Недостаточность печени

Что такое печеночная недостаточность и каковы ее симптомы?

Печеночная недостаточность – медицинский термин, обозначающий комплекс симптомов, развивающихся вследствие разрушения паренхимы печени и нарушения ее основных функций.

Оглавление:

Это патологическое состояние проявляется интоксикацией организма, так как печень перестает выполнять детоксикационную функцию и вредные вещества в высокой концентрации накапливаются в крови и тканях.

Нарушение одной или нескольких печеночных функций ведет к расстройству обменных процессов, сбоям в работе нервной системы и головного мозга. Тяжелые формы печеночной недостаточности провоцируют необратимые процессы, которые могут закончиться развитием печеночной комы и летальным исходом.

Предназначение печени

Печень – непарный орган, самая крупная и важная железа внутренней секреции, располагающаяся в области правого подреберья. В нашем организме этот орган выполняет более 500 важнейших функций. Перечислим основные из них:

  • в печени вырабатывается желчь, необходимая для расщепления и дальнейшего всасывания липидов (жиров), поступающих в организм с пищей;
  • этот орган принимает непосредственное участие в белковом, жировом и углеводном обмене;
  • утилизирует продукты распада гемоглобина, превращая их в желчные кислоты и удаляя из организма с желчью;
  • обезвреживает токсины, аллергены и прочие вредные и ядовитые вещества, ускоряет их выведение из организма естественным путем;
  • депонирует запасы гликогена, витаминов и микроэлементов;
  • синтезирует билирубин, холестерин, липиды и прочие вещества, участвующие в процессе пищеварения;
  • обеспечивает расщепление и утилизацию избытка гормонов, ферментов и прочих биологически активных веществ.
Печень – основной фильтр нашего организма

Этот орган ежедневно подвергается высоким нагрузкам, которые мы еще больше усиливаем, если нарушаем режим питания, употребляем жирные, острые, жареные блюда, переедаем, злоупотребляем алкоголем или бессистемно принимаем лекарственные препараты с гепатотоксичным действием.

В то же время, печень – это единственный орган, способный к самовосстановлению. Ее клетки (гепатоциты) способны регенерировать за счет роста и увеличения их количества и даже при обширном поражении (до 70%), печень может полностью восстановиться до прежнего объема, если устранить причины, провоцирующие разрушение паренхимы.

Скорость регенерации печени довольно медленная и во многом зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента, а также от тяжести основного заболевания, вызывающего разрушение гепатоцитов. Ускорить восстановление органа можно, если вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного питания, то есть уменьшить нагрузку на печень. При этом следует знать, что регенерация печени невозможна, если ее разрушение вызвано активным инфекционным процессом (например, при вирусном гепатите).

Виды и формы печеночной недостаточности

В зависимости от характера протекании болезни различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Острая печеночная недостаточность проявляется на фоне токсических поражений органа (алкогольного, лекарственного, вирусного гепатита).

Хроническая форма заболевания развивается постепенно, вместе с прогрессированием печеночных патологий (цирроза, фиброза, опухолевых процессов).

Патогенез печеночной недостаточности или механизм развития болезни подразумевает ее разделение на несколько типов:

  • Печеночная клеточная недостаточность – развивается при поражении клеток органа токсичными веществами (ядами, вирусами, алкогольными суррогатами). При этом заболевание может протекать в острой форме, сопровождающейся массовой гибелью гепатоцитов или в хронической, когда клетки гибнут медленно и тяжесть симптомов нарастает постепенно.
  • Портокавальная форма – связана с нарушением печеночного кровотока. В результате кровь, насыщенная токсичными веществами, минует печень и из воротной вены поступает сразу в общий круг кровообращения. К тому же, при этой форме недостаточности клетки печени страдают от гипоксии. Такие нарушения возникают вследствие цирроза или при шунтирующих хирургических операциях по поводу портальной гипертензии.
  • Смешанная форма. В этом случае диагностируется хроническая печеночная недостаточность, сопровождающаяся гибелью клеток печени и сбросом крови, насыщенной токсинами, в общий кровоток.
В зависимости от стадии развития, печеночную недостаточность подразделяют на следующие виды:
  • компенсированная (начальная стадия);
  • декомпенсированная (выраженная форма);
  • терминальная (дистрофическая);
  • печеночная кома.

На начальной, компенсированной стадии симптомы заболевания отсутствуют, продолжительность жизни больных составляет около 20 лет.

В стадии декомпенсации болезнь протекает с ярко выраженными симптомами и периодическими рецидивами.

На терминальной (дистрофической) стадии больной требует постоянного ухода и медицинского наблюдения, а заболевание неуклонно прогрессирует.

Причины печеночной недостаточности

Основными причинами, ведущими к развитию печеночной недостаточности, являются инфекционные поражения органа. В качестве инфекционных агентов выступают патогенные вирусы, бактерии и паразиты. Таким образом, причинами, запускающими болезнь, считаются:

  • поражение паренхимы вирусом герпеса, Эпштейна – Барра, цитомагеловирусом;
  • вирусные гепатиты (С, Д, В,G);
  • паразитарные инфекции (альвеококкоз, эхинококкоз);
  • токсические поражения печени (алкогольные, лекарственные, интоксикация ядами);
  • сопутствующие заболевания внутренних органов (холецистит, желчнокаменная болезнь, закупорка желчных протоков, сердечная недостаточность);
  • аутоиммунные и эндокринные патологи (системная красная волчанка, сахарный диабет, гипотериоз и пр.);
  • врожденные заболевания, связанные с нарушением обмена белков, меди, железа;
  • хронические и острые инфекции (туберкулез, сифилис, сепсис, грипп, ветрянка);
  • опухолевые процессы и гепатозы (дистрофические изменения) в печени;
  • тяжелые нервные стрессы;
  • переедание, регулярное употребление жирной, острой и тяжелой пищи;
  • травматический фактор, связанный с ожогами, обширной кровопотерей, септическим шоком, массированным переливанием крови.

Симптомы печеночной недостаточности

На начальной стадии заболевания признаки печеночной недостаточности похожи на многие патологии, связанные с дисфункцией внутренних органов. Поэтому синдром почечной недостаточности так сложно диагностировать вовремя. Человек обычно не придает особого значения отсутствию аппетита, слабости, быстрой утомляемости, списывая недомогание на накопившуюся усталость. Но по мере прогрессирования болезнь заявляет о себе непереносимостью отдельных продуктов и алкоголя, извращением вкуса, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения, нарушением функций нервной системы.

При хроническом течении болезни цвет лица становится землистым, отмечается желтушность кожных покровов, признаки авитаминоза, эндокринные расстройства, нарушения менструального цикла у женщин и импотенцию у мужчин. Проявления печеночной недостаточности многообразны, они во многом зависят от формы недуга, особенностей протекания болезни и выражаются в следующем.

Особенности протекания болезни
  1. Синдром холестаза. Связан с нарушением оттока желчи из печени и накоплением в крови продукта распада гемоглобина- билирубина. Это вещество проявляет токсическое действие и становится причиной кожного зуда и желтушности кожных покровов и склер. Кроме того, при холестазе наблюдается осветление кала и потемнение мочи, которая приобретает оттенок темного пива. Возникают тянущие, ноющие боли в правом подреберье, связанные с обструкцией желчевыводящих путей.
  2. Расстройства диспепсического характера. Тошнота и рвота могут возникать периодически после приема определенной пищи или носить постоянный характер. Связано это с тем, что печень синтезирует недостаточно желчи, необходимой для полноценного переваривания жиров. Отсутствие аппетита, вплоть до извращения вкуса и желания употреблять несовместимые или несъедобные продукты (мел, землю), связаны с интоксикацией организма и поражением нервной системы на фоне некроза печени. На развивающуюся недостаточность дополнительно указывает специфический печеночный запах изо рта, покраснение ладоней, потеря веса.
  3. Симптомы интоксикации организма. Постоянная слабость, повышенная раздражительность, головные, суставные и мышечные боли, повышение температуры, лихорадка, озноб, обильное потоотделение по ночам – эти проявления особенно ярко выражены при остром течении почечной недостаточности. При этом температура может резко подняться до высоких значений или длительное время держаться на отметке 38°С, что вместе с сильной слабостью и недомоганием крайне негативно отражаются на работоспособности и общем самочувствии человека.
  4. Печеночная энцефалопатия проявляется нарушением функции нервной системы, поскольку токсичные вещества и продукты распада не обезвреживаются печенью и, воздействуя на головной мозг, вызывают ряд характерных симптомов. Пациенты жалуются на головокружения, снижение концентрации внимания, вялость, апатию, заторможенность, спутанность сознания, дневную сонливость и бессонницу по ночам. По мере дальнейшего развития болезни возникает повышенная тревожность, депрессивные состояния, излишняя возбудимость, судороги, потеря сознания, галлюцинации.
  5. Симптомы со стороны сердца и сосудов. Отмечаются скачки артериального давления, изменения сердечного ритма (аритмии), нарушения общего кровообращения.
  6. Легочные симптомы. Со стороны органов дыхания наблюдается появление кашля, одышки, учащенное или затрудненное дыхание на фоне нарастания отека легких. Пи этом больной испытывает страх задохнуться и принимает вынужденное сидячее положение. Одышка может нарастать не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя.
  7. Синдром портальной гипертензии выражается асцитом (увеличением объемов живота из- за скапливающейся жидкости) и появлением сосудистых звездочек на поверхности живота и плечах. Еще один характерный симптом – увеличение селезенки и печени в размерах, который легко определяется при пальпации живота.
  8. Мышечная слабость (атрофия) развивается на фоне недостатка гликогена – основного поставщика энергии для мускулатуры. Мышцы становятся дряблыми, вялыми, человек быстро устает и с трудом выполняет физическую работу.
  9. Нарушение свертываемости крови ведет к желудочно- кишечным и носовым кровотечениям. При этом может возникать кровавая рвота или появляться кровь в кале (мелена). Развитию кровотечение способствует расширение вен пищевода, которые на фоне портальной гипертензии теряют свою проницаемость и подвижность.

Таким образом, при печеночной недостаточности страдают абсолютно все органы и системы человеческого организма. Поэтому так важно своевременно начать лечение и не допустить тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного.

Методы диагностики

При постановке диагноза применяют ряд лабораторных и инструментальных методов обследования. Пациент должен сдать ряд анализов:

  • исследование крови (общий и биохимия);
  • анализ мочи (общий);
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • исследование крови на вирусные гепатиты;
  • печеночные пробы.

Из современных инструментальных методов диагностики применяют УЗИ, КТ или МРТ. Эти методы позволяют оценить размеры печени, ее структуру, степень поражения паренхимы и сосудов, а также наличие сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением функций желчной системы (наличие камней в желчном пузыре, сдавливание желчевыводящих протоков).

При необходимости проводят радиоизотопное сканирование печени или делают биопсию (при подозрении на злокачественный процесс) и направляют биоптат на гистологическое исследование.

Дополнительные методы обследования организма применяют для того, чтобы оценить состояние других органов и систем, так как от проявлений печеночной недостаточности страдает весь организм. С этой целью пациента направляют на консультацию к кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу и прочим узким специалистам.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности – это сложный и длительный процесс, который включает не только медикаментозную терапию, но и корректировку всего образа жизни и питания. Пациенту подбирают определенную диету, с ограничением соли и белка, которой он должен придерживаться до полного выздоровления. Лечебные мероприятия заключаются в детоксикации организма, применении медикаментов, действие которых направлено на улучшение кровообращения, нормализацию электролитных процессов, а также достижение кислотно- щелочного равновесия.

При развитии острой печеночной недостаточности осуществляется интенсивная терапия в условия стационара. Для восстановления объема циркулирующей крови капельным способом в вену вводят физраствор или прочие солевые растворы, контролируя при этом выделение мочи.

При геморрагическом синдроме для остановки кровотечений применяют кровоостанавливающие препараты. При неэффективности их использования прибегают к переливанию крови.

Для уменьшения симптомов интоксикации вводят препараты, действие которых направлено на усиление перистальтики кишечника и очищение организма. В целях детоксикации осуществляют вливание реосорбилакта или неогемадеза.

С целью улучшения кровообращения в печени и уменьшения отеков вводят осмотические препараты (сорбитол), для расширения протоков применяют такие средства, как эуфиллин, тиотриазолин, для устранения гипоксии назначают кокарбоксилазу или цитохром. Одновременно с этим, с помощью глюкозы и альбумина пополняют энергетические запасы организма. Чтобы ускорить процессы регенерации и восстановления клеток печени применяют следующие препараты:

  • гепатопротекторы (Эссенциале, Эссливер Форте, Лив-52);
  • Аргинин, Гепа- Мерц ( эти средства помогают образованию мочевины из аммиака);
  • аминокислоты, витамины группы В, РР.

Для поддержания работы головного мозга используют препараты для улучшения мозгового кровообращения (Актовегин, Церебролизин), мочегонные средства (Маннит, Лазикс), а также седативные препараты.

При хронической печеночной недостаточности в первую очередь следует лечить патологии, которые привели к поражению клеток печени. Помимо приема основных медикаментозных средств необходимо корректировать обмен веществ, основываясь на данных биохимического исследования крови, а также соблюдать определенную диету. К списку основных лекарственных препаратов при лечении хронических форм печеночной недостаточности относятся:

  • антибиотики широкого спектра действия, не оказывающие токсического влияния на печень (Неоцин);
  • аминокислоты (глутаминовая кислота), которые связывают аммиак и выводят его из организма;
  • препараты лактулозы (Дуфалак, Порталак), угнетающие патогенную микрофлору и устраняющие аммиачную интоксикацию;
  • препараты калия, витамины С, РР, группы В – восполняют недостаток калия, улучшают состояние сосудов, активизируют процессы регенерации клеток печени, проявляют антиоксидантные свойства;
  • гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале Форте) – содержат аминокислоты и фосфолипиды, которые являются строительным материалом для клеток печени.

При необходимости проводят детоксикацию организма инфузионными растворами (глюкозой, раствором натрия хлорида или раствором Рингера). При застое желчи назначают желчегонные средства (Аллохол, Холосас), при болях в области правого подреберья применяют спазмолитики (Но-шпу, Дротавеин) или Баралгин.

В тяжелых случаях, на этапе печеночной комы, необходимы процедуры гемодиализа и плазмофереза, обеспечивающие очистку и фильтрацию крови от токсичных веществ.

Диета и особенности питания

При лечении печеночной недостаточности особое внимание уделяется правильному питанию. Принципы диетического питания при этой патологии заключаются в следующем:

  • из рациона полностью исключают или снижают до минимума белковые продукты;
  • упор делается на дробном питании – кушать нужно понемногу, но часто ( 5- 6 раз в день);
  • в рационе необходимо увеличить объем клетчатки и употреблять больше свежих фруктов и овощей;
  • в состав рациона следует включать небольшой объем легкоусвояемых углеводов (мед, сладкие фрукты и ягоды), а также продукты, с большим содержанием полезных витаминов и микроэлементов;
  • суточная калорийность рациона – не менее 1500ккал, при этом следует готовить вкусные блюда, так как у многих пациентов наблюдается отсутствие аппетита.

После улучшения состояния постепенно возвращаются к прежнему рациону и вводят в меню сначала растительные белки, затем молочные продукты. При хорошей переносимости такого рациона включают в питание больного диетическое мясо.

Необходимо соблюдать водный баланс, увеличить употребление жидкости, избегать тяжелых физических нагрузок, нормализовать психологическое состояние, наладить правильный режим работы, отдыха и сна.

От приема любых алкогольных напитков следует отказаться полностью, так же как и от бессистемного употребления лекарственных средств. Можно принимать лишь те медикаменты, которые назначил лечащий врач. По мере улучшения состояния рекомендуется больше двигаться и совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Почему болит печень после алкоголя и что делать в этом случае?

Какие травы для печени и сборы на их основе лучше для лечения?

Оставить отзыв Отменить

Перед применением лекарственных средств обязательно проконсультируйтесь со своим врачом!

Источник: http://pechenzdrav.ru/bolezni-pecheni/pechenochnaya-nedostatochnost/

Хроническая печеночная недостаточность: симптомы и лечение

Печеночная недостаточность — снижение функции печени, вызванное разрушением печеночных клеток (гепатоцитов). В медицинской практике различают два разных понятия — острую и хроническую печеночную недостаточность. Хроническая недостаточность, в отличие от острой, развивается постепенно при продолжительном воздействии гепатотоксических факторов.

Причины возникновения

Хроническая печеночная недостаточность прогрессирует исподволь на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это патологическое состояние характеризуется постепенным разворачиванием клинической картины.

Вызывают развитие печеночной недостаточности такие причины:

  1. Хронические заболевания печени (такие как хронический активный гепатит, цирроз, рак, гельминтоз печени);
  2. Длительное влияние профессиональных вредностей (работа с тетрахлорметаном, бензолом, фосфором);
  3. Длительный прием гепатотоксических препаратов (НВПС, цитостатики, гепатотоксические антибиотики).

Печеночная ткань отличается высокой регенеративной способностью. Однако при исчерпывании восстановительных возможностей печени гепатоциты гибнут и уже не восстанавливаются. Критическое снижение количества активных гепатоцитов собственно и приводит к развитию хронической печеночной недостаточности, из-за чего орган не способен полноценно работать. Усилить гибель гепатоцитов и тем самым поспособствовать резкому нарастанию недостаточности могут такие факторы как употребление алкогольсодержащих напитков, инфекционные заболевания, интоксикации, желудочно-кишечные кровотечения.

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, поэтапное нарастание симптомов. И как бы долго болезнь не существовала на начальной стадии, рано или поздно она начнет прогрессировать.

Хроническая печеночная недостаточность протекает в четыре стадии:

  • Первая стадия — компенсированная;
  • Вторая стадия — декомпенсированная;
  • Третья стадия — терминальная;
  • Четвертая стадия — печеночная кома.

Компенсированная стадия

Симптомы, возникающие на этапе компенсированной стадии, неспецифичны. Больного беспокоят потеря аппетита, а также периодически возникающее чувство подташнивания, рвоты.

Нарушается дезинтоксикационная функция печени, из-за чего в организме накапливаются токсические вещества. Эти вещества нарушают работу нервной системы, вследствие чего развивается печеночная энцефалопатия. На начальных этапах энцефалопатия проявляется тем, что человек быстро устает, чувствует себя слабым, отмечается некоторая заторможенность. Больного мучает постоянная сонливость днем, а ночью — бессонница. Для печеночной недостаточности характерны колебания настроения, особенно в сторону депрессивного полюса.

Декомпенсированная стадия

Патологический процесс в печени прогрессирует, из-за чего имеющиеся симптомы становятся выраженными и постоянными. На этом фоне возникают такие симптомы как нарушение координации движения, появление хлопающего тремора, проблемы с памятью. Человек может вести себя не совсем адекватно и даже агрессивно. Отмечается дезориентация в пространстве. Кроме того, от больного можно почувствовать специфический сладковатый печеночный запах изо рта, вызванный накоплением продуктов метионина.

Терминальная стадия

На данном этапе развития печеночной недостаточности имеющиеся симптомы усугубляются. Более выраженными становятся признаки поражения нервной системы — появляется спутанность сознания, человек никак не реагирует на обращение к нему, но сохраняется реакция на болевое воздействие.

Застой желчи в печени (холестаз) приводит к появлению желтухи и кожного зуда. Неизбежно развивается портальная гипертензия, проявляющаяся увеличением живота за счет скопившейся жидкости в брюшной полости (асцит), расширением сосудов на коже живота. Больной может заметить покраснение ладоней это так называемая пальмарная эритема и мелкие сосудистые кровоизлияния-звездочки по всему телу. Кроме того, могут возникать кровотечения из органов ЖКТ.

Стадия комы

На этой стадии печеночной недостаточности происходят тяжелейшие, зачастую необратимые изменения. У больного наблюдается выраженное угнетение нервной системы, из-за которого происходит потеря сознания. На начальной стадии комы реакция на боль присутствует, но вскоре исчезает. Могут возникать судороги, расходящееся косоглазие. В стадии комы постепенно нарастает полиорганная недостаточность. Все эти нарушения приводят к непоправимым последствиям и летальному исходу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза хронической печеночной недостаточности необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Приблизительный комплекс исследований выглядит так:

  • Клинический анализ крови — может определяться увеличение количества лейкоцитов, а также снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и уменьшение уровня гемоглобина;
  • Биохимический анализ крови — обращают внимание на уровни билирубина, АЛаТ и АСаТ, щелочной фосфатазы, креатинина;
  • Коагулограмма — снижение протромбинового индекса крови;
  • УЗИ органов брюшной полости — позволяет врачу провести оценку состояния печеночной паренхимы, размеров печени.

Принципы лечения хронической печеночной недостаточности

При выключении функционирования печени, в организме скапливаются токсические вещества, оказывающие по-настоящему отравляющее воздействие. Для борьбы с этим явлением назначают дезинтоксикационные средства (Реосорбилакт, Неогемодез). Кроме того, пациенту показано применение Лактулозы (Дюфалак). Это лекарство, которое связывает аммиак, накапливающийся при печеночной недостаточности. Поскольку кишечные бактерии вырабатывают аммиак, для их угнетения дополнительно назначают антибактериальные препараты (Неомицин). При неэффективности дезинтоксикационной терапии больному проводят плазмаферез, когда плазму крови пропускают через специальные фильтры для очищения ее от токсинов.

Немаловажное значение играет симптоматическое лечение. Так, для выведения застойной жидкости из организма назначают антидиуретические средства (Фуросемид, Маннит). Для остановки кровотечения назначают Викасол или Аминокапроновую кислоту, а при больших кровопотерях — переливание компонентов крови. Для коррекции работы мозга больному показано применение препаратов, улучшающих его кровоснабжение (Церебролизин, Актовегин), седативных лекарств. Для предотвращения воздействия неблагоприятных факторов на гепатоциты больному назначают гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене), витаминные препараты.

При печеночной недостаточности пациенту следует придерживаться особого режима питания. Для уменьшения содержания аммиака в крови нужно ограничить потребление белковых продуктов дограмм. Также врачи рекомендуют снизить количество соли в пище для предотвращения развития асцита.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

1,766 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Похожие записи
Боль в верхнем отделе живота: возможные причины
Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы, типы, лечение и диета
Ожог пищевода: причины, симптомы, первая помощь и лечение
  • Аллергология (43)
  • Андрология (103)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (150)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (111)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (143)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (136)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (307)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (82)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (41)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/xronicheskaya-pechenochnaya-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie/

Печеночная недостаточность: острая, хроническая, симптомы, лечение

Термин «недостаточность» в медицине характеризирует состояние, при котором орган не справляется со своими прямыми функциями. Недостаточность может быть острой, когда в короткий период времени отказывает много структурных единиц (не клеток, а их систем, выполняющих совместные функции). Также это состояние может иметь хроническое течение, когда качество и количество структурно-функциональных единиц сокращается постепенно. Синдром печеночной недостаточности – это комплекс симптомов, которые связаны с недостаточным синтезом белков, выраженной интоксикацией, плохой сворачиваемостью крови. Вследствие сочетания этих симптомов развивается нарушение работы печени.

Анатомия печени

Печень – это самый тяжелый орган в брюшной полости человека, который выполняет множество функций, поскольку она:

фильтрует и инспектирует практически все вещества, проникающие в кишечник или всасывающиеся в кровь;

выполняет синтез мочевины из токсического аммиака;

обезвреживает вещества, которые появляются в процессе метаболизма. Непрямой билирубин, который образуется из гемоглобина и является настоящим ядом для головного мозга. Печень обеспечивает его связывание с глюкуроновой кислотой и он, становясь менее токсичным, выводится вместе с желчью;

аккумулирует энергию на крайний случай. Это гликоген – связанная особым способом глюкоза;

образовывает белки, это:

альбумины – вещества, которые притягивают воду в сосуды и позволяют ей существовать в жидком состоянии. Также альбумины способны связывать множество токсических веществ (солей тяжелых металлов, билирубин) и делают их менее токсичными;

глобулины – это белки, которые выполняют иммунный мониторинг организма, переносят железо, которое выполняет процесс свертываемости крови;

отвечает за разрушение ферментов и гормонов;

депонирует некоторый объем крови, на случай возмещения ущерба при кровопотерях и состоянии шока;

синтезирует желчь, участвующую в эмульгировании жиров;

в печени откладываются витамины В, Д, А;

в период внутриутробного развития печень выполняет функции костного мозга и образовывает гемоглобин.

Перечисленный выше список не является полным, поскольку всех функций этого органа насчитывается более 500. Ежеминутно печень выполняет до0 химических реакций (синтез ферментов, белков, детоксикация).

Печень – это орган, который отличается наилучшим умением регенерироваться. Даже имея только 25% живых клеток и при условии, что токсические факторы больше не воздействуют на орган, она может в полной мере восстановить свой естественный объем. Однако это достигается не за счет деления клеток, а вследствие увеличения их объема. Скорость восстановления зависит от возраста пациента, а также индивидуальных особенностей организма.

Печеночная недостаточность может проявиться вследствие множества причин. Сюда относится, в первую очередь, прием суррогатов алкоголя, грибов (особенно бледной поганки), наличие вирусов и прием аспирина (особенно детьми). Именно эти факторы в% случаев являются причиной отмирания печеночных клеток, функции которых прекращают выполняться.

Формы печеночной недостаточности

По скорости гибели клеток печени печеночная недостаточность может различаться на хроническую и острую формы. Относительно механизма развития патологии принято выделять три формы состояния:

Возникает в случае поражения органа токсическими веществами (яды суррогатов алкоголя, особые вирусы, яды грибов). Такой вид печеночной недостаточности может быть хроническим (отравление развивается постепенно, и клетки гибнут медленно) и острым (клетки массово гибнут в короткий промежуток времени).

В большинстве случаев эта форма является хронической. Само название говорит о возникновении высокого давления в воротной вене, которая несет кровь к печени на очистку. Для того чтобы не произошло гипертензии, кровь проникает в нижнюю полую вену через вены-соединители. Но при длительном повышенном давлении вены не могут справиться с нагрузкой и происходят разрывы разных размеров, появляются кровотечения: забрюшинные, прямокишечные, пищеводно-желудочные.

Поскольку кровь идет по альтернативному пути в обход печени, ее очистка от токсинов не производится. Помимо этого, воротная вена печени обеспечивает определенный процент питания органа, поэтому при портоквальной форме недостаточности клетки печени будут страдать от гипоксии. Гипоксия будет иметь хроническую форму, поскольку питание продолжает поддерживаться при помощи печеночной артерии, приносящей кровь к печени прямо от аорты.

Это один из видов хронической печеночной недостаточности, при котором сброс неочищенной крови и печеночно-клеточная недостаточность объединяются.

Острая форма печеночной недостаточности

При прекращении функционирования больших объемов клеток в течение короткого промежутка времени развивается состояние, которое в медицине называют острой печеночной недостаточностью. Клиническая картина этой патологии имеет стремительное развитие. В течение от нескольких часов до двух месяцев может развиться выраженная интоксикация, кровоточивость, нарушение сознания вплоть до состояния комы и нарушение функциональности других органов. После этого в 20% случаев симптомы начинают регрессировать и организм начинает медленно восстанавливаться, однако около% случаев при развитии печеночной комы больной погибает.

Если подобный процесс развивается и заканчивается на протяжении нескольких дней, такое состояние называется молниеносной (фульминантной) печеночной недостаточностью. Развиваясь на фоне воспалительного процесса в печени, она называется молниеносным гепатитом. В большинстве случаев фульминантный гепатит развивается вследствие воспаления вирусной этиологии. Безупречным лидером среди причин является вирусный гепатит В. Прогноз для жизни при наличии молниеносной печеночной недостаточности неблагоприятен. Излечить такого пациента можно только путем пересадки печени от донора, при этом трансплантация должна быть осуществлена еще до наступления выраженного кровотечения и комы, а это трудновыполнимо. Кроме того, существует множество осложнений, которые развиваются вследствие пересадки печени для излечения фульминантной недостаточности.

Причины острой недостаточности печени

Течение острой печеночной недостаточности проходит в виде печеночно-клеточной недостаточности. Возникнуть она может по таким причинам:

отравление ядовитыми грибами: гелиотропом, крестовиками, строчками, бледной поганкой. Смертность в таких случаях составляет свыше 50%;

прием жаропонижающих средств при развитии повышенной температуры у детей в возрасте от 4 до 12 лет. Особо опасной является ацетилсалициловая кислота и средства, которые содержат салицилаты. Менее опасными являются «Анальгин», «Ибупрофен», «Парацетамол». Заболевание называется острой печеночной энцефалопатией или синдромом Рейе. Смертельный исход для детей в таком случае составляет 20-30%;

гепатит А (развивается только у людей старше 40 лет, которые страдают от болезни Боткина, наступившей на фоне заболеваний желчевыводящих путей);

гепатит В – единолично или в сочетании с гепатитом Д (вирус гепатита Д может попасть в организм только при наличии гепатита В). Фульминантный гепатит развивается только у людей, имеющих сильный иммунитет. Примечательно, что беременные, больные сахарным диабетом, принимающие иммуносупрессоры, наркоманы практически не болеют фульминантным гепатитом В;

гепатит Е – вирус передающийся, как и гепатит А, через грязные руки. Он протекает достаточно легко у женщин и мужчин, однако если женщина беременна, то риск развития у нее фульминантного гепатита возрастает на 20%. Чаще всего заболевание развивается в третьем триместре беременности, но также сохраняет опасность и в течение первого месяца после родов;

вирус желтой лихорадки;

вирусы герпетической группы (вирус ветряной оспы, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса);

другие патогенные микроорганизмы, которые не относятся к вирусам, однако могут вызывать генерализированную инфекцию всего организма и печени в частности. Наиболее распространенными бактериальными инфекциями являются грибковые инфекции, микоплазмоз, риккетсиозы, сальмонеллезная, стрептококковая, пневмококковая, энтерококковая, стафилококковая инфекции;

отравление суррогатами алкоголя;

острое заражение крови при гнойных воспалениях внутрипеченочных желчных протоков, при абсцессах печени;

отравление ядами, пагубно действующими на печень: хлоруглеродом, фосфором;

отравление лекарственными препаратами, особенно в случае передозировки. Таким образом, можно превысить дозу препаратов на основе мужских гормонов, средств для лечения туберкулеза, сульфаниламидов, «Котримоксазола», «Тетрациклина», «Кетоконазола», «Аминазина», «Парацетамола»;

острые нарушения кровообращения печени вследствие эмболии крупных веток печеночной артерии жиром, газом, тромбом;

тяжелое течение онкологических патологий: метастаз в печень, лимфогранулематоза, гемобластозов;

заболевания неясной этиологии: к примеру, острый жировой гепатоз у беременных;

разрыв эхинококковой кисты;

оперативное вмешательство на органах брюшной полости, при котором произошло нарушение кровообращения печени (перерезанная или прошитая крупная ветвь печеночной артерии, длительное пережатие сосуда).

Симптомы острой печеночной недостаточности

Исходя из симптоматики и результатов лабораторных исследований, острая недостаточность печени имеет 2 вида:

малая острая недостаточность (или гепатодепрессия, печеночная дисфункция);

тяжелая недостаточность печени (холемия, гепатаргия).

Оба типа заболевания имеют разные проявления.

Симптомы печеночной недостаточности этого типа скрываются за проявлениями главного заболевания (шока, менингита, пневмонии, воспаления легких, отравления, сепсиса), которое и стало причиной нарушения работы печени. Это:

Ни выпота тканей в полости, ни спонтанных кровотечений, ни желтухи не наблюдается.

Если причина гепатодепрессии заключется в некупируемом состоянии шока, при котором в сосудах либо слишком много, либо мало крови, то развивается почечно-печеночная недостаточность. Это проявляется в виде:

уменьшения объема мочи.

Большая недостаточность печени (субфильминантные и фульминантные формы гепатитов, гепатаргия)

Такое состояние организма отличается высокой степенью смертности. Развиваясь на фоне вирусных гепатитов, подобная недостаточность может иметь фульминантное течение, при котором от проявления признаков до финала проходит около трех суток, а чаще всего и вовсе 24 часа. Про наличие субфульминантного варианта говорят в том случае, когда на развитие симптомов требуется несколько суток или дольше.

Хотя острая печеночная недостаточность и развивается быстро, в ее течении выделяют несколько стадий. В некоторых случаях их трудно разграничивать по времени, поскольку счет может идти на минуты и часы.

Заподозрить наличие острой печеночной недостаточности и обратиться за экстренной медицинской помощью необходимо при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

извращение запаха и вкуса;

острой, сильной боли в области правого подреберья, которая не связанна с приемом пищи. Она может усиливаться или уменьшаться самостоятельно и не купируется приемом спазмолитиков;

сонливость в дневное время;

отвращение к еде;

рвота, которую трудно унять и которая не приносит облегчения;

странности в поведении.

Симптомы, которые определяются только при помощи врача:

уменьшение размеров печени по результатам УЗИ и осмотра – при наличии увеличивающейся или сохраняющейся желтухи;

болезненность и размягчение печени при пальпации;

снижение показателей уровня фибриногена ниже 1,5 г/л и уровня протромбинового индекса менее 70% на коагулограмме;

повышение температуры тела на фоне отсутствия признаков хронического холецистита и аллергии;

появление печеночного запаха изо рта.

Далее происходит постадийное развитие таких симптомов.

ПрекомаI (1-я стадия)

При этом наблюдается нарушение поведения, пациент становится раздражительным, или же находится в состоянии эйфории. Больной может страдать от чувства тревоги или полной апатии. Может наблюдаться отсутствие ориентирования на местности, инвертирование сна (бессонница ночью и сонливость днем). Родные замечают у больного, помимо пожелтения кожи, еще и изменение черт характера, упрямство, агрессию, которые были несвойственны пациенту ранее. При этом пациент понимает, что произошло изменение черт личности. О наличии фульминантного течения говорят:

мушки перед глазами;

ПрекомаII (2-я стадия)

Эта стадия отличается потерей сознательного контроля собственного поведения: человек становится агрессивным, пытается бежать, периодически становится возбужденным, совершает бессмысленные действия. Появляется тремор рук, больной совершает повторяющиеся движения, речь становится не всегда разборчивой. Происходит спутывание сознания, потеря ориентации на местности.

Кома I (3-я стадия)

Человек находится в бессознательном состоянии, не реагирует на окрики, однако периодически начинает суетиться, не приходя в себя. Отмечается самопроизвольная дефекация и мочеиспускание, могут возникать мышечные подергивания. Зрачки широкие и не реагируют на свет.

Кома II (4-я стадия)

Сознание отсутствует. Человек находится в одной позе. Реакция на боль, тепло и холод отсутствует. Лицо отечное. Артериальное давление снижается, дыхание учащается. Периодически могут возникать судороги по всему телу.

Другие симптомы

Выше описаны стадии, при которых нарушается сознание, однако, кроме них, печеночная недостаточность сопровождается:

желтухой. В желтый цвет окрашивается склера глаз и кожа. Позже оказывается, что другие жидкости также окрашены билирубином. Таким образом, желтый цвет приобретают мокроты, слезы, однако моча становится темной;

печеночный запах изо рта. Он обусловлен накоплением в крови меркаптанов, которые образуются в толстом кишечнике из аминокислот, которые появились там вследствие жизнедеятельности бактерий, не обезвреженных печенью;

светлый кал появляется вследствие отсутствия в нем желчных кислот;

полостные и внутренние кровотечения – развиваются на фоне того, что печень не в состоянии синтезировать факторы, способствующие свертыванию крови. Таким образом, может появиться желудочное (рвота кофейной гущей), кишечное (дегтеобразный стул), маточное кровотечения. Они могут быть неявными, поэтому нужно ежедневно проводить анализ кала на наличие скрытой крови. Кровотечение может развиваться из всех органов одновременно;

синяки на желтой коже появляются вследствие пониженного уровня тромбоцитов в крови.

В самый разгар патологии к печеночной присоединяется еще и острая почечная недостаточность. Она развивается на фоне спазма сосудов, который происходит вследствие уменьшения количества содержащейся в них жидкости, и воздействием желчных кислот, билирубинов, других высокотоксичных метаболитов, а также гибелью почечной ткани. Недостаточность почек проявляется в виде отеков и уменьшения объема выделяемой мочи. Если человек к этому времени находится в сознании, он имеет осипший голос и жалуется на жажду.

Диагностика заболевания

Если постановка диагноза на латентной стадии затруднена, то в дальнейшем для опытного специалиста достаточно только внешнего осмотра, анализов на билирубин и АЛТ, определения границ печени и проверки рефлексов, для того чтобы поставить диагноз «острая печеночная недостаточность». Определение прогноза и тактики заболевания зависит от таких исследований:

электроэнцефалография: уменьшение частоты и повышение амплитуды волн, появление трехфазных волн, в состоянии глубокой комы активность мозга отсутствует полностью;

коагулограмма: снижение уровня фибриногена, протромбинового индекса, свертывающих факторов. Фибриноген Б находится в пределах от 1 до 4 плюсов;

биохимическое исследование крови: повышение креатинфосфокиназы, снижение уровня мочевины в крови. При присоединении к основной патологии почечной недостаточности — повышение калия, уровня креатинина в крови;

протеинограмма – показывает состояние альбуминов и общего белка.

Далее обязательно нужно установить причину возникновения печеночной недостаточности. Определяют антитела к вирусам герпетической группы, маркеры вирусных гепатитов, определяют наличие в крови малярийных плазмодиев, проводят бактериологическое исследование крови на предмет развития сепсиса. В обязательно порядке изучают анамнез родственников на наличие подобных проявлений, выясняют отношение пациента к алкоголю, последнее употребление алкоголя, грибов, наличие особой вредности на рабочем месте.

Терапия острой печеночной недостаточности

Диета является жидкой с исключением белков животного происхождения, а в течение 1-2 суток вообще безбелковая диета с повышенным содержанием углеводов с их общим объемом до полутора литров.

Это достигается при помощи таких препаратов:

внутривенные инъекции аминокислотных смесей: «Гепаферил», «N-Нера», «Аминостерил»;

для пополнения уровня белка – переливания аптечного раствора альбумина;

в обязательном порядке капельное введение: «Глутаргина», «Орнитокса» («Гепа-Мерц»);

внутривенное введение ингибиторов протонной помпы («Омез», «Контралок», «Рантак»);

в обязательном порядке ингибиторы протеолитических ферментов: «Гордокс2, «Контрикал2;

пероральный прием препаратов лактулозы, которые обезвреживают токсическое воздействие аминокислот на головной мозг: «Лактувит», «Нормазе», «Дуфалак»;

также перорально или через желудочный зонд вводят сорбенты, поглощающие токсины: Белый уголь, «Атоксил», Энтеросгель»;

при наличии вирусного гепатита применяют глюкокортикоиды (гормоны): «Метилпреднизолон», «Дексаметазон»;

для улучшения свертываемости крови назначают свежезамороженную одногруппную плазму, «Этамззилат», «Викасол».

Хроническая печеночная недостаточность

Развитие этой формы недостаточности печени может проходить по одному из трех путей:

Это состояние, по сравнению с острой недостаточностью, прогрессирует длительное время, от нескольких месяцев до нескольких лет. За это время происходит постепенное отмирание клеток, однако некоторое их количество восстанавливается, что компенсирует функции печени. Симптомы проявляются не сразу, а только после гибели свыше 60% гепацитов. При наличии хронической печеночной недостаточности признаки портальной гипертензии обязательно появляются. Этот факт также отличает хроническую форму недостаточности от острой.

Хроническая печеночная недостаточность – это необратимый процесс, в отличие от острой формы. Его можно излечить только в начале заболевания, при запущенной форме дальнейшее лечение направлено на поддержание нормального качества и предупреждение развития печеночной комы.

Причины развития хронической печеночной недостаточности

К такому состоянию может привести заболевание:

цирроз печени, как заключительный этап хронического вирусного гепатита, алкогольного или токсического происхождения, отравления тяжелыми металлами, прием инъекционных наркотиков, гепатотоксических препаратов;

паренхиматозная жировая дистрофия, при которой цитоплазма начинает накапливать триглицериды. Это происходит в результате голодания, сахарного диабета, переедания жиров, злоупотребления алкоголем, ожирения;

паренхиматозная белковая дистрофия – отложение в цитоплазме клеток печени белка. Причины: хронические интоксикации организма ядохимикатами, ядом грибов, гиповитаминозы, холестаз, алкоголизм, нарушение белкового обмена;

паренхиматозная углеводная дистрофия – накопление в ядрах и цитоплазмах клеток печени гликогена. Причины: гипо- и авитаминозы, сахарный диабет, нарушения обмена гликогена;

амилоидоз печени. Происходит вследствие отложения в печени патологического белка-амилоида. Развивается на фоне хронических заболеваний, приводящих к интоксикации организма;

хронические гепатиты: токсический, алкогольный, вирусный;

паразитарные заболевания печени: эхинококкоз, лямблиоз, токсокароз;

Симптомы хронической недостаточности печени

Признаки состояния гибели клеток такие:

покраснения ладоней и последней фаланги в области большого пальца и мизинца;

появление на коже телеангиоэктазий;

желтушность склер и кожи;

темный цвет мочи;

ощущение тяжести в подреберье справа;

ощущение тяжести в левом подреберье;

периодические кровотечения из вен пищевода, при рвоте кофейной гущей, или из прямой кишки при дефекации дегтеобразным стулом;

увеличение объемов живота вследствие скопления в нем жидкости, расширение вен передней брюшной стенки;

потеря тонуса мышц;

боли в суставах;

учащенные дыхание, особенно приступы во время сна;

кашель с отхождением пенистых розовых мокрот;

повышенное артериальное давление.

Лечение хронической недостаточности печени

Лечение недостаточности печени заключается в устранении факторов, провоцирующих заболевание. Существуют случаи, к примеру, при наличии рака печени, когда требуется хирургическое лечение. Назначают малобелковую диету, при которой суточная норма жиров составляет –г, углеводов –г, исключено употребление кофеина, алкоголя, ограничено употребление жидкости. Требуется изменение режима дня: достаточная физическая активность, без поднятия тяжестей (не больше 2 кг) и избегание прямых солнечных лучей. Пациенты с хронической недостаточностью печени должны высыпаться и консультироваться с лечащим врачом относительно приема любого медикаментозного средства, даже если это спрей от насморка, поскольку все препараты проходят через печень.

Также нужно применить такие медикаменты:

для того чтобы обезвредить аммиак: «Глутаргин», «Гепа-Мерц»;

антибиотики, которые адсорбируются только в кишечнике и уничтожают местную флору, обрабатывающую белки, полученные с пищей, вырабатывают аминокислоты, которые негативно влияют на мозг. Это «Гентамицин», «Канамицин»;

препараты лактулозы, которые связывают токсические для головного мозга вещества: «Лактулоза», «Дуфалак», «Прелаксан», «Лактувит»;

верошпирон – для снижения риска асцита и отеков;

для понижения давления в воротной вене – «Небилет», «Пропранолол», «Молсидомин»;

при блокаде желчевыводящих ходов применяют препараты-холеспазмолитики. «Но-Шпа», «Бускопан», «Фламин»;

при повышенной кровоточивости используют «Этамзилат» и «Викасол2 в таблетированной форме.

При наличии хронической недостаточности печени необходимо избежать осложнений и подготовить больного по максимуму к трансплантации печени. Показаниями для пересадки являются:

опухоли, которые позволяют хотя бы частично сохранить свою печень;

врожденные печеночные патологии;

Комментарии

Новости

  • Главная
  • Новости
  • Фото/Видео
    • Фото
    • Видео
  • Энциклопедия заболеваний
  • Симптоматика
  • Лекарства
  • Диетолог
  • Дети
  • Психология
  • Блог
    • Детский блог
    • Советы врача
    • Научные статьи
    • Статьи
    • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://doctoroff.ru/pechenochnaya-nedostatochnost

Published by admin