Рак печени первичный

Симптомы рака печени. Что необходимо знать о заболевании?



Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

Оглавление:

Мировая статистика заболевания

Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно. Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

Первичный рак печени

По статистике, первичный рак печени встречается намного реже, чем метастатический.



По морфологическим особенностям, полученным в результате биопсии опухолей, бывает:

  • происходящий из малигнизированной доброкачественной опухоли или печеночных клеток – гепатома или гепатоцеллюлярный рак печени, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома;
  • образовывающийся на основе эпителиальных клеток желчных протоков – холангиома или холангиоцеллюлярный рак печени;
  • смешанный – холангиогепатома;
  • недифференцированный – когда невозможно определить природу опухоли;
  • мезодермальные новообразования – ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома и т. д.

Гепатоцеллюлярный рак среди всех онкологических образований печени занимает около 85%. Около 5–10% первичного рака печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а менее 5% – на достаточно редкие опухоли: гемангиосаркому, гепатобластому, мезенхимальные опухоли.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин. В год выявляется более, чемслучаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

Причины рака печени

Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК.

Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.



Рассмотрим самые распространенные из них.

  • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
  • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
  • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
  • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
  • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
  • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
  • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

Признаки

Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит. Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной. Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

Холангиолцеллюлярный рак печени (внутрипеченочная холангиокарцинома)

Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов. Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.).



И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

Класификации

Существует множество классификаций рака печени.

Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:


  • эпителиальные;
  • неэпителиальные;
  • смешанные;
  • гемопоэтические и лимфоидные;
  • метастатические;
  • неклассифицируемые.

По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли. При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты. Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.



Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

Диагностика рака печени

Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ.

Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования. Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

  • Пункционная биопсия: тонко- или толстоигольная. Часто проводится под контролем УЗИ или КТ.
  • Лапароскопическая биопсия.
  • Хирургическая биопсия. Производится в тех случаях, когда биопсия по каким-либо причинам не была проведена до операции по удалению опухоли.
  • Трансвенозная биопсия. Проводится при невозможности традиционной пункционной биопсии, например, при нарушениях свертываемости крови.

Лечение

Лечится ли рак печени? На этот вопрос нет однозначного ответа, также как и на вопрос «сколько живут с раком» — все зависит исключительно от состояния больного и времени обнаружения заболевания.



Выбор метода лечения производится индивидуально для каждого больного. Зависит от количества и размеров опухоли, степени поражения паренхимы печени, вовлечения в процесс крупных сосудов, сопутствующих заболеваний и т. д.

Основные принципы лечения:

1. Хирургическое – наиболее распространенный метод лечения. Объем вмешательства – от резекции до гемигепатэктомии.

2. Радиохирургия (радиочастотная термоабляция).

4. Артериальная химиоэмболизация.



6. Лучевая терапия.

Некоторые больные пытаются лечить рак печени народными средствами или с помощью знахарей, целителей, экстрасенсов и т. д., тем самым теряя драгоценное время и ухудшая прогноз. Желательно обратиться к специалисту, пока не будет слишком поздно!

Вторичный (метастатический) рак печени

Метастазы в печень поступают от опухолей из органов, снабжающихся воротной веной (v. portae). Чаще всего метастазы исходят из молочной железы, лёгких, почек, яичников, матки, толстого кишечника и желудка.

Также вторичное поражение печени возможно при прорастании в нее опухолей из смежных органов: желчного пузыря, желудка. Относится к IV стадии по клинической классификации.

Клинические симптомы рака печени очень схожи с первичным поражением. Диагностика заметно упрощается при выявлении очага опухоли. Лечение проводится в сочетании с терапией первичного очага.



Прогноз

Учитывая, что ГЦК достаточно быстро развивается и диагностика его проводится поздно, прогноз для этого вида рака неблагоприятный. При неоперабельных опухолях, когда лечение уже бессмысленно, больные чаще всего умирают в пределах 4 месяцев после подтверждения диагноза. При опухолях, подлежащих оперативному лечению, прогноз несколько позитивнее. Средняя продолжительность жизни после операции – около 3 лет. Однако, пятилетняя выживаемость – до 20%.

При развитии рака на фоне цирроза прогноз хуже, лечение осложнено потерей функции печени, пациент чаще всего умирает в течение нескольких месяцев. Прогноз при холангиокарциноме: средняя выживаемость 3–6 месяцев.

При метастатическом поражении прогноз, чаще всего, крайне неблагоприятный, особенно, при массивном обсеменении. Метастазы из опухолей прямой и толстой кишки имеют лучший прогноз продолжительности жизни.

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

©18 Редакция портала «Моя Печень».



Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Источник: http://moyapechen.ru/bolezni/obemnye-obrazovaniya/simptomy-raka-pecheni-chto-neobhodimo-znat-o-zabolevanii.html

Первичный рак печени

Первичный рак печени занимает 8-е место по распро­страненности в мире среди всех злокачественных опухолей.

В раз­вивающихся странах он занимает 7 место. В районах Китая, Юго-Восточной Азии и юга Сахары рак печени является самой рас­пространенной формой рака у мужчин. Наиболее высокая частота первичного рака печени на территории РФ выявлена в ряде областей Западной и Вос­точной Сибири (в республике Саха 22,4 и 15,3 на 100 тысяч мужского и женского населения соответственно).

Причины первичного рака печени

Эта опухоль среди населения разных регионов распространена неравно­мерно. Высокую заболеваемость связывают:


  • с широким распространением описторхозной инвазии среди населения Обь-Иртышского бассейна. На почве описторхоза возникают опухоли холангиоцеллюлярного строения, с оди­наковой частотой поражающие мужчин и женщин;
  • афлатоксином (продукт грибка Aspergillus flavus), обладаю­щим органотропным канцерогенным действием на печень. Высокая заболеваемость гепатоцеллюлярным раком в Юж­ной Африке и некоторых странах Юго-Восточной Азии обусловлена распространенной зараженностью сельскохо­зяйственных культур (земляных орехов, кукурузы) ука­занным грибком;
  • у 60—90% больных первичным раком печени обнаруживают вирусоносительство антигена гепатита В в районах с высокой частотой этих забо­леваний. Такой «симбиоз» с высоким постоянством обнару­живают в разных странах и возрастных группах, в связи с чем ВОЗ рекомендует и другие мероприятия по предупреждению заражения этим вирусом.

В Европе, США и других странах с низкой частотой заболевае­мости гепатоцеллюлярный рак обычно выявляется у лиц, длитель­но употребляющих алкоголь, оральные контрацептивы, и у куриль­щиков.

Патологическая анатомия первичного рака печени

Злокачественные опухоли могут формироваться из различных тканевых компонентов печени (первичные опухоли) или быть вто­ричными (метастатическими).

Гистологическая классификация злокачественных опухолей:

  • Эпителиальные: гепатоцеллюлярный рак; холангиоцеллюлярный рак; гепатохолангиома (злокачественная); анапластический рак.
  • Неэпителиальные (мезенхимальные): лимфосаркома; ангиосаркома (гемангиоэндотелиома); саркома из других тканей.
  • Эмбриональные: тератобластома.
  • Опухоли, не специфичные для печени: меланома (первичная); гипернефрома; карциноид (АПУД-системы).

Установление гистогенеза опухолей печени, классифицирование по TNM так же, как и микроскопической формы роста, имеет важ­ное значение для выбора метода лечения и определения прогноза за­болевания.

Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени (макроскопические формы роста):

  • Узловая форма: уницентричный рост; мультицентричный рост.
  • Массивная форма: одиночный узел; с сателлитами; полостная форма.
  • Диффузная форма.
  • Цирроз-рак.

У взрослых до 60% первичный рак печени связан с циррозом. У детей развивается особая разновидность ПРП, называемая гепатобластомой.



Симптомы первичного рака печени

Большие компенсаторные возможности органа на ранних этапах роста опухоли обусловливают сохранение его функций и несостоя­тельность многих не только клинических, но и биохимических ме­тодов исследований. Вместе с тем, развиваясь на фоне хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, рак часто «маскиру­ется» их симптомами.

1. Местные симптомы

  • Болевые ощущения
  • Симптомы нарушения функций печени и ее структур
  • Гепатомегалия
  • Желтуха
  • Асцит
  • Факт наличия опухолевидного образования печени

2. Общие симптомы

  • Интоксикация
  • Слабость
  • Снижение аппетита
  • Похудание
  • Депрессия
  • Паранеоплазии
  • Гипогликемия
  • Коагулопатия
  • Энцефалопатия
  • Кожный зуд

3. Симптомы осложнений и метастазирования

  • Лихорадка
  • Кровотечение (внутрибрюшное, билиарное)

В этой связи возникает возможность установления факта нали­чия опухолевидного образования при ультразвуковом ис­следовании (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), сканировании, лапароскопии. При краевом расположении опухоль может быть определена пальпаторно. Обычно злокачественная опухоль печени малоболезненная, плотной или неоднородно плотной консистен­ции, что зависит от ее величины и формы роста. В связи с локали­зацией опухоли ее наличие до определенного периода развития может быть основным, а иногда единственным симптомом. В дальнейшем возникают симптомы осложне­ний и метастазирования.



Гепатомегалия является частым проявлением первичного рака печени. Увеличение печени происходит не только за счет самого новообразования (рост опухоли идет путем инфильтрации и замещения печеночной ткани), но и за счет сдавления и переполнения желчных и сосудистых струк­тур с развитием сегментарной, долевой или органной гипертензии. Следовательно, динамика увеличения печени (по Курлову) может явиться важным диагностическим подспорьем.

При узловой форме рака печень незначительно выступает ниже реберной дуги. У части больных в связи с расположением опухоле­вых узлов, не доступных пальпации, печень представляется гладкой, что нередко ведет к ошибочному заключению. При массивной фор­ме рака увеличение печени происходит неравномерно, преимуще­ственно увеличивается правая или левая ее доля — в зависимости от расположения опухоли. При развитии рака на фоне цирроза или при диффузной его форме увеличение печени относительно равномер­но, при этом она достигает значительной величины, поверхность ее неодинаковой плотности, крупнобугиристая и мелкобугристая.

Появление асцита, по нашим данным, констатируется у 45,9% больных, преимущественно при диффузных формах заболевания и циррозе-раке. Последняя форма рака нередко сопровождается уве­личением селезенки, расширением вен передней стенки и другими симптомами портальной гипертензии. Отмечено, что асцитическая жидкость при циррозе-раке чаще бывает серозная, а при других фор­мах — геморрагическая.

Асцит и желтуха возникают в поздних стадиях заболевания, за исключением тех случаев, когда опухоль располагается вблизи круп­ных печеночных и желчевыводящих протоков. К сожалению, даже в этих случаях больные доставляются в инфекционные отделения и упускается драгоценное время для выяснения истинной причины желтухи. Уровень билирубина при первичном раке печени колеблет­ся в значительных пределах и зависит от места обтурации.

Диагностика первичного рака печени

Первичные опухоли печени необходимо дифференцировать от вторичных (метастатических) и доброкачественных опухолей. Диагностика базируется на данных следующих исследований:


  • лабораторные исследования — обнаружение фетопротеина (реакция Абелева—Татаринова) в сыворотке крови (свыше 500 мг) в большинстве случаев (70%) говорит о наличии первичного рака печени. Этот маркер может быть использован также для выявления рецидива опухоли после радикального лечения;
  • ультразвуковое исследование, гепатосканирование (с радио­нуклидами золота, йода), компьютерная томография;
  • селективная артериография, лапароскопия с прицельной би­опсией (пункционно-аспирационная, щипцовая) или с гепатохолецистхолангиографией, при неразрешении диагностиче­ских трудностей — лапаротомия.

Лечение первичного рака печени

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев является единственным методом лечения первичного рака печени, однако осуществить его уда­ется крайне редко. Для радикальной операции идеальные условия имеются при небольшой одноочаговой опухоли в нециррозной пече­ни. Гепатобластомы у детей чаще локализованы, следовательно, воз­можностей для хирургического лечения больше. В последние годы у взрослых произведено гораздо больше радикальных операций, из которых удачные составили 30%.

В последнее время для лечения используют высокие дозы лучевой терапии, радиочастотную термоабляцию, селективную химиоэмболизацию, применяют таргетный препарат нексавар с более лучшим эффектом, чем другие препараты.

Прогноз при первичном раке печени обычно плохой. Из 100 больных только у одного есть шанс прожить 5 лет после установления диагноза.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!



Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/pervichnyj-rak-pecheni.html

Первичный рак печени, симптомы, причины, лечение, признаки

Первичный рак изначально развивается в самой печени, в то время как метастатический рак возникает, если клетки злокачественной опухоли развиваются в другом органе (в легких, молочной железе или в кишечнике) и с током крови распространяются (метастазируют) в печень.

Причины первичного рака печени

Этиология и анатомические формы. В части случаев первичный рак печени развивается на почве хронических воспалительных заболеваний печени, являющихся как бы предраковыми заболеваниями; таковы цирроз печени, холангиты при желчнокаменной болезни и глистной инвазии. У большинства же больных этиология рака печени клинически остается невыясненной. Болезнь встречается преимущественно в возрасте 50—65 лет, однако не представляют исключительной редкости и случаи заболевания среди более молодых, даже в 30—40 лет.

  • массивный рак в виде большого узла новообразования размером до кулака и более, отграниченного от печени как бы скорлупой—тонким слоем здоровой печеночной ткани;
  • узловой рак с образованием в самой печени ряда дочерних новообразований величиной с грецкий орех и более мелких;
  • более редкую форму—диффузное раковое прорастание печени.

Первичный рак печени составляет не более 2-3% в структуре онкологических заболеваний. В большинстве развитых стран этот вид рака встречается редко. В то же время в отсталых и слаборазвитых странах он занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей. Во всех странах мира мужчины заболевают первичным раком печени в 3 раза чаще, чем женщины, у которых также отмечается более благоприятное течение заболевания. Заболевание чаще возникает в пожилом возрасте: средний возраст заболевших мужчин — 63 года, женщин — 68 лет.

По мнению большинства ученых, существует прямая зависимость между вирусами гепатита В и С и развитием рака печени. Увеличивает риск возникновения первичного рака печени и злоупотребление спиртными напитками, табакокурение (2 пачки в день и более), а также прием больших доз стероидных гормонов, которые спортсмены принимают для увеличения мышечной массы. Существенную роль в развитии рака печени играют и некоторые токсичные вещества, содержащиеся в определенных продуктах, например, афлатоксин — токсин плесневого грибка, который может поражать злаки, отруби, муку, орехи.



Наиболее распространенным видом злокачественной опухоли печени является гепатокарцинома. Она чаще поражает мужчин в возрастелет. Опухоль может быть массивной, с одиночным узлом, но бывает и узловатой, с множеством узелков, разбросанных по всей печени.

Существуют два пути превращения печеночной клетки в злокачественную. Первый — когда в ее ядро встраивается вирус гепатита В и происходит перестройка клетки. Другой путь — в результате развития цирроза. В европейских странах почти 70% случаев гепатокарциномы развивается на фоне цирроза. Печень при гепатокарциноме «раздувается» буквально на глазах и нередко занимает всю правую половину живота. Продолжительность жизни человека с момента установления диагноза не превышает нескольких месяцев. При массивной форме рака опухоль поддается хирургическому лечению, и примерно половине больных удается продлить жизнь до 5 лет и более.

При гемангиосаркоме в печени появляются множественные наполненные кровью и кровоточащие узлы величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, они увеличиваются и прорастают в более крупные венозные сосуды. При этом быстро образуются метастазы, прежде всего в легкие. Продолжительность жизни при этой форме рака также небольшая.

Причина карциномы желчных путей зачастую неизвестна, но выяснено, что к развитию заболевания предрасполагают желчнокаменная болезнь, паразитарные заболевания, а также язвенный колит.

Симптомы и признаки первичного рака печени

Первые симптомы злокачественного заболевания печени — это ухудшение общего состояния, не связанное с приемом новых препаратов или погрешностями в питании; боли и появление каких-то уплотнений в области живота. Иногда отмечаются утомляемость, ощущение тяжести в желудке, потеря веса, снижение аппетита, метеоризм (вздутие живота) и запоры. Эти симптомы редко настораживают пациентов,и они не спешат обратиться к специалистам. Поэтому от появления первых признаков болезни до установления диагноза иногда проходит целый год.



Клинические признаки рака печени обусловливаются интоксикацией, механическими моментами, отчасти же понижением функции печени.

Наиболее характерно прогрессивно нарастающее значительное увеличение печени—гепатомегалия. При всех формах рака печень значительно увеличивается в объеме и вес ее достигает 4 кг. Печень увеличивается во всех размерах, выдаваясь значительно вперед и образуя выступающую из-под ребер массу; влево—в левое подреберье, заполняя полулунное пространство и прощупываясь в левом подреберье на обычном месте увеличенной селезенки; кверху и кзади, поднимая диафрагму и выполняя пространство около позвоночника, почему значительно увеличивается площадь печеночной тупости при перкуссии со спины. При массивном раке поверхность печени ровная и гладкая, но консистенция ее очень твердая, деревянистая. Такое же ощущение дает большей частью и узловой рак, хотя иногда удается совершенно отчетливо прощупать отдельные бугристости на передней поверхности печени. Боли зависят от ракового перигепатита и могут отсутствовать при расположении новообразования в центре органа, однако и поверхностные узлы иногда совершенно безболезненны. Боли могут отдавать в спину и правое плечо с чувствительностью по ходу диафрагмального нерва, особенно на шее справа у места прикрепления m. sterno-cleido-mastoideus. Селезенка остается неувеличенной. Асцит развивается поздно.

Кроме гепатомегалии, может быть желтуха той или иной степени, в зависимости от расположения узлов в печени и в лимфатических узлах ворот печени, лихорадка, анемия, диспептические явления, кахексия. Лихорадку вызывает не только распад раковой ткани и инфекция, но, повидимому, и само разрастание атипичных клеток с резко извращенным обменом веществ. Анемия—довольно постоянный признак и обычно сопровождается лейкоцитозом. Раннее появление общих симптомов объясняется тем, что печень играет важную роль в усвоении пищевых веществ, регенерации крови и регуляции температуры. Диспептические явления выражаются в потере аппетита сначала к мясу, а потом и к другой пище, в замедленном пищеварении, тошноте, иногда рвоте, а также в тяжести или болях в правом подреберье.

Течение, клинические формы и осложнения первичного рака печени

Течение рака печени всегда неудержимо прогрессирующее. Смерть наступает через 3—6 месяцев после начала заболевания, редко позже. Начальные явления мало характерны. При развитии рака печени на почве цирроза у больных имеет место длительное страдание, связанное с изменениями печени, асцитом и другими признаками цирроза; с ростом опухоли изменяются физические свойства органа (прощупывается крупный узел, неравномерная деформация печени), иногда появляются метастазы, лихорадка, лейкоцитоз и т. д. В поздних стадиях первичного рака печени могут быть явления печеночной недостаточности в виде печеночной комы как следствие распада ткани или симптомы холемического геморрагического диатеза (особенно при тяжелой желтухе) и т. д.

Диагноз и дифференциальный диагноз первичного рака печени

Диагностика. Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография позволяют выявить наличие новообразования в печени. По результатам исследования крови можно определить уровень альфа-фетопротеина (АФП-сыворотки), который обычно повышен у 70% больных раком печени.



Ранний диагноз первичного рака печени представляет значительные трудности, так как сходную клиническую картину, как-то: желудочно-кишечную диспепсию, неприятное ощущение в области печени с увеличением органа, могут давать различные другие заболевания печени и желчных путей. Однако и при явном увеличении печени точный диагноз нередко поставить нелегко. Помимо описанных клинических признаков, способствовать диагнозу может исследование клеточного состава пунктата опухолевого узла печени или метастазов в поверхностно расположенные лимфатические узлы и обычные признаки раковой кахексии. Следует иметь в виду другие заболевания, вызывающие увеличение печени, особенно застойную печень, цирроз, эхинококк. Увеличение селезенки не свойственно раку печени, хотя нередко ошибочно устанавливается наличие увеличенной селезенки при резком росте печени в сторону левого подреберья, или же действительно имеется увеличение селезенки при сдавлении воротной вены; спленомегалия может иметь место также при развитии рака печени на почве цирроза ее. Иногда только микроскопическое исследование на вскрытии обнаруживает истинную природу заболевания, особенно при диффузном раке, часто ошибочно диагностируемом при жизни как цирроз печени.

До известной степени профилактика рака печени сводится к предупреждению и раннему лечению предраковых заболеваний, например, по линии противоэпидемической борьбы с болезнью Боткина, сифилиса, а также глистных печеночных инвазий; в остальном—к обеспечению устойчивости защитных функций организма, правильному питанию, устранению действия печеночных ядов.

Лечение первичного рака печени

По-прежнему единственным радикальным методом лечения считается оперативный. При этом намного легче удалить небольшие опухоли, которые еще не дали метастазов. Так, если диаметр опухоли менее 5 см, то 5-летняя выживаемость после радикальной операции составляет 69%.

Печень обладает уникальной способностью к регенерации: если удалить большой поврежденный фрагмент, она восстанавливается. Однако хирургическое вмешательство не всегда возможно. Если помимо рака печени у больного имеется также и цирроз, то шансы на успех хирургического вмешательства невелики.

Лечение только симптоматическое. Успешное оперативное удаление рака печени удавалось только. в единичных случаях (Склифосовский). При болях приходится широко применять наркотические средства.



Химиотерапия. Цитостатические препараты, которые уничтожают злокачественные клетки и применяются при лечении некоторых видов рака, к сожалению, малоэффективны при первичном раке печени. Продолжительность жизни больных поэтому невысока: в течение года после начала лечения умирает 60% больных, 40% живет более года, из них 33% — 1,5 года и 7% — более 2 лет.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/pervichnyy-rak-pecheni.html

Первичный рак печени

Первичный рак печени представляет собой опасное злокачественное заболевание, развитие которого влечет нарушение работы жизненно важного органа, а впоследствии – к летальному исходу. Медики в последнее время выявляют данную патологию всё чаще, преимущественно, у лиц мужского пола возрастомлет.

Появление и развитие первичного образования

Пример как выглядит новообразование в печени

В результате воздействия ряда неблагоприятных факторов нарушается процесс обновления клеток, составляющих структуры печени. Они начинают бесконтрольно делиться, не достигнув при этом зрелого состояния. В результате образуется аномалия, называемая «опухолью», которая продолжает увеличиваться в размерах (ведь клеточное деление не останавливается). Постепенно незрелые клетки-мутанты нарушают работу органа, покидают место локализации и переходят на прилегающие здоровые ткани с дальнейшим активным распространением по всему организму.

Первичным раком печени (или гепатоцеллюлярной карциномой) называют новообразование злокачественного характера, которое развилось в результате мутации гепатоцитов (клеток паренхимы). Те случаи, когда поражение произошло из-за попадания в ткани раковых клеток другой локализации (в основном от опухоли кишечника), называют вторичным раком, и он встречается намного чаще первичного.

Если проанализировать разные статистические данные, увидим, что на долю гепатоцеллюлярной карциномы приходится до 3% от всех видов злокачественных образований, протекающих в организме. По распространенности рак печени у мужского населения занимает пятое место, у женщин – восьмое. Патологический процесс отличается агрессивностью и высокой опасностью летального исхода, поэтому требует повышенного внимания и срочных мер адекватной терапии.

Виды и формы патологии

Для описания данного вида онкологического процесса в медицинской практике используются разные классификации. Первая из них основывается на происхождении, согласно её есть опухоли: эпителиальные (как видно из названия – образованные мутацией клеток эпителия) и мезенхимальные (выросшие в результате злокачественного процесса в клетках кровеносных сосудов).

К эпителиальным относят:

  • гепатоцеллюлярный рак (образованный печёночными клетками);
  • холангиокарциному (развившуюся в эпителии желчных протоков);
  • гепатобластому (имеющую эмбриональное происхождение);
  • не дифференцированный рак;
  • цистаденокарциному желчных путей.

К мезенхимальным относят:

  • ангиосаркому (злокачественный процесс, развившийся из клеток эндотелия и перителия сосудов);
  • эпителиоидную гемангиоэндотелиому (возникшую в результате мутации клеток эндотелия и являющуюся редким видом ангиосаркомы, отличающимся низкой степенью злокачественности);
  • неопластическую гемангиоэндотелиому (опухолевый процесс развивается из клеток эндотелия сосудов).

Достаточно редко, но встречаются злокачественные опухоли смешанного происхождения и другие разновидности онкологии данной локализации (лейомиосаркомы, плоскоклеточный рак, мезенхимальные злокачественные новообразования печени неопределенного генеза, тератомы).

Рассматривая развивающийся в тканях печени первичный рак, выделяют три формы патологии:

Стадии и особенности метастазирования опухоли

Опасность этой злокачественной опухоли не только в том, что она нарушает работу печени, а в том, что мутировавшие клетки покидают первичный очаг локализации и переходят (метастазируют) в другие, здоровые ткани, нарушая функционирование остальных составляющих организм структур.

Злокачественные клетки могут поразить весь орган или часть его, прорасти в печеночную вену, полую или воротную (здесь затрагиваются любые ветви – мелкие и крупные).

Метастазы печёночного происхождения могут распространяться по организму следующими путями:

  • по кровеносной системе;
  • через лимфотические узлы, с током лимфы;
  • прорастая в прилегающие ткани.

Основываясь на размер опухолевого новообразования и этапы метастазирования, развитие первичного рака печени условно разделяется на четыре стадии:

  • первая (1) – новообразование меньше 2 см, не затрагивает сосуды, не метастазирует;
  • вторая (2) – размер новообразования не превышает 5 см, наблюдается инвазия сосудов, признаков поражения лимфоузлов и метастаз нет;
  • третья (3а, 3b, 3с) – размер новообразования свыше 5 см, поражены венозные сосуды органа, на стадии 3с наблюдается поражение метастазами лимфоузлов;
  • четвертая (4а, 4b) – нет ограничений на размер опухоли, поражены сосуды и лимфатическая система, диагностируются отдалённые метастазы.

Опасная патология и причины её появления

Причины развития в организме первичных онкологических образований в настоящее время активно изучаются медиками всего мира, и уже выделено несколько версий. Наблюдения доказывают связь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими гепатитами, т. к. у большинства пациентов, запустивших вирусное заболевание и не прошедших адекватного лечения, через 20 лет после инфицирования диагностируют онкологическое заболевание.

Риск развития злокачественного недуга в органе повышается в следующих случаях:

  • при циррозе печени;
  • при попадании паразитарных инфекций (описторхоз и прочие);
  • запущенной желчекаменной болезни;
  • при длительном приеме анаболиков и других опасных препаратов;
  • злоупотребления алкоголизма;
  • накопления в организме большого количества канцерогенов;
  • частого контакта в процессе профессиональной деятельности с вредными химическими веществами.

Какие признаки могут указывать на патологию

На ранних стадиях первичный рак печени симптомы, характерные для онкологического процесса, не проявляет, а сопровождается общими признаками, которые могут указывать на разные заболевания. К ним относится:

  • появление общей слабости;
  • дискомфорт, вызванный вздутием живота;
  • тошнота (в редких случаях рвота);
  • беспричинная утрата веса;
  • потеря аппетита;
  • повышение температуры;
  • расстройство пищеварения (запор, понос).

Первые признаки недуга, как правило, проявляются в виде желтухи

Основным характерным признаком первичного рака печени является появление желтушности кожных покровов и слизистых (рта, глаз). Появляется она по причине блокировки желчных протоков, в итоге желчь не выводится из органа в кишечник, а сразу же попадает в кровь. Также наблюдается потемнение мочи, стул – обесцвечивается.

Появление опухоли и её рост приводит к увеличению в размере органа, он начинает выступать за пределы правого подреберья, сопровождаясь ноющими болями.

На поздних стадиях онкологического процесса наблюдается анемия, развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который усиливается вследствие тромбоза воротной вены. Пациенты жалуются на сильные боли, не купирующиеся обычно принимаемыми для обезболивания препаратами. Нередко осложнением поздней стадии становится кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода.

Методы диагностического обследования при патологии

Биопсия печени помогает выявить недуг

Поводом для полного диагностического обследования становятся: жалобы пациента на появление перечисленных выше признаков и результат пальпационного обследования пораженной области.

Во время прощупывания границ пораженного органа врач отметит следующие изменения: его выступ за пределы правого подреберья, острый передний край, плотность (структура может показаться практически каменной), бугристость поверхности. Все уплотнения (узелки, бугру) отличаются разными размерами. Встречаются случаи и очагового увеличения печени.

В программу диагностики могут быть включены следующие виды обследования:

  • лабораторное исследование проб венозной крови (на уровень билирубина, содержание фетопротеинов, онкомаркеров и др. показателей) и анализ мочи;
  • лапароскопия (при ней проводится осмотр печени, её поверхности, производится забор патологических тканей для проведения гистологического исследования, позволяющего говорить о злокачественности);
  • ультразвуковое сканирование;
  • КТ;
  • МРТ или ЯМР;
  • рентгеноскопия (в брюшную полость вводится воздух, на фоне которого будет заметно увеличение размеров органа и характерная бугристость поверхности);
  • гепатосцинтиграфия (вид контрастного исследования).

В последнее время во многих клиниках практикуется проведение УЗИ-сканирования вместе с прицельной чрескожной пункцией пораженного органа. Таким образом, удается получить достаточно точную морфологическую картину, позволяющую отличить онкологию от сходных с ней по многим признакам болезней.

Что включает программа терапии заболевания

Рак данной локализации достаточно сложно поддается терапии, но в случае с первичной опухолью шансы на благоприятные прогнозы выше, чем при вторичных процессах. Наиболее применяемое сегодня комбинированное лечение, состоящее из:

Оперативным путем проводится резекция либо трансплантация органа. В большинстве случаев перед проведением хирургического вмешательства проводят химиотерапию (воздействие на новообразование специальными противоопухолевыми препаратами – цитостатиками, тормозящими процесс деления мутировавших клеток). В виде самостоятельного вида лечения химиотерапия может быть назначена только в случае неоперабельной опухоли.

Хирургическое вмешательство возможно только по назначению врача

Хирургическое вмешательство тоже не всегда эффективно при самостоятельном использовании, оно может подойти только для тех случаев, когда новообразование имеет небольшие размеры, локализовано в месте образования, метастазы не начали распространение на прилегающие ткани и не затронули кровеносных сосудов. В этом случае можно удалить опухоль с большой частью печени, которая отличается способностью быстро регенерироваться и восстанавливать исходные размеры. Противопоказание – развитие цирроза.

Совместное применение этих методов существенно улучшает прогнозы лечения первичного рака печени, заболевания, которое долгое время считалось неизлечимым.

В современных клиниках практикуют некоторые альтернативные методы лечения первичного рака, к ним относятся:

  • криохирургия;
  • радиочастотная аблация;
  • протонная терапия;
  • алкоголизация (чрескожное введение в узлы опухолевого новообразования этанола);
  • таргетная терапия Нексаваром.

Прогнозы на выздоровление во многом зависят от вида опухоли и стадии онкологического процесса (степени метастатического поражения), а также от общего состояния организма и отягчающих патологий (цирроза и других).

  • Острый лейкоз

Острый миелобластный лейкоз – онкология, .

В человеческом организме есть такие клетки, .

Хорионэпителиома матки является относительно .

Источник: http://oncology24.ru/rak-pecheni/pervichnyj-rak-pecheni.html

Рак печени: признаки, современные методы лечения

Рак печени – это заболевание, сопровождающееся появлением злокачественного новообразования, которое формируется вследствие перерождения гепатоцитов в опухолевые клетки. Он может быть первичным или вторичным (метастатическим). При первичном раке опухоль образуется непосредственно в печени, а при вторичном – появляется из-за метастазирования раковых клеток гематогенным путем из других органов (желудка, матки, яичников, легких, почек, кишечника, молочных желез). В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, разновидностях, признаках и способах диагностики и лечения рака печени.

Примерно в 20 раз чаще раковая опухоль печени является вторичной и только в 0,2-3 % случаев выявляются первичные новообразования этого органа. Наибольшая распространенность первичного рака печени наблюдается в таких регионах: Китай, Сенегал, Индия, Филиппины и страны Южной Африки. Это объясняется крайне высокой распространенностью среди населения хронических форм гепатитов.

По данным статистики мужчины в 4 раза чаще страдают этим онкологическим заболеванием и обычно такие новообразования выявляются у людей послелет.

Причины

Точные причины развития рака печени еще не определены, но все специалисты выделяют много факторов, которые способствуют развитию этой злокачественной опухоли. К ним относятся:

  • хронический вирусный гепатит;
  • цирроз печени;
  • алкоголизм;
  • табакокурение;
  • наркомания;
  • гемохроматоз;
  • сахарный диабет;
  • желчекаменная болезнь;
  • бесконтрольный прием анаболических стероидов;
  • бесконтрольный прием гормональных противозачаточных;
  • афлатоксин В1, попадающий в организм при употреблении неправильно хранившегося зерна, сои, круп (во влажной среде они обсеменяются особым грибком, выделяющим этот токсин);
  • воздействие токсических и ядовитых химических веществ: радий, мышьяк, торий, винилхлорид, хлорсодержащие пестициды и др.;
  • сифилис;
  • глистные инвазии: описторхоз, шистосомоз, амебиаз;
  • генетическая предрасположенность.

Классификация

Первичный рак печени

Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто выявляются гепатоцеллюлярные карциномы. Эти новообразования растут из видоизменяющихся гепатоцитов.

Кроме гепатоцеллюлярных карцином встречаются такие более редкие виды первичных опухолей:

  1. Холангиоцеллюлярные. Новообразования растут из эпителиальных клеток желчных протоков.
  2. Гепатохолангиоцеллюлярные. Опухоли растут и из гепатоцитов, и из эпителиальных клеток желчных протоков.
  3. Цистаденокарциномы. Новообразования имеют большие размеры, напоминают внешним видом кисту. Они часто растут из доброкачественных цистаденом или врожденных кист. Обычно развиваются у женщин.
  4. Фиброламеллярные карциномы. Опухоли являются особой разновидностью гепатоцеллюлярной карциномы с характерной морфологией злокачественно мутированных гепатоцитов, которые окружены ламеллярной фиброзной тканью. Они чаще обнаруживаются у детей или молодых людей до 35 лет и никак не связаны с предрасполагающими факторами рака печени (хроническими гепатитами и пр.).
  5. Ангиосаркомы. Это крайне агрессивные и часто неоперабельные опухоли, стремительно растущие из эндотелия и перителия сосудов. Обычно выявляются у пожилых людей, подвергающихся воздействию токсических и ядовитых веществ.
  6. Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы. Это крайне редкие злокачественные новообразования, но не такие агрессивные, как ангиосаркомы. Они склонны к быстрому метастазированию и для успешного лечения нуждаются в раннем выявлении. В таких опухолях округлые эндотелиальные клетки эпителиоидного вида пролиферируют в сосудистой сети печени и создают плотную фиброзную строму.
  7. Гепатобластомы. Опухоль является низкодифференцированной, имеет эмбриональное происхождение и развивается в раннем детском возрасте (до 4-5 лет). Крайне редко выявляется у взрослых. Она растет из незрелых эмбриональных клеток печени и приводит к снижению веса, к ускорению полового развития и увеличению живота в размерах. Новообразование склонно к частому и быстрому метастазированию.
  8. Недифференцированные саркомы. Такие новообразования являются очень редкими и отличаются по своему строению от ангиосаркомы, анаплазированной ГЦК или эпителиоидной гемангиоэндотелиомы. При постановке данных диагнозов эту опухоль обязательно дифференцируют от этих новообразований. Обычно недифференцированная саркома выявляется у детей. Она быстро растет, метастазирует и очень плохо поддается лечению. В редких случаях больного может спасти трансплантация печени.

Вторичный рак печени

Вторичные раковые опухоли печени являются метастатическими и представляют собой диссеминацию первичных злокачественных новообразований следующих органов:

Симптомы

Первые клинические симптомы рака печени обычно проявляются в виде неспецифических признаков других патологий этого органа: холангит, обострение гепатита, желчекаменная болезнь, холецистит и др. На ранних стадиях опухолевого процесса у больных снижается вес, появляется беспричинная утомляемость и слабость, нарушения аппетита (вплоть до анорексии), ощущения тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Позднее появляются и другие симптомы рака печени.

Диспепсические расстройства

У больных появляется тошнота, переходящая в рвоту. Наблюдаются поносы, запоры и метеоризм. Такие расстройства и утрата аппетита вызывают снижение веса у 85 % больных.

Болезненные ощущения

Появление болей при раке печени на начальных стадиях может быть связано с диспепсическими расстройствами. Позднее у больного появляются болезненные ощущения, которые вызваны ростом опухоли. Новообразование перерастягивает печеночную капсулу и вызывает вторичную воспалительную реакцию. В результате орган увеличивается в размерах, становится очень плотным и бугристым, а через брюшную стенку у половины больных может прощупываться узел.

Вначале боли появляются при физических нагрузках (например, после бега), а позднее ощущаются и в состоянии покоя. Кроме этого, из-за роста опухоли живот увеличивается в объемах.

Нарушения желчевыделения

Ткани опухоли вызывают компрессию желчевыделительных протоков и провоцируют развитие обтурационной желтухи. В результате кожа и склеры больного приобретают желтушный оттенок, моча окрашивается в темный цвет, кал обесцвечивается до бледно-мелового оттенка, появляется кожный зуд.

Синдром общей интоксикации

У больных резко ухудшается общее состояние и появляются следующие симптомы:

  • резкая слабость и снижение толерантности к любым нагрузкам;
  • головокружения;
  • анемия;
  • предобморочные состояния и обмороки;
  • длительная и ничем необъяснимая и не устраняющаяся лихорадка.

Кровотечения

У больных с раком печени развивается геморрагический синдром, который проявляется в виде телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) и периодически возникающих носовых и желудочно-кишечных кровотечений. У 15 % пациентов спонтанный разрыв опухоли приводит к острому внутрибрюшному кровотечению с развитием шоковой реакции. У некоторых больных развивается перитонит.

Асцит

Разрастание опухоли приводит к нарушению кровообращения и скоплению большого количества жидкости в брюшной полости (асциту). Живот больного еще больше увеличивается в объеме, в нем появляются ощущения распирания и тяжести. В результате развивается отрыжка, изжога, тошнота, абдоминальные боли и метеоризм. Из-за распирания брюшной стенки пупок выпячивается.

Метастазирование

При распространении метастазов клинические проявления рака печени дополняются признаками поражения других органов. Метастазирование при раковой опухоли печени может быть:

  • внутриорганным – опухоль распространяется в другие отделы печени;
  • регионарным – опухоль распространяется в лимфатические узлы ворот печени, парааортальные и чревные лимфоузлы;
  • отдаленным – опухоль распространяется в другие ткани и органы (легкие, плевру, брюшину, кости, почки, поджелудочную и др.).

Диагностика

При появлении косвенных признаков рака печени – болей, желтухи, увеличении печени и прощупывании узла в правом подреберье – для подтверждения диагноза могут назначаться:
  • УЗИ печени и других органов брюшной полости;
  • прицельная чрескожная биопсия печени (под контролем УЗИ) и гистологический анализ тканей биоптата;
  • КТ;
  • МРТ;
  • лабораторные анализы крови для определения уровня печеночных ферментов, тромбоцитов, АФП, билирубина, щелочной фосфатазы, белков и др.;
  • коагулограмма.

При необходимости могут назначаться такие дополнительные исследования:

  • ПЭТ печени;
  • селективная целиакография;
  • статическая сцинтиграфия печени;
  • диагностическая лапароскопия.

Стадии рака печени

На основании полученных диагностических данных определяется стадия ракового процесса:

  • I стадия – новообразование имеет небольшие размеры, не затрагивает кровеносные сосуды и поражает не более ¼ органа, проявления заболевания отсутствуют или слабо выражены;
  • II стадия – в печени есть одно или несколько новообразований до 5 см, опухоль поражает кровеносные сосуды, но не выходит за переделы органа и не распространяется в лимфоузлы;
  • III стадия (подстадии А, В и С) – при подстадии А размер одной или нескольких опухолей более 5 см, новообразования затрагивают воротную или печеночную вену; при подстадии В опухолевый процесс распространяется на близлежащие органы (кроме мочевого пузыря) или крепится к внешней оболочке печени; при подстадии С злокачественные клетки распространяются в лимфатические узлы и органы;
  • IV стадия – новообразование получает максимальное распространение по лимфатическим узлам и другим органам, больной погибает через несколько месяцев (крайне редко живет до 5 лет).

Лечение

Тактика лечения рака печени всецело зависит от стадии опухолевого процесса.

На начальных стадиях для удаления опухоли могут использоваться такие инновационные методики:

  1. Радиохирургическое лечение при помощи КиберНожа. Опухоль удаляется пучками высокомощного ионизирующего излучения под контролем компьютерной навигации, а здоровые ткани органа не затрагиваются.
  2. Химиоэмболизация микросферами. В шприц набирают раствор противоопухолевого препарата и особый адсорбирующий полимер (микросферы). Полученный раствор смешивают с рентгеноконтрастным препаратом. Под контролем рентгена в артерию, питающую опухоль, вводится микрокатетер, который проводится максимально близко к новообразованию. Раствор из шприца вводят в артерию. Микросферы закупоривают сосуд и прекращают кровоснабжение опухоли. Находящийся в растворе химиотерапевтический препарат поступает в ткани новообразования и вызывает их гибель, не попадая в общий кровоток.
  3. Радиочастотная абляция. Ткани новообразования «сжигают» высокоэнергетическими радиоволнами, которые подаются через введенную в опухоль тонкую иглу. Игла вводится через брюшную стенку под контролем ультразвукового оборудования.
  4. Радиоэмболизация (или SIRT). Эта методика отчасти схожа с химиоэмболизацией. В качестве микросфер применяется радиоактивный препарат Иттрий-90. При помощи введенного в бедренную артерию катетера он доставляется к опухоли и вызывает гибель ее тканей.

В операбельных случаях основным способом устранения опухоли является хирургическая манипуляция. Для удаления новообразования может проводиться:

  • лобэктомия – резекция доли печени;
  • гемигепатэктомия – удаление половины печени;
  • атипичные резекции.

Хирургическое лечение дополняется курсами химиотерапии. В качестве цитостатиков могут применяться 5-фторурацил, Метотрексат и др. Инфузии химиотерапевтических средств могут выполняться через печеночную артерию. При использовании такой методики эффективность цитостатиков становится выше и они в меньшей мере оказывают общее воздействие на организм.

В некоторых случаях при ранних стадиях рака печени эффективно выполнение трансплантации печени. Такой способ лечения может давать шансы на полное выздоровление. На более поздних стадиях трансплантация менее эффективна.

При неоперабельных случаях рака печени для лечения может использоваться только химиотерапия. Как правило, цитостатики вводятся через печеночную артерию.

Радиолучевое лечение при раке печени назначается не так часто, как при других злокачественных опухолях. Оно может сочетаться с хирургическим способом лечения или химиотерапией.

В некоторых клиниках может проводиться такая инновационная методика облучения, как протонная терапия. Протонное излучение позволяет избирательно воздействовать только на злокачественные ткани. Оно уничтожает ДНК раковых клеток и вызывает их гибель.

К какому врачу обратиться

При появлении ощущений тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, ухудшении аппетита, диспепсических расстройств или желтушности следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения ряда исследований и при возникновении подозрений на рак печени больному может рекомендоваться консультация и обследование у онколога. Для подтверждения диагноза назначаются: УЗИ печени, биопсия и гистологический анализ, КТ, МРТ, биохимический анализ крови и др.

Прогнозы

Прогнозы как первичного, так и вторичного рака печени крайне неблагоприятны. Продолжительность жизни многих больных сокращается до нескольких месяцев (иногда до 5 лет). Неутешительны и прогнозы выживаемости больных после резекции печени – летальность составляет 10 %, а смерть наступает из-за печеночной недостаточности.

Немаловажное значение имеет и гистологический вид опухоли. При удачной операции по поводу удаления гепатобластомы и цистаденкарциномы больной может жить 5 лет, а при ангиосаркоме – не более 2 лет. Выживаемость больных с фиброламеллярной карциномой может составлять около 2-5 лет (иногда дольше). А при недифференцированной саркоме опухоль прогрессирует очень быстро, и пациенты живут всего несколько месяцев.

При операбельном лечении рака печени пятилетняя выживаемость наблюдается всего у 9-20 % больных. Если же опухоль неоперабельная, то пациенты живут не более 4 месяцев. Такой же неблагоприятный прогноз характерен и для метастатического рака печени.

Рак печени является крайне опасным онкологическим заболеванием. Его первые признаки всегда неспецифичны и могут приниматься за другие заболевания печени и желчевыводящих путей. При выявлении этого заболевания больному приходится проводить сложные и опасные для жизни хирургические операции, а при неоперабельных случаях пациент может прожить всего несколько месяцев.

О раке печени в передаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (с 33:35 мин.):

Посмотрите популярные статьи

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: http://myfamilydoctor.ru/rak-pecheni-priznaki-sovremennye-metody-lecheniya/

Published by admin