Размеры по курлову у детей

Перкуссия и границы печени. Размеры печени по Курлову



Для определения функций органов и систем важно использовать различные виды обследований. Общий и биохимический анализы крови, инструментальные методы – все эти методы способствуют выявлению патологии в организме человека и дают возможность провести рациональную терапию.

Оглавление:

Перкуссия и пальпация являются проверенными методиками и помогают в диагностике на ранних этапах.

Сколько времени патологический процесс может незаметно повреждать печень?

На ранних стадиях поражения гепатоцитов пациент может не испытывать никаких неприятных симптомов. Болевые ощущения появляются при увеличении органа и растяжении его капсулы. Например, инкубационный период вирусных гепатитов достаточно длительный. В некоторых случаях он может длиться до полугода. В это время еще нет проявлений болезни, но уже происходят патологические изменения в ткани печени. Осмотр пациента обычно врач начинает с расспроса жалоб и оценки общего состояния, следующим этапом диагностики является перкуссия и пальпация места болезни. Эти методики зарекомендовали себя как доступные диагностические мероприятия, не требующие большого количества времени для их проведения. Заподозрить заболевание позволит комплексная диагностика.

Перкуссия и пальпация — важные диагностические методы обследования, которые могут дать представление о границах печени, структурных нарушениях и функции органа. О вовлечение в патологический процесс может свидетельствовать расширение размеров печени, смещение их по вертикальной оси относительно реберной дуги.

Нарушение функций этого органа всегда было распространенной патологией, поэтому диагностике заболеваний печени уделяли большое внимание. Отечественные ученые, основоположники терапии М. Г. Курлов, Н. Д. Стражеско и В. П. Образцов внесли огромный вклад в развитие перкуссионного и пальпаторного механизмов обследования.



Что такое перкуссия?

Внутренние органы человека имеют различную плотность. При постукивании по стенке грудной клетки или брюшной полости возникают звуковые явления. Анализируя их свойства, можно определить локализацию, состояние и нарушения функций органов.

Предложенная в 1761 году австрийским врачом перкуссия долго не находила применения. Только в середине XIX века было дано физическое обоснование этому методу. С тех пор она стала одним из основных методик первичного обследования больного.

Существует 2 вида механизма перкуссии:

  • Непосредственная — постукивания наносятся по стенке грудной клетки или брюшной полости.
  • Посредственная перкуссия выполняется по плессиметру, в роли которого могут выступать пластинки из различных материалов или пальцы левой руки. Изменяя амплитуду перкуторных воздействий возможно определение физические свойства органов, находящихся на глубине до 7 см. Толщина брюшной стенки, свободная жидкость или газ в полости могут влиять на результаты обследования.

Перкуссия печени

Клинически значимым является определение абсолютной тупости – части долей печени, которая не прикрыта тканью легкого.Определить границы органа можно по характеру изменений перкуторного звука. Обычно диапазон колеблется от ясного легочного до тупого. Верхнюю границу определяют по 3 вертикальным линиям относительно реберных дуг:

Нижняя простукивается по тем же ориентирам. Именно она является показателем возможных изменений в органе.



У человека, не имеющего симптомов поражения внутренних органов, с нормостенической конституцией тела нижний показатель абсолютной тупости определяется по передней подмышечной линии справа на уровне Х ребра. Дальше по срединно-ключичной линии граница проходит по нижнему краю правой реберной дуги. По правой окологрудинной линии она спускается на 2 см ниже предыдущей отметки. По передней срединной линии граница на 3–6 см не доходит до нижнего края мечевидного отростка грудины, по окологрудинной линии на левой половине тела она проходит на уровне левой реберной дуги. Расположение нижнего края печени может меняться от типа строения тела человека. Астенические люди в норме имеют более низкое расположение органа. У гиперстеников границы печени на 1–2 см вышеуказанных ориентиров.

Анализируя результаты перкуссии нужно учитывать возраст пациента. У детей границы смещены вниз. Если у взрослого масса печени составляет 2–3% от веса тела, то у новорожденного примерно 6%. Чем меньше возраст ребенка, тем больший объем брюшной полости занимают доли этого органа.

Размеры печени по Курлову

Данную методику чаще всего проводят у детей старше 7 лет. Перкуторно определяют 3 размера органа:

  • По линии, которая проходит посередине ключицы в правой половине тела выявляются 2 границы — верхняя и нижняя. Расстояние между ними образует 1-й размер. В норме у взрослых он составляет до 10 см, у детей до 7 см.
  • 2-й размер определяется по срединной линии по разнице в характере перкуторного звука. У детей младшей возрастной группы нормой считается 6 см, у школьников и взрослых – до 7–8 см.
  • Последний размер – косой, представляет собой диагональ от верхней границы до нижнего края печени. Расстояние измеряют от срединной линии до левой реберной дуги. Нормальными значениями являются: 7 см для взрослого человека, 5 см для детей.

Для чего проводится пальпация?

В XIX веке получил распространение еще один физикальный метод, основанный на тактильном восприятии – пальпация. При движении пальцев ощущаются границы, консистенция, расположение внутренних органов (кишечника, печени, селезенки, желчного пузыря) по отношению друг к другу. Ряд заболеваний сопровождается усилением болевых ощущений при выполнении данного метода обследования, что является одним из основных диагностических критериев. Это свидетельствует о нарушении функции органов и может быть использовано в дифференциальной диагностике.

Пальпация печени

После проведения перкуссии печени целесообразно провести еще один метод исследования – пальпацию. Он даст представление о форме нижнего края (острый, тупой), консистенции, наличии уплотнений, болезненности.



Пальпацию печени обычно выполняют по методике, которую предложили ученые Образцов и Стражеско.

Механизм такой процедуры следующий: на высоте глубокого вдоха свободный край органа, смещаясь легкими вниз, опускается из-под реберной дуги. В этот момент он прекрасно прощупывается пальцами, поставленными на брюшную стенку.

Многих интересует вопрос: насколько выступает печень? Нижний край в основном пальпируется по правой срединно-ключичной линии, правее доли органа прикрыты реберной дугой. С левой стороны выраженные брюшные мышцы могут препятствовать успешному обследованию. По свойствам свободный край правой доли здоровой печени острый и мягкий. На высоте вдоха он выступает за реберную дугу на 1–2 см. У детей доли печени могут выступать на 3–4 см, однако это является физиологичным показателем и не влияет на функции печени.

Инструментальные методы измерения размеров печени

Помимо перкуссии и пальпации печени существуют механизмы определения размеров органа с помощью современных аппаратов. УЗИ, КТ, МРТ дают четкую картину о границах, объеме органа, возможных нарушениях его функции.

Отдельно проводят измерения правой и левой долей. Ориентируются на 3 показателя: высоту, толщину и косой размер. Толщина правой доли у здорового человека составляет до 12 см, левой – до 8 см. Высота (краниокаудальный показатель) составляет соответственно 12 см и 10 см. Значение косого размера в норме не превышает 15 см для правой доли и 13 см для левой.



Обследования функций печени у детей всегда проводят строго по показаниям.

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

©18 Редакция портала «Моя Печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Источник: http://moyapechen.ru/diagnostika/perkussiya-i-granicy-pecheni-razmery-pecheni-po-kurlovu.html

В чем заключается метод исследования печени, предложенный Курловым?

Печень — самая большая железа пищеварения. Она находится в брюшной полости, занимает правое подреберное пространство, частично надчревное и левое подреберное.



Масса ее от г, в зависимости от пола и кровенаполнения; форма – клиновидна.

Насчитывает много нажатий, благодаря органам, которые контактируют с ней:

Содержит 2 поверхности — диафрагмальную, висцеральную, они сходятся спереди и образуют острый нижний край; 2 края (нижний, задний); правую и левую долю, которая разделяется серпообразной связкой.

Выполняет важные функции для жизнедеятельности организма, такие как:

  1. Продукция желчи (необходимый фермент для переваривания жиров).
  2. Обезвреживание вредных веществ.
  3. Обезвреживание чужеродных образований.
  4. Обмен веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов).
  5. Печень — «депо» гликогена (энергетический запас).

Благодаря пальпации, перкуссии, ультразвуковым исследованием можно определить ее размеры. Что позволит в дальнейшем установить диагноз, и правильно назначить лечение.

Способ определения размеров печени по Курлову заключается в следующем:

Размеры и границы можно определить благодаря перкуссии (заключается в постукивании участка органа и анализе звуковых явлений). Перкутируя печень, нормой считается слышать тупой звук, потому что она является плотной и не содержит воздуха.

М. Курлов предложил наиболее информативный метод распознания границ печени: постановляют 5 точек при перкуссии, которые обозначают ее истинные.

Границы по Курлову (норма)

  • I точка (верхняя граница печеночной тупости) — нижний край V ребра;
  • II точка (нижняя граница печеночной тупости) — на уровне или на 1см выше края реберной дуги по срединно-ключичной линии.
  • III точка — на уровне I точки на передней срединной линии.
  • IV точка (нижняя граница печени) — на границе верхней и средней трети между мечевидным отростком и пупком.

Размеры печени по Курлову

Определив границы пяти точек, измеряют три размера.



Нормы величины печени у детей и взрослых

Для взрослых нормальные размеры по Курлову:

Величину правой доли печени указывает первый размер, левой — второй и третий.

Перкуссионные размеры у детей (по М. Г. Курлову), у сантиметрах.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.



Размеры значительно варьируют в зависимости от индивидуальных принадлежностей.

У новорожденных детей печень незрелая функционально, большая. У новорождённых левая доля больших размеров, которая уменьшается в возрасте полутора лет; нечетко выражена сегментарность печени, формируется к концу первого года жизни.

Определение границ по Курлову у детей до 3 лет недостаточно эффективно, предпочтение отдается пальпации. В норме нижний край выступает на 1,5-2 сантиметра пониже правой реберной дуги, в дальнейшем — не выступает из-под реберной дуги.

У ребенка гистологическое строение печени соответствует взрослым в 8 лет, а к тому времени она имеет слабое развитие соединительной ткани, проявляется большой васкуляризацией, неполноценной дифференциацией паренхиматозной ткани.

На какие заболевания указывает изменение границ печени?

Сдвигание верхней границы вверх наблюдается при следующих заболеваниях:


  • Опухоль;
  • Эхинококковая киста;
  • Поддиафрагмальный абсцесс;
  • Общее соглашение плеврит;
  • Высокое стояние диафрагмы.

Перемещение верхней границы вниз (низкое стояние диафрагмы):

Сдвиг нижней границы вверх:

Отклонение нижней границы вниз:

Перкуссия методом Курлова продолжает оставаться актуальным методом указания размеров печени, благодаря которому можно за считанные минуты, независимо, где вы находитесь или это больница, или на дому, без приложения больших усилий провести дифференциацию различных заболеваний. Быстрое и рациональное установления диагноза — это шаг к эффективному лечению.

Поэтому чтобы избежать изменений со стороны печени и других органов, предотвратить появление или развития любых заболеваний, нужно один раз в шесть месяцев проходить медицинское обследование, профилактические мероприятия.



Любите, берегите себя и будьте здоровы!

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева,по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.



Источник: http://vsepropechen.ru/o-pecheni/metod-kurlova-dlya-opredeleniya-razmerov-pecheni.html

Размеры печени

Самая большая железа в организме — печень, в норме ее длина составляетсм, высота правой доли 20 – 22 см, левой 15 – 16, вес около 1,5 – 1,6 кг, толщина не превышает 10 см. Анатомически печень располагается в правом подреберье, и из-за того, что имеет большие размеры, нижний край легкого частично ее перекрывает.

Печень новорожденных детей однородна, без сформировавшихся долек и весит 150 гр. До года она выступает ниже реберной дуги на 1-2 см и такое расположение считается у детей дошкольного возраста нормой. До 15-лет она растет и приобретает вес и размеры взрослого человека. Размеры печени у детей рассчитываются в зависимости от роста, возраста и конституции. Кроме того, отмечены индивидуальные особенности формы (прямая, прямоугольная, неправильная), что также влияет на размер органа.

Существует несколько методик определения нормы размеров у детей и взрослых, которые не являются идентичными. Также различаются показатели нормы в различных источниках. Поэтому для точного определения размеров, как правило, сочетают несколько методов.

Изменение размеров печени

Наиболее частым симптомом заболевания печени является ее увеличение — гепатомегалгия. Она может быть обусловлена различными причинами. Например, инфекционными при размножении вирусов гепатита всех видов, мононуклеозе, дифтерии, сепсисе, скарлатине, генерализованном туберкулезе, тифе, бруцеллезе, малярии и паразитарных заболеваниях. Миокардит, врожденные пороки сердца, пневмонии также ведут к увеличению печени.



Отклонение от нормы в сторону увеличения является постоянным симптомом при лейкозе, лимфогранулематозе, гемолитической анемии, других болезнях крови, опухолевых процесса в печени или метастазах опухолей. Причиной увеличения могут быть болезни накопления, обмена веществ, нарушения питания, сахарный диабет. Поддиагфрагмальный абсцесс, эмфизема легких, диафрагмальная грыжа, холестаз и воспаление желчных путей также стимулируют увеличение печени.

Уменьшение размеров отмечается в терминальной стадии цирроза печени, возникшего по причине размножения вирусов и алкогольной болезни, токсической дистрофии органа, печеночной недостаточности, гипоплазии, нарушения кровообращения и желчеотделения.

Методики определения размеров печени

  1. Для уточнения генеза любого из заболеваний, которые приводят к изменению размеров печени существует метод пальпации по Курлову. Для определения размеров печени по Курлову перкуторно (простукиванием) определяется верхняя граница, а также перкуторно и пальпаторно (прощупыванием) — нижняя. Верхний край определяется один раз, так как идет относительно ровно по горизонтальной линии. Нижний же край имеет косой ход, опускаясь слева направо и его измеряют несколько раз.

Метод Курлорва предполагает измерение расстояния между верхним и нижним краем в трех точках. Первая определяется по среднеключичной линии, вторая по срединно-ключичной линии, третья по линии левой реберной дуги. Нормальные размеры по методике Курлова должны соответствовать 9см в первой точке и, соответственно, 8 см и 7 см в во второй и третьей.

  • Также существует метод глубокой пальпации печени по Образцову. Врач располагается справа от исследуемого, правую руку кладет на переднюю стенку живота в области правого подреберья, левой сдавливает реберную дугу, создает кожную складку, а затем на выдохе пациента погружает руку в брюшную полость. В таком положении печень выходит из-под края реберной дуги и пальпация будет максимально облегчена. При этом методе размеры печени определяются по правой парастернальной линии, правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линии. При таком методе ориентируются на нормы размеров в первой точке 8-11 см, второй 9-11 см, в третьейсм.
  • Физикальные методы дополняются инструментальными. Определить размеры печени, ее структуру, а также диаметр и размеры сосудов желчного и печени можно с помощью УЗИ — диагностики.

    Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

    • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
    • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

    Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

    

    Читайте также:

    Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

    Источник: http://lechupechen.ru/obshee/razmery-pecheni/

    Размеры печени по курлову

    Печень является одним из самых крупных и самых важных органов в организме человека. В ней происходит огромное количество различных биохимических реакций, таких как обезвреживание токсичных веществ; синтез веществ, которые используются в других органах – глюкоза и кетоновые тела; печень участвует в пищеварении, синтезируя и секретируя желчь; так же в составе желчи в кишечник поступают продукты метаболизма – билирубин, желчные кислоты.

    Печень и ее размеры

    Как не встречается двух одинаковых человек, так и не возможно найти две идентичные печени. Размеры печени зависят от роста, веса, телосложения, возраста человека, его образа жизни. Но в норме эта железа занимает следующие границы, которые легче всего определить с помощью метода перкуссии по Курлову.

    Анатомическое расположение печени

    

    В норме орган печени расположен печеночной сумке в верхнем этаже брюшины справа под диафрагмой. Анатомически печень делится на две доли проходящей посередине органа серповидной связкой. Доли соответственно расположению называются правой и левой, но разделение на доли происходит к юношескому возрасту.

    С возрастом увеличивается вес печени – со 150 грамм до 1,5 килограмм. К 15 годам печень формируется окончательно.

    Однако, при последующем анализе полученных при исследовании данных возраст пациента учитывается – у взрослого здорового обследуемого масса печени составляет около 2,5% от массы тела, у новорожденных – до 5-6%.

    Среднестатистические размеры печени здорового человека в составляют до 30 см в длину от правого края до левого угла, высота правой доли 21 см от верхней до нижней границ, левой – 15.

    Если какой-либо из этих параметров изменяется, то это свидетельствует об отклонениях в работе и состоянии органа. Печень может увеличиваться при воспалительных, вирусных, зоонозных заболеваниях, отклонениях в синтезе желчи и инсулина и их выведении из печени, многих других заболеваниях. Уменьшается печень при скоплении желчи в органе (закупорке желчевыводящих протоков механической или воспалительной природы), при циррозе, печеночной недостаточности.

    

    Техника определения границ печени

    Для определения границ печени необходимо про перкутировать область органа по четырем точкам, расположенным на правой и левой окологрудинным, правой среднеключичной и правой передней подмышечной линиям. Перкуссию проводят постукиванием полусогнутым пальцем по средней фаланге пальца-плессиметра.

    Пациент во время исследования лежит на кушетке с согнутыми в коленях ногах, тело максимально расслаблено, дыхание спокойное.

    Техника определения границ печени

    Техника перкуссии определения границ печени по методу Курлова заключается в плавном передвижении пальца-плессиметра до точки, в которой изменяется звук.

    Палец-плессиметр располагают на теле пациента параллельно предполагаемой верхней границе печени на среднеключичной линии и спускают вниз с шагом в один сантиметр, постукивая по нему, до изменения звука на тупой(тихий). Уровень верхней границы определяется только один раз, так как верхний край печени прямой, в то время как нижний край косой, его уровень опускается слева на право, и, соответственно, его уровень измеряется в нескольких точках.

    

    Определение нижнего края печени начинается по срединной линии от пупка. Перкутируют с шагом в 1 см спокойными ударами до смены звука на глухой. Аналогичные действия выполняют по передней подмышечной и среднеключичной линиям. Так же можно проперкутировать по левой окологрудинной линии для определения левого угла печени.

    Выяснить расположение правого края грудины можно поставив палец-плессиметр перпендикулярно углу реберной дуги на восьмом межреберье и постукивать с шагом в 1 см в сторону грудины до смены звука.

    Норма размеров железы

    У человека обычного телосложения, в анамнезе которого нет хронических и воспалительных болезней внутренних органов, в результате которых может измениться расположение печени, она будет располагаться в следующих рамках: верхний край перкуторным способом на правой стороне тела находят один раз – по среднеключичной линии на уровне нижних ребер, на левой окологрудинной линии край опускается на 2 см ниже.

    У человека с другим типом телосложения размеры печени могут несколько отличаться, так у гиперстеников она будет чуть больше нормы, а у астеников – меньше. Также для различных возрастов есть свои нормы.

    У взрослого человека

    У взрослого человека с помощью метода перкуссии по Курлову можно определить расположение исследуемого органа по трем основным линиям:

    Измерение печени у взрослого человека

    
    • По правой среднеключичной – от середины правой ключицы вертикально вниз – верхнюю и нижнюю границы печени, расстояние между которыми в норме не более 10см.
    • По средней линии грудины вертикально вниз. Так же определяется верхняя и нижняя границы, расстояние между ними – 7-8 сантиметров.
    • От верхней границы печени на средней линии грудины под углом в 45* в левую сторону до смены звука. В норме это расстояние будет около 7см.

    У детей

    У детей все границы печени смещены вниз, а также в детском возрасте печень имеет большую массу в процентном соотношении к массе тела, чем у взрослого человека.

    Однако подобный метод метода перкуссии исследования подходит детям старше 7 лет. Обследование детей младшего возраста производится только после решения лечащего врача о его необходимости. В иных случаях исследования проводят другими методами – прощупыванием (пальпацией), УЗИ и МРТ исследованиями.

    Определение размеров печени по методу перкуссии Курлова является одним из диагностических методов, благодаря которому можно судить об отклонениях в размерах органа.

    По размерам печени можно судить о наличии какого-либо заболевании. Также этот метод может выявить наличие заболевания на ранних стадиях его развития.

    Техника измерения

    Размеры печени по Курлову измеряются по трём линиям: среднеключичной справа, срединной и по 10 межреберью слева, начиная от левой передней подмышечной линии. Простукивание начинают с правой стороны со второго межреберья до притупления звука, в этом месте отмечают верхнюю границу печени, затем мысленно проводят прямую горизонтальную линию по пупку и начинают перкутировать по среднеключичной линии вверх, при этом находят нижнюю границу органа. Следующая линия – срединная, перкуссия проводится от пупка вверх до появления притупления. Последней является линия, проведённая по 10 межреберью к верхней границе. Таким образом определяют размер печени, норма составляет 9, 8 и 7 см (соответственно линиям).

    

    Изменение размеров печени при патологиях

    При отклонении от нормального размера органа начинают проводить дальнейшую диагностику. Размеры печени (по Курлову их определить несложно) могут меняться как в сторону увеличения, так и наоборот. Увеличение – гепатомегалия – наблюдается при многих заболеваниях, среди которых наиболее опасными являются лейкозы, хронический гепатит, опухолевые процессы внутренних органов. Уменьшение размеров можно увидеть в крайней стадии цирроза печени, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

    Возрастные особенности

    У детей раннего возраста печень занимает значительно больше места в брюшной полости, чем у взрослого человека. Это связано с тем, что в период внутриутробного развития она выполняет кроветворную функцию в организме плода. Особенно больших размеров она достигает у новорожденных и детей до года, затем по отношению к брюшной полости начинают постепенно уменьшаться размеры печени. В норме, привычной для взрослых людей, она будет уже спустя несколько лет.

    При подозрении на какое-либо заболевание необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза. Специалист обязан провести полное обследование больного, включая перкуссию. Размеры печени по Курлову могут быть определены уже на ранних стадиях заболеваний, однако иногда исследование необходимо дополнить лабораторными и инструментальными методами.

    Печень и её размеры

    Железа располагается с правой стороны брюшной полости под диафрагмой. Небольшая её часть у взрослого человека заходит на левую сторону от средней линии. Состоит печень из двух долей: правой и левой, которые отделены друг от друга серповидной связкой. В норме длина здорового органа доходит до 30 см, высота правой доли составляет 20–22 см, левой – 15–16 см.

    У новорождённых печень не имеет долей и весит около 150 гр., в то время как у взрослого её вес составляет почти 1,5 кг. Железа растёт до 15 лет и к этому возрасту обретает окончательные размеры и вес.

    

    Уменьшение или увеличение размера органа свидетельствует о наличии заболеваний. Наиболее частым признаком болезни печени является гепатогемалгия (патологическое увеличение).

    Основные причины разрастания железы:

    • вирусные инфекции;
    • порок сердца;
    • пневмония;
    • паразиты;
    • лейкоз и другие заболевания крови;
    • новообразования или метастазы в печени;
    • сахарный диабет;
    • нарушение секреции жёлчи;
    • воспаление желчевыводящих путей;
    • нарушения обменных процессов.

    Уменьшение размеров диагностируют при последней (терминальной) стадии цирроза, которая возникает из-за алкогольной зависимости, нарушений жёлчеотделения и кровоснабжения, печёночной недостаточности.

    Техника определения границ печени по методу Курлова

    Для диагностики заболеваний печени используют метод перкуссии по Курлову.

    Грани печени устанавливают по трём линиям относительно рёберных дуг:

    Приёмом простукивания определяют высшую границу печени по правой среднеключичной линии. Определяется она один раз, поскольку край идёт прямо по горизонтали. Палец помещают параллельно к предполагаемой верхней линии железы и проводят спокойное простукивание (перкуссию) до появления тихого звука.

    Нижний край печени имеет косой срез, опускаясь слева направо. Измеряется несколько раз. Границу размечают снизу вверх. Для этого палец прикладывают возле пупка, и перкуссия выполняется до тех пор, пока не появится глухой звук.

    Для выявления края по левому рёберному изгибу палец устанавливают перпендикулярно в месте прикрепления 8 ребра и производят тихое постукивание, двигаясь к грудине.

    Существуют дополнительные методы обследования печени: пальпация, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

    Видеоролик: Перкуссия по Курлову

    Норма размеров железы

    У человека средней конституции, который не имеет патологий внутренних органов, среднеключичная линия проходит с нижней стороны правой рёберной дуги. Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже. С левой стороны тела по окологрудинной черте край печени находится на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не доходит на 3–4 см до края мочевидного ответвления грудины.

    При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента. У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

    У взрослого человека

    Техникой перкуссии определяют три размера печени:

    • I — по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см;
    • II – по срединной линии. Диагностируют по разнице перкуторного звучания. Норма от 7 до 8 см;
    • III – косая линия от верхней границы до нижней. Расстояние проверяют от срединной черты до левого рёберного изгиба. В норме должно быть около 7 см.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНЫХ РАЗМЕРОВ ПЕЧЕНИ ПО МЕТОДУ КУРЛОВА (рис. 104)

    Границы и размеры печени принято определять методом, пред­ложенным М. Г. Курловым.

    Рис. 104.Определение размеров печени по Курлову:

    а, б — по среднеключичной линии (1-й размер); в, г — по

    передней срединной линии (2-й размер); д— по левой реберной

    Перкуторное определение верхней и нижней границ печени проходят по трем топографическим линиям: правой среднеключичной, передней срединной и левой реберной дуге. Определяют три раз­мера печени по пяти точкам.

    1-й размер— по правой среднеключичной линии определяют вер­хнюю (1-я точка) и нижнюю границы абсолютной печеноч­ной тупости (2-я точка), измеряют расстояние между ними.

    2-й размер— по передней срединной линии определяют нижнюю границу (3-я точка) абсолютной печеночной тупости, вер­хняя граница устанавливается условно: из 1-й точки про­водится горизонтальная линия до пересечения с передней срединной линией, место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости (4-я точка) по этой топог­рафической линии.

    3-й размер— по левой реберной дуге: палец-плессиметр устанав­ливают перпендикулярно нижнему краю реберной дуги кнутри от передней подмышечной линии и проводят пер­куссию по реберной дуге до появления тупого звука (5-я точ­ка), измеряют расстояние между 4-й и 5-й точками.

    NB!Размеры печени по Курлову в норме (рис. 105):

    Рис. 105.Нормальные размеры печени по Курлову

    Границы печени при перкуссии в норме:

    Изменение границ печени(без увеличения печени) может про­исходить по различным причинам, часто не связанным с патоло­гией печени. Например:

    V опущение границ печени может наблюдаться:

    ♦ при низком стоянии диафрагмы в связи с поражением лег­ких (эмфизема, выпотной плеврит, правосторонний пневмо- или гидроторакс);

    ♦ при опущении печени на почве общего энтероптоза;

    ♦ при скоплении газа под диафрагмой;

    V смещение границ печени вверх бывает при высоком стоянии диафрагмы вследствие:

    ♦ метеоризма, асцита, беременности;

    ♦ сморщивания правого легкого.

    Изменение размеров печениможет быть общее (всей ее массы) и неравномерное — в виде увеличения одной из долей.

    V Общее увеличение печени (гепатомегалия) может быть при многих патологических состояниях:

    ♦ гепатитах, циррозах, раке печени;

    ♦ застойных явлениях вследствие сердечной правожелудочковой недостаточности;

    ♦ некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, ма­лярия, холера, брюшной тиф);

    ♦ токсических поражениях печени;

    ♦ препятствии оттоку желчи (камень, опухоль, глистная ин­вазия).

    V Неравномерное увеличение печени может быть вызвано:

    ♦ локальными новообразованиями в печени или метастаза­ми опухолей из других органов;

    V Уменьшение размеров печени чаще всего связано с атрофическим циррозом и дистрофией печени.

    ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ (рис. 106) (бимануальная, проводится после перкуссии)

    Рис. 106. Пальпация печени

    1.Правую руку расположить в области правого подреберья, слегка согнутые II-IV пальцы установить на одной линии по правой срединноключичной линии на 2—3 см ниже границы печени, найденной перкуторно. Левой рукой плотно охватить нижний отдел правой половины грудной клетки: большой палец спереди, И-ГУ пальцы сзади (ограничивается подвижность грудной клетки в сторону при вдохе и усиливается движение диафрагмы и печени вниз, навстречу пальпирующей руке).

    2. Кончиками пальцев правой руки собрать кожную складку вниз.

    3. Во время выдоха погрузить пальцы правой руки в глубину брюшной полости по направлению к правому подреберью и подвести их под нижний край печени (создается искусствен­ный карман).

    4. Во время медленного глубокого вдоха ощупать нижний край печени (в результате движения печени вниз в образованный карман). Пальпирующие пальцы остаются погруженными в брюшную полость до конца вдоха.

    МЕТОД БАЛЛОТИРУЮЩЕЙ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ

    При асците, когда пальпация печени затруднена, ее можно про­щупать путем толчкообразного баллотирования: сомкнутыми II— IV пальцами правой руки наносят толчкообразные удары по пере­дней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обна­ружится плотное тело — печень. При толчке она отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ощущается ударом о пальцы (симптом «плавающей льдинки»).

    В норме печень, как правило, не пальпируется. Иногда ее нижний край определяется у края реберной дуги, он ровный, слегка закругленный, с гладкой поверхностью, без­болезненный, эластической консистенции.

    Перкуссия печени по Курлову

    1-й размер — среднеключичная линия, в норме составляет 10 см;

    2-й размер, средняя линия в норме составляет 9 см;

    3-й размер (косой), вдоль левого реберного края, в норме составля­ет 8 см

    Метод перкуссии позволяет определить грани­цы, величину и конфигурацию органа.

    Для определения границ печени применяется тихая перкуссия. Печень состоит из 2-х долей: правой и левой. Вначале определяют локализа­цию правой доли, затем — левой.

    Границы печени определяются по 3 линиям:

    Определение верхней границы печеночной тупости

    Перкутируют сверху вниз вертикально по пра­вой среднеключичной линии до изменения ясного легочного звука на тупой печеночный. Найденная граница отмечается по верхнему краю пальца-плес­симетра. Граница соответствует нижнему краю правого легкого (в норме — шестое межреберье).

    Верхнюю границу печени по передней средин­ной линии определить сложно, так как она распо­ложена за грудиной. За границу на этом уровне при­нимается условная точка, лежащая на одном уровне с верхней границей по среднеключичной линии.

    Нижняя граница печени определяется по 3 названным линиям. Перкуссия проводится снизу вверх до появления тупого звука. Нижняя грани­ца печени в норме:

    — по среднеключичной линии — на уровне реберной дуги;

    — по передней срединной линии — на грани­це верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка;

    — по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии.

    После нахождения границ печени необходи­мо определить ее размеры по этим линиям. Если печень увеличена, то размер по правой средне­ключичной линии обозначают дробью: в числи­теле — полный размер, в знаменателе — размер печени, выходящий из-под реберного края.

    Исчезновение печеночной тупости, на месте которой определяется тимпанический звук, явля­ется важным признаком наличия газа в брюшной полости (например, при перфорации язвы желудка).

    Лабораторные методы исследования

    2. Биохимический анализ крови, коагулограмма (билирубин, АсАТ, АлАТ, γ-ГТП, ЩФ, ХЭ, Протромбиновый индекс, Исследование метаболизма Cu, Fe.

    3. Иммунологические тесты (определение иммуноглобулинов разных классов, комплемента, иммунные комплексы, антитела).

    Источник: http://pechen5.ru/bolezni/razmery-pecheni-po-kurlovu.html

    Определение нормальных размеров печени по методу перкуссии Курлова

    Какими должны быть размеры печени в нормальном состоянии, какие факторы способствуют их изменению — это те вопросы, которые волнуют большое количество людей. Печень — самая крупная железа в человеческом организме. Любое изменение ее размеров может говорить о развитии серьезных заболеваний.

    Нормальные размеры органа

    Печень — крупная железа, относящаяся к пищеварительной системе. По своей форме она похожа на шляпку гриба. Увеличение железы может появляться при сложных заболеваниях, например:

    • лейкозе;
    • гепатите разных видов;
    • онкологии как самой железы, так и других внутренних органов.

    В отдельных случаях может наблюдаться и уменьшение параметров железы, например, при циррозе. Такое явление говорит о том, что заболевание перешло на последнюю стадию развития, и прогноз неблагоприятен.

    При оценке параметров печени важно учитывать и высоту ее положения. Расположен здоровый орган примерно в районе реберной дуги с правой стороны, при этом железа несколько выступает по срединной (6 см) и среднеключичной линии (1-2 см). Повышение расположения может наблюдаться при метеоризме, резекции легкого и некоторых других заболеваниях. Напротив, опущение железы (при условии, что ее параметры не изменились) может сигнализировать о возможном развитии в организме заболеваний, связанных с работой дыхательной системы человека (бронхит, плеврит или астма).

    Параметры здоровой печени изменяются с возрастом. Известно, что этот орган начинает формироваться одновременно с поджелудочной железой примерно на 1 или 2 месяце развития эмбриона и является результатом разрастания энтодермального эпителия.

    После рождения у детей размеры печени в норме достаточно велики. Масса железы в норме составляет около 4-5% от всей массы тела. При этом у мальчиков печень несколько больше, чем у девочек. Орган практически полностью перекрывает желудок, заполняя надчревную область.

    Особенно велик размер левой доли печени плода, а ее нижний край расположен в районе пупка. Вес железы может несколько различаться у разных детей, но в среднем составляет около 150 г. Нижний край железы новорожденного по срединной линии выступает из-под реберной дуги намм, а верхний край расположен в районе 5 или 6 ребра по подмышечной линии.

    До 3 лет железа увеличивается в своих параметрах сравнительно медленно. Ежегодно наблюдается удвоение ее параметров. Резкий рост органа происходит в период полового созревания, когда вес железы достигает 1,3 кг.

    Масса печени взрослого человека составляет около 3% от всей массы тела. Параметры органа следующие:

    1. Высота, или краниокаудальный размер, составляет от 8,5 до 12,5 см. В норме размер меньшей левой доли составляет 10 см.
    2. Толщина, или переднезадний размер, составляет 10,1-12,5 см для правой доли и 6-8 см (по другим данным, 5-6 см) — для левой.
    3. Конец левой доли под угломградусов, но не более.

    Считается, что размеры печени в норме примерно одинаковы у мужчин и у женщин. На величину этого органа влияют рост и вес пациента.

    Исследование состояния

    Так как железа выполняет важную роль в организме человека, любые проходящие в ней изменения могут привести к серьезным последствиям. Так как многие серьезные заболевания органа на ранних этапах протекают практически без симптомов, возникает необходимость своевременной и качественной диагностики.

    Любые отклонения размера печени от нормы можно определить с помощью современных исследований. В современной медицине используется несколько методов определения размеров печени.

    При обращении пациента к врачу проводится первичное обследование методом пальпации или перкуссии. Гепатолог проводит пальпацию и простукивает орган, анализирует полученные сведения и делает заключение, что либо орган имеет нормальные размеры, либо печень уменьшилась (или увеличилась) в размерах. На основании полученных данных гепатолог назначает комплекс дальнейших исследований.

    Если края печени располагаются очень низко, можно сделать вывод, что либо печеночные параметры увеличились, либо произошло опущение органа. Значительное опущение железы при отсутствии других отклонений от нормы может свидетельствовать о плеврите легких или эмфиземе.

    Наиболее точным методом диагностики считается УЗИ. Исследование с помощью ультразвука позволяет точно установить величину органа, отследить малейшие изменения его строения, вовремя обнаружить метастазы, порок развития, а также признаки многих серьезных болезней, например, цирроз печени, рак или гепатит. При проведении регулярного обследования органа отслеживают динамику его изменений, по полученным данным составляется таблица.

    Еще один эффективный способ обследования — компьютерная томография, во время которой применяются рентгеновские лучи. Такой метод обследования печени дает точные результаты, но его не применяют для обследования железы у беременных.

    Второй эффективный способ получить данные о состоянии органа — радионуклидное сканирование. Перед обследованием вводятся индикаторы, которые с кровотоком попадают в железу.

    Определение величины органа по Курлову

    Перкуссия железы позволяет провести определение размеров по Курлову. В ходе процедуры определяются следующие параметры:

    • размер по срединноключичной линии. У мужчин и женщин нормальный показатель размера печени составляет от 9 до 11 см;
    • размер по срединной линии от верхней до нижней границы железы (нормальный показатель — 7-9 см);
    • размер печени по краю дуги ребер (от 6 до 8 см).

    Перкуссия проводится путем простукивания железы, начиная с правой части и заканчивая вторым межреберьем. Простукивание печени проходит до тех пор, пока звук не станет более приглушенным. Затем мысленно прокладывается прямая линия от пупка, и продолжается простукивание по среднеключичной линии. Таким образом, устанавливается нижняя граница органа.

    Затем перкуссия продолжается по второму направлению, то есть по срединной линии, начиная также от пупка и заканчивая местом, где звук притупляется. Последнее направление — по линии в районе десятого межреберья к верхней границе.

    Таким способом определяются размеры печени по Курлову. Исследование может проводиться как у взрослых, так и у детей. На основании полученных данных составляется таблица. Для того чтобы определить по полученным данным параметры органа, эти данные сравнивают с нормальными размерами печени у детей, которые содержит специально разработанная таблица.

    После сравнения полученных результатов врач, проводящий обследование, делает вывод о соответствии между размерами железы обследуемого пациента и нормальными размерами.

    Защищаете ли Вы печень при приеме лекарств?

    Узнайте стан своей печени пройдя наши тесты.

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    Источник: http://mypechen.ru/anatomiya/razmery-pecheni-norma-po-kurlovu.html

    Перкуссия печени по Курлову

    Печень является одним из самых крупных и самых важных органов в организме человека. В ней происходит огромное количество различных биохимических реакций, таких как обезвреживание токсичных веществ; синтез веществ, которые используются в других органах – глюкоза и кетоновые тела; печень участвует в пищеварении, синтезируя и секретируя желчь; так же в составе желчи в кишечник поступают продукты метаболизма – билирубин, желчные кислоты.

    Печень и ее размеры

    Как не встречается двух одинаковых человек, так и не возможно найти две идентичные печени. Размеры печени зависят от роста, веса, телосложения, возраста человека, его образа жизни. Но в норме эта железа занимает следующие границы, которые легче всего определить с помощью метода перкуссии по Курлову.

    Анатомическое расположение печени

    В норме орган печени расположен печеночной сумке в верхнем этаже брюшины справа под диафрагмой. Анатомически печень делится на две доли проходящей посередине органа серповидной связкой. Доли соответственно расположению называются правой и левой, но разделение на доли происходит к юношескому возрасту.

    С возрастом увеличивается вес печени – со 150 грамм до 1,5 килограмм. К 15 годам печень формируется окончательно.

    Однако, при последующем анализе полученных при исследовании данных возраст пациента учитывается – у взрослого здорового обследуемого масса печени составляет около 2,5% от массы тела, у новорожденных – до 5-6%.

    Среднестатистические размеры печени здорового человека в составляют до 30 см в длину от правого края до левого угла, высота правой доли 21 см от верхней до нижней границ, левой – 15.

    Если какой-либо из этих параметров изменяется, то это свидетельствует об отклонениях в работе и состоянии органа. Печень может увеличиваться при воспалительных, вирусных, зоонозных заболеваниях, отклонениях в синтезе желчи и инсулина и их выведении из печени, многих других заболеваниях. Уменьшается печень при скоплении желчи в органе (закупорке желчевыводящих протоков механической или воспалительной природы), при циррозе, печеночной недостаточности.

    Техника определения границ

    Для определения границ печени необходимо про перкутировать область органа по четырем точкам, расположенным на правой и левой окологрудинным, правой среднеключичной и правой передней подмышечной линиям. Перкуссию проводят постукиванием полусогнутым пальцем по средней фаланге пальца-плессиметра.

    Пациент во время исследования лежит на кушетке с согнутыми в коленях ногах, тело максимально расслаблено, дыхание спокойное.

    Техника определения границ печени

    Техника перкуссии определения границ печени по методу Курлова заключается в плавном передвижении пальца-плессиметра до точки, в которой изменяется звук.

    Палец-плессиметр располагают на теле пациента параллельно предполагаемой верхней границе печени на среднеключичной линии и спускают вниз с шагом в один сантиметр, постукивая по нему, до изменения звука на тупой(тихий). Уровень верхней границы определяется только один раз, так как верхний край печени прямой, в то время как нижний край косой, его уровень опускается слева на право, и, соответственно, его уровень измеряется в нескольких точках.

    Определение нижнего края печени начинается по срединной линии от пупка. Перкутируют с шагом в 1 см спокойными ударами до смены звука на глухой. Аналогичные действия выполняют по передней подмышечной и среднеключичной линиям. Так же можно проперкутировать по левой окологрудинной линии для определения левого угла печени.

    Выяснить расположение правого края грудины можно поставив палец-плессиметр перпендикулярно углу реберной дуги на восьмом межреберье и постукивать с шагом в 1 см в сторону грудины до смены звука.

    Норма размеров

    У человека обычного телосложения, в анамнезе которого нет хронических и воспалительных болезней внутренних органов, в результате которых может измениться расположение печени, она будет располагаться в следующих рамках: верхний край перкуторным способом на правой стороне тела находят один раз – по среднеключичной линии на уровне нижних ребер, на левой окологрудинной линии край опускается на 2 см ниже.

    У человека с другим типом телосложения размеры печени могут несколько отличаться, так у гиперстеников она будет чуть больше нормы, а у астеников – меньше. Также для различных возрастов есть свои нормы.

    У взрослого человека

    У взрослого человека с помощью метода перкуссии по Курлову можно определить расположение исследуемого органа по трем основным линиям:

    Измерение печени у взрослого человека

    • По правой среднеключичной – от середины правой ключицы вертикально вниз – верхнюю и нижнюю границы печени, расстояние между которыми в норме не более 10см.
    • По средней линии грудины вертикально вниз. Так же определяется верхняя и нижняя границы, расстояние между ними – 7-8 сантиметров.
    • От верхней границы печени на средней линии грудины под углом в 45* в левую сторону до смены звука. В норме это расстояние будет около 7см.

    У детей

    У детей все границы печени смещены вниз, а также в детском возрасте печень имеет большую массу в процентном соотношении к массе тела, чем у взрослого человека.

    Однако подобный метод метода перкуссии исследования подходит детям старше 7 лет. Обследование детей младшего возраста производится только после решения лечащего врача о его необходимости. В иных случаях исследования проводят другими методами – прощупыванием (пальпацией), УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ исследованиями.

    Определение размеров печени по методу перкуссии Курлова является одним из диагностических методов, благодаря которому можно судить об отклонениях в размерах органа.

    По размерам печени можно судить о наличии какого-либо заболевании. Также этот метод может выявить наличие заболевания на ранних стадиях его развития.

    Похожие записи:

    Есть вопросы? Задайте их нам Вконтакте

    Поделитесь своим опытом в данном вопросе Отменить ответ

    Внимание. Наш сайт носит исключительно информационный характер. Для более точной информации, определения вашего диагноза и способа его лечения — обратитесь в клинику на прием к врачу за консультацией. Копирование материалов на сайте разрешено только с размещением активной ссылки на первоисточник. Прочтите пожалуйста сначала Соглашение об использовании сайта.

    Если Вы нашли ошибку в тексте выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь и мы постараемся быстро исправить ошибку.

    Спасибо за Ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку.

    Рубрикатор

    Подписаться на рассылку

    Подпишитесь на наши новости

    Спасибо за Ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку.

    Источник: http://sostavkrovi.ru/patologii/zabolevaniya/perkussiya-pecheni-po-kurlovu.html

    Published by admin