Продромальный период гепатит в

Гепатит B



вирус гепатита B

По данным пугающей статистики, более четверти населения планеты заражены вирусом гепатита B. На сегодня заболевание считается одним из самых опасных недугов печени с непредсказуемыми последствиями.

Оглавление:

Любой из его исходов — это отпечаток на всю жизнь. Результат случайной встречи с вирусом гепатита B может закончиться как простым вирусоносительством, так и онкологическим поражением печени — главной пищеварительной железы.

Гепатит B — что это такое и как передаётся? Какие существуют симптомы гепатита B, из чего состоит его лечение и меры профилактики? Какие возможны последствия и осложнения?

Что такое гепатит B

Вирус гепатита B можно с лёгкостью обнаружить в самых отдалённых уголках земного шара. И это не удивительно. Он устойчив к действию высоких температур и многих растворов. Его сложно уничтожить обычными методами, в то время как для заражения человека нужно всего 0,0005 мл крови больного.



В чём особенности вируса гепатита B?

  1. Несколько минут вирус легко выдерживает нагревание до 100 ºC, устойчивость к температуре повышается, если возбудитель находится в сыворотке крови.
  2. Неоднократное замораживание не влияет на его свойства, после оттаивания он будет всё ещё заразным.
  3. Вирус не культивируется в лабораторных условиях, что затрудняет его изучение.
  4. Микроорганизм находится во всех биологических жидкостях человека, а его заразность превышает даже ВИЧ в сто раз.

Как передаётся гепатит B

Основной путь заражения — парентеральный, через кровь. Для заражения достаточно чтобы небольшое количество крови или другой биологической жидкости (слюна, моча, сперма, секрет желёз половых органов) попало на раневую поверхность — ссадину, порез. Где можно заразиться гепатитом B?

  1. Во время любых хирургических манипуляций, от полостных либо пластических операций до обычного вскрытия гнойников.
  2. В салонах красоты, где необработанными заражёнными приборами во время того как специалист делает маникюр, наносит тату или прокалывает мочку уха, небольшое количество вируса гепатита B попадёт на рану.
  3. В стоматологическом кабинете.
  4. Можно ли заразиться в быту гепатитом B? — да, такое тоже случается. При использовании личных предметов заражённого человека, таких как зубная щётка, бритва, расчёска. В этом случае слюна, частицы крови больного имеют большую вероятность попасть в микропорезы на теле здорового человека.
  5. При переливании крови и её препаратов.
  6. Инфицирование происходит через повторное использование заражённых шприцев.
  7. Случайно заразиться могут работники лаборатории при работе с заражённым материалом.
  8. Поцелуй или незащищенный половой контакт с больным человеком может привести к заражению вирусом.

К путям передачи гепатита B относят ещё и трансплацентарный — от беременной женщины здоровому ребёнку — во время родов малыш может проконтактировать с вирусом при прохождении по родовым путям матери. Кормящие мамы тоже могут заразить своих детей.

Группы риска по вирусному гепатиту B

Есть категории населения, которые подлежат обязательной вакцинации против инфекции. У них самый высокий риск заражения гепатитом B. К ним группе риска относятся:

  • новорождённые дети, так как заразиться можно ещё в роддоме, хотя такие случаи крайне редки;
  • все медработники, поэтому, кроме регулярных прививок от вируса, их ежегодно обследуют на бессимптомное носительство;

люди, находящиеся на гемодиализе, многократно получающие переливание крови и её компонентов;



Чем опасен гепатит B для них? Эти группы населения имеют самый высокий риск заражения этой вирусной инфекцией. Поэтому им рекомендуют прививки от гепатита B и регулярное наблюдение.

Формы гепатита B

Это различные виды заболевания, которые способствуют циркуляции вируса. К ним относятся:

  • молниеносная форма гепатита B с более короткими периодами;
  • безжелтушная форма, когда пожелтение кожного покрова не наблюдается, а заболевание выявляется случайно;
  • лёгкое течение гепатита B практически незаметно проходит для самого человека и окружающих;
  • гепатит B при беременности протекает тяжелее, особенно во втором триместре, могут быть осложнения в виде почечной недостаточности, отслойка плаценты и гибель плода;
  • редкий вид заболевания — подострый, для него характерен длительный безжелтушный период, волнообразное течение с нарастанием основных симптомов без типичных ремиссий;
  • не более чем у 15% всех заражённых острый процесс переходит в длительную форму или хронический гепатит B, который протекает с периодами ремиссии и обострения.

Сложнее всего протекает заболевание у молодых людей и детей. Чем меньше возраст заболевшего, тем выше вероятность хронизации болезни.

Симптомы острого вирусного гепатита B

После проникновения в организм вирус внедряется в клетки печени и размножается. Затем после выхода микроорганизма из клеток происходит гибель гепатоцитов. Спустя некоторое время наблюдаются аутоиммунные поражения, когда собственные клетки организма начинают реагировать на свои же.

С момента заражения до типичных клинических проявлений заболевания нередко проходит несколько месяцев. Это инкубационный период гепатита B и длиться он может до полугода. В случае молниеносного течения болезни инкубационный период проходит всего за две недели, но в среднем его продолжительность составляет около трёх месяцев. Затем наступает момент классических проявлений. Наиболее показательна острая форма заболевания, в котором выделяют:



На протяжении всех этих периодов человека беспокоят следующие симптомы.

  1. Продромальный период длится около месяца. Он проявляется общей интоксикацией, когда человек чувствует слабость, недомогание, появляется болезненность в области суставов, тошнота, снижение аппетита, спустя несколько недель увеличивается печень и появляются изменения в анализах. На этом этапе иногда сложно выставить диагноз.
  2. Во время разгара симптомы гепатита B становятся более выразительными, появляются боли в правом подреберье чаще ноющего характера и связаны они прежде всего с воспалением и увеличением печени (сама печёночная ткань не снабжена нервными окончаниями, болезненность появляется при её увеличении и растяжении капсулы, богатой нервными клетками). Иногда боли отсутствуют, но есть чувство тяжести и дискомфорта, которое не зависит от приёма пищи, но усиливается при погрешности в диете — приёме алкоголя, употреблении слишком жирной пищи.
  3. Бывает повышение температуры.
  4. Одним из важных проявлений гепатита является синдром холестаза, когда человека беспокоит кожный зуд, пожелтение кожи и слизистых оболочек. При этом моча становится тёмной, а кал светлым, что связано с нарушением преобразования билирубина.
  5. К типичным признакам гепатита B относятся кровоточивость дёсен, появление беспричинных синяков на всём теле, постоянная сонливость и так называемая печёночная лень, когда человек может часами просто лежать в постели, что связано с нарушением работы печени, в первую очередь её функции детоксикации.
  6. Больной гепатитом B склонен к обморочным состояниям.
  7. Продолжает увеличиваться печень и селезёнка, кожа становится бледно-жёлтой с шафрановым оттенком.
  8. Снижается артериальное давление, а пульс становится более редким.
  9. На ладонях и ступнях появляются эритемы (покраснение участков кожи из-за расширения мелких капилляров).
  10. Одним из поздних признаков гепатита B является возникновение сосудистых звёздочек, которые могут быть на носу, плечах, в области шеи, на коже живота.
  11. Ухудшение работы нервной системы проявляется эйфорией, слабостью, головными болями, сонливостью днём и бессонницей в ночное время.

Причиной увеличения заболевания гепатита B является вялотекущая и безжелтушная лёгкая форма болезни. В большинстве случаев при этом не наблюдается типичных клинических проявлений, человек переносит болезнь «на ногах», не принимает препаратов и заражает окружающих людей, что способствует быстрому распространению болезни.

Диагностика гепатита B

Сложность диагностики заключается в длительном инкубационном периоде заболевания и в стёртых клинических формах. Диагноз выставляется на основании типичных клинических симптомов и лабораторных методов исследования.

Основным методом определения наличия гепатита B является выявление маркеров вируса. Диагноз выставляется при обнаружении маркеров HbsAg, HBeAg и Anti-HBс IgM в сыворотке крови ДНК вируса. Это показатели наличия вируса гепатита B в острую фазу заболевания.

Дополнительно берут биохимический анализ крови для определения активности печёночных ферментов.



Лечение

Острую инфекцию лечат только в стационаре. Лечение гепатита B зависит от формы и течения болезни.
  1. Соблюдение правильной диеты при гепатите B и ограничение физических нагрузок зачастую достаточно при лёгкой форме заболевания. Ограничиваются жиры, запрещена пища, раздражающая пищеварительную систему (острая, копчёная), любые алкогольные и газированные напитки. В рацион должен обязательно входить молочный белок (творог, кисломолочные продукты), витамины, свежие фрукты и овощи (за исключением редиса, перца, чеснока, лука, редьки). Нельзя употреблять бобовые, грибы и пряности, крепкие бульоны, маринады, консервы.
  2. Общие рекомендации для людей, больных гепатитом B, заключаются в соблюдении режима (полноценный отдых, отсутствие эмоциональных нагрузок), прогулки на свежем воздухе, исключение профессиональных вредностей, обязательны тепловые и водные физиопроцедуры.
  3. В лечении гепатита B используют энтеросорбенты и инфузионные препараты.
  4. Назначают витамины группы B, аскорбиновую кислоту.
  5. Применяют вещества, нормализующие функции печени, на основе урсодезоксихолевой кислоты.
  6. В тяжёлых случаях вводят гормональные препараты и лекарства для нормализации работы других органов и систем: мочегонные, антиоксиданты, антибиотики.
  7. Противовирусные препараты не всегда эффективны, успешно используют интерферон.
  8. При развитии осложнений лечение симптоматическое и в отделении реанимации.

Можно ли полностью вылечить гепатит B? — да, такие случаи есть, даже без остаточных явлений. Но для этого нужно своевременно выявить заболевание и пройти полный курс лечения. Немаловажная роль в излечении принадлежит иммунитету заболевшего.

Последствия гепатита B

По данным статистики, до 90% людей после перенесения инфекции практически навсегда избавляются от болезни. Но их «полное» выздоровление считается относительным, так как чаще всего сопровождается остаточными явлениями в виде:

  • дискинезии или воспаления желчевыводящих путей;
  • остаточным астено-вегетативным синдромом;
  • инфекция может быть толчком к развитию синдрома Жильбера.

Сколько лет живут с гепатитом B? — если он неосложнённый, то даже в случае хронического течения, гепатит B не влияет на продолжительность жизни. Может ухудшиться качество жизни если есть остаточные явления. Прогноз зависит от поведения самого человека и осложнений. Они значительно затрудняют жизнь больного, так как в любой момент может открыться кровотечение или проявятся другие трудности.

Осложнения

Какие осложнения гепатита B опасны?

  1. В 1% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.
  2. От 10 до 15% переходят в хроническую стадию, когда вирус в организме человека находится в «спящем» состоянии до определённого момента.
  3. Развитие острой печёночной недостаточности. Это чаще исход тяжёлых форм гепатита.
  4. Присоединение дополнительной инфекции (вирус гепатита D, бактериальные осложнения).
  5. К осложнениям относится желудочно-кишечное кровотечение, флегмона кишечника (гнойное воспаление клетчатки).
  6. Гепатит B нередко приводит к явлениям гепатофиброза (цирроз печени), то есть разрастания на местах воспаления соединительной ткани. В этом случае печень полноценно не функционирует и смерть больного наступает в течение 2–4 лет.
  7. Онкологические заболевания печени.

Профилактика гепатита B

К общим методам профилактики в очаге инфекции относится выявление источника заражения, ежегодное наблюдение человека, перенёсшего гепатит B, обследование всех, контактировавших с ним.



Кроме этого, существуют методы активной и пассивной профилактики.

Активная профилактика заключается в использовании вакцин. Учитывая распространённость вируса и тяжесть симптомов, первую прививку от гепатита B делают новорождённым в течение первых 12 часов их жизни. Это обеспечивает защиту от вируса почти на 100%. Следующее введение вакцины должно быть в месяц, затем в полгода с ревакцинацией в 5 лет.

Прививку от гепатита B взрослым делают по показаниям, если они относятся к категориям риска или выезжают за границу (не вакцинированным ранее). Есть несколько вариантов иммунизации. Прививают в первый день, затем через месяц и через 5 месяцев после последней вакцинации. В экстренных случаях прививают на первые сутки, на седьмой и 21 день с ревакцинацией через год.

Пассивная профилактика — это введение интерферона контактировавшему с больным человеку.

Вакцинация от гепатита B в России проводится следующими вакцинами:

Вирусный гепатит B распространяется среди людей с большой скоростью. Тяжёлые разнообразные симптомы, сложность лечения и опасные осложнения могут ожидать человека, заразившегося данным видом гепатита. Болезнь является предрасполагающим фактором в развитии необратимых заболеваний — цирроз печени и рак. Поэтому внимание инфекционистов приковано к гепатиту B. Избежать всех этих сложностей поможет правильная профилактика, которая проводится не только детям, но и взрослым.

Здравствуйте уважаемые! У меня врачами был выявлен гепатит B. Продолжительность заболевания гепатитом 8 лет. На протяжении 12 месяцев лечилась назначенной программой комбинированного лечения гепатита В только противовирусными препаратами Гептронг и Рибавирин. На дорогостоящие зарубежные препараты деньги не тратила. Отечественные препараты не хуже по лечению. Вирусная нагрузка была более МЕ/Мл. Биопсия выявила начало цирротической перестройки тканей печени. Комбинация препаратов по лечению гепатита оказалась эффективна и менее токсична. Гептронг полностью восстановил функции здоровой печени. После окончания лечения ПВТ, сдав анализы по показателям оказались в норме, как у здорового человека. Всем здоровья и удачи!

Источник: http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/gepatit-b.html

Симптомы вирусного гепатита В, инкубационный период, диагноз

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 6 нед до 6 мес. (обычно 2-4 мес.). Продромальный периоднед., у 30 % больных проявляется артралгиями в крупных суставах, главным образом по ночам, крапивницей, зудом кожи. Возможны диспепсические, астеновегетативные и катаральные проявления. Еще до появления желтухи увеличивается печень, иногда и селезенка. В сыворотке крови определяется гиперферментемия; в крови можно обнаружить специфические маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBcAg, анти-HBeAg). С появлением желтухи самочувствие больных ухудшается — нарастает слабость, снижается аппетит вплоть до анорексии, появляется постоянная тошнота, сухость и горечь во рту, нередко головная боль и головокружение. Размеры печени еще более увеличиваются, она становится чувствительной при пальпации. Желтуха нарастает постепенно, достигая максимума на 2-3-й нед, интенсивность и продолжительность ее может быть значительной. К концу месяца желтуха у большинства больных проходит, а у части сохраняется более длительно. Гиперферментемия с преимущественным повышением АЛТ наблюдается на протяжении всего желтушного периода, а то и дольше. Гипербилирубинемия в основном конъюгированного типа, обычно интенсивна и продолжительна. Тимоловая проба чаще не повышается. Период реконвалесценции длительный. Быстрее других нормализуется гипсрбилирубинсмия, медленнее всего — показатели активности АЛТ. При гепатите В может развиться острая печеночная недостаточность (печеночная кома, печеночная энцефалопатия). Признаки нарастания печеночной недостаточности: нарушение памяти, усиление общей слабости, головокружение, возбуждение, учащение рвоты, усиление желтухи, уменьшение размеров печени, выявление геморрагического синдрома, асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение уровня холестерина ниже 2,6 ммоль/л, протромбинового индекса ниже 40 %, фибриногена ниже 2,93 мкмоль/л, тромбоцитов менее/л.

Диагноз гепатита В

Диагноз гепатита В устанавливается с учетом клинических и эпидемиологических (переливание крови, операции, парентеральные вмешательства и др.) данных и подтверждается выявлением серологических маркеров инфекции: HbsAg, анти-HBs, анти-НВс и анти-НВе.



Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов проводится с поражениями печени при других инфекциях (лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, орнитоз, сальмонеллез, сепсис), с токсическими гепатитами (отравление четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), с острым алкогольным гепатитом, с медикаментозными желтухами, с гемолитической и холестатической желтухами, с функциональными гипербилирубинемиями (синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона).

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Симптомы вирусного гепатита В, инкубационный период, диагноз» – статья из раздела Гепатология

Источник: http://www.primamunc.ru/public/gepatology/gepatology-0028.shtml

Что необходимо знать о гепатите B? Причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусный гепатит В – это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В, которое передается через кровь и часто переходит в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Также болезнь называют сывороточным гепатитом, что подчеркивает его механизм передачи.



Всего в мире зарегистрировано 2 млн. больных на гепатит В и 350 млн. вирусоносителей. Заболевание опасно не только своими осложнениями, но и высокой смертностью – каждый год умирает 780 тис. больных. Высокий показатель смертности связан с ко-инфекцией гепатита В, С и/или D. 90% больных – это молодые люди в возрасте от 16 до 30 лет.

Кроме этого, гепатит b – это серьезный фактор профессионального риска для медицинских работников.

Благодаря вакцинопрофилактике при гепатите, которая проводится с 1982 года, удалось снизить заболеваемость гепатитом В. Использование вакцины против гепатита В предотвращает болезнь в 92-94% случаев.

Самый высокий уровень заболеваемости гепатитом В в Африке и Восточной Азии. В странах этих континентов заражены 5-10% населения. Также заболевание широко распространенно в Восточной и Центральной Европе, на Востоке, где болеет 2-5% жителей.

Самые низкие показатели заболеваемости (менее 1%) и смертности от гепатита В в Западной Европы и Северной Америке.



Причины гепатита В

Гепатит В вызывает ДНК-содержащий вирус, который принадлежит к роду Ортовирусов из семейства Гепадновирусов. В природе существует три типа вируса гепатита В – сферические, нитевидные и округлые полноструктурные с двухслойной оболочкой (тела Дейна). Вызвать заболевание может только последний морфологический тип.

Генетический материал вирусной клетки – это неполная двухнитевая кольцевая молекула ДНК и ДНП-полимераза. На поверхности вирусной оболочки содержится поверхностный антиген – HBsAg, а внутри возбудителя еще три антигена – HBxAg, HBeAg и HBcAg. Но, все-таки главными антигенами вируса гепатита В, против которых организм больного вырабатывает иммунитет, является HBsAg и HBcAg.

Поверхностный антиген (HBsAg) может длительно персистировать в организме бессимптомно, благодаря относительно низкой иммуногенности, термостабильности и устойчивости к ферментам.

Существует четыре вида антигенов HBsAg – ayr, adw, ayw, adr. Как вы заметили, у всех видов существует одна общая составляющая «а», за счет этого иммунитет после вакцинации активный по отношению ко всем типам вируса.

На территории России гепатит б вызывают виды ayw и adw.



Возбудитель гепатита В устойчивый к высоким и низким температурам. В крови и ее компонентах сохраняет свою патогенность длительное время. При комнатной температуре может жить несколько месяцев.

Интересно! Вирус гепатита В гибнет при температуре 120 °С в течении 45 минут, а при 180 °С – через час. На вирус пагубно действуют дезинфекционные растворы на основе перекиси водорода, хлорамина и формалина.

Источником заражения гепатитом В могут быть больные на острую или хроническую формы болезни, а также бессимптомные носители вируса. Заразность больного зависит от вирусной нагрузки организма.

Механизм распространения гепатита В

Вирус гепатита В циркулирует в крови, слюне, моче, желчи, слёзной жидкости, грудном молоке, сперме, вагинальном секрете. Благодаря этому существует множество путей заражения. Самая высокая концентрация вирусных тел в кров, сперме и слюне.

Основной путь передачи гепатита В – парентеральный. Заражение часто происходит во время гемотрансфузий, оперативных вмешательств, инвазивных диагностических процедур по причине недостаточной стерилизации инструментария. При переливании крови, которая содержит вирус гепатита В, заболевание развивается у 50-60% реципиентов.



Благодаря тщательной проверке гемотрансфузионных материалов с 1992 года снизилось количество больных на гепатит b, заболевших при переливании крови и ее компонентов. Но все же остается высоким процент заражения во время инъекций, стоматологических процедур, гинекологических обследований, гемодиализа, операций и т.д.

Не менее часто больные заражаются гепатитом В половым и бытовым путями. В быту можно заразиться через общее пользование бритвой, зубной щеткой, полотенцем, эпилятором, маникюрными принадлежностями.

Высокий риск заразиться гепатитом В во время нанесения татуировки или перманентного макияжа, пирсинга, маникюра, педикюра, а также при использовании инъекционных косметологических процедур.

Гепатит В может передаваться во время незащищенного полового акта, особенно при наличии воспалительных заболеваний половых органов и микротравмах их слизистой оболочки.

Также возможна передача вируса от матери к ребенку, во время прохождения по родовым путям. Иногда заражение может произойти до родов из-за разрыва плаценты. У 5-15% беременных находят вирус гепатита В. Таким образом, у 90% детей, рожденных от матерей больных гепатитом В или носителей вируса, черезмесяцев выявляют наличие возбудителя в крови.



На основании выше изложенных путей передачи, можно сформировать следующие группы лиц с высоким риском заболеть гепатитом В:

  • лица, которым часто проводятся гемотрансфузии (например, больные гемофилией);
  • лица, употребляющие инъекционные наркотические вещества;
  • лица с неупорядоченной половой жизнью;
  • лица с венерическими заболеваниями в анамнезе;
  • мужчины нетрадиционной ориентации;
  • лица, проживающие с больным на гепатит б или вирусоносителем;
  • лица, проживающие в интернатах;
  • персонал интернатов;
  • медицинские работники;
  • лица, которые посещаю регионы и страны с высокой заболеваемостью гепатитом В;
  • заключенные, которые находятся в местах лишения свободы.

Патогенез (механизм развития) гепатита В

Входными воротами вируса гепатита В является повреждённая кожа или слизистая оболочка. Возбудитель циркулирует в крови, заносится в печень и поверхностными белками прикрепляется к гепатоцитам, где он активно размножается. На клеточной мембране гепатоцитов накапливается большое количество копий вируса.

Вирус гепатита В запускает цитотоксические механизмы, которые приводят к циррозу печени. Кроме изменений в тканях печени, возникают внепеченочные поражения, такие как аутоиммунное воспаление почек, артерий, лимфатических узлов и других органов.

В печени происходят дистрофические и некробиотические процессы, которые локализуются в центролобулярных и перипортальных частях печёночных долек. Прогрессирует фиброз печени с последующим развитием цирроза. Также поражаются внутрипечёночные жёлчные пути и развивается застой желчи.

Клиническая картина гепатита В

Различают молниеносный, острый и хронический гепатит В.



Клиническая картина молниеносного гепатита В развивается в течение нескольких часов. Возникают острая печеночная недостаточность, отек мозга и кома. К сожалению, больных молниеносным гепатитом В не удается спасти.

Важно! Острый гепатит В проявляется симптомами интоксикации, нарушением пищеварения, пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Завершающая стадия острого гепатита В – печеночная недостаточность.

Хроническая форма гепатита В может быть исходом острого течения, а также возникать первично.

Вирусный гепатит В может протекать типично и атипично.

Типичное течение гепатита В имеет цикличный характер и проходит следующие периоды развития болезни:


  • инкубационный;
  • продромальный;
  • разгара;
  • реконвалесценции или выздоровления.

Атипичное течение не имеет цикличности. Различают персистирующий и прогрессирующий атипичный гепатит b.

В зависимости от выраженности симптомов и степени нарушения функций печени, гепатит В может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Также течение гапатита В может быть желтушным, субклиническим, стертым и безжелтушным.

У больных наблюдаются следующие симптомы гепатита В:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота, иногда рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • желтуха;
  • моча цвета темного пива;
  • обесцвечивание кала;
  • дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
  • снижение массы тела.

Клиническое течение острого гепатита В по стадиям:


  1. Инкубационный период (стадия) может длиться от 30 до 200 ней, в среднемдней. Длительность этой стадии зависит от резистентности организма. Симптомы заболевания в инкубационном периоде отсутствуют. Но, при проведении биохимического анализа крови определяется повышение активности трансаминаз.
  2. Продромальный период. Средняя продолжительность периода составляет 5-7 дней. У больного постепенно повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота или рвота). Вследствии застоя желчи возникает отрыжка, вздутие живота, понос или запор, моча становится темной, а кал обесцвечивается. Больной жалуется на тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастрии. При пальпации определяется увеличенная, плотная и болезненная печень.
  3. Период разгара или желтушный период. Кожа и слизистые оболочки становятся желтыми и сухими, возникает кожный зуд, нарастает интоксикационный синдром. Желтушный период длится околодней. У некоторых больных появляются высыпания, чаще в виде папулезного дерматита (синдрома Джанотти-Крости). Папулезная сыпь красного цвета с шелушением в центре, высыпает на животе, спине, ягодицах, конечностях. Характерна симметричность высыпаний. При тяжелом течении гепатита В развивается геморрагический синдром. Пальпаторно печень увеличенная, плотная, болезненная. В крови повышается активность АЛТ и АСТ, количество прямого и непрямого билирубина. В моче присутствует билирубин и уробилиноген, а в кале отсутствует стеркобилин, который придает ему естественный цвет.
  4. Период выздоровления может продолжаться от двух до трех месяцев. Состояние больного улучшается, симптомы болезни исчезают.Больного может беспокоить незначительная тошнота, боли в животе, общая слабость, быстрая утомляемость. Печень некоторое время остается увеличенной, чувствительной при пальпации. В биохимическом анализе определяется немного увеличенная активность трансаминаз, дисбаланс протеинов. Острая форма может перейти в хронический гепатит В.

Хронический вирусный гепатит В протекает без ярко выраженной симптоматики. Желтуха в большинстве случаев отсутствует. Диагноз ставится на основании изменений крови и наличия вируса гепатита В и антител к нему.

У больных наблюдается общая слабость, хроническая усталость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружение, повышенная потливость, бессонница, кошмарные сновидения.

Важно! При прогрессировании заболевания снижается аппетит, появляется отвращение к жирной пище, горечь во рту, тошнота, тяжесть в эпигастрии и боли в правом подреберье, увеличивается печень и селезенка.

Осложнения гепатита В

Самыми опасными последствиями гепатита В можно назвать острую печеночную недостаточность, цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

  1. Печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность характеризуется нарастанием симптоматики в течении нескольких часов или дней. У больных возникают такие признаки острой печеночной недостаточности, как снижение или отсутствие аппетита, тошнота, слабость, депрессия или раздражительностью, апатия, изменение оттенка кожи от землисто-серого до желтушного, ухудшается ночное зрение. Также развиваются геморрагический синдром, гормональные нарушения, отеки, асцит. При несвоевременном лечении развивается печеночная кома и наступает смерть больного от отека мозга.
  2. Цирроз печени. Цирроз печени – это замещение гепатоцитов клетками соединительной ткани, которая не может выполнять их функции. К симптомам хронического гепатита, в случае присоединения цирроза печени, присоединяются желтуха, кожный зуд, снижение массы тела, асцит и отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях анасарка – отек всего тела. Также происходит варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, расширение и деформация подкожных вен передней брюшной стенки, которые напоминают голову медузы, нарастает печеночная энцефалопатия (нарушение ритма сна – ночная бессонница, дневная сонливость, кошмарные сновидения, беспокойство, галлюцинации).
  3. Гепатоцеллюлярная карцинома – первичная злокачественная опухоль печени. Для рака печени свойственно появление одного или нескольких узлов в печени, которые могут прорастать на соседние органы и ткани. Гепатоцеллюлярная карцинома проявляется тупыми болями в правом подреберье, выраженной общей слабостью, и недомогание, лихорадкой, интенсивной желтухой, гепатомегалией, истощением больного и синдром Кушинга.

Алгоритм обследования больного на вирусный гепатит В

1. Клинические методы:


  • опрос больного. Собираются и анализируются все жалобы больного. Уточняется анамнез заболевания, выявляются факторы риска.
  • осмотр больного. Обращается внимание на сухость и пожелтение кожи, склер, ладоней, слизистой рта, наличие расчесов, высыпаний, увеличение объема живота.
  • пальпация печени. Определяется увеличение размеров печени, ее плотная структура, болезненность. В некоторых случаях увеличивается селезенка. Методом пальпации можно диагностировать наличие жидкости в брюшной полости.

2. Лабораторная диагностика:

  • полимеразная цепная реакция позволяет определить вирус гепатита В в крови больного;
  • иммуноферментный анализ – это качественное и количественное выявление антител к антигенам вируса гепатита В в сыворотке крови;
  • общий анализ крови – снижение количества лейкоцитов, лимфоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • общий анализ мочи – появляется билирубин и уробилиноген;
  • общий анализ кала – отсутствует стеркобилин;
  • биохимический анализ крови – повышается активность печеночных ферментов – Аланинаминотрасферазы и Аспартатаминотрансферазы, положительная Тимоловая проба, повышение уровня билирубина, больше за счет прямого, снижается количество общих протеинов, диспротеинемия, появляется С-реактивный белок;
  • коагулограмма – понижен протромбиновый индекс.

3. Инструментальное обследование:

  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости – увеличение размеров печени, изменение структуры тканей;
  • биопсия тканей печени.

Лечение вирусного гепатита В

Лечение легкой формы гепатита В можно проводить дома. Терапия среднетяжелой и тяжелой формы выполняется в условиях инфекционного отделения или больницы.

Принципы лечения гепатита В:

  1. Постельный или полупостельный режим во время острой фазы заболевания. Следует ограничить физические нагрузки и обеспечить эмоциональное спокойствие больного.
  2. Диетическое питание. Пищу нужно принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Запрещается употребление спиртных напитков, эфирных масел, жирных, жареных, соленых, копченых и пряных блюд, мороженного, сала, сладкой газировки. Блюда должны быть теплыми. Продукты лучше запекать, отваривать или готовить на пару. Рекомендуется отдать предпочтение кашам, жидким супам, нежирным сортам мяса, рыбы, птицы, кисломолочным продуктам, растительному маслу, куриному белку и другим легкоусвояемым продуктам. Ужин должен быт легким и не перегружать пищеварительную систему. Питательность дневного рациона не должна превышать3500 ккал.
  3. Питьевой режим. В день нужно выпивать 2-2.5 л чистой воды. Обильное питье помогает справиться с интоксикацией.
  4. Базисная терапия – это применение противовирусных препаратов в комбинации с иммуномодуляторами для уничтожения вируса гепатита В. Широко применяется схема лечения с применением Рибавирина и Альфа-интерферона. Лечение начинают с высоких доз, которые постепенно уменьшают. Длительность лечения составляет в среднем 6-12 месяцев. Во время противовирусной терапии проводятся периодические ИФА для определения вирусной нагрузки организма и определения эффективности препаратов. Сегодня все чаще назначаются пегилированные интерфероны в сочетании с Ламивудином, Адэфовиром, Энтекавиром или Телбувидином.
  5. Дезинтоксикационная терапия применяется при выраженных симптомах интоксикации. Больным проводятся внутривенные инфузии солевых растворов и кристаллоидов (физиологический раствор Хлорида Натрия, Гемодез, Реополиглюкин, раствор Рингера, Квартасоль и другие).
  6. Витаминотерапия. На печень положительно влияют витамин С и витамины группы В.
  7. Препараты калия (Аспаркам, Панангин).
  8. Гепатопртекторы (Гептрал, Гепабене, Силибор, Карсил и другие).
  9. При тяжелом течении заболевания показаны кортикостероиды (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон).
  10. Симптоматическая терапия:
  • Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • Желчегонные средства (Алохол, Холесас, Урсофальк и другие).

Интересно! После выздоровления в организме остается пожизненный иммунитет против вируса гепатита В.



Больные после лечение гепатита В обязательно находятся под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста. Контрольные обследования проводятся каждый квартал в течение года.

Профилактика гепатита В

Для предотвращения инфицирования вирусом гепатита В в России проводится плановая вакцинация (специфическая профилактика). Вакцина содержит в себе HBsAg антигены вируса гепатита В.

Вакцинопрофилактика проводится по такой схеме: 0 мес. – 1 мес. – 5 мес. В России прошли регистрацию следующие вакцины против гепатита В: Шанвак В, Энджерикс В, Эбер-Биовак, Эувакс, Бубо-М и Бубо-Кок.

Неспецифическая профилактика гепатита В заключается в следующем:

  • раннем выявлении больных гепатитом В и их лечении;
  • использовании перчаток медицинскими работниками во время манипуляций с больными;
  • тщательной обработке рук операционным персоналом перед оперативным вмешательством;
  • утилизации использованных одноразовых шприцов и других инструментов, которые имели контакт с кровью;
  • обеспечении инъекционных наркоманов одноразовыми шприцами;
  • обязательной проверке трансфузионных материалов на наличие антигенов к вирусу гепатит С;
  • тщательной стерилизации медицинских инструментов и принадлежностей;
  • систематическом обучении медицинских работников по вопросам гепатита В, путей его передачи и охране труда;
  • обучении подростков правильно пользоваться презервативами и бесплатное их распространение;
  • пользовании только индивидуальными маникюрными наборами, ножницами, бритвами, эпиляторами и т. д;
  • ведении здорового образа жизни.

Понятие о токсическом гепатите

Анализ на гепатит A, B, C, D. Как происходит лабораторная диагностика?

Вакцинирование при ветряной оспе — что нужно знать о прививках от ветрянки?

Добавить комментарий Отменить ответ

На данном сайте представлена исчерпывающая информация о различных заболеваниях и возможных осложнениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Вся информация на сайте предоставлена исключительно с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания обратитесь к специалисту!



При использовании информации с сайта активная ссылка обязательна!

Источник: http://www.medware.ru/infekcionnye/gepatit-b.html

Гепатит В (Клиническая картина)

Клиническая картина. Различают типичное (цикличное) и атипичное течение заболевания. При типичном течении заболевание развивается циклично, с постепенной сменой периодов заболевания: инкубационного, продромального, периода разгара и реконвалесценции. К атипичному течению заболевания относятся персистирующие формы (такие как хроническое носительство, хронический персистирующий гепатит В) и прогрессирующие формы (острый молниеносный гепатит В, подострый, хронический активный и гепатоцеллюлярная карцинома).

По степени тяжести заболевания выделяют:

Кроме того, различают желтушный вариант течения заболевания, субклинический, стертый и безжелтушный.



Инкубационный период при гепатите В длится 2-3 месяца. Возможно его укорочение додней или удлинение до 200 дней, что зависит от способности организма противостоять инфекции. При нормальном иммунитете, а также при приеме противовирусных препаратов инкубационный период может удлиняться. Хотя в этот период заболевания клинические выраженные симптомы отсутствуют, при лабораторных методах исследования выявляются патологические признаки. В крови определяется наличие вируса, уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы) несколько повышен.

Продромальный период длится около 5-7 дней, но может укорачиваться до 1-2 дней или удлиняться додней. Повышение температуры тела происходит постепенно. В продромальный период развивается синдром интоксикации, проявляющийся в виде слабости, головной боли, головокружения, снижения аппетита, тошноты или рвоты. Характерны явления диспепсии, такие как метеоризм, диарея или запор. Возможно появление тупых тянущих болей в области живота, особенно в области правого подреберья, что связано с растяжением капсулы печени. При объективном исследовании определяется увеличенная, плотная, болезненная печень. Уже в продромальный период моча приобретает темный оттенок цвета пива, а кал обесцвечивается.

После продромального периода появляется желтушное окрашивание кожи, которое происходит постепенно, в течение 1-2 недель или более. Желтушное окрашивание вначале появляется в области склер, твердого и мягкого неба, а затем распространяется по всему телу. Возможно развитие кожного зуда. Желтуха длится на протяжении 1-2 месяцев. С возникновением желтухи интоксикация не только не уменьшается, но и возрастает. Сохраняются тошнота, рвота, боли в области живота, головная боль, слабость, вялость, повышенная температура тела. Возможно появление в период разгара разнообразных высыпаний (уртикарных, папулезных, коре- и скарлатиноподобных). Чаще всего развивается папулезный дерматит (синдром Джанотти-Крости). Папулы в диаметре составляют 2 мм, они красного цвета, в центре них через несколько дней формируется шелушение. Сыпь локализуется симметрично на туловище, ягодицах, конечностях. При тяжелом течение заболевания возможно развитие геморрагического синдрома. При объективном осмотре выявляется гепатоспленомегалия, край печени закругленный, плотный, болезненный при пальпации. При лабораторном исследовании выявляется повышение уровня печеночных ферментов в сыворотке крови, а также количества прямого и непрямого билирубина. В моче определяются желчные пигменты.

Период реконвалесценции длится около 2-3 месяцев. Общее состояние больных хорошее. Клинические проявления отсутствуют, изредка возможно появление тошноты, болей в животе. Возможны остаточные явления в виде астеновегетативного синдрома. Печень длительное время может быть увеличенной, слегка болезненной при пальпации. При лабораторной диагностике периодически выявляется диспротеинемия, небольшое увеличение показателей печеночных ферментов. В ряде случаев возможно формирование хронических форм с дальнейшим развитием цирроза.

Прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://www.medkurs.ru/pediator/pechen/21990.html

Сколько длится и как проходит инкубационный период гепатита В?

Вирусный гепатит В (ВГВ) – антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом группы Hepadnavirus. Источником и инфекционного агента являются острые и хронические случаи таким гепатитом, а также носители инфекции.

Это заболевание распространено повсеместно и может коснуться каждого, поэтому в данной статье будут рассмотрены основные черты гепатита как инфекционного заболевания (в частности, его инкубационного периода).

Как долго заразен больной человек?

Выделить вирус в крови больного можно задолго до появления первых симптомов болезни (в среднем, за 5 недель до изменения биохимического состава крови).

Достаточная для инфицирования доза вирусных частиц содержится и в самых небольших количествах крови и ее сыворотки.

Как можно заразиться? Все ли восприимчивы к этой инфекции?

Основной путь заражения вирусным гепатитом В – трансмиссивный (кровяной). Это значит, что можно заболеть при гемотрансфузии, различных медицинских манипуляциях, операциях и даже в салоне красоты, если используется недостаточно хорошо простерилизованный после больного инструментарий.

Можно заразиться, также при переливании крови от больного, половым путем и через общие с больным человеком средств гигиены, контактирующих со слизистыми или кровью (бритв, лезвий, маникюрных ножниц, зубных щеток и полотенец). В этих случаях вирус может попасть в кровь через маленькие травмы кожи. Возможен в том числе вертикальный и перинатальный пути передачи. Ученые не исключают возможность того, что передавать вирус могут и кровососущие насекомые (комары, клопы и др.).

Естественная восприимчивость у людей довольно значительна. Так, например, переливание крови с вирусом гепатита В приводит к развитию полноценного заболевания у многих реципиентов (50-90%).

Что такое инкубационный период в случае с гепатитом В?

Инкубационный период – время, необходимое вирусу на развитие и умножение, то есть от попадания вируса гепатита в организм человека до появления ранних симптомов. Также этот период иногда называют латентным, или инкубацией.

Обнаружить вирус с помощью различных методик можно уже спустядней после предполагаемого заражения. Длительность инкубационного периода – важная характеристика любого заболевания.

Сколько времени может длится?

Инкубационный период гепатита В в среднем составляет от 60 до 120 дней. Описаны случаи, когда вирус проявлялся спустя всего 6 недель от момента инфицирования. Возможен и пролонгированный вариант, тогда максимальная длительность инкубационного периода достигает 6 месяцев.

Чем характеризуется?

Сам по себе инкубационный период обычно течет бессимптомно.

В продромальный период – время первых симптомов – могут появиться снижение аппетита, изжога, тяжесть и боли в области надчревья и справа под ребром, тошнота, рвота, артралгии. Это – преджелтушный период.

Третий клинический период это так называемый желтушный период. Он развивается через 2-3 недели заболевания ВГВ. В это время у больного появляется темная моча, кал становится ахоличным, появляется желтуха, нарастают различные нарушения пищеварения, диспепсия, слабость, головные боли. Интенсивность желтухи постепенно нарастает. Печень увеличивается, а в крайних случаях – «сжимается», развиваются отвращение к пище, нарушения свертываемости, тахикардия и тремор. В особенно тяжелых случаях возможны различные нарушения сознания (вплоть до комы).

Чаще всего, острые формы гепатита (в 90% случаев) в итоге заканчиваются хорошо – полным выздоровлением, несмотря на тяжелые первые признаки. Сывороточные маркеры тоже приходят в норму в течениенедель. В 10%, однако, гепатит б хронизируется.

Более детально о симптомах можно узнать из отдельных материалов:

Что изменяется в анализах?

Естественно, вирусная инфекция не может протекать без изменений в лабораторных показателей. Для ВГВ характерно следующее:

  • В общем анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз.
  • В анализе мочи обнаруживаются уробилин, различные желчные пигменты.
  • Биохимические исследование выявляют увеличение уровня конъюгированного билирубина, активности печеночных трансфераз, положительную тимоловую пробу.
  • Серодиагностика показывает наличие различных маркеров, позволяющих выявить гепатит b и антитела к ним.

Как не заразиться?

Для профилактики заражения от общения с больным человеком необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

  • Не делать маникюр и другие косметические и косметологические процедуры в непроверенных местах. Следить за тем, чтобы для Вас мастер каждый раз брал новый, чистый инструмент из пакета для стерилизации.
  • Избегать незащищенных и случайных половых контактов.
  • Не употреблять внутривенные наркотики.
  • Не пользоваться общими с больным человеком предметами личной гигиены (бритвами, маникюрными ножницами).
  • Регулярно проходить диспансеризацию.

Однако, самым надежным методом профилактики такого грозного заболевания, как вирусный гепатит В является простая вакцинация. Ее проводят всем детям, но эффекта от прививки хватает не на всю жизнь.

Вакцинирование проводится неактивными фрагментами убитых вирусов, то есть заразиться в этом случае нельзя. Вакцинироваться можно как в частных клиниках, так и в обычных городских по системе ОМС, доступны как отечественные, так и зарубежные вакцины.

Гепатит проще предотвратить, чем лечить

Несмотря на достаточную изученность ВГВ, особенностей его передачи, инкубационного периода и наличие разнообразных способов лечения, не стоит полагаться на волю случая и испытывать судьбу.

Уверенность в половом партнере, отказ от внутривенных наркотиков, своевременная вакцинация и диспансеризация помогут Вам избежать заражения и связанных с этим рисков и осложнений.

Источник: http://zapechen.ru/bolezni-pecheni/gepatit/b/inkubatsionnyiy-period.html

ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ, СПИДА, ГЕПАТИТА, РАКА

Вирусные гепатиты.

Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Гепатит А.

Гепатит А острый.

Острое вирусное циклически протекающее заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к роду Энтеровирусов семейства Пикорнавирусов.

Эпидемиология: Гепатит А является антропонозной инфекцией. Чаще всего болеют дети, люди молодого возраста. Источником распространения заболевания является больной человек в преджелтушный период или начале желтушного периода. Очень часто источником инфекции являются люди со стёртыми, субклиническими и безжелтушными формами течения болезни. Носительство не выявлено. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Возбудитель попадает во внешнюю среду с фекалиями больного. Заражение происходит при употреблении заражённой воды, пищевых продуктов, через немытые руки, предметы. Возможен и парентеральный путь заражения. Иммунитет вырабатывается стойкий, видоспецифический.

Патогенез: Вирус гепатита А попадает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза.

Клиника: Различают типичное и атипичное течение заболевания. При типичном течении заболевание развивается циклично с постепенной сменой периодов заболевания. Выделяют четыре периода в течении заболевания: инкубационный, продромальный, период разгара и период реконвалесценции.

К атипичным формам относятся субклиническая, стёртая и безжелтушная. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. По течению заболевания различают острую и затяжную формы.

Осложнения: При гепатите А редки. Возможны сохранение в период реконвалесценции гепатомегалии за счёт фиброза печени, а также поражение жёлчевыводящих путей, чаще в форме дискинезии.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови. В моче определяют уровень уробилиногена.

Дифференциальная диагностика: Проводится с хроническим гепатитом, острыми гепатитами В, С, Д, гастроэнтеритом, а также с надпечёночной или подпечёночной желтухой. В преджелтушном периоде необходимо дифференцировать гепатит А от ОРВИ, аппендицита, глистной интоксикации.

Лечение: Необходимо соблюдение постельного режима, диеты. Из рациона следует исключить острые, жирные, копчёные продукты, пряности. Назначают спазмолитики, жёлчегонные препараты, гепапротекторы. Требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Гепатит А острый инкубационный период.

Острое вирусное циклически протекающее заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к роду Энтеровирусов семейства Пикорнавирусов.

Эпидемиология: Гепатит А является антропонозной инфекцией. Чаще всего болеют дети, люди молодого возраста. Источником распространения заболевания является больной человек в преджелтушный период или начале желтушного периода. Очень часто источником инфекции являются люди со стёртыми, субклиническими и безжелтушными формами течения болезни. Носительство не выявлено. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Возбудитель попадает во внешнюю среду с фекалиями больного. Заражение происходит при употреблении заражённой воды, пищевых продуктов, через немытые руки, предметы. Возможен и парентеральный путь заражения. Иммунитет вырабатывается стойкий, видоспецифический.

Патогенез: Вирус гепатита А попадает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза.

Клиника: Инкубационный период длится от 10 до 45 дней с момента попадания возбудителя в организм человека. Обычно инкубационный период продолжается от 15 до 30 дней. Длительность этого периода зависит от возможностей организма противостоять инфекции. Про нормальном иммунитете, а также при приёме противовирусных препаратов инкубационный период удлиняется. В этот период заболевания клинические выраженные симптомы отсутствуют. Патологические признаки выявляются при лабораторных методах исследования. В крови определяется наличие вируса, уровень печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, щёлочной фосфатазы повышен).

Диагностика: Гепатит А в инкубационный период трудно диагностируется. Заподозрить наличие инфекции можно лишь на основании данных анамнеза, указывающих на наличие контакта с больными гепатитом А.

Для верификации диагноза проводится лабораторно-инструментальной исследование (биохимическое исследование крови с определением уровня АЛТ, АСТ, щёлочной фосфатазы, серологическое исследование крови, направленное на выявление вируса).

Дифференциальная диагностика: Проводится с гепатитами В, С, Д, Е, а также с отравлением гепатотропными токсинами.

Лечение: Необходимо соблюдение постельного режима. Из рациона следует исключить острые, жирные, копчёные продукты, пряности. Прежде всего в инкубационный период назначаются гепатопротекторы (карсил, гептрал, урсефальк и др.). Кроме этих препаратов назначают спазмолитики, жёлчегонные препараты. Требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Гепатит А острый, начальный, продромальный период.

Острое вирусное циклически протекающее заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к роду Энтеровирусов семейства Пикорнавирусов.

Эпидемиология: Гепатит А является антропонозной инфекцией. Чаще всего болеют дети, люди молодого возраста. Источником распространения заболевания является больной человек в преджелтушный период или начале желтушного периода. Очень часто источником инфекции являются люди со стёртыми, субклиническими и безжелтушными формами течения болезни. Носительство не выявлено. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Возбудитель попадает во внешнюю среду с фекалиями больного. Заражение происходит при употреблении заражённой воды, пищевых продуктов, через немытые руки, предметы. Возможен и парентеральный путь заражения. Иммунитет вырабатывается стойкий, видоспецифический.

Патогенез: Вирус гепатита А попадает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза.

Клиника: Продромальный период длится около 3-5 дней, иногда длится до 7 дней или укорачивается до 1 – 2 дней. Заболевание начинается остро. Температура поднимается до 38 – 390С, нарастает интоксикация, слабость, недомогание, отмечается потеря аппетита, головная боль, тошнота, рвота. В продромальный период характерно появление болей в правом подреберье, эпигастральной области. Характер боли может быть различным. Боль может быть тупой, давящей, сжимающей. Возможны и острые приступообразные боли, как при аппендиците, остром холецистите, печёночной колике. Появляются и диспептические расстройства в виде поноса или запора, метеоризма, тошноты. Кроме того, в продромальный период гепатита А возможны катаральные явления в виде насморка, гиперемии зева, кашля. Через 2-3 дня отмечается нормализация температуры, а симптомы интоксикации сохраняются. Возможно усиление болей в животе, учащение рвоты. При объективном обследовании отмечается болезненная печень при пальпации.

В конце продромального периода моча приобретает тёмный оттенок, возможно частичное обесцвечивание кала. При лабораторном исследовании выявляются повышение содержания печёночных ферментов в крови (АЛТ, АСТ, щёлочной фосфатазы), увеличение показателей тимоловой пробы, отмечается диспротеинемия. Кроме того, имеет место повышение уровня прямого билирубина. В моче повышен уровень уробилина.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови. В моче определяют уровень уробилиногена.

Дифференциальная диагностика: В продромальный период проводится с острым аппендицитом, острым холециститом, жёлчекаменной болезнью. В преджелтушном периоде необходимо дифференцировать гепатит А от ОРВИ, хронического гепатита, острых гепатитов А, В, С, Д, гастроэнтеритов, глистной инвазии.

Лечение: Необходимо соблюдение постельного режима. Из рациона следует исключить острые, жирные, копчёные продукты, пряности. Назначают спазмолитики, жёлчегонные препараты, гепапротекторы. Требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Гепатит А острый, желтушный период (период разгара).

Острое вирусное циклически протекающее заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к роду Энтеровирусов семейства Пикорнавирусов.

Эпидемиология: Гепатит А является антропонозной инфекцией. Чаще всего болеют дети, люди молодого возраста. Источником распространения заболевания является больной человек в преджелтушный период или начале желтушного периода. Очень часто источником инфекции являются люди со стёртыми, субклиническими и безжелтушными формами течения болезни. Носительство не выявлено. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Возбудитель попадает во внешнюю среду с фекалиями больного. Заражение происходит при употреблении заражённой воды, пищевых продуктов, через немытые руки, предметы. Возможен и парентеральный путь заражения. Иммунитет вырабатывается стойкий, видоспецифический.

Патогенез: Вирус гепатита А попадает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза.

Клиника: После продромального начального периода наступает желтушный период, который продолжается примерно 7-10 дней. Вначале появляется желтушное окрашивание склер, мягкого и твёрдого нёба, лица, а затем и туловища. Нарастание желтухи происходит в течение 2-3 дней, иногда желтуха развивается за 1 день. При появлении желтушного окрашивания кожи общее состояние пациента улучшается, температура тела снижается. При объективном обследовании отмечается гепатомегалия, край печени при пальпации плотный, закруглённый, болезненный. Становится возможной и пальпация селезёнки, край которой плотный, несколько болезненный. Моча становится очень тёмной, а кал цвета глины, т.е. абсолютно бесцветным. Отмечаются патологические симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение артериального давления, тоны сердца несколько ослаблены, может наблюдаться нарушение ритма.

При лабораторном исследовании в крови выявляется повышение содержания билирубина (преимущественно прямой фракции), уровень печёночных ферментов повышен (АЛТ, АСТ, щёлочной фосфатазы). Могут появляться и гематологические сдвиги в крови (умеренная лейкопения, относительная нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз). Через 7-10 дней желтуха исчезает, моча приобретает нормальный цвет, кал окрашивается, увеличивается диурез. С уменьшением желтушного окрашивания кожи уменьшается и интоксикация, появляется аппетит, исчезают головные боли.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови. В моче определяют уровень уробилиногена.

Дифференциальная диагностика: Проводится с хроническим гепатитом, острыми гепатитами В, С, Д, Е, меха-нической и надпечёночной желтухами.

Лечение: Необходимо соблюдение постельного режима. Из рациона следует исключить острые, жирные, копчёные продукты, пряности. Назначают спазмолитики, жёлчегонные препараты, гепапротекторы. Требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Гепатит А острый, период реконвалесценции.

Острое вирусное циклически протекающее заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к роду Энтеровирусов семейства Пикорнавирусов.

Эпидемиология: Гепатит А является антропонозной инфекцией. Чаще всего болеют дети, люди молодого возраста. Источником распространения заболевания является больной человек в преджелтушный период или начале желтушного периода. Очень часто источником инфекции являются люди со стёртыми, субклиническими и безжелтушными формами течения болезни. Носительство не выявлено. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Возбудитель попадает во внешнюю среду с фекалиями больного. Заражение происходит при употреблении заражённой воды, пищевых продуктов, через немытые руки, предметы. Возможен и парентеральный путь заражения. Иммунитет вырабатывается стойкий, видоспецифический.

Патогенез: Вирус гепатита А попадает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза.

Клиника: Период реконвалесценции длится около 2-3 месяцев. Общее состояние больных хорошее. Клинические проявления отсутствуют, изредка возможно появление тошноты, болей в животе. Возможны явления астении. Печень длительное время может быть увеличенной, слегка болезненной. При лабораторной диагностике периодически выявляется диспротеинемия, небольшое увеличение уровня печёночных ферментов. Осложнения гепатита А возникают крайне редко. Возможны сохранение в период реконвалесценции гепатомегалии за счёт фиброза печени, а также поражение жёлчевыводящих путей, чаще в форме дискинезии.

Диагностика: В период реконвалесценции не вызывает затруднения, так как из анамнеза известно о перенесённом заболевании.

Лечение: В период реконвалесценции основным лечебным мероприятием остаётся соблюдение диеты с исключением острых, жарёных, копчёных блюд, необходимо исключить алкоголь.

Гепатит В.

Острое или хроническое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит В вызывается ДНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология: Гепатит В – это антропонозная инфекция. Источниками инфекции являются больные гепатитом В в острой, хронической или затяжной форме, а также форме вирусоносительства. Заражение может происходить парентеральным путём, например при переливании заражённой крови, использовании нестерильных инструментов во время хирургических вмешательств. Возможны половой путь передачи инфекции, а также передача инфекции от матери к плоду, в третьем триместре беременности или во время родов. Возможно и заражение контактно-бытовым путём, когда инфицированный материал попадает на повреждённую кожу, слизистые оболочки. Иммунитет после перенесения гепатита В стойкий пожизненный.

Патогенез: В инкубационный период вирус гепатита В проникает в кровь непосредственно или с кожи и слизистых оболочек. С током крови вирус заносится в гепатоциты, где в период разгара происходит репликация вируса. Затем возникает вторичная вирусемия. За счёт развивающегося иммунного ответа происходит повреждение гепатоцитов и некробиоз.

Клиника: Различают типичное(циклическое) и атипичное течение заболевания. При типичном течении заболевание развивается циклично, с постепенной сменой периодов заболевания. Выделяют 4 периода в течении заболевания: инкубационный, продромальный, период разгара и реконвалесценции. К атипичному течению заболевания относятся персистирующие формы (хроническое носительство, хронический персистирующий гепатит В) и прогрессирующие формы (острый молниеносный гепатит В, подострый, хронический активный и гепатоцеллюлярная карцинома). По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Кроме того, выделяют типичное течение заболевания (желтушный вариант), субклиническое, стёртое и безжелтушное.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови (реакцию пассивной гематглютинации, иммуноферментный анализ). Проводят реакцию ПЦР для определения вирусной ДНК. В моче определяют уровень уробилиногена. Кроме того, необходимо выполнить биопсию и ультразвуковое исследование печени.

Дифференциальная диагностика: Проводится с гепатитами А, С, Д, а также инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, лептоспирозом. Следует дифференцировать это заболевание и от поражения печени при сепсисе, от токсического поражения печени, гемолитической или механической желтухи.

Лечение: Назначают противовирусные препараты, интерферон, гепапротекторы, урсодезоксихолевую кислоту при холестазе. Показано соблюдение диеты с исключением острых, жареных, копчёных блюд и алкоголя. Обязательным является проведение дезинтоксикационных мероприятий. При тяжёлом течении назначают глюкокортикоиды.

Гепатит В, инкубационный период.

Острое или хроническое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит В вызывается ДНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология: Гепатит В – это антропонозная инфекция. Источниками инфекции являются больные гепатитом В в острой, хронической или затяжной форме, а также форме вирусоносительства. Заражение может происходить парентеральным путём, например при переливании заражённой крови, использовании нестерильных инструментов во время хирургических вмешательств. Возможны половой путь передачи инфекции, а также передача инфекции от матери к плоду, в третьем триместре беременности или во время родов. Возможно и заражение контактно-бытовым путём, когда инфицированный материал попадает на повреждённую кожу, слизистые оболочки. Иммунитет после перенесения гепатита В стойкий пожизненный.

Патогенез: В инкубационный период вирус гепатита В проникает в кровь непосредственно или с кожи и слизистых оболочек. С током крови вирус заносится в гепатоциты.

Клиника: Инкубационный период при гепатите В длится 2-3 месяца. Возможно его укорочение додней или удлинение до 200 дней. Длительность этого периода зависит от возможностей организма противостоять инфекции. При нормальном иммунитете, а также при приёме противовирусных препаратов инкубационный период удлиняется. В этот период заболевания клинически выраженные симптомы отсутствуют, однако при лабораторных методах исследования выявляются патологические признаки. В крови определяется наличие вируса, уровень печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, щёлочной фосфатазы) повышен.

Диагностика: Проводится лишь на основании данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови (реакцию пассивной гематглютинации, иммуноферментный анализ). Проводят реакцию ПЦР для определения вирусной ДНК. В моче определяют уровень уробилиногена. Кроме того, необходимо выполнить биопсию и ультразвуковое исследование печени.

Дифференциальная диагностика: На данном этапе невозможна.

Лечение: Назначают противовирусные препараты, интерферон, гепапротекторы. Показано соблюдение диеты с исключением острых, жареных, копчёных блюд и алкоголя. Обязательным является проведение дезинтоксикационных мероприятий. При тяжёлом течении назначают глюкокортикоиды.

Гепатит В, продромальный период.

Острое или хроническое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит В вызывается ДНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология: Гепатит В – это антропонозная инфекция. Источниками инфекции являются больные гепатитом В в острой, хронической или затяжной форме, а также форме вирусоносительства. Заражение может происходить парентеральным путём, например при переливании заражённой крови, использовании нестерильных инструментов во время хирургических вмешательств. Возможны половой путь передачи инфекции, а также передача инфекции от матери к плоду, в третьем триместре беременности или во время родов. Возможно и заражение контактно-бытовым путём, когда инфицированный материал попадает на повреждённую кожу, слизистые оболочки. Иммунитет после перенесения гепатита В стойкий пожизненный.

Патогенез: В инкубационный период вирус гепатита В проникает в кровь непосредственно или с кожи и слизистых оболочек. С током крови вирус заносится в гепатоциты, где происходит репликация вируса. Затем возникает вторичная вирусемия. За счёт развивающегося иммунного ответа происходит повреждение гепатоцитов и некробиоз.

Клиника: Продромальный период при гепатите В длится около 5-10 дней, но может укорачиваться до 1-2 дней или удлиняться додней. Повышение температуры происходит постепенно. В продромальный период развивается синдром интоксикации, проявляющийся в виде слабости, головной боли, головокружения, снижения аппетита, тошноты или рвоты. Характерны явления диспепсии, такие как метеоризм, диарея или запор. Возможно появление тупых тянущих болей в области живота, особенно в области правого подреберья, что связано с растяжением капсулы печени. При объективном исследовании определяется увеличенная, плотная болезненная печень. Уже в продромальный период моча становится тёмного оттенка цвета пива, а кал обесцвечивается.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови (реакцию пассивной гематглютинации, иммуноферментный анализ). Проводят реакцию ПЦР для определения вирусной ДНК. В моче определяют уровень уробилиногена. Кроме того, необходимо выполнить биопсию и ультразвуковое исследование печени.

Дифференциальная диагностика: Проводится с гепатитом А, С, Д, а также инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, лептоспирозом. Следует дифференцировать это заболевание и от поражения печени при сепсисе, от токсического поражения печени, гемолитической или механической желтухи.

Лечение: Назначают противовирусные препараты, интерферон, гепапротекторы, урсодезоксихолевую кислоту при холестазе. Показано соблюдение диеты с исключением острых, жареных, копчёных блюд и алкоголя. Обязательным является проведение дезинтоксикационных мероприятий. При тяжёлом течении назначают глюкокортикоиды.

Гепатит В, период разгара (желтушный).

Острое или хроническое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит В вызывается ДНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология: Гепатит В – это антропонозная инфекция. Источниками инфекции являются больные гепатитом В в острой, хронической или затяжной форме, а также форме вирусоносительства. Заражение может происходить парентеральным путём, например при переливании заражённой крови, использовании нестерильных инструментов во время хирургических вмешательств. Возможны половой путь передачи инфекции, а также передача инфекции от матери к плоду, в третьем триместре беременности или во время родов. Возможно и заражение контактно-бытовым путём, когда инфицированный материал попадает на повреждённую кожу, слизистые оболочки. Иммунитет после перенесения гепатита В стойкий пожизненный.

Патогенез: В инкубационный период вирус гепатита В проникает в кровь непосредственно или с кожи и слизистых оболочек. С током крови вирус заносится в гепатоциты, где происходит репликация вируса. Затем возникает вторичная вирусемия. За счёт развивающегося иммунного ответа происходит повреждение гепатоцитов и некробиоз.

Клиника: После продромального периода появляется желтушное окрашивание кожи, которое происходит постепенно, в течении 1-2 недель или более. Желтушное окрашивание вначале появляется в области склер, твёрдого и мягкого нёба, а затем распространяется по всему телу. Часто развивается кожный зуд. Желтуха длится 1-2 месяца. С возникновением желтухи интоксикация не только не уменьшается, но и возрастает. Сохраняется тошнота, рвота, боль в области живота, головная боль, слабость, вялость, повышенная температура. Возможно появление в период разгара разнообразных высыпаний на коже. Чаще всего развивается папулезный дерматит (сиднром Джанотти-Крости). Папулы в диаметре составляют 2 мм., красного цвета, в центре которых черех несколько дней формируется шелушение. Сыпь локализируется симметрично на туловище, ягодицах, конечностях. При тяжёлом течении заболевания возможно развитие геморрагического диабета. При объективном осмотре выявляется гепатоспленомегалия, край печени закруглён, плотный, болезненный при пальпации. При лабораторном исследовании выявляется повышение уровня печёночных ферментов в сыворотке крови, а также количества прямого и непрямого билирубина.

В моче определяются жёлчные пигменты.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови (реакцию пассивной гематглютинации, иммуноферментный анализ). Проводят реакцию ПЦР для определения вирусной ДНК. В моче определяют уровень уробилиногена. Кроме того, необходимо выполнить биопсию и ультразвуковое исследование печени.

Дифференциальная диагностика: Проводится с гепатитом А, С, Д, а также инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, лептоспирозом. Следует дифференцировать это заболевание и от поражения печени при сепсисе, от токсического поражения печени, гемолитической или механической желтухи.

Лечение: Назначают противовирусные препараты, интерферон, гепапротекторы, урсодезоксихолевую кислоту при холестазе. Показано соблюдение диеты с исключением острых, жареных, копчёных блюд и алкоголя. Обязательным является проведение дезинтоксикационных мероприятий. При тяжёлом течении назначают глюкокортикоиды.

Гепатит В, период реконвалесценции.

Острое или хроническое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Гепатит В вызывается ДНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология: Гепатит В – это антропонозная инфекция. Источниками инфекции являются больные гепатитом В в острой, хронической или затяжной форме, а также форме вирусоносительства. Заражение может происходить парентеральным путём, например при переливании заражённой крови, использовании нестерильных инструментов во время хирургических вмешательств. Возможны половой путь передачи инфекции, а также передача инфекции от матери к плоду, в третьем триместре беременности или во время родов. Возможно и заражение контактно-бытовым путём, когда инфицированный материал попадает на повреждённую кожу, слизистые оболочки. Иммунитет после перенесения гепатита В стойкий пожизненный.

Патогенез: В инкубационный период вирус гепатита В проникает в кровь непосредственно или с кожи и слизистых оболочек. С током крови вирус заносится в гепатоциты, где происходит репликация вируса. Затем возникает вторичная вирусемия. За счёт развивающегося иммунного ответа происходит повреждение гепатоцитов и некробиоз.

Клиника: Период реконвалесценции длится около 2-3 месяцев. Общее состояние больных хорошее. Клинические проявления отсутствуют, изредка возможно появление тошноты, болей в животе. Возможны явления астении. Печень длительное время может быть увеличенной, слегка болезненной, При лабораторной диагностике периодически выявляется диспротеинемия, небольшое увеличение печёночных ферментов.

В ряде случаев возможно формирование хронических форм с дальнейшим развитием цирроза.

Диагностика: В период реконвалесценции не вызывает затруднения, поскольку из анамнеза известно о перенесённом заболевании.

Лечение: В период реконвалесценции основным лечебным мероприятием является соблюдение диеты с исключением острых, жареных, копчёных блюд и алкоголя.

В клинике гепатитов В отмечается острое течение гепатита В в 85% случаев. Заболевание длится не более 6-8 недель. В развитии заболевания отмечается чёткая смена периодов (инкубационного, продромального разгара, реконвалесценции).

Затяжное течение гепатита встречается у 10% больных. При затяжном течении заболевание длится около 5-6 месяцев. Различают три формы затяжного течения заболевания: непрерывную, персистирующую и волнообразную. В случае непрерывного варианта все симптомы гепатита В долгое время не купируются. При волнообразном течении периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Обострения провоцируются, как правило, развитием ОРВИ, стрессами, нарушением диеты. При персистирующем течении острые симптомы купируются в ранние сроки, но длительное время сохраняются повышенный уровень печёночных ферментов в крови, повышенные показатели функциональных проб.

Хроническое течение гепатита В имеет два варианта: персистирующий и прогрессирую-щий. При персистирующем варианте течения симптомы заболевания либо отсутствуют, либо выражены слабо. Больные предъявляют жалобы на слабость, периодически возникающее желтушное окрашивание кожных покровов. При объективном осмотре на протяжении длительного времени пальпируется увеличенная, несколько болезненная болезненная печень. При прогрессирующем варианте постепенно происходит переход хронического гепатита В в цирроз печени.

Гепатит С

Вирусное инфекционное заболевание, проявляющееся поражением гепатоцитов, с парентеральным путём передачи.

Этиология: Возбудитель гепатита С – РНК — содержащий вирус.

Эпидемиология: Гепатит С – это антропонозная инфекция. Источники заболевания – больной с желтушной, безжелтушной или субклинической формой заболевания, а также вирусоноситель. Путь передачи – парентеральный, механизм – половой, перкутанный, перинатальный.

Патогенез: В инкубационный период вирус гепатита С попадает в кровь непосредственно или с кожи и слизистых оболочек. С током крови вирус заносится в гепатоциты, где происходит репликация вируса. Затем возникает вторичная вирусемия. За счёт развивающегося иммунного ответа происходит повреждение гепатоцитов и некробиоз. Кроме того, вирус гепатита С оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоциты. Часто происходит развитие хронических форм.

Клиника: Инкубационный период длится от 4-14 дней до 6 месяцев. Продромальный период длится около 2-3 недель. Для этого периода характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический синдромы. Чаще всего в период разгара развиваются безжелтушные (50-75%), лёгкие и субклинические формы заболевания. У большинства больных происходит хронизация процесса. Заболевание долгое время течёт скрытно и начинает проявлять себя уже на стадии цирроза печени, первичного рака печени.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови (реакцию пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ). Проводят реакцию ПЦР для определения вирусной ДНК. В моче определяют уровень уробилиногена. Кроме того, необходимо выполнить биопсию и ультразвуковое исследование печени.

Дифференциальная диагностика: Проводится с гепатитами А, В, Д, Е, циррозом печени, токсическим поражением печени.

Лечение: Назначают противовирусные препараты, глюкокортикостероиды, интерферон, гепатопротекторы, урсодезоксихолевую кислоту при холестазе. Обязательным является проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Гепатит Д, смешанная форма

Вирусное инфекционное заболевание с поражением гепатоцитов.

Этиология: Возбудитель гепатита Д – РНК – содержащий вирус.

Эпидемиология: РНК-содержащий вирус гепатита Д может развиваться лишь в присутствии вируса гепатита В. Источником инфекции являются лица, больные острыми и хроническими формами гепатита Д. Путь передачи парентеральный, трансплацентарный. Описаны также случаи контактно-бытовой передачи вируса.

Патогенез: Вирус гепатитов Д и В попадают в кровь одновременно. С током крови вирусы попадают в гепатоциты, где происходит их репликация на основе вируса гепатита В. Вирусы гепатита В и Д оказывают некробиотическое и цитопатологическое воздействие на клетки печени.

Клиника: Инкубационный период длится 8 – 11 недель. В продромальный период повышается температура до 380С, развивается сильная интоксикация. В период разгара кожа окрашивается в жёлтый цвет, интоксикация нарастает. Возможно развитие печёночной комы, печёночной энцефалопатии.

При лабораторном исследовании в крови выявляется повышенное содержание билирубина, преимущественно прямой фракции, уровень печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, щёлочной фосфатазы) повышен. Могут появляться и гематологические сдвиги в крови (умеренная лейкопения, относительная нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз). В моче определяются жёлчные пигменты. Переход в хроническую форму для смешанного варианта не характерен.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови (реакцию пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ). Проводят реакцию ПЦР для определения вирусной ДНК. В моче определяют уровень уробилиногена. Кроме того, необходимо выполнить биопсию и ультразвуковое исследование печени.

Дифференциальная диагностика: Проводится с гепатитами А, Е, циррозом печени, токсическим поражением печени.

Лечение: Назначают противовирусные препараты, глюкокортикостероиды, интерферон, гепатопротекторы, урсодезоксихолевую кислоту при холестазе. Обязательным является проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Гепатит Д, суперинфекция

Вирусное инфекционное заболевание, развивающееся при наслоении дельта-инфекции на уже существующий хронический гепатит В.

Этиология: Возбудитель гепатита Д – РНК – содержащий вирус, который реплицируется лишь в присутствии вируса гепатита В. Гепатит В вызывается ДНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология: РНК-содержащий вирус гепатита Д может реплицироваться лишь в присутствии вируса гепатита В. Источником инфекции являются лица, больные острыми и хроническими формами гепатита Д. Путь передачи парентеральный, трансплацентарный. Описаны также случаи контактно-бытовой передачи вируса.

Патогенез: На фоне уже имеющегося хронического гепатита В происходит попадание в кровь вируса гепатита Д. В гепатоцитах с помощью вируса гепатита В происходит его репликация.

Клиника: При заражении гепатитом Д на фоне уже имеющегося хронического гепатита В развивается острый гепатит, причём тяжёлого течения, с частым развитием отёчно-асцитического синдрома. Происходит увеличение размеров печени, усиливается желтуха, повышается уровень печёночных ферментов в крови.

При суперинфекции часто происходит переход в хроническую форму с развитием цирроза печени.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови (реакцию пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ). Проводят реакцию ПЦР для определения вирусной ДНК. В моче определяют уровень уробилиногена. Кроме того, необходимо выполнить биопсию и ультразвуковое исследование печени.

Дифференциальная диагностика: Проводится с гепатитами А, Е, циррозом печени, токсическим поражением печени.

Лечение: Назначают противовирусные препараты, глюкокортикостероиды, интерферон, гепатопротекторы, урсодезоксихолевую кислоту при холестазе. Обязательным является проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Гепатит Е

Острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Этиология: Возбудитель гепатита Е — РНК — содержащий вирус.

Эпидемиология: Гепатит Е –антропонозное заболевание. Источником инфекции является больной в ранние сроки заболевания, который выделяет возбудитель с калом. Механизм передачи – фекально- оральный. Чаще всего передача инфекции происходит посредством воды. Эпидемиология носит взрывной характер.

Патогенез: Вирус гепатита Е попадает в кишечник, откуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза и некробиоза.

Клиника: Инкубационный процесс длится 14-50дней, продромальный период – от 1 до 10 дней. Для продромального периода характерны астеновегетативный и диспепсический синдромы, которые развиваются постепенно. В период разгара происходит развитие желтухи, интоксикация усиливается. Через 2-3 недели симптомы заболевания купируются. Формирование носительства и хронической формы для гепатита Е не характерно.

Диагностика: Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина, щёлочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови (реакцию пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ). Проводят реакцию ПЦР для определения вирусной ДНК. В моче определяют уровень уробилиногена. Кроме того, необходимо выполнить биопсию и ультразвуковое исследование печени.

Дифференциальная диагностика: Проводится с хроническим гепатитом, острыми гепатитами А, В, С, Д, гастроэнтеритом, а также с надпечёночной или подпечёночной желтухой.

Лечение: Необходимо соблюдение постельного режима. Из рациона следует исключить острые, жареные, копчёные продукты, пряности. Требуется проведение комплекса дезинтоксикационных мероприятий, а также регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Назначают спазмолитики, желчегонные препараты, гепатопротекторы.

Незаконное несанкционированное копирование, использование в коммерческих целях без согласования с авторами запрещены

Источник: http://www.stop-gepatit.ru/gepatits/

Published by admin