Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

Синдром портальной гипертензии



Печень – один из самых выносливых органов у человека: на ее долю выпадает множество тяжких испытаний – погрешностей в диете, вредных привычек, длительного приема лекарств, однако компенсаторные возможности ее столь велики, что печени удается долгие годы справляться со всеми напастями без значительного ущерба.

Оглавление:

Возможности печени велики, но – не безграничны. Когда из-за развившихся патологий на пути кровотока в сосудах возникают различные препятствия, это влечет за собой повышение давления в них. Такое состояние известно как портальная гипертензия – угрожающее жизни больных состояние.

Анатомия вопроса

Через печень проходит воротная вена – крупный сосуд, по которому кровь поступает из селезенки, желудка, кишечника и поджелудочной железы. Она представляет собой слияние трех вен – верхней и нижней брыжеечных и селезеночной. Длина этого венозного ствола составляет около восьми сантиметров, а диаметр – примерно полтора.

В норме давление крови в воротной вене колеблется в пределах 7-10 мм. рт. ст., однако при некоторых заболеваниях оно повышается домиллиметров: так развивается портальная гипертензия – сложный синдром, состоящий из нескольких специфических симптомов.

Виды гипертензии

Различают предпеченочную, внутрипеченочную и внепеченочную гипертензии: вышеприведенная классификация принята в связи с различиями в локализации патологии.



Предпеченочная портальная гипертензия возникает у больных с аномалиями развития нижней полой вены или ее тромбоза, а также при тромбозе печеночных вен. Синдром Бадда-Киари – еще одно название этого варианта течения патологии.

Внутрипеченочная форма синдрома портальной гипертензии – следствие хронических заболеваний печени – гепатитов и цирроза.

Внепеченочная форма гипертензии возникает из-за хронических воспалительных процессов в тканях, опухолей и цирроза. Также причиной повышения давления может быть врожденная непроходимость воротной вены.

Клинические проявления и симптомы

Проявления синдрома многообразны и зависят от локализации патологии и стадии развития.

Симптомы начальной стадии

Начальная (компенсированная) стадия портальной гипертензии может вообще никак не проявляться или иметь вид нарушений пищеварения. Больные предъявляют жалобы на:


  • Вздутие живота и метеоризм;
  • Отрыжку и тошноту;
  • Болезненность в подложечной области;
  • Нарушения стула (диарею).

В биохимических печеночных пробах отклонений не отмечается, даже если портальная гипертензия достигает значительных цифр.

Проявления стадии частичной компенсации

Без лечения синдром проявляется в усилении диспепсических явлений, при обследовании же обнаруживается умеренный варикоз вен в нижней части пищевода и кардии, а также незначительное увеличение селезенки.

Клиника и симптомы декомпенсированной формы гипертензии

Это – заключительная стадия, на которой синдром проявляется тяжелейшими состояниями:

  • Выраженной анемией;
  • Асцитом (брюшной водянкой);
  • Резким увеличением печени и селезенки;
  • Кровотечениями из сосудов желудка и пищевода;
  • Явлениями энцефалопатии.

Лабораторно декомпенсированная форма портальной гипертензии подтверждается тромбоцитопенией и изменениями в биохимических пробах – высоких значениях печеночных аминотрансфераз (АЛаТ и АСаТ) и билирубина.

Что происходит при циррозе печени

Цирроз – тяжелая печеночная патология, развивающаяся по многим причинам: у взрослых главенствующая роль при этом отводится злоупотреблению алкоголем и наркотическими веществами. Также цирроз печени начинается вследствие длительного приема ряда лекарственных препаратов или инфекционного поражения при гепатитах различного происхождения.



Синдром портальной гипертензии – одно из самых грозных осложнений цирроза, когда при грубых нарушениях структуры печени появляются препятствия в ее кровообращении. Эти препятствия в сочетании с повышением притока крови в печеночной артерии приводят к возрастанию давления в воротной вене домм. рт. ст.

Организм, пытаясь предотвратить разрыв сосуда, запускает систему «окольного» кровообращения через анастомозы – сообщения портальной с нижней полой веной.

Под давлением крови стенки сосудов пищевода, кардии и других отделов ЖКТ ослабевают, в наиболее уязвимых их местах образуются варикозные узлы. Разрыв узлов чреват тяжелым кровотечением, что часто становится причиной смерти больных.

Стадии и проявления

Начальная стадия синдрома при циррозе печени характеризуется диспепсическими расстройствами, болью в подреберьях справа и слева, неприятными ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в желудке после еды. Отрыжка, неустойчивый стул, тошнота также относятся к числу первых симптомов заболевания.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, быструю утомляемость, сонливость и апатию.



Поскольку этот набор ощущений довольно типичен для других заболеваний ЖКТ, пищевых отравлений, то больные не спешат показаться врачу и попадают к специалистам уже с другими жалобами:

  • Зловонными испражнениями черного цвета
  • Рвотой алой кровью или меленой (свернувшейся кровью)
  • Обострением или первыми проявлениями геморроя

Кожа таких больных иссушается, приобретает землистый оттенок. На ней можно обнаружить крошечные разрывы сосудов в виде тонкой паутинки или звездочек. В области пупка становятся видны крупные извилистые сосуды – «голова медузы».

Асцит (отек живота) присоединяется на более поздних этапах проявления заболевания, однако некоторое время он носит преходящий характер, поскольку легко купируется соответствующей медикаментозной терапией. В дальнейшем брюшная водянка требует хирургического удаления жидкости из полости живота, что часто приводит к развитию перитонита и смерти больных.

Нередко уже на начальном этапе портальной гипертензии у больных развивается гиперспленизм – особый синдром, характеризующийся существенным снижением количества некоторых форменных элементов крови – тромбоцитов и лейкоцитов. Гиперспленизм – прямое следствие увеличения селезенки – спленомегалии, которая всегда сопутствует портальной гипертензии.

Неврологические нарушения

Портальная гипертензия, сопровождающаяся кровотечениями из варикозных узлов в пищеводе, желудке и кишечнике, приводит к всасыванию большого количества токсинов из кишечника. Они вызывают интоксикацию мозга, результатом чего на декомпенсированной стадии становится появление симптомов энцефалопатии.



Их принято классифицировать следующим образом:

  • I степень – больные отмечают слабость, утомляемость, сонливость, дрожание пальцев и кистей;
  • II степень – утрата способности к ориентации на месте и во времени, при этом речевой контакт с больным сохраняется;
  • III степень – к неспособности ориентироваться в пространстве и времени добавляется отсутствие речевого контакта, однако сохраняется реакция на боль;
  • IV степень – наступают судороги в ответ на болевое раздражение.

Диагностика синдрома

Портальная гипертензия диагностируется на основе врачебного осмотра, лабораторных исследований, а также с помощью инструментальных и эндоскопических методов.

Эзофагогастроскопический метод – самый простой и доступный способ обнаружения патологии сосудов в желудке и пищеводе. При проведении процедуры специалист выявляет расширенные вены в этих отделах ЖКТ, что становится абсолютным критерием постановки диагноза синдрома портальной гипертензии.

При первой степени расширения вены имеют диаметр до 3 мм, вторая степень определяется при увеличении диаметра сосудов до 5 мм. О третьей степени говорят, когда просвет в венах желудка и пищевода превышает 5 мм.

Эндоскопическое исследование позволяет точно определить не только степень расширения сосудов, но и спрогнозировать вероятность кровотечения из них.

Предвестниками геморрагии считаются:

  • Увеличение диаметра сосудов желудка и пищевода свыше 5 мм;
  • Напряжение варикозных узлов;
  • Участки васкулопатии на слизистой оболочке;
  • Дилатация (расширение) пищевода.

Дифференциальная диагностика

Несмотря на всю очевидность проявлений синдрома портальной гипертензии и высокие диагностические возможности современной медицинской аппаратуры, специалисты иногда испытывают затруднения при выявлении этой сосудистой патологии.

Такая проблема возникает в тех случаях, когда главенствующим симптомом, с которым больной поступает в стационар, остается упорный асцит.

С чем приходится дифференцировать синдром портальной гипертензии? Обычно больным требуются дополнительные консультации узких специалистов, чтобы исключить сходные по набору симптомов заболевания:

  • Сдавливающий перикардит;
  • Асцитический синдром при туберкулезе;
  • Разросшиеся кисты яичников у женщин, часто имитирующие асцит;

Увеличение селезенки, всегда присутствующее при синдроме портальной гипертензии, может быть признаком совершенно других состояний – болезней крови, однако назначение эндоскопии стенок желудка и пищевода все ставит на свои места: диагноз портальной гипертонии полностью снимается, если при исследовании не выявляется изменений в сосудах.



Прогноз и лечение

Прогноз течения и исхода синдрома портальной гипертензии зависит от основного заболевания: так, если причиной повышения давления в воротной вене становится цирроз печени, дальнейшее развитие событий определяется тяжестью степени печеночной недостаточности.

Лечение портальной гипертензии осуществляется консервативно и хирургически. Медикаментозная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания и включает в себя курс вазопрессина и его аналогов для снижения давления в воротной вене.

Эпизоды кровотечений купируются при помощи специального зонда, пережимающего кровоточащий сосуд. Применяется и склеротерапия – введение с периодичностью в 2-4 дня специального состава, склерозирующего вены пищевода. Эффективность этого метода составляет около 80 процентов.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводятся хирургические вмешательства, целью которых является:

  • Создание новых путей для оттока крови;
  • Уменьшение кровотока в портальной системе;
  • Отвод жидкости из брюшной полости при асците;
  • Блокада связи между венами пищевода и желудка;
  • Ускорение регенеративных процессов в тканях печени и улучшение кровотока в них.

Операции не проводятся престарелым больным, беременным женщинам, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.



Как и отчего это происходит с детьми

Портальная гипертензия – очень «взрослый» диагноз, однако его ставят и детям, хотя заболевание встречается у них крайне редко.

Главная причина развития столь тяжелой сосудистой патологии у детей – врожденная аномалия воротной вены. В последнее время специалисты говорят и о влиянии пупочного сепсиса, перенесенного в периоде новорожденности. Среди возможных причин появления портальной гипертензии у детей называют также омфалит – инфекционное воспаление дна пупочной ранки, которое развивается в первые две недели жизни ребенка из-за несоблюдения правил и частоты обработки пупка.

Клиника и симптомы

Заболевание проявляется по-разному: здесь многое зависит от тяжести патологических изменений в воротной вене.

Легкое течение портальной гипертензии у детей наблюдается при незначительно выраженной венозной аномалии и характеризуется слабо выраженной симптоматикой, выявляемой случайно при обследовании по поводу увеличения селезенки или изменений в анализе крови (лейкопении).

Портальная гипертензия средней тяжести диагностируется в раннем детском возрасте и проявляется резким увеличением размеров селезенки. Могут открываться и кровотечения из желудка и пищевода.



Тяжелая форма портальной гипертензии обнаруживается еще в периоде новорожденности, когда у ребенка наблюдаются:

  • Серозные или сукровичные выделения из пупочной ранки вследствие омфалита;
  • Увеличение живота;
  • Нарушения стула, кал с примесью зелени;
  • Снижение аппетита.

У таких детей рано развиваются желудочные кровотечения, а также кровотечения из пищевода. Наблюдаются асцит и спленомегалия. Особенностью брюшной водянки у маленьких детей можно считать то, что она не подается медикаментозному лечению.

Очевидно, растущий организм частично компенсирует имеющийся дефект воротной вены, поскольку постепенно асцит исчезает, а диспепсические расстройства сглаживаются.

У детей с портальной гипертензией сохраняется пониженный аппетит. Живот и селезенка остаются значительно увеличенными, однако самые серьезные проблемы создают пищеводно-желудочные кровотечения.

Во время открывшегося кровотечения дети жалуются на слабость, головокружение, тошноту. Если потеря крови значительна, может наступить кратковременный обморок. Среди других симптомов следует назвать тахикардию, рвоту с кровью.



Лечение

Лечение портальной гипертензии в детском возрасте осуществляется консервативными и хирургическими способами.

Консервативное лечение назначается для снижения давления в воротной вене, а также для купирования внутренних кровотечений, которые были и остаются главным и наиболее опасным проявлением заболевания. Медикаментозная терапия проводится или в обычном хирургическом, или в специализированном стационаре.

Операции показаны в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить с применением консервативных методов, а также при его возобновлении спустя некоторое время после купирования. Хирургическое лечение проводят детям в возрасте от трех до семи лет, иногда оперируют и годовалых пациентов.

Больным выполняется экстренное портокавальное шунтирование. Эта форма хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ перед всеми способами остановки внезапных кровотечений, применявшимися ранее: она дает возможность избежать длительного голодания, развития анемии, снижения объема циркулирующей крови (гиповолемии) и многих других тяжелых последствий.

Еще один несомненный плюс портокавального шунтирования – отсутствие рецидивов кровотечений в будущем и необходимости повторных операций.



Также существуют хирургические методы лечения портальной гипертензии у детей, применение которых позволяет вылечить больных еще до появления первых кровотечений из пищевода и желудка, что значительно снижает риск гибели детей или их дальнейшей инвалидизации.

Всегда думала, что циррозом печени страдают только алкоголики, пока не заболела мама. Она всю жизнь проработала на вредном производстве. Как следствие цирроза печени — осложнение портальная гипертензия. Хорошо, что успели во время прооперировать, иначе бы не спасли. Теперь всю жизнь сидеть на таблетках. Согласна с комментарием выше, при первых симптомах обращайтесь к врачу не тяните.

Можно ли при диазнозе "синдром портальной гипертензии 2 степени" лететь на самолете?

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.



© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/bolezni/portalnaya-gipertenziya.html

Синдром портальной гипертензии при циррозе печени

Синдром портальной гипертензии представляет собой совокупность симптомов, которые являются проявлениями осложненного течения обширного цирроза печени. При этом заболевании на поверхности органа образуются узлы из рубцовой ткани, и он перестает нормально работать. В результате воротная вена так же начинает плохо функционировать и у больного развивается синдром портальной гипертензии (СПГ), выражающийся в повышении давления в этом крупном кровеносном сосуде.



В течении ПГ выделяется четыре основные стадии, и их тяжесть выражается в степени нарушения нормального кровообращения не только в печени, но и других органах пищеварительного тракта. Именно поэтому лечение данной патологии и тех заболеваний, которые привели к ее развитию, должно начинаться как можно раньше.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, формами, клиническими стадиями, симптомами, возможными осложнениями, методиками диагностики, лечения и профилактики синдрома портальной гипертензии. Эта информация поможет принять верное решение о необходимости обращения к лечащему врачу, который составит правильный план профилактики и лечения данной патологии.

Формы портальной гипертензии

В зависимости от места локализации портальной гипертензии выделяют следующие формы этой патологии:

  • предпеченочная – давление повышается на участке портальной вены до ее проникновения в орган;
  • внутрипеченочная – подразделяется на пресинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную и возникает на участках портальной вены, находящихся в печени;
  • постпеченочная – появляется на участках портальной вены, которые доставляют кровь в нижнюю полую вену или в этом венозном сосуде;
  • смешанная – давление повышается в нескольких частях портальной вены.

Причины

Предпеченочная ПГ может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

  • тромбоз портальной или селезеночной вены;
  • стеноз или врожденная атрезия (обтурация или отсутствие) портальной вены;
  • компрессия портальной вены новообразованиями;
  • прямое слияние артериальных сосудов и вены, уносящей кровь из него, приводящее к усилению кровотока.

Причинами развития внутрипеченочной ПГ могут становиться следующие патологии:


  • первичный билиарный цирроз;
  • туберкулез;
  • шистосомоз;
  • саркоидоз;
  • возникающая по неизвестным причинам ПГ;
  • нодулярная гиперплазия регенеративного типа, возникающая из-за венопатии;
  • поликистозная болезнь;
  • метастазы, разрушающие ткани печени;
  • миелопролиферативные заболевания;
  • острый фульминантный гепатит;
  • вызванный алкоголизмом гепатит;
  • венооклюзионная болезнь;
  • нецирротический портальный фиброз печени.

Постпеченочная ПГ развивается вследствие следующих патологий:

  • синдром Бадда-Киари;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • закупоривание нижней полой вены;
  • усиление кровотока в системе портальной вены;
  • интенсивный кровоток в селезенке;
  • артериально-портальная венозная фистула, при которой кровь из артерии попадает в воротную вену.

Причины развития смешанной формы ПГ таковы:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • хронический активный гепатит;
  • цирроз печени, сопровождающийся тромбозом ветвей портальной вены.

Симптомы

Все симптомы синдрома ПГ являются неспецифичными, и диагноз может устанавливаться только после детального обследования пациента. Данный симптомокомплекс может выражаться в следующих проявлениях:

  • увеличение селезенки в размерах;
  • варикозное расширение вен пищеварительного тракта: пищевода, желудка, околопупочной области, области анального отверстия;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • диспепсические симптомы: ухудшение аппетита, вздутие живота, рвота и тошнота, боли в области пупка, урчащие звуки и ощущения переливания в животе.

Стадии портальной гипертензии

СПГ развивается по таким стадиям:

  1. Эту фазу называют доклинической, так как она проявляется теми симптомами, которые вызываются заболеваниями и состояниями, приводящими к гипертензии в портальной вене. Такие проявления выражаются в ощущениях тяжести в правом подреберье, умеренном метеоризме и усталости.
  2. Клиническая стадия проявляется симптомами, которые возникают при возможности устранения последствий возникающей портальной гипертензии естественными компенсаторными механизмами. В этой фазе больной может ощущать тяжесть и боли в области печени и верхней части живота. У него возникает метеоризм и появляются другие диспепсические расстройства (тошнота, боли и дискомфорт в области желудка). При приеме пищи больной ощущает раннее насыщение даже при небольших объемах порции. Пальпация органов брюшной полости позволяет определить первые признаки увеличения печени и селезенки.
  3. На этой стадии синдрома организм уже не может компенсировать возникающие отклонения, связанные с повышением давления в портальной вене. В брюшной полости накапливается жидкость, но кровотечения из расширенных вен еще не происходят.
  4. В этой стадии у больного появляются осложнения данного симптомокомплекса. Они проявляются плохо поддающимся терапии асцитом и часто возникающими обильными кровотечениями.

Осложнения

Последствия ПГ могут быть следующими:


  • гиперспленизм – состояние, приводящее к разрушению красных клеток крови и развитию анемии, кровотечений, связанных со снижением уровня тромбоцитов, и развитию инфекционных заболеваний, вызванных лейкопенией;
  • варикозное расширение венозных сосудов разных отделов пищеварительного тракта, приводящее к кровотечениям;
  • скрытые кровотечения из ЖКТ;
  • печеночная энцефалопатия;
  • формирование грыж и др.

Диагностика

Выявление синдрома портальной гипертензии основывается на анализе жалоб и истории болезни пациента. После опроса и осмотра больного врач составляет план обследования. В него могут включаться следующие лабораторные и диагностические методики:

  • общий анализ крови;
  • исследования свертывающей системы крови;
  • биохимия крови;
  • анализы на маркеры гепатитов;
  • анализ мочи;
  • определение суточного диуреза;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ различных органов брюшной полости или почек;
  • допплерографические УЗ-исследования;
  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенконтрастные исследования для изучения состояния кровотока в пораженной области;
  • эластография;
  • Эхо-КГ;
  • биопсия печени;
  • диагностическая лапароскопия;
  • сцинтиграфия печени;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • анализы для выявления туберкулеза, шистосомоза.

Количество предполагаемых исследований зависит от клинических проявлений или выявленных осложнений этого симптомокомплекса.

На определенных стадиях синдрома врач может направить больного к терапевту, кардиологу или психотерапевту. Такие консультации узкопрофильных специалистов позволяют составить более эффективный и безопасный план лечения.

Лечение

Цель лечения при СПГ направлена на устранение той причины, которая его спровоцировала (например, терапию алкоголизма). Для этого могут применяться различные методики. Лечение синдрома должно проводиться после госпитализации пациента или всестороннего обследования в амбулаторном режиме. После этого больной должен состоять на диспансерном учете.

Медикаментозная терапия

Для устранения первопричин и предупреждения прогрессирования синдрома могут использоваться средства из таких фармакологических групп:


  • гормоны гипофиза способствуют сужению артериол, и давление в воротной вене снижается;
  • бета-адреноблокаторы уменьшают силу и количество сердечных сокращений и тем самым понижают давление, создаваемое в кровеносном русле печени;
  • органические нитраты способствуют вазодилатации и вызывают отток крови в мелких сосудах (в результате давление в портальной вене снижается);
  • мочегонные используются для удаления избыточной жидкости;
  • синтетические аналоги лактулозы применяются для удаления вредных веществ из кишечника, которые скапливаются в его просвете при нарушениях работы печени;
  • антибиотики используются при возникновении бактериальных осложнений или для их профилактики.

Диета

Всем пациентам с признаками портальной гипертензии и тех причин, которые вызывают эту патологию, рекомендуется снижать потребление поваренной соли до 3 г в сутки.

Также следует включать в ежедневное меню меньшее количество белка. Приемы блюд с этим нутриентом должны равномерно распределяться в течение дня. Такая рекомендация дается для того, чтобы снизить риск возникновения такого опасного осложнения синдрома, как печеночная энцефалопатия.

Хирургическое лечение

Проведение операции при синдроме портальной гипертензии показано в следующих случаях:

  • варикозное расширение венозных сосудов с угрозой развития кровотечения;
  • спленомегалия, приводящая к разрушению эритроцитов;
  • асцит.

Для устранения этих последствий гипертензии воротной вены могут выполняться следующие хирургические вмешательства:

  1. Спленоренальное шунтирование. Доктор выполняет обходной анастамоз из селезеночной артерии, которая в результате минует печень и входит в нижнюю полую вену.
  2. Портосистемное шунтирование. Хирург создает анастамоз, выполняющий роль дополнительного пути кровяного русла.
  3. Деваскуляризация дистального отдела пищевода и кардиальной части желудка. Вмешательство заключается в перевязке пораженных вен, которая снижает риск развития кровотечения. Как правило, такая операция дополняется удалением селезенки.
  4. Пересадка печени от донора. Трансплантация проводится при невозможности выполнения вышеописанных методик или если их проведение в будущем окажется малоэффективным. Чаще в качестве имплантата используется часть органа родственника пациента.

Для устранения такого осложнения ПГ, как варикозное расширение вен, могут выполняться следующие хирургические операции:


  • ушивание измененных сосудов;
  • склеротерапия, выполняющаяся путем эндоскопии;
  • лигирование варикозных вен при помощи лапароскопической методики;
  • баллонная тампонада при помощи зонда Блекмора.

При возникновении кровотечения для восполнения объема утраченной крови выполняется введение таких лекарственных препаратов:

  • масса из эритроцитов донора;
  • плазма;
  • плазмозаменители;
  • кровоостанавливающие средства.

При развитии гиперспленизма могут предприниматься следующие меры:

  • стимуляторы лейкопоэза;
  • аналоги гормонов надпочечников;
  • эмболизация артерии селезенки;
  • спленэктомия.

При развитии асцита используются такие методики лечения:

  • антагонисты гормонов коры надпочечников;
  • мочегонные средства;
  • водорастворимые белки.

Если у больного развивается печеночная энцефалопатия, ведущая к неминуемой инвалидизации и смерти больного, то в план лечения включаются следующие методики:

Профилактика

Первичная профилактика данного заболевания заключается в предотвращении развития тех болезней, которые могут его вызвать. К таким мерам относят следующие:


  1. Вакцинация от гепатита В.
  2. Отказ от пагубных привычек (употребление наркотиков, алкоголя, никотинсодержащих средств).
  3. Отказ от приема гепатотоксичных препаратов.
  4. Правильное питание.
  5. Борьба с неблагоприятными экологическими факторами.

После развития синдрома портальной гипертензии профилактические мероприятия заключаются в таких действиях пациента и врача:

  1. Диспансерное наблюдение.
  2. Своевременное лечение обостряющихся заболеваний, которые могут способствовать прогрессированию синдрома.
  3. Соблюдение всех рекомендаций врача.

Для предотвращения развития осложнений, вызывающихся синдромом портальной гипертензии, рекомендуется выполнять следующие назначения врача:

  1. Проведение ФГДС 1 раз в 1-2 года пациентам без признаков варикозного расширения вен пищеварительного тракта. При выявлении каких-либо изменений в венозных сосудах врач может назначать выполнение этого исследования чаще.
  2. Соблюдение диеты с сокращением объема протеинов и прием лактулозы для предупреждения печеночной энцефалопатии.

Прогнозы

Благоприятность прогноза при вышеописанном синдроме зависит от многих факторов. При внепеченочных формах он является более доброкачественным.

Наиболее опасная для здоровья и жизни больного внутрипеченочная форма этого недуга часто вызывает летальный исход у большинства пациентов, провоцирующийся массивными кровотечениями из измененных вен органов пищеварения.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков синдрома или заболеваний, которые могут его вызвать, больному следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Первыми тревожными симптомами таких недугов могут становиться ощущения дискомфорта и болей в области печени, горечь во рту, желтуха и пр. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение лабораторных анализов, УЗИ, КТ, МРТ или других исследований.



Синдром портальной гипертензии сопровождается повышением давления в этой вене, выводящей кровь из печени. В результате такого нарушения гемодинамики орган начинает покрываться рубцовыми тканями и его функционирование нарушается. Для лечения и диагностики этого синдрома врач может назначать как хирургические, так и терапевтические методики лечения.

О портальной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:25 мин.):

Союз педиатров России, специалист рассказывает о портальной гипертензии у детей:

Посмотрите популярные статьи

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: http://myfamilydoctor.ru/sindrom-portalnoj-gipertenzii-pri-cirroze-pecheni/

Портальный цирроз печени

Оставьте комментарий 849

Чаще других форм заболеваний печени встречается атрофический цирроз Лаэннека. Простым названием патологии является портальный цирроз печени. Особенностью недуга считается поражение центральной брюшной вены с нарушением кровообращения в ней с развитием симптоматики гипертензии. Болезни характерно поражение мужчин в возрасте от 40 лет. В основной массе случаев портальный цирроз появляется при злоупотреблении спиртосодержащими напитками.

Описание

Портальный цирроз печени — распространенная форма атрофии органа, когда происходит замещение его тканей на фиброзную ткань с гибелью гепатоцитов. Спровоцировать развитие отрицательных процессов могут неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Не последнее место среди морфологических факторов занимают такие патологии печени, как синдром Боткина или гепатит А, при котором нарушается функция печеночных тканей. Но цирроз развивается только в 20% случаев.

Портальный цирроз чаще появляется у людей возрастной категории 40—60 лет, особенно патологичные процессы характерны мужскому полу. Такой цирроз часто называют алкогольным, септальным, жировым.

Цирроз относится к необратимым патологиям печени с высокой летальностью. При прогрессе заболевания постепенно отмирают клетки органа с уменьшением его в размере. В итоге развиваются симптомы нарушения не только в работе печени, но и организма в целом.

Портальная гипертензия

При воздействии неблагоприятного этиологического фактора постепенно изменяется структура печеночной ткани. При этом вокруг долек органа начинает разрастаться инертная соединительная ткань. При нормальном состоянии каждой дольки печени сосуд располагается четко по центру. При появлении фиброзной ткани с последующим ее разрастанием в виде узлов сосуд постепенно смещается с центра в бок. Это сильно влияет на кровоток, нарушая работу воротной вены. Из-за сдавливания кровеносных веток органа затрудняется ток крови к тканям, в результате чего печень начинает отмирать.

Механизм развития

В норме давление в портальном сосуде 7—12 мм рт. ст., если эта величина превышает указанный диапазон наблюдается опасное явление — портальная гипертензия. При этой патологии в главной вене и системе сосудистых сообщений происходит сильное растяжение стенок, из-за чего наблюдаются застойные явления. При сильном повышении давления увеличивается риск разрыва сосудов и масштабных кровотечений.

Так как воротная вена является основным кровеносным сосудом в брюшной полости, собирающим кровь со всех органов — от нижнего отдела пищевода вплоть до нижней трети прямокишечной зоны — любое повреждение портального сосуда создает угрозу жизни человека.

Вся кровь, собранная в главной вене, проходит очистку в печени. При гипертензии происходит застой и нарушение кровотока в сосуде, в результате печень не получает крови и начинает постепенно атрофироваться вплоть до цирроза.

Виды и стадии

Различают 4 стадии развития портальной гипертензии:

Портальная болезнь печени на в усугублённом состоянии протекает с кровотечениями и разрывами тканей внутренних органов.

  1. Начальная, когда происходят функциональные изменения.
  2. Умеренная, то есть компенсированная, когда существенно расширяются пищеводные вены, но асцит еще не формируется.
  3. Выраженная или декомпенсированная, когда появляется сильная отечность с асцитом, существенно увеличивается в объеме селезенка, наблюдается геморрагический синдром.
  4. Кровотечения, когда происходят массовые разрывы расширенных сосудов в тканях пищевода, желудка, прямокишечного отдела. На этой стадии часто развивается острая печеночная недостаточность, вплоть до комы, и перитонит.
  • По степени и масштабности распространения повышенного давления внутри портальной вены:
  1. тотальная или обширная;
  2. сегментарная или частичная.
  • По локализации повышенного давления:
  1. перед печенью;
  2. внутри печеночных дольчатых тканей;
  3. постпеченочная;
  4. смешанный тип.

Симптомы портальной гипертензии при циррозе печени

Ключевыми проявлениями клинической картины атрофического цирроза являются симптомы и осложненные формы гипертензии в воротной вене, когда давление крови в сосуде подскакивает до 12 мм рт. ст. и выше. Развитие недуга симптоматически соответствует трем стадиям, детально описанным ниже.

Предасцитическая стадия

На первом этапе заболевания клиническая картина может не проявиться. Реже возникают слабые симптомы в виде:

  • учащения носовых кровотечений;
  • расширения вен пищевода и/или в тканях геморроидальной зоны;
  • постепенного ухудшения состояния, ослабленности.

Предасцитическая форма портального цирроза печени протекает с тяжестями в ЖКТ, тошнотой, слабостью.

По мере развития патологии усиливается слабость, появляется утомляемость при небольших нагрузках. Больной постепенно теряет вес. Начинают появляться признаки диспепсических расстройств в виде:

  • тяжести в животе;
  • постоянного подташнивания;
  • метеоризма, вздутия.

Реже могут проявиться признаки гормонального сбоя, такие как:

  • частичная или полная импотенция (у мужчин);
  • сбои в менструальном цикле (у женщин).

Эта стадия может быть диагностирована при физикальном осмотре, когда прощупывается значительное увеличение печени с селезенкой. Часто эти симптомы являются единственными признаками начавшейся циррозной атрофии.

По мере усугубления процесса отмечается:

  • бледность кожи;
  • геморрагическая сыпь по телу;
  • гиперемия кожи на ладонях;
  • рост молочных желез у пациентов мужского пола.

В анализе крови больного выявляются:

  • низкие концентрации гемоглобина, белка, альбуминов;
  • повышение гамма-глобулинов и/или билирубина.

В пробах мочи будет выявлен уробилин. При рентгенографии визуализируется варикоз вен в тканях пищевода, желудка, а при ректоскопии — геморроидальное ВРВ.

Асцитическая стадия

На втором этапе появляются специфичные признаки циррозного поражения печени, такие как:

  • сильное исхудание, вплоть до анорексии;
  • сильная ослабленность;
  • потеря трудоспособности;
  • асцит.

Асцитическому портальному циррозу печени характерны деформация и увеличение в области живота.

Отмечается шелушение кожных покровов из-за чрезмерной сухости. Из-за сбоя в работе периферической НС появляются невриты.

При физикальном осмотре выявляются:

  • увеличение живота в размере;
  • расширение вен в коже живота, что описывается как «голова медузы»;
  • пальпируемая печень и селезенка.

При перкуссии стенки брюшной полости издается тупой шум. При здоровой печени слышится звонкий звук. При сильном увеличении живота в объеме развиваются паховые, пупочные грыжи. Анализы крови характеризуются низкими лейкоцитами, тромбоцитами, гемоглобином.

Кахектическая стадия

Этот этап еще называют терминальным. Исход и выживаемость в этом случае после появления асцита — 0,5—2 года. Симптомы:

  • полное истощение;
  • неизлечимый асцит;
  • кровотечения (чаще в пищеводе или желудке);
  • бледность и желтушность кожи;
  • учащение ОРВИ, ОРЗ и прочих инфекционных болезней, которым организм уже не способен противостоять.

Смерть может наступить после комы, возникшей на фоне истощения, кровотечения из расширенных сосудов, тромбоза портального сосуда.

Причины

Провоцирующими развитие цирроза печени факторами являются:

  • Алкоголизм. Частое злоупотребление высокими дозами спирта, вне зависимости от вида напитков, клетки печени начинают постепенно отмирать с замещением тканей на инертный, грубый фибрин, неспособный выполнять основные функции органа.
  • Портальная гипертензия, при которой существенно повышается давление в воротном сосуде, и нарушается ток крови. Развиться эта патология может на фоне:
  1. появления опухолей;
  2. формирования послеоперационных спаек;
  3. внепеченочной блокады;
  4. тромбоза вен органа.
  • Выраженный авитаминоз и/или гипоавитаминоз, возникшие на фоне врожденных аномалий развития, неправильного и неполноценного питания, развития кровотечений, инфекционной интоксикации.
  • Токсико-аллергическое поражение организма.
  • Гепатит, А или синдром Боткина.

Диагностика

Для выявления портального цирроза печеночных тканей проводится ряд клинических и инструментальных обследований:

  1. оценка истории заболевания;
  2. общие анализы и биохимия крови;
  3. проверка сыворотки крови на онкомаркеры;
  4. УЗИ;
  5. дуоденальное зондирование фракционного типа;
  6. МРТ и КТ;
  7. биопсия печени с последующим микроскопическим анализом.

Лечение

Так как атрофический цирроз является неизлечимым заболеванием, назначается терапевтическая схема для устранения причин его появления. В задачи терапии входят:

  • поддержание функций печени;
  • снижение количества осложнений при болезнях;
  • купирование симптоматических проявлений.

Первая стадия лечится препаратами, которые не дают патологии развиваться и масштабироваться. Поэтому чем раньше диагностирован недуг, тем благоприятнее прогноз.

Лучший способ защиты и борьбы с циррозом — его профилактика, которая предполагает ведение здорового образа жизни, отказа от алкоголя и вредной пищи.

Для устранения причин развития цирроза назначаются соответствующие схемы лечения:

  1. при алкоголизме проводится чистка организма от продуктов его распада;
  2. при гепатите больной излечивается от вируса, его вызвавшего;
  3. при портальной гипертензии принимаются меры по стабилизации давления в воротном сосуде.

Жизнь с болезнью печени невозможна без общего оздоровления больного и специального питания.

При неблагоприятной истории заболевания назначается строгая диета, основы которой заключаются в следующем:

  1. Полный отказ от алкоголя, курения, острых, жареных, жирных продуктов, консервантов, копченостей, маринадов, колбас.
  2. Под запретом помидоры, томатный сок, грибы, чеснок, любой шоколад.
  3. Бессолевое питание при развитии сильных отеков, провоцирующихся задержкой жидкостей в тканях.
  4. Дробное, частое питание малыми порциями.
  5. Продукты — диетические, обезжиренные, температурно и химически щадящие.

Дополнительными условиями эффективной схемы лечения портального цирроза являются:

  • отказ от физнагрузок;
  • постельный режим (по необходимости);
  • длительный прием специальных травяных сборов;
  • госпитализация при остром течении или обострении любой из стадий цирроза.
  • гепатопротекторы, действие которых направлено на восстановление работоспособности защитной функции печени;
  • мочегонные медпрепараты, предназначенные для вывода избыточной жидкости, скопившейся в тканях;
  • симптоматическое лечение, в зависимости от клинической картины.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (требуется четкое обоснование необходимости), которое проводится различными техниками:

  1. Шунтирование. Суть процедуры — создание обходных путей с обезкровливанием печени, что позволяет снизить давление в воротном сосуде.
  2. Проколы брюшной стенки, проводимые с целью удаления избыточной жидкости, когда медпрепараты уже не помогают.
  3. Трансплантация печени при масштабном поражении ее тканей.
  4. Смешанная операция.

Осложнения и прогнозы

Основное последствие цирроза печени — одновременное увеличение объема крови и задержка кровотока. В результате развиваются следующие осложнения:

  1. Кровотечения из пищевода, желудка. При частых рецидивах прогноз — неблагоприятный. Смерть наступает в 40% случаях, поэтому кровотечения считаются самыми опасными осложнениями с летальным исходом при циррозе печени.
  2. Кишечно-желудочные кровотечения, которые часто запускает механизм развития асцита.
  3. Кровотечения из десенных тканей, носа, матки, геморроидальной зоны.
  4. Эрозивные поражения при частых рефлюксах из-за нарушения функций желудка и пищевода вследствие образования крупных варикозных узлов, рубцов, кист в тканях органов.
  5. Рак печени.
  6. Тромбоз портального сосуда.
  7. Избыточное скопление жидкости в брюшинных листах. Асцит связан с увеличением секреции лимфы в печени на фоне цирроза.
  8. Грыжи в околопупочной, паховой, бедренной области, образующиеся на фоне повышения внутрибрюшного давления.
  9. Недостаточность функций печени, печеночная энцефалопатия, как результат, кома.
  10. Интоксикация токсичными веществами на фоне распада белка крови, что губительно сказывается на клетках мозга.

Чаще патология характеризуется длительным протеканием с периодическим обострением симптоматики и периодами затишья. При своевременном диагностировании проблемы исход — благоприятный. С диагнозом «цирроз печени» пациенты способны прожить до 10 лет и более. Но, если быстро развивается асцит (избыточное скопление жидкого субстрата в тканях и органах) и портальная гипертензия, выживаемость сокращается до 2 лет и менее.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://infopechen.ru/cirroz/portalnyj-tsirroz-pecheni.html

Синдром портальной гипертензии при цирроз печени

Цирроз печени — серьезное заболевание, которое грозит множеством осложнений. Нередко диагностируется портальная гипертензия при циррозе печени. Нарушение вызвано неправильным током крови, которая продвигается по портальной вене. У больного в таком случае резко повышается давление. При портальной гипертензии, возникшей во время цирроза, возникает большая вероятность развития асцита, больному грозит расширение вен желудочно-кишечного тракта.

Общая информация о патологии

При портальной гипертензии, развившейся на фоне цирроза печени, у больного отмечается высокое кровяное давление. Это связано с тем, что когда ток крови идет из портальной вены, то на его пути обнаруживается преграда, возникшая в нижней или верхней части печени. Эти преграды возникают из-за увеличения печени при циррозе.

В норме показатель давления в портальной вене должен быть в пределах 7 мм рт. ст. При поднятии давления до 12-ти мм и выше рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. В таком случае у больного отмечается застой, который провоцирует расширение портальной вены. При значительном растягивание вены происходит ее разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Основные виды

Синдром портальной гипертензии при циррозе печени принято подразделять на два вида, учитывая обширность участка, который поражается. Медики выделяют такие виды:

  • Тотальную портальную гипертензию, при которой поражается вся портальная система.
  • Сегментарную патологию, для которой характерно повреждение некоторой части воротной кровеносной системы.

Учитывая очаг поражения, при циррозе печени портальная гипертензия может развиться в разной части внутреннего органа. В таблице указаны основные виды гипертензии, исходя из локализации:

При предсинусоидальной гипертензии закупорка возникает перед капиллярами-синусоидами. Во втором случае ток крови нарушается в синусоидальных сосудах, расположенных во внутренней части печени. При постсинусоидальном заболевании препятствие возникает после синусоидальных сосудов.

Причины заболевания

На развитие синдрома портальной гипертензии при циррозе печени влияет множество факторов, которые, в свою очередь, подразделяются на 2 группы: этиологическая и разрешающая. К этиологическим причинам, вызывающим портальную гипертензию при циррозе, относят:

  • Вторичные болезни печени, при которых происходит функциональное нарушение.
  • Болезни, при которых желчь поступает в 12-перстную кишку в недостаточном количестве.
  • Отравление печени токсинами и ядами (употребление спиртного или лекарственных препаратов, отравление грибами).
  • Значительные травмы, повреждения сердечно-сосудистой системы, ожоги большого масштаба.
  • Критические состояния организма человека, возникающие по разным причинам.

К разрешающим первопричинам относят:

  • Возникающие обильные кровотечения, которые проявляются в пищеводе или органах желудочно-кишечного тракта.
  • Бесконтрольный прием седативных средств и транквилизаторов.
  • Применение диуретической терапии.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Преобладание в рационе белка животного происхождения.
  • Оперативные вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Медикам до конца не удалось изучить особенности развития портальной гипертензии при циррозе печени.

В первую очередь отмечается нарушение в гидромеханическом сопротивлении в портальной вене. Это отклонение вызвано деструкцией печени, в том числе и циррозом. При таком заболевании внутренний орган начинает усиленно вырабатывать соединительную ткань, которая замещает функциональные клетки. В таком случае у больного проявляется печеночная недостаточность.

При циррозе печени наблюдается постоянное повышение давления крови в портальной системе.

Поскольку при циррозе возникает много препятствий на пути тока крови, то в портальной вене значительно увеличивается давление (до 20 мм рт. ст и выше). Чтобы не произошло разрыва сосуда, кровь начинает пускаться через анастомозы. В таком случае расширяются стенки сосудов желудочно-кишечного тракта и пищевода. При этом формируются варикозные узлы, которые могут вызвать серьезное кровотечение и спровоцировать летальный исход.

Стадии заболевания

Принято подразделять портальную гипертензию, развивающуюся при циррозе, на 4 стадии. Ниже приведены особенности проявления каждой стадии заболевания печени:

Основные признаки

Портальную гипертензию при циррозе печени крайне сложно не заметить, поскольку она проявляется ярко выраженной симптоматической картиной. У больного возникают следующие признаки:

  • формирование язвенных и эрозивных поражений на стенках желудка и кишечника;
  • присутствует тошнота, рвота;
  • болезненные ощущения в области живота, постоянное урчание и вздутие;
  • увеличенная селезенка;
  • вены на ногах, руках, в области пупка сильно расширяются;
  • проявляется асцит, при котором сильно увеличивается живот;
  • снижается аппетит;
  • плевральная область заполняется жидкостью;
  • пожелтение кожных покровов;
  • почернение каловых масс.

Если у больного возникает рвота коричневого цвета, то это говорит о том, что возникло внутреннее кровотечение в органах пищеварения.

Вышеперечисленная симптоматика характерна для более запущенных стадий. На первых порах у больного могут проявляться лишь несколько признаков, а могут и отсутствовать вовсе. Нередко при начальной стадии заболевания пациент жалуется на общую слабость, постоянные метеоризмы и чувство тяжести, возникающее под ребрами справа. При этих проявлениях следует незамедлительно обратиться к врачу и начать вовремя лечение портальной гипертензии.

Диагностика портальной гипертензии при циррозе печени

Чтобы выявить портальную гипертензию при циррозе печени, необходимо пройти множество лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь больному следует пройти консультацию у гастроэнтеролога и гепатолога. Нередко больным дополнительно рекомендуют обратиться к онкологу. Основными исследованиями являются лабораторные анализы крови и ультразвуковое обследование печени и других внутренних органов. Чтобы определить, в каком состоянии пребывают органы брюшины, необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Таким образом возможно обнаружить кровотечение во внутренних органах. Для обнаружения расширения вен в органах ЖКТ, назначают рентгенографию с использованием контрастного вещества. Дополнительно проводят такие диагностические процедуры:

  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
  • чрезкожную спленоманометрию;
  • биопсию;
  • эхокардиографию;
  • лапароскопию;
  • гепатосцинтиграфию.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии при гипертензии

Консервативное лечение

Консервативное лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в приеме специальных средств. Если они не оказывают должного результата, то дополнительно применяют оперативные методы лечения. Терапия при портальной гипертензии проводится следующим образом:

  1. Применяют эндоскопическую склеротерапию, при которой вводят специальный препарат, позволяющий закупорить варикозные вены, которые грозят кровотечением.
  2. Проведение эндоскопической перевязки вен при помощи специальных колей. Процедуру не проводят, если у больного возникло кровотечение.
  3. Использование бета-адреноблокаторов, при помощи которых сокращается частота сердцебиения. Таким образом, удается понизить приток крови, которая поступает в печень.
  4. Употребление «Пропранолола» 2 раза вдень. Дозировку препарата должен назначить лечащий врач.
  5. Чтобы остановить возникшее кровотечение, больному вводят «Терлипрессин». Процедуру повторяют сутки через каждые 4 часа.
  6. Использование «Соматостатина» или «Вазопрессина», которые позволяют снизить давление и уменьшить вероятность кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

В дополнение к консервативному лечению с разрешения врача допускается применение народных средств. Рекомендуются следующие народные компоненты при портальной гипертензии:

  • корни одуванчика;
  • сок свеклы;
  • морковный сок;
  • огуречный сок;
  • травяной отвар на основе крапивы, шиповника, ромашки и тысячелистника.

Вернуться к оглавлению

Особая диета

Больным с портальной гипертензией при циррозе важно соблюдать щадящую диету. Необходимо убрать из рациона жирную пищу, копчености, маринованные и соленые продукты, исключить острую и сладкую еду. Рекомендуется употреблять больше полноценных белков, липотропные вещества и витамины, которые содержатся в ягодах и фруктах. Не рекомендуется больным «наседать» на сахар, мед и варенья. В день норма жидкости должна составлять 3 литра.

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение при портальной гипертензии — кровотечение во внутренних органах. У больного при циррозе, осложненном портальной гипертензией, нередко поражается центральная нервная система, что грозит летальным исходом. Может возникнуть удушье, которое наступает из-за закупорки бронхов в результате вдыхания рвотных масс. У мужчин заболевание осложняется гинекомастией, при которой нарушается гормональный фон. При болезни сильно страдают почки и печень, возникает их частичная или полная дисфункция.

Прогноз и профилактика

Чтобы спрогнозировать исход, необходимо учитывать степень поражения печени и других органов, а также важно учитывать, насколько часто возникают кровотечения и с какой силой. Не допустить такое заболевание можно, если придерживаться правильного питания и исключить алкоголь. Необходимо проводить борьбу с гиподинамией и регулярно заниматься легким спортом.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://etodavlenie.ru/gipertenziya/portalnaya-pri-tsirroze-pecheni.html

Published by admin