Рак желчного пузыря симптомы

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой.

Оглавление:

При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины рака желчного пузыря

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация рака желчного пузыря

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

  • Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
  • Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
  • Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
  • ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
  • Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
  • N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
  • N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
  • N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
  • М0 — отдаленные метастазы не выявляются
  • M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Диагностика рака желчного пузыря

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера — ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям — панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Рак желчного пузыря — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gallbladder-cancer

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – заболевание, при котором злокачественные клетки развиваются внутри желчного пузыря, имеющего бобовидную форму, предназначенного для хранения определенной жидкости – желчи.

Желчь вырабатывается клетками печени и принимает незаменимое участие в пищеварительном процессе.

Среди новообразований желчного пузыря, рак занимает первое место, причем в 70% случаев он обнаруживается у больных, имеющих другие заболевания, такие как желчнокаменная болезнь или холецистит.

Спровоцировать образование онкологической патологии желчного пузыря может любой фактор, приводящий к образованию желчных камней, заболеванию свойственно развиваться в желчном пузыре. Женщины в четыре раза чаще мужчин подвергаются раку желчного пузыря. В группе риска находятся пациенты старше пятидесяти лет.

Причины заболевания

Истинные причины образования рака желчного пузыря не установлены. Активизировать онкогены способны факторы риска:

  1. Наследственность и генетическая предрасположенность.
  2. Контактирование с канцерогенами, которые входят в состав средств бытовой химии.
  3. Вредное производство, связанное с изготовлением резины и металла.
  4. Паразитарная инвазия (клонорхоз, описторхоз) или неспецифический язвенный колит.
  5. Употребление алкоголя и курение.
  6. Злоупотребление копчеными, солеными, жареными и жирными продуктами.
  7. Местонахождение с неблагоприятной экологией.

Предрасполагать к образованию злокачественных опухолей в желчном пузыре могут факторы:

  • желчнокаменная болезнь;
  • склерозирующий холангит (воспаление печени);
  • аденоматозные полипы желчного пузыря, размер которых более одного сантиметра;
  • хронический холецистит;
  • билиарный цирроз;
  • врожденный фиброз и поликистоз печени.

Симптомы рака желчного пузыря

На первых стадиях развития болезни специфических признаков нет. На первых стадиях рак желчного пузыря обнаруживается при гистологическом исследовании тканей, которые изъяты в ходе операции при холецистите или холецистэктомии.

В 10% случаев отмечается наличие синдрома Труссо (тромбофлебита), происходит образование флеботромбозов, в разных частях тела, не поддающихся лечению.

Ранний этап этого вида онкологии характеризуется неспецифическими проявлениями:

  • ощущением вздутия в подложечной области;
  • тяжестью в правом подреберье;
  • нарушенным стулом;
  • частой тошнотой;
  • сильной слабостью;
  • резкой потерей в весе.

Продолжительность обуславливается месторасположением ракового процесса и его близостью к желчевыводящим путям. При расположении опухолевого очага в хвосте и теле поджелудочных желез до желтушный период длится дольше, чем при поражении ее головки или внепеченочных органов.

Симптоматика рака желчного пузыря

При развитии опухоли происходит развитие механической желтухи, сопровождающейся комплексом симптомов.

Во многих случаях они первыми указывают на далеко зашедший процесс. Для желтушного периода, при таком заболевании, как рак желчного пузыря, характерны симптомы:

  • увеличенная печень;
  • тошнота и рвота;
  • постоянный кожный зуд;
  • изменение окраса мочи, в более темный цвет, и кала, в более светлый.

При закупоривании желчных протоков тканями раковой опухоли возникают эмпиемы или водянки желчного пузыря, воспаления желчных протоков и вторичный билиарный цирроз печени.

При поражении печени злокачественными клетками проявляется симптоматика печеночной недостаточности:

  • вялость;
  • замедление психической реакции;
  • резкая мышечная слабость.

Онкология желчного пузыря, достигшая поздних стадий, может привести к брюшной водянке (асциту), канцероматозу брюшины, к истощенности организма.

Стадии рака желчного пузыря

  • Нулевая стадия. На данной стадии мутировавшие клетки, локализованные на внутренних стенках желчного пузыря, активно поражают здоровые ткани органа.
  • 1-я стадия. Характеризуется наличием удлиненного или овального образования небольших размеров, которое локализуется на стенках желчного и немного вдающегося в его полость. Внешне опухоль похожа на полип, но отличается быстротой роста. Новообразование 1-й стадии развития проходит несколько этапов: при первом поражаются стенки органа, и его соединительнотканного и внутреннего слоя; при втором происходит захват еще одного соединительного слоя и клеток мышечной ткани.
  • 2-я стадия. На данной стадии опухоль также развивается в два этапа. При первом поражаются висцеральной брюшины, а при втором этапе происходит распространение злокачественного процесса на ткани поджелудочной железы, толстой и тонкой кишки, печени и региональных лимфатических узлов.
  • 3-я стадия. Происходит поражение злокачественным образованием кровеносных сосудов печени, тем самым распространяясь по всему организму.
  • 4-я стадия. На данной стадии происходит отдаленное метастазирование и поражение дальних органов и лимфатических узлов.

Пути метастазирования

При раке желчного пузыря могут происходить метастазирования путями:

  • прорастанием в прилежащие ткани – печень, толстую и тонкую кишку, поджелудочную железу и лимфатические сосуды;
  • лимфогенными путями – метастазирование через лимфатические сосуды;
  • гематогенными путями – метастазирование через кровоток.

Диагностика рака

Рак желчного пузыря проблематично обнаружить и диагностировать на ранних стадиях развития из-за причин:

  • отсутствия ярко выраженных симптомов;
  • симптоматика рака желчного схожа с симптомами многих других заболеваний;
  • печень закрывает желчный пузырь.

В некоторых случаях рак желчного пузыря возникает тогда, когда сам орган удаляется по другим причинам. У больных с желчными камнями нередко развиваются злокачественные новообразования.

Тесты, благодаря которым проверяют пузырь и ближайшие органы, используют для обнаружения, диагностики и определения стадии рака желчного пузыря.

Чтобы выбрать тактику лечения, необходимо знать, возможно ли удалить рак желчного пузыря с помощью оперативного вмешательства. Процедуры и тесты для выявления и диагностирования рака производятся в одно и то же время.

Процедуры, которые проводятся для диагностики ракового заболевания:

  • Медицинский осмотр и изучение анамнеза . Тело обследуется с целью проверки на общие признаки здоровья и обнаружения болезни, например, увеличенные лимфатические узлы. Учитывается история болезни пациента – заболевая, которые он перенес, методы лечения и его привычки.
  • Анализ крови на функциональность печени . При этой процедуре проверяют кровь, измеряют число веществ, выбрасываемых печенью. Если количество вещества зашкаливает, то это является признаком болезни печени, которое может быть спровоцировано онкологией желчного пузыря.
  • Анализ карцино-эмбрионального антигена . Тест способен изменить уровень КЭА в крови пациента. Карциноэмбриональный антиген может попадать в кровь: от нормальных клеток и от злокачественных. Чем больше их количество, тем больше шансов на обнаружение рака желчного пузыря.
  • Анализ СА 19-9 . Тест, измеряющий уровень специфического антигена, продуцируемого клетками эпителия пищеварительной системы, в крови. Данный антиген присутствует в обычных и в раковых клетках. Чем больше СА 19-9, тем больше вероятность на наличие рака желчного.
  • Биохимическое исследование крови. При такой процедуре измеряется количество определенных веществ, которые поступают в органы или ткани через кровь. Существует норма количества таких веществ, отхождение от норм может свидетельствовать о признаках болезни в органе.
  • Проведение компьютерной томографии (КТ) . При КТ делается серия подробных снимков всех частей тела под разными углами. Иногда перед компьютерной томографией вводится специальный краситель пациенту, для четкого просмотра тканей и органов. Процедура позволяет обнаружить рак и наличие метастазов.
  • УЗИ . Процедура, при которой благодаря высокочастотным звуковым волнам, создается картина тканей организма пациента. Для диагностирования рака желчного пузыря проводится УЗИ брюшной полости.
  • Рентген грудной клетки . Благодаря рентгену органов и костей грудной клетки определяют метастазы в грудной клетке.
  • Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография. процедура, которая используется для рентгеновских протоков, несущих желчь в желчный пузырь из печени, а из желчного в тонкий кишечник. В некоторых случаях рак может вызвать сужение и блокировку каналов, замедлив поток желчи и вызвав желтуху.
  • Лапароскопия . Хирургическая процедура, благодаря которой видно все органы в животе, что определяет наличие или отсутствие заболевания. В стенке брюшной полости производятся небольшие надрезы, и в один из этих надрезов вставляется тонкая трубка лапароскопа. Благодаря лапароскопии определяется наличие рака в желчном пузыре, его распространение на близлежащие ткани. Также определяется возможность удаления хирургическим путем.
  • Биопсия . Метод представляет собой удаление тканей или клеток, их исследование под микроскопом патологоанатома на наличие признаков рака. Биопсию могут произвести после операции по удалению новообразования. В случаях, когда опухоль очевидна и не может быть извлечена с помощью оперативного вмешательства, биопсия производится с использованием специальной иглы для удаления клеток из образования.

Прогноз рака желчного пузыря

Заболевание встречается редко, если диагностирование рака происходит на ранней стадии развития, есть шансы на излечение больного.

Но большинство видов раковых опухолей желчного пузыря обнаруживаются на последних стадиях, когда прогноз не радужный.

Описываемый вид онкологии трудно диагностируется, не имеет ярко выраженных симптомов или признаков. Скрытый характер рассматриваемого органа делает его легкодоступным для образования раковых клеток.

Прогноз и выбор методов лечения зависит от факторов:

  • стадии рака, а также распространение раковых клеток в другие области и органы организма;
  • типа рака желчного пузыря;
  • возможности удаления новообразования хирургическим путем;
  • наличия рецидивов.

Можно провести лечение в том случае, если новообразование обнаружено прежде, чем успело распространиться за пределы желчного пузыря. Применяется оперативное вмешательство, с полным удалением органа.

Если рак метастазировал в другие органы, то назначается паллиативное лечение. Метод направлен не на лечение рака, а на избежание побочных заболеваний и улучшения качества жизни больного. Паллиативное лечение контролирует симптомы и осложнения заболевания.

Прогноз выживаемости

Как и при других разновидностях рака, выживаемость пациента зависит от стадии и прогрессирования заболевания. Из-за диагностирования рака желчного пузыря на последних стадиях — вылечить тяжело.

  • При нулевой стадии развития рака выживаемость составляет около 80%.
  • При первой стадии рака желчного пузыря пятилетняя выживаемость около 50%.
  • При второй стадии прогноз для больных хуже. Только 25% пациентов выживают на протяжении пяти лет и после установления диагноза.
  • При третьей и четвертой стадиях происходит распространение рака по лимфатическим узлам и окружающим тканям. Пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/rak-zhelchnogo-puzyrya.html

Рак желчного пузыря: причины, симптомы, стадии, лечение

Желчный пузырь видео

Рак желчного пузыря является редким заболеванием, при котором злокачественные (раковые) клетки находятся в тканях желчного пузыря.

Желчный пузырь — грушевидный орган, который лежит в верхней части живота, прямо под печенью. Основной целью желчного пузыря является хранение и концентрирование желчи. Желчь представляет собой жидкость, которая образуется в печени и способствует перевариванию жиров. Через ряд каналов, называемых «желчными протоками», она передается из печени в желчный пузырь, где и сохраняется.

Чем больше времени желчь находится в желчном пузыре, тем больше ее концентрация, что повышает ее эффективность при переваривании жиров. Когда пища распадается в желудке и кишечнике, желчь выделяется из желчного пузыря через трубку, называемую «общим желчным протоком», и соединяющую желчный пузырь и печень. Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо. Желчный пузырь является полезным, но не обязательным органом. Его можно удалить безопасно для здоровья, не вмешиваясь в способность человека переваривать пищу.

Стенка желчного пузыря имеет три основных слоя ткани:

— слизистый (внутренний) слой;

— мышечный (средний) слой;

— серозный (внешний) слой.

Связь между этими слоями поддерживает соединительная ткань. Первичный рак желчного пузыря начинается во внутреннем слое и распространяется через внешние слои по мере роста этого органа.

Причины рака желчного пузыря

До конца не ясно, что вызывает рак желчного пузыря. Врачи знают формы рака желчного пузыря, когда здоровые клетки желчного пузыря развиваются и подвергаются мутации в их ДНК. В результате мутаций клетки растут бесконтрольно и продолжают жить, когда другие клетки умирают. Накапливающиеся ненормальные клетки образуют опухоль, которая может выйти за пределы желчного пузыря и распространяться в другие участки тела.

Рак желчного пузыря в большинстве случаев начинается в железистых клетках, выстилающих внутреннюю поверхность желчного пузыря. Рак желчного пузыря, который начинается в этом типе клеток, называется «аденокарцинома».

Факторы риска развития рака желчного пузыря

Все, что увеличивает шансы получить болезнь, называют «фактором риска». Наличие фактора риска не означает, что человек обязательно заболеет раком, как и отсутствие факторов риска не означает, что он раком никогда не заболеет. Человек непременно должен обратиться к врачам, если он думает, что может оказаться под угрозой развития рака желчного пузыря.

Факторы риска рака желчного пузыря включают:

— Пол: рак желчного пузыря чаще встречается у женщин, чем у мужчин;

— Возраст: риск рака желчного пузыря увеличивается с возрастом;

— История камней в желчном пузыре: рак желчного пузыря наиболее распространен среди людей, у которых в прошлом были камни в желчном пузыре. Тем не менее, рак желчного пузыря — очень редкое заболевание у этих людей;

— Доброкачественные полипы ( доброкачественные разрастания поверхностного эпителия ) желчного пузыря;

— Другие заболевания желчного пузыря: кальцификация желчного пузыря, киста общего желчного протока и хроническая инфекция желчного пузыря.

Типы рака желчного пузыря

Существует много типов рака желчного пузыря. Тип зависит от того, какие клетки затронуты. Более 80% раковых образований желчного пузыря — аденокарцинома, что означает, что раковая опухоль начала развиваться в железах клеток, выстилающих желчный пузырь.

Статьи по теме:

Симптомы рака желчного пузыря

Возможные признаки рака желчного пузыря включают:

— желтуху (пожелтение кожи и белков глаз);

— боли в животе, особенно в верхней правой части живота;

— лихорадку (повышенную температуру тела);

— тошноту и рвоту;

Диагностика рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря трудно обнаружить и диагностировать на ранней стадии по следующим причинам:

— нет каких-либо явных и заметных признаков или симптомов, которые можно увидеть на ранней стадии рака желчного пузыря;

— симптомы рака желчного пузыря, когда они присутствуют, схожи с симптомами многих других болезней;

— желчный пузырь скрыт за печенью.

Рак желчного пузыря иногда развивается тогда, когда желчный пузырь удаляется по другим причинам. У пациентов с желчными камнями редко развивается рак желчного пузыря.

Тесты, которые проверяют желчный пузырь и близлежащие органы, используются для обнаружения, диагностирования и выявления стадии рака желчного пузыря.

Для планирования лечения важно знать, может ли рак желчного пузыря быть удален хирургическим путем. Тесты и процедуры для выявления, диагностики и стадии рака желчного пузыря, как правило, делаются в одно и то же время.

Могут быть использованы следующие тесты и процедуры:

— Медицинский осмотр и история болезни: обследование тела с целью проверки общих признаков здоровья и выявления признаков заболевания – таких, как увеличение лимфоузлов или чего-нибудь еще, что кажется необычным. Также будут учтены история болезни пациента, его привычки, перенесенные им заболевания и методы их лечения;

— Анализы крови на функции печени: процедура, при которой проверяется кровь, измеряется количество некоторых веществ, выбрасываемых в кровь печенью. Чем выше обычное количество вещества, тем больше это может быть признаком заболевания печени, которое может быть вызвано раком желчного пузыря;

— Анализ карциноэмбрионального антигена (КЭА): тест, который измеряет уровень КЭА в крови. КЭА попадает в кровь и от раковых, и от нормальных клеток. Когда их большее количество, чем обычно, это может быть признаком рака желчного пузыря;

— Анализ СА 19-9. (СА — специфический антиген, продуцируемый клетками эпителия желудочно-кишечного тракта): тест, который измеряет уровень СА 19-9 в крови. СА 19-9 поступает в кровоток и от раковых, и от нормальных клеток. Когда их большее количество, чем обычно, это также может быть признаком рака желчного пузыря;

— Биохимические исследования крови: процедура, в которой проверяется образец крови, чтобы измерить количество определенных веществ, поступающих через кровь в органы и ткани организма. Необычное (выше или ниже, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни в органе или ткани;

— Компьютерная томография (КТ): процедура, которая делает серию подробных снимков всего тела — например, груди, живота и таза, под разными углами. Изображения делает компьютер, присоединенный к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглочен пациентом, чтобы органы и ткани были видны более четко. Эта процедура также называется «компьютеризированная осевая томография»;

— УЗИ: процедура, в которой высокочастотные звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей и органов, и производят эхо. Эхо-сигналы создают картину тканей организма (это называется «сонограммой»). УЗИ брюшной полости делается для диагностики рака желчного пузыря;

— Эндоскопическая ретроградная холангиография: процедура, используемая для рентгена печени и желчных протоков. Тонкая игла вводится через кожу под ребрами и в печень. Краситель вводится в печень или желчные протоки и делается рентгенография. Если будет найдена блокировка, тогда стент — тонкая, гибкая трубка — иногда остается в печени для слива желчи в тонкую кишку или мешок для ее сбора вне тела;

— Рентген грудной клетки: рентген органов и костей грудной клетки позволяет определить метастатические поражения органов грудной клетки;

— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: процедура, используемая для рентгеновских протоков (труб), которые несут желчь из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в тонкий кишечник. Иногда рак желчного пузыря вызывает сужение и блокировку этих каналов, замедляя поток желчи и вызывая желтуху. Эндоскоп (тонкую трубку) пропускают через рот, пищевод и желудок в первой части тонкой кишки. Затем катетер (трубку поменьше) вводят через эндоскоп в желчные протоки. Краситель вводят через катетер в протоки и потом делают рентген. Если каналы блокируются опухолью, маленькая трубка может быть вставлена в канал для его разблокировки. Эта трубка (стент), может быть оставлена на месте, чтобы держать канал открытым. Также могут быть приняты образцы тканей;

— Лапароскопия: хирургическая процедура, с помощью которой видят органы в животе и проверяют их на наличие признаков болезни. В стенке брюшной полости выполняются малые разрезы, и тонкая трубка лапароскопа вставляется в один из этих разрезов. Другие инструменты могут быть вставлены через те же самые или другие разрезы — для выполнения таких процедур, как удаление органов или взятие образцов ткани для биопсии. Лапароскопия помогает выяснить, рак находится в желчном пузыре или он распространился на близлежащие ткани, и может ли он быть удален хирургическим путем;

— Биопсия: это удаление клеток или тканей, которые можно рассматривать под микроскопом патологоанатома, чтобы проверить их на наличие признаков рака. Биопсия может быть сделана после операции по удалению опухоли. Если опухоль очевидна и не может быть удалена хирургическим путем, биопсия может быть сделана с использованием тонкой иглы для удаления клеток из опухоли.

Прогноз рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается редко. Когда он обнаружен на самых ранних стадиях, шансы на излечение очень высоки. Но большинство видов рака желчного пузыря обнаруживается на поздней стадии, когда прогноз часто не утешительный.

Рак желчного пузыря трудно диагностировать, потому что он часто не вызывает никаких конкретных признаков или симптомов. Кроме того, относительно скрытый характер желчного пузыря делает его более легкодоступным для развития рака желчного пузыря, даже без его обнаружения.

Прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода(-ов) лечения зависит от следующих факторов:

— стадия рака (насколько рак распространился из желчного пузыря в другие области организма);

— тип рака желчного пузыря (как раковая клетка выглядит под микроскопом);

— может ли быть рак полностью удален хирургическим путем;

— рак только что диагностирован или он повторяется у пациента (возврат, рецидив).

Рак желчного пузыря можно вылечить только в случае, если он найден прежде, чем успел распространиться от желчного пузыря дальше. И тогда он может быть удален хирургическим путем. Если рак распространился, то паллиативное лечение (лечение не рака как такового, а побочных заболеваний и улучшение общего качества жизни пациента) может контролировать симптомы и осложнения этого заболевания.

Стадии рака желчного пузыря

Есть три способа, как рак распространяется в организме:

— через ткань. Раковые клетки проникают в окружающие нормальные ткани;

— через лимфатическую систему. Раковые клетки проникают в лимфатическую систему и проходят через лимфатические сосуды в другие места в организме;

— через кровь. Раковые клетки проникают в вены и капилляры и с кровью — в другие места в организме.

Когда раковые клетки отрываются от первичной (оригинальной) опухоли и путешествуют через лимфатическую систему или кровь в другие места в организме, могут образовываться другие (вторичные) опухоли. Это процесс метастазирования. Вторичные (метастатические) опухоли — того же типа рака, что и первичная опухоль. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то раковые клетки в костях – это фактически клетки рака молочной железы. И заболевание в результате — метастатический рак молочной железы, а не рак костей.

Следующие этапы используются для характеристики рака желчного пузыря:

— Стадия 0 (рак на месте). Аномальные клетки находятся во внутреннем слое желчного пузыря (в слизистой оболочке). Эти аномальные клетки могут стать раковыми и позже распространиться в соседние здоровые ткани.

— Стадия I. Рак сформировался и распространился за пределы внутреннего (слизистого) слоя ткани с кровеносными сосудами или мышечного слоя желчного пузыря. Этот этап делится на стадии IA и IB.

— Стадия IA. Рак распространился за пределы внутреннего (слизистого) слоя соединительной ткани или мышц (мышечного слоя) желчного пузыря.

— Стадия IB. Рак начал распространяться за пределы мышечного слоя желчного пузыря и соединительной ткани вокруг мышц.

— Стадия II. Рак распространился за пределы мышечного слоя желчного пузыря и соединительной ткани вокруг мышц. Этот этап делится на стадии IIA и IIB.

— Стадия IIA. Рак распространился за пределы висцеральной брюшины (ткани, которая покрывает желчный пузырь) и / или печени и / или одного из соседних органов — например, желудка, тонкой кишки, толстой кишки, поджелудочной железы, желчных протоков или вне печени.

— Стадия IIB. Рак распространился за пределы внутреннего слоя соединительной ткани желчного пузыря и близлежащих лимфатических узлов, или на слой мышц и близлежащих лимфатических узлов, или за мышечный слой соединительной ткани вокруг мышц и на близлежащие лимфатические узлы, или через висцеральную брюшину — в печень и / или в один из соседних органов — например, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени.

— Стадия IIIA. Рак распространился через тонкие слои ткани, которые покрывают желчный пузырь, в печень и / или в один из соседних органов — например, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени.

— Стадия IIIB. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, а также за пределы внутреннего слоя желчного пузыря, на слой ткани с кровеносными сосудами или мышечный слой, или за пределы мышечного слоя соединительной ткани вокруг мышц, либо через тонкие слои ткани, которые покрывают желчный пузырь, в печень и / или в один из соседних органов — например, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени.

— Стадия IVA. Рак распространился на главный кровеносный сосуд печени или на более двух соседних органов или другие области, помимо печени. Рак может распространиться на близлежащие лимфатические узлы.

— Стадия IVB. Рак распространился на лимфатические узлы вдоль крупных артерий в брюшной полости и / или вблизи нижней части позвоночника, или на органы в местах, удаленных из желчного пузыря.

Лечение рака желчного пузыря

При раке желчного пузыря этапы лечения также сгруппированы в соответствии с тем, как этот вид рака можно лечить. Есть две группы лечения:

— Локализованный рак (этап I). Когда рак обнаружен в стенке желчного пузыря, его могут полностью удалить хирургическим путем;

— Неоперабельный, рецидивирующий или метастатический рак (этапы II, III и IV). Неоперабельный рак не может быть полностью удален хирургическим путем. Большинство пациентов с раком желчного пузыря имеют неоперабельный рак.

Рецидивом рака является рак, который повторяется (рецедив) после того, как был ранее обработан. Рак желчного пузыря может вернуться в желчный пузырь или в другие части тела. Метастазы рака распространяются от основного места — оттуда, откуда рак начался, в другие места в организме. Метастатический рак желчного пузыря может распространиться на окружающие ткани и органы всей брюшной полости или в отдаленные части тела.

Типы стандартного лечения

Хирургия для ранней стадии рака желчного пузыря

Могут быть следующие варианты операции, если у пациента обнаружен рак желчного пузыря на ранних стадиях:

— Холецистэктомия. Ранний рак желчного пузыря, который ограничен лишь областью желчного пузыря, обрабатывают операцией по удалению желчного пузыря (холецистэктомией). Эта операция может быть проведена стандартным открытым методом, а может быть выполненна лапароскопическим доступом.

— Операция по удалению желчного пузыря и части печени. Рак желчного пузыря, который выходит за пределы желчного пузыря в печень, иногда лечится операцией по удалению желчного пузыря, части печени и желчевыводящих путей, которые окружают желчный пузырь.

Медикам до сих пор не ясно, может ли дополнительное лечение после успешной операции увеличить шансы, что рак желчного пузыря не вернется. Некоторые исследования показали, что это так, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию того и другого после операции. Каждому пациенту нужно обязательно обсудить потенциальные преимущества и риски и решить, что кому подходит.

Статьи по теме:

Лечение поздних стадий рака желчного пузыря

Хирургия не может вылечить рак желчного пузыря, который распространился на другие участки тела. Вместо этого врачи используют методы лечения, которые могут облегчить симптомы рака.

Варианты лечения на поздних стадиях:

— Химиотерапия. Химиотерапия — медикаментозное лечение, которое использует химические вещества, убивающие раковые клетки. Химиотерапия в лечении рака использует наркотики, чтобы остановить рост раковых клеток либо убить эти клетки и прекратить процесс их деления. Лекарства химиотерапии принимают внутрь или вводят их в вену или мышцу. Лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Или же лекарственные средства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела (например, живот), воздействуя на раковые клетки в данных участках (региональная химиотерапия). Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса;

— Лучевая (радиационная) терапия, или облучение. Это способ лечения рака, который использует высокую энергию рентгеновских лучей или других видов излучения для уничтожения раковых клеток. Есть два типа лучевой терапии – внешняя и внутренняя. Внешняя лучевая терапия использует аппаратуру за пределами тела, чтобы направить излучения на рак. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивные вещества в запечатанных иглах, семенах, проводах или катетерах, которые размещаются непосредственно вблизи рака. Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, который в данный момент лечат;

— Радиационная терапия сенсибилизаторами. Радиосенсибилизаторы — это лекарства, которые делают опухолевые (раковые) клетки более чувствительными к лучевой терапии. Объединение лучевой терапии и радиосенсибилизаторов может убить больше раковых клеток;

— Терапия гипертермией: лечение, в котором ткани тела подвергаются воздействию высоких температур, что повреждает и убивает раковые клетки или делает их более чувствительными к воздействию лучевой терапии и некоторых противоопухолевых препаратов;

— Паллиативные операции для расширения желчных протоков. При расширенном раке желчного пузыря в желчных протоках может образоваться непроходимость и вызвать дальнейшие осложнения. Могут помочь процедуры снятия этой блокировки. Например, хирурги могут разместить полую металлическую трубку (стент) в канале и держать канал открытым, или хирургическим путем перенаправить заблокированные желчные протоки.

Источник: http://www.f-med.ru/Cancer/gallbladder_cancer.php

Рак желчного пузыря первые симптомы

Рак желчного пузыря (карцинома) – это одно из серьёзнейших заболеваний, с которым может столкнуться человек. К счастью, встречается этот недуг редко (5 человек на), а при раннем обнаружении прогноз в большинстве случаев оказывается положительным.

Это очень тяжёлая болезнь, лечение которой негативным образом сказывается на самочувствии человека (ввиду поражения здоровых тканей), его психологическом настрое, желании жить. Так как симптомы рака желчного пузыря на начальном этапе проявляются неявно, болезнь легко маскируется под доброкачественную опухоль или воспаление желчного пузыря. Важен ответственный подход к диагностике, особенно если имеются генетические и иные предрасположенности к карциноме.

Группы риска

По статистике рак желчного пузыря преобладает у женщин (в 1,5 раза чаще), также риск повышается с возрастом. Генетическая наследственность также влияет на вероятность возникновения карциномы.

К прочим факторам, из-за которых может появиться злокачественная опухоль, относят:

  • хронические заболевания желчного пузыря с поражением стенки, такие как холецистит (хронические воспаления), желчнокаменная болезнь (если камни царапают эпителий);
  • инфекционные заболевания: брюшной тиф, гастриты, вызванные хеликобактер пилори;
  • неправильное питание: потребление пищи с плесенью, фрукты и овощи с повышенным содержанием нитратов, копчёности и жирная пища при недостатке клетчатки;
  • воздействие радиации, это может быть не только специфическое радиоактивное облучение, но и солнечная радиация;
  • курение табака или потребление его в ином другом виде (жевание);
  • предопухолевые признаки, к которым относят образование полипов и кист;
  • вредное производство, работа в области химической и перерабатывающей промышленности.

Краткая характеристика и классификация

Рак желчного пузыря характеризуется тем, что в стенках эпителия желчного пузыря формируется злокачественная опухоль. Клетки опухоли непрерывно, хаотично делятся, из-за чего данный неконтролируемый процесс обычно развивается быстрее, чем доброкачественное образование.

Опасно это заболевание, прежде всего, метастазами – попаданием злокачественных клеток в лимфатическую и кровеносную системы организма и дальнейшим удалённым распространением очагов поражения.

Рак желчного пузыря имеет следующие стадии развития (по системе TMN):

  • Tis – период без инвазии;
  • Т1 – раковое образование поражает слизистую оболочку желчного пузыря или формируется в мышечной стенке;
  • Т2 – опухоль затрагивает всю стенку органа насквозь, не углубляясь в серозную оболочку и печень;
  • Т3 – образование распространяется дальше, уже захватывая серозную оболочку желчного пузыря и брюшной полости, или поражает печень в пределах 1-2 сантиметров;
  • Т4 – опухоль проникает в печень более, чем на 2 сантиметра, мутировавшие клетки распространяются на близлежащие органы пищеварения и ткани желчевыводящих путей;
  • N0 – местная лимфатическая система не заражена раковыми клетками, нет метастаз;
  • N1 – опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы желчных протоков;
  • N2 – метастазами поражена вся лимфатическая система органов пищеварения;
  • М0 – нет распространения на отдалённые участки тела;
  • М1 – появились удалённые очаги поражения.

Если заболевание находится в стадиях T1-T4, лечение даст большую вероятность окончательного выздоровления. Начиная со стадии N1 риск рецидива многократно повышается.

Клиническая картина и симптомы

Если у вас начался рак желчного пузыря, симптомы могут обнаружить себя не сразу. Первое проявление может заявить о себе уже на той стадии, когда лечение почти невозможно. Лучше всего проводить регулярные обследования в рамках диспансеризации.

Следует немедленно обращаться к врачу, если вы обнаружили у себя следующие симптомы рака желчного пузыря:

  • повышение температуры или её резкие перепады (лихорадка);
  • тошнота с последующей рвотой;
  • пожелтевший цвет лица, тела (особенно при поражении желчевыводящих путей);
  • вздутия, метеоризм;
  • подреберная боль;
  • прощупывается опухоль во время пальпации живота.

Начало болезни протекает чаще всего незамеченным, но может чувствоваться постоянная тупая боль сверху живота. Больные теряют аппетит (возникает отвращение к мясным продуктам), чувствуют себя слабыми, а также теряют в весе. В дальнейшем заболевание начинает резко набирать силу – наблюдаются кровянистые выделения в моче и кале, значительно усиливается боль.

Диагностика рака

Определить рак желчного пузыря можно при помощи лабораторной и аппаратной диагностики, однако, оба метода должны применяться в комплексе. При просмотре органа на УЗИ рак желчного пузыря может показать себя, как гиперэхогенное утолщение стенки органа. Также сигналом тревоги могут послужить трудноизлечимые и постоянно рецидивирующие воспаления. Для полноты диагностики ультразвуковое исследование проводят совместно с компьютерной томографией.

Для уточнения диагноза может использоваться магнитно-резонансная томография, а также биопсия – иссечение ткани и взятие образца для дальнейшего лабораторного исследования. Также врач может назначить сдать кровь на биохимический анализ для выявления маркеров рака.

Диагностика включает в себя сбор следующих сведений:

  • анамнез жизни (питание, условия работы, проживания);
  • анамнез заболевания (как долго болит, когда появились первые симптомы, усиливались ли они);
  • жалобы самого пациента.

Всё это помогает вовремя определить наличие рака, назначить своевременное лечение. Помогают вовремя диагностировать рак регулярные проверки организма на диспансеризациях.

Методы лечения

Лечение рака – крайне сложный процесс, так как из-за возможного риска метастаз даже хирургическое вмешательство не обеспечивает 100%-го выздоровления. Сколько оно длится, зависит от тяжести болезни, а также особенностей её распространения в организме. После госпитализации больному назначается курс химиотерапии, направленный на подавление деления раковых клеток, затем в кратчайшие сроки проводится хирургическое удаление опухоли и дальнейшее наблюдение за пациентом.

Лечение опухолей должно всегда состоять из различных методов терапии. Одно лишь хирургическое вмешательство приведёт к дальнейшим рецидивам опухоли, поэтому необходимо проведение химиотерапии или лучевого облучения поражённых участков.

Также рак желчного пузыря имеет перспективы в лечении с помощью следующих инновационных методов:

  • генная терапия – регуляция процесса деления клеток на генном уровне;
  • нейтронная терапия – облучение опухоли нейтронами, которые не повреждают здоровые ткани так, как лучевая терапия;
  • иммунотерапия – применение препаратов, усиливающих иммунную систему человека (например, вакцина Вильяма Коли);
  • фотодинамическая терапия – опирается на применение света и специальных фотосенсибилизаторов, разрушающих раковые клетки.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был диагностирован рак желчного пузыря и насколько своевременно (а также качественно) было проведено лечение. Выявление болезни на начальном этапе увеличивает шансы успешного выздоровления. Если рак уже начал давать злокачественные метастазы, прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

Важен уровень медицинского оснащения клиники, квалификация врачей, а также их опыт работы. Если лечение было проведено неправильно или с попущениями, это серьёзным образом сказывается на сроке жизни пациента. И наоборот – даже если у больного запущенная стадия рака, грамотная работа врачей может значительно замедлить деструктивный процесс, снизить боль и улучшить качество жизни.

Признаки рака желчного пузыря

Для опухоли данного вида свойственно наличие определенной симптоматики, которая проявляется следующими заметными признаками:

  • Жалобы на боль в области правого подреберья
  • Рвота
  • Тошнота, дискомфорт
  • Снижение массы тела
  • Развитие желтухи
  • Ухудшение общего самочувствия
  • Слабость

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза требуется проведение УЗИ, также назначается холецистография, МРТ, пункции желчного пузыря, может понадобиться диагностическая лапароскопия. Чтобы начать лечение, требуется хорошо знать симптомы рака желчного пузыря. Радикальное лечение злокачественного новообразования может включать в себя холецистэктомию, резекцию доли печени, в некоторых случаях проводится панкреатодуоденэктомия.

Причины развития рака

Клиническая практика говорит о том, что примерно в двух третьих случаях рак желчного пузыря обусловлен длительным течением желчнокаменной болезни, влияет и хронический холецистит. Установлено, что чаще опухоль возникает, если желчный пузырь является кальцифицированным. Специалисты считают, что канцерогенез возникает в том случае, когда слизистый слой желчного пузыря травмируется желчными камнями, которые перемещаются. Предрасполагающими фоновыми заболеваниями являются кисты желчного пузыря, полипы, сальмонеллез, кальциноз, хеликобактерная инфекция.

Симптомы рака желчного пузыря выявляются чаще у тех, кто причислен к группе повышенного риска по этому заболеванию. В первую очередь, это страдающие ожирением, а также курильщики, злоупотребляющие алкоголем, имеющие контакт с канцерогенами химического происхождения. К тому же важно, как человек питается, и если его рацион в изобилии содержит жареную, жирную пищу, риск заболеть раком желчного пузыря возрастает.

Симптомы и диагностика

Ранние этапы рака желчного пузыря бессимптомны, и чаще заболевание выявляется случайно, когда проводится обследование пациента по поводу желчнокаменной болезни, или же рак обнаруживается при холецистэктомии, то есть, при хирургическом лечении калькулезного холецистита. При развитии рака у пациента возникают жалобы на тупую боль в области правого подреберья, повышенную температуру тела, далее присоединяется желтуха, кожный зуд, изменение цвета мочи. Если имеется закупорка протоков, то развивается водянка, и другие осложнения. При вовлечении печени в опухолевый процесс нарастают признаки печеночной недостаточности.

Лечение

При радикальном лечении данной онкологии предполагается проведение раннего хирургического вмешательства. Симптомами рака желчного пузыря пренебрегать опасно, и откладывать лечение нельзя, это может стоить жизни. Если обнаружен местнораспространенный рак, то адекватным вариантом является холецистэктомия, расширенная или простая. Нередко требуется удаление желчных протоков, а также резекция печени, правой доли. Если рак признан неоперабельным, назначаются паллиативные вмешательства, способствующие уменьшению желтухи.

Причины

Злокачественные опухоли гепатобилиарной системы чаще возникают в пожилом возрасте на фоне хронического калькулезного холецистита. Подобному онкологическому процессу с большей частотой подвержены мужчины.

Среди причин, по которым возникает опухоль в желчном пузыре, можно выделить такие:

  • застой и сгущение желчи;
  • камнеобразование;
  • постоянное раздражение и повреждение стенки пузыря;
  • воспаление, в том числе, вызванное инфекцией;
  • процессы дисплазии и регенерации.

Появление новообразования во многом обусловлено неблагоприятной наследственностью. Учеными установлено, что у больных ЖКБ, в анамнезе которых имеется указание на то, что близкие родственники перенесли рак гепатобилиарной системы, опухоль ЖП возникает в 2 раза чаще.

Факторами, вызывающими рак желчного пузыря, являются следующие:

  • пищевые погрешности (избыток тугоплавких насыщенных жиров, недостаток белков, дефицит витаминов);
  • стресс в любом его проявлении;
  • злоупотребление алкоголем;
  • глистные инвазии;
  • курение, особенно в сочетании с неполноценным питанием;
  • длительное употребление лекарственных средств (спазмолитиков, анаболиков, снотворных, транквилизаторов);
  • физическое воздействие (тряска, упражнения для пресса);
  • инфекции (ангина, гепатиты, кариес);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Постоянное раздражение слизистой запускает процессы замещения поврежденной ткани. При сбое этого механизма происходит неправильный рост клеток, что и характеризуется появлением опухоли.

Классификация

Согласно классификации по Невин, опухолевый процесс желчного пузыря представлен несколькими стадиями.

  1. Затронута только слизистая пузыря.
  2. Поражение мышечной и слизистой оболочки.
  3. Повреждение всех слоев.
  4. Тотальное поражение стенки и распространение в регионарные лимфоузлы.
  5. Отдаленные метастазы (отсеивание клеток опухоли в другие органы).

Существует и другая, общепринятая во всем мире классификация по TNM.

  1. Начальная (нулевая) стадия – скопление измененных клеток без прорастания.
  2. Поражение слизистого и мышечного слоев.
  3. Проникновение рака дальше мышечного слоя, но не за границы серозной оболочки.
  4. Проникновение в серозный слой, распространение в другие органы или в лимфоузлы протоков, печеночные ворота.
  5. Метастазы в лимфоузлы и/или другие органы.

Согласно морфологическим характеристикам, новообразование желчного пузыря может быть следующим:

  • аденокарциномой;
  • скирром (опухоль имеет плотную соединительнотканную основу);
  • солидным (плотный недифференцированный рак);
  • слизистым;
  • плоскоклеточным.

В зависимости от того, как рак растет, выделяют следующие его формы:

  • диффузная (распространенная);
  • узловая;
  • папиллярная (в виде сосочков).

По степени поражения органа и окружающих тканей рак может быть неинвазивным и инвазивным. Первый вид характеризуется тем, что злокачественные клетки не проникают сквозь слизистую оболочку – это начальная стадия. Инвазивный рак имеет тенденцию к прорастанию всей стенки, окружающих органов и отсеиванию злокачественных клеток по всему организму.

Симптомы и пути метастазирования

Симптомы рака желчного пузыря не имеют специфической картины. В этом главное коварство патологии — длительное время человек не знает о существовании тяжелой болезни.

В зависимости от клинического течения выделяют несколько форм заболевания:

Заболевание начинается с печеночной колики, которая проявляется возникновением «тупых» болей в области правого подреберья. Со временем приступы становятся все продолжительнее и не снимаются назначением спазмолитиков.

Присоединяется клиника обтурационной желтухи, обусловленной нарушением оттока желчи. Появляется такой симптом, как иктеричность (желтушность) склер и видимых слизистых. Позже кожа становится желто-зеленого оттенка, появляется зуд.

По мере роста опухоли развивается интоксикационный синдром, который проявляется в выраженной слабости, сонливости, головных болях. Присоединяются расстройства пищеварения. Стремительно повышается температура тела, которая плохо сбивается приемом обычных жаропонижающих средств.

В области правого подреберья пальпируется опухолевидное болезненное образование. Поверхность печени становится бугристой. По мере метастазирования появляются симптомы, характерные для нарушения работы пораженного органа.

Пути метастазирования

Особенностью рака желчного пузыря является то, что он в короткий срок начинает метастазировать. Распространение раковых клеток может происходить такими путями:

  • гематогенным (по кровеносной системе);
  • лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
  • интрадуктальным (по желчным протокам);
  • прямым прорастанием;
  • обсеменением брюшины.

Метастазы из желчного пузыря могут проникнуть в любой орган и систему. Первыми поражаются лимфатические узлы брюшной полости, печеночные протоки, печень, печеночно-двенадцатиперстная связка, клетчатка, двенадцатиперстная кишка и толстый кишечник.

По мере прогрессирования процесса метастатические очаги могут появляться в легких, почках, мочевом пузыре и головном мозге.

Диагностика

Онкология желчного пузыря очень трудно поддается диагностике. Неинвазивными методами подтвердить диагноз практически невозможно. Визуализирующие исследования – УЗИ, КТ и МРТ, рентгенография –позволяют только заподозрить рак.

В развернутом анализе крови обнаруживается увеличение тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ. При дуоденальном зондировании в желчи могут быть выявлены раковые клетки. В биохимическом анализе отмечается повышение значений АСТ и АЛТ, уровня билирубина, щелочной фосфатазы.

При УЗИ определяется характер распространения опухоли, ее размеры и тип роста. Несмотря на доступность методики, она не является критерием для постановки диагноза.

При рентгенологическом исследовании желчный пузырь не определяется или имеется такой признак, как дефект его наполнения. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно обнаружить очаги уплотнения в области печени и желчного пузыря.

Одним из точных методов диагностики, позволяющим не только увидеть желчный пузырь, но и взять его часть на анализ, является лапароскопия с прицельной биопсией. Также может использоваться ретроградная холангиопанкреатодуоденоскопия. В ходе исследования в желчный проток вводится эндоскоп, с помощью которого определяется стриктура (сужение) общего печеночного протока.

Чаще всего диагноз устанавливается во время и после оперативного вмешательства по поводу холецистэктомии на фоне калькулезного холецистита.

Лечение и прогноз выживаемости

Лечение рака желчного пузыря зависит от степени поражения и от наличия очагов метастазирования. А также при выборе терапевтических методов во внимание принимается возраст и общее состояние больного.

В основе избавления от опухоли хирургическое лечение. Но эффективность операции определяется только в 15-30%. На первой стадии возможно удаление желчного пузыря. На 2-3 стадии требуется вырезать не один пузырь, но и часть печени с лимфатическими узлами. На последней стадии выполняется удаление, лучевая терапия и химиотерапия при раке желчного пузыря.

Химиотерапия проводится курсом по FAM и GEMOX такими препаратами:

Предварительно производится дистанционная гамма-терапия мелкими фракциями или внутрипотоковое облучение. Также возможна комбинация этих методик.

Учитывая тяжелые химиопрепараты и выраженный симптом интоксикации, стоит уделить большое внимание такому вопросу, как диета при раке желчного пузыря. Среди рекомендаций по питанию можно выделить следующие:

  • дробный прием пищи малыми порциями;
  • рецепт должен предполагать, что блюдо будет механически и термически щадящим;
  • обильное питье маленькими глотками;
  • исключение жареного, копченого, жирного;
  • желательно на один прием пищи использовать монокомпонентное блюдо;
  • рацион должен содержать достаточное количество белка;
  • питание обогащается витаминами;
  • рекомендованы груши, малина, пастернак, яблоки, цветная капуста, зеленый горошек, картошка и морковка;
  • исключаются лук, щавель, кислые фрукты, кофе, ягоды, бобы, грибы, белокочанная капуста, кондитерские изделия, орехи, колбасы, маринады, яичные желтки.

Лечение в редких случаях бывает эффективным, так как распознавание рака желчного пузыря на ранних этапах развития крайне затруднительно. Прогноз выживаемости очень серьезен и зависит от того, на каком этапе находится патологический процесс.

Таким образом, на первой стадии при раннем удалении желчного пузыря пятилетняя выживаемость составляет 85%. При второй – 25%, третьей – 12%, четвертой – 2%.

При расширенной холецистэктомии на 2 стадии выживаемость в течение 5 лет – 65%. При 3 стадии, когда имеется проявление механической желтухи, прогноз составляет полгода. Неоперабельный рак 4 стадии -неблагоприятный признак, который говорит о том, что жить остается не более 3 месяцев.

Профилактика

Поскольку рак ЖП развивается на фоне желчнокаменной болезни, следует, что основной мерой профилактики будет недопущение возникновения камней в пузыре. Особенно это касается пожилых людей с отягощенной по онкопатологии наследственностью.

Среди мер профилактики выделяют такие:

  • отказ от жирного и жареного;
  • ограничение в рационе сладостей, сдобы, копченостей и маринадов, острых сыров и пряных специй;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • употребление пищи богатой растительными волокнами;
  • уменьшение стрессовых воздействий на организм;
  • борьба с гиподинамией;
  • профилактический прием препаратов урзодезоксихолевой кислоты.

Злокачественная опухоль желчного пузыря – тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом. У этой патологии отсутствует какое-либо специфическое проявление, поэтому заболевание редко обнаруживается на начальных стадиях. С этим связана малая эффективность проводимого лечения.

Рак желчного пузыря – редко встречающееся онкологическое заболевание, при котором происходит поражение желчного пузыря опухолевыми клетками. Желчный пузырь – бобовидной формы орган, размещающийся на нижней поверхности печени и предназначенный для хранения желчи (вырабатываемая в печени жидкость, которая помогает перерабатывать жирины). Из всех известных опухолей желчного пузыря, рак встречается наиболее часто, причем в порядка 75% случаев он наблюдается вместе с холециститом или желчнокаменной болезнью. Любая причина, приведшая к образованию желчных камней, способна привести к образованию злокачественной опухоли, которая в большинстве случаев развивается в «фарфоровом» (кальцифицированном) желчном пузыре. Наиболее часто раковое поражение данной локализации развивается в возрасте после семидесяти лет (у женщин в два раза чаще)

Рак желчного пузыря – причины возникновения

На сегодняшний день известны следующие факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака желчного пузыря:

— Вредные производства. Работники металлургической и резиновой промышленности более подвержены риску развития данной онкологии, вследствие контакта с различными химическими веществами (нитрозамин и пр.)

— Воспаление и камни желчного пузыря. У 85% больных злокачественными опухолями желчного пузыря наблюдались признаки хронического воспаления или камни в данном органе. Люди с крупными камнями в желчном пузыре более подвержены развитию данной опухоли, чем больные, у которых наблюдается несколько мелких камней. Несмотря на это, необходимо знать, что у подавляющего большинства людей с желчнокаменной болезнью, рак не развивается никогда

— Кисты общего желчного протока. Данные новообразования содержат желчь и могут заметно увеличиваться в размерах, с последующим развитие участков предопухолевых изменений

— Брюшной тиф. Не смотря на то, что данное заболевание на сегодняшний день является достаточно редким, у людей, которые инфицированны вызывающей брюшной тиф бактерией сальмонеллой, риск развития злокачественной опухоли желчного пузыря повышается в шесть раз

— «Фарфоровый» желчный пузырь. У пациентов с тяжелым воспалительным поражением желчного пузыря, стенки органа могут покрывать кальциевые отложения, значительно повышающие риск развития рака. Такой желчный пузырь рекомендован к удалению

Помимо всех вышеперечисленных факторов риска, к раку желчного пузыря могут привести такие факторы как: ожирение, курение, полипы желчного пузыря, диетическое питание (с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием углеводов), пороки развития панкреатобилиарной зоны и возраст (после 70 лет)

Рак желчного пузыря – симптомы

Клиническая картина данного заболевания зависит от степени вовлечения в злокачественный процесс соседних органов, стадии болезни и степени сдавливания опухолью нормальных желчных протоков и сосудов. На первоначальных стадиях протекания заболевания клинически опухоль практически никак себя не проявляет. По мере роста злокачественного новообразования и его выхода за пределы органа (желчного пузыря), наблюдаются следующие симптомы:

— У более чем 50% больных наблюдаются болевые ощущения в животе, чаще локализующиеся в его правом верхнем отделе

— У половины пациентов с опухолью данной локализации возникает тошнота и рвота

— Также у порядка 50% больных на момент диагностирования рака наблюдается желтоватое окрашивание склер

— Вследствие нарушения оттока из желчного пузыря желчи, орган настолько заметно увеличивается в размерах (что можно обнаружить при ультразвуковом обследовании или осмотре живота)

К другим симптомам опухоли желчного пузыря относят: черный стул, выраженный кожный зуд, увеличение размеров живота, снижение аппетита и похудение.

Следует отметить, что перечисленные симптомы и признаки могут встречаться и при неопухолевых заболеваниях печени (гепатит и пр.), поэтому после предварительного осмотра больного необходимо проведение детального обследования

Рак желчного пузыря – диагностика

Диагностика данного заболевания основывается на данных лабораторных исследований (включают дуоденальное зондирование) и на клинической картине. При пальпации врач в некоторых случаях может определить в области желчного пузыря объемное болезненное плотное новообразование. В каловых массах, моче и в сыворотке крови вследствие сдавливания опухолью желчных протоков наблюдаются свойственные холестатической желтухе изменения. При проведении УЗИ, в просвете желчного пузыря наблюдается объемное новообразование (может полностью заполнять пузырь). Диагностирование рака желчного пузыря на ранних стадиях затруднено тем, что бывает достаточно трудно отличить опухоль от утолщения его стенки, которое вызвано хроническим или острым холециститом. Компьютерная томография также может определить объемное новообразование в области желчного пузыря. Как компьютерная томография, так и ультразвуковое исследование позволяют с точностью диагностировать рак мочевого пузыря в 65% случаев. При помощи магнитно-резонансной томографии удается оценить стадию заболевания и степень распространенности. При помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии устанавливают степень сдавливания желчных протоков. Ангиография выявляет смещение опухолью портальных и печеночных сосудов. До оперативного вмешательства точный диагноз удается установить не более чем в 50% случаев

Рак желчного пузыря – лечение

Единственным эффективным методом лечения данного онкологического заболевания является оперативное вмешательство. Операция выполняется в двух вариантах: 1) Холецистэктомия – при ограниченном опухолевом процессе, при котором новообразование не выходит за пределы стенок органа; 2) Холецистэктомия с резекцией доли печени + лимфаденэктомия – при распространенных, но операбельных опухолях.

При запущенных неоперабельных формах для уменьшения клинических проявлений и улучшения качества жизни пациента, назначают химиотерапию.

Прогноз при раке желчного пузыря крайне неблагоприятный, так как чаще всего на момент установления диагноза злокачественное новообразование уже неоперабельно. У половины больных к этому времени уже наблюдаются отдаленные метастазы. Благоприятный прогноз дальнейшей жизни только в случае случайного раннего обнаружения опухоли при проведении холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. Средняя выживаемость после постановки диагноза составляет порядка трех месяцев, до одного года доживают около 15% больных. Пятилетняя выживаемость после проведения оперативного вмешательства оставляет не более 12%.

Этиология

Основными причинами появления раковой опухоли желчного пузыря являются:

  • продолжительное протекание ЖКБ или хронической формы холецистита;
  • образование полипов и кист в пузыре;
  • патологическое влияние болезнетворных бактерий;
  • врождённые патологии печени.
Помимо основополагающих источников, клиницисты выделяют широкое разнообразие предрасполагающих факторов, среди которых:
  • особенности условий труда, подразумевающие постоянный контакт человека с химикатами, токсинами или ядами;
  • отягощённая наследственность – диагностирование подобного недуга у одного из ближайших родственников значительно повышает вероятность его возникновения у следующих поколений. Зная это, можно самостоятельно предупредить тяжёлое протекание болезни и метастазирование рака. Для этого стоит немедленно обращаться за помощью к клиницистам при любом изменении самочувствия;
  • многолетнее пристрастие к пагубным привычкам;
  • нерациональное питание – сюда стоит отнести потребление большого количества жирной, острой и пересоленной пищи;
  • наличие у человека лишней массы тела;
  • продолжительное соблюдение слишком строгих диет, которые не содержат клетчатку, но богаты на углеводы. Именно этот фактор обуславливает широкую распространённость подобного заболевания среди женщин;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций, а также физических или нервных перенапряжений;
  • неблагоприятное влияние окружающей среды, например, проживание рядом с промышленными предприятиями или в областях с чрезмерно загрязнённым воздухом;
  • снижение иммунной системы.

Классификация

Различают несколько стадий тяжести течения рака желчного пузыря:

  • предраковое состояние – поражённые клетки расположены только на слизистой оболочке этого органа. Однако в любой момент, под влиянием этиологических факторов, они могут трансформироваться в злокачественные и распространиться в более глубокие слои пузыря. Симптоматика на таком этапе развития болезни отсутствует;
  • начальная – означает формирование онкологического процесса, который помимо слизистого слоя распространяется на мышечный. Могут появляться первые клинические проявления, но зачастую их не наблюдается. На этой стадии ещё существует возможность полного выздоровления пациента. Бессимптомное течение значительно снижает шансы на благоприятный прогноз;
  • среднетяжелая – характеризуется протеканием рака желчного пузыря с метастазами в печень, почки и в другие окружающие ткани. Симптомы при таком течении становятся ярко выраженными, но могут приниматься человеком за совершенно другие расстройства. Таким образом, пациенты сами становятся виновниками осложнённого течения рака. Шансы на выздоровление значительно снижаются;
  • тяжёлая – происходит вовлечение в болезнетворный процесс региональных и отдалённых лимфатических узлов. Характерные признаки недуга на такой стадии сложно игнорировать, поскольку они приводят к значительному ухудшению состояния человека. Терапия зачастую направлена на снижение интенсивности симптоматики и предотвращение распространения болезни. Очень часто пациенты становятся инвалидами;
  • осложнённая – раковые клетки дают метастазы на отдалённые органы, а именно брюшную полость, яичники, плевру и сальник. Лечение в таком случае будет носить только поддерживающий характер, т. е. оно будет направлено на продление жизни пациента.

Согласно классификации, в зависимости от гистологического строения, онкологическое поражение желчного пузыря делится на несколько видов:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • скиррозный;
  • солидный;
  • низкодифференцированный.

По месту локализации раковой опухоли рак бывает:

  • локализованным – таким недуг бывает только на начальной степени протекания. При этой форме терапия осуществляется путём полного иссечения поражённого органа;
  • неоперабельным – считается таковым, если рак метастазирует на соседние и отдалённые органы, в частности, печень и почки. В таких ситуациях полноценное удаление новообразования невозможно. Единственным исключением могут быть те случаи, когда онкологией поражены только лимфоузлы.

Также существует несколько путей распространения метастазов:

  • непосредственно с поражённого органа;
  • через лимфоузлы;
  • по кровеносным сосудам с потоком крови.

Симптоматика

Опасность любой разновидности недуга, и рак желчного пузыря тому не исключение, заключается в том, что в предраковом состоянии и на ранней стадии протекания клинические проявления недуга полностью отсутствуют. В некоторых случаях возможно выражение таких признаков:

  • вздутие живота;
  • ощущение тяжести под правыми рёбрами;
  • нарушение стула;
  • частая тошнота;
  • постоянная слабость и недомогание.

Очень часто пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака желчного пузыря, а в это время в организме происходит прогрессирование онкологического процесса.

По мере развития, эта патология будет проявляться следующими симптомами:

  • усиление болевого синдрома в зоне правого подреберья. Нередко болевые ощущения распространяются по всему животу и могут отдавать в плечо, шею и спину;
  • тошнота, которая лишь изредка приводит к рвотным позывам. Стоит отметить, что рвота не приносит облегчения состояния человеку;
  • желтушность кожи и склер;
  • зуд и жжение кожного покрова;
  • изменение оттенка мочи – она становится темнее. Окрас каловых масс также меняется – они обесцвечиваются;
  • сильное увеличение размеров живота, что обуславливается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости;
  • одышка, появляющаяся как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
  • слабость и вялость организма;
  • резкое снижение массы тела, несмотря на хороший аппетит;
  • возрастание температуры тела.

В крайне редких случаях отмечается молниеносное развитие рака желчного пузыря, которое сразу же приводит к тяжёлой интоксикации и развитию сепсиса.

Диагностика

На фоне длительного отсутствия выражения симптомов рака желчного пузыря и малоспецифичности его признаков, в 70% случаев патология диагностируется уже на неоперабельных этапах.

Очень часто обнаружение онкологии подобной локализации является неожиданной находкой во время осуществления холецистэктомии, которая предназначалась для совершенно другого недуга.

Тем не менее для установления правильного диагноза потребуется осуществление лабораторных и инструментальных обследований. Однако перед их назначением гастроэнтерологу необходимо самостоятельно:

  • провести детальный опрос пациента на предмет интенсивности выраженности симптомов рака желчного пузыря, что укажет клиницисту на степень тяжести течения заболевания;
  • ознакомиться с анамнезом жизни и историей болезни не только пациента, но и его родственников. Это обуславливается тем, что одной из причин недуга может выступать наследственность;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр. Он обязательно должен состоять из пальпации живота, в особенности в области под правыми рёбрами, измерения температуры и изучения состояния кожи и склер.

Лабораторные исследования состоят из:

  • биохимии крови – при раке желчного пузыря отмечается возрастание уровня билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы;
  • анализа крови для определения онкомаркеров;
  • общего анализа мочи;
  • копрограммы.

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные обследования пациента, среди которых можно выделить:

  • УЗИ брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря;
  • КТ – для получения полной картины о метастазирующем раке. Зачастую этому процессу подвержены печень и почки;
  • биопсию поражённого онкологией органа – эта процедура представляет собой забор небольшой частички поражённого органа для последующей гистологии;
  • холецистографию;
  • чрескожную чреспеченочную холангиографию;
  • ретроградную холангиопанкреатографию;
  • холесцинтиграфию;
  • МРТ.

Для того чтобы определить, подлежит ли рак желчного пузыря хирургическому лечению, показано осуществление такой процедуры, как диагностическая лапароскопия.

Лечение

Единственным методом ликвидации болезни является хирургическое вмешательство, которое подразумевает проведение следующих операций:

  • простой или расширенной холецистэктомии с наложением гепатикоеюноанастомоза – целесообразно проводить такую операцию только на первой и второй стадии протекания болезни;
  • панкреатодуоденэктомии и резекции правой доли печени – выполняют при третьей степени тяжести течения онкологии.

В случаях неоперабельного рака, необходимо осуществление паллиативных операций, направленных на уменьшение желтухи.

В независимости от стадии протекания болезни, а также до и после оперативного лечения, показана лучевая терапия и химиотерапия. Такие методики помогут остановить распространение онкологии и уменьшить объёмы опухолей.

В дополнение необходим приём медикаментов для купирования симптоматики.

Помимо дальнейшего метастазирования, рак желчного пузыря может осложниться печёночной и почечной недостаточностью, а также крайней степенью истощения, которая приводит к нетрудоспособности пациентов.

Профилактика и прогноз

Специальной профилактики такого заболевания не существует, людям необходимо лишь:

  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать все правила безопасности при работе с химикатами и тяжёлыми металлами;
  • контролировать массу тела;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • своевременно ликвидировать те болезни, которые могут привести к развитию злокачественного недуга;
  • избегать эмоциональных и физических перенапряжений;
  • несколько раз в год проходить полное медицинское обследование.

Прогноз онкологии данной локализации зачастую неблагоприятный и приводит к смерти человека. Это объясняется бессимптомным течением, что, в свою очередь, влечёт за собой позднюю диагностику и отсутствие возможности провести операцию.

Пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства достигает 40%. Помимо этого, существует высокая вероятность инвалидности при раке ЖП.

Источник: http://pechen5.ru/bolezni/rak-zhelchnogo-puzyrya-pervye-simptomy.html

Published by admin