Прогноз после холецистэктомии

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

Желчный пузырь может быть удален согласно относительных, а также абсолютных показателей, после проведенной операции, при условии грамотного восстановления, прогноз всегда будет благоприятным.

Оглавление:

ЖП представляет собой орган, который относится к системе пищеварения человека.

Содержание статьи

Главным предназначением желчного пузыря является обеспечение правильного процесса пищеварения за счет желчи, которая скапливается в организме. Ее объемы напрямую зависят качеству той еды, которую употребляет пациент: для того чтобы переварить более тяжелую еду необходимо большое количество ферментов. Благодаря секрету происходит всасывание полезных веществ и улучшается моторика кишечника, ее бактерицидные свойства не дают еде гнить внутри.

Если объем желчи слишком низкий или высокий, может произойти развитие патологического состояния, которое оказывает диструктивное влияние на работу системы пищеварения. Удаление желчного пузыря в большинстве случае становится единственно верным шагом.

Такое вмешательство оперативного толка достаточно серьезное и может привести к нежелательным последствиям. Поэтому только квалифицированный хирург и гастроэнтеролог могут решить вопрос о том, насколько целесообразно проведение холецистэктомии.

Розположение желчного пузыря

Когда такая операция необходима?

Показания к проведению вмешательства делятся на две подгруппы. К относительным относят:

  1. все злокачественные образования в Vesica fellea;
  2. острый воспалительный процесс в органе;
  3. холецистит хронического характера, который время от времени повторяется;
  4. эмпиема желчно пузыря;
  5. гангрена органа, которая возникла из-за забившейся артерии, которая питает орган;
  6. конкременты в желчном протоке, которые нельзя удалить другими способами;
  7. обструкция путей, которые ведут в двенадцатиперстную кишку;
  8. острая форма панкреатита;

К относительной группе показателей к проведению операции относят кулькулезный хронический холецистит и желчнокаменную болезнь, которая протекает без симптомов.

Подготовительный период

Как и все остальные хирургическая операции, удаление ЖП осуществляется лишь после тщательной подготовки. Для начала больному необходимо пройти комплекс обследований. По полученным данным врач в состоянии будет оценить состояние человека и назначить подходящий вариант операции, что поможет снизить риски возможных осложнений. Подобное обследование включает в себя:

  • ультразвуковое обследование поджелудочной железы, печени и ЖП;
  • компьютерная томография;
  • некоторые лабораторные анализы на исследование ферментов поджелудочной и печени;
  • комплексное обследование дыхательной и сердечно-сосудистой ситсем.

За несколько суток до проведения вмешательства медики советуют останавливать прием медикаментов, которые оказывают влияние на свертываемость крови, назначают слабительные препараты.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря

В ночь перед холецистэктомией нельзя есть, необходимо прекратить употреблять жидкость за пару часов до вмешательства. Перед самой операцией нужно провести все необходимые гигиенические процедуры с применением антибактериальных препаратов.

Типы оперативного вмешательства

Выделяют несколько вариантов проведения операции, которая направлена на удаление ЖП. Классический вариант – открытое удаление, проводимое через большой полосной разрез, который делается на передней стенке брюшины, принято называть лапаротомией.

Чаще всего специалисты останавливаются на таком варианте лечению в том случае, если существует большая доля вероятности присоединения инфекции, сильный процесс воспаления или конкременты больших размеров.

Исходя из того, что для проведения подобной операции необходим большой разрез, сроки госпитализации пациентов увеличиваются, а период реабилитации усложняется. Помимо всего прочего, после такой манипуляции остается шрам и может произойти развитие осложнений.

Хирург во время открытой операции делает пятнадцати сантиметровый разрез, отводит ткани и брюшные мышцы в стороны, после чего перемещает печень немного в сторону, чтобы получить необходимый доступ к ЖП. Из органа удаляются сосуды и протоки. После того как желчный пузырь будет извлечен, при необходимости на несколько дней может быть установлена дренажная трубка. Как только все манипуляции будут закончены, накладывают швы.

В современной хирургии лапаротомия понемногу заменяется другими способами, более щадящими, к которым и можно отнести лапароскопию. Лапароскопическое удаление органа проводится при помощи прокола небольшого размера, который делают на передней стенке брюшины с использование специального аппарата – лапароскопа, который представляет собой трубку с камерой на конце.

Так, врач, который проводит операции, не контактирует с тканями больного (только медицинские инструменты контактируют с ними), что значительно понижает риски инфицирования после операции.

Лапароскопическую холецистэктомию проводят в несколько шагов:

  • общий наркоз – такая мера необходима для того, чтобы мышцы брюшины расслабились. Из-за того, что случается одновременное расслабление мышц диафрагмы, проводят интубацию легких;
  • переднюю брюшную стенку обрабатывают средствами антисептики, после этого выполняют проколы, которые служат как входное отверстие на специального оборудования и инструментов. С помощью одного такого отверстия удается ввести сразу пару инструментов. В брюшину подается газ. Это необходимо для того, чтобы немного приподнять стенки, что облегчит проведение манипуляций;
  • на артерии и желчный проток хирург, проводящий операцию, накладывает так называемые клипмы, после чего они иссекаются;
  • орган отдаляют от печени и достают из брюшины;
  • газ и хирургические инструменты удаляют, а проколы должны быть зашыты.

Все большую популярность сейчас начинает приобретать такое направление, как косметическая лапароскопия, при ее осуществлении применяют инструменты с небольшим диаметром, соответственно на кожном покрове после такого вмешательства практически не остается никаких следов. Сам же орган извлекают через пупочное отверстие.

К еще одному набирающему обороту направлению относят транслюминальное вмешательство. При нем все манипуляции проводятся, используя естественные отверстия в человеческом теле – ротовая полость, влагалище, анальное отверстие. В отверстие вводят манипулятор, который оснащен несколькими инструментами.

На брюшной полости, точнее в области пупка, делают небольшой прокол, который необходим для того, чтобы ввести камеру. Доступ к органу получают именно с помощью такого разреза, и таким же способом проводится удаление ЖП.

Несмотря на то, какой конкретно вариант был выбран лучшим в нынейшней ситуации, продолжительность операции будет идти от тридцати минут до полутора часов. Чтобы послеоперационная реабилитация проходила быстро и без проблем, важно, чтобы врач, который проводит операцию, уделял тщательное внимание перевязке пузырной артерии, обработке протоков, перитонизации ложа и зашиванию ран, в том случае, вмешательство носило традиционный характер.

Не стоит забывать о том, что есть некоторые противопоказания для удаления ЖП. Так, операцию нельзя назначать тем пациентам, которые страдают от серьезных сердечно-сосудистых осложнений, с болезнями крови, которые оказывают влияние на свертываемость, при инфекционном заражении брюшной стенке, при перитонитах и во время беременности.

Восстановление после удаления желчного пузыря

После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, больного перемещают в реанимационный кабинет, а спустя некоторое время в больничную палату. Если вмешательство осуществлялось лапароскопическим методов, больного могут отправить домой в этот же день или после ночи, которую он проведет в стационаре.

После открытой операции период выздоровления будет гораздо дольше. Больного выпушит только в том случае, когда человек сможет сам есть и передвигаться.

Несмотря на то, каким именно методом была проведена операции, для того чтобы полностью выздороветь, пациенту необходимы грамотные мероприятия, направленные на помощь . Если не соблюдать предписания врачей, это может привести к серьезным негативным последствиям. После удаления Vesica fellea болевые ощущения считаются естественным сигналом (они могут появляться во время восстановления). Их наличие, чаще всего, связано с присутствующими газами в брюшной полости .

Чтобы купировать боль назначают обезболивающие медикаменты. После проведенной операции также может болеть место разреза. Обычно она полностью проходит спустя несколько недель. Может наблюдаться рвота, тошнота, жидкий стул после еды, выделение кровянистой жидкости из раны на протяжении первых суток с момента проведенной операции.

Так как организму человека необходимо время, чтобы прийти в себя и научиться работать без нехватающего органа, больным выписывается соответствующая терапию лекарственными средствами, которую разрабатывают конкретно для каждого. Чтобы обеспечить должный уход за раной, оставшейся после операции, нужно каждый день менять повязки и регулярно все промывать. Купаться в водоемах, принимать ванную разрешается только с одобрения лечащего врача.

После холецистэктомии, обычно, пациенты могут возвращаться к привычному рациону уже спустя пару дней, но профессионалы советуют придерживаться во время реабилитации диеты с небольшим количеством острых и жирных блюд.

Из-за того, что секрет больше не накапливается в желчном пузыре, нужно придерживаться дробного питания, то есть кушать несколько раз в сутки небольшими порциями. Чтобы восстановиться как можно быстрее, желательно чаще бывать на свежем воздухе, избегать любых физических нагрузок.

Спустя несколько суток после удаления органа можно приступить к выполнению лечебной гимнастики. Стоит начать постоянно заниматься физкультурой и проводить упражнения, которые направлены на укрепление стенок брюшины. К подобному упражнению можно отнести так называемый «велосипед».

Необходимо отметить, что период полного восстановления после холецистэктомии может длиться около двенадцати месяцев. Именно такой временной промежуток необходим организму человека, чтобы полностью приспособиться к новой жизни без органа.

Прогноз

В том случае, если хирургическую операцию проводили с соблюдением всех правил безопасности, прогноз после удаления желчного пузыря чаше всего будет благоприятным. У больных отмечают снятие болевых ощущенийи дискомфорта, которые ранее не давали нормально жить из-за конкрементов в ЖП.

Обычно, люди, которые перенесли такую операцию, в дальнейшем не сталкиваются с проблемами, связанными с пищеварением, хотя в некоторых ситуациях наблюдается диарея во время восстановления.

Как и при остальных хирургических операциях, после холецистэктомии могут наблюдаться некоторые последствия. Риск их появления зависит от общего состояния пациента и причин, которые вынудили пойти на оперативное удаление органа.

К самым тяжелым последствиям можно отнести разрыв пузыря при удалении, а также неконтролируемый отход желчи, тромбоз сосудов, кровотечение, травмирование находящихся рядом органов, инфицирование шва, который остался после операции, панкреатит и пневмония. Срочно показаться врачу нужно при покраснениях, лихорадочных состояниях, в том случае, если рана начала отекать и кровоточить, при пожелтении кожи и глазных склер.

Источник: http://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/holetsistektomiya.html

Прогноз после холецистэктомии

Постхолецистэктомический синдром — это патологическое состояние, сопровождающееся наличием у пациента абдоминальных симптомов, сохраняющихся после холецистэктомии. В основном, диагноз постхолецистэктомического синдрома является временным и должен быть пересмотрен после проведения необходимого исследования.

Число больных, у которых после эффективной холецистэктомии остаются или рецидивируют боль и диспепсические нарушения, достигает 15%. Из этой группы необходимо исключить следующие категории больных:

  • Больных с неустранённым (оставленным) во время операции гепатохоледохолитиазом.
  • Больных с неликвидированным или вновь возникшим рубцовым стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
  • Больных с последствиями технических погрешностей операций (посттравматическая рубцовая стриктура общего желчного протока, оставленная часть желчного пузыря или патологически измененная культя желчного протока).
  • Больных с панкреатитом со сдавлением общего желчного протока.
  • Больных с неустраненными во время операции или развившимися после вмешательства послеоперационными осложнениями (облитерация билиодигистивного анастомоза, послеоперационный холангит, перихоледохолеальный лимфаденит, спаечный процесс в брюшной полости).
  • Больных с самостоятельными заболеваниями (язвенная болезнь, язвенный колит, синдром раздраженной кишки, болезни мочевыводящего тракта, включая дистальную обструкцию мочеточника).
  • Эпидемиология постхолецистэктомического синдрома

    Распространённость постхолецистэктомического синдрома, по данным различных исследований, варьирует в пределах от 5 до 30%, со средним показателем, составляющим 10-15%.

    По данным одного из исследований (Peterli), у 26% пациентов с постхолецистэктомическим синдромом причиной данного состояния являлись функциональные нарушения, у 4% — пептические язвы, в 2,4% случаев — боли постоперационной раны, в 1% — наличие конкрементов, подпечёночное скопление жидкости — в 0,8% и грыжа послеоперационного рубца в 0,4% случаев.

    В другом исследовании (Freud) было показано, что в 62% случаев симптомы менее выраженными, нежели до операции, у 31% пациентов симптомы были сходны по степени выраженности и у 7% — симптомы стали носить даже более сильный характер.

    Были выявлены возрастные и половые особенности распространения постхолецистэктомического синдрома. Так, пациенты в возрастелет имеют частоту возникновения данного синдрома, равную 43%, в возрастелет — 27%, в возрастелет — 21%, в возрастелет — 26%, в возрастелет — 31%. У пациентов старше 70 лет постхолецистэктомический синдром не отмечался.

    Распространённость постхолецистэктомического синдрома среди мужчин составила в среднем около 15%, в то время как среди женщин — 28%.

    Этиология и патогенез

    • Этиология постхолецистэктомического синдрома

    Причины постхолецистэктомического синдрома очень разнообразны и не до конца изучены. По данным зарубежных исследований, причину постхолецистэктомического синдрома удавалось установить в 95% случаев. В ряде случаев причина развития постхолецистэктомического синдрома может остаться неизвестной.

    Считается, что основной причиной постхолецистэктомического синдрома является нарушение циркуляции желчи. Удаление желчного пузыря, выполняющего резервуарную функцию, нарушает ток желчи и её кишечно-печёночную циркуляцию.

    Спазм сфинктера Одди, дискинезия внепеченочных желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, оставшийся длинный пузырный проток могут быть причиной некоторых симптомов, входящих в постхолецистэктомический синдром.

    — Хроническая идиопатическая желтуха;

    — Синдром Дубина — Джонсона;

    — Злокачественное поражение (в т.ч. холангиокарцинома);

    — Дилатация без закупорки;

    — Гипертензия или неспецифическая дилатация;

    — Стриктура сфинктера Одди;

    — Конкременты в протоках поджелудочной железы;

    — Рак поджелудочной железы.

    — Диафрагмальная грыжа (в т.ч. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

    — Синдром раздражённой кишки.

    — Грыжа послеоперационного рубца;

    — Синдром раздражённой кишки.

    — Грыжа послеоперационного рубца;

    — Поражения спинномозговых нервов;

    — Эмоциональное напряжение или тревога.

    — Ошибочный предоперационный диагноз.

    Усилия многих исследователей были направлены на дооперационную стратификацию риска возникновения постхолецистэктомического синдрома. В ходе данных исследований были выявлены некоторые факты:

    • Экстренная операция имеет больший риск развития постхолецистэктомического синдрома.
    • Если до проведения холецистэктомии у пациента присутствовали конкременты, то постхолецистэктомический синдром возникал в 10-25% случаев, если нет, то постхолецистэктомический синдром возникал в 29% случаев.
    • При наличии симптомов заболевания до выполнения холецистэктомии в течение менее 1 года — постхолецистэктомический синдром возникал у 15,4%, при длительности симптомов в рамках от 1 до 5 лет — у 21% пациентов, при длительности 6-10 лет — у 31%, при длительности более 10 лет — у 34% пациентов.
    • При выполнении холедохотомии постхолецистэктомический синдром развивался в 23% случаев, если же холедохотомия не выполнялась, то в 19% случаев.

    Патогенез постхолецистэктомического синдрома связан с нарушением в токе желчи и пока ещё плохо изучен.

    Развитие постхолецистэктомического синдрома связано с нарушениями в токе желчи в результате потери резервной функции желчного пузыря. Это может привести к двум последствиям:

    1. Постоянно повышенный после операции ток желчи в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, что может приводить к развитию эзофагита и гастрита.
    2. Нарушения в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, при которых могут отмечаться диарея и коликообразные боли в нижних отделах живота.

Клиника и осложнения

Субъективная и объективная симптоматика постхолецистэктомического синдрома объединяет разнообразные патологические процессы, возникающие органах брюшной полости в связи с удаленным, а также и отключенным желчным пузырем.

Основными признаками постхолецистэктомического синдрома являются:

  • Рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота.
  • Непереносимость жира.
  • Диарея.
  • Тошнота.
  • Вздутие живота и другие диспепсические симптомы.
  • Желтуха (в 24% случаев).
  • Повышение температуры тела (в 38% случаев).

Помимо перечисленных жалоб у больных нередко имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит, дуоденит и ряд моторно-эвакуаторных нарушений, обусловливающих появление симптомов (чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошнота, горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул).

Субъективные и объективные симптомы при постхолецистэктомическом синдроме вначале обусловливаются измененным химическим составом желчи, нарушенным пассажем ее в двенадцатиперстную кишку, дискинезией сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, а затем синдромом мальдигестии, дисбактериозом толстой кишки , деконъюгацией желчных кислот, дуоденитом и другими патологическими нарушениями в системе пищеварения.

  • Осложнения постхолецистэктомического синдрома

Кратковременные осложнения отмечаются достаточно часто (в 5-40% случаев). Наиболее часто развивается гиперамилаземия, которая обычно уходит на 10-й день после оперативного вмешательства. реактивный панкреатит отмечается приблизительно в 5% случаев.

Диагностика

Диагностика постхолецистэктомического синдрома включает большое количество разнообразных диагностических тестов и процедур. Расширенное обследование пациента направлено на идентификацию специфической причины симптомов данного синдрома и исключение серьёзных постхолецистэктомических осложнений.
  • Цели диагностики
    • Определение причины симптомов постхолецистэктомического синдрома.
    • Выявление постхолецистэктомических осложнений.
    • Подтверждение или исключение дооперационного диагноза.
  • Методы диагностики
    • Сбор анамнеза

      Обследование пациента начинается с повторного сбора анамнеза и внимательного изучения старых медицинских записей. Особое внимание следует уделить данным дооперационных диагностических исследований (следует провести их повторную оценку), а также данным, указанным в протоколе оперативного вмешательства и результатах морфологического исследования.

      Данные физикального осмотра не являются специфическими и позволяют получить дополнительную информацию, оказывающую помощь в определении причин данных симптомов.

      К основным методам лабораторной диагностики при постхолецистэктомическом синдроме относятся следующие исследования:

      • Общий анализ крови . Проводится для выявления признаков воспалительного процесса.
      • Амилаза крови и диастаза мочи . Исследования производятся для определения наличия заболеваний поджелудочной железы.
      • Функциональные показатели печени ( АЛТ , АСТ , билирубин , щелочная фосфатаза , ГГТП ) и протромбиновое время . Исследования производятся для исключения возможного поражения печени и билиарного тракта.
      • Может быть показано исследование газов крови .
      • Может быть показано исследование показателей функции щитовидной железы ( Т3 , Т4 ).
      • Может быть показано исследование сердечных ферментов ( КФК , ЛДГ ).
      В случае, если исследуемые показатели находятся в пределах нормальных значений, то необходимо повторить данные лабораторные исследования в момент появления симптомов.
      • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.

      Позволяет выявить поражения нижних отделов лёгких, диафрагмы и средостенья, в некоторых случаях также проводят рентгенографию брюшной полости.

      Рентгенологическое исследование с использованием бариевой взвеси позволяет оценить состояние пищевода (наличие гастроэзофагеального рефлюкса), желудка (наличие язвенного поражения) и тонкой кишки. Однако эти виды исследований в последнее время используются реже в связи с лучшей диагностикой этих поражений при помощи ФГДС.

      Является одним из основных методов диагностики в связи с его неинвазивностью и быстротой проведения исследования. Используется в данном случае для исследования печени, желчных путей, поджелудочной железы и окружающих тканей. Позволяет достаточно часто обнаружить дилатацию общего желчного протока.

      Дилатация общего желчного протока более 12 мм указывает на дистальную обструкцию протока, что может быть вызвано застрявшим желчным конкрементом, стриктурой или ампулярным стенозом. После холецистэктомии общий желчный проток даже при отсутствии обструкции в дистальном отделе остается расширенным до 7-9 мм в диаметре еще в течение нескольких месяцев.

      Компьютерная томография может быть использована для выявления признаков хронического панкреатита или псевдокист поджелудочной железы.

      Позволяет выявить послеоперационное истечение желчи. Задержка выделения меченного вещества в течение 2 часов позволяет заподозрить поражение в области сфинктера Одди.

      Сцинтиграфия с HIDA. Проводиться у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом с целью определения скорость пассажа желчи в 12-пк.

      Может проводиться для подтверждения абдоминального ишемического синдрома.

      Проводиться с целью исключения ишемической болезни сердца. В некоторых случаях может быть показано выполнение суточного ЭКГ мониторирования по Холтеру.

      Данный метод исследования позволяет оценить состояние слизистой оболочки на всём протяжении от пищевода до 12-перстной кишки, а также прицельно осмотреть Фатеров сосочек.

      Является одним из основных методов диагностики и основан на эндоскопическом введении в общий желчный проток рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием. Данный метод остаётся непревзойденным в визуализации ампулы Фатерова сосочка, желчных путей и протоков поджелудочной железы.

      Метод позволяет выявить замедление выделения желчи. В ходе ЭРПХГ возможно проведение манометрии общего желчного протока и сфинктера Одди.

      При ЭРПХГ в ряде случаев прибегают к лечебным манипуляциям, таким как: экстракция конкремента, расширение стриктур или сфинктеротомия.

      При невозможности проведения ЭРПХГ выполняют магнитно-резонансную панкреатохолангиографию (МРПХГ) или чрескожную чреспечёночную холангиографию.

      ЭРПХГ. Является важным методом при обследовании пациента с постхолецистэктомическим синдромом. Позволяет выявить признаки дисфункции сфинктера Одди. На данном снимке определяется расширение общего желчного протока.

      Определяется в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей клинической картины, данных анамнеза и результатов предыдущих исследований.

      Лечение

      Тактика и методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависит от выявленной этиологической причины данного состояния.

      • Цели лечения
        • Лечение причины постхолецистэктомического синдрома.
        • Предотвращение и лечение возможных осложнений.
      • Методы лечения
        • Диетотерапия

          Состояние стойкой компенсации у больных, перенесших холецистэктомию, достигается соблюдением режима питания, составленного адекватно метаболическим нарушениям, присущим желчнокаменной болезни, и изменившимся условиям желчевыделения.

          Диетотерапия дифференцируется в зависимости от сроков послеоперационного периода, клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома, массы тела и литогенности желчи.

          Медикаментозное лечение направлено на лечение этиологической причины постхолецистэктомического синдрома.

          В случае развития постхолецистэктомического синдрома на фоне синдрома раздражённой кишки полезным может оказаться применение спазмолитиков или седативных препаратов.

          Антациды, блокаторы H 2 -гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы могут помочь при наличии сопутствующего гастрита.

          При наличии болей и диспепсических расстройств, обусловленных дискинезией протоков и нарушенным пассажем желчи в двенадцатиперстную кишку, а также дуоденогастральным рефлюксом, используются прокинетики ( домперидон ( Мотилиум , Мотилак ) или цизаприд по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15 мин до еды), а также алюминийсодержашие антациды ( Маалокс или Фосфалюгель по 15 мл 4 раза в день через 1,5-2 ч после еды, или Гастал по 2 табл. 4 раза в день в те же сроки).

          При наличии болей и диспепсических расстройств, связанных не только с функциональными нарушениями, но также с дуоденитом, обусловленным микробной контаминацией двенадцатиперстной кишки и с избыточным микробным ростом в тонкой кишке, дополнительно рекомендуется проводить лечение антибактериальными ( эритромицин ( Эритромицина табл. ) по 0,25 г 4 раза в день, или сульфатон по 1 табл. 4 раза в день, фуразолидон ( Фуразолидон табл. ) по 0,1 г 3 раза в день и др.; курс лечения 7 дней) и полиферментными ( Креон , Фестал или Энзистал по 1 драже непосредственно перед едой 3-4 раза в день; курс лечения 14 дней) препаратами.

          С учетом функциональных нарушений билиарных и панкреатических протоков для снятия спазма сфинктера Одди в курсовую терапию включается селективный спазмолитик гимекромон ( Одестон ) по 200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды на 2-3 недели.

          Хирургическое лечение должно быть направлено на специфическую причину постхолецистэктомического синдрома. К хирургическому лечению прибегают при выявлении этиологической причины, хорошо поддающейся хирургическому лечению.

          Наиболее часто используемой методикой, применяемой при данном синдроме служит эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография (ЭРПХГ), которая совмещает в себе диагностическую и лечебную значимость. ЭРПХГ позволяет произвести удаление желчного конкремента, дилатацию стриктур, а также сфинктеротомию.

          У некоторых пациентов положительного эффекта возможно добиться посредством резекции рубцовой и нервной ткани вокруг культи пузырного протока, так как причиной симптомов в ряде случаев является неврома. Однако такая тактика является спорной.

          Диагностическое оперативное вмешательство может быть показано в качестве крайней меры у пациентов с неясной этиологией постхолецистэктомического синдрома и при рефрактерности к медикаментозной терапии. В случае отсутствия выявления причины данного синдрома после диагностической операции эффективным может оказаться проведение трансдуоденальной сфинктеропластики.

          Постоперационная и дальнейшая тактика ведения пациента зависят от этиологии и вида выполненного оперативного вмешательства.

          Прогноз

          Прогноз больных с постхолецистэктомическим синдромом зависит от причин, обусловивших исход холецистэктомии, но при прочих равных условиях — от сроков хирургического лечения и ведения больного в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

          Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем, неосложненном периоде болезни и в состоянии ремиссии воспалительного процесса, в том числе наступившей под влиянием адекватного консервативного лечения в предоперационном периоде.

          Профилактика

          Профилактика постхолецистэктомического синдрома не разработана.

          Источник: http://www.smed.ru/guides/43982

          Холецистэктомия

          Операция, при которой происходит удаление желчного пузыря у детей и взрослых, называется холецистэктомия. Она производится несколькими способами, выбор конкретного вида оперативного вмешательства зависит от состояния здоровья человека и от того, насколько тяжелым является заболевание. Почему недуг беспокоит, чем грозит удаление желчного пузыря и на сколько это опасно, каким может быть осложнение и жизнь после удаления желчного пузыря?

          Определение

          Холецистэктомия — оперативный способ лечения болезней желчного пузыря, в котором образовались камни. Они мешают нормальному функционированию органа, нарушают работу органов желудочно-кишечного тракта. Код по МКБ К 80. Если камни приобретают размер, при котором взрослый человек не может нормально жить, необходимо срочно делать операцию, чтобы их удалить. При проблемах с желчным у больного нарушается пищеварение, появляется боль в левой части живота, по утрам чувствуется горечь во рту (или металлический привкус во рту), причиной которой является нарушение циркуляции желчи. Процедура проводится в больнице, она платная. Прежде чем выбрать конкретный вид оперативного вмешательства, врач оценивает за и против.

          Показания к оперативному вмешательству

          • диагноз холецистит, когда недуг в хронической форме;
          • холецистит в острой стадии;
          • диагноз холецистит, когда не образуются камни, но болезнь протекает с осложнениями;
          • при закупорке желчного протока, при этом развивается панкреатит;
          • если у больного диагностирована желчная колика;
          • показания к холецистэктомии — инфекционное поражение желчного пузыря (удаляют полностью или частично).

          Удаление желчного пузыря переносят при беременности, осложнениях, воспалении в ЖКТ, гепатите, диабете и др. болезнях.

          Противопоказания к проведению операции по удалению желчного пузыря

          • проблемы по поводу работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
          • патологии, при каких выявлены проблемы со свертываемостью крови;
          • диффузная форма перитонита;
          • воспаление органов брюшной полости;
          • беременность на сроке ― 2―3 триместр;
          • чрезмерный вес;
          • первые 2-е суток после обострения острого холецистита;
          • воспалительные процессы в области шейки желчного пузыря;
          • механический гепатит;
          • панкреатит в острой форме;
          • злокачествнное новообразование в желчном пузыре;
          • недавно проведенная операция в верхней части живота или есть удаленный внутренний орган;
          • сахарный диабет.

          Подготовка к холецистэктомии

          Чтобы сделать операцию без последствия и осложнений, проводится плановая подготовка. Для этого доктор дает рекомендации и схему подготовки. Длится такая подготовка 3―4 дня. Больной сдает необходимые анализы, и проходит диагностику, которая сможет показать и другие патологии в организме. Еще больному стоит хорошо опорожнить кишечник. Для этого делают разгрузочные и очистительные процедуры с клизмой (по показаниям врача), или принимают слабительные препараты, например, если есть необходимость проводить операцию ребенку.

          За 12 часов до операции стоит отказаться от пищи и питья. Можно немного выпить воды с лекарствами. Лекарства, которые могут оказать побочные эффекты в ходе операции убираются, принимается только самые необходимые. Перед тем как будет проведена операция, человеку советуют принять душ. В зависимости от того, какое состояние организма, больному несколько дней придется побыть в больнице. В таких случаях стоит быть готовым к пребыванию в стационаре и взять с собой необходимые вещи. Врач оценивает результаты анализов и диагностики, и выбирает варианты оперативного вмешательства.

          Виды операции и их описание

          Традиционная

          Традиционная полостная операция по удалению желчного пузыря сложная, делается в тех случаях, когда желчный пузырь сильно воспален или в нем большое количество камней, тогда необходимо экстренное хирургическое вмешательство, так как промедление грозит серьезными осложнениями. Ход операции состоит в том, что больному делается разрез длинной 15 см, который начинается в нижней части грудной клетки. Далее проводится рассоединение тканей и мышц, чтобы был доступ к печени и желчном. Потом печень смещают в сторону и врач может видит желчный пузырь.

          Далее, применяя хирургические инструменты, врач вырезает артерии и протоки. Когда сделали удаление желчного, проток, по которому циркулирует желчь проверяют на наличие камней. Если они имеются, его тоже необходимо удалять. В брюшную полость показано ввести дренажную трубку, так как в процессе заживления в организме накапливается жидкость, которую нужно выводить. После всех процедур на разрез накладывают швы, операция длится около 2-х часов. Если камни в желчном обнаружены у ребенка, то такой вид операции чаще не применяется. Причины — большая степень травматичности и осложнения в постоперационный период.

          Традиционная операция на основе мини-доступа проводится с применением инструмента, который носит название мини-ассистент. При проведении такой операции по удалению желчного пузыря делается маленький разрез (30―50 мм) мышц живота, но в брюшной полости создают зону побольше, чтобы осуществить необходимость полного осмотра нужных органов. Лапаротомия на основе минидоступа требует много времени на установку инструментов. Маленький разрез иногда не позволяет полностью оценить состояние органа ― это главные недостатки процедуры.

          В лапаротомии с минидоступом есть противопоказания:

          • перитонит;
          • проблемы со свертываемостью крови;
          • состояния при циррозе и тяжелом гепатите;
          • онкология желчного пузыря.

          Видеолапароскопическая

          Лапароскопическая техника операции является более предпочтительным способом хирургического вмешательства, так как делается не резекция брюшной полости, а маленький прокол в нужном месте. Далее в разрез вводятся троакары, при этом больному применяют общий наркоз, поэтому он ничего не почувствует. В прокол вводится видеокамера, с помощью какой врач увидит все необходимое. Всего в брюшной полости делается 4 прокола: в 1-м находится трубка с видеокамерой, во 2-м ― троакары, с помощью которых врач может расширять проколы, а в 2 остальных вводят необходимые для операции инструменты. Если пораженный желчный пузырь найден, он будет удален.

          Видеолапароскопия желчного пузыря отличается меньшим хирургическим вмешательством и рекомендована детям.

          Удаление органа у детей проводят при обнаружении в нем больших камней, и им показана именно такая эндоскопическая холецистэктомия, а не полостная операция. Детям достаточно будет сделать прокол маленького размера, при этому брюшная полость повреждается минимально, а место прокола заживает быстрее. Такую эндоскопическую технику делают и больным с сахарным диабетом, и беременным с полным удалением или частичным сохранением желчного. Беременность без желчного пузыря пройдет без осложнений, если наблюдаться у врача.

          Потом проводится холангиография, когда проверяют место с удаленным желчным и желчный проток. Процедура определяет, насколько полноценно в нем циркулирует желчь, есть ли камни. Далее на проколы накладывают шов. Лапароскопическая операция длится 1,5―2 часа, в зависимости от сложности заболевания, и какие особенности у организма. Такая операция более предпочтительна, чем полосная, так как из-за минимального хирургического вмешательства продолжительность адаптационного периода существенно сокращается, что положительно влияет на процесс заживления и восстановление организма.

          Послеоперационный период

          После того, как удалили желчный пузырь, больного направляют в отдел экстренной терапии, где человек будет лежать под наблюдением врачей, так как в первые сутки-двое возможно развитие осложнений, особенно когда больной был под общим наркозом. Если была проведена лапароскопическая холецистэктомия, больного могут отпустить домой в тот же день (если все прошло нормально. то не зачем находиться в больнице долго). Полостные операции требуют более продолжительное время адаптации. Нужны 3―5 суток, чтобы больной смог нормально себя чувствовать, употреблять самостоятельно пищу. Если нет желчного пузыря, нужно следить какое у больного питание, есть легкую пищу (рацион должен быть разгрузочным).

          Возможные осложнения и прогноз

          В некоторых случаях операция после удаления желчного вызывает осложнения, а это приведет к тому, что у больного увеличиваются сроки восстановления и адаптации. Осложнения бывают на удаленном месте, которое было неправильно обработано. Также возможно повреждение печеночной артерии и воротной вены. Если воротная вена повреждена серьезно, это чревато летальным исходом, поэтому в таком случае требуется экстренная холецистэктомия.

          Бывают и такие побочные эффекты удаления желчного пузыря, к примеру, дилатация (расширение) желчных протоков. Дилатация может развиваться бессимптомно, однако она опасна, так как в организме нарушена циркуляция желчи. Также у больного развивается осложнение после перенесенного наркоза. В таком случае потребуется определенное время, пока его действие не пройдет. Когда угроза здоровью будет позади, больному нужно будет придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, вовремя сдавать анализы, регулярно проходить плановый медицинский осмотр.

          Если соблюдать все предписания врача, который расскажет, как жить после удаления желчного пузыря, следить за основами здорового питания, исключить вредные привычки, то прогноз на полное выздоровление позитивен. Люди после операции живут полноценной жизнью. Продолжительность жизни после удаления желчного пузыря зависит от самого человека, его образа жизни и отношению к своему здоровью, ведь самолечение и злоупотребление вредными привычками приведет к болезням даже здоровый организм.

          ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

          Источник: http://pishchevarenie.ru/zhelch/lechit/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

          Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

          Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) видео

          Нормальная анатомия желчного пузыря

          Желчный пузырь – это полый орган, находящийся в области живота, справа, под печенью. Его объем примерномл, а форма напоминает грушу. Его основное назначение – накопление и концентрация желчи, которая синтезируется клетками печени, и последующее ее выделение в 12-перстную кишку, периодически, в основном в связи с приемом пищи. Желчь помогает в переваривании и всасывании жиров, всасывании жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция, а так же желчь участвует в активации пристеночного пищеварения в кишечнике, усиливает секрецию и двигательной активности тонкой кишки.

          Когда удаляют желчный пузырь? Показания к холецистэктомии

          Холецистэктомия проводится для лечения заболеваний желчного пузыря, в основном из образования желчных камней в желчном пузыре (желчекаменная болезнь). Камни могут быть твердыми и мелкими, как галька внутри желчного пузыря. Камни могут быть как песчинки или же как большой мяч для гольфа.

          Общими показаниями к холецистэктомии является:

          — Воспрепятствование нормальному оттоку желчи, ведущего к серьезной боли в животе (желчная колика)

          — Инфекция или воспаление желчного пузыря (холецистит)

          — Закупорка желчных путей, ведущих к двенадцатиперстной кишке (обструкция желчных путей)

          — Закупорка протока, ведущего от поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (панкреатит)

          Так же к показаниям для холецистэктомии относят обострение хронического холецистита, калькулезный холецистит, острый холецистит, не поддающийся консервативной терапии, холестероз.

          Как подготовиться к холецистэктомии, операции по удалению желчного пузыря?

          — Для подготовки к холецистэктомии, ваш хирург может попросить вас принимать слабительное средство 3-4 дня перед операцией, чтобы очистить кишечник.

          — Ничего не едят в ночь перед операцией. Не следует пить и есть, по крайней мере, за четыре часа до операции, но вы можете выпить глоток воды с лекарствами.

          — Необходимо прекратить прием некоторых лекарственных препаратов и пищевых добавок, влияющих на свертываемость крови, потому что они могут увеличить риск кровотечения. В любом случае сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

          — Гигиенические процедуры перед операцией, например, душ с антибактериальным мылом.

          — Спланируйте заранее план пребывания в больнице. Большинство пациентов способно идти домой в тот же день после их холецистэктомии, но могут возникнуть осложнения, которые требуют проведения одной или более ночей в больнице. Если хирург должен сделать длинный разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше. Не всегда можно знать заранее, какая процедура будет использоваться. Планируйте заранее, на случай, если придется остаться в больнице, какие личные вещи вам могут понадобиться, например, зубная щетка, удобная одежда, и книги или журналы, чтобы скоротать время.

          Лапароскопическая холецистэктомия

          Большинство хирургических операций по удалению желчного пузыря сегодня производится с использованием лапароскопических хирургических методов, в которых тонкие хирургические инструменты — троакары, вводят в брюшную полость через маленькие разрезы. Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, и не ощущает никаких болей.

          Во время лапароскопической холецистэктомии, хирург делает четыре небольших разреза в брюшной полости, два из которых имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров. Трубка с крошечной видеокамерой вставляется в брюшную полость через один из разрезов. Во время введения троакары не разрезают ткани, а лишь раздвигают. Больному, находящемуся под наркозом, надувают живот с помощью двуокисью углерода. Остальные инструменты вводятся через еще 2 разреза. Затем, когда желчный пузырь найден, он удаляется.

          Далее проводят холангиографию, специальный рентген, чтобы проверить желчный проток на отклонения. Если ваш врач считает, что есть другие проблемы в желчных протоках, они могут быть устранены. После этого разрезы зашивают. Лапароскопическая холецистэктомия занимает один или два часа.

          Однако лапароскопическая холецистэктомия не подходит для всех. В некоторых случаях необходимо сделать большой разрез, например из-за рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений или очень больших камней. В этом случае проводится открытая холецистэктомия.

          Традиционная (открытая) холецистэктомия

          Если желчный пузырь чрезвычайно воспален, инфицирован или имеет большие камни, применяют другой хирургический подход, называемый открытая холецистэктомия.

          Во время открытой холецистэктомии хирург делает 15-и сантиметровый разрез в животе чуть ниже грудной клетки и ребер с правой стороны. Мышцы и ткани отводятся назад, чтобы облегчить доступ к печени и желчному пузырю. Далее смещают печень, чтобы открыть желчный пузырь. Сосуды, пузырные протоки и артерии и из желчного пузыря вырезаются, и желчный пузырь удаляется. Общий желчный проток, который отводит желчь из печени в тонкую кишку, также проверяется на наличие камней. Небольшая дренажная трубка может быть оставлена в течение нескольких дней, чтобы слить жидкость, если есть воспаления или инфекция в брюшной полости. Затем разрез зашивают.

          Открытая холецистэктомия длится один или два часа.

          Восстановление после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

          После операции вы будете направлены в реанимацию для восстановления после анестезии. Когда действие наркоза заканчивается, вы будете доставлены в свою палату. Дальнейшее восстановление варьируется в зависимости от вашей процедуры:

          После лапароскопической холецистэктомии пациентов часто отпускают домой в тот же день, после операции, хотя иногда требуется одна ночь пребывания в стационаре. После выписки вы можете вернуться к нормальной диете и деятельности практически сразу.

          После открытой операции, вы можете ожидать, что вас отпустят домой, как только вы будете в состоянии есть и пить без боли и в состоянии ходить без посторонней помощи. Обычно это занимает от двух-трех дней до недели. Способность вернуться к нормальной диете наступает после 1 недели и возвращение к нормальной деятельности черезнедель.

          Возможно, у вас будут наблюдаться некоторые из этих симптомов во время восстановления:

          — Боль в животе. Вы можете испытывать боль в одно или оба плеча в течение нескольких дней после операции. Это происходит из-за газа в животе после операции. Ваш врач выпишет лекарства боли для использования дома. Если вы принимаете обезболивающие таблетки 3 или 4 раза в день, попробуйте принимать их в одно и то же время каждый день в течениедней. Попробуйте вставать и походить, если у вас есть некоторые боли в животе. Это может облегчить вашу боль.

          — Боль в области разреза от 1 до 2 недель. Эта боль должна уменьшаться каждый день. Нажмите на область над разрезом, когда вы кашляете или чихаете, чтобы облегчить дискомфорт и защитить ваш шов от разрыва.

          — Боль в горле от дыхательной трубки. Сосание кусочки льда или полоскание может иметь успокаивающее действие.

          — Тошнота и рвота. Ваш врач может выписать лекарственные препараты, если это необходимо.

          — Жидкий стул после еды. Это может длиться от 4 до 8 недель.

          — Синяки и гематомы вокруг раны. Они будут проходить сами по себе.

          — Покраснение кожи вокруг раны. Это нормально.

          — Небольшое количество водянистой или темной кровавой жидкости из разреза. Это нормальное явление в течение нескольких дней после операции. Хирург, возможно, оставит 1 или 2 дренажных трубки в животе: одна поможет оттоку любой жидкости или крови, что осталась в животе. Вторая трубка будет сливать желчь во время восстановления. Эта трубка будет удалена вашим хирургом черезнедели. Прежде чем удалить ее, будет проведено специальное рентгеновское исследование, называемое холангиография. Вы получите инструкции по уходу за этими трубками перед выпиской домой.

          Деятельность после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

          Вы должны быть в состоянии осуществлять большинство ваших регулярных мероприятий в срок от 4 до 8 недель. До этого:

          — Не поднимайте ничего тяжелее, чем 4,5 — 7 кг, пока врач не разрешит вам.

          — Избегайте напряженной деятельности. Это включает в себя тяжелые физические упражнения, тяжелую атлетику и другие видов деятельности, которые заставляют вас тяжело дышать или напрягаться.

          — Регулярно совершайте короткие прогулки.

          Уход за ранами после операции

          Меняйте повязки над вашей операционной раной раз в день, или раньше, если она становится грязной. Ваш врач скажет вам, когда вам не нужно будет использовать повязки. Держите рану в чистоте путем промывания его с мягким мылом и водой. Вы так же можете принимать душ, предварительно сняв бинты, если ваши разрезы были закрыты швами, скобами или специальным клеем.

          Если швы были закрыты с помощью полосок для бесшовного сведения краев кожной раны или пластырного кожного шва Стери-Стрип, накрывайте разрез полиэтиленовой пленкой перед принятием душа в течение первой недели. Не пытайтесь смыть эти полоски, пусть они отпадут сами по себе.

          Не рекомендуется принимать ванну или купаться в бассейне или водоеме, посещать баню или сауну до особых указаний вашего врача.

          Статьи по теме:

          Диета после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

          Вы можете вернуться к привычному питанию почти сразу, но обычно рекомендуется ограничить употребление жирной или острой пищи, питаться часто мелкими порциями.

          Если у вас жесткий стул:

          — Старайтесь больше ходить пешком и быть более активным, но не переусердствуйте.

          -Попробуйте снизить дозировку обезболивающих лекарств, некоторые из них могут вызвать запор.

          — Можно использовать легкое слабительное средство. Но не принимайте никаких слабительных, не проконсультировавшись с вашим врачом.

          — Спросите своего врача о продуктах с высоким содержанием клетчатки.

          Прогноз после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

          Холецистэктомия может облегчить боль и дискомфорт от камней в желчном пузыре. Консервативные методы лечения, такие как диетические изменения, как правило, не могут остановить образование камней в желчном пузыре, и симптомы могут повторяться. Холецистэктомия является единственным способом предотвратить образование камней в желчном пузыре.

          Некоторые люди испытывают легкую диарею после холецистэктомии, хотя это обычно проходит со временем. Большинство же людей не испытывают проблемы с пищеварением после холецистэктомии, так как желчный пузырь не является необходимым для здорового пищеварения.

          Осложнения и риски холецистэктомии

          Холецистэктомия несет небольшой риск осложнений. Риск осложнений зависит от вашего общего состояния здоровья и причин для холецистэктомии. Это может быть:

          — Утечка желчи во время операции

          -Тромбоз сосудов в области операции

          — Проблемы с сердцем

          -Травмы близлежащих органов, таких, как желчные протоки, печень и тонкий кишечник

          Позвоните своему врачу или медсестре, если:

          — У вас есть лихорадка и температура выше 38 ° С.

          — Из раны идет кровь, красная или теплая на ощупь.

          — Края хирургической раны имеют толстые края, желтые, зеленые или молочные выделения из дренажа.

          — У вас есть боль, которая не снимается обезболивающими препаратами.

          — У Вас есть кашель, который не проходит.

          — Вы не можете не пить и не есть.

          — Ваша кожа или белок глаза желтеет.

          — Ваши испражнения серого глинистого цвета.

          Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/holecistitectomia.php

Published by admin