Последствия удаления желчного пузыря лапароскопическим методом

Удаление желчного пузыря



Желчный пузырь – орган, расположенный в правой верхней части брюшной области. Выполняет функции депонирования (накопительный процесс) и выведения желчной жидкости. Участвует в пищеварительных процессах в организме.

Оглавление:

Желчь вырабатывается в печени. При патологических процессах, образовании конкрементов (камней) в желчном пузыре требуется хирургическое вмешательство для удаления органа. У женщин желчнокаменная болезнь регистрируется чаще, чем у мужчин.

Современная медицина предлагает разные способы удаления органа. Процедура с минимальным воздействием на внутренние органы носит название лапароскопия. Человек может вести обычный образ жизни после операции, соблюдая некоторые ограничения.

Когда требуется проведение лапароскопии

Желчный пузырь восприимчив к воспалительным процессам, неправильному питанию (ожирение – серьёзный фактор заболеваний органа). Холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), полипы на желчном пузыре ухудшают самочувствие. Отмечаются симптомы тошноты, рвоты, острые боли в районе правого подреберья, повышается температура тела, спазмы в животе после обеда, кожный зуд.

Болезнь отрицательно влияет на организм. Диагнозы являются показанием к удалению ЖП (желчный пузырь), потому что функционирование органа является ограниченным. Он не участвует в пищеварительном процессе, фактически не работает. Во время прогрессирования заболевания желчного пузыря организм постепенно приспосабливается обходиться без него. За функцию выделения желчи начинают отвечать другие органы.



Процедура, при которой вырезают повреждённый желчный пузырь, называется лапароскопическая холецистэктомия. Хирургическим способом удаляется орган, который является очагом воспалительного процесса и разносчиком инфекции.

Оперативное выявление болезни и своевременное удаление желчного пузыря способствует быстрому реабилитационному периоду без осложнений. Хирургическим методом убираются камни с желчного пузыря. Воспалительные процессы, оставленные без внимания, подвергают риску прогрессирования заболеваний соседних органов. Могут возникнуть воспаление поджелудочной железы (панкреатит), гастрит, язвенный колит двенадцатиперстной кишки и желудка. Постоперационный период в этом случае займёт дольше времени на восстановление здоровья пациента.

Подготовительные меры к процедуре по удалению ЖП

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

  • Моча (общий и биохимический анализы);
  • Анализ на гепатит;
  • Исследование крови на ВИЧ;
  • Общий анализ крови;
  • Определение группы крови;
  • Резус-фактора;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Флюорографию;
  • Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов. Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.



Лечащим врачом до лапароскопии назначается специальная диета для очистки организма. Это помогает снять нагрузку на органы пищеварения. За 2-3 недели исключить: жареную, жирную, копчёную, острую пищу, газированные напитки, бобовые, кисломолочную продукцию, хлеб. Запрещается алкоголь в любом виде. Разрешаются лёгкие овощные супы, каши. Правильное питание снижает нагрузку на желудок.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.

Описание лапароскопии желчного пузыря

Плановая операция удаления желчного пузыря не сложная, малотравматичная. При нормальном самочувствии и состоянии здоровья пациента процедура проходит быстро и легко. Особенности проведения процедуры при удалении органа:

  • Оперируемого укладывают на операционный стол на спину.
  • Применяют общий наркоз.
  • Обрабатывают участок, где будет проводиться прокол.
  • Процедура выполняется стерильными медицинскими приборами и оборудованием (эндоскопические инструменты, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуффлятор).
  • Во время лапароскопии по удалению ЖП на животе делается 4 надреза (проколы). Если хирургический метод лапароскопии провести не удаётся, то принимается решение об экстренной полостной операции. При этом делается разрез правого бока живота.
  • С помощью приборов перекрывается проток органа.
  • Затем происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря (оптимальный вариант через пупок), убирается оставшаяся желчь.
  • На место органа ставится дренаж. Он будет производить отток жидкости из места удаления органа.
  • Методом лапароскопии удаляют камни из желчного пузыря через прокол.
  • После того, как сделали удаление органа, на каждый прокол накладывается шов, после заживления шрам почти не остаётся (зажившие надрезы не заметны).

Полостная операция (лапаротомия)

Проводится под действием наркоза. Пациенту делается надрез скальпелем (около 15 см) и удаляют ЖП. Затем проводится контрольный осмотр, на разрез накладываются швы. Операция проходит в среднем 4 часа.

Лапароскопию можно сделать в Евпатории.



Время проведения операции

Вначале проводится этап подготовки. Оцениваются результаты анализов и состояние ЖП для проведения операции. Исходя из степени тяжести заболевания и анатомических особенностей органа, планируется время операции.

Для человека будет лучше, если операция пройдет быстро, так действие наркоза на организм займёт меньше времени. Ориентировочно процедура удаления идёт около 1 часа. Точно сказать, сколько часов займёт операция, хирург сказать не сможет. Иногда операция длится до 6 часов.

Причины, влияющие на длительность и ход хирургического процесса:

  1. Наличие сопутствующих воспалительных процессов органов брюшной полости.
  2. Комплекция человека.
  3. Конкременты в желчном пузыре.

От качества проведения операции зависит реабилитационный период.

Послеоперационный период

В ходе успешного проведения операции человек переводится в палату интенсивной терапии. Больной выходит из наркоза. Первые часы пациент должен лежать и находиться под наблюдением врача. Запрещается самостоятельно вставать с кровати и ходить, есть, пить. Больной принимает обезболивающие лекарственные препараты. Если появилась боль в животе и не уходит, а становится острее, кровит шов, дулась рана, надо сразу сообщить врачу.


  • На второй день разрешается пить лёгкие пресные бульоны, диетический творог, йогурты. Затем меню можно разнообразить разрешёнными продуктами питания. Рекомендуется сделать питание дробным. Есть часто, маленькими порциями. Пища должна быть щадящая для желудка. Соблюдение диеты – важное правило для реабилитационного периода после удаления ЖП. Пациенту рекомендуется следить за набором веса и избегать перееданий.
  • Нельзя употреблять в еду: жирные блюда, острую, пряную пищу, колбасы, маринованные овощи, грибы, кондитерские изделия с добавлением какао, белый хлеб, бобовые, газированные напитки, квас, алкоголь. Следует отказаться от курения.
  • Первый месяц следует ограничить физические нагрузки на организм, строго придерживаться диетического меню, следить за самочувствием после приёма пищи. Не рекомендуется ездить на транспорте и дорогах, где сильно трясёт. Запрещено посещать бани, бассейны, солярии, вести активный образ жизни, половые отношения в течение 90 дней после удаления органа.
  • Пациенту назначается комплексное лечение для реабилитации после холецистэктомии. Это медикаментозные средства, специальная гимнастика и методы массажных упражнений, диетическое меню.
  • Важно соблюдать здоровый образ жизни и рекомендации лечащего врача, так как желчь выделяется сразу в кишечник, то нарушение диеты грозит ухудшением самочувствия, чревато серьёзными осложнениями.
  • Через 6 месяцев организм восстанавливается.

Возможные осложнения после лапароскопической холецистэктомии

Операция не представляет серьёзных последствий для организма и жизни человека, так как выполняется лапароскопически, является малотравматичной. Но могут возникнуть следующие послеоперационные последствия:

  • Прогрессирование хронических болезней;
  • Опасно образование внутрибрюшной гематомы;
  • Перитонит;
  • Появились сгустки крови в каловых массах;
  • Развитие кисты в ложе ЖП;
  • Может жечь в области живота;
  • Появляется шишка или уплотнение на месте шва;
  • Проблемы с кишечником (нарушение стула, метеоризм);
  • Першение в горле, кашель;
  • Рецидивы печёночной колики;
  • Образование камней в желчных путях.

Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо соблюдать назначенные рекомендации врача, придерживаться диеты. При обнаружении тревожных признаков срочно обращаться к врачу.

Противопоказания к лапаросскопической холецистэктомии

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Удаление ЖП помогает человеку избавиться от неприятных симптомов и последующих осложнений заболевания. Но есть случаи, при которых операцию следует отложить:

  • Беременность. Первый и последний триместр.
  • Приступы острого холецистита.
  • Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
  • Грыжи большого размера.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
  • Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
  • Синдром Мириззи.
  • Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.



Источник: http://gastrotract.ru/obsledovanie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

Лапароскопия желчного пузыря послеоперационный период

Прежде чем описывать состояние и лечение после лапароскопии желчного пузыря, надо знать, что представляет собой подобное хирургическое вмешательство. Желчный пузырь является важным звеном в пищеварительной системе. Он расположен под печенью и накапливает желчь, которая поступает в кишечник и расщепляет жиры.

Показания к лапароскопии и время после операции

При заболевании этого органа в нем образуются твердые соединения – камни. В этом случае желчный пузырь удаляют. Менее травматичным является метод иссечения желчного пузыря при помощи проколов брюшной полости – лапароскопия.

Этот метод уменьшает вероятность возникновения послеоперационой грыжи. При появлении боли в правом подреберье следует обратиться к врачу, сделать УЗИ и исключить заболевание желчного пузыря.

В каких случаях пациентам назначается такая операция?

  1. Первые сутки приступа острого холецистита.
  2. Калькулезный холецистит.
  3. Наличие камней в желчных протоках.
  4. Есть камни в желчном пузыре, но боли и осложнения не проявляются.

Первая неделя – это послеоперационный период. После выхода из наркоза в состоянии абсолютного покоя следует находиться 5-6 часов.

Затем можно подниматься, переворачиваться, делать простые движения. В первый день принимать пищу нельзя, можно пить негазированную воду или настой шиповника без сахара. Во второй день можно употреблять 1-1,5 л обезжиренного кефира или фруктового киселя. Одна порция не должна превосходить полстакана. Периодичность приема – 1,5-2 часа.

На третьи сутки можно есть небольшими порциями творог, рубленое нежирное мясо, бульон, фрукты, кисломолочные продукты. В промежутках между трапезами надо много пить. В последующие дни питание – обычное, за исключением острых и соленых продуктов и черного хлеба. Некоторое время места уколов будут болеть, пока травмированные ткани не заживут.

Нельзя давать организму физические нагрузки. Белье должно быть мягким из натуральных тканей.

Послеоперационный период заканчивается снятием швов с проколов на животе. После выписки из больницы пациент еще некоторое время (10-12 дней) находится на больничном до полного заживления внешних и внутренних ран.

Бывает появляются осложнения в виде уплотнений, покраснений или выделений из мест проколов, тогда лечение продлевается. Послеоперационное осложнение может быть выражено грыжей в зоне рубца. Грыжа болезненна в случае ущемления, сопровождается рвотой, отсутствием стула. Она может возникать при несоблюдении щадящего режима физических нагрузок. Места проколов обрабатываются йодом. Их можно мочить через 5 дней.



Боли в первый период успешно купируются принятием анальгетиков. Если все нормально, то далее необходимость в них исчезает. Во время проведения операции создается полое пространство в животе с помощью накачивания углекислого газа. Это может спровоцировать болевые ощущения в надключичной области.

В послеоперационный период можно предложить больному следующие блюда:

  • Суп-пюре овощной на постном бульоне.
  • Омлет на пару.
  • Картофельное пюре с добавлением моркови, свеклы или тыквы.
  • Перетертое отварное мясо кролика или индейки.
  • Блюда из обезжиренного творога.
  • Нежирная отваренная рыба.
  • Желе или мусс из некислых фруктов.
  • Чай.

Хлеб вводится в рацион постепенно в виде размоченных в бульоне или чае пшеничных сухарей. Из каш предпочтение отдавать следует гречневой и овсяной каши на воде.

Реабилитация после лапароскопии и рацион питания

Лапароскопия не является полостной операцией, когда шов долго зарастает и боли возникают при каждом движении. Обычно через полгода пациент забывает о проколах. Если операция проведена квалифицированно, и осложнения отсутствуют, реабилитация будет быстрой. Жизненные силы человека полностью восстанавливаются.

Основная задача реабилитационного периода – настроить желчные протоки на выполнение функций утраченного органа. Постепенно они научатся резервировать желчь. Но, на первых парах, надо максимально сократить выделение этого секрета, который истекает по протокам прямо в кишечник.



Это удастся сделать путем сокращения потребления жиров, острой, жареной пищи.

Правила поведения после операции:

  • 2-3 недели запрещены половые отношения;
  • следить за регулярным мягким стулом;
  • 1-1,5 месяца нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом;
  • в питании придерживаться диеты№5;
  • не поднимать больше 3 кг;
  • принимать витамины Витрум, Центрум, Супрадин

Диета после операции

Соблюдение строгой диеты связано с тем, что желчь при отсутствии желчного пузыря не скапливается, а поступает непосредственно по протокам в двенадцатиперстную кишку. Там она расщепляет жирную пищу. Надо свести к минимуму употребление таких продуктов, которые требуют обильного желчевыделения. Блюда готовить на пару или отварные.

Диета №5 включает в себя вареные, тушеные, запеченые продукты, которые принимаются в пищу маленькими порцями 5-6 раз в день.


  • Жирные мясо и рыбопродукты, сало, сметана, сливки.
  • Грибы.
  • Сырые овощи.
  • Свежий хлеб, сдоба.
  • Шоколад, кофе, спиртные напитки.
  • Консервы.
  • Копчености.
  • Острое, жареное.
  • Диетические сорта мяса – курятина, крольчатина.
  • Рыба – щука, судак.
  • Жидкие каши.
  • Постные супы.
  • Нежирные молочные продукты.
  • Ягоды и фрукты с мягким вкусом, компоты, отвары, кисели из них.
  • Мед.
  • Немного варенья.

Норма потребления жидкости в этот период устанавливается индивидуально. На пятый месяц после операции можно рыбу и мясо употреблять не измельчая. Добавляют в рацион кофе с молоком. Диеты следует придерживаться 2-3 года.

Важно помнить, что отсутствие желчного пузыря требует отказаться навсегда от тяжелой пищи – маринадов, копченых деликатесов, жареного картофеля. Это условие сохранения здорового кишечника. Пища должна быть не горячей или холодной, а теплой.

Последствия удаления желчного пузыря.

Иногда происходят выбросы желчи в двенадцатиперстную кишку, которые дают о себе знать рвотой, метеоризмом, диареей, изжогой, горьким привкусом во рту. Могут беспокоить боли в животе. Полностью исключить такие проявления невозможно. Боли можно унять, принимая Но-Шпу или дюспаталин. Необходимо вернуться к диете№5.

Осложнения в ходе операции и после нее

При проведении лапароскопии желчного пузыря возможно травмирование стенок желудка, кровеносных сосудов, других внутренних органов. Может быть нарушена целостность двенадцатиперстной или толстой кишки, артерии, печени. Если такие осложнения возникают, операцию продолжают рассекая брюшную полость.

Заживление ран и восстановление организма после наркоза требует времени. Движение необходимо в этот период, поэтому пациенту не запрещены легкие недлительные пробежки. Следует избегать напряжения мышц брюшного пресса. Это может спровоцировать грыжу, разрыв швов.



Сбалансированный комплекс утренних упражнений будет способствовать интенсивному пищеварению и отходу желчи.

Если процесс восстановления идет без осложнений, то физкультурой можно заняться через 2 месяца после операции. Застой желчи устранят прогулки пешком.

Полностью период восстановления организма после хирургического вмешательства можно считать завершенным через 2 года.

Моей матери две недели назад сделали операцию по удалению камней с желчного пузыря сейчас она уже почти как неделя находятся дома, чувствует себя хорошо, но всё что не ест ей кажется всё очень горьким, это нормальное явление, или стоит обратиться к врачу?

Думаю, что послеоперационный период это то время, когда стоит поберечься и исключить физические нагрузки сменив рацион питания. Если не поберечься все может стать гораздо хуже.



Мне сделали лапороскопию 6,5 лет назад.Все пока нормально. Потери органа в себе не ощущаю.Кушаю, как все и часто. Ферменты не пью.Иногда поджелудка может напомнить о себе. Например, после редьки побаливала. Главное первый год-полтора строго придерживаться диеты. Камней после операции было полпузыря, в виде гречки.

Маме 6 лет назад сделали лапароскопию желчного пузыря, удалили его вместе с камнями. На её примере могу сказать, что диеты нужно придерживаться всю оставшуюся жизнь, а не только в послеоперационный период. Как и сказано в этой статье, нужно навсегда отказаться от тяжёлой пищи: от жареного, копчёного, жирного. Мама моя, к сожалению, не всегда соблюдает диету, и поэтому бывают последствия в виде тошноты и болей в животе.

Источник: http://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyirya-posleoperatsionnyiy-period.html

Жизнь после лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря – малотравматичный метод оперативного вмешательства, используемый в эндоскопической хирургии, который проводится при осложненных формах желчекаменной болезни, включая острый, хронический или калькулезный холецистит. Реже операция проводится при опухолевидных процессах или врожденных аномалиях в желчном пузыре.

В настоящий момент, лапароскопия или лапароскопическая холецистэктомия считается «золотым стандартом» в лечении заболеваний желчного пузыря, поскольку занимает достойное место среди других методов хирургического вмешательства. Особенностью лапароскопической холецистэктомии считается минимальный риск осложнений, быстрое восстановление пациента после операции.



В ходе операции может проводиться полное удаление желчного пузыря или вылущивание образовавшихся в нем камней, но в любом из случаев, после лапароскопии желчного пузыря, человек должен соблюдать рекомендации врача, строго придерживаться диеты, только тогда можно ждать положительного прогноза на выздоровление.

Проводится лапароскопическая холецистэктомия под эндотрахеальным (общим) наркозом. Длительность операции может занять от 30 минут до 1 часа, в ходе которой врач делает 4 прокола, в которые вводят специальные инструменты и видеокамеру. Это дает возможность визуализировать органы брюшной полости, в том числе и желчный пузырь, провести нужные процедуры. После операции на каждый прокол накладывается шов 1 – 2 сантиметра, который быстро заживает оставляя практически незаметные рубцы. Сразу после операции, пациент переводится в палату и находится под присмотром специалистов в течении 2 – 7 дней.

Ранний послеоперационный период

Ранний послеоперационный период после лапароскопической холецистэктомии длится до 7 дней, на протяжении которых пациент находится в клинике.

В первые часы после проведения операции пациенту рекомендуется постельный режим. Через 5 — 6 часов, больному разрешают поворачиваться на кровати, садится, вставать. Разрешается в небольшом количестве пить негазированную воду, питание в день операции отсутствует. На вторые сутки разрешается употреблять жидкую пищу: некрепкий бульон, обезжиренный творог, йогурт. Питание должно быть дробное и не чаще чем 5 раз в сутки.

На третий день после операции пациенту назначается диета №5. Категорически запрещается употреблять жирную или грубую пищу, также те продукты питания, которые вызывают повышенное газообразование.



В первые дни после операции, больной может испытывать боль в области проколов, также отмечается дискомфорт в правом подреберье, ключице или пояснице. Такие боли появляются в результате травматического повреждения тканей, но обычно они проходят в течении 4 дней после лапароскопической холецистэктомии.

После операции пациенту запрещается выполнять любые физические нагрузки, также необходимо ежедневно делать перевязки, носить мягкое белье, бандаж. Заканчивается ранний послеоперационный период тогда, когда пациенту снимают швы и выписывают домой.

В период перебивание в клинике, больному несколько раз назначаются лабораторные и инструментальные исследования, также регулярно измеряется температура тела, назначаются необходимые лекарственные препараты. Результаты обследований позволяют врачу следить за состоянием пациента, а также возможными послеоперационными осложнениями, которые проявляются крайне редко, но все же риски для их развития существуют.

Реабилитация после лапороскопии желчного пузыря

Полная реабилитация после операции занимает до 6 месяцев, включая как физическое, так и психологическое состояние пациента. Но состояние пациента улучшиться гораздо раньше, так через 2 – 3 недели после операции, человек имеет возможность выполнять привычную работу, но при этом избегать тяжелого физического труда и соблюдать диету.

Реабилитация после удаления желчного пузыря заключается в соблюдении следующих правил:

  1. В течении 3 – 4 недель после операции, нужно отказаться от интимной близости.
  2. Соблюдать диету. Правильное питание поможет восстановить работу органов желудочно – кишечного тракта, избежать запоров, вздутия кишечника и других диспептических расстройств.
  3. Любые физические нагрузки или занятие спортом начинать не раньше, чем через 2 месяца после операции.
  4. На протяжении 3-х месяцев реабилитации не поднимать тяжести более 3-х килограмм.
  5. На протяжении 2-х месяцев носить бандаж.

Соблюдая элементарные правила, реабилитация пациентов заканчивается успешно и человек имеет возможность вернутся к привычному образу жизни. Для того, что восстановление прошло более успешно, врач рекомендует пациентам носить бандаж, а также пройти курс физиотерапии.



Диета

Питание после удаления желчного пузыря относится к лечебным диетам, поэтому врачи назначают своим пациентам диету №5, которая позволит восстановить функцию желчевыделения. Наиболее строгой диеты нужно придерживаться в первые сутки после операции. Больным разрешается пить воду только через 6 – 12 часов после проведения лапароскопии в количестве 150 мил, каждые 3 часа или полоскать рот травяными отварами.

На вторые сутки после лапароскопической холецистэктомии, питательный рацион расширяется, в него добавляют протертые овощные супы, свекольный или тыквенный сок, кисель, отварная рыба или мясо нежирных сортов. Все употребляемые продукты должны быть протертые, поддаваться только в отварном виде. Питание только дробное, а порции не должны превышать 200г.

На 6 – 7 день в диетическое питание добавляют протертые каши приготовлены на воде или на молоке разбавленным с водой: овсяная, гречневая, пшеничная каша. Также разрешается вводить нежирный творог, рыбу или мясо курицы, кролика, кефир, ряженку.

Начиная с 10 дня и в течении 1 – 2 месяцев нужно придерживаться щадящей диеты, 6 – ты разового питания небольшими порциями. Продукты питания должны поддаваться в отварном или запеченном виде. Вся употребляемая пища не должна быть слишком горячей или холодной, порции не большие. Очень важно избегать переедания или голодания.

На протяжении 2- месяцев диеты должна состоять из таких продуктов:



Диетические блюда должны быть не только полезные, но и вкусные, а также разнообразные. В качестве напитков рекомендуется черный не крепкий чай, какао, отвар шипшины, фруктовые кисели.

Важно заметить, что после удаления желчного пузыря, диетического питания нужно придерживаться постоянно. Из рациона нужно исключить жаренные, острые и жирные продукты питания. Также категорически запрещаются копчености, специи, а также алкогольные напитки.

После проведения операции, лечащий врач обязательно должен ознакомить пациента с запрещенными продуктами. Не нужно воспринимать диету как «приговор», поскольку существует множество вкусных и полезных рецептов, которые можно применять после лапароскопии.

Последствия

После лапароскопической холецистэктомии, отмечается постхолецистэктомический синдромом, который проявляется на фоне периодического выброса желчи в двенадцатиперстную кишку.

Такое состояние вызывает у человека ряд дискомфорта:



Не редко может повышаться температура тела до 38 градусов, появляется желтушность кожных покровов. К большому сожалению избавится от таких симптомов не возможно. Для того чтоб уменьшить симптомы постхолецистэктомического синдрома, нужно строго соблюдать диету, также врач назначает препараты для купирования болевого синдрома (спазмолитики) и препараты для нормализации работы ЖКТ. Снять тошноту помогут щелочные воды – Боржоми.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии желчного пузыря проявляются очень редко, но все же риски существуют. Они могут развиться как в ходе самой операции, так и в период реабилитации.

Среди возможных осложнений чаще всего встречаются:

  • повреждение кровеносных сосудов;
  • кровотечение из пузырной артерии;
  • послеоперационная грыжа;
  • перитонит;
  • нагноение проколов. При сахарном диабете или неправильном уходе, шов может нагноится. В таком случаи будут заметны покраснения вокруг проколов, повысится температура тела, появится боль в области нагноения.

При развитии осложнений, больной нуждается в срочной госпитализации. Врачи после лапароскопии рекомендуют в течении 2-х месяцев носить бандаж, но не стоить превышать срок его ношения, поскольку может развиться атрофия мышц. В любом из случаев после операции по удалению желчного пузыря, нужно периодически посещать врача, сдавать лабораторные анализы и проходить УЗИ исследование. Только таким образом можно снизить риск развития осложнений и ускорить восстановление организма.

Категорически запрещается проводить самолечение или использовать народные средства, которые способны не только не принести нужного результата, но и навредить здоровью.



Если операция прошла успешно, пациент соблюдает все рекомендации врача, придерживается диеты, тогда прогноз успешный и человек имеет все шансы на полноценную жизнь.

20 июля 2016 г сделали лапроскопическую операцию по удалению калькулезного холецистита но хирурги не сказали что я дожна носит бандаж врезультате начались ко

лики в животе что делать?

После лапароскопии жёлчного пузыря началось обильное (мл\сутки) проникновение жёлчи (предположительно через протоки) в район проведённой операции , откуда она выводится из организма через 2 шланга.

Проведённое повторное проникновение лапароскопией улучшило ситуацию (200 мг\сутки) только на двое суток.



Так как моё общее состояние, слава Богу, нормальное, я через три недели покинул стены больницы и жду излечения дома.

УЗИ отклонений не выявило.

Медработники заверили меня что такие случаи в ихней практике случались и рано или поздно жёлч бежать перестанет.

Почему это может происходить и как долго может продолжаться.

Мнение специалиста вашего уровня для меня очень ценно.



Добрый день и спасибо за вопрос.

К сожалению, без результатов исследований и без полной клинической картины, невозможно сказать, что стало причиной вытекания желчи. Как я поняла, вы сейчас дома, и из дренажа до сих пор вытекает желчь.

Безусловно, вытекание желчи не является нормой, и считается послеоперационным осложнением. При удалении желчного пузыря, хирург формирует культю, и обеспечивает каналы, по которым должна вытекать желчь из печени в двенадцатиперстную кишку. Вытекание желчи через дренаж может происходить из-за пропускания желчи этими сформированными каналами или культей желчного пузыря. Перестанет ли вытекать желчь со временем – не могу сказать, если стенки желчевыводящего протока имеют дефект – без его хирургического устранения не обойтись.

Но для более точного ответа, безусловно, необходимо ознакомление с диагнозом, из-за которого вам проводили операцию, и результатами повторной лапароскопии. Без этих данных, могу вам посоветовать обратиться к хирургу. Скорее все, вам потребуется повторное оперативное вмешательство.

Большое спасибо за внимание !

Однажды эти шланги выпали сами, но, благодаря Богу , за два дня до этого течь значительно сократилась.

Очевидно какой-то объём желчи там остался, но это меня сильно не беспокоит.

Узи проблем не выявило.

Прошло три месяца.

Ощущаю только явный дискомфорт типа тупой боли в послеоперационной области когда нагибаю тело в положении сидя (вроде защемляю живую плоть между рёбрами), и когда ложусь на левый бок (странно, казалось бы что наоборот разгружаю потревоженный больной организм)..

Важная информация для возможных будущих «друзей по несчастью»: (вычитал в интернете) после удаления ж.пузыря организм пытается компенсировать удалённый запас желчи за счёт значительного роста диаметра основного протока.С 1,5мм он может увеличиться до 15мм.

Именно это обстоятельство и способствует заживлению ран на протоке.

Соблюдайте режим и сохраняйте терпение если ухудшения самочувствия не наблюдается.После выздоровления не расслабляйтесь.Камни могут образовываться и в главном протоке.А это уже серьёзно .:(

9 июня 2016 года перенесла лапароскопию желчного пузыря. Все было очень хорошо, быстро восстановилась и… немного отошла от диеты. Но, видимо, надо строже придерживаться диеты и рекомендаций врачей. Стала наблюдать некоторый дискомфорт после еды. Планирую пойти на прием к хирургу. Хочется выразить огромную благодарность коллективу эндоскопического отд.областной больницы им. Н.А.СЕМАШКО г.Нижнего Новгорода. Здесь работают отличные специалисты, особенная благодарность зав. ОКЭЦ Никитенко А.И. и врачу Зайцеву Р.Р. Спасибо вам большое!

Добрый день. 23 Марта 2017 был удалён желчный пузырь лапороскопией. Сейчас все отлично. Как будто и не удаляли. Питаюсь правильной пищей, дробности соблюдаю, но часто переедаю. Объясните пожалуйста чем опасно переедание? И ещё вопрос, для чего нужен бандаж? Мне никто из врачей ничего он нем не говорил. Заранее спасибо.

Добавить комментарий Отменить ответ

Все статьи на ресурсе написаны дипломированными специалистами и практикующими врачами. Однако при всем при этом, они носят исключительно ознакомительный характер. В случае возникновения симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источник: http://otgastrita.ru/zhelchnyi_puzyr/posle-laparoskopii.html

Осложнения лапароскопической холецистэктомии (повреждение желчных путей, кровотечение)

Лапароскопическая холецистэктомия стала методом выбора при лечении симптоматической желчнокамен­ной болезни. Ускоренное выздоровление и удовлетво­ренность пациентов результатами привели к быстрому началу применения лапароскопических методик в хи­рургии желчного пузыря. В процессе эволюции этой техники в-х гг. стало ясно, что она имеет более высокий риск развития осложнений (особенно повреждений крупных желчных протоков) в сравне­нии с открытой холецистэктомией. Первоначально это связывали с курсом обучения, но затем стало понятно, что частота развития данного осложнения была выше, даже несмотря на адекватное обучение лапароскопии и хирургический опыт, — в этом аспекте открытая хо­лецистэктомия обладает небольшим преимуществом. Крупные исследования популяционных баз дан­ных показали, что при лапароскопической холецистэк­томии отмечается повышенная частота встречаемости повреждений общего желчного протока. Однако при метаанализе крупных исследований схожих дан­ных получено не было, и поэтому в большинстве слу­чаев лапароскопическую холецистэктомию следует предпочитать открытой операции.

Несмотря на осознание, что лапароскопическая хо­лецистэктомия сопровождается более высокой часто­той повреждений желчных протоков, преимущества лапароскопической холецистэктомии способствовали продвижению этой техники (и, возможно, всей лапа­роскопической хирургии) на новый уровень. С призна­нием лапароскопии появилось много новых возможно­стей, но также и ограничений, рекомендаций и правил, которые были разработаны для профилактики разви­тия осложнений. В настоящее время эти рекомендации должны быть известны всем хирургам, проводящим лапароскопическкую холецистэктомию, они включают такие термины, как «критический взгляд» и «невоз­можность прогресса». Понимание ограничений воз­можностей техники, поддержание низкого порога конверсий в открытую операцию или даже возможность прекращения операции с оставлением холецистостомы — все это должно прочно укорениться в сознании каждого хирурга. Однако осложнения при проведе­нии данной методики все еще встречаются.

Для того чтобы избежать развития осложнений, необ­ходимо детальное знание нормальной анатомии и ано­малий развития билиарной системы. Часто встречае­мые аномалии строения печеночных артерий и прото­ков могут повысить опасность неудачного исхода лапароскопической холецистэктомии. Желчный пузырь обычно расположен справа от общего желчного протока, а соустье пузырного и общего желчного протоков находится сразу же выше начального отдела немобилизованной поджелудочной железы. Соустье может располагаться в любом месте внепеченочных желчных путей: от печеночных протоков выше би­фуркации до интрапанкреатического отдела общего желчного протока и по всей окружности общего пече­ночного протока. В литературных источниках описа­ны различные «вероломные» конфигурации желчных протоков, к которым относятся «скрытый» пузырный проток и низкое впадение 7-го и 8-го печеночно­го сегментарного протока. Эти аномальные соустья дистальных протоков встречаются нередко, примерно у 10-15% пациентов. Аномальная анатомия протоков может сделать диссекцию более утомительной и труд­ной, но не должна привести к крупным осложнениям. Методы, позволяющие избежать повреждений даже в этих ситуациях, описаны ниже.

Аберрантная печеночная артерия, в особенности правая печеночная артерия, имеется у 10-20% пациен­тов. Обычно встречаются следующие варианты ветвле­ния правой печеночной артерии: медиальная правая печеночная артерия, которая проходит сзади общего желчного протока (60%), медиальная правая печеноч­ная артерия, проходящая кпереди от общего желчно­го протока (25%), и аберрантная печеночная артерия, исходящая из верхней брыжеечной артерии и про­ходящая сзади от общего желчного протока (15-25% случаев). Задняя, или аберрантная, правая печеночная артерия представляет собой опасность при любой диссекции ниже пузырного протока, ее диссекцию необ­ходимо проводить в воротах печени.

В результате многолетних наблюдений были уста­новлены наиболее часто встречаемые осложнения.

Классическое повреждение и его варианты явля­ются наиболее частыми и грозными осложнениями; также возможны термические повреждения, истече­ние желчи и оставление камней в протоках.

Классическое повреждение желчных протоков

Классическое лапароскопическое повреждение про­исходит во время диссекции, в начале холецистэкто­мии, когда общий желчный проток принимают за пу­зырный.

Варианты классического повреждения желчных протоков

Часто встречается следующий вариант классиче­ского повреждения: из-за недостаточной диссекции или тракции, натягивающей общий желчный проток, после правильно наложенной на проксимальный отдел пузырного протока клипсы дистальную клипсу накла­дывают на общий желчный проток. Пузырный проток пересекают рядом с его соустьем с общим желчным протоком, что ведет к образованию тотального прок­симального желчного свища и обструкции общего желчного протока. Эти повреждения чаще встреча­ются у пациентов с коротким пузырным протоком или при его отсутствии. Общепринята классификация повреждений вследствие неправильной идентифика­ции Страсберга.

Второй по распространенности тип крупных по­вреждений билиарной системы связан с избыточ­ной электрокоагуляцией, вызывающей образование стриктур желчных протоков. Это может произойти при неоправданном использовании электрокоагу­ляции во время первичной мобилизации пузырного протока. Пересечение протоков и сосудов в этой области нельзя проводить с помощью электро­коагулятора, так как распространение термальной энергии на протоки может привести к катастрофиче­ским результатам. Термическое повреждение влечет за собой коагуляцию и нарушение кровоснабжения тонких протоков нормальной билиарной системы, имеющих маленький калибр. Кровоснабжение может быть нарушено и в связи с аномальным кровоснабже­нием, которое особенно повышает риск повреждения. Эти повреждения могут быть диагности­рованы через недели и месяцы после операции, и ре­конструкция их очень сложна.

Желчеистечение после лапароскопической холецистэктомии могут обусловить различные повреждения билиарного дерева или другие технические проблемы. Желчеистечение после операции возможно при клас­сическом повреждении и его вариантах, частичном разрыве протока, повреждении добавоч­ного желчного протока и из пузырного протока. Ис­течение желчи из ложа желчного пузыря или мелкого добавочного протока трудно распознать во время опе­рации. Небольшое истечение желчи наблюдается чаще, чем этого следовало ожидать, но не приводит к побочным эффектам. Значительное истечение, однако, в итоге ведет к развитию желчного перитонита или болям, при которых требуется проведение обсле­дования. Фактически жалобы любого пациента на дис­комфорт после операции, часто сразу после выписки, должны заставить хирурга провести обследование на предмет возможного желчеистечения, которое мо­жет быть отдаленным проявлением нераспознанного повреждения протоков. Истечение желчи при от­сутствии повреждений крупных протоков обычно прекращается после стентирования, дренирования брюшной полости перкутанными дренажами или при­менения комбинации двух этих методов. Подтекание желчи из культи пузырного протока может отмечаться при неадекватном наложении клипсы или ее миграции либо когда она наложена слишком грубо и вызвала некроз протока в результате сдавления. Это особенно характерно для случаев острого холецистита, когда ткани отечные и рыхлые.

Диагностика повреждений желчных путей

Повреждение желчных путей может оказаться нерас­познанным во время операции, даже в случае прове­дения холангиографии. Обзор видеосъемок опе­раций, при которых случались повреждения, показал, что ключ к источнику повреждения следовало искать во время операции. Специфическими ключами к выявлению повреждений желчных протоков явля­ются: пузырный проток с большим, чем обычно, диа­метром; наличие необъяснимой желтой желчи пече­ночного типа; необычное кровотечение; кровотечение из мест, в которых его трудно остановить, или пересе­чение двух разных протоков.

Большинство пациентов жалуются на наличие боли как начального симптома повреждения. Полная обструкция желчных путей или холангит обычно нехарактерны для повреждения желчных про­токов. Лапароскопическая холецистэктомия, как пра­вило, не сопровождается сильными болями после опе­рации, и пациенту с неадекватными болями, которые персистируют после операции, необходимо провести РХПГ или КТ. Простой и неинвазивный тест для определения желчетечения — радионуклидный метод с использованием 99m Tc-IDA (HIDA scan). Небольшое подтекание желчи в ложе желчного пузыря или моррисонов карман можно обнаружить с помо­щью изотопного сканирования, а желчный асцит мо­жет располагаться по всей брюшной полости или скап­ливаться в отлогих местах.

Если подозревают желчеистечение или обструк­цию желчных путей, первым методом обследования в алгоритме лечения станет РХПГ. С ее помощью можно установить полную обструкцию общего желчного протока при классическом по­вреждении или одном из его вариантов либо непол­ную обструкцию или утечку желчи. Помимо этого, при использовании РХПГ возможно проведение дру­гих инвазивных процедур (стентирования, бужирования стриктуры, сфинктеротомии или экстракции камня). Для диагностики проксимальных повреж­дений желчных путей и для выявления источника утечки желчи полезно провести чреспеченочную холангиографию. Дренажи, которые устанавливают во время чрескожной чреспеченочной холангио­графии, важны для интраоперационной идентифи­кации поврежденных протоков. Если планируются ревизия и реконструктивная операция, их необходи­мо установить с двух сторон. Проведение КТ после установки перкутанных дренажных трубок и введе­ния контраста может способствовать дренированию скоплений желчи и предоперационной стабилиза­ции состояния пациента. Первостепенную важность имеют быстрая диагностика и направление в специ­ализированные центры.

Лечение повреждений желчных протоков

Классическое повреждение и его варианты подлежат реконструкции с помощью гепатикоеюноанастомоза по Ру. Так поступают независимо от вре­мени выявления повреждения, будь то во время опе­рации или, как это обычно бывает, через дни и недели после первичной процедуры. Перед операцией необ­ходимо точно идентифицировать анатомию холедоха и установить чреспеченочные дренажи. С помощью гепатикоеюноанастомоза по Ру можно реконструировать большинство повреждений, в том числе и повреждения внутрипеченочных желчных протоков. Необходимо, чтобы операцию проводил опытный гепатобилиарный хирург, посколь­ку наилучшие отдаленные результаты имеет именно первая попытка реконструкции.

Термальное повреждение или рубцовый процесс могут вызвать образование стриктуры, напомина­ющей рак желчного протока. Плотность и структура поврежденной ткани могут очень затруднить интраоперационную идентификацию анатомии протоков и последующую реконструкцию. Удаленную рубцовую ткань необходимо послать на гистологическое иссле­дование. Стриктуры внепеченочных протоков могут быть вызваны неправильным наложением клипсы на проток или термальной энергией. Небольшая часть стриктур поддается лечению с помощью перкутанной или ретроградной (при РХПГ) баллонной дилатации, в то время как большинство из них требуют гепатикоеюностомии. Подтекание желчи из пузырного протока или при небольших повреждениях общего желчного протока обычно прекращается после чрескожного дре­нирования или при выполнении его комбинации с эндоскопическим стентированием. В таких ситуациях РХПГ позволяет диагностировать и излечивать сопут­ствующую патологию (к примеру, оставшиеся в протоках камни). Октреотид может снизить объем утечки и ускорить заживление. Если все перечисленные меры не привели к достижению желаемого эффекта, в ито­ге может понадобиться оперативное вмешательство для прекращения желчеистечения.

Профилактика повреждений желчных путей

Почти всех повреждений желчных путей во время лапароскопической холецистэктомии можно избе­жать. Перед началом любой диссекции необходимо четко визуализировать на мо­ниторе дно желчного пузыря и область ворот печени. Желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка или печень не должны засло­нять операционное поле. Анализ видеозаписей опера­ций, при которых произошло повреждение, показал, что неадекватная визуализация из-за неопытности хирурга или механических трудностей может приве­сти к неправильной интерпретации анатомии и после­дующему повреждению. До тех пор, пока с точностью не будет определено место перехода пузырного протока в шейку желчного пузыря, нельзя накладывать клипсы или пересекать трубчатые структуры.

Наиболее важны четыре признанных метода иден­тификации анатомии: холангиография, критическая оценка ситуации, инфундибулярная техника и диссекция основных желчных протоков таким образом, чтобы идентифицировались общий желчный, общий печеночный и пузырный протоки в местах их слияний. Страсберг заявляет, что два последних метода непри­емлемы, так как могут ввести оператора в заблуждение или потенциально принести много вреда. Другими спе­циалистами, в том числе и авторами настоящей главы, рекомендуется метод критической оценки ситуации. Проводят адекватную мобилизацию треуголь­ника Кало, которая позволяет убедиться в том, что нет структур, идущих в сторону печени, а имеются только структуры, соединенные с воронкой желчного пузыря. Через «окно», образовавшееся при диссекции, прово­дят инструмент, что и доказывает правильную интер­претацию анатомии.

Интраоперационная холангиография особенно не­обходима для профилактики повреждений желчных путей. С ее помощью можно идентифи­цировать добавочные желчные протоки, и тогда (в не­большом числе случаев) на основании проведенной интраоперационной холангиографии будет изменен план операции. Вопрос об обязательности проведе­ния холангиографии остается спорным. Однако ее необходимо провести при возникших затруднениях относительно анатомии протоков, осложненной дис­секции или в случае неопытности хирурга. Недавно проведенное исследование, включавшее 171 пациента с повреждениями желчных путей при лапароскопиче­ской холецистэктомии, показало, что если проводили интраоперационную холангиографию, тяжесть и сте­пень повреждения по Висмуту были менее тяжелыми. К тому же во многих случаях правильная интерпрета­ция холангиограмм может препятствовать переходу повреждения на более серьезный уровень. В заклю­чение необходимо отметить, что следует всегда при­держиваться консервативных взглядов относительно конверсии лапароскопической холецистэктомии в от­крытую операцию. Конверсию в открытую операцию следует воспринимать не как осложнение или признак неопытности, а как проявление здравомыслия.

Методы, позволяющие избежать повреждений желчных протоков

  • Четкая, незатрудненная визуализация воронки/ треугольника Кало
  • Хорошая краниальная ретракция дна пузыря, ретракция воронки книзу и латерально
  • Диссекция жировой/ареолярной ткани от воронки по направлению к общему желчному протоку и никогда наоборот
  • Абсолютная визуализация соустья пузырного протока и желчного пузыря, освобожденных от других тканей
  • Холангиография для подтверждения анатомии и исключения другой патологии
  • Добавочные/аномальные протоки встречаются редко, не надо искать их там, где их нет
  • Проток, который шире, чем стандартная клипса, является общим желчным протоком, за исключением случаев, когда не доказано другое мнение
  • Нельзя вслепую применять клипирование или электрокоагуляцию для остановки кровотечения
  • Часто для очистки операционного поля и оптимизации обзора необходимо применять орошение
  • Рутинно применяют от шести до восьми клипс, если необходимо большее их количество, надо провести конверсию в открытую операцию
  • Задайте себе вопрос, ведь, возможно, если вам приходится проводить конверсию в открытую операцию, то это значит, что вы должны это сделать

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Источником кровотечения, не связанного с повреж­дением желчного протока, может быть диссекция око­ло ворот печени, культя пузырной артерии или само ложе желчного пузыря. Кровотечение из ворот печени должно стать показанием к конверсии в открытую опе­рацию, так как неточное клипирование или электро­коагуляция могут повредить желчный проток или уси­лить кровотечение. Культю пузырной артерии можно захватить и повторно наложить клипсы или петлевой узел. Если это окажется трудным из-за интенсивности кровотечения, необходимо немедленно перевести опе­рацию в открытую форму. Кровотечение из ложа желч­ного пузыря можно прижать самим органом, если он еще не отсечен. Можно еще коагулировать отдельные источники кровотечения, а для тампонады кровотече­ния из печеночного ложа использовать местные гемостатические агенты. Продолжающееся кровотечение, которое трудно остановить, или кровотечение, исходя­щее из ворот печени, могут привести к повреждению желчных протоков, поэтому в таком случае показана конверсия в открытую холецистэктомию.

Камни, выпавшие из желчного пузыря

Камни могут выпасть из желчного пузыря во время диссекции его от ложа или при извлечении желчного пузыря из брюшной полости. Попадание камней в брюшную полость обычно не вызывает осложнений, но описаны подпеченочные и внутрибрюшные абсцессы, обусловленные таки­ми камнями. В этих случаях требуются лапаротомия, удаление камней и дренирование абсцесса. Существу­ют сообщения о миграции камней в ткань печени, желудочно-кишечный тракт, а также через диафрагму в ткань легкого, что вызвало выделение камней с мо­кротой и холелиторею. Сответствующая антибиотикотерапия, аспирация желчи и орошение брюш­ной полости в случае наличия оставшихся в брюшной полости камней приводят к тому, что послеоперацион­ный период не отличается от такового при отсутствии перфорации желчного пузыря.

Очевидно, что использование электрохирургии весь­ма важно для проведения лапароскопической холецистэктомии. Детальный обзор этой темы находится за рамками темы данной главы, но она хорошо описана в других источниках. Для безопасного использования электрохирургии в лапароскопии требуется понима­ние некоторых основных принципов.

Длина лапароскопических инструментов достига­етсм. Однако поле зрения на мониторе в про­цессе операции составляет обычно не более 5-10 см в диаметре. Таким образом, все происходящее с прок­симальными 20 см инструмента при работающем электрооборудовании остается за пределами видимо­сти хирурга. Хотя большинство инструментов имеет изоляцию, адекватную для стандартного применения, большая часть изолированной поверхности инстру­мента хирургу не видна. Если защитный слой повреж­дается, может произойти электротравма окружающих органов брюшной полости.

С распространением лапароскопии в общей хи­рургии резко увеличилось количество конструкций инструментов. В качестве одного из неудачных со­четаний можно назвать комбинацию металла и пла­стика при изготовлении троакара и его канюли. Про­хождение металлической канюли через пластиковую втулку необходимо признать негодным из-за ее спо­собности создавать емкостную пару с последующим разрядом электрической энергии в полые органы. К тому же инструменты с присоединен­ным монополярным источником тока могут случайно контактировать с лапароскопом. Если используется цельнометаллический кожух, ток безопасно проходит через троакар и брюшную стенку. Однако если кожух пластиковый, ток может проходить через прилежа­щие органы, находящиеся вне операционного поля, потенциально вызывая их повреждение. Электро­коагулятор при соприкосновении с тканями активно генерирует тепло. Тепло, которое передается во вре­мя диссекции пузырного протока, пузырной артерии или окружающих тканей на билиарное дерево, может вызвать ишемию и образование стриктур внепеченочных или внутрипеченочных желчных протоков. Для профилактики грозных осложнений рекоменду­ется крайне осторожное использование электрохи­рургического оборудования.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Лапароскопическкая холецистэктомия в настоящее время — «золотой стандарт» в лечении симптоматиче­ских камней желчного пузыря. Эта операция безопас­на, а осложнения встречаются достаточно редко. Однако возникшие осложнения могут вызывать тяже­лые последствия. Поскольку требования к хирургии желчного пузыря в настоящее время такие, что неко­торые врачи проводят лапароскопическую холецистэктомию как хирургию одного дня, наличие тяжелых осложнений может весьма негативно сказать­ся как на пациенте, так и на самом хирурге. Неудиви­тельно, что это привело к быстрому росту количества судебных исков относительно врачебной ответствен­ности и сделало повреждение желчных путей наиболее частой причиной судебных разбирательств в гастроинтестинальной хирургии. Внедрение в практику лапароскопической холецистэктомии привело к не­большому увеличению частоты возникновения наи­более серьезных повреждений желчных путей, хотя точная информация на эту тему отсутствует. Частота образования повреждений, по данным различных со­временных исследований, составляет примерно от 0,3 до 0,6%.

Избежать наиболее серьезных осложнений помо­гают строгое следование рекомендациям в отношении диссекции треугольника Кало и получение «необходи­мого вида» операционного поля либо же осознанная конверсия в открытую операцию или даже холецистостомию. Хотя авторы главы и применяют холангиографию селективно, неправильная идентификация ана­томических структур все еще приводит к ятрогенным повреждениям, и при исследовании больших групп населения получены интересные данные, которые по­казали снижение частоты образования повреждений при плановом применении холангиографии. В дей­ствительности пока нельзя сделать точных выводов по этому вопросу, и его разрешение будет возможным только в случае проведения достаточно масштабного проспективного рандомизированного исследования. Данное исследование поможет выяснить, приемлем ли такой метод.

Если осложнение уже имеет место, разумным бу­дет направить пациента в специализированный центр для проведения соответствующей реконструкции. По­вреждения потенциально сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений и значитель­ным уровнем смертности.

Новые методы периоперационной идентификации и изображения анатомии сосудов и желчных протоков помогут еще более снизить частоту образования по­вреждений при лапароскопической холецистэктомии.

Полезно:

Статьи по теме:

Осложнения лапароскопической холецистэктомии (повреждение желчных путей, кровотечение) : 2 комментария

ЗДРАВСТВУЙТЕ, СДЕЛАЛИ ОПЕРАЦИЮ ПО УДАЛЕНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ГОД НАЗАД ПОСЛЕ ЭТОГО ЗАЛЕЗЛИ В БРЮШИНУ ЕЩЕ 4 РАЗА ЕЙ ВСЕ ХУЖЕ И ХУЖЕ ВЧЕРА СДЕЛАЛИ ТИПА РЕКОНСТРУКЦИИ ТЕТЕ 70 ЛЕТ ЛЕГЛА В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ

Захватывающая история. И что ?

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/oslozhneniya-laparoskopicheskoj-xolecistektomii-povrezhdenie-zhelchnyx-putej-krovotechenie.html

Published by admin