (впрочем, как и любая иная патология мышечных тканей) считается предраковым состоянием, поэтому всегда требует повышенного внимания со стороны лечащего врача.

Принимая решение об удалении желчного пузыря в случае бессимптомного течения желчнокаменной болезни, необходимо принимать во внимание такой важный фактор, как процент летальных исходов при проведении вынужденных (экстренных) и плановых операций.

При проведении планового удаления этого органа с соответствующей подготовкой пациента и при отсутствии обострений смертность – крайне низкая (от 0,1 до 0,5 процентов). Если говорить об экстренной холецистэктомии, то этот процент увеличивается до 37-ми (в зависимости от метода проведения операции и вида обострения).

Многие задают вопрос «Надо ли удалять желчный пузырь, если есть один камень?» Здесь все зависит от его размера и химического состава, а также от места его локализации. Если он не угрожает закупоркой желчного протока, а его размер невелик, можно попробовать раздробить его при помощи ультразвука и/или растворить с применением препаратов на основе урсо- и хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и т.п.). Правда, такие консервативные методики эффективны только в том случае, если камень имеет холестериновую природу. Однако решение о том, делать такую операцию или нет, должен принимать лечащий врач, и к его мнению следует прислушаться.

Кроме того, эффективность оперативного вмешательства и его успешный исход зависят от стадии и длительности развития патологии и от глубины патологических изменений, которые она вызвала на момент операции. Лапароскопические операции являются более предпочтительными, поскольку они менее травматичны, минимизируют риск послеоперационных осложнений и значительно ускоряют срок полного восстановления.



В связи со всем вышесказанным, можно сделать вывод, что холецистэктомия в случае желчнокаменной болезни все-таки нужна (даже если камни в желчном пузыре пациента не беспокоят).

Современные хирургические методики проведения такого вмешательства хорошо отработаны, риск летального исхода при плановой операции – минимален, а при соблюдении всех врачебных рекомендаций реабилитация пройдет быстро и безболезненно. Такая операция на сегодняшний момент является наилучшей профилактикой возникновения серьезных осложнений (в том числе — онкологического характера) и должна помочь избавиться от желчных конкрементов.

Когда нужно удалять желчный с камнями? Показания к удалению желчного пузыря

Как мы уже выяснили ранее, операция по удалению желчного пузыря назначается с целью либо профилактики возможных осложнений, либо для их оперативного лечения.

Показания к холецистэктомии могут быть абсолютными или относительными.

Абсолютные показания (операция – обязательна)

Эти показания являются однозначными для безотлагательного проведения операции. К ним относятся:

  • попадание камня в желчный проток и острая форма холецистита. В таких случаях удаление желчного пузыря нужно успеть провести не позднее, чем за двое суток с момента начала приступа;
  • рецидив холецистита в хронической форме, который вызвал отказ органа. Обычно обнаруживается при проведении УЗИ или с помощью процедуры холецистографии;
  • пропадание конкрементов в желчный проток, если другой возможности их выведения из него нет. Удаление производится вследствие резкого возрастания риска возникновения острого панкреатита, который может вызвать летальный исход;
  • гангрена этого органа. Начинается лечение, как правило, с холецистостомии, однако, если после такого вмешательства рана не затягивается – орган удаляют;
  • кишечная непроходимость, которая спровоцирована камнем, попавшим из желчного пузыря в кишку через свищ в стенке органа;
  • холестероз (в том числе – сопровождаемый полипозом (полипом или полипами внутри органа)).

В таких случаях желчный пузырь удаляется обязательно. На решение о том, оперировать пациента или нет. ни размеры конкрементов, ни их количество, ни время течения патологии влиять не должны, но от размера желчных камней зависит срочность необходимого хирургического вмешательства. Если камень – больше двух сантиметров, то орган убирают как можно быстрее, поскольку промедление чревато возникновением очень серьезных осложнений.



Относительные показания

К таким показаниям при назначении холецистэктомии специалисты относят:

  • калькулезный холецистит в хронической форме, после предварительной дифференциальной диагностики этой патологии с прочими патологиями органов ЖКТ и мочевыводящей системы, которые могут вызывать похожие на холецистит симптомы;
  • бессимптомное течение желчнокаменной болезни.

Холецистэктомия при бессимптомном холелитиазе рекомендуется не только как профилактическая мера для сведения риска серьезных осложнений к минимуму. Например, такая операция может быть назначена больному, который живет вдали от медицинских учреждений с хирургическим отделением, из-за чего в случае обострения патологии ему просто не успеют оказать необходимую квалифицированную помощь.

Тоже самое относится к пациентам, чья работа связана с постоянными командировками. В перечисленных случаях лучше не рисковать и пойти на удаление пораженного органа, поскольку невозможно предсказать время появления обострения, а это чревато тем, что помощь будет просто недоступна.

Противопоказания к холецистэктомии

Еще не так давно недостаточно совершенные хирургические методики приводили к тому, что список противопоказаний к проведению такого оперативного вмешательства был достаточно широк. Современное развитие хирургических техник позволяет значительно сузить перечень факторов, ограничивающих применение холецистэктомии для эффективного лечения желчнокаменной болезни.

Противопоказания к данной операции бывают общими (запрет на проведение лапароскопического удаления желчного пузыря в принципе), и местными.

Камень из желчного пузыря

Общие противопоказания к проведению холецистэктомии

Наличие такого рода противопоказаний свидетельствует о том, что подобное вмешательство просто опасно для здоровья и жизни пациента, и возможный вред от такой операции превосходит возможную пользу от её проведения. Наличие таких противопоказаний делает холецистэктомию нецелесообразной (как при лапароскопии, так и при традиционном вмешательстве).

Ниже мы приводим список противопоказаний общего характера, при наличии которых операцию не назначают:

  • ярко выраженные патологии работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
  • нарушенная коагуляция крови, которая не поддается даже временной медикаментозной коррекции;
  • перитониты разной этиологии и природы;
  • наличие в тканях стенок брюшной полости воспалительного процесса;
  • поздние сроки беременности;
  • вторая и третья степень ожирения.

Перечисленные патологии не позволяют применить хирургическое вмешательство для лечения желчнокаменной болезни.

Местные противопоказания

Основным отличием местных противопоказаний от общих является то, что они не являются абсолютными. В большинстве случаев их обнаруживают в процессе самой операции, и в таких случаях хирург сам должен принять решение – продолжать операцию при наличии непредвиденных ранее осложнений, или же прекратить её проведение.

Как правило, наличие таких осложнений при должной квалификации и опыте медицинского персонала серьезного вреда здоровью пациента в случае продолжения вмешательства не наносит.

К местным специалисты относят следующие виды противопоказаний:

  • если желчный пузырь располагается внутри печени;
  • наличие значительного рубцевания в районе шейки желчного пузыря, а также в области связки печени и кишечника;
  • желтуха;
  • панкреатит в острой форме;
  • наличие спайки в верхней части брюшины;
  • злокачественные новообразования в желчном пузыре.

Образец камня из желчного пузыря

Некоторые виды относительных противопоказаний выявляются еще на стадии подготовки в оперативному вмешательству (например, разного рода операции в верхней части брюшной полости, наличие острой формы холецистита (если после приступа прошло больше двух суток), если возраст больного – более 70-ти лет и так далее). В таких случаях решение о целесообразности проведения холецистэктомии принимает хирург.

Удаленный желчный пузырь – это не приговор, и соблюдение правильной диеты и прочих врачебный рекомендации позволяет пациентам вернуться к полноценной активной жизни даже при удаленном органе. Сделаем мы нашу жизнь здоровой и активной или нет – все зависит только от нас самих. О том, что вредно злоупотреблять алкоголем, курить и есть жирную пищу – известно всем, но, только доведя свое состояние до критического, мы начинаем об этом задумываться. Подумайте о том, как Вы живете и что едите и — будьте здоровы!.

Источник: http://puzyrzhelchnyj.ru/obshhie-svedeniya/stoit-li-udalyat-zhelchnyj-puzyr-esli-est-kamni.html

Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если есть камни, но не беспокоят

Многие люди, которые знают о наличии конкрементов в жёлчном пузыре, предпочитают мирное сосуществование с ними. Особенно, если заболевание находится на бессимптомной стадии развития. Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если есть камни, но они не беспокоят пациента, с этим следует разобраться подробнее.

Причины желчнокаменной болезни и её бессимптомное течение

Если желчнокаменная болезнь не беспокоит, удалять жёлчный врачи не рекомендуют. К основным причинам, вследствие которых образуются конкременты в полости органа, относят:

  • часто употребление продуктов с повышенным количеством животных жиров в их составе;
  • гормональный дисбаланс;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • расстройства жирового метаболизма, часто это сопровождается набором лишних килограммов;
  • воспалительные процессы в полости резервуара;
  • патологические процессы в тканях печени;
  • травмы;
  • период вынашивания ребенка;
  • частые голодания;
  • генетическая предрасположенность;
  • развитие сахарного диабета;
  • болезни тонкого кишечника.

Существуют также провоцирующие факторы: поражение гельминтами, алкогольный цирроз печени, инфекционные процессы в желчевыводящих каналах, преклонный возраст.

Бессимптомное течение заболевания может продолжаться на протяжении многих лет. Часто человек даже не подозревает о наличии камней в его жёлчном пузыре, они обнаруживаются случайно, во время прохождения ультразвукового исследования органов брюшной полости. В таком случае пациенту рекомендуется постоянное врачебное наблюдение, контроль за развитием болезни, также может назначаться медикаментозная терапия, которая направлена на то, чтобы раздробить мелкие отложения.

Чем опасны камни в жёлчном пузыре, если они не беспокоят

Такие конкременты могут иметь совсем небольшие размеры, а могут вырастать до пяти сантиметров в диаметре. При появлении болей справа и других тревожных симптомов следует не медлить с обращением к доктору. Многие люди успешно справляются с проблемой ещё на бессимптомной стадии их развития.

В последующем такая проблема чревата опасными осложнениями для организма, среди которых:

  1. Развитие приступа жёлчной колики. Характеризуется интенсивно выраженными болезненными ощущениями справа. Спровоцирован приступ застреванием камня в канале. Когда он выходит либо возвращается обратно в полость жёлчного, боль утихает. Такое состояние может продолжаться от нескольких минут до суток.
  2. Воспалительный процесс в жёлчном пузыре. Клиническая картина ярко выражена – повышаются показатели температуры тела, появляется боль, возникает рвота, человек ощущает сильную слабость.
  3. Желтушность кожных покровов. Такое осложнение возникает за счёт застоя жёлчи.
  4. Панекреатит – характеризуется острым или хроническим течением воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы.
  5. Развитие серьёзных инфекционных процессов в кишечном тракте.
  6. Тяжелый инфекционный процесс в каналах.
  7. Заболевания кишечного тракта.

Важно не пускать на самотёк это заболевание. Постоянный контроль и соблюдение врачебных рекомендаций помогут предотвратить осложнения.

Нужно ли удалять жёлчный пузырь, если нет симптомов

Надо ли удалять жёлчный пузырь, если в нём присутствуют камни? Если можно орган очистить, стоит ли удалять его? Врачи сходятся во мнении, что если камни в жёлчном пузыре не причиняют беспокойства и не увеличиваются в размерах, их лучше не трогать. Важно делать операцию, если камень уже начал расти или сдвинулся с места. Длительное время такие отложения могут не беспокоить. Отсутствуют боли и другие симптомы. При наличии камней необходимо учитывать мнение докторов. Обычно если тревожные клинические признаки при холецистите отсутствуют, показаний для удаления органа нет.

В данном случае проводятся консервативные мероприятия для предупреждения дальнейшего развития заболевания либо для полного избавления от него. Главное – соблюдать диету: исключить из рациона жирную, жареную, острую и копчёную пищу. Нельзя принимать какие-либо желчегонные медикаментозные средства, особенно самостоятельно, без назначения доктора. Если камень имеет небольшой размер, назначаются специальные лекарственные препараты для его растворения и выведения.

Также при небольших размерах конкрементов их можно попробовать раздробить с помощью ударной волны. С камнями можно жить, только контролировать их дальнейшее развитие и принимать препараты, назначенные лечащим специалистом.

Показания и противопоказания к удалению жёлчного пузыря

По мнению многих врачей, ЖКБ лечится радикально, если на то имеются показания. Всегда удаляют жёлчный пузырь при наличии полипов, холестераза органа, при калькулёзном холецистите. Орган всегда удаляют, если желчевыводящие протоки забиты камнями. В случае когда развивается жёлчная колика. К противопоказаниям относят:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Развитие сахарного диабета.
  3. Абсцессы.
  4. Тяжелые поражения сердечного аппарата.
  5. Периоды вынашивания ребенка.
  6. Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе.
  7. Механическая желтуха.
  8. Подозрение на развитие опухолевидных процессов.
  9. Патологии в системе кроветворения.

Камни до 2 см лечат с помощью консервативной терапии.

Как обойтись без операции и жить с камнями в жёлчном пузыре

Можно ли жить без операции при ЖКБ? И сколько лет? С камнем можно жить без операции. Но важно изменить питание, давать организму умеренные физические нагрузки, принимать препараты, назначенные доктором. В каждом конкретном случае только врач решает, делать операцию или нет.

Видео

Камни в желчном пузыре — симптомы, причины и лечение.

Источник: http://pechen.org/zhelchnyj-puzyr/nuzhno-li-udalyat.html

Надо ли удалять желчный пузырь если есть камни

Холецистэктомия является весьма распространенной хирургической операцией, без проведения которой невозможно провести эффективное лечение различных заболеваний желчного пузыря. Однако решение о том, надо ли удалять или нет этот орган, выносится не только на основании наличия патологии: существуют как показания к удалению желчного пузыря, так и противопоказания к хирургическому вмешательству. В каких случаях нужно обязательно делать операцию, а в каких ее не делают?

Особенности назначения операции при камнях в желчном пузыре

Холецистэктомия всегда назначается пациентам, страдающим от болевого синдрома и других симптомов образования конкрементов (камней) в желчном пузыре, связанных с сопутствующими патологии заболеваниями. Однако в некоторых случаях камни не беспокоят больного, вопрос о необходимости операции по удалению желчного пузыря при бессимптомном течении болезни до сих пор не решен окончательно.

Большинство хирургов склоняются к тому, что холецистэктомия нужна в любом случае, так как даже никак не проявляющие себя камни в желчном пузыре рано или поздно приведут к развитию осложнений патологии и летальному исходу. Усугубить ситуацию могут следующие состояния:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • острый холецистит, осложненный гангреной или перфорацией желчного пузыря;
  • хронический холецистит;
  • билиарный свищ;
  • кишечная непроходимость.

Осложнения чаще развиваются при размере камня более 2 см. При этом даже самые тяжелые из них могут протекать бессимптомно у некоторых пациентов, что увеличивает риск смерти, поэтому рекомендуется удалять желчный пузырь во всех случаях образования конкрементов.

Доказано, что желчнокаменная болезнь увеличивает вероятность развития рака желчного пузыря — при исследовании удаленного из-за данной патологии органа карцинома обнаруживается в 1–2% случаев. Скорость преобразования клеток в злокачественную опухоль зависит от индивидуальных особенностей организма, в т. ч. возраста пациента, и длительности протекания патологии.

В особенности хирургическое лечение рекомендовано при наличии следующих заболеваний:

  • сахарный диабет;
  • кальцификация стенок желчного пузыря.

В этих случаях риск развития острых осложнений патологий гораздо выше, а протекают они тяжелее. Кальцификация, как и любое патологическое изменение тканей, является предраковым состоянием и требует особого внимания врача.

Решая, нужно ли удалять желчный пузырь, если камни в нем не беспокоят пациента, следует учитывать смертность при плановых и вынужденных операциях. Плановая операция при неострых состояниях приводит к летальному исходу в 0,1–0,5% случаев. При неотложном вмешательстве вероятность смертельного исхода доходит до 37% в зависимости от типа операции. Успех зависит также и оттого, сколько времени прошло с начала развития патологии, то есть от глубины деструктивных изменений в организме.

Можно заключить, что операцию непременно следует сделать даже в том случае, если желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, а противопоказаний нет. Современные методики удаления желчного пузыря сделали риск смерти на операционном столе минимальным, а при правильном подборе медикаментов восстанавливаться после вмешательства будет не больно. Операция станет лучшей профилактикой осложнений, в том числе и онкологических заболеваний.

Показания к холецистэктомии

Таким образом, причиной удаления желчного пузыря становятся уже проявившиеся или вероятные осложнения камненосительства. Показания к проведению операции делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные

Хирург обязан сделать операцию безотлагательно, если у пациента проявились следующие осложнения патологии:

  • острый холецистит — в этом случае требуется произвести срочное удаление желчного пузыря в течение 2 суток с начала приступа;
  • рецидивирующий хронический холецистит и отказ органа, диагностируемый при помощи ультразвукового исследования или холецистографии;
  • конкременты в желчном протоке — в этом случае орган удаляется, если нет возможности вывести камни другим способом, так как осложнением такого состояния является панкреатит, часто приводящий к летальному исходу;
  • гангрена желчного пузыря — обычно лечится путем холецистостомии, однако в дальнейшем орган удаляется, если рана не затянулась;
  • кишечная непроходимость, вызванная попаданием камня в кишку через свищ в желчном пузыре;

холестероз, в том числе его полипозная форма.

На принятие решения о том, нужна ли операция по удалению желчного пузыря не должны влиять ни размеры, ни количество камней, ни длительность протекания патологии. Однако от размеров конкрементов зависит срочность проведения операции — если камень в желчном пузыре имеет размер больше, чем два сантиметра, удалить его нужно быстрее, так как осложнения такого состояния могут быть более серьезными.

Относительные

К относительным показаниям к холецистэктомии относятся:

  • хронический калькулезный холецистит — предварительно его нужно дифференцировать с различными заболеваниями ЖКТ и мочевыделительных органов, имеющими аналогичную клиническую картину;
  • бессимптомное течение патологии.

Проведение операции при холелитиазе без клинических проявлений рекомендовано не только из-за того, что это сводит риск осложнений к нулю. Распространены случаи, когда желчный пузырь удаляют из-за того, что пациент проживает в отдаленных районах, где невозможно оказание экстренной помощи при проявлении острых осложнений, или часто находится в путешествиях и командировках. В таких ситуациях консервативного лечения лучше избегать, так как неизвестно, заметен ли будет рецидив патологии и получится ли его вовремя вылечить.

Противопоказания к операции

В прошлом из-за несовершенства техники выполнения холецистэктомии имелся широкий список противопоказаний к операции. Сегодня приходится рассматривать гораздо меньшее факторов, накладывающих ограничения на хирургическое вмешательство. Делятся они на общие, запрещающие лапароскопию в принципе, и местные.

Общие

При общих противопоказаниях любое хирургическое вмешательство будет опасным — возможны серьезные осложнения, способные привести к летальному исходу. Их наличие делает оперативное лечение неоправданным.

К таким противопоказаниям относят:

  • выраженные нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • нарушения коагуляции крови, которые нельзя временно исправить медикаментозно;
  • перитонит различной природы и этиологии;
  • воспалительный процесс в тканях брюшной стенки;
  • беременность на поздних сроках;
  • ожирение 2 или 3 степени.

Местные

В отличие от общих, местные противопоказания не являются абсолютными. Как правило, они обнаруживаются в ходе операции, решение о продолжении которой в таком случае принимает хирург — эти факторы осложняют работу и могут привести к осложнениям, но при правильном проведении процедуры серьезного вреда для здоровья быть не должно.

Местными являются следующие противопоказания:

  • расположение желчного пузыря внутри печени;
  • значительное рубцевание в области шейки органа и связки печени с кишечником;
  • желтуха, острый панкреатит;
  • спайка верхней части брюшной полости;
  • онкологические заболевания желчного пузыря.

Некоторые относительные противопоказания можно выявить и до вмешательства. К ним относятся различные операции на верхнем этаже брюшной полости, острый холецистит (более 2 суток после начала приступа), возраст пациента более 70 лет. Удалять ли желчный пузырь в этих случаях также решает хирург.

Методы исследования состояния желчного пузыря

Для определения наличия камней в почках и решения, стоит ли убирать желчный пузырь, используют различные диагностические методы. К ним относятся:

  • Лабораторные исследования. Берется анализ крови на билирубин, анализ на желчные кислоты и щелочную фосфатазу, а также ферменты печени и поджелудочной железы.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.

Наиболее эффективным же методом исследования является интраоперационная холангиография — инвазивное исследование желчных протоков с введением контрастного вещества в желчный пузырь. Ведутся споры о том, необходимо ли проводить эту процедуру всем пациентам, или же в некоторых случаях можно обходиться не инвазивными методами диагностики.

Холангиография позволяет хирургу получить наиболее полное представление о состоянии желчного пузыря и индивидуальных особенностях строения этого органа, что упрощает ход будущей операции и сводит к минимуму риск осложнений и летального исхода. При этой процедуре оценивается:

  • диаметр желчных протоков;
  • анатомические особенности;
  • патологические изменения в тканях желчного пузыря;
  • наличие, размеры, количество и расположение конкрементов;
  • состояние сфинктера Одди.

Вероятность диагностической ошибки и неоправданного хирургического вмешательства, таким образом, минимизируется. Профессиональный хирург может провести холангиографию в течение 5–6 минут и практически безболезненно. Интерпретация результатов проводится им же — процедура не требует помощи рентгенолога. Большое влияние на точность процедуры имеет не только тренированность и опыт врача, но и оснащенность больницы: современное оборудование позволяет более внимательно следить за движением контраста, а также получить снимки для дальнейшей оценки органа в динамике и изучения мелких деталей, незаметных в ходе холангиографии.

Важнейшим преимуществом хирургического лечения желчнокаменной болезни перед консервативными методами (растворение конкрементов или их разрушение ультразвуком) является исключение риска образования новых камней.

Это делает холецистэктомию предпочтительной при наличии показаний и проведении операции опытным хирургом, несмотря на ее травматичность и неизбежное нарушение работы пищеварительной системы в будущем. Проблемы со здоровьем, связанные с отсутствием желчного пузыря, легко избегаются путем соблюдения диеты, исключающей агрессивную пищу и обогащенной свежими растительными продуктами, и дробного питания.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

Доктор Медицинских Наук

Здравствуйте! Приведите, пожалуйста, примеры: какие заболевания сердечно-сосудистой системы могут служить противопоказанием к оперативному лечению.

Источник: http://lechupechen.ru/zhelchniy_puzyr/zhkb/nado-li-udalyat-zhelchnyj-puzyr-esli-est-kamni/

Published by admin