Последствия затяжной желтухи

Осложнения после перенесенной неонатальной желтухи



Часто родители новорожденных еще в роддоме замечают, что у малыша меняется цвет кожи, и оболочки слизистых приобретают золотистый оттенок. Такое физиологическое явление встречается в 50% случаев и представляет совершенно естественную форму адаптации организма.

Оглавление:

Однако физиологическая желтушка новорожденных может в любой момент стать патологическим заболеванием. В этом случае последствия могут угрожать здоровью малышей!

Возникновение желтушного синдрома у младенцев

Желтуха или гипербилирубинемия новорожденных не расценивается как болезнь, а считается лишь симптомом. Около 55% доношенных и 78% недоношенных малышей подвергаются такому синдрому в первые дни своей жизни. В зону риска дети попадают в следующих случаях:

  • если при рождении у ребенка наблюдается низкий вес. Причиной могут послужить преждевременные роды;
  • в случае если ранее у матери уже были дети с желтушкой. Есть высокая вероятность того, что она возникнет вновь;
  • роженица является диабетиком;
  • согласно исследованиям, мальчики переносят эту форму заболевания чаще, чем девочки;
  • также подвержены риску дети, матери которых проживают на значительных высотах над уровнем моря.

Основная причина появления гипербилирубинемии у новорожденных – это избыточное скопление продукта естественного обмена гемоглобина (билирубина).

Если не уделить этому заболеванию должного внимания, то могут возникнуть тяжелые формы симптомов. Билирубин в нормально функционирующем организме младенца вырабатывается в малых количествах. Для начала происходит «обработка» билирубина в печени.



После, желчные и печеночные каналы способствуют выведению желто-красного пигмента прямиком через кишечник. Сбой всей этой системы может возникнуть на любом этапе. Поэтому выделяется три основные группы причин возникновения желтухи у новорожденных.

  1. Надпеченочная желтуха. В организме ребенка происходит избыточное разрушение эритроцитов. В результате этого процесса накапливается пигмент билирубин. Подобная картина может иметь место при малярии и гемолитических анемиях.
  2. Печеночная желтуха. В данном случае происходит сбой обменных процессов билирубина в самой печени. Такое состояние может быть вызвано токсическим поражением крупной пищеварительной железы, циррозом, инфекционными или онкологическими процессами.
  3. Подпеченочная желтушка. Наблюдается в случае нарушения правильного оттока желчи. Причиной выступает закупорка печеночных или желчных протоков новорожденных. У истоков всех бед могут быть паразиты, камни или киста. Не исключается опухоль поджелудочной железы.

Важно! Если существует «кровный конфликт» между роженицей и новорожденным, то будьте готовы к тому, что у ребенка может возникнуть желтуха.

Негативное воздействие желтух на организм младенца

Конъюгационная форма желтухи у новорожденных вызвана несовершенной работой печени в связи с постепенной адаптацией ребенка к новым условиям жизни, а также с частыми перебоями выработки красных тел в крови. Развивается заболевание в течение 2-3 суток и проходит к концу первой недели. Добиться полного излечения можно уже к 10 дню.

Норма билирубина при конъюгационной форме в большинстве случаев не пересекает отметку в 200 мкмоль/л.

При этом общее состояние малыша остается удовлетворительным. В некоторых случаях могут быть более высокие показатели из-за преждевременных родов или усиления процесса распада эритроцитов.



Физиологическая желтуха имеет следующие признаки:

  • время проявления – не ранее чем через 36 часов после родов;
  • приобретают желтый цвет: лицо, грудь, шея, а так же тело до уровня пупка;
  • показания билирубина в крови не выше 205 мкмоль /л;
  • младенец сохраняет свою активность;
  • общее состояние здоровья и самочувствие не нарушены;
  • у доношенных детей билирубин идет на спад к концу второй недели, а у недоношенных – к 20 дню.

В случае, если физиологическая форма заболевания проходит в течениедня без каких-либо осложнений, то негативные последствия исключены.

Однако ребенок должен находиться под постоянным наблюдением. Все потому, что конъюгационная желтушка может перейти в патологическую форму – она опасна для здоровья малыша.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Прошло больше трех недель, а ребенок все еще не справился с заболеванием? В таком случае вы столкнулись с затяжной формой, которая в 15% случаев имеет уже патологический контекст. В этом случае причины появления данной проблемы могут быть следующими:


  1. Инфекционное заболевание мочевых путей.
  2. Гипопитуитаризм, галактоземия и гипотиреоз.
  3. Желчная атрезия, неонатальный гепатит и киста холедоха так же могут стать причинами развития затяжной формы.

По статистике, младенец, находящийся на грудном вскармливании, хорошо себя чувствует, и болезнь отступает уже к концу шестой недели. Однако бывают случаи, когда бороться с недугом придется на протяжении четырех месяцев.

Патологическая форма болезни возникает в первые 24 часа жизни ребенка. Еще один отличительный показатель – это продолжительный желтый окрас и повышенный уровень содержания билирубина.

Наряду с долгим течением заболевания у младенца наблюдаются пигментация кожного покрова и слизистой, а так же потеря цветности кала и возможное потемнение урины. Патологическая форма желтушки имеет две разновидности – гематологическая и ядерная форма. Каждая из них может быть опасна для ребенка и имеет свои последствия.

Ядерный вид синдрома

Основная причина развития ядерной желтухи – это отсутствие необходимых ферментов, которые отвечают за транспортировку желто-красных пигментов. В зоне максимального риска находятся недоношенные младенцы, так как их организм не подготовлен к самостоятельному функционированию без участия матери.

Эта форма желтухи новорожденных наиболее опасна. Возможные последствия:


  • глухота и прогрессирующее снижение зрения (возможна слепота);
  • серьезные заболевания нервной системы;
  • в некоторых случаях возможен паралич;
  • отставание в физическом и умственном развитии и впоследствии развитие ДЦП.

к оглавлению ↑

Гемолитическая форма синдрома

Основной причиной развития гемолитической желтухи является несовместимость групп (резусов) крови ребенка и матери. На почве такого конфликта и возникает гемолитическая форма заболевания. Последствия могут быть идентичны ядерной форме болезни, однако выявляются в гораздо меньшей степени.

Все младенцы, которые столкнулись с этой проблемой, в обязательном порядке наблюдаются у невролога и окулиста, а так же ортопеда на протяжении года, во избежание развития ядерной формы синдрома.

Это поможет свести к минимуму негативные последствия перенесенного заболевания. Еще одно примечание: таким детям положен отвод от прививок на определенное время.

Меры предотвращения развития синдрома

Профилактические меры развития желтухи новорожденных просты, однако никто не должен к этому относиться с пренебрежением, особенно беременные и кормящие женщины. Для того, чтобы свести риск заболевания желтухой младенца к нулю, необходимо:

  1. В обязательном порядке сдавать все анализы и проходить назначенные обследования. На ранней стадии могут быть выявлены различные заболевания, а так же предприняты необходимые меры!
  2. Свести к минимуму риск преждевременных родов. Печень недоношенного ребенка менее развита, поэтому нужно следить за своим здоровьем до родов и постараться избегать стрессовых состояний.
  3. Нужно также стараться избегать применения различных лекарственных препаратов во время беременности.
  4. После появления малыша на свет необходимо приложить его к груди как можно раньше. Молозиво стимулирует пищеварительную систему, что помогает ликвидировать отходы в кишечнике и избавиться от лишнего билирубина.

При наличии даже незначительной желтушки ребенку необходимо принимать солнечные ванны. Каждый день на пять минут достаточно оставлять ребенка под прямыми солнечными лучами. Дневной свет вступает в реакцию с билирубином и изменяет его форму. После этого желто-красный пигмент намного легче будет выводиться из организма, не нанося вреда младенцу. Таким образом существенно снижается риск появления заболеваний, связанных с воспалением печени.



Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева,по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/a/chem-opasna-zheltuxa-u-novorozhdennyx.html

Желтуха новорожденных: причины, лечение и последствия

Почти у 70% новорожденных на первой неделе жизни врачи родильных домов диагностируют желтуху. Но в 90% случаев она является физиологической и лишь в 10% – патологической. Попробуем разобраться, что такое желтуха, почему она появляется у только что увидевшего свет малыша, как врачи диагностируют и лечат желтуху новорожденных (неонатальную желтуху).

ЖЕЛТУХА: ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Желтуха – это не болезнь, это синдром (комплекс симптомов), который проявляется окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, кожных покровов и склер. Существует множество заболеваний (врожденных и приобретенных), в клинической картине которых имеет место желтушность кожи и слизистых.

Появляется она вследствие накопления желчного пигмента билирубина в крови (гипербилирубинемия), а затем и в тканях. Чем выше его уровень, тем интенсивней желтушное окрашивание. При этом зеленоватые и оливково-желтые оттенки слизистых и кожи говорят об увеличении концентрации прямого билирубина, а все оттенки от светло-лимонного до насыщенного шафранового – о возрастании количества непрямого билирубина.

Появляется желтуха постепенно: первыми прокрашиваются склеры и твердое небо (его слизистая оболочка), затем желтеет кожа, начиная с головы и заканчивая конечными фалангами пальцев на ногах и руках. Считается, что у доношенных новорожденных заметить желтушность кожи можно, если уровень билирубина в крови составляет 85 мкмоль/л и более, а у недоношенных ребенка – 120 мкмоль/л и более, так как подкожно-жировой слой у них менее выражен. В таблице указаны нормы билирубина у новорожденных, в том числе и у недоношенных.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ

  1. Все желтухи периода новорожденности делятся на две группы:
  • физиологическая желтуха новорожденных. Она составляет примерно 9/10 от общего числа диагностированных у младенцев желтух.

Физиологическая желтуха – это временное состояние, обусловленное незрелостью и функциональным несовершенством ферментных систем печени новорожденного. У плода часть образующегося билирубина, проникая через плаценту в материнский кровоток, выводится печенью матери. У родившегося малыша такой возможности нет. А своя печень у него не может сразу справиться с возросшей нагрузкой, поэтому билирубин начинает накапливаться в крови.



Физиологическая желтуха появляется с 3 по 5 день жизни и сохраняется не дольше 10 дней у доношенных малышей и не дольше двух недель у недоношенных. Общее состояние ребенка не нарушается. Количество непрямого билирубина при физиологической желтухе не превышает 200–222 мкмоль/л.

  • патологические желтухи. Они составляют 1/10 от общего количества неонатальных желтух. Патологическая желтуха, независимо от механизма ее возникновения, всегда является симптомом заболевания.
  1. По результатам лабораторных исследований:
  • желтухи с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
  • желтухи с гипербилирубинемией за счет непрямого билирубина.
  1. По происхождению:
  • врожденные;
  • приобретенные.
  1. По механизму повышения содержания в крови билирубина. Эту классификацию рассмотрим подробно, так как патологические желтухи, хоть и составляют лишь малую часть всех желтух у новорожденных, в большинстве своем являются признаком серьезного наследственного или приобретенного заболевания.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ

Вспомним, что гипербилирубинемия – это увеличение по сравнению с нормой содержания в крови желчного пигмента билирубина. Метаболизм его в организме человека – это сложнейший процесс, состоящий из нескольких этапов (продукция билирубина, ряд биохимических превращений его и выведение из организма). Любой даже малейший сбой в работе этого биологического механизма приводит к повышению концентрации билирубина в сыворотке крови и к появлению желтухи. Далее мы разберем различные варианты таких «неполадок» в билирубиновом обмене и рассмотрим некоторые, возникающие из-за них заболевания.

Повышение продукции билирубина. Желтухи этого типа могут быть врожденными и приобретенными:

Заболевание начинается постепенно, прогрессирует медленно. Желтуха появляется иногда уже в периоде новорожденности, увеличиваются печень и селезенка, позже развивается анемия;

У новорожденных заболевание проявляется чаще на второй день жизни: появляется желтуха, темнеет моча;

В период новорожденности заболевание проявляется крайне редко, дает о себе знать обычно ближе ко второму полугодию жизни.
  1. приобретенные:
  • гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это результат имуунологического конфликта между кровью плода и кровью матери. Несовместимость развивается по резус-антигенам, АВ0-антигенам (по группе крови) или другим групповым факторам;
  • кровоизлияния (кефалогематома или кровоизлияния во внутренние органы), при рассасывании которых продукты распада гемоглобина попадают в кровь, и появляется желтушка новорожденных;
  • другие причины появления желтухи у новорожденного, среди которых полицитемия (увеличение содержания эритроцитов в крови), синдром заглоченной крови (развивается при попадании во время родов крови в желудочно-кишечный тракт малыша), лекарственный гемолиз, иммунопатологические болезни у матери и др.

Дефекты захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Желтухи этого типа тоже могут быть врожденными и приобретенными:


  1. врожденные:
  • синдром Жильбера, которым девочки страдают в 2–4 раза реже мальчиков. Из-за дефекта клеточной мембраны гепатоцитов нарушаются процессы транспорта и связывания билирубина. Часто в роддоме появившаяся такая желтуха, которая не вызывает тревоги, расценивается, как физиологическая желтушка новорожденных. И только в школьном или даже в юношеском возрасте диагностируется заболевание;
  • синдромы Криглера–Найяра (тип I и тип II). В первом случае, когда в печени полностью отсутствует фермент глюкуронилтрансфераза, ребенок желтеет в первые часы после рождения, в крови неуклонно растет уровень билирубина (до 700 мкмоль/л и более). Эффект от лечения отсутствует. В результате того, что непрямой билирубин откладывается в ядрах и нервных узлах головного мозга, развивается ядерная желтуха новорожденных, последствия которой – гибель ребенка на первом году жизни. Во втором случае активность этого фермента резко снижена (менее 10% от нормы), поэтому желтуха протекает не так тяжело. В первые дни жизни моча и кал светлые, но потом обретают нормальную окраску. Уровень билирубина у новорожденных обычно не превышает 380 мкмоль/л, реже развивается ядерная желтуха. На фоне постоянно проводимого лечения отмечается положительная динамика;
  • синдром Люцея–Дрисколла, при котором в крови матери содержится вещество, снижающее активность фермента глюкуронилтрансферазы. Малыш желтеет в первые дни после рождения, концентрация билирубина может быть высокой, что грозит развитием ядерной желтухи новорожденных, последствия которой трагичны. Но при правильном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный;
  • синдром Дабина–Джонса – наследственное заболевание, возникающее вследствие дефекта выведения билирубина из клеток печени. Желтуха обычно выражена умеренно, слегка увеличена печень. Но в роддоме диагноз этого заболевания ставится редко;
  • симптоматические желтухи при врожденном гипотиреозе, врожденной недостаточности ферментов, участвующих в обмене галактозы (галактоземия) или фруктозы (фруктоземия). При галактоземии стойкая желтуха появляется в первые сутки, увеличиваются печень и селезенка. Эти симптомы сочетаются с поносом, рвотой, отказом от еды. К концу периода новорожденности развивается печеночная недостаточность. Фруктоземия протекает более доброкачественно.
  1. приобретенные:
  • желтуха от избытка гормонов в молоке матери имеет место у 0,5–2% новорожденных. Развивается из-за особенностей состава грудного молока: высокие концентрации прегнандиола и свободных жирных кислот, наличие фермента бета-глюкуронидазы, высокая активность липопротеиновой липазы. Все это приводит к нарушению конъюгации и в большей степени экскреции билирубина. Появившаяся на третий день желтуха достигает максимума к 6–14 дню и напоминает физиологическую желтуху новорожденных, но сохраняется намного дольше, иногда до двух месяцев. Концентрация билирубина в крови обычно не превышает 200–240 мкмоль/л. Если малыша отлучить от груди и перевести на смеси на 2–3 дня, уровень билирубина заметно снижается. Как правило, возобновление грудного вскармливания на 4–6 день не вызывает усиления желтухи;
  • желтуха при дефиците гормонов в крови. Она появляется у ¾ малышей, страдающих гипотиреозом. Из-за недостаточности гормонов, продуцируемых щитовидной железой, нарушается созревание фермента глюкуронилтрансферазы, от чего страдает метаболизм билирубина. Желтуха длительная, появляется на 2–3 день жизни и держится иногда до 16–20 недель. Сочетается с вялостью, сухостью и «мраморностью» кожи, грубым голосом, малоподвижностью, отеками. При назначении гормонотерапии уровень желчного пигмента в крови с максимум 200–220 мкмоль/л снижается до нормы билирубина у новорожденных;
  • неонатальные гепатиты: инфекционные (при токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, листериозе и др.) и токсические (при сепсисе) гепатиты. Чаще протекают подостро, реже манифестируют остро. Малыш желтеет или сразу при рождении, или в течение первых 2–3 недель. Желтуха сохраняется от 2–3 недель до 2,5–3 месяцев. Моча становится темной, стул теряет окраску, увеличивается и уплотняется печень. Отмечаются вздутие живота, рвота, неврологические симптомы. Могут появиться кровоизлияния.

Механические или обструктивные желтухи:

  1. врожденные причины:
  • пороки развития желчных путей с полной их закупоркой или сужением просвета. Нарушается отток желчи, билирубин проникает в кровь, в желчевыводящих путях начинается воспаление. Желтуха определяется с первых дней жизни, кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок, обесцвечивается кал, темнеет моча. Печень плотная, увеличена в размерах, на животе видны расширенные вены. При атрезии внепеченочных желчных протоков для предотвращения развития цирроза печени ребенку в 1,5–2 месяца показано хирургическое лечение;
  • муковисцидози другие наследственные болезни, такие как гемохроматоз, болезнь Ниманна–Пика, синдром Цельвегера, болезнь Кароли и др. При муковисцидозе, к примеру, происходит закупорка желчных протоков густой слизью.
  1. приобретенные причины:
  • гипоплазия или атрезия желчных протоков вследствие перинатального гепатита;
  • синдром сгущения желчи, когда протоки закупориваются слизистыми пробками. Чаще развивается как осложнение желтухи с повышенной продукцией билирубина;
  • другие причины: киста общего желчного протока, сдавление его опухолью, камни в протоках и др.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ

Опасность желтухи в первую очередь заключается в высокой токсичности непрямого билирубина. Это вещество при определенной концентрации билирубина в крови (400 мкмоль/л – у доношенных, от 150 до 170 мкмоль/л – у недоношенных) проникает в головной мозг и, накапливаясь в некоторых его узлах и ядрах, разрушает нервные клетки. Это ядерная желтуха, которая чаще всего выступает осложнением ГБН.

Первыми признаками ядерной желтухи у новорожденного являются:

  • слабое сосание, срыгивания и даже рвота;
  • пониженный тонус мышц и частые зевания;
  • слабые рефлексы и вялость.

Постепенно клиника нарастает: появляются остановки дыхания, неподвижность, отсутствие рефлексов сменяется спазмом мышц, выражена неврологическая симптоматика. После некоторого улучшения состояния малыша (в возрасте 3–4 недель) на 3–5 месяце жизни формируется тяжелая билирубиновая энцефалопатия: параличи, парезы, ухудшение слуха, задержка психомоторного развития и пр. Последствия ядерной желтухи могут стать причиной инвалидизации ребенка. По статистике из ста новорожденных с диагнозом ядерной желтухи два ребенка погибают.

Главная задача, стоящая перед врачами-неонатологами, – не допустить у ребенка с гипербилирубинемией развития ядерной желтухи. Без постоянного контроля уровня билирубина в крови сделать это очень сложно. Поэтому маме «желтенького» малыша не следует удивляться и тем более возмущаться, когда в палату не по одному разу в день приходят лаборанты и берут у ребенка кровь для исследований. Концентрация билирубина в крови – это еще и важнейший критерий выбора метода лечения желтухи.



Можно ли не лечить желтуху новорожденных? Можно только лишь в том случае, если уровень билирубина повышен совсем незначительно, и при этом не страдает общее самочувствие малыша, что в большинстве случаев бывает характерным для физиологической желтухи.

Но даже в этой ситуации ребенок постоянно наблюдается врачом роддома и участковым педиатром после выписки из роддома. А мама обязательно должна кормить малыша грудью, больше поить его водичкой и «ловить» солнечные дни для прогулок.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

При желтухе новорожденных лечение врач подбирает индивидуально для каждого ребенка. Тактика зависит в первую очередь от выраженности гипербилирубинемии, от тяжести состояния малыша и от поставленного ему диагноза (ГБН, наследственное заболевание или др.).

Фототерапия

Первое, с чего начинают лечение желтухи, – это фототерапия. Фототерапия новорожденных – эффективный метод лечения, основанный на том, что в коже под действием света с длиной волны 440–460 нм токсическая форма непрямого билирубина превращается в нетоксические водорастворимые формы.

Чем меньше масса тела новорожденного, тем при меньшем содержании билирубина в крови начинают облучение. Так, малышам, весящим 2,5 кг и более, светолечение начинают при уровне билирубина 255–295 мкмоль/л, а детям с массой тела менее 1,5 кг – уже при 85–140 мкмоль/л.



Для проведения фототерапии новорожденных используют специальные лампы. Лампа для лечения желтухи может быть голубого, зеленого или синего цвета. Малыша обнаженным помещают в кувез, где он находится под лампой для лечения желтухи не мене 12 часов в сутки. При этом область половых желез и глаза защищают от воздействия лучей.

Длительность курса фототерапии определяется не часами или сутками, а результатами биохимического исследования крови. Как только концентрация билирубина в крови ребенка вернется к физиологической для его возраста норме, облучение отменяют.

Фототерапия не причиняет никакого вреда здоровью новорожденного. Но при условии, что проводится она в условиях медицинского учреждения, где врач определяет режим пребывания малыша под лампой, постоянно контролирует массу тела ребенка, отслеживает динамику гипербилирубинемии и других лабораторных показателей.

Когда же после выписки из роддома родители малыша занимаются самодеятельностью и, раздобыв лампу для фототерапии, начинают «лечить» желтуху сами, риск возникновения у ребенка перегревания и обезвоживания возрастает в разы! Будете рисковать? Или прекратите лениться и начнете ходить с малышом на процедуры в поликлинику?

Операция заменного переливания крови (ОЗПК)

Существуют строгие критерии планового и экстренного проведения ОЗПК:


  • лабораторные – это уровень билирубина в пуповинной крови при рождении и его почасовой прирост на фоне фототерапии или без нее, концентрация гемоглобина и др;
  • клинические – доказанная сенсибилизация у женщины и признаки тяжелой ГБН у ее малыша, появление у него симптомов интоксикации билирубином.

Компоненты крови для переливания врачи подбирают строго индивидуально для конкретного новорожденного и типа несовместимости крови матери и крови ребенка.

ОЗПК выполняют после проведения проб на совместимость через катетер, установленный в пупочную вену. Даже при идеально подобранном материале для операции и при соблюдении стерильности во время операции не исключены осложнения: нарушение работы сердца, воздушная эмболия, тромбоз, инфицирование, анафилактический шок и некоторые другие. Поэтому в течение трех часов после ОЗПК медперсонал не сводит глаз с ребенка.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для снятия интоксикации, ускорения связывания и выведения билирубина из организма ребенка. Если в крови у ребенка снижено содержание белка, применяют раствор альбумина.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на активацию процессов связывания билирубина в печени и на адсорбцию его в кишечнике.

Популярный лет 15 назад фенобарбитал, активирующий связывающую систему печени, сейчас не применяют в период новорожденности. Он начинает действовать только через 4–5 дней от начала приема, поэтому используется при затянувшихся желтухах. Вместо него назначают зиксорин.



Применяют карболен, агар-агар и холестирамин – адсорбенты, освобождающие от билирубина кишечник. Иногда дополняют их действие очистительными клизмами. Для стабилизации мембран клеток печени назначают АТФ и витамины, для поддержания жизнедеятельности гепатоцитов – рибоксин и эссенциале (гепатопротекторы). Для предотвращения развития геморрагического синдрома используют этамзилат, дицинон или адроксон.

Желчегонные препараты назначают и внутрь (магнезия, аллохол), и в форме электрофореза (магнезия) на правое подреберье.

Часто мамочки новорожденных «боятся» медикаментозной терапии, назначенной их «желтеньким» детям. Даже если лекарства и оказывают какое-то побочное действие на организм, вред от него ничтожно мал по сравнению с тем ударом, который может нанести малютке билирубиновая интоксикация. И по этому поводу беспокоиться не стоит.

Залужанская Елена Александровна, педиатр, медицинский обозреватель

8,289 просмотров всего, 1 просмотров сегодня


Похожие записи
Нормальная температура у грудничка: варианты нормы и причины субфебрилитета
Менингит у детей: симптомы, причины, методы лечения и осложнения
Как лечить стрептодермию у детей?

Достаточно агрессивная манера подачи информации, к тому же некоторые моменты весьма спорны. Во-первых, в цивилизованном мире физиологическую желтуху новорожденных медикаментами не лечат. На то она и физиологическая, что проходит сама. Во-вторых, намного безопасней проводить фототерапию дома и контролировать уровень влажности воздуха в помещении и количество выпиваемой ребенком жидкости, чтобы исключить обезвоживание, чем лишний раз таскать по поликлиникам, рискуя подцепить ОРВИ.

Добрый вечер, Елена. Позвольте ответить.

1. Вы не совсем внимательно изучили материал, в противном случае наверняка бы обратили внимание на этот абзац:

«Можно ли не лечить желтуху новорожденных? Можно только лишь в том случае, если уровень билирубина повышен совсем незначительно, и при этом не страдает общее самочувствие малыша, что в большинстве случаев бывает характерным для физиологической желтухи.» Также в статье указано, что физиологическая желтуха проходит сама задней.

2. Если ребенку показана фототерапия, значит, его состояние тяжелое и уровень билирубина критически повышен, поэтому ни о каком амбулаторном, а тем более — домашнем лечении не может быть и речь. Не стоит вводить читателей в заблуждение.



У моего малыша на 7 дней вылезла желтуха, я не знаю что ее вызвало. Педиатр сказала не волноваться, все должно пройти. И действительно через три дня малыш снова светленький, без желтизны на коже)

Здравствуйте! У Вас очень хороший педиатр — это правильно, что доктор не назначил лечения, а просто сказал подождать. Как правило, физиологическая желтуха проходит в возрасте до 1-го месяца.

У меня трое детей, и все трое были с желтухой. В первом случае причиной была недоношенность, а вот во втором и третьем — молочная желтуха, которая появилась от моего молока. Как только ребёнок был переведён на смеси, по требования педиатра, всё прошло буквально за два дня и билирубин снизился с 370 до 110.

Здравствуйте, Анастасия. Хотелось бы отметить, что даже молочная желтуха не является поводом для отказа от грудного вскармливания. Во время проявлений желтухи молоко можно сцеживать, а после того, как все показатели придут в норму, возобновить грудное вскармливание.

Да совершенно точно! Я оценивалась 5 дней и потом вернула гв!


  • Аллергология (43)
  • Андрология (103)
  • Без рубрики (1)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (62)
  • Гастроэнтерология (150)
  • Гематология (36)
  • Гинекология (111)
  • Дерматология (118)
  • Диагностика (143)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (136)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (16)
  • Мать и дитя (169)
  • Медицинские препараты (307)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (59)
  • Ортопедия и травматология (108)
  • Оториноларингология (83)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (42)
  • Терапия (77)
  • Урология (98)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/zheltuxa-novorozhdennyx-prichiny-lechenie-i-posledstviya/

Последствия затяжной желтухи

Беременность протекала отлично, только в в конце появились отеки(белок, давление в норме). Инфекций небыло, только герпес хронический.

Рожали мы дома, в воду, роды прошли без проблем, ребенок родился розово-феолетовый- в течении 5 мин. стал розовым. Все в норме. по апгар- 8-9.

Прививки не делали.



Группы крови- моя 4+, мужа 2+.

гематокрит- 49.7% (28-42) *

Эритроциты 4.77млн/мкл (3.5-5.1)

MCV (ср. объем эритр.) 104 фл (84-106)

MCH (средн. содер. Hb в эритр.) 34.0 пг (27-34)



MCHC(ср. конц.. Hb в эр.) 32.6 г/дл (28-35)

Тромбоциты (328 тыс/мкл ()

Лейкоциты 9.8 тыс/мкл (6.0-17.5

Палочкоядерные нейтроф.1% (1-5)

Нейтрофилы сегментояд. 25% (16-45)



Лимфоциты 59% (45-70)

Моноциты 11% (4-10) *

Эозинофилы 4% (1-5)

СОЭ (по Вестергрену) 3 мм,ч (<10)

Билирубин общий 194.1 мкмоль/л (3.4-17.1) *



билирубин прямой 8.5 мкмоль,л (<3.4) *

Гамма-ГТ 67 Ед/л (<204)

Общий белок 64 г,л (44-73)

Холинэстераза 7959 Ед/л )

Фосфатаза щелочная 334 Ед/л (<1076)

Альбумин -45 (38-54)

альфа-1-глобулины 3,0 (2.0-4.0)

альфа-2-глобулины 4,6 (4.0-8.0)

бета-глобулины- 5,8 (5.0-9.0)

гамма-глобулины- 5,2 (6.0-13.0) *

Еще раз вызывали неонатолога(другого). Заключение :

субактеричность склер, кожа, слиз. розовые. (хотя мне кажется, что кожа желтая)

Печень +3,5, плотная, эластичная, край ровный. Селезенка не пальпируется.

В анамнезе- синдром сгущения крови.

Продолжать давать ликоподиум.

Побольше быть на солнышке.

Купать 3 раза в день. И поить талой водой домл. в день.

Заранее огромное спасибо за любые ответы и извините за сумбурность- ребенок на руках- старалась написать быстро.

С нетерпением жду ответа.

Несколько месяцев билирубин был повышен.

Сейчас все нормально,все прошло.Ребенку 9 месяцев.

Если хотите-что-нибудь конкретное спрошу у нее.

Re: Затяжная желтушка. HELP.

Ситуация с желтухой у нас аналогичная + у меня с ребенком резус конфликт. Лет 50 назад мне бы категорически запретили кормить его грудью. Но я особо не переживаю — почему желтуха должна пройти именно в месяц?

Из лечения нам назначили:

*глюкоза 5% — 50 г в день

*смекта 50 г в день (или активированный уголь 1/2 таблетки на 50 г грудного молока перед едой)

карсил 1/4 таблетки 2 р. в день

Не переживай с вирусной «желтухой» ничего общего тут нет. Просто печень пока не очень справляется со своими функциями. Дозреет — справится. Она вообще становится более менее полноценной годам к двум — отсюда и диеты для малышей.

наша «домашняя» неонатологиня сказала что затяжная желтуха и мраморность кожи являются симптомами т.н. «незрелости» новорожденного

В пятницу поедем в семашко сделаем узи и еще раз сдадим кровь.. так не хочется этого делать , но нужно, чтобы понять таки в чем тут дело.

нам как раз сегодня 2 месяца!

Вобщем, буду ждать результатов. Обязательно напишу сюда, что и как.

Попробую написать подробно, но почерк мед. работников разобрать очень сложно )))) Напишу, что поняла.

Структуры мозга расположены правильно

Субарахионоидальное пространство не расширено

Межполушарная щель — 2мм

Передние рога боковых желудочков — правый, левый (какая-то закорючка, похожая на букву У и непонятное слово . изелевидные.

III желудочек 3мм

Поперечный размер передних рогов — 23мм

Сосудистые сплетения однородные

Поперечный размер боковых желудочков — правый N, левый N

Структурные изменения в-ва мозга, базальных ганглиев, зрительных бугров не выявлены.

Мне посоветовали к гематологу обратиться (это еще до того, как мы УЗИ сделали) НУЖНО ЛИ.

затяжная желтуха

Не хочу тебя пугать, но помимо всех прочих анализов, хорошо было бы сдать анализы на гормоны щитовидной железы, сделать УЗИ щитовидки, да и показать дите эндокринологу.

У нас та же беда была. В роддоме биллирубин — 150, через месяц (уже в больнице) — за 300, ставили капельницы, по идее должен был упасть, но падал ОЧЕНЬ медленно, и только через две недели обнаружили патологию щитовидки. Все это очень серьезно. Но раньше времени беспокоится не надо, покажи дите врачу и сдай анализы. Надеюсь что у вас не будет такой беды, как у меня.

Да и еще, как он себя ведет — активный или спит все время, выражение лица, черты лица — посмотри внимательно, если будут вопросы — отвечу с удовольствием. Удачи

Но я обязательно проконсультируюсь. Спасибо!

Интересно, а что можно сказать по выражению лица?

Патология ЩЖ влияет на развитие организма в целом. особенно маленького, но и в зрелом возрасте (если возникаюи подобные заболевания), если не лечиться будут проблемы (большие). Желтуха (насколько мне известно) просто так (любая) никогда просто так не возникает. Это следствие какого-то сбоя в организме, и надо искать причину, тем более, что она не проходит так долго. Исключение — наверное, только физиологическая желтуха новорожденных, которая проходит через несколько дней.

Вобщем так, если вовремя не выявить врожденный гипотиреоз (наш диагноз), т.е. до 6 мес, то после этого срока наступают необратимые процессы в умственном и физическом развитии. Для этого надо сдать анализы ТТГ, Т4 (свободный), Т3 (свободный) (гормоны ЩЖ). И уже по их результатам делать выводы. Но сначала надо показать ребенка эндокринологу. Внешние признаки ВГ — запавшая переносица, глазки широко друг от друга стоят, язык увеличивается, принимает квадратную форму, и как бы не помещается в ротике. Вообще ТТГ должны делать еще в роддоме. Ты рожала дома, а в роддоме перед выпиской из большого пальчика ножки берут анализ на ВГ и фенилкетонурию. Но. Брать то берут, но делают выборочно, по крайней мере делали 2,5 года назад в Киеве, когда я рожала (как сейчас незнаю), и как оказалось потом сам анализ нам не сделали из-за отсутствия реактивов. Поэтому диагноз нам поставили только в 6,5 недель. Так что вспомни делали ли малышу такой анализ восле родов.

Поведение у ребенка обычно — вяленькое, спит все время, хотя это было до 1 мес., а в этот период большая часть деток так себя ведет.

Сейчас у нас все в порядке (относительно). Лечились мы в больнице, куда нас направил участковый педиатр с желтухой (тоже затяжной) в 1 мес. Сначала ставили капельницы, и искали причину (биллирубин очень медленно падал), и только через две недели выявили (какие это были 2 недели и еще много месяцев после установления диагноза вспоминать страшно) ВГ. Лечение особой сложности не требует. Это так называемая заместительная терапия. Раз в день (утром) ребенок получает дозу тироксина. И все. Доза подбирается врачом, на основании результатов анализа, частоты сердцебиения, и в течении всей жизни регулируется, т.е. раз в 3 мес. мы сдаем контрольные анализы, ездим на консультацию к нашему доктору. Вот собственно и все. Сейчас дочка от сверстников практически ничем не отличается, единственное — она довольно росленькая 95 см и 15 кг, как для своего возраста, и разговаривать не хочет, т.е. отдельные слова говорит, а предложения не хочет. Но наш эндокринолог сказал, что к ее заболеванию это не относится, это скорее связано с наследственностью. Хотя старшая дочка от сверстников ри ростом ни весом не отличалась, на так дети-то все разные. Кстати о беременности — у меня тоже все было в порядке, а где-то с 8 мес тоже начались отеки, как потом оказалось это следствия сбоя моей ЩЖ. Вобщем у меня вовремя не выявили сбой в работе щитовидки (хочется выругаться), и в результате ребенок родился такой. Правда у меня после лечения (год на тироксине) все пришло в норму, уже 1,5 года без тироксина и анализы в норме, а вот дите. Очень надеюсь, что когда-нибудь щитовидка у нее заработает сама, а если нет, то всю жизнь принимать тироксин.

Вот так вот. Извини за сумбурное письмо, но когда вспоминаю обо всем, руки дрожать начинают, и внутри все колотится. Но это проходящее.

На фото хорошенький пупсик, тьфу, тьфу. Пусть растет здоровеньким. Но лучше проконсультируйся.

Спасибо, что подсказали, что нужно сделать.

Мы сдали анализы.

Вот результаты. Я сама не поняла ничего. Может сможете помочь разобраться ?

(В скобках- норма)

гематокрит- 34% (32-44)

гемоглобин 12.1г/дл (10.3-14.1)

Эритроциты 3.77 млн/мкл (3.5-5.1)

MCV (ср. объем эритр.) 90фл (76-97)

MCH (средн. содер. Hb в эритр.) 32.1 пг (25-32)

MCHC(ср. конц.. Hb в эр.) 35.6 г/дл (29-37)

Тромбоциты (356 тыс/мкл ()

Лейкоциты 9.5 тыс/мкл (6.0-17.5)

Палочкоядерные нейтроф.1% (1-5)

Нейтрофилы сегментояд. 13% (16-45) *

Лимфоциты 71.9% (45-70) *

Эозинофилы 6.5% (1-5) *

СОЭ (по Вестергрену) 4 мм,ч (<10)

Билирубин общий 110.1 мкмоль/л (3.4-17.1) *

билирубин прямой 7 мкмоль,л (<3.4) *

Т3 свободный 8.5 (3.2-7.2)*

Т4 свободный 18.6 (9-21)

Спасибо за сочувствие, я тоже надеюсь, что ЩЖ железа у нее заработает рано или поздно. Хотя для этого пока есть только наше желание и наша надежда, УЗИ показывает, что она у нее очень маленькая, ну да жизнь покажет.

По анализам. Я и сама не большой специалист, в любом случае надо показать ребенка хорошему педиатру. Что могу сказать совершенно точно – те анализы, после которых стоит * — не в норме, в той или иной степени. Билирубин зашкаливает (не так сильно как у нас (у нас за 300 был)). Гормон щитовидки в норме. Немного объясню, что такое Т3 и Т4. Т4 – это доза вырабатываемая щитовидкой и поступаемая в кровь (в нашем случае это заместительная терапия, т.е. дите получает ее искусственно), а там уже она превращается в ТЗ. Немного коряво, конечно, но в инете есть много информации по этому поводу, там можно более доходчиво почитать об этом. Так вот ваше Т3 немного завышено, может (только может) это тоже как-то влияет на желтушку. Я советую все-таки проконсультироваться с эндокринологом (чтобы спать спокойно). Но судя по всему ни гипо- ни гипертиреоза у вас не наблюдается. Есть еще анализы на гепатит. Сдавали ли вы их? Если нет – советую сдать, а так же проверить совместимость грудного молока (такое тоже бывает). Обычно физиологическая желтушка новорожденных бывает в связи с несовместимостью групп крови матери и плода. Но чаще всего это относится к 1 группе (она является группой риска), и гинеколог назначает десенсибилизирующую терапию 2-3 раза в течение всей беременности.

Теперь по вашим группам крови (вспоминаю знания по генетике).

Из этого получается, что у детки могло получится 3 варианта группы крови (смотря какой ген достанется), а именно:

2(А), 3(В), 4(АВ), так что ничего удивительного в том, что у вас всех разные группы нет, это нормально.

А вообще я не могу понять, почему вас не госпитализировали, в любом случае надо было прокапать. Как мне объясняли в больнице – повышенный билирубин дает осложнения на центральную нервную систему, и страдает мозг ребенка, может быть отставание в развитии. Тем более что изначально он был у вас под 200. Что говорят Ваши доктора?

Есть еще такая штучка Humana электролит (кажется так) называется. Это порошочек. Его дают деткам при желтушке. Сама не пользовалась, но от знакомых слышала хорошие отзывы.

Как у него с сердечком? Нет ли шумов, может, есть смысл сделать УЗИ сердца.

В общем, ничего не бойтесь, депрессняки гоните от себя (на это у Вас нет времени), постарайтесь, как можно раньше найти причину. Как мне кажется, самого страшного у Вас нет, а все остальное поддается лечению, так что все будет в порядке.

Удачи, пишите как дела

. Если жедтуха сохраняется больше недели,у нее могут быть другие прчины.При кормлении грудью иногда бывает,что материнское молоко содержит вещество,которое подавляет активность фермента печени,способствующего выведению билирубина.Если при осмотре ребенка все нормально и если после нагревания молока в течение 10 минут при 57 градусах желтуха уменьшается,значит, ничего опасного,и можно продолжать кормить грудью.Если нет,следует искать другие причины.»

Гемолитическая болезнь

В первый день рождения у ребенка брали анализы крови

Пуповинный билирубин 90 мкмоль/л по часовой прирост 10 мкмоль/л/сутки

Перед первым заменным переливании крови (ЗПК) билирубин 297 мкмоль/л

После первого ЗПК 165 мкмоль/л, по часовой прирост 5,7 мкмоль/л/сутки

Перед вторым ЗПК 267 мкмоль/л

На Третий день 200 мкмоль/л

К вечеру 340 мкмоль/л

На четвертый 313м кмоль/л

На пятый 189 мкмоль/л

На шестой 165 мкмоль/л

Была произведена фоторапия с 1по 5 день

Ядерной желтухи небыло.

Ставили ГБН но антител у ни ребенка, не нашли.

Скажите пожалуйста какие могут быть последствия?

Повышенный билирубин

  • Перейти на страницу:

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей

  • Список форумов
  • Часовой пояс: UTC+02:00
  • Удалить cookies конференции
  • Наша команда
  • Связаться с администрацией

Мы в социальных сетях:

Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

Источник: http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=581

Физиологическая желтуха у новорожденных: причины и лечение

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова в необычный цвет. Но не стоит сразу же пугаться, заметив желтоватый оттенок кожи и глаз у ребенка. Ведь речь идет совсем не о страшной и опасной для жизни болезни, а о естественном процессе в организме новорожденного – физиологической желтухе.

Для начала разберемся, какие же причины возникновения физиологической желтухи у новорожденных и так ли все страшно на самом деле. Чтобы понять весь механизм возникновения (патогенез) физиологической желтухи у новорожденных, нам нужно будет углубиться в биологию и непосредственно в анатомию, чтобы сравнить особенности функционирования печени взрослого человека и младенца.

Патогенез и норма билирубина при физиологической желтухе у новорожденного ребенка

Человеческий организм ежедневно снабжается кислородом и углекислым газом, а осуществляется это благодаря эритроцитам – красным кровяным тельцам. Красные клетки постоянно обновляются, а старые эритроциты распадаются на молекулы, освобождая при этом особое вещество – билирубин – желтый пигмент, который выводится печенью. Он и является причиной возникновения физиологической желтухи. Так как печень только появившегося на свет ребенка еще не функционирует должным образом, она не способна справиться с таким высоким количеством билирубина. Вот почему кожа и глазницы малыша приобретают столь необычный цвет. Действительно, любой врач скажет, что в определенный период физиологическая желтуха новорожденных считается нормой.

Интересным является тот факт, что у% здоровых доношенных новорожденных можно наблюдать физиологическую желтуху. Через некоторое время она проходит бесследно и не несет никакой дальнейшей опасности. Если ребенок родился недоношенным, то возможность понаблюдать столь «красочного» малыша составляет%. Такие же шансы имеют близнецы и детки, чьи матери болеют сахарным диабетом.

При этом норма билирубина при физиологической желтухе для доношенного новорожденного надень –мкмоль/л, для недоношенного –мкмоль/л.

Срок появления и когда проходит физиологическая желтуха у доношенных и недоношенных новорожденных

Срок появления физиологической желтухи имеет отличия: у доношенных детей она проявляется уже на второй или третий день после рождения, у недоношенных – на пятый или седьмой.

Признаки физиологической желтухи специфичны, давайте же рассмотрим, что именно в состоянии ребенка указывает нам на этот процесс:

  1. Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в оранжевый оттенок.
  2. Угасание процесса на 7-10 день жизни.
  3. Исчезновение симптомов на 2-3 неделе жизни у доношенных детей, на 3-4 – у недоношенных.
  4. Отсутствие нарушений общего состояния ребенка.
  5. Показания гемоглобина и эритроцитов находятся в норме.

Первым делом в желтый цвет окрашивается лицо, затем шея, туловище и конечности. Снижение уровня билирубина характеризуется изменением сначала цвета ног, потом туловища, конечностей, а в последнюю очередь лица и шеи. Беря во внимание симптомы можно сказать, что достаточно просто диагностировать физиологическую желтуху.

Сроки протекания физиологической желтухи у новорожденных могут быть разными. Например, дети на грудном вскармливании имеют преимущество, для них процесс займет меньше времени. Естественно, любой родитель хочет знать, когда же проходит физиологическая желтуха у новорожденных. Приблизительно на 6-7 день кожа уже принимает обычный вид, максимум черездень не видно ни следа от желтой окраски покровов.

Лечение физиологический желтухи новорожденных в домашних условиях

Еще один часто задаваемый вопрос заключается в том, какое лечение назначают при физиологической желтухе. На самом деле не нужно никакое медикаментозное вмешательство. Так как это природный и абсолютно нормальный процесс, то никакая врачебная помощь не потребуется, и все симптомы исчезнут сами. Но учитывая доношенность и вес ребенка, иногда используется лечение физиологической желтухи новорожденных. В редких случаях назначается свето- и фототерапия, но только при опасных, по мнению врачей, показателях. Современные специалисты практически отказались от терапии данного явления, поэтому родители занимаются лечением физиологической желтухи новорожденных в домашних условиях. Во-первых, увеличивают длительность пребывания малыша на свежем воздухе и стараются подольше с ним гулять. Во-вторых, конечно же, используется прикладывание к груди. Грудное молоко повышает иммунитет ребенка и дает ему силы для налаживания работы организма.

Совсем другое дело, если через 21 день симптомы никуда не исчезли и никаких изменений не наблюдается. Здесь речь идет о затяжной физиологической желтухе у детей первого года жизни

Данный термин определяет сохранение данного заболевания у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни). В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит», кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет. У части здоровых детей этого не происходит, и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией.

Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Как вы уже поняли, причины и последствия физиологической желтухи у новорожденных – обширная тема для рассуждений.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

У детей первого месяца жизни встречаются разные виды данной болезни. Один из них – конъюгационная. При таком виде заболевания накопление билирубина в организме связано с нарушением переведения непрямой ее фракции в прямую. Обычно этот вид данной патологии появляется на третий день жизни. При этом не наблюдается увеличения селезенки или печени. Стул и моча окрашиваются также в оранжевый цвет. Если у ребенка сохраняется желтушное окрашивание кожи и необычное поведение: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе, родители должны обратиться к участковому врачу-педиатру.

Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, а при необходимости – и консультации специалистов для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

При затяжной конъюгационной желтухе следует тщательно обследовать ребенка. Причинами возникновения могут быть как неправильное вскармливание, так и инфекция.

Неонатальная форма – один из видов конъюгационной патологии. В большинстве своем – это физиологическое проявление, но бывают и патологические случаи. Существуют различные причины возникновения этого состояния:

Как правило, физиологическая неонатальная желтуха у ребенка проходит сама собой на третьей неделе жизни новорожденного. Если речь идет о патологической затяжной неонатальной желтухе, то клиническая картина будет выглядеть несколько иначе:

  • Появляется уже в первые сутки жизни малыша и длится более 3 недель.
  • В крови очень высок уровень билирубина.
  • Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
  • Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.

Клинические проявления затяжной желтухи:

  • Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
  • Необычно «большой живот».
  • Частые обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе, особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
  • Необычный цвет кожи или ее оттенка на фоне желтухи.
  • Изменение сознания ребенка, наступившеи остро или нарастающеи: сонливость, вялость ребенка.
  • Недоношенность или незрелость.
  • Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
  • Появление желтухи после нескольких недель ее отсутствия.
  • Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
  • Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
  • Анемия, тем более с высоким уровнем ретикулоцитов.

Лечение и последствия затяжной неонатальной желтухи

Чтобы понять, какое назначить лечение неонатальной желтухи затяжного течения, необходимо провести целый ряд исследований, для выяснения причины появления болезни. Назначается общий анализ крови и мочи, рентген органов брюшной полости, консультация хирурга и гастроэнтеролога, анализ крови на гормоны, а также серологические методы диагностики. Только после получения результатов педиатр может выписать соответствующую терапию.

Как ни странно, но в силу естественности своего явления физиологическая желтуха у новорожденных никакие последствия не вызывает. Она проходит через некоторое время без каких-либо изменений в организме. Но в отдельных случаях имеют место и негативные явления. Патологическая затяжная желтуха у новорожденных может вызывать даже такие серьезные осложнения:

  1. Токсическое отравление головного мозга и НС.
  2. Возникновение ядерного состояния болезни.
  3. Непроизвольные сокращения мышц (на поздних стадиях).

Все эти последствия зависят в первую очередь от причины возникновения затяжной желтухи, правильности установленного диагноза, лечения и того, вовремя ли была диагностирована патология. Не упустите время!

Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Госпитализировать таких детей следует в педиатрическое отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями.

Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, – улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно проходит, если она не связана с каким-либо заболеванием. Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т. д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями. Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.

Методы лечения затяжных желтух разнообразны: используются как обычные материнские хитрости (бутылочка со сладкой водой), так и назначенные врачом процедуры. Самое важное – это грудное вскармливание не реже 8-10 раз в день. Это способствует очищению пищеварительной системы от излишнего билирубина естественным путем. А кормление грудью в первые часы жизни ребенка вообще служат профилактикой возникновения данного недуга. Ведь молозиво помогает вывести первые природные выделения. И совсем не обязательно переезжать в больничную палату для фототерапии, можно использовать фотооптическое билирубиновое одеяло дома. Самое главное – не впадать в панику и не нервничать, ведь настроение родителей передается ребенку.

Источник: http://med-pomosh.com/?p=7559

Published by admin